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UNIDAD IV
Cul es la importancia de la
salud y la calidad de vida?

Sumario:
En el presente captulo el alumno ser capaz de comprender los
contenidos y dar solucin a las siguientes interrogantes:
1. Cules son las caractersticas psicolgicas del paciente oncolgico?
2. Cules son los problemas de adaptacin de los pacientes quemados?
3. Cules son los aspectos psicolgicos ms importantes de la anorexia y
bulimia?
4. Qu entendemos por psiconeuroinmunologa?
5. Qu factores intervienen en la relacin entre inmunidad y enfermedad?
6. Cul es la relacin entre salud y calidad de vida?
7. Cul es la importancia de la evacuacin de los programas de salud?

SALUD Y CALIDAD DE VIDA

4.1 Manejo psicosocial del paciente oncolgico

Fuente: Programa de intervencin psicolgica a los pacientes oncolgicos

Hospital General Arzobispo Loayza 2008

El manejo psicosocial en cncer est enmarcado dentro de la lnea de trabajo de

la Psicologa de la Salud, es decir, desde la perspectiva de trabajo
interdisciplinario que abarca la promocin de vida saludable con hbitos y
actitudes preactivas y la prevencin.
La prevencin primaria se trabaja con poblaciones en riesgo de contraer la
enfermedad, orientado, tanto al cambio actitudinal y comportamental de hbitos
relacionados a la dieta, ejercicio, peso, consumo de sustancias, vida sexual,
seguridad ecologa: La prevencin secundaria tiene como objetivo fortalecer
conductas que faciliten la deteccin temprana de tumores (como auto examen de
senos, testculos, papanicolau, etc.) y adquirir comportamientos adecuados de
salud y eliminar hbitos de riesgo. La Prevencin Terciaria, es el manejo
psicosocial en el paciente diagnosticado con cncer cuyo objetivo es mejorar la
calidad de vida y adaptacin, tanto como el paciente como los miembros de su
entorno familiar ( Aaronson y Beckman, 1987, en Cruzado, (1996:63). Tanto la
prevencin primaria como secundaria serian factibles, de acuerdo a programas de

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Educacin para la salud y a la poltica de salud de instituciones, hospitales o
centros vinculados a la prevencin y tratamiento de cncer.
El tratamiento psicolgico, depende del grado de patologa a nivel clnico, de los
efectos del tratamiento de la informacin con la que cuente, del apoyo social, de
los recursos y estrategias de afrontamiento al stress que posea y la disponibilidad
de tratamiento psicolgico y de grupo de autoayuda).
Una intervencin importante y necesaria con el paciente oncolgico, es el
prepararlo para la hospitalizacin y las posibles tratamiento a seguir, buscando
minimizar su impacto estresor, disminuir la ansiedad y controlar las reacciones
emocionales y afrontamiento a los diferentes tratamientos, como la quimioterapia,
ciruga, dolor frente a procedimientos mdicos.
El tratamiento despus del diagnostico tiene como objetivo reducir la ansiedad, ira
o depresin que frecuentemente se presentan, promoviendo un sentido se control
personal, fortaleciendo las estrategias de afrontamiento al stress enfocadas a la
solucin de problemas, bsqueda de soporte emocional e instrumental y
facilitando la comunicacin del paciente con su pareja y su familia (Moorey y
Greer, 1989, en Cruzado, 1996)
Brindar una informacin adecuada al paciente, teniendo en cuenta el contenido y
el cmo y cundo se emita. Respecto al contenido de la informacin esta se debe
incluir: a) el diagnstico y caractersticas clnicas del cncer; b) las caractersticas
de los procedimientos de diagnstico y tratamiento; c) las razones por las que se
aplican; d) los efectos benficos; e) los efectos colaterales de los tratamientos,
tipos de incidencia y estrategias o medios para disminuir o paliar los efectos
negativos (prtesis, posible cada de cabello, nauseas, vmitos, etc.) La
informacin debe ser secuencial, tomndose en cuenta los momentos o fases del
proceso clnico, la congruencia y consistencia de la misma (Dura, 1990, en
Cruzado, 1996).
Es necesario enfatizar la importancia del apoyo psicosocial, principalmente con el
entorno familiar a nivel educativo, asistencial (estrategias de afronte y
comunicacin). Cuando este entorno es disfuncional o no existe, se debe propiciar
la formacin o pertenencia a grupos de autoayuda especficos. As mismo, el
entrenamiento del personal voluntario que sirve de apoyo social y ayuda las
intervenciones mdicas y psicolgicas, la capacitacin en el manejo en
situaciones problemticas ante el paciente oncolgico y la adecuada relacin
profesional- paciente del personal que labora con ellos.
El Programa de Apoyo Psicosocial y Holistico para paciente con cncer, de la
Fundacin para el desarrollo de Psiconeuroinmunologa (Fundasinein,
Venezuela), impulsado por Dra. Mariela Casts y el Ps. Pablo Canelones, cuyos
objetivos principales se basan en alcanzar una mejor calidad de vida a travs del
proceso de sanacin protagnico del paciente: lo importante es sanar la vida ms
curar la enfermedad. Se realiza a travs el internamiento del paciente y una
persona significativa para l en casa afuera de la ciudad en el trabaja un equipo
interdisciplinario. Hay un programa semi-estructurado, con una duracin de siete
das, en donde se utilizan intervenciones de carcter psicosocial, conductual,

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cognitiva y de apoyo socio-emocional, organizado para cumplirse en sesiones de
terapia grupal e individual. Los contenidos de programa son los siguientes: 1) la
imaginacin y su importancia es el proceso de sanacin; 2) es sistema de
creencias y actitudes ante la enfermedad y la vida; 3) los masajes, el ejercicio y la
nutricin; 4) el psiconeuroinmuinologia (ejercicios de relajacin, meditacin,
visualizacin); 5) la relacin entre el cncer, estrs y sistema inmunolgico; 6) la
importancia de lo lazos familiares; 7) el miedo a la muerte y la recurrencia; 8) la
espiritualidad, la esperanza y la sabidura interior; 9) el plan de salud para dos
aos.
El Modelo de Programacin Neurolingustica desarrollado por Robert Dilts y
cols.( 1996:76), que enfatiza el cambio de creencias, describiendo diversos tipos:
a) expectativa de objetivo o meta alcanzable; b) expectativa de autoeficacia (creer
en nuestros recursos para lograr el objetivo); c) expectativa de respuesta (lo que
espera que le suceda); d) creencias sobre la causa; e) creencias sobre el
significado de tener cncer; f) creencias sobre la identidad (conceptualiza el yo de
la persona, destrezas y limitaciones). El cambio de creencias se trabaja en tres
pasos: 1) informacin general, 2) comprensin del impacto de los pensamientos y
emociones sobre las actitudes y la conducta de la persona y, 3) estrategias de
cambio a travs del proceso de disonancia cognoscitiva entre las dudas e
incertidumbres antiguas y el nuevo pensamiento.

4.2 Rehabilitacin psicosocial del paciente con quemaduras.

Fuente: Servicio de Ciruga plstica y quemados. Hospital General Arzobispo

Loayza. Intervencin psicolgica 2008

La vida humana es un proceso donde vamos desarrollando hacia la madurez

emocional, fsica, mental y espiritual.
Durante este proceso muchas veces nos vemos sometidos a experimentar
circunstancias en las cuales nunca pens vivirlas.
Tal es el caso de las personas con quemaduras que habiendo estado llevando
una vida normal dentro de su crculo familiar, social y laboral se ven ante una
situacin de enfermedad muy difcil de recuperar de acuerdo al grado de
quemaduras, lo que tiende a modificar su conducta, carcter, personalidad,
alterando su estilo de vida.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, el presente trabajo persigue el objetivo
de acercarse al entendimiento, comprensin y apoyo que requiere la persona que
atraviesa por esta problemtica.
a. Factores emocionales en el cuidado de los pacientes.Cuando se hospitaliza a un paciente con grave quemadura, adems de sufrir el
intenso dolor fsico, tambin experimenta una serie de alteraciones intensas
emocionales. Muchos quemados son difciles de tratar, pues no pueden adaptarse

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a su incapacidad fsica u a su medio. La inestabilidad emocional se refleja en
conducta anormal, algunos tienen una conducta ruidosa, gritan y exigen y otros
estn notablemente deprimidos y mortificados y a menudo rechazan colaborar con
el personal.

b. Problemas de adaptacin del paciente quemado.Los problemas bsicos a los que deben adaptarse una persona que ha sufrido
recientemente una quemadura con el miedo a la muerte, el miedo a la
desfiguracin, molestias fsicas duraderas, anestesia y mtodos quirrgicos
frecuentes y una convalecencia larga y tediosa.
Adems de estos problemas aparecen otros, en diversas combinaciones y son
de ndole adaptativa secundaria, incluyen separacin de la familia y las amistades
sensacin de insuficiencia y rechazo, consecuencias emocionales en relacin con
el accidente posibles efectos a la lesin en los planes futuros y conflictos
engendrados por un estado de gran dependencia.
Los quemados pueden tener fuerte sentimiento de culpa, especialmente si alguno
de sus seres queridos sufri quemaduras en el mismo accidente. La separacin
de su familia y amistades lo priva de una de las fuentes principales de satisfaccin
emocional en un momento de gran necesidad. A veces una sensacin de soledad
produce depresin y autocompasin.
Muchos especialmente las mujeres, interpretan su lesin como un peligro de su
capacidad de ser amadas, estas personas son a menudo hipersensibles a la
menor indicacin de rechazo personal y necesitan ser alentadas constantemente.
Unos de los problemas ms importantes de la adaptacin es el efecto de lesin en
los planes futuros del individuo. El paciente cuya subsistencia depende del empleo
de sus manos, sufre un enorme impacto cuando la quemadura ocurre en ellas.
Los quemados que se dedican a los deportes sufren especialmente alteraciones
por las quemaduras de las extremidades inferiores. A veces el quemado se
preocupa mucho de la posibilidad de amputacin de una extremidad.

