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GuaclnicadeMastitis

Mastitis
Fechadelaltimarevisin:23/09/2011

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Culeslacausa?
3. Cmodirigireldiagnstico?
4. Manejoteraputico
5. Complicaciones
6. Prevencin
7. Bibliografa
8. Msenlared
9. Autores

Dequhablamos?
Setratadeunainflamacindelaglndulamamariaquepuedeacompaarseonode
infeccin.Suincidenciaoscilaentreel233%enmujereslactantes(Fetherson,1998InchS,
2000WorldHealthOrganization,2008).
Lamastitissepresentaconungrannmerodesntomasclnicospuedepresentarsede
formaunilateralobilateralconeritema,tumefaccin,dolorenlasmamasyasociarsecon
sntomaspseudogripalesconunaduracindedosatresdashasta14oms(Jahanfar,
2009Thomsen,1984).
Puedeserclasificada:(InchS,2000)
Segnocurraonoenelpuerperio:
Mastitispuerperal:desdelospocosdasasemanastraselalumbramiento.
Mastitisnopuerperal:sinasociacinconlalactancia.
Segneltipo:
Mastitisnoinfecciosa.
Mastitisinfecciosa.
Mastitissubclnica:
Sediagnosticaporunaumentoenlarelacinsodiopotasioydela
concentracindeinterleuquina8(IL8),cuandonohaymastitisclnica.
Puedeestarasociadaconunaescasagananciaponderaldelosnios,
cuandosedanalimentossuplementariosoelnmerodetomasest
disminuido(FilteauSM,1999MortonJA,1994).
TambinseasociaconunaumentodelacargadeVIHenlalechematerna
ypodraserresponsabledemayorestasasdetransmisinvertical(madre
hijo)delVIH(SembaRD,1999WillumsenJF,2000).

Culeslacausa?
Estasisdelaleche
Porestancamientodelalechedentrodelosconductosmamarios.Estopuedeocurrirporla
ingurgitacinprecozdelamamadespusdelpartooencualquiermomentoporqueelniono
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extraelalechequeseproducebiendeunaparteodetodalamama(Hughes,1989InchS,
2000).
Lascausasincluyen:
Malagarredelnioalpecho(GuntherM,1958).
Succinineficaz.
Restriccindelafrecuenciaoduracindelastomas.
Bloqueodelosconductoslcteos.
Sobreproduccindeleche(MohrbacherM,1997).
Estarlactandoagemelosoamsniosproductosdepartosmltiples(MontgomeryTL,
1959).
Infeccin
Pordiscontinuidaddelapiel,habitualmentegrietasenelpezn,sipersisteelestasisdela
lecheo,conmenorfrecuencia,porsiembrahematgena(Fetherston,1998InchS,2000
MassS,2004).
StaphylococcusAureus,eslacausamscomn.
EscherichiaColliyStreptococcus(,hemoltico).
Raramente:mastitisporfiebretifoidea,salmonella,m.tuberculosis(1%enreasde
endemia).
Factoresderiesgo:(FoxmanB,2002)
Engeneral,relacionadoconlalactancia.
Historiaclnicapreviademastitis.
Historiaclnicapreviadelactancia.
Heridasogrietasenelpezncoincidenteseneltiempoconlamastitis.
Frecuenciadelastomas:laincidenciadeingurgitacinmamariaeslamitadsilos
lactantestienenaccesoalpechosinrestricciones(IllingworthRS,1952),sinembargo
cuandosefijaunhorarioparalastomas,laingurgitacinseguidaporlamastitisyel
fracasodelalactanciaesmayor(BlaikeleyJ,1953).

Cmodirigireldiagnstico?
Antecedentesfamiliares:investigarcasosfamiliaresdetrastornosmamariosydecncer
demama(laposibilidaddecarcinomadebersertenidaencuenta,inclusoenmadres
lactantesyanteinflamacionesrecurrentesomasasresiduales)(BerensPD,2001).
Antecedentespersonales:datosdeedad,enfermedadesprevias,historiaginecolgicay
obsttrica,lactanciaactualyprevias,frmacos,intervencionesquirrgicasprevias
mamarias,episodiospreviosdemastitis.
Enfermedadactual:hayquetenerencuentalalocalizacin,laduracinylaintensidad
deldolor,ascomo,lapresenciadeotrossntomas:fiebre,escalofros,malestar,
mialgias,calor(FoxmanB,2002).
Exploracinfsica:endecbitosupinoconlasmanosdetrsdelacabeza.Ala
palpacincalor,rubor,dolorytumefaccinqueseacompaadefiebre,escalofros,
malestar,mialgiasysntomaspseudogripales.Ademsseinspeccionarenla
bsquedadendulosyadenopatas.
Pruebascomplementarias:serealizarnsegnsospechadiagnstica.
Engeneralnosonnecesariaspruebascomplementarias.
Elcultivodelalecheserconsideradosi(InchS,2000):
Mastitisrecurrenteocrnica.
Infeccinadquiridaenmediohospitalario.
Nohayrespuestatrasdosdasdeantibioterapia.
Cultivodelaspiradodelabscesomamario.

