UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
REA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: INGENIERA BIOMDICA
CATEDRA: INGENIERIA Y AMBIENTE

LA EFICIENCIA Y EFICACIA
EN EL SECTOR SALUD

INTEGRANTES:
T.S.U. Gisela Chvez
T.S.U Jos Miranda
T.S.U Marisol Bracamonte

Santa Ana De Coro; Julio De 2016

QUE SE DEBE HACER PARA MEJORARLAS

1. Las polticas pblicas de salud

Las Polticas Pblicas de Salud en Venezuela, se han diseado y ejecutado

bajo una concepcin restringida de la salud, porque sta ha sido asumida
solamente como ausencia de enfermedad, prevaleciendo la prctica
mdico-asistencial curativa frente a la preventiva, lo que ha contribuido a
fortalecer el modelo mdico hegemnico, por lo que el sistema de salud
termina siendo altamente jerrquico, burocratizado y medicalizado; en cuya
planificacin prevalece una tendencia centralista, que impide al Ministerio
de Salud, asistir y gerenciar adecuadamente los requerimientos en trminos
de

infraestructura,

equipamiento,

suministros

mdicos-quirrgicos

recursos humanos, que demandan los centros de salud.

Por tanto, la descentralizacin de los servicios de salud estaba plenamente

justificada como una estrategia que permitira sacar de la crisis a los
servicios de salud, y posibilitara, adicionalmente, a los gobiernos
regionales influir, organizar, controlar, evaluar y administrar los recursos
destinados para este sector.

2. Reforma del Estado: la descentralizacin, la participacin y la

democratizacin en salud.

el discurso poltico moderno, que ha intentado abonar el terreno para un

cambio

estructural

de

la

democracia

venezolana

basado

en

el

fortalecimiento de la participacin de la sociedad civil dentro de los

procesos de toma de decisin y en la redefinicin del rol del Estado, todava
no parece haber conseguido eco en las mayoras del pas, donde an
prevalecen intactos algunos de los valores propios del paternalismo estatal.

An as, se puede dar cuenta de todo un conjunto de procesos y acciones

ejecutadas en funcin de la transformacin del Estado venezolano y de la
redefinicin de espacios, actores y valores para el ejercicio de la democracia y
para la administracin de la salud en Venezuela; por lo que hay que considerar la
presencia de algunos nuevos modelos de gestin en salud, como alternativas
vlidas para enfrentar los problemas existentes en los establecimientos que
prestan los servicios, a la luz de un enfoque sociolgico que permita identificar las
variables involucradas, con el fin de contribuir al conocimiento y comprensin de
estas nuevas expresiones para determinar si son cnsonas con las exigencias que
plantea la modernizacin del pas.

3. Gestin gubernamental, desarrollo local y nuevos actores en Salud

La nueva Constitucin establece entonces ...que todos los ciudadanos y

ciudadanas tienen el derecho a participar libremente en los asuntos
pblicos, directamente o por medio de representantes...un cambio
fundamental con respecto a la Constitucin del 61...este derecho llevado al
terreno municipal, implica la incorporacin de la participacin ciudadana al
proceso de definicin y ejecucin de la gestin pblica y el control y
evaluacin de sus resultados, en forma efectiva y oportuna...hacer del
municipio el motor fundamental de la ordenacin y promocin del desarrollo
econmico y social local, de la dotacin y prestacin de los servicios
pblicos

4. Modelos de gestin en salud

Ahora bien, dentro de los nuevos modelos de gestin en salud, que se

registran en Venezuela, se destacan las juntas socio sanitarias y socio
hospitalarias, los Sistemas Locales de Salud (SILOS), los Municipios hacia
la salud, las Fundaciones y las Microempresas, entre otros.

4.1.

Las Juntas Socio-sanitarias y Socio-hospitalarias

Las Juntas Socio-hospitalarias y Socio-sanitarias surgen como instancia

de participacin para la gestin en salud, ya que representan el
mecanismo de organizacin participativa institucional correspondiente al
primer nivel de atencin. De acuerdo a los reglamentos oficiales, las
Juntas Socio-sanitarias tiene como objetivo promover la participacin del
equipo de salud y de la comunidad organizada residente en el rea
geogrfica de ubicacin del establecimiento de salud, con la finalidad de
efectuar los estudios necesarios y aportar las soluciones a los
problemas sanitarios.

4.2.