PRIMARIO

Temor de no poder sobrevivir

Temor de desfiguracin
Molestias fsicas
Operaciones repetidas
Convalecencia larga

Mecanismos de Adaptacin.

SECUNDARIO

Alejamiento de la satisfaccin.
Emocional.
Temor de rechazo.
Dolor emocional por el accidente
Efecto de la lesin en planes futuros
Conflicto respecto a dependencia.

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Los mltiples y graves peligros que aparecen en una lesin gravsima hacen que
el paciente este en la situacin muy peligrosa de ser abrumado y dominado por los
estmulos dolorosos para su cuerpo y para su mente.
Las respuestas importantes iniciales son regresin y supresin de ideas,
sentimientos y pensamientos desagradables.
La actitud del quemado es de no pensar acerca de cosas desagradables y por
encima de todo no permite as mismo tener sentimiento alguno.
A veces la vctima niega totalmente la realidad de sus problemas al presentar un
cuadro clnico grotesco. Los pacientes con quemaduras muy graves, en su
conversacin pueden indicar que las consideran sin importancia y que esperan
retornar a su hogar en cuestin de das. En los dos o tres das de la quemadura,
no es difcil observar euforia a menudo seguido por un perodo largo de
desorientacin que pueda tener una base psicgena en muchos casos.
Los contactos personales amigables brindarn elementos de esperanza que
pueden ayudar al paciente a superar y no necesitar de tcnicas represivas y
constructivas de urgencia y tambin para sustituir mecanismo de enfoque y lograr
planeamiento constructivo, al igual que accin directa. Los visitantes y los
pacientes amistades disminuyen la sensacin de separacin y temor de no ser
queridos.
Si se alienta al paciente a intentar alguna actividad constructiva en el comienzo de
su tratamiento puede superar y eliminar el conflicto respecto a su dependencia y
hasta sentir que contribuye con algo de accin directa a su recuperacin futura. El
equipo profesional (psiclogo, enfermera, mdico, etc.) deben estimular al
paciente a pensar de manera constructiva acerca de sus planes futuros.

c. Prevencin y tratamiento de las alteraciones emocionales.Es esencial que las personas (profesionales familiares) comprendan el
carcter general de los problemas de adaptacin del quemado, y lo ayuden al
empleo de sus mecanismos de adaptacin para lograr un ajuste psicolgico. El
tratamiento eficaz que la quemadura abarca un esfuerzo constante para hacer
menos difcil la situacin para el paciente y ms soportable desde el punto de vista
emocional. El tratamiento de los problemas de adaptacin guarda ntima relacin
con su asistencia fsica.
Muchos quemado sufren un desaliento profundo y alientan muy pocas
posibilidades de recuperacin.
c. Sntomas de ansiedad y la depresin.La ansiedad por parte del quemado puede ser evitada si el psiclogo la disipa,
por regular, el enfermo siente enorme ansiedad acerca del perodo calculado de
hospitalizacin y los efectos de la lesin en su aspecto y en el funcionamiento de

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la zona quemada. La posibilidad de desfiguracin permanente puede causar
graves perturbaciones a las mujeres.
En la depresin se pueden observar los siguientes sntomas:
Estado de nimo triste.- Es con mucha frecuencia el sntoma dominante que
presenta el paciente con depresin. Los pacientes se encuentran desesperados,
sin alegra y no tienen inters en progresar en el futuro. El medio ambiente es
captado como gris y descolorido incluso en la percepcin directa de las cosas.
Angustia.- Los pacientes exteriorizan frecuentemente angustia. La mayora de las
veces se trata de una angustia o temor indeterminado. Los enfermos no pueden
explicar antes que se encuentren atemorizados. Estos pacientes se encuentran
animado, otras veces irritables. Los conceptos bien intencionados lo rechazan de
mal modo. Este mal humor puede desembocar a situacin de angustia.
Trastorno de sentimientos vitales.- La angustia y la tristeza son percibidas
corporalmente. Se manifiesta como sensacin de opresin o de dolor a nivel de la
regin gstrica o cardiaca. La cabeza puede sentirse tan pesada como el plomo.
Adems los pacientes se quejan de cansancio constante, falta de fuerza y falta de
energa y prdida de apetito.
Trastornos de sueo.- Se encuentra con frecuencia en primer plano del cuadro
patolgico de los pacientes deprimidos. El inicio de un padecimiento depresivo
corre paralelamente con trastornos para conciliar el sueo, luego los trastornos
del ritmo producen un despertar prematuro. Cuando el sueo se ha visto
interferido, los pacientes se encuentran cansados por la maana y se sienten
sumamente agotados, tienen la sensacin de no haber dormido durante toda la
noche.
Inhibicin Psicomotora.- Solo muestran escasos movimientos espontneos
parecen exentos de iniciativas y responden durante el dilogo solo a preguntas
sumamente limitada.
Pensamientos suicidas.- El reconocimiento de tales pensamientos requiere de
un poder de captacin y representa una de las tareas ms difciles dentro del
cuadro de la depresin.
Finalmente es necesario tener en cuenta el factor econmico, pues esta en
relacin directa en el proceso de recuperacin fsica en funcin de los
medicamentos que requiere para su tratamiento la carencia de financiamiento va
ha influir en el estado de nimo del paciente, pues el pensar en ello le generar
ansiedad y depresin.

d. Aspectos sociales
Los medios de comunicacin masiva enfatizan en modelos ideales, producto de la
ciruga plstica.

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Los pacientes que se recuperan deben aprender a vivir cmodamente con una piel
imperfecta.
Estas formas y el aliento de los amigos y familia tienen mucha influencia para
recuperar y experimentar una vida satisfactoria.
e. Recomendaciones
Dependiendo del estado del paciente:

Lecturas amenas
Msica reconfortante
Ver programas de TV, pelcula de inters
Actividades recreativas (dinmicas de grupo)
Tcnicas de relajacin
Terapia de apoyo emocional
Terapia ocupacional
Educacin a la familia.

4.3 Los trastornos alimentarios

a. Anorexia
Consiste en un trastorno de la conducta alimentara que supone una prdida de
peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanicin. Se
caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepcin distorsionada y
delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su
peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminucin
progresiva del peso mediante ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos.
Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya que
existe la falsa creencia de que engordan. A continuacin rechaza las grasas, las
protenas e incluso los lquidos, llevando a casos de deshidratacin extrema. A
estas medidas drsticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la
utilizacin de diurticos, laxantes, purgas, vmitos provocados o exceso de
ejercicio fsico. Las personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por
ciento, en los casos ms crticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele
asociarse con alteraciones psicolgicas graves que provocan cambios de
comportamiento, de la conducta emocional y una estigmatizacin del cuerpo.
La edad de inicio de la anorexia se sita en la primera adolescencia, en torno a los
12 aos, si bien la poblacin ms afectada se encuentra entre los 14 y 18. Es ms
frecuente en las clases sociales media y media-alta. En un 95 por ciento de los
casos la anorexia afecta a mujeres jvenes, aunque en los ltimos aos se ha
producido un aumento en hombres, en mujeres adultas y en nios. Existen
colectivos ms propensos a sufrir estos trastornos, es el caso de las gimnastas,
las bailarinas o las modelos. En la anorexia nerviosa se pueden distinguir dos
subtipos:

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Subtipo restrictivo: La reduccin de peso se consigue mediante dietas o ejercicio
fsico intenso y el enfermo no recurre a sobreingestas, atracones o purgas.
Subtipo bulmico: El enfermo recurre a las purgas aunque haya ingerido una
pequea cantidad de alimento.

Causas
Aunque hay muchos factores socioculturales que pueden desencadenar la
anorexia, es probable que una parte de la poblacin tenga una mayor
predisposicin fsica a sufrir este trastorno, independientemente de la presin que
pueda ejercer el entorno.
Hasta el momento se haba sealado especialmente a la moda, la belleza y al
culto al cuerpo como principales causantes de la enfermedad, pero hoy se sabe
que en su aparicin tambin intervienen otros factores. El origen de la anorexia se
encuentra, en definitiva, en una combinacin de factores biolgicos (cambios
fsicos), psicolgicos y sociales. De esta manera se pueden distinguir dos tipos de
factores: desencadenantes y generales.
En definitiva, entre los factores desencadenantes nos encontramos con:
La propia obesidad del enfermo.
Obesidad materna.
Muerte o enfermedad de un ser querido.
Separacin de los padres.
Alejamiento del hogar.
Fracasos escolares.
Accidentes.
Sucesos traumticos.
Sntomas
Esta patologa se caracteriza por una prdida significativa de peso provocada por
el enfermo y por una percepcin errnea del propio cuerpo. En consecuencia, los
problemas endocrinos se hacen evidentes en un espacio de tiempo relativamente
corto. Los principales sntomas que determinan la aparicin de la enfermedad son
los siguientes:
Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo adecuado para la
edad y talla del enfermo.
Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra
por debajo de lo recomendable.
Percepcin distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones.
Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres (amenorrea).
Los anorxicos pueden experimentar una serie de sntomas muy variados:
estreimiento, amenorrea, dolor abdominal, vmitos, etc. Pero es la familia la que
detecta los sntomas que dan la voz de alarma: preocupacin excesiva por la
composicin calrica de los alimentos y por la preparacin de los alimentos;
constante sensacin de fro; reduccin progresiva de los alimentos; obsesin por
la imagen, la bscula, los estudios y el deporte; utilizacin de trampas para evitar
la comida; hiperactividad. A estos sntomas se le suman otros rasgos tpicos como

