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    INDICE Prion os aah ieaeeteapsl = OXY CAPETULO 1 Historia del tratamiento de los quemados en Chile y Venexue 1 1. Historia dels quemaduras en Chile, Dr. Revd Arig ak 1 |” Quemaduras: notes histéreas en Venezuela, Dr. Rafael Soro-Masos * CAPITULO IT Prevencibn de quemaduras en Chile y Colombia B 1.” Prevenci6n de quemaduras en Chile, Dr. René Artigar .. B Ll, Prevenci6n de las quemaduras domésticas B 12; Prevencién de quemaduras industiales ... 5 2, Prevencién en Colombia, Dr. Jorge Gonzalez 9 CAPITULO IIL Primeros auxilios en ef sitio del accidente, Dr. René Artigas a 1" gue puede haere en el so del accident 0050000 a 2 La que et vedado hacer... pea 2 2 3. Bl caslado . i 2 CAPITULO IV Quemadara: Generaldader, Patologia oe, Prof, Dr. Furtunato Comin a T. Definici6n +. xt ed % 2) Btiologla sec i Ft 3, Patologia local... i 2 4. Cuadro de profundi 31 CAPITULO V Quemaduras:Fiiopeolgts Dr, Rafe! SotorMaror 7 T Histologta de la piel ‘ ed 2. Bunciones de la piel »..... 37 3. Cambios fisiopatol6gicas «5... ++ 38 CAPITULO VI EL nino como pactente quemado, Dr. René Artigas 1 Garaeteristicas anatémicas 2. Catacteristicas fisiolbgicas 5) Valotes de laboracorio CAPITULO VIL Evaluacim de gravedad Evaluaci6n de gravedad, Dr, Fortuneto Benain: ot, Gravedad en cuanto a la vida 1.2. Grupos de gravedad o formas clinicas 1.3. Gravedad por la secuela 2. Gravedad vital, Dr. René Artigas 2.1. Cédigo de gravedad 2.2, Gravedad diferenciads «| 2.3, Gravedad fu 2.4. Gravedad 2.5. Gravedad siquiea... luaci6n de gravedad en los nis, Dr. Jorge Gonzdlez Tipos de geavedad 3.2, Esquema de evaluacisn de gravedad CAPITULO VII Evolucién elfnica general y local 1, Evolucién elfnica general, Dr. Fortunato Benaim 1.1, Perfodos evolutivas . 1,2, Evoluci6n anormal de lus quermaduras graves 2, Evoluci6n local, Dr. René Artigas CAPITULO IX Tratamiento general, Dr, Jorge Gonzdlex 1. Manejo general inicial ° 2, Contraindieaciones de traslado 3. Reposicion de Iiquidos iassdcaes sional obebon aie> CAPITULO x Panta resumen para la wtenciOn de nitos quemados durante (a primers semana de evoluciin, Dr, René Artigas Le Recepeién 2. Tratamiento. CAPITULO XI Tépicos 1, Terapia pica-evolucién histrica, Dr. Hemén Sudy Pinto 2, Topics. Dr, René Artigas... CAPITULO XII Tretaminto lesen eapesevalatves, Dr. Rend Artigas 1. Primera etapa: primera curaci6n x 6 69 oy 7% 16 ” 9 80 83 3 4 a a 8 2, Segunda etapa: delimitaciin de la escara 3. Tercera etapa: climinaci6n de la excara 4. Cuatea etapa: preparacion de Ia superficie CAPITULO XIIL Curas oclusivas y balneoterapia IL Cucas oclusivas, Dr. René Artigas TL, Materiales que pueden emplearse 2, Balncoterapia 0 hidrocerapia, Dr. Jorge Gowailes 2.l, Técnica de utilizacién « ‘ 2.21 Cronologia.. 2.3, Ventajas. +++ 214, Inconvenientes CAPITULO XIV Injertos I Biologia de los injestos, Dr. Radi C. Sucent 1.1, fotegeaci6n : 12, Byolucién de los injerios « 2. Injentos, Dr. René Artigas 1.1. Definiién 2121 Oportunidad i 3, Zonas dadoras de injeros 4. Instrumenios 5. Espesor del injerto 6, Forma de colocacién 7. Priotidad en la colocaci6n 8 Preparaci6n de injertos 99. Curaci6n inmeaiata (0. Causas del fracaso del injerto 1 2 Indice de operabilidad « ; | Curaciones ¢ inmovilizaci6n de los injettos . 2.13. Cuidados posteriores 2 CAPITULO XV Injertos en malla y sustitutos de piel, Dr. Rail C, Sucena 1. Estudio erftica del injerto en malla 2) Sustitutos sintétcos de piel .-. CAP{TULO XVI ‘Anestesia y ancigesia en quemaduras 1 Ameresia en quemaduras, Dr, Jorge Redondo 11, Bvaluaci6n preancstsiea y preparaci6n del paciente 1.2, Visita de premedicacién 13. Selecei6n de la t€enica, agentes y adminiscracién 2. Analgesia en quemaduras, Dra. Georgina Pefaur 3, Respiradores, Drez. Jorge Gorzdlez y Alnaro Robledo CAPITULO XVII Antibiéticos y amtibioticoterepia, Dr. Hemdn Sudy Pinto 1, Antibiéticos 2, Antibioticoterapia 02 las 105 07 Wor 107 us tos uo my ut ns 18 uy ns us ns te uy ur 1s 1 uw 10 RI 122 nn 126 126 ut 127 10 CAPITULO XVIII Inmunologia, Dres. ‘Aroldo Quesada, J. Alejandra Néifex, Patricio Donoso y René Artigas 1. Sistemas de defensa del individuo 2. Inmunoglobulinas 3. Quemaduras ¢ inmunolog CAPITULO XIX Alimentacion 1, Dietas y vitaminas, Dr. Hermén Sudy Pinto 1.1. Dietas 2 2. Vitaminas phe 1.3, Esquema de nutrici6n en el quemado 1.4, Alimentacién por via bueal .-. René Artigas ete 2.1, Matetial y método ei 2.2, Téenica 2.3. Requetimientos basalcs segin edad 244: Unidades alimencatas iene 2.5, Pauta de alimentacién enceral sein edad y peso 2. a blimentacién enteral, reforzada en nifis, Dres. Bnrigue Accor y 2.6. Complicaciones 2.7. Resultados 2.8. Conttaindicaciones 2.9. Comentatios ........ 2.10. Conclusiones ...... 3. Refuerzo parenteral, Dres. Jorge Gonaélex y Santiago Umana 3.1, Consideraciones generals... 00. cutecssnesscvsees 3.2. Blementos .... ec... a 3.3, Presentaciones y contenido ; 3.4, Preparacién y via de administtacion «....., 3.3, Técnica de aplicacion pee t 3.6, Aportes diatios 3.7. Sangre y plasma th 3.8, Control del refuerzo parenteral 5 3.9. Refuetzo parenteral, gpor cute tiempo? , CAPITULO XX Técnicas especiales: Catetcrizaci6n venosa, presi6n venoss cent diuresis, waqueosiomia, Dr, Rafael Soto-Matos 1. Cateterizacién venosa ies 2. Presién venosa center! 3. Diuresis..... z 4. Traqueostomia : CAPITULO XXI Quemaduras eléctricar, Dr. Ral C. Sucene 1 Frecuencia 2. Factores CAPITULO xxi Dr. Reme Artigas M49 149 151 151 155 155 155 156 137 158 161 161 161 163 165 167 167 168 168 168 169 169 170 170 170 m1 m1 m1 mm m m 173 173 174 175 177 179 179 180 185 185 Diagnéstico de profundidad Primera curaci6n voluci6n Secuclas CAPITULO XXL Rediodermiss, Dr. Rail C. Sucena 1. Inteoduccién 2. Nociones preliminares ..... ‘ 3. Caracteristicas generales de las radiaciones ionizantes 4. Mecanismo de la muerte celular « 5. Sindromes resultantes de la exposici6n a las radiacioncs jonizantes CAPITULO XXIV Queraduras quimicas, Dr. Ratl C. Sucena 1" Quemadurasproducidas por los Sido en general 2. Quemaduras por dlealis ...... 3. Quemadutas quimicas especiales. CAPITULO XXV ioterpie, Dr Jorge Gonsils A. ¢ Inés Gomaies A. (Kioesislogs) “Técnicas de icatamiento « Curaci6n y vendaje.... Traccién cucénea.... Movimiento... Fase cr6nica 0 tardia 2... 2ss 2. Presién cldstica permanente... CAPITULO XXVI iaresbiperefie, Drs, Rend Arias y Béuend Eager, ‘Anatomia patol6gica .... 