Manejoteraputico
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Medidasdesoporte
Continuidadenlalactancia:iniciarlactanciaprimerodelamamaafecta.Sepuede
realizarunvaciadomanualpreviodelamamadejndolealniolalecheresidual.La
aplicacindecalorpreviaalalactanciapuedeayudaralfluirdelalecheyelfrotras
lactanciareducireldoloryeledema.Esmuytilinstruirentcnicasdelactanciaala
madre(InchS,1995).
Vaciamientoeficazdelaleche(InchS,1995).
Reposo(LawrenceRA,2007)
Analgesia(AmirL,1993WalkerM,1999):Ibuprofeno(deeleccin)oParacetamol
comoalternativa.
Antibiticos
Primeraeleccintras1224horasdevaciamientoeficazdelaleche:Dicloxacilinao
Cloxacilina125500mg/6horas1014das,antibiticobetalactamasaresistente
frenteaS.Aureus(InchS,1995LawrenceRA,2007Amir,2004).
Cefalexina250500mg/6horasoAmoxicilina500mg/8horasencasodegram
negativos.
Encasospersistentes:cultivodelalecheyantibiticosenfuncindelantibiograma.
Encasosdealergia:Eritromicina250500mg/6horas.
Casosgravesquenorespondenaltratamientoconvencionalpuedenrequeriringreso
hospitalario(MassS,2004).

Algoritmodemanejo

Complicaciones
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Mastitisrecurrente
Comoresultadodeunainadecuadaoerrticaterapiaantibiticaofalloenlaresolucinde
problemassubyacentesenelmanejodelalactancia.Unamastitisrecurrenteenlamisma
localizacinoquenorespondealtratamientoantibiticopuedeindicarneoplasiademama.
Abscesodemama
Espocofrecuenteenlasmujereslactantes(<0,4711,5%)(BerensPD,2001).Sonfactores
deriesgo:primiparidad,edaddelagestante>30aos,edadgestacional>41semanasy
mastitis(BerensPD,2001KvistLJ,2005).
Puedeserconsecuenciadeunamastitisinadecuadamentetratadaycursacontumoracin
intensamentedolorosaconeritema,calorytumefaccinjuntoconsntomassistmicos
(BerensPD,2001).Alapalpacin,unamasafluctuantequeencasosevolucionadospuede
llevaralanecrosisdelapiel.
Tratamiento:
Terapiaantibiticaydrenajemediantepuncinaspiracinguiadaonoecogrficamente
(DenerC,2003SchwarzRJ,2001KarstrupS,1993).
Alternativa:incisinydrenaje.
Secontinuarconlactanciabilateralsiemprequelaincisinnointerfieraconlasuccin
dellactante,sino,durante34dasserealizarvaciadomanualdelamama,tiempo
necesarioparalacicatrizacindelaherida.

Prevencin
Lamastitisyelabscesomamariopuedenprevenirseengranmedidasilalactanciamaterna
seguaadecuadamentedesdeelprincipio,esdecir,serealizaeducacinenlalactancia
materna(Flores,2002),paraevitarsituacionesqueproducenestasisdelalecheysisetratan
rpidamentelossignosprecoces,comolaingurgitacin,elconductobloqueadoyeldolorde
lospezones(heridas,grietas)(InchS,1995MathesonI,1988WalkerM,1999).
Esimportante(OMS,1993):
Comenzarelamamantamientoenlaprimerahoratraselparto.
Asegurarsedequeelnioestbienagarradoalpecho.
Amamantarsinrestricciones,tantoenlafrecuenciacomoenladuracindelastomas,y
permitiralnioquetermineenunpecho,antesdeofrecerelotro.
Amamantarexclusivamentealpechodurantealmenos4mesesysiesposibledurante
6meses(Kramer,2002WorldHealthOrganization,2008).
Puedeinterferirconlalactanciamaterna,limitaroreducirlacantidadqueelniosuccionay
aumentarelriesgodeestasisdelaleche:
Usarunchupete.
Ofreceralniootrosalimentosybebidasdurantelosprimerosmeses,especialmentesi
sehacemediantebibern.
Retiraralniodelprimerpechoantesdequeestlisto,paraasegurarsedequevaa
tomarelotro.
Unacargadetrabajodurooestresante.
Perdertomas,inclusocuandoelniocomienzaadormirtodalanoche.
Lostraumatismosdelpecho,pormaltratoocualquierotracausa.

Bibliografa
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AmirLH,LumleyJ,GarlandSM.AfailedRCTtodetermineifantibioticspreventmastitis:
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Autores
PalomaGonzlez
Santamara

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

MLucaPrezVarela

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

LucaCarrodeguasSantos MdicoResidentedeMedicinaFamiliaryComunitaria(2)
(1)UAPTeixeiro.ServizoGalegodeSade.ACorua,Espaa.
(2)ComplejoHospitalarioUniversitariodeACorua.ServizoGalegodeSade.ACorua,
Espaa.
Elsevier2016

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