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la irritabilidad, la depresin y los trastornos emocionales o de la personalidad.
Asimismo, se manifiesta una alteracin de la sensacin de saciedad y plenitud
antes de las comidas, nuseas, hinchazn, o incluso ausencia de sensaciones.
En cuanto a las consecuencias clnicas, los sntomas son los siguientes:
Las pulsaciones cardiacas se reducen.
Se producen arritmias que pueden derivar en un paro cardiaco.
Baja la presin arterial.
Desaparece la menstruacin en las mujeres (amenorrea).
Disminuye la masa sea y, en los casos muy tempranos, se frena la velocidad de
crecimiento.
Disminucin de la motilidad intestinal.
Anemia.
Aparece un vello fino y largo, llamado lanudo, en la espalda, los antebrazos, los
muslos, el cuello y las mejillas.
Estreimiento crnico.
La disminucin del gasto energtico produce una sensacin constante de fro.
La piel se deshidrata, se seca y se agrieta.
Coloracin amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies por la
acumulacin de carotenos en las glndulas sebceas.
Las uas se quiebran.
Prdida de cabello.
Problemas con los dientes y edemas perifricos. Hinchazn y dolores
abdominales.
Tratamiento
Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la malnutricin y los
trastornos psquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rpido
aumento de peso y la recuperacin de los hbitos alimenticios, ya que pueden
implicar un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperacin total del peso corporal
no es sinnimo de curacin. La anorexia es una enfermedad psiquitrica y debe
tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres aspectos:
Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por parte de los
mdicos de atencin primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el
mdico debe observar.
Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra, endocrinologa
y pediatra.
Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas
regulares.
Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexin del
entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son
aconsejables, siempre que se pueda, los tratamientos ambulatorios. El ingreso en
un centro mdico es necesario cuando la desnutricin es muy grave y hay
alteraciones en los signos vitales; cuando las relaciones familiares son
insostenibles y es mejor aislar al paciente; y cuando se agravan los desrdenes
psquicos. El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando se detecta de manera
precoz; no hay episodios de bulimia ni vmitos; y existe un compromiso familiar de
cooperacin.

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b. Bulimia
Criterios Diagnsticos:
Episodios recurrentes de ingesta voraz, caracterizado por:
ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (2 horas) en cantidad
superior a la que la mayora de personas ingerira en un periodo de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.
Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento.
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocaciones del vmito, uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas, ayuno y ejercicio excesivo
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses
La autoevaluacin esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.

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Cada paciente lleva en su interior su propio mdico

Mejoramos cuando decimos al mdico que reside en
Cada paciente la oportunidad de ponerse a trabajar.
Albert Schweitzer

4.4.

Mente y sistema inmune

a. Inmunologia.
Es la ciencia que estudia los procesos moleculares y celulares implicados en la
defensa de la integridad biolgica del organismo a travs de la identificacin de las
sustancias propias y deteccin de sustancias extraas y su destruccin.
Las reas de influencia de la inmunologa son: Enfermedades infecciosas.
Transfusiones sanguneas, trasplantes de rganos, oncolgica, Inmunologa,
biotecnologa.
El sistema inmunolgico se encuentra en los rganos linfoides
Es la respuesta realizada por el sistema inmunolgico ante una agresin externa.
La respuesta inmune agrupa todos los eventos de actuacin frente a cualquier
agresin. Pudiendo ser: Inespecfica (innata): Primera barrera defensiva,
representa el primer sistema defensivo y es de especial significacin para
protegernos frente a las infecciones y cncer. Intervienen piel, mucosas, lisozimas
y saliva. Especifica: efectiva ante antgenos frente a los que se han iniciado y
desarrollado linfocitos, clulas dendrticas y macrfagos.
Pueden ser de dos tipos:
a) Reconocimiento de anfgeno (Ag). Inmunoglobulinas de membrana (IgM)
b) Los LT se reconocen mediante receptores de linfocito, mientras que la
activacin de los LT ( Th o Tc). Su activacin les lleva a producir linfocinas o a la
lisis celular.

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La respuesta inmune celular acta evitando la aparicin y desarrollo de las clulas
tumorales ( o infectadas por virus), participan esencialmente la LT sean th o
tc.
Para actuar las LT clulas presentadoras de antgeno (APC) tienen en sus
membranas molculas del complejo mayor de Histocompatibilidad (MHC) que
pueden ser:
Linfocitos Tc molculas tipo I
Linfocitos Th molculas MHC de clase II
Molculas de adhesin entre ambas clulas (APC+ MHC + LT) que
refuerzan la unin.
Inmunomoduladores, linfocitos o citocinas.
Receptor del linfocito molculas de membrana (CD3)
Activacin de las clulas Th. Es el ncleo central de la respuesta, celular
sobre: macrfago, clulas NK y linfocitos TC que adquieren capacidad
destructiva.
CD3: son marcadores de membrana linfocitaria que diferencian a unos
linfocitos de otros.
La respuesta inmune humoral se produce por los linfocitos B, estos reconocen el
antgeno a travs de las inmunoglobulinas de membrana.
Previsor estmulo de citocinas (LTh) proliferacin y diferenciacin de los B,
clulas memoria, clulas plasmticas inmunoglobulinas.
RESPUESTA PRIMARIA: Se produce cuando el organismo se pone en contacto
con un antgeno por primera vez. Es lenta alcanza sus niveles mximos de lg tras
un largo periodo de latencia, es menos intensa, su vida media es ms corta y
predomina lgM.
RESPUESTA SECUNDARIA: Se produce cuando el organismo ha tenido
previamente un contacto con el antgeno, es rpida e intensa, es producida
principalmente por lgG.
Las clulas asesinas naturales (NK)
- Representan un 10% de las clulas mononucleares de sangre perifrica.
- No poseen marcadores ni de las TL, ni de las LB.
- No corresponden con los linfocitos granulares grandes (LGL) su gran tamao y
abundantes grnulos citoplasmticos.
- Destruyen clulas con antgenos extraos en su superficie frente a los que se
han producido anticuerpos (citotoxicidad celular mediada dependiente del
anticuerpo).
b. Psiconeuroinmunologia (pni)
Es el estudio de las interrelaciones entre el Sistema Nervioso Central (SNC) y el
Sistema Inmune (SI). Se utiliza el trmino interrelacin porque la relacin es
bidireccional .Las investigaciones experimentales han ofrecido evidencias de la
existencia de nervios que conectan el SNC y sistema inmune, de alteraciones
neuroendocrinas que alteran funciones inmunolgicas inducidas, y de la existencia
de productos qumicos llamados citocinas que atraviesan la barrera
hematoenceflica y alteran las funciones del SNC. Con relacin a las variables
psicolgicas se ha demostrado que pueden condicionar la respuesta inmune.

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La inmunologa conductual se basa en los estudios que utilizan el paradigma del
condicionamiento clsico que consiste en presentar un estmulo sensorial neutro
junto a un estmulo incondicionado. Esta asociacin llevar a que el estmulo
neutro, ahora condicionado produzca la respuesta incondicionada.
En su estudio con ratas, Ader y Cohen, asociaron agua azucarada con
ciclofosfamida (que produce nauseas) para provocar aversin al sabor del agua.
Pero encontraron, de forma inesperada, que los animales moran. La
ciclofosfamida tiene potentes efectos inmunosupresores, y lo que haba sucedido
es que el agua azucarada se haba convertido en estmulo condicionado de
inmunosupresin. Al repetir la prueba comprobaron que los animales mostraban
cantidades inferiores de anticuerpos en suero comparados con los controles.
Estos mismos autores repitieron el emparejamiento en ratas con lupus eritematoso
diseminado (enfermedad autoinmune). El agua con sacarina adquiri propiedades
inmunosupresoras, las ratas vivieron ms tiempo y se redujo su mortalidad.
En estudios con humanos el foco principal de atencin se ha puesto en establecer
si existe asociacin entre caractersticas psicolgicas (rasgos o estados) y la
inmunidad, que vas de conexin-biolgicas y conductuales- pueden explicar dicha
relacin. Y si las alteraciones inmunitarias inducidas psicolgicamente son
responsables de la susceptibilidad a enfermar (enfermedades en las que est
implicado el sistema inmune).
Cuando las pruebas de la funcin inmunolgica no dan resultado por el difcil
acceso a determinada partes del sistema inmune (mdula sea, ganglios
linfticos, bazo, amgdalas, apndice, y placas de Peyer- distribuidas por el
intestino delgado) la psiconeuroinmunologa PNI trabaja fundamentalmente con
los proceso detestables circulando en sangre perifrica.

Tests numricos. Generalmente consisten en contar las unidades o

porcentajes de las diferentes clulas blancas en sangre perifrica. Las clulas
relevantes son: neutrfilos, monocitos, y linfocitos, incluyendo los NK, T Y B.
Tanto el incremento como el descenso del nmero de linfocitos sugieren
alteracin de SI.
Tests funcionales. Los linfocitos son quienes controlan la respuesta inmune.

IN VITRO (en laboratorio)

Proliferacin de linfocitos de la inmunidad celular que examina con qu eficacia

se dividen los linfocitos estimulados por sustancias llamadas mitgenos. Se
asume que una mayor proliferacin indica una funcin celular ms afectiva.
Los mitgenos ms utilizados son PHA (fitohemaglutinina), ConA
(concanavalina A) y mitgeno pokewed (PWM)
Prueba de la actividad citotxica de las clulas NK. Se utiliza para averiguar
con qu eficacia las NK eliminan clulas transformadas. El procedimiento
consiste en incubar clulas tumorales con las NK. Estas tienen una funcin de
vigilancia, pueden detectar y eliminar clulas daadas o alteradas (infeccin,
cncer).