2 Saeataet asa tind SS 3. Téa i 4. Indicaciones. - 5. Conelusiones .... CAPITULO XXVIL Degeneracion malign dels caries por quemadurs, Dr. Rail C. Sucena 1, Frecuer 2, Reiopat 3. Examen fisico 4, Histopatologia 3. Tratamiento y prondstico. APENDICE ‘Cuadtos,ciftas normales y esquemas Nota final 186 LNG bx igs 191 191 191 Wz 192 193 199 200 201 203 204 207 207 207 208 208 209 209 210 210 210 2 213 24 213 216 26 29 238 xill LS YY FE SSF Se Fe FE SE SF OTS CESS CEI ESET | —= CAPITULO | HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LOS QUEMADOS EN CHILE Y VENEZUELA 1, HISTORIA DE LAS QUEMADURAS EN CHILE Dr. René Artigas Siempre resulta interesante dar una mirada recrospectiva para analizat la obra de ‘nuestros predecesores. Esta area no es ficil; no se puede comprender en oda su magni- tud la'época en que actuaron, los medios con que contaton, las cradiciones y superst- ciones eon que lucharon, etc. Por otra parte se core el riesgo de ser injustos, pues mucho de lo que esctibicron se perdié través del tiempo, y sus nombres han pasido al olvido, sin que esto signifique que su obra no fue importante. En Chile se han producido graves contflictos bélicos y catéstrofes muy importantes que necesariamente provocaron un gran nGimero de quemados, Por ¢).: la Guerra del Pa- effico, el incendio de la Iglesia de la Compania (8 de diciembre, 1863), a ratz de lo cual naci6 el Cuerpo de Boniberos, entidad voluntaria y toralmente ad honorern que hoy, en ppleno auge, agrupa a miles de voluntarios a lo largo de todo el pais. Pero muy poco o na- da se encuentra sobre el tratamiento que recibieron los quemados en aquella époce. Las primeras referencias al ratamiena de este accidente las encontramos en la Re- viva Médica de Chile de 1899, en la cual aparece un articulo firmado por Manuel C. Vial call se recomienda el fcido picrico como tratamiento local de esta afexci6n, por ser és- te un poderoso antiséptico, y propone la siguiente frmula = Acido pierico Sor. — Alcohol 908g — Agua 1,000 ec. Expresa claramente que esta férmula es la misma que ha preconizado Manuel Barros Borgoflo, quien fue una de las primeras figuras quirdrgicaschilenas. Es autor det Libro de clinica externa, publicado en 1884. Nada hay cn él sobre quemaduras, peto si importantes conceptos sobre cirugla reparadora de hetidas y tumotcs. ‘Catiosamente en 1901 se publicaron, en la imprenta El Consejo de Temperaaia, las Lecciones de medicina operstonia, de Gregotio Amunstegui Solar, en las que dex bbe magistealmente las técnicas de colgajos de vecindad o a disancia. inert y la peeps taci6n de las superficies receptoras; pero nada aparece en el vento sobre el tratamiento en la fase aguda. Pocos afiot después C. Guzmén, también en la Revista Médice de Chile, en 1903 se mucsira ardieate partidatio del Scido plerico: pero cecomienda antes de usarlo una prolijalimpicza con agua oxigenada o cloroforme de toda la zona quemads. Encl Anuaro del Hospital Manuel Arriardn, cottespondiente al afo 1921, se puede ‘encontrar un articulo sobre secuelas de quemaduras del doctor Agustin Inostrosa, en cl que describe cilustra con fotografis las técnicas correspondientes al tubo de Gillis y la crancoplastia con injerto de cartilago costal, 1 = mr. Fig. 6. Injrto tobuier Fig. ©, Injrto tubular ea we ‘usronu be was cunts ty cue Aono Hope nun Fo rOcrneopeatacartagross | Fhe Be Ags tan Santiago Schramm G.. en su tesis de grado publicada en 1921, preconiza el trata caro local sobre a base de aplicaciones de parafina: Ia emplea fundida y logra con ella " apdsito maleable y islunte del medio ambiente y no adherente Usa un producto del wrorig Abbott conocido con el nombre de Partesine, cuya frm es la siguiente: arafina solida 9 ee clemi 0425 gr. aponesa 0,50 gr. a 0,25 gr. alip 2 gr cn 1921 Francisco Espinoza Saavedra present6 su tesis de grado sobre tra- © de las secuclas de quemasluras mediante el tubo de Gillies, derico Crempien Jara presenta su tesis de grado titulada: Tretamienso de ~: por el suero normal de caballo. Su método de tratamiento consistia en sco prolijo de la quemadura, para luego pulverizar toda esta zona con cl © ycubritla con un hule de seda, Su fundamento era que el suero coagula- ado por Ia hetida y asf se formaba una pelicula protectors, Cade 48 ometido a un batt selino caliente a 40°, durante 15 a 30 minutos, satisfecho con los resultados obtenidos, A. Johow preconiz6 el uso de hojas de aftitar tipo Gillewe p aba estas hojas en un clam para el intestino, y era un sistema muy ‘at que en el Boletin de la Sociedad de Cirugta de Chile, cortes- 38, aparece un articulo firmado por el doctor Ral Covatrubias Zenteno, titulado “Lajerto tipo Beverly-Douglas”. Tanto la descripci6n de este injciio ‘como las Fotografias que lo acompafian corresponden exactamente al injervo en mall cexpandido que con tanta frecuencia se usa actualmente; la diferencia esté en que privai tivamente se usaba el bistuef para hacer las incisiones paralelas y expandir el injeivo En 1940 Alberto Bahamondes publica un completo y detallado articulo, basado ev la experiencia recogida en el tratamiento de 600 casos de quemados, cratados al ain libre, err muchos de los cuales, para mantener las positiones adecuadas, empleaba la» tracciones transesqueléticas Posteriormente complet6 este trabajo, agregando 300 casos més, el doctor Alberio Donado Dominguez. Fue tema de su tesis de grado ett 1943. De nuevo, en 1943, Rad! Covarrubias publica sendos trabajos sobre sinequias Graco-faciales y el empleo de injertos tomados con detmatomo de Padgett Poco tiempo después el doctor Julio Bahr se pone al dia sobre este tema: ‘onceptos actuales sobre el tratamienio de las quemaduras”. En él enfatiza que ei ls fase aguda debe emplearse plasma en lugar de soluciones glucosadas o cloruradas tan cis boga; dice ademis que debe determinatse en forma continuada el hematocrit eapilar para decerminar las pétdidas de Itquido, Como «catamiento local recomienda el curtido con acido ténico, pese a que sefala {que trabajos provenientes del Hospital de Toronto no lo aconsejan. (Estudiaron 61 nectopsias, de las cuales 41 pacientes fueron tratados con dcido ténico y 20, sin él; en- contraron necrosis de hgado en 25 de los tratados y ninguna en los no cratados con fcieln thnico, Rocomienda también ls pulverzaciones pomadas con sulfamilamidhs. — Sulfatiazol 10 gr. = Baealao loge. = Vaselina Bo gr. = Aceite mineral 5D Si se usa una cura cerrada, recomienda la tipo Koch, es decir, gruesa capa de gass, algodén y vendaje. Santiago y Villa del Mar, en Chile, en noviembre de 1944, fueron sede del I Congreso Latinoamericano de Cirugia Plistica, que por primera +z reunta en nuestro pais lo més sclecto de esta especialidad en el Continente. Fue presidido por el profesor ‘Arnulfo Johow, y su sectetatio general el doctor Emilio Aldunate Phi ‘Uno de los temas oficiales de este Congreso era: "Tratamiento de las cicatrices Los relatores oficiales fueron Rad! Covarrubias, de Chile; Guillermo Armanino, de Av- zentina; Duarte Cardoso y Rebelo Neto.