TIROIDES

ANATOMIA.
LA GLANDULA TIROIDES NORMAL PESA ENTRE 20 Y 30 GRAMOS. TIENE DE
6-7 CM. DE ANCHO,3 DE ALTO Y 4 A 6 MM.DE ESPESOR. EN SU PARTE
CENTRAL Y DE 15 A 20 MM. EN SUS PARTES LATERALES, ESTA UNIDO A LA
SUPERFICIE LATERAL Y ANTERIOR DE LA TRAQUEA POR TEJIDO CONECTIVO
LAXO. EL ITSMO UNE LOS DOS LOBULOS , SU BORDE SUPERIOR SE HALLA
INMEDIATAMENTE POR DEBAJO DEL CARTILAGO CRICOIDE Y LOS DOS LOBU
LOS LATERALES SE LOCALIZAN A LO LARGO DE LA MITAD INFERIOR DE LOS
BORDES EXTERNOS DEL CARTILAGO TIROIDES. LA GLANDULA TIEN FORMA DE
ESCUDO Y DE AHI LE VIENE SU NOMBRE ( DEL GRIEGO TYRUS- ESCUDO).
ESTA RODEADA DE UNA DELGADA CAPSULA FIBROSA QUE PENETRA EN ELLA
FORMANDO SEUDOLOBULILLOS.
RIEGO SANGUINEO
ESTA IRRIGADO POR LAS ARTERIAS TIROIDEA INFERIOR QUE NACE DEL
TRONCO TIROCERVICAL QUE A SU VEZ ES RAMA DE LA SUBCLAVIA. Y LA
TIROIDEA SUPERIOR RAMA DE LA CAROTIDA EXTERNA.
PUEDE TAMBIEN EXISTIR UNA ARTERIA INCONSTANTE LLAMADA TIROIDEA
MEDIA DE NEUBAUER PROCEDENTE DEL TRONCO BRAQUIOCEFALICO O DEL
ARCO AORTICO.
EL RIEGO SANGUINEO ES DEL ORDEN DE 4-6- MLT. POR GRAMO POR
MINUTO . APROXIMADAMENTE 50 VECES MAS SANGRE POR GRAMO QUE EL DE
LAS DEMAS CELULAS DEL CUERPO.
HISTOLOGIA
ESTA CONFORMADO POR MUCHOS FOLICULOS ( ACINOS) LLENOS DE COLOIDE
PROTEINACEOS, LA PARED DEL ACINO ESTA FORMADA POR UNA SOLA CAPA
DE CELULAS CUBOIDES, APOYADAS EN UNA MEMBRANA BASAL RICA EN
CAPILARES. LOS ACINOS SE DISPONEN EN SUB-UNIDADES DE 20-40 SEPA
RADOS POR TEJIDO CONECTIVO PARA FORMAR LOBULILLOS . CADA UNO DE
ESTOS ESTA IRRIGADO POR ARTERIAS INDIVIDUALES . LA ALTURA DE LAS
CELULAS ES DE 15 MICRAS Y EL VOLUMEN DE LOS FOLUCULOS ES DE 200
MICRAS. EL TEJIDO TIROIDEO PUEDE EMIGRAR AL ESTERNON, MEDIASTINO,
ETC, Y PUEDE O NO ESTAR UNIDO A LA GLANDULA.
FISIOLOGIA.
SU FUNCION PRINCIPAL ES PRODUCIR SUFICIENTE HORMONA TIROIDEA PARA
UNA BUENA REGULACION DEL METABOLISMO CELULAR DE LA ECONOMIA. LA
FORMACION DE CANTIDADES NORMALES DE ESA SUSTANCIA Y LA SINTESIS
DE LA PROTEINA ESPECIFICA ( TIROGLOBULINA T3.) QUE SIRVE COMO
MATRIZ EN LA CUAL SE FORMAN Y ALMACENAN LAS HORMONAS TIROIDEAS ,
DEPENDE DE LA CANTIDAD ADECUADA DE YODO EXOGENO . LA LIBERACION
DE TSH , ES PROVOCADA POR EL FACTOR LIBERADOR DE TIROTROFINA TRF.
, SECRECION QUE PARECE ESTABLECER EL NIVEL DEL MECANISMO DE
RETROALIMENTACION HIPOFISIARIA..
NO SE SABE CON CERTEZA EL FACTOR QUE REGULA EL TRF. PERO PUEDE
SER LA HORMONA CIRCULANTE EN SANGRE Y ESTIMULOS DE CENTROS
SUPERIORES . LA CONCENTRACION ELEVADA DE YODURO INTRATIROIDEO
DISMINUYE LA LIBERACION DE YODO TIROIDEO

