You are on page 1of 7

ACLS

Evaluacin SVB:
1- comprobar si responde el px (5-10 seg ver si respira)
2- activar SEM y pedir DEA
3- circulacin (buscar pulso 5-10 seg. Si no hay iniciar compresiones
30:2, al menos 100 por minuto, profundidad de 5 cm, permitir
expansin torcica, reducir las interrupciones, cambiar cada 2 min
de reanimador y evitar ventilacin excesiva. Si hay pulso dar
ventilacin cada 5-6 seg y comprobar pulso cada 2 min)
4- desfibrilacin (si no hay pulso comprobar si el ritmo puede
descargarse, hgalo y reanude compresiones)
evaluacin ACLS:
a- Va area (colocacin de dispositivo)
b- respiracin (SAT O2 >94)
c- circulacin (PETCO <10 y presin diastlica <20 intente mejorar
RCP. Colocar monitor y va (IV/IO)
d- diagnostico diferencial (tratar las causas reversibles)
Cadena de supervivencia: Identificar el paro y activar SMU. RCP precoz
con enfases en compresiones. Desfibrilacin rpida. ACLS efectivo.
Atencin integrada posparo.
Cuidados postparo: hipotermia teraputica en px comatosos con retorno
de la circulacin tras paro con FV entre 32-34 grados C por 12-24 hrs (al
final termina dicienco a los extrahospitalarios que iniciaron con
AESP/asistolia y a todos los intrahospitalarios de cualquier ritmo).
Optimizacin de la ventilacin (durante el paro se da al 100%, despus
debe darse lo minimo necesario para que alcance >94%. Mantener
PETCO2: 35-40 y una PACO2:40-45. PAM >65mmHg.). Reperfusin
coronaria inmediata. Glicemia (144-180 mg/dl para tratar de evitar
hipoglucemia)
Accidente cerebrovascular agudo: los criterios de llamada son (va area
amenazada, FR menos de 6 o mas de 30 por minuto, frecuencia cardiaca
menos de 40 o mas de 140 por minuto, Presin arterial sistlica menor
de 90, hipertensin sintomtica, disminucin del nivel de conciencia,
agitacin inexplicable, convulsiones, reduccin importante de la diuresis,
preocupacin subjetiva del paciente).
PARO RESPIRATORIO:
Realizar evaluacin SVB (1,2,3,4). En paro cardiaco si hay BVM de
ventilaciones 30:2 y si hay uno avanzado de ventilaciones cada 6-8
segundos. Si es solo paro respiratorio de ventilaciones cada 5-6
segundos.

Realizar evaluacin ACLS: mantenga permeable la va area (extensin


de cabeza y levantar mentn, poner cnula), en caso necesario poner
dispositivo avanzado para la va area (solo si el BVM no funciona),
confirmar sincronizacin correcta entre RCP y la ventilacin, confirmar
correcta colocacin de dispositivos avanzados para Va area mediante
examen fsico y capnografa (en tubo ET y supraglticos), fijar bien el
dispositivo. Respiracin (al 100% en paro cardaco/ oxigeno para
alcanzar >94%), evitar ventilacin excesiva. Circulacin y diagnostico
diferencial =
FV tratado con RCP y DEA: si el px tiene un marcapasos use los parches
del DEA en el otro lado del torax, si el marcapasos sigue dando
descargas espere de 30-60 segundos para dar una descarga con el DEA
FV/TV sin pulso:
1. active respuesta e inicie RCP, conecte el DEA
2. si el ritmo es desfibrilable: FV/TV
3. administre descarga. Monofasico (360J) bifsico (120-200J)
4. despus de la descarga reinicie RCP, al menos un ciclo y abra
acceso IV.
5. Si despus de un ciclo el ritmo vuelve a ser desfibrilable descargue
y reinicie RCP o trate cuidados posparo.
6. Administre vasopresor antes o despus de la descarga (adrenalina:
1mg cada 3-5 min. Vasopresina: vasoconstrictor no adrenrgico,
40 U IV que puede sustituir a la 1ra o 2da dosis de adrenalina)
7. Vuelva a descargar
8. Continue la RCP y se puede considerar usar antiarritmico como
amiodarona (300 mg y despus dar dosis de 150 mg) si no hay
usar lidocana (1-1.5 mg/kg, seguido de .5-.75 mg/kg hasta una
dosis mxima de 3mg/kg). Solo para caso de tosades pointes usar
sulfato de magnesio (1-2g diluidos en 10ml admon en 5-20 min).
Los parches son conductores que reducen la impedancia (resistencia a la
corriente elctrica presente en toda la estructura torcica) el gel hace la
funcin en las palas, pero los parches son mejor.
La saturacin de oxigeno venoso central normal va de 60-80%, si es
menor de 30% deben mejorarse las compresiones.
Atencin inmediata postparo cardiaco:
1- px que ha sido reanimado usando evaluacin BLS/ACLS
2- mantener O2 >94% con la menor cantidad de O2. No hiperventile
(10-12 ventilaciones minuto. PECO2 35-40. PACO2 40-45%)
disminuya la FIO2 cuando la saturacin ya haya alcanzado >94%,
para que no se vea aumentada la PAO2. (la hiperventilacin puede
aumentar la presin intratoracica y potencialmente disminuir el
flujo cerebral al disminuir la PACO2). El gasto cardiaco es el