*de Brasil; Lelio Zeno y Alejandro Sussaut, de “Argentina; Alberto Rahausen y Enrique Reventos, de Chile. “Todos centraron sus exposiciones en el tratamiento de las cicatrices posquemaduras, con especial énfasis, Rafael UreGa, en su libro Cirugfa, editado en 1947, dedica a las quemaduras un ex- tenso capitulo, en el cual da las siguientes normas: el tratamiento local debe basarse en Ia formaci6n de una pelicula o costraaislante y protectora, que puede hacerse por pulve- rizacién con una soluci6n fresca de Acido fEnico a! 10%, seguida de una segunda pulver zaci6n con nittato de plata, también al 10%. Si se detecta una infecci6n a estreptococos se usardi. pulverizaciones con anilinas (partes iguales de verde brillante al 1 x 400, violeca d. yenciana al 1 x 400 y acrflavina al 1x 1.000). Preconiza, ademis, como apésito biolbgico el empleo de piel de cadaver. El Capfeulo Chileno del American College of Surgeons, fundado en 1952, cealix® su primer Congreso en Valparaiso en octubre de 1953, y su tema Gnico lo constiauy el ttatamienco de los quemados, en el que participaron Emilio Aldunatc Ph., Ignacio Gon tiler G.. Italo Alessandrini, Carlos Urrutia, y muchos otros relatores. Todas las poncn~ tas fueron publicadas al afo siguiente en un apretado tomo de 140 piginas En el curso de 1936, la Sociedad Chilena de Cirugla Pléstica publica un nuevo Bole sn en el que se encuentran interesantes trabajo, tales como: “Implantacién dentellada de los injertos" y "Tratamiento precor.en las quemaduras de 3er. grado de W. th". En teste tratamiento el doctor Ih preconiza en quemaduras profundas localizadas y de poca extension la escarectomla precoz seguida de injero © colgajo FI doctor Emilio Aldunate Ph. también contribuye con un trabajo vieulade irugia plastica de las secuclas de las quemaduras’’, Ademis otros: “‘Injertos a desea tomo: revision de 250 casos'’ y "'Cicatrices recefictiles del cucllo’’, cuyo autor foe af be René Artigas N. En abril de 1960 se celebié cl Dfa Mundial de la Salud, dedicado a los accidemer Con este motivo, en una sesion especial, se presentaron vatios teabajos sobre el partice- r ""Epidemiologia del nito quemado"' (doctores R. Artigas, Carlos Gutiéeres » Jost Erraauriz), “Estudio sobre la repercusién econémica de los quemados en Chiles (doctores Ral Zapata. R. Artigas y Mario Garcés) y “Estudio para la organizacion y {uncionamicnto del Centro de Quemados de la Asistencia Pablica de Santiago (octores M. Bahamondes, R. Zapata, M. Garcés y R. Artigas) Como ha podido apreciarse, desde 1944 sc nota una permanente inquietud sobre el (eins: Los nuevos conceptos de shock, sulfanilamidas, y luego los antibioticos, y por owe {2d9 a invenci6n del dermftomo de Padgett, manual al principio y eléctrieo despues han mejorado evidentemente el tratamiento de esta afecciGn, lo cual ha significado wn cambio muy justificado en el ordenamiento hospitalatio. Se dan entonces las cond: ciones necesarias para que se ereen Centos de Quemados, el primeto de los cuales dir sido por R. Artigas. entra en funcionamiento en el Hospital Manuel Arrriaran el 18 de abril de 1960, con una capacidad de 6 camas, que fucron aumentando progresivamente hasta llegar a 30. Un poco més tarde, en 1968, se inaugura el Centro de Quemados de Ia Asistencia PGblica de Santiago (s6lo para adultos), con las mas modernas instalaciones: aite climatizado, bafios cléctricos, etc., fundado y ditigido hasta el presente por el doctor io Garcés S, Luego Concepcién se adhiere a este programa, En el Hospi funda otro Centro de Quemados para nifios, con 30 camas, di nfin Jeria. Posteriurmente, a principio de 1974, se crea otro Centro de Quemados Infantil en cl Hospital Exequiel Gonzalez Cortés, con capacidad para 14 camas, quipo multidisciplinario que tenia a su cargo la marcha del Centro de Quema- (los del Hospital Manuel Arriaran, muy pronto se dio cuenta de que era imprescindible la necesidad de ampliar el ndmero de camas y preparar personal, en todos los niveles. Lo Primero se consiguié con relativa facilidad; y en cuanto a lo segundo, decidieron In publicacién de normas basicas paracl tratamiento de esta afecci6n. A fines de 1962 apa Feci6 el libro titulado E/ nite quemado. Esquema de uatamiento integral, en el coal participaron cirujanos, pediatras, anestesi6logos, transfusores, nutricionistas, enferme- ras, sic6logos, asistentes sociales y kinesidlogos. Considerando que esta edicign se agotG ripidamente, se procedi6 a In publicacién de una segunda, que aparcei6 bajo el titulo de Tratamiento integral del nino guemado, en 1967. Retrocediendo un poco en el tiempo para poder continuar en orden ctonolégico el desarrollo de la historia, nos detenemos en 1960, fecha en que en los archivos de Ie Asis. tencia Pblica del Hospital Barros Luco. publicados en noviembre de ese ao, aparece un articulo de los doctores Mario Romero y Mario Garcés: ponen al dia el tratamiento del gran quemado, haciendo especial Enfasis en la reposici6n Iiquida y forma de caleular los éfici Ese mismo afio — 1960—. en los boletines de la Sociedad Chilena de Cirugta Plasti- §2, c! doctor Mario Garcés se refiere al tratamiento local llamando la atencién sobre los Remoinjertos y sus diferentes maneras de aplicarlos; entre ellos lo que él llama el homoinjerto protegido'’, que consiste en proteger pequefios trozos de autoinjertos con homoinjertos de cadaver mientras los primeros prenden y se desarrollan, Un afio ms tarde, de nuevo el doctor Mario Garcés publica sus expetiencias con el Empice de los homoinjertos con piel fetal, que fueron publicados en los boletines de la Seciedad Chilena de Cirugta Plastiea 2 Poco tiempo después René Artigas y sus colaboradores dan a cohocer, en los mismos Belctines de la Sociedad Chilena de Cirugia Plistica, la experiencia obtenida con los nicses en tirillas’*, preconizados por W. Ihl en el tratamiento de las cicatrices retrketi les por quemaduras Ee esta Epoca el problema de Ia atencién de los pacientes quemados sobrepasa Ia al Leonor’Mascayano se ido por el doctor Her- Te BFE SV SVVUY CUUUUEUUVTY eo oferta médica y muchos otros profesionales se interesan por el teina. Asi se pueden en: tsabajos de enfermeras, kinesiblogos, nuttcionistas, educadoras, ev Entre éstos se puede mencionar la interesante tess de la sefiorita Maria L, Guerra nuutticionista, sobre Tablas de alimentacin y estudio para la organtaucin del Departe mento de Dietética del Servicio de Quemados de la Asistencia Piblic de Santiago milla de la inquiecud en el tratamienco de los quemados prende en las provin- lo largo tle Chile, José M. Ausin, en San Fetnando; Alejandeo Lopez J. en La n, y Hernén Jeria, en Concepci6n, publican sus experiencias obtenidas en lospita les tepionales, y dan a conocer cémo con escasas medios, pero con much solucin a los problemas que se les presentan En 1968 se efeetu6 en Sanciago e} 1V Congreso Latinoamericano Regional Sus de Ci ‘ugla Pléstica, Durante su desarrollo se dedica un dia completo de sesiones al problema de quemaduras, pues fue declarado