Los Sistemas Locales de Salud (SILOS)

Para la implantacin y desarrollo de la tctica operacional SILOS, se

requiere conquistar ciertos objetivos, entre los cuales destacan: la
sectorizacin, el sistema de informacin, la descentralizacin, la
intersectorialidad y la participacin social. El modelo SILOS busca
implantarse

en

Venezuela,

casi

simultneo

al

proceso

de

descentralizacin en el pas, llevados a cabo en forma lenta y

enfrentando diversos obstculos, por la incidencia de los factores
polticos en el proceso de toma de decisiones; sobre todo por la limitada
competencia en materia de salud otorgadas a las municipalidades.

4.3.

Los Municipios Saludables

Los Municipios hacia la salud, constituyen otra modalidad de gestin en

salud que no es ms que la adaptacin del proyecto Ciudades sanas
que se realiza en Europa desde 1986, colocndose la salud en un nivel
elevado en la agenda poltica de los gobiernos locales y de las
comunidades.

El

proyecto

ha

establecido

alianzas

polticas,

administrativas y tcnicas para la salud y buenas bases para la accin

de cambio e innovacin, mediante el desarrollo conceptual que se
realiza con el apoyo tcnico de la OPS.

El municipio asume el rol de gestor de los recursos destinados a la

ejecucin de los planes y programas elaborados por la comunidad,
como proyectos a ser realizados para la prevencin, mantenimiento y
consolidacin de su salud; desarrollndose una metodologa que tiene
como pilar fundamental la participacin social en la cogestin de la
salud, entendida como la accin de actores con capacidad, habilidad y
oportunidad

para

identificar

problemas

necesidades,

definir

prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva del

desarrollo de la salud. La metodologa establecida est sustentada en la
promocin de la salud y en la programacin local participativa.

4.4.

Las Fundaciones de Salud

Se identifica otra modalidad como lo es la Fundacin, estimulada por el

proceso de descentralizacin y la necesidad, por parte del gobierno
regional, de lograr algunos resultados en materia de salud, en trminos
rpidos y efectistas mediante la gruesa inyeccin de recursos otorgados
al sector salud. As surge FUNDASALUD para otorgar financiamiento a
travs de la inversin proveniente del Fondo Intergubernamental para la
Descentralizacin (FIDES) y de la Ley de Asignaciones Econmicas
Especiales (LAEE).

4.5.

Las Microempresas

El inters de crear establecimientos tomados como novedosos por la

medicina familiar conlleva a la generacin de experiencias exitosas

debido a la implantacin de establecimientos de salud manejados con la

participacin de la comunidad organizada.

4.6.

La participacin de la Iglesia

Se pone de manifiesto tambin el fortalecimiento de la misin pastoral

en los hospitales y dems centros de salud, con la presencia de
congregaciones y grupos de voluntariado religiosos, as como tambin
con su intervencin en la administracin de ambulatorios pertenecientes
a la red del Sistema Regional de Salud, que han pasado a manos de la
Iglesia bajo la figura del comodato principalmente.

Tambin se observa la presencia de la Iglesia en la constitucin de los

Centros Populares de Salud Integral, que ya funcionan en varias
comunidades donde se ha concretado la estrategia difundida por la
Arquidicesis en su dimensin comunitaria-sanitaria, a travs de la
Coordinacin de Salud.

Todas estas formas de gestin en salud identificadas, permiten afirmar

que se est llevando a cabo un esfuerzo por elevar la eficiencia, eficacia
y efectividad de la prestacin de los servicios mdico-asistenciales en
Venezuela, involucrando nuevos actores y estrategias para alcanzar el
objetivo.

MEJOR FORMA PARA EVALUARLAS

La idea de eficiencia econmica goza actualmente de un gran arraigo e impulso,

incluso entre los agentes pblicos. Seal de ello es el hecho que la eficiencia
(junto a la eficacia y equidad) es un objetivo del sector salud: sector salud
eficaz en el cumplimiento de sus objetivos y eficiente en el uso de los recursos
pblicos y privados. Adems de la mejora de los procesos tcnicos en la
produccin de bienes pblicos y servicios de salud, se necesita progresar en la
racionalidad de la asignacin del gasto. La necesidad de considerar el uso
eficiente de los recursos es un objetivo explcitamente establecido por todos los
servicios de salud.