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IN VIVO (en el organismo vivo)

INDIRECTA: recuento de anticuerpos contra los virus herpes. Evala la

competencia de la inmunidad celular. Casi todo el mundo ha estado expuesto a
este virus. Cuando el SI esta deprimido el virus latente se replica y se
producen anticuerpos especficos contra el mismo. As la presencia de niveles
elevados de anticuerpos contra el virus herpes es una evidencia indirecta de
que la inmunidad celular est comprometida.

DIRECTA: respuesta de hipersensibilad retardada. Se introducen pequeas

cantidades de antgeno en la piel. La respuesta de hipersensibilad se da
cuando la zona afectada por la inyeccin se hincha y enrojece. La reaccin se
produce por la reaccin del antgeno con linfocitos T especficos. Cuanto ms
duradera sea la reaccin se asume que es ms competente es SI.

Inoculacin con antgenos y recuento de la produccin de anticuerpos

producidos en respuesta. Cuanto mayor sea el nmero de anticuerpos ms
competente se considera el SI.

c. Interrelaciones entre los sistemas nervioso, endocrino e inmune

Tanto el sistema nervioso como el inmunolgico mantienen la integridad en un
mundo demasiadas veces hostil. El sistema nervioso reconoce las amenazas
procedentes del exterior y organiza acciones sobre dianas especificas del
organismo El sistema inmune tiene la funcin de reconocer sustancias extraas
(llamadas antgenos), marcndolas y eliminndolas del organismo. Tanto el
sistema nervioso como el inmune mantienen comunicacin a la larga distancia y
preservan una memoria de acontecimientos del pasado. Ambos utilizan
mensajeros qumicos. Algunas de estas caractersticas las comparten con el
sistema endocrino.
Relaciones entre los tres sistemas
En la tabla 1 se resumen el tipo de evidencia que se esgrime para afirmar que
existe interaccin entre los tres sistemas las relaciones son de naturaleza
recproca. Los puntos 1 al 6 que sugieren una relacin causal del sistema nervioso
sobre el sistema inmune, mientras que el punto 7 evidencia la influencia del
Sistema Inmunolgico (SI) sobre el Sistema Nervioso (SN).
Tabla 1. Evidencia de las interacciones SN SI:
- Las respuestas inmunes pueden ser condicionadas.
- La estimulacin elctrica de localizaciones especficas del cerebro pueden
alterar la funcin del sistema inmunolgico.
- Animales estresados experimentalmente tienen respuestas inmunolgicas
alteradas.
- La NA potencia in Vitro la accin de la IgM; inhibe3 la activacin del
complemento, y la lisis de clulas tumorales e infectadas por virus herpes a
cargo de los macrfagos.

17
- La lesin cerebral (hipotlamo anterior): suprime el numero de esplenocitos y
timocitos, reduce la respuesta proliferativa a mitgenos de la clulas T, y reduce
la actividad de las clulas NK ( la lesin del hipotlamo posterior reduce el
nmero de linfos T y B)
- Ratones simpatectomizados: se reduce la produccin de anticuerpos ante la
inmunizacin, se suprime la repuesta citotxica de las clulas T, disminuye la
reaccin de hipersensibilidad retardada, aumenta la actividad de las clulas NK.
- La activacin del SI se correlaciona con alteracin de la actividad
neurofisiolgica, neuroqumica y neuroendocrina de las clulas cerebrales.

Tabla 2 .Enlaces potenciales entre SN y SI:

Mecanismos mediante los cuales el SN pueden afectar el SI (en la mayora de los
casos por la actuacin de hormonas).
- Los glucocorticoides secretadas por el cortex adrenal.
- Catecolaminas secretadas por las terminales del sistema nervioso simptico y
por la, mdula adrenal.
- Las endorfinas secretadas por la hipfisis, la mdula adrenal y las terminaciones
simpticas.
- Otras hormonas secretadas por la hipfisis y las gnadas.
- Mecanismos por las que el SI pueden influir sobre el SN: Citocinas secretadas y
activadas por las clulas inmunes.

d. Factores psicolgicos, inmunidad y enfermedad

El Sistema Inmunolgico (SI) acta como defensa ante mltiples enfermedades.
Los estudios previos muestran que existe una interrelacin entre SNC Y SI, pero
no informan necesariamente si se producen cambios en la susceptibilidad a
enfermar. Es preciso, por tanto, estudiar la relacin entre factores psicolgicos y la
aparicin y progreso de enfermedades mediadas por el SI.
Para que se produzca la enfermedad no basta con la invasin del organismo por
parte del agente invasor. Debe darse que las defensas sean incapaces de
mantener dicho agente inactivo, o eliminarlo. Es de esta forma como las variables
psicolgicas que afectan la inmunidad pueden influir en la aparicin curso y
desenlace de enfermedades mediadas por el sistema inmune.
Los factores psicolgicos pueden influir en la respuesta inmune mediante
inervacin con procedencia directa del SNC o por mecanismos hormonales. Los
cambio de conducta, asociados a caractersticas de personalidad a procesos de
adaptacin o de afrontamiento frente a situaciones estresantes, o estados
emocionales negativos tambin pueden alterar la inmunidad. Por ejemplo: Una
persona ante problemas emocionales puede fumar, alimentarse de forma
inadecuada o desarrollar malos hbitos respecto al sueo, lo cual puede tener
consecuencias inmunosupresoras.
Los factores psicolgicos estudiados son:

18
Estrs:
Se acepta que el estrs altera la inmunidad e incremento la susceptibilidad a
enfermedades mediadas por el sistema inmunitario. La respuesta de estrs se
compone de elementos cognitivos emocionales que por mecanismos
neuroendocrinos y conductuales influyen en el SI.
Estresores psicosociales Glaser, Kiecolt-Glaser y colaboradores investigaron el
impacto de los exmenes en la funcin del SI de estudiantes de medicina. Se
evalu el estrs psicolgico y la respuesta inmune en dos periodos: uno sin
exmenes (tras las vacaciones) y otro en poca de exmenes. Los estudiantes
informaron ms estrs durante los exmenes junto a un descanso en una serie de
indicadores inmunitarios: descenso de la actividad NK, proliferacin linfocitaria,
menor produccin del gamma-interfern por parten de los lifoncitos, e incremento
de la produccin de anticuerpos contra el virus herpes.
Estrs crnico. Las personas que tienen a su cargo pacientes o familiares con
Alzheimer, kiecolt Glaser y cols. Hallaron que estn sometidos a estrs crnico y
que presentan niveles elevados de anticuerpos contra herpes. Otros estudios
mostraron que presentaban una respuesta de las clulas NK empobrecida tanto
en cuidadores que seguan cuidando al familiar como en aquellos que lo haban
perdido un ao antes. Las consecuencias psicolgicas e inmunolgicas del estrs
crnico persisten an cuando desaparece la causa del estrs.
Estresores agudos de laboratorio. Determinados estudios han evaluado los
efectos del estresores psicolgicos agudos (tarea que duran entre 5-20 min.):
tareas de aritmtica, verbales, etc. Los cambios inmunolgicos ms consistentes
que siguen a la exposicin al estresor son: incremento de las clulas NK , de las
clulas T citotxicas y descenso en la respuesta proliferactiva a mitgenos,
particularmente a la fitohemaglutinina (PHA). Los cambios se detectan 5 minutos
despus de la exposicin de estresor y regresan a sus valores normales en una
hora tras finalizacin de la situacin de estrs. Algunos estudios muestran, sin
embargo, que la actividad NK sigue deprimida unas 48 horas. La respuesta
inmune al estrs es fiable a lo largo del tiempo y con diferentes tareas. Puede
deberse a determinados estilos de respuesta inmune debido a la predisposicin
biolgica de las personas.
Otros resultados de laboratorio.
-Personas con mayor activacin del SN Simptico (grandes incrementos en
presin sangunea, frecuencia cardiaca, y epinefrina y neropinefrina) presentan
mayores modificaciones en la respuesta en la respuesta inmune anta entresores.
Las personas con menor reactividad simptica presentaban menos o ningn
cambio.
La correlacin entre la respuesta del SN Simptico y la inmune sugieren que la
respuesta del SNS producida por el estrs puede impulsar los cambios
inmunolgicos.
Sentimientos emociones estados de nimo.
Los estudios se han centrado en la depresin clnica. Recientemente tambin se
han estudiado estados de nimo (positivo frente o negativo) en poblaciones sanas.

19
Trastornos depresivos
* Un meta anlisis reciente de 4 estudios mostr que los depresivos presentaban
una menor respuesta proliferativa: menor actividad de las clulas NK; mayor
numero de leucocitos en sangre perifrico (principalmente neutrofilos y monolitos);
y menor nmero de NK, B, T, Th, Y T citotxico.
* La relacin entre depresin y datos inmunolgicos es ms fuerte en ancianos
y en pacientes hospitalizados. No sabemos si debido a la que la depresin es
ms severa o a que la edad y la hospitalizacin moderan esa relacin.
* La relacin entre depresin e inmunidad puede deberse a factores
conductuales: los deprimidos duermen peor/menos, hacen menos ejercicio, siguen
dietas menos saludables, fuman ms, y toman alcohol y frmacos con mayor
frecuencia que los no-depresivos. Los pocos estudios que han controlado algunas
de estas variables (alcohol y tabaco) sugieren que stos no explican las
alteraciones funcionales inmunolgicas en pacientes depresivos.
Estados de nimo
Depresin no clnica. Las alteraciones en el SI detectadas son: descenso de la
respuesta proliferativa ante mitgenos y descenso de la actividad NK
Ansiedad
Se ha asociado en los escasos estudios realizados con descenso en la actividad
NK y descenso de la respuesta proliferativa.
Estados de nimo positivo/ negativo
Diversos Estudios han mostrado que los niveles de anticuerpos eran mayores los
das en que los sujetos informaban un estado de nimo ms positivo u ms bajos
aquellos das que informaban un estado de nimo muy negativo. En otro estudio
de proliferacin linfocitaria aumento con los estados de animo positivos y
disminuyo en los negativos.
Relaciones interpersonales
Soledad
Los estudios universitarios que informaban mayor soledad presentaban menor
actividad NK y tasas mayores los anticuerpos contra el virus herpes que los
menos solitarios.
Otros estudios asociaron soledad con menor funcionalidad de las clulas NK y
peor respuesta proliferativa a PHA.
Como la soledad generalmente se asocia a estrs negativo los efectos se
atribuyen al estrs psicolgico
Relaciones de pareja
Relaciones conyugales/ de pareja. Estudios han encontrado en mujeres
separadas /divorciadas porcentajes inferiores de las clulas NK, menor respuesta
proliferativa de los linfocitos, niveles elevados de anticuerpos contra herpes, que
en mujeres casadas.