CONDUCTA A SEGUIR ANTE LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA NO TOXICA.

NODULO
Ultrasonido SOLIDO O MIXTO - QUISTICO
BAAF- BAAF.
POSITIVO O SOSPECHOSO - NEGATIVO- POSITIVO O SOSPECHOSO- NEGATIVO
CIRUGIA HORMONOTERAPIA CIRUGIA UST,MES
FIN.
SUPRESIVA
FIN. NO RECUR.-REC
MES
OBSERV.-BAAF
TSH -----HOMBRE SIN CAMBIO FIN P0S-NEG
6 MESES CIRUGIA
CIRUGIA-MES
UST.
MUJER
FIN UST
NODULO DISMINUYE
NOD. AUMENTA REPETIR
NO REC.-REC
BAAF
OBSERV. CIRUGIA
SEGUIM. SEMESTRAL CIRUGIA NEGATIVO POSITIVO FIN FIN
VALORAR TAMAO O
FIN
.
FIN AL A0
SOSPECHOSO
UST.YTSH
REDUCCION-NO REDUC.
SEG.ANUAL-CIRUGIA CIRUGIA
FIN
FIN
FIN
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES MALIGNOS DEL
TIROIDES.OMS.
I. TUMORES ORIGINADOS A PARTIR DE CELULAS FOLICULARES
A. FORMAS DIFERENCIADAS
1.- ADENOCARCINOMA FOLICULAR (DISMINACION SANGUINEA)
a.-ENCAPSULADO
b.-INVASIVO
2.- ADENOCARCINOMA PAPILAR (DISEMINACION LINFATICA)
a.- NO ESPECIFICO
b.- DE ESTRUCTURA PREFERENTEMENTE FOLICULAR
c.- OCULTO O ESCLEROSANTE
d.- CON INFILTRACION LINFATICA
B. FORMAS INDIFERENCIADAS
3.- CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
4.- CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS
II. TUMORES ORIGINADOS A PARTIR DE CELULAS PARAFOLICULARES
C. CARCINOMA MEDULAR
a.- PRIMITIVO NO FAMILIAR
b.- FAMILIAR NO ASOCIADO A TRASTORNOS NEUROPROLIFERATI
VOS.
c.- CARCINOMA ENCOCRINO MULTIPLE (N.E.M.)
- TIPO 2A- SINDROME DE SIPPLE
(FEOCROMOCITOMA-HIPERPARATIROIDISMO)
- TIPO 2B-(FEOCROMOCITOMA-NEUROMAS DE MUCOSA
MULTIPLE-Y GANGLIONEUROMATOSIS , ES UN FENOTIPO CARACTERISTICO).
III. OTROS
D. SARCOMA
E. LINFOMA
F. CANCER METASTASICO
SISTEMATICA DIAGNOSTICA
I. ANANNESIS : ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DE BOCIO.
DISFUNCIONES ENDOCRINAS Y OTROS.
A.P.P. TRASTORNOS ENDOCRINOS , ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA PRE
VIA, TIROIDITIS DE HASHIMOTO . TODOS LOS SINTOMAS Y SECUENCIA DE
APARICION DE LOS MISMOS . NODULO EN REGION ANTERIOR DEL CUELLO ,
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. TRASTORNOS LOCALES POR COMPRESION. 2
dISNEA. DISFAGIA., DOLOR, HIPO O HIPERFUNCION TIROIDEA.