tema oficial: 16 conuribuciones y una mesa tedonda dicton realce al tema en que patticiparon: Ary Do Carmo Russo, de Brasil; Fortunato Benaim, de Argentina; Augusto Bazin, de Pert; Iteie Junen, de Uruguay: y Jose M Ereizuriz y René Artigas, de Chile En 1970, en el desatrollo de las XXIM Jornadas Clinicas de Vetuno, efectuadas en Vitha del Mar, se wat6 en extenso el problema de la ‘mano quemada'". Con esto se ini- cia el anilisis de problemas especificos regionales de las quemaduras, lo cual dard lugar a inveresantes exposiciones y «rabajos El problema de la infeeci6n en quemaduras, que ha consticuido un d investigadores del mundo entero, fue también analizado en nuestro medio por la docto- 4 Gail Grossman, quien en su tesis de posgrado titulada: "'Seudomonas aeruginosa: ti pificaci6n por produccién de pivcina’’, estudia el problema infeccién por este germen en los diversos Servicios de Quemaduras de Santiago y llega a la conelusién que en cada tuno de ellos haba un tipo diferente de seudomonas. Aristides Giavelli también llega a conclusiones muy similares y tipifia estas infecciones por el méiodo de Gilles. El incerés siempre creciente sobre el tema decidié al doctos Matio Garcés a publicar tun ntimero especial de la Revista de la Asisencia Piblica de Samtiayo, incegramente de- dicado a quemaduras. Apareci6 a fines de 1971, En él ceatan diversos aspectos del problema tales como: clasificaci6n, prondstico, cuidado intensivo, tratamiento local complicaciones, enfermerta, alimentaci6n, kinesiologta, y un capitulo aparte dedicado al nifio quemado, En 1972 se efectda el | Cursy Internacional sobre Quemadurus de posgrado, Duran- una semana completa se analizaron en forma exhaustiva distinios aspectos del trata- ha mistica, dan FIGURA N* 2 Curso InteretionalIntensiy wre Quematurs,argantrake pur of Camué Latimsamencan Provemcin y Astonia del Querdy, 19°? miento, Conts con una dudieneta extraordinaria de 150 alumnos venidos de todas partes del pais. Sus profesores extranjeros fueron los doctores Fortunato Benaim, Jorge Gonza- lex Renteria, Hugo Linares y Bruce Mc Millan, ademas colaboraron muchos especialistas nacionales. ‘este congresd se da a conocer la experiencia chilena con el uso de poliuretano en cal del quemado, método que se generaliz6 con rapidez en el pals, siendo em- pleado hoy dia con gran frecuencia. is inveresante destacar que en 1975, en los Cuadernos Médicos Sociales. el doctor Mario Garcés y colaboradotes preconizaron un nuevo método para el pronéstico de las quemaduras, sobre bases clinicas resulta de gran ayuda para localizar el destino y calidad de tratamiento que deberd recibir el paciente quemado. En 1976 se efectaa en Santiago el II Curso Internacional sobre quemaduras. Cont con mayor audiencia que cl primero: 250 alumnos. Sus profesores extranjeros fueron los doctores Fortunato Benaim, de Atgehtina; RaGl Couto Sucena, de Brasil; Jorge Gonsalez-Acevedo, de Colombia; Rafacl Soto-Matos, de Venezuela, Durante su de- sarrollo se dieron a conocer interesances experiencias nacionales, como el uso de hete- foinjertos con piel de cerdo, por el doctor Eduardo Egger; y el empleo de sulfadiazina de plata y zinc, por el doctor René Artigas. Ia cura I BIBLIOGRAFIA ARTIGAS N.. Breve resumen de la historia de la Cirugha Plastics en Chile. I Congreso Lavi bso de Cirugia Pidstica, Lima, Pera, octubre 1966. AMUNATEGUI S., GREGORIO, Leceivnes de medicine operatoria, Imprenta El Consejo de Temperancia, toot: 236-243, ALDUNATE Ph. EMILIO, Gira pliticg de latreeneter de on quemudor, ol, Sec Cray Ps 1: 1936, lea, Vol. 1, ARTIGAS N.. RENE. Cieatrices retreriles de exello. Bol. Sec. Cirugha Plisticn, Vol. 1s 6 ARTIGAS N.. RENE Y COL, Epiidemiofogts del nino quenady. Bol, S.N.S. 63 883 1960. SAMAMONDES, MARIANO Y COL. Estudio part la urgantzacidn y funcionamiento de wu cenira de quenma Sor Bal. SNS. 6; 105; 1960. BANE, JOUO. Conceptos actusessbretstamienta de lo qurmainra: in + 1996. Sone, Catupunus Hosp, 14: 467: SANAMONDES. ALBERTO. La inwmarologta y las quemadures. Arch. Soc. Citujanos de Hosp. 10: BARROS B.. MANUEL, Libro de elfnica externa, Sigo.i 1844. CREMPEEN }.. FEDERICO. Tratamiemto de las quemaduras cou swaro de cabalto. Vesis de Grado, 1929. COVARRUBIAS Z.. RAUL. Injerto tipo Beverly-Douglas, Bol. Soc. Cirugia de Chile 16; 162; 1938, COWARRUBIAS Z. RAUL. Sinequia tOreciea facial. Bol, Sec. Cirupfa de Chile 21; 109: 1943, SSUMEESS £2 RAOL Injettor co dermidiono de Padgett. Bol. Soc, Citugia de Chile, 2 QOMADO D.. ALBERTO. Traumatologla y quemaduras al aire libre: inmovilizacién y protecciém. Tesis de ‘Conde. 1543. Gece © CASTEDO. Resumen Historia de Chile. Sigo.; 1954, Tomo II, Bd. Zig-Zag, Pag 1239. GURMAN C. Tretemiento antistprico de las quemaduras. Rev. 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Coma en el resto de Europa y Amériea se practicaban los mas distmiles travamiens tos tanto en el aspecto local como en el aspecto de tratamiento general. Era cl Uempo de la violeta de genciana, de la aplicacién del tanino. Era la €poca de las controversias entre el método xpuesto, promovido por Wallace, y el oclusivo, de Koch, Popularizado en la Segunda Guerra Mundial. Se concedta quisis mayor importancia al aspecto local de Ing ‘uemaduras, pues los trabajos de Harkins y de Evans ghee se conocian, Con la llegada de Domingo Lucca Romero se comienza a Iamar la atencibn sobre 20% Problemas en el tratamiento de las quemaciins Y asi, durante el Il Congreso Vere, 22) de Cicugta, celebeado en Maracaibo, en 1933 /prece st dos trabajos importances, (a) T ratamiento de las secuelas de las lago que lleva su nombre; al tema. Hacia los afios 1950-1951, el doctor Minn ‘naindez del Gallego, jefe medi. e.del antiguo Hospical Shell de Maracaibo, hav eos tae ico de Oceidente, realiza una labor extrnordinaria, Después de cursal eseading oo Inglaterra y Escocia, organiza comaniee wecial para tratamiento de estos pacientes; les eoeceie dedicacién especial y comunica los adelantos en este campo y Ia importancia del tratamiento metédico genera! local (3), Peat antiguo Hospital Q Rotamos con gran preocupacién la frecue cioné hasta 1 recién creado Servicio de Cirugla cute en Venezuela un hecho de singular importancia, Bajo la presidencts del doctor Antonio Rodriguez de Lima, se realiz6 e! | Congreso Latinoamericano de Ci ‘upi Plistica (zona norte), en Caraballeda, Venezuela, y se desartoll6 un panel sobre ““Aspectos sociales y asistenciales de las quemaduras en Venezuela". El autor del presen te articulo y el doctor José Ochoa Rodtiguez expusimos estadisticas de las quemadurss unas relacionadas con una zona del pais, es decit, Maracaibo, segunda ciudad mas den. samente poblada del pals, que por set zona pectolers artoj6 datos muy importantes, el ductor José Ochoa Rodrfgucz en esa oportunidad dio a conocer