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En hombrees divorciados / separados tenan mayor numero de infecciones, y
niveles mas elevados de anticuerpos contra herpes que los casados.
En parejas casadas recientemente con interacciones hostiles y negativas
presentaban un mayor descenso de las clulas NK y de la proliferacin linfocitaria

Apoyo social
Apoyo social percibido. Las personas adultas que informaban tener relaciones de
confianza presentaban mayor proliferacin linfocitaria ante PHA.
Personalidad
* Las variables de personalidad que se han relacionado con medidas
inmunolgicas son motivacin baja, pesimista y represin. La mejor estudiada es
esta ultima
* La represin / negacin representa una estrategia de afrontamiento ante
informacin amenazadora y se caracteriza por negacin o minimizacin del
malestar y emociones negativas. Los represores reacciones ante estmulos
estresantes con mayor activacin autonmica que las personas que informan
mayores niveles de ansiedad o malestar.
* Algunos estudios muestran que puntuaciones ms elevadas en represin se
asociaban a inmunosupresion (niveles altos de anticuerpos del herpes virus)

Enfermedades infecciosas
Enfermedades del aparato respiratorio superior. Estrs crnico familiar y
problemas cotidianos se han relacionado con mayor frecuencia de enfermedades
respiratorias. Los grupos de alto y bajo estrs eran casi idnticos en variables
demogrficas y practicas de salud pero en el grupo de ms estrs sufrieron mayor
nmero de episodios de enfermedad y un mayor nmero de das con
sintomatologa respiratoria.
La mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores bajo situaciones de
estrs puede atribuirse a que el estrs incremento la exposicin al agente
infeccioso ms que a los efectos inmunosupresores del mismo.
En suma, tanto los acontecimientos vitales estresantes como el estrs psicolgico
(percepcin y emociones negativas) se asocian con aumento de la susceptibilidad
a infecciones del tracto respiratorio superior. Estos efectos no se explican
nicamente por los cambios conductuales (conductas de riesgo, mayor
exposicin) consecuentes al estrs. Tampoco existen evidencias de que se deba a
efectos inmunosupresores producidos directamente por el estrs.
Infeccin por herpes virus. El virus herpes le considera el agente etiolgico de
llagas lesiones genitales, mononucleosis infecciosa, y el sndrome de
mononucleosis y sordera en neonatos. El herpes est siempre presenta tras la
exposicin al mismo aunque tiene fases de latencia. La inmunidad celular tiene

21
dos misiones, proteccin frente a la infeccin y mantener en estado inactivo el
herpes latente. La explicacin de la relacin entre estrs y aumento de los
anticuerpos contra el virus herpes es que el estrs suprime la inmunidad celular, lo
cual permite al virus latente volverse activo.
SIDA: No todas las personas expuestas al virus VIH se infectan. Tanto el nmero
de aos que pasan antes de aparecer la sintomatologa como la gravedad de la
enfermedad varan enormemente. La malnutricin, la utilizacin de drogas, la
exposicin repetida al virus, y la presencia de enfermedades. Pero incluso cuado
estas dimensiones se controlan queda mucha variabilidad en la respuesta
individual. Se piensa que las variables psicolgicas contribuyen a la resistencia del
husped ante el HIV alterando su comportamiento y su medio hormonal e
inmunolgico.
Enfermedades autoinmunes
Son aquellas enfermedades en las que el sistema defensivo ataca el propio
organismo (autoanticuerpos) como en el caso de: artritis reumatoide, diabetes,
lupus, enfermedad inflamatoria intestinal, esclerosis mltiple.
Numerosos estudios clnicos sealan que factores psicolgicos entre los que se
incluyen acontecimientos estresantes y ambientes menos favorables desempean
un papel en la aparicin de enfermedades autoinmunes.
Cncer
Como se piensa el Sistema inmunolgico juega un papel importante en la
vigilancia tumoral y en la prevencin del progreso y diseminacin metastsica de
los tumores, las variables psicolgicas que alteran la inmunidad pueden verse
implicadas y contribuir de alguna manera en la aparicin y progreso del cncer. La
actividad de las clulas NK es el punto de conexin ms destacado entre las
variables psicolgicas y su actividad de las clulas NK y la asociacin entre
depresin de la actividad NK y el incremento de las metstasis en modelos
animales. Es cierto que los distintos tipos de cncer son enfermedades muy
diferentes y que tanto las variables psicolgicas como las inmunolgicas pueden
jugar un papel en unos y no en otros.
e. Tratamiento:
Visualizacin
Existen numerosas formas de pensar. La ms familiar para nosotros consiste en el
pensamiento lgico. No obstante hay otras formas de pensamiento- formas
ilgicas, intuitivas que coexisten con el razonamiento lgico.
La visualizacin mental, al igual que la intuicin, es una clase de pensamiento
ilgico. La visualizacin es el pensamiento utilizado para establecer contacto con
nuestra realidad subjetiva interior, ya que la estructura de la vida interna esta
formada por imgenes.
El rasgo ms caracterstico del trabajo con la visualizacin reside en que puede ir
acompaado de cambios fisiolgicos
La visualizacin mental es una tcnica que permite arrancar la hierba mala, las
creencias negativas, y sustituirlos por semillas o creencias positivas. Hacindose
hortelano de la propia realidad, la autocuracin resulta posible.
La preparacin de la mente para la visualizacin se centra en cuatro pasos:

22
Intencin: Que es lo que esperamos conseguir con el ejercicio. As por ejemplo,
si usted desea curar un hueso roto, antes de iniciar el ejercicio se dir que se
dispone a hacerlo para soldar el hueso. Se esta dando una instruccin interna.
podra considerarse como una especie de programa informtico para su mente,
para que sta se convierta slo en el proceso en el que usted est trabajando.
Cuando se diga a s mismo que va a realizar una tarea concreta, y cuando est
muy convencido de ello, su xito en el empleo de la visualizacin aumentar. La
intencin depende de la voluntad, que no es ms que el impulso o fuerza vital
que nos capacita para tomar decisiones.
Tranquilizacin: Se debe tener en cuenta dos clase de tranquilizacin; La
externa nos ayuda a concentrarnos en la tarea de profundizar en uno mismo.
Las distracciones y preocupaciones de la vida diaria impiden este tipo de
atencin. Debemos evitar efectos perturbadores y ruidos inquietantes.
Determinados clases de ruidos pueden contribuir a la consecucin de la
tranquilizacin interna: el trino de los pjaros, los ruidos de los agentes
metereolgicos. El aspecto interno de la tranquilizacin es la relajacin.
Lavado: Se experimenta como una sensacin de alivio, estar sano implica estar
limpio en nuestras interacciones con los dems. Hablando en trminos ticos,
debemos preguntarnos hasta que punto somos limpios en nuestras
interacciones. Una indiscrecin tica no solo significa que usted engaa o hiere
a alguien de una forma voluntaria. El problema es ms complejo. Usted tambin
puede engaarse a s mismo.
Cambio: El trabajo de la visualizacin en nuestro cuerpo y mente es un principio
en el proceso de liberarnos para convertirnos en seres verdaderamente
individuales para que podamos convivir fcilmente con el cambio.
Capacitndonos para abandonar el mundo de objetos y apariencias, la
visualizacin nos ayuda a desterrar el comportamiento y actitudes restrictivos
que con frecuencia afectan negativamente nuestra salud.
Puede practicarse de la siguiente manera:
- Imaginar situaciones positivas, que se tiene xito, verse a s mismo venciendo la
enfermedad.
- Esta tcnica puede usarse para aliviar la tensin muscular, reducir o eliminar el
dolor y facilitar la recuperacin de una enfermedad o herida.
- Es necesario practicar los ejercicios de visualizacin dos o tres veces al da
durante diez o doce minutos cada vez, recuperarse de una enfermedad puede
requerir ms tiempo. Cuanto ms se practique ms rpido y profundo ser el
relajamiento.
- Puede combinarse con ejercicios de relajacin
- Hay que disponer de un tiempo ininterrumpido, tranquilo en una habitacin
silenciosa, con luz suave y temperatura agradable. Evitar la digestin
La relajacin
El entrenamiento en relajacin se inicia con los trabajos pioneros de Edmund
Jacobson y Joseph Wolpe. El primero baso su trabajo en un mtodo fisiolgico
para combatir la tensin y la ansiedad. El segundo modific el trabajo de Jacobson
y lo aplico en un programa sistemtico de tratamiento. Los mtodos de relajacin