II.
EXAMEN FISICO:
INSPECCION: ABOMBAMIENTO DE LA ZONA DEL NODULO , CAMBIOS DE
COLORACION , AUMENTO DE LA VASCULARIZACION , MOVILIDAD DEL NODULO
A LA DEGLUCION.
PALAPACION: TAMAO DEL NODULO, SUPERFICIE, LOCALIZACION CONSIS
TENCIA ADHERENCIA MOVILIDAD Y SENSIBILIDAD DEL NODULO.
III EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO:
HEMOGRAMA COMPLETO, ERITRO Y OTROS ESTUDIOS EN DEPENDENCIA DEL
ESTADO GENERAL DEL PACIENTE Y CRITERIOS DEL MEDICO DE ASISTENCIA.
IMAGENOLOGICOS:
RX. DE TORAX. ( VALORAR META PULMONAR) . US. TIROIDES Y CUELLO.
NATURALEZA DEL NODULO ( SOLIDO QUISTICO MIXTO) SI NODULO UNICO O
MULTIPLE Y SUS DIMENSIONES.
GAMMAGRAFIA TIROIDES CON YODO 131. Y 132. 2. MILICURIES (150
MICROCURIES) DOSIS UNICA EN AYUNAS SI SE CONSIDERA NECESARIO PARA
CONOCER EL TAMAO TIPO DE NODULO MORFOLOGIA Y LOCALIZACION.
OTROS EXAMENES:
RX DE CRANEO Y HUESOS LARGOS , COLUNMNA VERTEBRAL, SEGUN CUADRO
CLINICO Y NIVEL DE CALCIO SERICO .
IV. ESTUDIOS DE ANATOMIA PATOLOGICA.
BAFF DEL NODULO O GANGLIOS CERVICALES.
OTROS ESTUDIOS :
MARCADORES TUMORALES
CALCITONINA , PARA EL DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LOS CARCION
MAS MEDULARES.
TIROGLOBULINA EN EL CANCER DIFERENCIADO .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CON TUMORES DE LINEA MEDIA
- TUMORES DE LA BASE DE LA LENGUA
- RANULA SUBLINGUAL
- RANULA SUPRAHIOIDEA - TIROIDES ABERRANTE
- METASTASIS EN GANGLIOS LINFATICOS
- QUISTE Y FISTULA TIROGLOSA
- HIGROMA DE LA BOLSA DE BOYER
- PIRAMIDE DE LALOHUETTE.
- NODULO DELFIANO
- NODULO DEL ITSMO TIROIDES
- QUISTE DERMOIDES
- ARCO AORTICO
CON TUMORES LATERALES
- TUMORES DE GLANDULA PAROTIDA
- TUMORES DE GLANDULA SUBMAXILAR 3
- QUISTE Y FISTULA BRANQUIAL
- TUMORES DEL CORPUSCULO CAROTIDEO
- HENMATOMA DEL ESTERNOCLEIDO MASTOIDEO
- PROCESO INFLAMATORIO ESTERNOCLEIDO MASTOIDEO
- TUMORS DE PARATIROIDES
- NODULO LOBULOS DEL TIROIDES
- LINFANGIOMAS QUISTICOS
- TUMORES VASCULARES
- QUISTE SEBACEO Y EPIDERMICO
- LIPOMAS
- SARCOMAS
ESTADIAMIENTO SISTEMA TNM.