3-

45678-

principal determinante de la liberacin de CO2 a los pulmones y se


correlaciona entonces PETCO2 con la RCP.
Tratar hipotensin cuando PAS <90. Bolo IV: 1-2 l de salina o
Ringer Lactato. (si har hipotermia los lquidos van a 4 grados C).
Adrenalina: 1-.5 mcg/kg min (70-35mcg/min) hasta alcanzar PAM
>65 o PAS >90. Dopamina: 5-10 ug/kg min. Noradrenalina: .1-.5
mcg/kg/min (7-35 mcg en adultos de 70 kg)
Si el px no sigue instrucciones considere hipotermia.
La hipotermia va de 32-34 grados C por 12-24 hrs (evitar el
recalentamiento en px postparo en px >32)
Busque hacer un EKG de 12 derivaciones para identificar si hay
IAM
Si hay IAMEST o IAM si se detecta despus de la REC
Tras la intervencin de reperfusion o en los casos en que no haya
IAM o IAMCEST llevar al px UCI.

AESP: incluye ritmos idioventriculares, de escape ventricular,


idioventriculares posdesfibrilacion y ritmo sinusal.
9. si el ritmo no es desfibrilable es asitolia o AESP
10.
de RCP y admon adrenalina 1 mg cada 3-5 min
11.
si el ritmo aun no es desfibrilable trate causas reversibles.
a. H:
Hipotermia,
hipo-hiperkalemia,
acidosis,
hipoxia,
hipovolemia
b. T: tamponae, neumotorax a tensin, trombosis coronaria o
pulmonar, toxicos. Soluciones en pag 83-84
SX coronarios agudos:
-elevacion ST que sugiere lesin actual
-depresion de ST que sugiere isquemia
-EKG no diagnostico o normal.
Fisiopatologa: placa inestable, ruptura de la plaza, angina
inestable/IAMSEST, microembolos, trombo oclusivo.
Cadena de superviviencia del IMEST?
Frmacos: admon oxigeno para mantener presin mayor a 94%. Aspirina
si no es alrgico, no ha tenido hemorragias recientes (160-325 mg),
tambin hay supositorios de 300 mg por si no deglute o tiene nauseas.
Nitroglicerina cada 3-5 min (no mas de 3 dosis), siempre que la PAS >90
y no <30 mmHg de la inicial y una FC 50-100 latidos/min, si el IM es del
VD no administrar nitro ni morfina porque la presin es determinante en
este tipo de infarto, no en px que han usado sildenafil en 24 hrs previas
o tadalafilo en 48. Morfina se usa cuando los nitratos no paran dolor
(hace vasodilatacin y mayor demanda de o2, liberacin de
catecolaminas).
El px con IAMEST tiene 30 min para admon de fibrinoliticos y 90 min
para una intervencin coronaria percutnea. Door, data, decision, drug.