23
son tcnicas que nos ensean determinadas formas de comportarnos con el
propio cuerpo para reducir la activacin fisiolgica del organismo. Estas tcnicas
no son una panacea para el alivio del estrs, aunque si son muy tiles, y la
adecuada aplicacin de ciertas tcnicas a problemas especficos pueden aliviar
aunque si son muy tiles, y la adecuada aplicacin de ciertas tcnicas a
problemas especficos pueden aliviar en gran medida al paciente aquejado de
alguna dolencia fsica y/ o emocional.
Antes de poner en prctica las tcnicas de relajacin, debemos conocer:
- El estado de salud del paciente (si se puede o no realizar el ejercicio de
relajacin). La causas o problema principal que produce el estrs, las variables
psicolgicas (cognitivas) involucradas (evaluando la necesidad de otras
tcnicas).
- Las variables predisponentes (personalidad, estilos de afronte, etc.) que pueden
influir en el entrenamiento, etc. Es preferible realizar la tcnica en un lugar
tranquilo y cmodo, aunque en la prctica diaria nos ensea que es difcil
encontrar un lugar perfecto para la relajacin, y que el xito depende mucho de
la destreza del terapeuta y de su creatividad
Es importante tener en cuenta que una adecuada explicacin, indicaciones
concretas y sencillas: van a influir en la eficacia y el xito de la tcnica y de su
aprendizaje. El cuerpo a la vez objeto y sujeto de nuestro comportamiento. Para
realizar un cambio que afecte a todo el comportamiento con el cuerpo es preciso
modificar las conductas cognitivas, emocionales y motoras que tenemos con l.
Los mtodos de relajacin son tcnicas que nos ensean determinadas formas de
comportarnos con el cuerpo para reducir su activacin. Su aplicacin en la vida
cotidiana supone aprender a dar respuestas diferentes a las de a activacin en
determinadas situaciones (Ost, 1987:35). Al aprender a relajarse se aprende una
conducta diferente con el propio cuerpo. Los cambios en el comportamiento con el
propio cuerpo deben incluir los diversos aspectos de conducta humana. Para el
cambio se toma como punto de partida la percepcin del cuerpo humano.
Las emociones tienen efectos perceptivos y motores asociados. Los motores se
manifiestan en tensiones en determinadas partes del cuerpo, en la respiracin y/o
otros psico-fisiologicos. Sin actuar directamente en las emociones, cambiando las
percepciones y el desempleo motor, el comportamiento ante las emociones
cambiar. Se considera a la conciencia corporal, el medio fundamental para
cambiar y modificar las respuestas emocionales y profundas.
Las cuatro condiciones bsicas para la aplicacin satisfactoria de las tcnicas de
relajacin son:
- La aceptacin pasiva de las sensaciones.
- Centrar el foco de atencin en un estimulo especifico.
- Condicionar un adecuado setting.
- La sugestionalbilidad.
Las tcnicas de Relajacin son importantes para el manejo clnico y para el
desarrollo de hbitos y estilos de vida saludables en afecciones tales como:
Hipertensin arterial, cardiopatas coronarias, cncer, VIH- SIDA, entre otras. Se
han propuestos diversos conceptos acerca de la relajacin. Algunos autores han
intentado agrupar a todas las tcnicas conocidas (SEIT Sociedad Espaola e

24
Internacional de Tanatologa, Hennzel, M (1987:90). Otros las consideran a todas
equivalentes o iguales, sin discriminar los distintos elementos que se incluyen en
la metodologa de su manejo y empleo.
La respuesta de la relajacin es entendida usualmente como una respuesta pasiva
e indiferenciada que reduce el estado de excitacin somtico y cognitivo (Smith,J
1986:102).
Las distintas posturas de relajacin
- Una de las mejores posiciones para relajarse es cuando uno se tiende boca
arriba. Contraindicado en: Hipertensin, problemas cervicales o lumbares,
embarazo.
- Sentados en el suelo con las piernas en paralelo, la espalda tiende caer hacia
atrs, bajando paulatinamente. Para frenar esta progresin, coloque las manos
debajo de los muslos.
- El tronco tendido en el suelo, el mentn lo mas atrs posible, colocando los
dedos detrs de la cabeza. Las piernas dobladas y los pies apoyados en el suelo y
la espalda en contacto con la superficie.
- Para evitar curvarnos al estirar las piernas, la solucin es bajar primero una,
dejndola caer hacia un lateral y despus la otra.
- Una vez colocado(a) en la posicin adecuada, poner los brazos ligeramente
oblicuos en relacin al tronco, con las palmas hacia arriba sin forzar, los pies hacia
fuera y las piernas separadas entre si.
Otras posturas de relajacin
Si no se siente a gusto boca arriba, colocarse en la posicin llamada del
durmiente (boca abajo).
La posicin de la momia, en la que los brazos permanecen cruzados y los dedos
se colocan bajo las axilas; las piernas tambin deben estar cruzadas. Proporciona
mayor calor interno.
La espalda contra la pared.
Un cojn debajo de los muslos y otro entre la frente y el suelo, si fuese oportuno.
Si hubiese problemas en la parte inferior de la espalda, colocarse cmodamente
en el suelo con las piernas dobladas sobre una silla.
En caso contrario, utilice un cojn debajo de los muslos.
En caso de molestias cervicales, colocar un cojn o una manta doblada debajo de
la nuca.
La respiracin es esencial para la vida y se realiza correctamente es un antdoto
para el estrs. Cuando la cantidad de aire que llega a los pulmones es
insuficiente, la sangre no puede oxigenarse, es decir, o puede purificarse
adecuadamente y los productos de degradacin de las clulas que deberan
expulsarse de la circulacin sangunea van intoxicando lentamente nuestro
organismo. Los diferentes tejidos y rganos se quedan sin oxigeno suficiente. La
sangre mal oxigenada contribuye a los estados de ansiedad, depresin y fatiga, y
hace muchas veces que una situacin estresante sea ms difcil de superar. Si
respiramos adecuadamente obtendremos una mejor salud fsica y emocional. Los
ejercicios de respiracin son tiles en la reduccin de la ansiedad, depresin
irritabilidad, tensin muscular y fatiga.

25
Aplicacin de la respiracin profunda
- Tindase en el suelo o en un lugar cmodo
- Coloque una mano en su abdomen y la otra en su pecho.
- Inspire por la nariz y espire por la boca.
- Preste atencin, si se levanta la mano que est en su trax, significa que su
respiracin es superficial; si es la mano que se encuentra en el abdomen,
significa que su respiracin es profunda y est ventilando totalmente sus
pulmones.
- Dirija el aire que inhala hacia su abdomen, sintiendo como acta en su cuerpo y
al exhalar experimente la sensacin de bienestar progresivo.
- Repita este procedimiento por lo menos 10 veces.
Este ejercicio se realiza antes de casi todos los ejercicios de relajacin.
Con la prctica, se lograra realizarlo sentado, parado y hasta en movimiento
(caminando).
Algunos problemas que pueden surgir durante la aplicacin
Calambres musculares.
Movimientos.
Risa o charla.
Ruido externo.
Interrupciones.
Espasmos o tics.
Pensamientos perturbadores.
Dormir.
Tos o estornudos.
Sensaciones corporales extraas.
Fracaso en el seguimiento de las instrucciones.
Relajacion muscular progresiva de jacobson (rmp)
Edmund Jacobson, Mdico y Terapeuta, en Cautela, J.R, y Groden, J (1986;65).
defendi una visin cientfica de relajacin. Empez su trabajo en 1908, en la
Universidad de Harvard y lo culmin en 1938 al presentar La Relajacin
Profunda al mundo cientfico de esa poca. Sus primeras investigaciones llegaron
a la conclusin de que la tensin implicaba un esfuerzo que se manifestaba en el
acortamiento de las fibras musculares. Que esa tensin se manifestaba cuando
una persona manifestaba ansiedad y que esta poda ser eliminada, si se hacia
desaparecer la tensin. La relajacin muscular se vio como el opuesto fisiolgico a
la tensin. Descubri que tensando y relajando sistemticamente varios grupos
de msculos y aprendiendo a atender y discriminar las sensaciones resultantes de
la tensin y la relajacin una persona puede eliminar, casi completamente las
contracciones musculares y experimentar una sensacin de relajacin profunda.
El mtodo de Jacobson consiste esencialmente en intervenir sobre la
hipertonicidad neuromuscular, que se produce incluso cuando se crean imgenes
mentales. Tiende a prever una toma de conciencia a nivel de cada segmento del
cuerpo observa diferencias entra las sensaciones de tensin y de relajacin. La
persona centrada en su propio cuerpo observa los puntos precisos de tensin
muscular.
Comprende tres etapas:
- Reconocimiento de identificacin de una contraccin para, posteriormente,
proceder a la relajacin correspondiente.