datos globales estadfe. «os de Venezuela, Entre otros integrantes de ese panel podemos recordar a los doctores Mario Gonzalez-Ulloa (cootdinador, México); Fortunato Benaim (panelista, Argentina) David Matthews (panelista, Inglaterra). Los tesultados fueron tan dramaticos, eausaron tanto impacto, que dieron origen a la Declaracién de Caracas y a la fundaci6n del CLA.P-A.Q, (Comité Latinoamericano para la PrevenciBa'y Asistencia de las Quems- dluras); Ee Tiene el mérito el reconocimiento de ser el primer comité de est natatalocs creado en el mundo con el objeto de luchat organizadamente contra ese flagelo (5), Por ser de interés histGrico se incluye la Declaracién de Caracas y Ia composicon eel comité. que fue presidido hasta 1978 por el doctor Fortunato Benaim, como premio a su incansable y cienufea labor desarollada desde hace muchor aoe te pio defen quema- clos. Como representante de Veneauela fue nombrado el doctor José Ochoa Rodi iguer, COMITE LATINOAMERICANO PARA LA PREVENCION Y ASISTENCIA DE LAS QUEMADURAS. DECLARACION DE CARACAS Fl segundo Congreso Latinoamericano de Cirugta Plistica Zona Norte, reunido en Ca «as los dias 9 al 14 de agosto de 1964, habiendo ttatado como uno de sus emas fund mentales el "Problema Social del Quemado"” y CONSIDERANDO: Que-as conclusiones obtenidas de estas deliberaciones son de gran trascendencia continental, Que la asistericia del quemado no ha tecibido hasta el problema merece, Que desde el punto de visia médico, el tratamiento del quemado puede realizarse vortectamente siempre que se disponge de los recursos indispensables para ello, Que si se cuenta con servicios especializados puede teducirse ostensiblemente tanto ‘ha mortalidad como el tiempo de hospitalizacién y las ineapacidades resid Que con una adecuada Iegislacién y campaha,de prevencién puede considerablemente el nimero de victimas por quemadures Que el encarar adecuadamente este problema constituye una obligaciGn de so ad humana, pero que al mismo yiempo se protege la economta nacional sabre la cont incide notablemente: 1 presente la atenci6n que el RESUELVE: 1. Creat un COMITE LATINOAMERICANO PARA LA PREVENCION ¥ ASIS: TENCIA Dé LAS QUEMADURAS. 2, Designar para integrar dicho Comité a los doctores: Presidente Dr. Fortunato Benainy (Argentina) Delegados Nacionales Brasil Dr. Aty Carmo Russo Colombia + Dr, Guillermo Nieto Cano Chie + Dr. Emilio Aldunate Phillips Dr. Luis Gémex Correa 8 Paraguay Dr. Juan Francisco Recalde Uruguay £ Dr, Héctor Ardao Venezuela Dr. José Ochoa 3. _Fijar su sede en Buenos Aires ¢ invita alos ottos patses latinoamericanos a de- signar sus respectivos representantes ante el Comité. 4, Con el nombre de DECLARACION DE CARACAS, conctetar en seis puntos los objetivos fundamencales de este Comité. A saber: |. Ditigitse a los poderés piiblicos de los paises del Continente para que se consideren y declaten la prevenci6n y asistencia de las quemadutas como un problema socal de «rascendencia nacional. |. Solictar ante los gobiernos nacionales todo cl apoyo moral y econémico para que los programas de prevencién y asistencia al quemado puedan ser desarvollados Ul. Gestionar la ereacién de servicios especializados para la asistencia integral del quemado, y brindar su asesoramiento técnico. IV, Estimulae y coordinar la investigaci6n cendiente al mejor conocimienco del proble- ‘ma biol6gico del quemaco y realizar actualizaciones peribdicas de su tratamienvo Vs Preparar programas bisicos de ensefianza para la formacién de profesionales y auxi liates especializados. VI. Soliccar la cooperseién‘de la comunidad y de,las entidades privadas pata que esios planes puedan cristalizar en franca realidad. Fruros del congreso realizado en Caraballeda fucron la Declaracién de Caracas y la fundacién de C.L.A.P.A.Q., que constituyeron un despertar y un estimulo para los civu- janos plastcos del pats. Se produjeron cambios en la directiva de la Sociedad Venezolana de Cirugia Pléstica y Reconsiructiva (fundada en 1936); la visita del doctor ‘Wallace; a fines de 1964, estimula mis atin a esa directiva y a su presidente, el doctor Rafael Contreras Uzestegui En septiembre de 196, bajo la presencia de Rafael Sovo-Matos, se realiza el Primer Congreso Venezolano. de Citugia Plistica, en la ciudad de Maracaibo, Histéricdmente came Rinconer taporamet A) Serrindié homenaje de reconocimiento al doctor Domingo Lucca Romero, colocén dose una placa conmemorativa cu ut seavieiv de Cisugia Plastica del Hospital Uni versitario de Maracaibo, B) Sedicu6 el primer.cutso.intensivo sobre quemaduras en los dias previos al congreso, En efecto, el mencionado curso fue dictado por el doctor Fortunato Benaim en el Hospital Universicario de Maracaibo, con asistencia masiva de médicos de la ciudad. de otras ciudades vecinas y del dea rural. AdemAs se efectué un simposio sobre cl ema, que esiuve integrado por los doctores C. Zamora Montes de Oca, A. Benze- ty, L. Moreno Guerra, R. Contreras Uzettegui y F. Benaim. Ente los invitados «extranjeros fecordamos a los doctores Stephen Lewis (USA), Thomas Baker (USA) Gilber Eade (USA), William Litler (USA), Le6n Hernandez (Colombia) (6). Durante las sesiones se inls6 en la Declaracion de Carseat, en las funciones de CAL.A.-A.Q., ela oxpanizacign del Il Congreso Nacional pars dos bos despues y 3 la organizacién de otros cursos de quemaduras sobre la base del éxito y la experiencia ob- tenldes. A partir de 1965 se TAM a claps eres en la Sociedad V eased te Glew Bia Plistica y Reconstructiva, etapa en la que inexplicablemente se vuelve inactiva. En Maracaibo, y patrocinadas por el Banco de Sangre del Estado Zulia, se dictan conferen- «asa médicon rales en Menegeande, Colén, Sena Bsbar: se dicta chai seniden tes en el Hospital Universiaro,y se imparteensetanza alos csiudiances de medicina de los Gltimos aos, ast como a las enfermeras profesionales: se mejoran las condiciones de asistencia os pacientes Hospitaizado, En 1967 eincrpora el uo del tno de plats al 0,3%, y se inicia la balneoterapia. En marzo de 1969 sc produce un terrible accidente de avncin en Maracibo: un avin jet, plo deeagay pauern, se prelpte ena ne 9 ediaciones del viejo aeropuerto de Grano de Oro, y deja un gran namero de muertos y petsonas graverente quemadas, Para esa &poca fue considerado ente as cinco tragedins verens ais grandes en el mundo, y el gobieino de turno decret6 cragedia y duelo na- aiseal. Sepensaba que estacircunstancia iba a ser tomada para inicia una eampafia fa- serable en pro dé-nvestis quemados, Pero Ix oportunidad no fue sprovechads (7). 1 perfode de levargofinaliza apatentemetteen| 1972, cuando en Brasil, durante la celebracién del XIl Congreso Latinoamericano de Cinigia Plastica, se designs 2 Vene- i, marzo 1996, ‘Tac. Boge Sm al pets sie yeni des quemaduras en Mart, Venera | » Gon nd Se ee elton er Maca, err o'et 6. 