CRITERIOS CLASIFICACION IAM:


-IMEST: elevacin ST en 2 o + derivaciones contiguas, con elevacin del
punto J >2mm en V2/V3 o mas de 1 mm en cualquier otra.
-IAMSEST: depresin de ST >.5 mm o inversin de onda T con dolor.
Puede ser Elevacin de ST no transitoria o persistente cuando se eleva
>.5 mm menos de 20 min.
-angina inestable de riesgo intermedio o bajo: desviacin de ST menos
de 5 mm o inversin de la onda T menos de 2 mm.
Tx fibrinolitico: cuando hay elevacin punto j >2mm en V2,V3 o 1 mm en
las dems derivaciones o por un bloqueo de rama izquierda, se hace en
el plazo de 12 hrs de inicio del dolor y si la ICP no esta disponible en 90
min, cuando es IAM inferior.
ICP: a 90 min de primer contacto medico, o en el plazo de 6 hrs desde el
inicio de tx con fibrinoliticos (IC DE RESCATE), en px con IAMEST de
menos de 3 hrs de inicio de sntomas.
La nitro IV no hace diferencia con la oral, a menos que se use en edema
pulmonar o hipertensin. Heparina ha causado exceso de hemorragia
intracerebral y hemorragias graves.
BRADICARDIA: <50lpm. Se considera sintomtica cuando hay signos y
sntomas debidos a la bradicardia
Si el px tiene una mala perfusin manifestada por hipotensin,
alteracin del edo mental, choque, molestia torcica, ICC = admon de
frmacos
Fenilefrina?
-Atropina: .5mg IV cada 3-5 min (hasta 3 mg, 6 veces), no usar en
bloqueo de 2do y 3er grado.
-Marcapasos o dopamina: 2-10 ug/kg/min. Adrenalina: 2-10ug/min
indicaciones de marcapasos transcutaneo: bloqueo de 2do-3er grado o
de rama (izq o derecha), bradicardia sinusal sintomtica, bradicardia con
ritmos de escape ventricular, edo de choque.
-no de usan en hipotermia, no en asistolia, el px necesita analgesia, una
vez puesto el pulso carotideo no se valora.
1. coloque electrodos. 2. Encienda el marcapasos. 3. Ajuste a 60 lpm, y
en 2 mA
taquicardia en adultos inestable: taquicardia es desde 100 lpm pero
es significativa >150 lpm,
-px con cardiopatas pueden presentar sntomas a FC mas baja de 150
lpm.
Cardioversion: tratar de sedar al px antes, las descargas son
sincronizadas cuando el desfibrilador las da justo en la onda R, se usan
en px con TSV inestable, FA inestable, flutter auricular inestable,
taquicardia monomorfica regular inestable con pulsos. La descarga no
sincronizada es para px sin pulso, px con deterioro clnico en que una

demora en la cardioversin pueda dar lugar a paro cardiaco y cuando no


este seguro si es mono o polimrfica. Si la descarga causa FV de
inmediato intente desfibrilacin.
1. sedar a todo px consciente siempre que no este inestable
2. prenda el desfibrilador
3. las derivaciones van blanco a la derecha, rojo en costillas del lado
derecho y el que sobra (negro) al hombro izquierdo.
4. Pulse el botn de sincronizacin
5. Buscar marcadores de la onda R que indiquen el modo sincronico
6. Ajuste el monitor hasta que los marcadores crnicos vayan con
cada onda R
7. El niver de energa en cardioversin monofsica es de 200J para
FA, 100J para TV monomorfica, 50-100J para fluter, para TV
polimorfica o FV desfibrilacin de alta energa.
8. Avisar que se aparten todos
9. Pulsar botn de carga
10.
Despejar al paciente
11.
Descargar
12.
Si persiste la taquicardia, aumente el voltaje.
13.
Activar el modo sincronico despus de cada desfibrilacin.
Taquicardia estable:
Arriba de 100 lpm. Si el px esta estable obtenga via IV, EKG 12
derivaciones y vea el QRS, si es de complejo ancho (>12 mm)
polimrfica haga cardioversin, evitar adenosina, calcioantagonistas,
digoxina y bbloqueantes en FA
-la maniobra de valsalva puede remitir el 25%. Si no funciona administre
6 mg de adenosina IV por 1 seg en vena grande, siga con 20 ml de
solucin salina y eleve el brazo. Si no revierte en 1-2 min, haga admon
de 12 mg IV. (adenosina hace bloqueo AV).
La dosis inicial de adenosina se reduce a 3mg en px que toman
carbamazepina o dipiridamol. Hace broncoespasmo asi que no hay
adenosina a asmticos.
Si tras seder hay recurrencia administre calcio antagonistas como
verapamil.
EVC: debe haber monitorizacin cardiaca en las 1ras 24 hrs de
evaluacin de los px con EVC isqumico para detectar FA y arritmias
potencialmente mortales. El 87% son isqumicos y el 13% hemorrgicos.
-la cadena de supervivencia incluye: reconocimiento y rx rpida ante los
signos de advertencia de EVC, envio del SEM, traslado y notificacin al
hospital receptor, Dx y Tx rpido en el hospital.
-8 D de la atencin del EVC: Deteccion, despacho, derivacin,
determinacin, datos, decisin, drogas y disposicin. Los objetivos son
evaluar en los 1ros 10 min al px y solicitar una TAC que debe realizarse
en los 1ros 25 min tras la llegada al hospital e interpretacin en los 1ros