26
- Relajacin de ciertos msculos mientras otros permanecen en actividad, pero
con el mnimo de tensin necesaria para la relajacin de la tarea que hay que
efectuar.
- Toma de conciencias en cualquier momento de la vida cotidiana, de todas las
tensiones musculares relacionadas con una percepcin afectiva o emociona.
Relaciona el tono muscular con las emociones y la actividad mental.
La relajacin se facilita por cuatro elementos bsicos (Benson, 1974):Un objeto
mental que sirve de foco de atencin. Una actitud pasiva. Un tono muscular
reducido. Un ambiente tranquilo ( setting)
Es importante que la relajacin se incorpore a la vida cotidiana. Debe influir en la
mayor parte de los aspectos del comportamiento humano y no solo en el tono
muscular. Las sensaciones de tensin y de la relajacin estn siempre conectadas
con el proceso de atencin ( Jacobson , 1987).
Aplicacion de la relajacion muscular progresiva
FRENTE: Arrugue su frente subindola hacia arriba. Note dnde siente
particularmente la tensin. Ahora reljela muy despacio, poniendo especial
atencin a esas zonas que estaban particularmente tensas.
OJOS: Cierre los ojos apretndolos fuertemente. Debe sentir la tensin en toda la
zona alrededor de los ojos y en cada prpado. Ponga especial atencin a las
zonas que estn tensas. Poco a poco relaje sus ojos, tanto como pueda.
NARIZ: Arrugue Su nariz. El puente y los orificios de la nariz estn especialmente
tensos .Ponga mucha atencin en estas zonas. Gradualmente relaje su nariz,
despacio dejando toda la tensin afuera.
SONRISA: Haga que su cara y su boca adopten una sonrisa forzada. Los labios
superior e inferior, as como ambas mejillas deben estar tensos y rgidos,
apretados sobre los dientes. Gradualmente, relaje los msculos de cada lado.
LENGUA: Coloque su lengua en forma que apriete fuertemente el cielo de su
boca. Dse cuenta del lugar donde siente tensin. Poco a poco relaje este grupo
de msculos, vaya dejando caer gradualmente la lengua sobre la boca.
MANDIBULA: Apriete Sus dientes (los msculos que estn tensos son los que
estn a los lados de la cara y las sienes). Poco a poco relaje relaje la mandbula y
experimente la sensacin de dejarla ir.
LABIOS: Arrugue sus labios fuertemente. Note la tensin en los labios superior e
inferior y en toda la zona alrededor de los labios. Ponga mucha atencin a estas
zonas que ahora estn tensas. Gradualmente relaje sus labios.
CUELLO: Apriete y tense su cuello. Compruebe dnde siente la tensin(a cada
lado del cuello y en la nuca). Concntrese en las zonas que ahora estn ms
tensas. Relaje poco a poco su cuello. Note como los msculos pierden la tensin y
se relajan paulatinamente.
BRAZOS: Extienda su brazo derecho y pngalo tan rgido como pueda,
manteniendo el puo cerrado. Ejerza tensin en todo el brazo, desde la mano
hasta el hombro. Realice el mximo de tensin. Compruebe como se incrementa
la tensin muscular en el bceps, antebrazo, alrededor de la mueca y de los
dedos. Gradualmente relaje y baje el brazo dejndolo caer hasta que de nuevo
descanse sobre los muslos en la posicin de relajacin. Repita el mismo ejercicio
con el brazo izquierdo.

27
PIERNAS: Levante horizontalmente su pierna derecha, arqueando su pie derecha
hacia atrs en direccin a la rodilla. Debe hacer el mximo grado de tensin.
Compruebe donde siente la tensin. Y ahora, relaje lentamente estas zonas y baje
despacio la pierna hasta que el pie derecho descanse sobre el suelo, relaje
tambin la rodilla. Asegrese que sus piernas estn tambin en posicin de
relajacin. Repita el mismo ejercicio con la pierna izquierda.
ESPALDA: Incline hacia adelante su cuerpo en la silla. Eleve los brazos llevando
los codos hacia atrs y hacia arriba hasta la espalda arqueando la espalda hacia
delante. Note donde siente particularmente la tensin. Reljese gradualmente
llevando el cuerpo hacia la silla buscando la posicin original y vuelva a poner los
brazos sobre los muslos en posicin de relajacin. Ahora note y sienta cmo se ha
perdido la tensin en todos los msculos.
TORAX: Tense y ponga rgido el pecho, intente constreirlo como si quisiera
reducir sus pulmones. Note donde siente la tensin (hacia la mitad del trax y en
la parte superior e inferior de cada pecho). Relaje gradualmente su trax y note
como desaparece la tensin en esos msculos.
ESTOMAGO: Tense fuertemente los msculos del estmago comprimindolos
hasta que los ponga tan duros como una tabla. Note donde siente la tensin (en el
ombligo y alrededor de este, es un circulo de unos diez centmetros de dimetro)
Reljelos gradualmente hasta que su estmago vuelva a la posicin natural.
Sienta como estos msculos estn relajados.
DEBAJO DE LA CINTURA: Tense todos los msculos que estn debajo de su
cintura, incluyendo las nalgas y los muslos. Debe sentir como si se elevara en la
silla. Debe notar que tambin se tensan las piernas un poco. Observe las zonas
particularmente tensas (nalgas, muslos y todos los msculos que estn en
contacto con la silla). Relaje lentamente estos msculos y vuelva a recostarse en
la silla.
Problemas encontrados durante las sesiones de tratamiento.
- Turbacin o Timidez: Se da en algunos casos en el que el terapeuta es hombre y
la paciente es
mujer. Cuando sta interpreta el procedimiento como
sexualmente amenazante. Se sugiere que el terapeuta se siente a un lado, de
manera que la paciente pueda observarlo, pero no cara a cara. En la primera
sesin conviene sugerir al paciente que se use pantalones, si as se va a sentir
ms cmodo(a).
- Problemas que no surgen al utilizar los procedimientos de relajacin con grupos
particulares de msculos: No siente especial tensin cuando intenta relajar la
frente, o no puede relajar la nariz con la suficiente lentitud. Se sugiere al
paciente que dedique tiempo extra en esta rea y se le dice que no se espera
que todos aprendan durante el entrenamiento y que con la prctica en casa lo
har mejor. Se le recomienda que use un espejo cuando tense algunas partes
de la cabeza y del rostro.
- Miedo al fracaso: Cuando los pacientes tienen un pobre concepto de s mismos y
un autentico miedo al fracaso. Es importante no criticarlos en ningn caso.
Reforzarlos dicindoles que no lo estn haciendo mal. El terapeuta debe elogiar
cualquier aproximacin a la conducta deseada.
- Miedo a la reduccin de la motivacin para trabajar o estudiar: Creer que la
relajacin equivale a poner la guardia baja, a ser una persona ms vulnerable, o
reducir su motivacin, ambicin y agresividad necesaria para el xito. Se
sugiere decirles que la relajacin ayuda a enfrentar con xito alguitas situaciones

28
de la vida cotidiana. Se les informa que realizaran las mismas tareas de forma
ms relajada.
- Enfermedad durante el entrenamiento en relajacin: Puede ocurrirle al paciente
o el terapeuta. La sesin se puede aplazar o reducir a la mitad, para continuar la
prxima entrevista.
- Uso de imaginacin: Es til especialmente para ensear a nios. S e le pide al
nio que imagine que hay un insecto sobre su nariz o que imagine que est
apretando una pelota o una naranja, o que est viendo como sale la tensin de
su cuerpo como una niebla. En adultos ocurre cuando el paciente refiere que se
siente tenso aunque reconoce que sus msculos estn relajados. En estos
casos es til imaginar escenas relajantes, como estar tumbado en la playa bajo
un sol radiante, estar sentado sube una roca templando un bello paisaje o estar
en una hamaca a la sombra.
Problemas encontrados en las tareas a realizar en casa:
Los pacientes informan que tienen dificultad para concentrarse en el
procedimiento debido a ruidos extraos. A la aparicin de pensamientos
perturbadores que los distraen. Falta de tiempo para practicar. Creencia de que el
procedimiento es ms efectivo cuando lo realizan con el terapeuta.
Sugerencias para fomentar la prctica en casa
El terapeuta deber insistir en la importancia de la relajacin, como una habilidad
que necesita practicarse tambin en casa. Reforzamiento encubierto til para
fomentar la prctica en casa y que se encuentra cmodo y relajado, debiendo
imaginar una cena agradable como contemplar un bello paisaje y realizar su
actividad recreativa favorita (nadar, pescar, etc.). Eso mismo deber practicarse
en casa. Coordinar con el esposo o familia para que garanticen al paciente un
tiempo de privacidad y tranquilidad para realizar la prctica en casa. El paciente
deber comprometerse a realizar un programa regular de las sesiones de
relajacin y el terapeuta deber exigir un control preciso del nmero, lugar y
duracin de todas las sesiones (hojas de registro). Los CD de msica de relajacin
son tiles para aquellas personas que sienten la necesidad de la asistencia
adicional del terapeuta. Las dos primeras semanas se emplea los sonidos en
todas sesiones, en la tercera semana en una nica sesin diaria, en la cuarta
semana un da si y el otro no. Existen dos procedimientos que pueden emplear
aquellos pacientes que se distraen con pensamientos extraos: la detencin del
pensamiento Cautela, J (1977:86). Manual de Relajacin. Barcelona: Martnez
Roca y la aceptacin pasiva (permitir que los pensamientos ingresen de una
forma pasiva, sin hacer resistencia).
Aplicaciones a problemas de salud
Enfermedad y dao fsico: Ejercicios fsicos.
- Reljese en un silln cmodo con los pies en el suelo y las extremidades
apoyadas de manera que no queden tensas. Asegrese de que este tranquilo de
que la temperatura ambiental sea agradable y la iluminacin suave.
- Reljese progresivamente
- Cree una imagen mental de su enfermedad o dao. Imagnela de manera que
tenga sentido para usted.
- Dibuje mentalmente un tratamiento que eliminar el dao o enfermedad o
refuerce la capacidad que su cuerpo tiene para curarse.

29
- Dibuje mentalmente las defensas y procesos fsicos naturales que eliminan la
enfermedad o dao: clulas defensivas que se reproducen y vencen el tumor.
- Imagnese a si mismo sano y libre de la enfermedad, el dao y el dolor
- imagnese a si mismo avanzando con xito hacia la consecucin de los
objetivos propuestos en su vida y llevando una vida sana y feliz.
- Felictese a si mismo por participar en su recuperacin. Imagnese haciendo
ejercicio, estando alerta y relajado.

Otras tcnicas (Visualizacin)

Imaginacin dirigida
Inducir estados de nimo positivos
Rerse alegre y abiertamente
Terapia cognitivo conductual para reducir el estrs y el control de la ira.
Meditacin.