CATEGORIA T:
T. TUMOR PRIMARIO
TX. TUMOR PRIMARIO NO PUEDE SER PRECISADO
T0. NO EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO
T1. TUMOR MENOR O IGUAL A 1 CMS EN SU MAYOR DIMENSION , LIMITADO
AL TIROIDES.
T2. TUMOR MAYOR DE 1 CMS Y MENOR DE 4CM. EN SU MAYOR EXTENSION
LIMITADO AL TIROIDES.
T3. TUMOR MAYOR DE 4 CMS EN SU MAYOR DIMENSION LIMITADO AL TIROI
DES.
T4. TUMOR DE CUALQUIER TAMAO EXTENDIDO MAS ALLA DE LA CAPSULA
DEL TIROIDES.
CATEGORIA N.
N. GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
NX. METASTASIS EN G.G. REGIONALES NO PUEDE SER PRECISADA
N1. METASTASIS LINFATICA REGIONAL
N1A. CERVICAL ISOLATERAL
N1B. CERVICAL BILATERAL, LINEA MEDIA , CERVICAL CONTRALATERAL O
MEDIASTINAL.
CATEGORIA M.
M . METASTASIS A DISTANCIA
MX. METASTASIS A DISTANCIA NO PUEDE SER PRECISADA.
M0 . NO METASTASIS A DISTANCIA
M1. METASTASIS A DISTANCIA.
ESTADIOS
VARIEDAD HISTOTLOGICA CARCINOMA PAPILAR O FOLICULAR.
MENORES DE 45 AOS DE EDAD.
ESTADIO 1
CUALQUIER T Y N Y M0
ESTADIO 2.
CUALQUIER T Y N CON M1.
MAYORES DE 45 AOS.
ESTADIO 1. T1NOMO
ESTADIO 2. T2.NOMO.
T3N0M0.
ESTADIO 3. 4
T4N0M0
CUALQUIER T N1 MO
ESTADIO 4
CUALQUIER T Y N CON M1.
VARIEDAD HISTOLOGICA CARCIONOMA MEDULAR
ESTADIO 1.
T1N0M0
ESTADIO 2
T2N0M0
T3N0M0
T4N0M0
ESTADIO 3.
CUALQUIER TN1M0
ESTADIO 4.
CUALQUIER T N0 M1.
VARIEDAD HISTOLOGICA CARCINOMA INDIFERENCIADO
ESTADIO IV.
CUALQUIER T N M.

CLASIFICACION DE LAS METASTASIS.

1.- METASTASIS REGIONAL
A.- FUNCIONANTES Y NO PALPABLES.
DIAGNOSTICADA SOLO POR GANMAGRAFIA.. TRATAMIENTO ALTA DOSIS
DE I131. - 100 MCI. DOSIS UNICA Y EN AYUNAS . HORNMONOTERAPIA EN
DOSIS SUPRESIVA SI ES TIROIDES DESECADO DE 180-240 MG. DIARIOS Y
SI ES LEVOTIROXINA 300MCG. DIA.
B.- FUNCIONANTE PALPABLE.
SE DIAGNOSTICA POR GANMAGRAFIA Y PALPACION TTO. COMBINADO QUIRUR
GICO Y CON I 131. Y HORMONOTERAPIA EN DOSIS SUPRESIVA IGUAL QUE
EL ANTERIOR.
C.- NO FUNCIONANTES PALPABLES.
NO CAPTA I131. . TTO. QUIRURGICO Y OBSERVACION PERIODICA ANUAL
CLINICA, RAYOS X. Y OSEO.
2.- METASTASIS A DISTANCIA.
A.- FUNCIONANTES
EN ORDEN DE FRECUENCIA , ;PULMONAR3S, OSEAS Y OTRAS LOCALIZACIO
NES TTO. I131. DOSIS 100 MCI. HORMONAL . DOSIS SUPRESIVAS IGUAL
AL ANTERIOR.
B. NO FUNCIONANTES.
CUALQUIER TTO ES INEFICAZ AUNQUE SON BIEN TOLERADAS POR EL PA
CIENTE
3.- CANCERES QUE METASTIZAN AL TIROIDES.
A.- CANCER DE PULMON
B.- CANCER DE MAMA
C.- CANCER RENAL
D.- MELANOMA
TERAPEUTICA
EL TRATAMIENTO DEL CANCER DEL TIROIDES ESTA DETERMINADO POR EL
TIPO HISTOLOGICO . A PESAR DE QUE EN LA CLINICA MAYO RECOMIENDAN
QUE TODOS LOS NODULOS TIROIDOS DEBEN SER EXPLORADOS QUIRURGICA
MENTE INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO.
A CONTINUACION SE EXPONE LA CONDUCTA PARA LOS TRES GRUPOS FUNDA
MENTALES DE TUMORES MALIGNOS.
DIFERENCIADOS
PAPILAR- FOLICULAR- MIXTO
MENOS DIFERENCIADOS
MEDULAR
INDIFERENCIADOS
DE CELULAS GRANDES
DE CELULAS PEQUEAS
ANAPLASICO
TRATAMIENTO DE LAS VARIEDADES DIFERENCIADAS.
CIRUGIA
TIROIDECTOMIA TOTAL EN TODOS LOS CASOS . SE ACEPTA LA REALIZACION
PARCIAL EXCEPCIONALMENTE EN AQUELLOS CASOS EN QUE TRAS HABERSE
PRACTICADO UNA HEMITIROIDECTOMIA Y POR HABERSE REPORTADO COMO
DUDOSO O ESPERAR PARAFINA, EL ESTUDIO POR CONGELACION CORRESPON
DIENTE LA CONFIRMACION DIAGNOSTICA POSTERIOR SEA CARCINOMA
DIFERENCIADO CON LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:
1.- TUMOR MENOR DE 1.5 CMS. DE DIAMETRO
2.- LIMITADO AL TIROIDES CON INVASION DE CAPSULA MINIMA
3.- BORDE SE SECCION QUIRURGICA LIBRE DE TUMOR
4.- SIN METASTASIS REGIONAL O A DISTANCIA
5.- SOBRE TODO SI SE TRATA DE CARCINOMA FOLICULAR