La mejora de los instrumentos que miden la eficiencia en las organizaciones es un

elemento bsico para la gestin de las mismas. Las empresas de servicios creen
generalmente que ofrecen servicios, no que fabrican productos; de ah que, no
consigan pensar y actuar de forma tan coherente como lo hacen las empresas de
fabricacin, preocupadas por la produccin eficiente, a costo bajo, de productos
que satisfagan al cliente. En la literatura internacional, existe un nmero
importante y creciente de estudios sobre medida de la eficiencia de las
organizaciones sanitarias, utilizando tanto tcnicas paramtricas como no
paramtricas la ineficiencia tcnica global es debida en mayor medida a
ineficiencia tcnica ms que a un inadecuado dimensionamiento de los servicios.

Estudios en Venezuela concluyen que los hospitales muestran mayor eficiencia

tcnica que asignativa; y, por nivel de complejidad, los hospitales de nivel II
resultan ser ms eficientes tcnicamente que los de niveles I y III, siendo los
hospitales de nivel I los que reflejan mayor ineficiencia. Esta ineficiencia estara
explicada por el sobredimensionamiento de recurso humano y fsico y el
sobrecosto de los mismos, de acuerdo con el volumen demandando de stos. Otro
estudio demuestra que la eficacia, en general, no aumentaba al incrementar
practicantes de medicina, medido en un contexto hospitalario. A nivel de

establecimientos del primer nivel, se comunica tasas de ineficiencia media de 40%

para centros de salud, adems de atribuir comportamientos ineficientes a las
diferencias en los sistemas de gestin y organizacin, y no a factores exgenos,
como las condiciones ocupacionales o socios demogrficos.

La eficiencia es un concepto relativo, que se obtiene por comparacin con otras

alternativas disponibles, considerando los recursos empleados en la consecucin
de los resultados. Se trata por lo tanto de un concepto econmico, que viene
justificado por la tradicional escasez de recursos susceptibles de empleo en usos
alternativos. No tiene un carcter absoluto, ya que viene determinado por las
alternativas existentes. Sherman define la eficiencia como la capacidad de
producir bienes o servicios con el mnimo nivel de recursos posible. El autor que
dio por primera vez una definicin de eficiencia productiva fue Koopmans (1951),
bajo los trminos de ptimo de Pareto, estableciendo que, una unidad de decisin
(DMU: decisin maquina units) ser ineficiente si es posible incrementar la
produccin de un producto (output) sin aumentar el consumo de insumos (inputs) y
sin disminuir la produccin de ninguno de los restantes outputs. De igual modo, se
puede establecer -en trminos de input- que una DMU ser ineficiente si es
posible reducir el consumo de inputs sin por ello reducir la cantidad de ninguno de
los outputs producidos y sin aumentar el consumo de ninguno de los restantes
inputs del proceso productivo. Inspirado en los trabajos de Koopmans (1951) y
Debreu (1951), Farrell (1957) aadi a la eficiencia tcnica un nuevo concepto, el
de eficiencia asignativa, que l llam eficiencia en precios. Para ello, supuso que
la empresa persigue el objetivo de minimizar los costes. La eficiencia asignativa
consiste, para Farell, en elegir, entre las combinaciones de inputs y outputs
tcnicamente eficientes, aquella que resulta ms barata segn los precios de los
inputs.
El xito de la poltica del sector salud, dirigida hacia una mejor prctica, pasa por
identificar en forma oportuna aquellos servicios eficientes de los ineficientes. Para
ello, actualmente se cuenta con mtodos de estimacin de frontera y eficiencia,

que a diferencia de los mtodos de promedio solo miden y comparan con el

comportamiento comn observado. El anlisis envolvente de datos (DEA: data
envelopment analysis) es un procedimiento no paramtrico y determinstico de
evaluacin de la eficiencia relativa de un conjunto de unidades de decisin (DMU:
decisin maquina units) homogneas. Utilizando las cantidades de inputs y
outputs consumidas y producidas por cada unidad, y mediante tcnicas de
programacin lineal, el DEA construye, a partir de la mejor prctica observada, la
frontera eficiente de produccin, con respecto a la cual se evala la eficiencia de
cada unidad. El calificativo determinista implica que, la frontera de produccin o de
costes de cada DMU carece de elementos aleatorios.

Desde el punto de vista de la gestin, conocer el nivel de eficiencia de los centros

de produccin de una empresa resulta de gran inters. La gestin de la mejora de
los instrumentos que miden la eficiencia en las organizaciones es un elemento
bsico para la gestin de las mismas. Los establecimientos de salud no son
ajenos a ello. El conocimiento de la eficiencia de las microrredes puede ser de
utilidad para la planificacin, la reasignacin de recursos y para incentivar a las
microrredes que presenten un mejor nivel de eficiencia.