45 minutos, para iniciar el tx fibrinolitico en la 1ra hora de llegada al


hospital y 3 hrs desde el inicio de los sntomas.
1. identifique signos y sntomas. Hacer cincinatti (si 1 es anormal=72%
de que haya EVc y si son los 3=85%)
2. siga el ABC, establezca cuando fue la ultima vez que el px estuvo
bien, considere el triage a una unidad de ACV, alerte al hospital y
busuqe la glucosa.
3. el personal de hospital debe evaluar principios bsicos y signos vitales
iniciales, admon de O2, crear acceso IV y muestras sanguneas,
comprobar la glucosa, hacer una evaluacin neurolgica, activar el
equipo de ACV, solicitar TAC y obtener EKG de 12.
4. revisar APP y hacer una exploracin fsica del px, tambin una
exploracin neurolgica, usar la escala de ACV de la NIHSS
5. debe hacerse TAC en los 1ros 25 min de llegada del px a hospital y 45
para interpretar. No admon de fibrinoliticos ni anticoagulantes. Si hay
hemorragia corra con el neurocirujano. Si no hay hemorragia el px puede
ser candidato a fibrinolitico, si el px no es candidato dele aspirina.
6. para el tx de RTPA (activador tisular del plasminogeno) se incluyen px
con dx e EVC isqumico con dficit neurolgico, mayor de 18 con
comienzo de sntomas <3 hrs. No se incluyen px con APP <3 meses o
signos de hemorragia, TA elevada >185/110, glicemia <50, uso de
heparina en las ultimas 24 hrs, tx con anticoagulantes, TAC con infarto
multilobular. MUY contraindicado en px con TCE ltimos 14 dias o ciruga
mayor, sntomas de EVC que mejoran, hemorragia GI o de TU reciente,
IAM en los ltimos 3 meses o convulsiones.
8 y 10. Si el px es candidato hable sobre riesgos con familiares. Que es
hemorragia intracraneal.
11 y 12. Monitorice TA y edo neurolgico (si empeora pida TAC), 75100ml/hra de salina. Considere insulina cuando glicemia >185mg/dl
7. si hay crisis HTA >185/110, haga admon de labetalol (10-20mgIV por
1-2 min que se puede repetir una vez) o nicardipina (5mgIV por hra,
ajuste 2.5mg mas cada 5-15 min hasta llegar a un tope no mayor a
15mg por hra). Si no se controla con esto o TAD >140 use el
nitroprusiato.
En px con EVC isqumico considere reducir TA si >220/120, tambin
considerelo en px con IAM, ICC o diseccion aortica. Debe reducirse del
15-25% diario.
En clase:
ACLS:
Vasopresina ya no se usa. Compresiones son 100-120. Uso de naloxona .
4mg. la hipotermia 32-36 grados C solo se usa en nivel intrahospitalario.
La adrenalina se usa dentro del 1-3er minuto en que se detecta FV/TV.
Las ventilaciones ya son cada 6 segundos este o no intubado el px.

SICA: elevacin del punto J >2mm en V2/V3 o >1 mm en cualquier otra


derivacin. IAMSEST cuando hay descenso ST >.5mm o de la onda T
>2mm.
El O2 se da cuando la saturacin esta bajo 94.
Dar aspirina 160-325 mg (preguntar si ha tenido hemorragias GI, es
alrgico), se dan masticadas.
Nitro .4 mg si la PAS esta arriba de 90 y PAM arriba de 65, no
bradicardito ni con uso de inhibidores de la fosfodiesterasa, ni en
sospecha de IAM cara inferior o derecho.
DOOR, DATES, DRUGS, DECISION.
La ventana de la intervencin coronaria rTPA es de 90 min desde el inicio
de los sntomas (hora 1/5).