EN ESTOS PACIENTE SE ACEPTA LA NO REINTERVENCION QUIRURGICA Y LA

REALIZACION DE UNA RADIOTIROIDECTOMIA .
EN LOS CASOS SELECCIONADOS MENORES DE 45 AOS DE EDAD CON ESTA
DIOS T1. -T2.- NO. MO. Y CARCINOMA PAPILAR PUEDE UTILIZARSE
TRATAMIENTO SUPRESIVO DE LA HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES
(TSH) O COMPLETAR LA TIROIDECTOMIA EN DEPENDENCIA DE LOS FACTORES
PRONOSTICOS INDIVIDUALES.
DE LOS 21 A 28 DIAS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO SE REALIZAN AL
PACIENTE LOS SIGUIENTES EXAMENES :
- TIROGLOBULINA
- GAMMAGRAFIA DEL CUELLO CON I 131. A DOSIS ABLATIVA O TERAPEUTI 6
CA DE 80 A 100 MCI .
A LOS 6 MESES DESPUES DEL TRATAMIENTO CON I 131. SE REPITE EL
ESTUDIO DE GANMAGRAFIA DEL CUELLO Y RX. DEL TORAX.(D).
SI PERSISTE O APARECE UNA NUEVA ZONA RADIOACTIVA , REPETIR EL
TTO. CON I 131. 80-100 MCI. . ESTA METODOLOGIA PUEDE APLICARSE
SEGUN LA NECESIDAD CADA 6 MESES EN LO CASOS QUE RECIBIERON HEMI
TIROIDECTOMIA SIN REINTERVENCION QUIRURGICA .
LA DOSIS DE I 131. PARA LA RADIOTIROIDECTOMIA ES INCREMENTO.30-60-90- MCI CON INTERVALOS DE 10 A 15 DIAS ENTRE UNA Y OTRA
DOSIS. EL RESTO DEL PROCEDIMIENTO ES SIMILAR AL YA EXPUESTO EN EL
INCISO D.
DE APARECER CAPATACION DE I131. A NIVEL CERVICAL (ACTIVIDAD
TUMORAL). EN EL ESTUDIO DE GANMAGRAFIA DEL CUELLO , EL TRATA
MIENTO PODRA SER QUIRURGICO O ABLATIVO CON I 131. SE PREFIERE EL
PRIMERO Y SE RESERVA EL SEGUNDO PARA CASOS MUY SELECCIONADOS.
LA HORMONOTERAPIA CON TIROIDES DESECADO A DOSIS SUPRESIVA SE
INICIA CON 180 MLG DIARIOS . MODIFICAR DOSIS SEGUN REQUERIMIEN
TOS DELL PACIENTE.
LA LEVOTIROXINA A DOSIS SUPRESIVA SE INICIA CON 300 MGS. DIARIOS
MODIFICANDO DOSIS SEGUN REQUERIMIENTOS.
SEGUIMIENTO
DURANTE LOS DOS PRIMEROS AOS SE CONSULTA CADA 6 A 8 MESES ,
DESPUES ANUALMENTE. SE INDICARAN EN CONSULTA:
-TIROGLOBULINA
-GANMAGRAFIA DEL CUELLO
-RX. DE TORAX.
II. TRATAMIENTO DE LA VARIEDAD MENOS DIFERENCIADA.
CIRUGIA
TIROIDECTOMIA TOTAL CON DISECCCION DEL COMPARTIMIENTO CENTRAL DEL
CUELLO.
DETERMINACION DE CALCITONINA A LAS 4 SEMANAS DE OPERADO.
GANMAGRAFIA DEL CUELLO. DETERMINANDO O NO LA EXISTENCIA DE RESTOS
GLANDULARES Y SI EXISTEN REALIZAR TRATAMIENTO CON I 131. DE 80 A
100 MCI.
GANMAGRAFIA CORPORAL TOTAL CON DMSA MODIFICADO ( ACIDO DIMERCAPTO
SUCCINICO PENTAVALENTE) DOSIS DE 5 MCI (TC-99 mT)
SE REALIZAN IMAGENES DE CUELLO- TORAX- ABDOMEN- Y PELVIS. CON
VISTAS ANTERIORES Y POSTERIORES .
HORMONOTERAPIA - DOSIS SUSTITUTIVAS DE 180 MLG DE TIROIDES
DESECADO DE POR VIDA O LEVOTIROXINA DOSIS SUSTITUTIVAS DE 150
MCG. DE POR VIDA.
RESULTA INDISPENSABLE DETERMINAR SI SE TRATA DE UN CASO DE
CARCINOMA MEDULAR ESPORADICO O DE UNA NEOPLASIA ENDOCRINA MULTI
PLE.(SINDROME DE SIPPLE)
III TRATAMIENTO DEL CARCINOMA ANAPLASICO ( INDIFERENCIADO)
CIRUGIA