1 Congreso Venezolano de Ci lia yReonseti 1 SRI LATS, RAFAEL y FEREIO GONZALEZ, LUIS. senado en ef ll Cone rach de Grupa Plt, Maracaibo, Venezuela, spticinbre 1965, iene dean sped bres Tabi pe- fo Palo, Ses ma 1972, SEP a Renee CAPITULO 11 ee PREVENCION DE QUEMADURAS EN CHILE Y COLOMBIA 1, PREVENCION DE QUEMADURAS EN CHILE De. René Artigas Si se desea ser objetivo en esta materia es necesatio sepacar las campafas de prevencigi: de quemaduras efectuadas en cl nivel industtil y doméstico, Las primeras cuentan con slido respaldo econémico, que la legislaci6n actualmensc Vigente les ocorga; ademds se dispone de especialistas en seguridad y de supervisores de faenas peligrosas; se lleva un control estticto de estos accidentes, y puede a lo largo del ‘tiempo verificarse el resultado de las medidas de seguridad puestas en prictica En cambio, cuando se trata de accidences domésticos, no se cuenta con tespaldo econémico de ningun...especie. Quienes laboran en esto son personas de buena volun tad, con escaso tiempo disponible, cuya preparaci6n en el campo de la seguridad no 1ede homologarse con un profésional. Es muy dificil, por no decir imposible, estudia: la penetraci6n y resultado de las campatias emprendidas, considerando todas lis vat tes epidemiol6gicas que influyen: desplazamiento de la poblacién, crecimiento vegetati- +o, nivel socioeconémico, et. : Hecha esta aclatacin, el capttulo se dividird en dos partes: “Prevencién domésti- aa’ y "Prevencién industrial”, 1.1, PREVENCION DE LAS QUEMADUKAS DOMESTICAS En 1961 se iniciaron en Chile las campattas de prevenci6n de quemaduras domésticas Aquel ati, con motiva de las festividades de Navidad y Alo Nuevo, mis de 200 nics en Santiago suftieron quemadutas por fuegos artficiales, hecho que conmovié a todas las aut sridacs de Salud, Este mismo ato se celebr6 el Dia Mundial de la Salud com e! le ‘ma "Los accidentes no son accidentales"”. Ambos heches marcaton cl punto de partida de estas campatias, Muchas se han tealizado desde esa época hasta cl presente, valiéndo- s¢ de los ms diversos métodos para lograr la mfxima penctracién en el pGblico. Se men- cionan s6lo las principales, 1, Prensa, radio y television, Peribdicamente, tanto pot la prensa, radio como televi= si6n, se efectGan campatas, y se da a conocer el peligro del manejo descuidado de los artefactos eléciricos, Guiles de cocina, elementos de calefacci6n, exc. Especial hin capi se ha hecho sobre el uso de los fuegos artifciales en las festividades de fin de allo, En 1973 se baj6 a cero este tipo de accidente La radio ha sido tn elemento de gran valor para la recolecci6n de dinero y ayu- da de estos pacientes. Por radio, durante cuatro meses, todos los domingos, de 21 4 B 22 horas e lanz6 a are of programa ttulado "Mensaje" dirigie Pot Renato De- farms: Este programa rclataba la historia verfica de. ‘quemado, sus causas, st tore egeecuels y Ia implicancia que este acidente habis causado a la fa vrain Se aprovechabo el elaco para dar normas muy precess sobre prevenci6n, y s¢ oi cae dinero para ayudar en cl tratamiento, Este programs constituy6 todo un tent y mnerecié clogiosos comentarios ixposiibn fotogrdfia. Se acondicions una exposiciGn forogrifica, con grandes foros eee 9 negro Y algunas en color, Convenientemente disttibuidas y con un sig y leyenda estudiados y resumidos, daban le imagen inmediata de causa y ain levetidente . como corolaro, lx manera de prevenitio, Faia exPoTT DT cree coi lot lugares de reunion de grandes, empresss, sindieaos, forere de waslacaba @ eo en Ta capital como en provincia, hasta que por el dererioro roaaddo pot los frecuentes traslados fue necesaio retirati do or serene sicema de prevenciGn por su alto costo l problems de low 1 eon asad y especialmente, por set muy estes. Habfa que llega hasta lla, y no era la exposicion la que liegaba al pablico FIGURA N* 3 Un aspeco de le exposicin fotogrfis 3. Operacién Deyse, Es decir, operacion de Evacuacion y Seguridad, que consis en pera preparat ales alumnos de ls colegis a evacuaros en forma sfipida y seRu cascade incendios, temblores u otras cifcunstancias. 4. Etiquetas de cojes de fosforos. Durance tres afos consecunives 820 Fe de las cajas aera ace, ccutaron en c\ als levaban una ctiquett con un dius colores eons leyenaaa muy cortay precisa alusiva ata prevencin de [2s ‘quemaduras y acci \ ne eye net, En tora 120 millones de estas etiquets cteularon cn e508 alos En el peti 5 15 afls se han efecwsado “ursos de pre y porgrado, En el petiodo de estos Glkimos 15 af > diner oie genie Pecan ae se han realizado mas de 30 cursos de los cuales dos han tenido carder internacional, por haber contadocoe is fa ‘© partcipacién de eximios expecialistasextranjeton, FIGURA Nog Mitentes lI Ca Itereationel de Quemedarn, & Folltos. La edicign de follecos con temas sobre quemaduras,p ausilios ha sido ova manera de llegar hase Pablico. Uno de ifiones. todas agoradas a pesar de que en yt publ prevencin y primeros ellos ha tenido varias licaton 100 mil ejemplares, vas debidamente sinroni adres, jardines infa, mich i24® que el espectadoraprecc gedicom a ¢l peligro de las quemaduas ‘Picnutas la grabacién le enseta la preven suet ae eccltimamente se han disehado a todo cok HAS usstan sitwaciones de peligro y luego ne consecuencias ninosssif ¥ $00 publicados regularmence tr los nities y a las madres, Todas estas campanas se teinican petidicamen sene en forma regular, y por otea parte dejan de we e108 de los diatios dos. los 41) PREVENCION DE QUEM ADURAS INDUSTRIALS Bi 1929 4 dieron en Chile los primeros pasos fata legisar en favor del obcero y empleas af. eat de, cubic sus tiesgos por enfermeviad, Weiex (Ley 4054) y accidentes del tra, bajo, con las indemnizaciones que fucten Iecesatias (ley 4055), Estas leyes, en un priner, ‘ws cantina, de dudosa aplicacin y resultados, han ido, con econ tuna, duos uct aevunmense ane ac6n ay tin rulable y de ejecuei6n eficaz. " eudiger del Trabeayo iligo del Trabajo, dictado en 1930, en el arciculo N° 244, se dice textual orecomnard todas las medidas para proteger la vida y salud de sus obreros y == Pots cuenta impondté las medidas de seguridad en los locales de trabajo » d= tealed de fos elementos Recesatios para prestar, en caso de accidente de sus tabajado- ‘i portuna y adeeuada atenciOn médica, farmacéutica y bospitale ee resus esta ley tan operante coro el legislador pretendi6, pues no quedG clars- suwate expresado qué se considerarfa accdente del trabajo, y no se estipulaba la indem tisacion, que en general era materia de juicio o de transacciones no siempre just 1gh0 el decteto ley N° 655 diet6 normas bien precisas sobre higiene del trabajo Aided industrial, Entre ottas disposiciones establecia que las industias debtan pre- sae aceldentes guseeptibles’ de. provocar quemaduras, incendios, explosiones o J Wiltacacl6n, En otro acfpite de este mismo decteto se clasficd a las empresas segGn sus ‘tions de seguridad y peligrosidad. 