TIROIDECTOMIA (SEGUN POSIBILIDADES DEL PACIENTE) CON TUMOR VOLU 7

MINOSO.
QUIMIOTERPIA
ESQUEMA DE BLEOMICIN 5 MLGS DIA Y 5 FU. 500 MLGS. EL SEGUNDO DIA
DEL CICLO (E.V.) UNA O DOS HORAS ANTES DE LA SECCION DE RADIOTE
RAPIA .
RADIACIONES IONIZANTES
TELETERAPIA CON CO. 60. O ACELERADOR LINEAL SOBRE EL TIROIDES Y
AMBOS LADOS DEL CUELLO . DOSIS TOTAL DE 30 GY. DURACION DEL TTO.
3 SEMANAS . INTERVALO DE ESPERA PARA VALORAR POSIBLE TRATAMIENTO
QUIRURGICO . DEBE TENERSE EN CUENTA LA POSIBILIDAD DE HACER
QUIMIOTERAPIA CON ADRIAMICINA 25 MGS. METRO CUADRADO SUP. COR
PORAL. E.V.
EN ESTE PERIODO . CIRUGIA - TIROIDECTOMIA TOTAL SI RESULTA
TECNICAMENTE POSIBLE Y SEGUN ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.
RADIACIONES IONIZANTES
" TELETERAPIA SOBRE EL LECHO QUIRURGICO , DOSIS TOTAL 15 GY. CON
LAS MISMAS ESPECIFICACIONES QUE EN EL aPARTADO ANTERIOR. PACIENTE
CON TUMOR VOLUMINOSOS SE RECOMIENDA UTILIZAR 5 FU. COMO RADIO
SENSIBILIZADOR , CON IGUALES ESPECIFICACIONES.