1968 se diets la Ley N° 16,744, que refundi6 en un texto Gnico todas las dispo- dispersasexistentes en leyes, decretos, reglamentos, etc» esa que actualmente "sta vigente en Chile en todas sus partes Timpieea esta ley por definir lo que se entiende por accidente del abo. Ha normas sobre administracion. Ratorita I formaci6n de mutuales de segutidad, agrupacion de empleadores dest- tradas curt lo tiesgos de los accidentes, pero sin fines de luero, elamenta el pago de indemnizaciones por invalider y muerte Crea los comités pattarios de higiene y seguridad, que estén facultados lic medidas de prevenciOn de accidentes y adopein de medidas que sitvan para pre: Meni los ieagor profesional, Sila empresa tiene 100 0 ms obrcius debers con ar Mun departamente de prevencién de riesgos a cargo de un experto; y sl cucncs win mnfs de 500 éste deberk estar a cargo de un ingeniero de seguridad, lune departamentos de prevenei6n de riesgos y de higiene industrial, de acuerdo con \ soy yu etada, tienen funciones especificas que cumplir, entre las cuales las ms impo nirenamiento y fomento. sadisticas de accidentes. 1¢ industrial, lospeceién de las plantas. Veevenci6n de incendios. Tin general esi todos los depattamentos de las diversas industtiag se valen de medio suas rms pareidos en la forma, pero adaptados a las condiciones de abajo paral Curt feliz tétmino su cometido. En todos ellos se usa habitus'mente: ‘Cawvles¥ aiches calocados en siting extratégios. Mu ths de estos aiches 299 Die JAschonaaio pot &\ Canngyo NNO REST SENET TEI CANES Titeramericano de Seguridad. Analisi exhaustivo de los accidentes producidos, crcunstancias, caus, Factores de- soneadenantes, dia, hora, local, ete Tieratura sobre seguridad en forma de Folletos, panfletos, cartillas Cine petmanentes en distnios niles, segGn la calidad del personal y forma de abajo nstrucciones en terteno, ys por dltimo, Uncemivos, concurs. premigs, competencias entre distintas seeciones de una ccnpresa 0 enite supervisores del mismo genero ee FINANCIAMIENTO Es importante conocer en detalle el fiaanciamiento do es un estimulo para prevenit cualquier riesgo. Las empresas hacen dos aportes: s+ Basco es igual para todas y equivale al 1% de la rena imponible de sus obreios y empleados. * b. Adicional: esth en dicecta relaci6n empresa; fluctéa entre el 1% y 4%, El aporte adicional puede rebajarse ¢ incluso desapatecer en concordancia con las medidas de prevencién que establezc la empresa, Pero a su vex este aporte puede recie, saree hasca en un 100% sila empeess no oftece condiciones stisfuctorias de vegutidad o fo implanta las medidas que le ordene el organismo eompetente. ropuesto por esta ley, que en el fon- on el riesgo y actividad desartollada por la LOS EMPLEADOS Y OBREROS NO PAGAN APORTE ALGUNO. En 1969 el decteto N* 40 complet los detalles paral aplicaci6n de esa ley, y enteg6 al Servicio Nacional de Salud la tui y vigilancia del cumplimiento de ella. Ademés im- uso a los empleadores la obligacién de realizar en forma permanente actividades de prevenci6n de riesgos y enfermedades profesionales, ADIESTRAMIENTO DEL PERSONAL Por imperativo de la ley el adiestramiento del importante en la prevenci6n de tiesgos y const attamentos correspondiente. Para cumplirsu objetivo se valen de la enseftanza tanto directa y vigiluda como del empleo dé manuales de destteza y habilidades. En todas las empresas ¢ tiende em plear un lenguaje comGin, no importando las vatiedades geogeéficas de las instalacioncs, eximenes y clasficaciones a que se somete frecuentemente al personal por sus espectivos supervisores; destinaciones adecuadas y en concordancia con el resultado de los exdme. ‘es; estimulos y premios a base de diplomas, dinero u tts regalia con la consiguieme publicidad. Especial preocupaci6n demands ef entrenamiento del novicio, a quien en primer 4ugae se le familitiza con las fucuraslabores que desempetiara; se le enscha a conocet los flesgos y cémo evitarlos; se observa su desempeno, y su destinaci6n es cuidadosamente estudiada personal ha pasado a ocupar un lugar muy tuye una especial preocupacién de los de ELEMENTOS DE SEGURIDAD Cuando no es posible evitar el péligro en su mfxima expresion, es obligatorio el uso de clementos de seguridad como: — Cascos con ala y visera de diferentes tipos; Guantes de cuero-cromo; aluminio-asbesto y ottos; Zapatos especiales; Anteojos de variadas formas; Respiradores, Cinturones, etc ‘COLORES El uso de colores en las diversas seccionts de trabajo —que tienen un significado corniin YA generalizado en todo el pats y muchos de ellos con significado también interna: 7 cional— es otta de las funciones que los departamentos de seguridad ponen en pefctiex pura evitat acidentes; asf tenemos que el color: amarillo significa atencion; naranga significa peligro; aul significa ‘precaucion; ryjo significa incendio; verde significa seguridad: wioleta signifien radigciones; blanco significa ‘seo, orden. Por ejemplo, en Codeleo, Divisién Andina, todos los vehtculos estén pintados de color natanja con el objeto de set distinguidos fécilmente en la nieve, lugar habitual de sus trabajos. ‘TASA DE ACCIDENTES EN CHILE ‘Ante la imposibilidad de analizar todas y cada una de las empresas, hemos estudiado s6- lo algunas de ellas, comndolas como ejemplo tipo de acuerdo con sus elementos de tra~ bajo y peligrosidad, En Chile existe una gran variedad de empresas con diferentes tiesgos. Se ha elegi- do como tipo a dos de cllas: Endesa (Empresa Nacional de Electticidad S.A.), por tener su campo de accién cn la electticidad; donde son frecuentes los accidentes por quemsdu- fas; y Codelco (Corporacién Nacional del Cobre), Division Andina, pues, por trabajar con explosives, fundiciones, clectricidad, hay en ella un gran riesgo de estos accidentes ENDESA: (Empresa Nacional de Elecricidad S.A.) Hata empresa tiene por objetivo: — Consteuir plantas hidroeléetricas; = Producir energia: stibuir energia En este momento se encuentran en pleno funcionamiento las plantas hidrocléctt- cas de Rapel, Sauzal, Abanico, El Toro, Molles, Cipreses, Pullinque, Pilmaiquén y otras. Cuenta con 5.600 trabnjadores en Ia actualidad, que tienen a su cargo toda la pro- duccién y distribucion de encrgia a lo largo del pais (5.000 Km.). Esta distribuci6n se hhace mediante lincas de alia tensi6n que llegan hasta 220.000 v. En Chile el trabajo clécitico se efecttia en lincas vivas y de doble circuito, cuando en casi todos los pafses se prefiere trabajar con Iineas mucttas, Segin los técricoschilenos es preferible trabajar con Tineas vivas, pucs el operario esta plenamente conscienie del peligro a que est& expuesto; el proceso de dejar mucrta uns linea tiene maltipls fases, y un solo error en su ejecucién cs fatal, ya que el operatio esth confiado en que no hay peligro. Endesa ha tenido slo 24 casos de quemaduras graves en los Gltimos 11 aftos, @ pesar del alto namero de tabajadores y a compleided de sus funciones de producién y distribuci6n de energia 2 todo el pals. Estos brillantes resultados se han obtenido normalizando todas las faenas, las que han podido encasllarse en 18 variantes debidamente codificadas, todas ls cuales cucn tan con manual dello c peificie corporal que compromete la quemadura. De ella, do eombinceee con los otros factores como profundidad y edad del paciente. dependers et Pronéstico vital del acci- dente. Por otra parte este patlmetto ezde fran uilidad pare clears cantidad de li- Guidos requeridos durante la reanimacion del paciente. 8i este eflcule ce exagerado se quedeed cid? de sobrehidratar al enfermo; y'si se minimiza Ia extension, ohne quedard corto y el paciente deshidratado, gumbién la extensi6n juega, como qued6 establecido, un imporante papel en el Frangarico vial. Es posible que por sobreestimar la extensiGn se airibuyan a determina: dos tépicos 0 téenicas de tratamiento ventajas que en ad no tienen y son fruto Sreluaivo de estas exageraciones. Finalmente el hecho de practic edlaghor dk extensién faties, 2t0s posible, hacen que nuesteas estadisticas reflcjcn wns tealiag y sean con. fiables, especialmente en lo que se rel alidad, dius de estada, etc. cuténes comprometida en relaci6n al tocal de la superficie corporal oe ceabls asigna a los segmentos corporales valores de Y\y 18, Ast a la cabeza y Figo. cotresponde un 9%, lo mismo que a cada miembro superior; cx eambinn Gee Pong tior del tronco, Ia cara posterior y cada uno de los miembtos infedores hg wai, Ponde un 189%. E119 que falta para completar cl 100% estd dado for los kenitales. HIGURA Ne Rela de los “Nueves ee £6 han Precisado an mis estos porcentajes, con el objeto de faciltar los cAlculos y tegteatse a la perfecci6n. Ast en el miembro superior a los segmentos mano, antebrazo Prazo les corresponde 3% a cada uno; en los miembros inferiores, 39% al pie Go al, pierna y 9% al muslo. 3 Hay que hacer la salvedad de que esta tabla s6lo es aplicable a un adulto. ‘T se de nifios hay cambios fundamentales en diversos segmentos corporales, uc van variando con la edad. 4. RAD También Ia edad es otro factor de gran importancis en el problema de los quemados, es: pecialmente en los nies, por lo que se trataré en un capitulo especial. mas adelante eels PALE Ninliss Te Cem AWS Poe dzsajo ae {0 Se Cats Ye a le ucts 4 sels sume A Uy Qage a 36 CAPITULO vy ai QUEMADURAS: FISIOPATOLOGIA Dr. Rafael Soto-Matos 1. HISTOLOGIA DE LA PIEL fo de un paciente quemado sin conocer la'fi- | organismo que ha la gravedad de una quemadura, ificado de la pérdida parcial 0 total de la piel co. seeehifane importance para la economia del organismo. Si ben no conkes necesario describic los principales rasgos histol6gicos de la picl, es convencenre seBalar que el area (uy de piel en un adulto de 70 Kg. de peso y de 170 em, de elise calculado en bie? fis volumen en aproximadamente 4.000 cm", y su pese ened nee Bt. Los cam- bios fisiopatolégicos que se producen en una quemadur, cor i em» de piel contiene: 6.000.000 de células oT) tim. de vasos sangutneos 5.000 corpasculos sensitivos 100 glandulas sudoriparse 4m. de nervios 15 glindulas sebaceas 5 foltculos pilosos, a piel esté irtigada por dos plexos vasculares importantes A. Una red capilar superficial, B. Red capilar profunda, Ambas estén intensamente anostomosadas entre sf y con la ted capilar del tejido subcuténeo. 2, FUNCIONES DE LA PIEL La piel tiene funciones muy importantes: A. Rroteccion contra la infeccié; Es una de Tas mis iportences, ues constituye una barrera fisica. No s6lo evita la Penetracién bacteriana. Tiene también propiedades bactetiostaticas © bocreneta B. Previene la pérdida de liguidos orgdnicc Evita Ta pérdida de Tiquidos, y en consecuencia previene la deshidrataci6n y favorece el control adecuado del balance hidroelectrolitice, C. Control de la temperatura corporal 3 Esta funtién es mancenida por el aumento o disminucién de la evaporaci6n del ‘agua, por medio de sus glindulas sudorfparas. 4 C25. Capel sop Vnsertad Dy 7 Pa D. Euneiin come amano exeretasto (ee mndulns cecrctan eT exceso de agua y peque albGminas y urea Function como drgano sensorial Ta piel ¢s) te Seno sensorial nnecviosas sensitivas, que nos in to, presidn, dolor, calor, destrucci6n. 1, Sfirtesis de vitantina D Tate tancin cs muy Timportance. Conviene recordar que la sin cs a expensas de derivados de colesterol en prese & heres 3. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS as cantidades de NaCl, trazas de extenso mediante sus innumerables terminaciones Forman de los mas variados estimulos. tales como tac frie, que en consecuencia nos prox igen coniri las injurias © is de la vitamina D ncia de la Juz solar Cuando la piel se quema las funciones descritas se pie completamente, de acuerdo con la gravedad de las que aaa rcsolo por ia extension de la piel perdida sino también por Ia profundidad de las c- siones. De las funciones parcial 1b toralmente perdidas podemos sefialar la protecci6n so in infeccién y la prevencion contra la pérdida de Iiquides como las mis importan-| tes rden parcialmente o se climinan imadutas. Estas estan determina Los cambios fisiopatol6gicus que se producen en el organismo como consccucncia de suffir una quemadura de cierta intensidad, son tan notables, tan variados y de tania finportancia, que resulta por lo menos dificil ordenatlos y relacionarls can Wt 6 hucién Hel paciente, Cuando se produce wn fenémeno y se inicia otro? Es dint ‘establecer lo: rene ce los cambios fisiopatolOgicos, y es ésta Ia raz6n por la cual se desarroliaed fs 1 Slopavologta de las quemaduras siguiendo bésicamente el esquema general de los pe Bee ecelucivos de clas, propuestos por Benaim hace algiin tiempo. pues permite Troe ev oeurceminady perfody evolutive y conocer los cambios mas importantes de es perlodo, 11. ESQUEMA DE BENAINE Comp se pueda obsemad en el esquema de la figura 8, Benaim divide la evolucin d quemado ent hos siguientes perfodos: Jer, periodo + Reaccin inmediata Horas 2" periods + Alteraciones texturales y humora- les 1 semana ser. petfodo Incermedio 2% semana hasta el 2° me 4°, periode Recuperacion Mas de dos meses 3.1.4. Reacci6m inmediata (R.\.) Es un perfodo breve cuya duracién se ha estimado de G.2.B_horas. Corresponde este Meee mtie de fenomenos que se desarrollan en el organismo como consecuc inmediata de la quemadura, de la estimulacién dolorosa causada por ésta, asi come ari ciais sicoldgico que provoca cl accidente. En general se trata del shock neuroge

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