Visualizacin para el dolor

Nombre: Viaje indoloro
Intencin: Detener el dolor
Frecuencia: cada 10 a 15 minutos, durante 3 a 5 minutos hasta que desaparezca
el dolor.
Cierre los ojos. Exhale una vez. Visualice el dolor. Despus de verlo, obsrvese a
si mismo entrando en su cuerpo con una late de oro llena de aceite caliente y
dorado. Dirjase hacia el dolor. Lleve una luz consigo y examine el dolor desde
todos los ngulos. Luego eche el aceite caliente y dorado sobre el dolor,
cubrindolo por completo. Fjese cmo se disuelve el dolor hasta volverse dorado.
Dese la vuelta y vea rayos dorados de salud y bienestar emergiendo de este
punto hacia todas las partes del cuerpo. A continuacin abandone su cuerpo por la
misma ruta que utiliz para entrar, consciente de que su dolor ha desaparecido.
Por ltimo abra los ojos.
Nombre: Reconciliacin con el dolor
Intencin: Detener el dolor
Frecuencia: Cada 10 a 15 minutos, durante 2 a 3 minutos, hasta que desaparezca
el dolor
Cierre los ojos. Exhale una vez. Visualice el dolor. En cuanto lo haya visto, sepa
que UD. puede hacerse amigo de ese dolor entrando en l y situndose en su
centro. Permanezca all sin quejas (por quejarse me refiero a darle atributos como
espantoso, terrible, insoportable, entre otras palabras no le atribuya adjetivos
negativos) Luego abra los ojos.

Visualizacin para el cncer

Se aplican terapias psicolgicas a varios niveles:
Para evitar nauseas y vmitos anticipatorios: relajacin muscular y
desensibilizacin sistemtica.
Mejorar la comunicacin con el paciente
Terapias psicolgicas para la prevencin del cncer: desensibilizacin,
desarrollo de habilidades sociales, terapia conductual.

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Nombre: Las manos de dios y Manos luminosas

Intencin: Extirpar el cncer
Frecuencia: tres veces al da durante 1 a 2 minutos en nueve ciclos de 21 das de
uso y 7 de descanso.
El cncer es una enfermedad provocada por muchas causas: emocionales
(prdidas afliccin, depresin), ambientales (contaminacin ambiental del agua,
atmsfera, alimentos y los efectos de la exposicin radioactiva), sociales (ruptura
en las relaciones sociales, familiares o profesionales), morales/ ticas (errores en
la integridad de la conducta moral). Tomar conciencia de estos factores
contributivos supone un paso muy importante hacia el fenmeno de la curacin del
cncer, no olvide que su vida es muy importante, su vida es lo primero y lo
prioritario. Asuma la responsabilidad sobre s mismo.
La dosis e intensidad de la terapia de visualizacin han de prescribirse para cada
caso en particular. Sin embargo los ejercicios generales que se explican a
continuacin pueden resultar til para mejorar la condicin general.
El primer ejercicio es para quienes tendencias religiosas
LAS MANOS DE DIOS
Cierre los ojos. Exhale tres veces e imagine que est en las manos de Dios.
Exhale una vez ms. Considerando sus propias manos como si fueran las del
todopoderoso, toque con ellas la regin afectada, limpiando cuidadosamente toda
la suciedad y contaminacin y reparando lo que esta estropeado (por ejemplo,
recomponiendo las fibras de la pared del colon) Luego exhale una vez y
contemple su cuerpo en un estado perfecto. Su rostro aparece feliz y sonriente y
su cerebro funciona de maravilla. Complzcase a s mismo, y vase baado por
una ducha de luz solar procedente de arriba. Sintase orgulloso del cuerpo que ha
reparado. Por ltimo abra los ojos.
MANOS LUMINOSAS
Cierre los ojos. Exhale tres veces y observe como sus manos se convierten en
sendos rayos de luz. Entre en su cuerpo con ellos y dirjase al lugar afectado.
Recoja todo lo que encuentre all mientras inhala rpidamente. Luego saque en
seguida las manos luminosas, llevando el material daado en ellas. Arrjelo detrs
de usted. Vea despus una pequea cascada sobre su cabeza y bese en ella,
sintindose limpio por completo. Luego abra los ojos.

4.5 Calidad de vida.

En primer lugar se trata de un concepto global, inclusivo y multidisciplinario
involucrando los siguientes componentes: salud, alimentacin, educacin, trabajo,
vivienda, seguridad social, vestido y derechos humanos. El conjunto objetivo de
todos los componentes constituye el nivel de vida de los pueblos y las personas.
El segundo elemento bsico es la necesidad de incluir los aspectos objetivos y
subjetivos. (Levi y Anderson, 1990:1018) la definen como una medida compuesta
de bienestar fsico, mental y social, tal como lo percibe cada individuo y cada
grupo

31
La calidad de vida objetiva pasa necesariamente por el espacio vital de las
aspiraciones, de las expectativas, de las referencias vividas y conocidas, de las
necesidades y de los valores de la persona, y es a travs como se convierte en
bienestar subjetivo.
Desde la perspectiva psicolgica es un concepto referido al tipo de respuesta
individual y social ante el conjunto de situaciones reales de la vida diaria. Se
centra en el anlisis de los procesos que nos conducen a la satisfaccin y de los
elementos integrantes de la misma
Tiene dos hechos principales:
- Conciencia colectiva adquirida de la responsabilidad comn ante los hechos
ambientales y ecolgicos.
- Por los aspectos cualitativos y cotidianos de la vida que el desarrollo econmico
nos puede garantizar (dolor y felicidad)
a. Salud y calidad de vida
La Sociedad otorga ms nfasis al concepto de enfermedad y ha prestado ms
atencin a la curacin que ha la idea de prevencin.
Toma en cuenta el concepto positivo de salud, descrito como la habilidad para
enfrentar situaciones difciles, el mantenimiento de sistemas fuerte de apoyo
social, la integracin a la comunidad, una alta moral, el bienestar psicolgico y un
buen funcionamiento fsico
Estilo de vida y su contexto
Contexto urbano:
-Higiene mental
-Contaminacin
-Tratamiento de residuos
-Disponibilidad de espacios verdes (paseos, deportes)
-Trasporte urbano
Contexto familiar:
- Demanda y exigencia de atencin a los hijos
- Mantenimiento del hogar
- Estabilidad laboral
- Recursos disponibles en su entorno (colegios, guarderas)
Contexto laboral:
- Nmero de horas en el ambiente familiar
- Condiciones fsicas del trabajo (sustancias txicas, contaminacin ambiental,
iluminacin, ruidos)
- Condiciones interpersonales (baja satisfaccin estrs)
Contexto de ocio:
- Ocio y alcohol
- Ocio y ejercicio fsico
- Ejercicio fsico fundamental en ( prdida de peso, insomnio y riesgos
vasculares)

32

4.6.- Evaluacin de los programas de Salud.

El Programa de Salud:

Un programa de salud se define como un conjunto de acciones tendientes a la

consecucin de un fin.
La evaluacin es un medio sistemtico de aprender empricamente y de analizar
las lecciones aprendidas para mejorar las actividades en curso y para el fomento
de una planificacin mas satisfactoria, mediante una seleccin rigurosa entre las
distintas posibilidades de accin futura. Debe ser un proceso permanente
encaminado a aumentar la pertinencia, la eficiencia y la eficacia de las actividades
de salud. Su aplicacin supone un espritu abierto, capaz de ejercer una critica
consultiva para llegar a un juicio vlido. (OMS 1981:6)
El programa de salud puede ser concebido como un ordenamiento administrativo
que consiste en la asignacin de un conjunto de recursos y fuerza de trabajo bajo
una direccin particularizada, destinados a la realizacin de uno o ms objetivos
(que pueden ser expresados en resultados esperado y metas), contenido de
alguna institucin de la cual forma parte o alternativamente, ubicado en varias
instituciones en cada una de las cuales desarrolla parte de las tareas que
componen el conjunto de actividades del programa.
Tambin se define un programa de salud como una unidad financiera y
administrativa en la que se agrupan diversas actividades con un cierto grado de
homogeneidad respecto al producto o resultado final y a la cual se le asigna
recursos humanos, materiales y financieros con el propsito de que produzcan y/o
presten bienes y servicios destinados al cumplimiento total o parcial de los
objetivos sealados dentro del marco de las polticas nacionales.
En la atencin de salud es posible distinguir dos tipos de intervenciones los
programas y los proyectos. Los programas son intervenciones dirigidas a abordar
problemas a partir de sus explicaciones objetibables y aparentes y en
consecuencia difcilmente lo resuelven de manera radical, pero a cambio ponen en
operacin un conjunto de mecanismos sistemticos de respuesta para controlar o
vigilar su evolucin.
En cualquier caso, las intervenciones programticas se prolongan por tiempo
indefinido, salvo que se produzcan un cambio en las condiciones de fondo, por
ejemplo una elevacin importante de los niveles de vida de la poblacin o
descubrimiento de nuevas tecnologas de intervencin. Esto no significa que los
programas no deban permanecer inmutables, muy por el contrario la realidad
sanitaria en su constante cambio (como resultado de nuestra accin o al margen
de ella) impone siempre nuevos retos y la necesidad de mantener una actitud
innovadora y creativa para mantener programas pertinentes a esa realidad
cambiante.
Convencionalmente, la planificacin conceptualazo a los programas de salud
como aquel conjunto de actividades integrales de racionalmente asignadas a la
poblacin por atender en base a las necesidades prioritarias de salud que
contemplan fundamentalmente situaciones relacionadas con la morbilidad,

33
mortalidad, accesibilidad, demanda, patrones culturales, etc. y, los recursos
disponibles (recursos actuales ms el incremento de nuevos recursos de acuerdo
a las necesidades del programa), los que se organizarn para cumplir una doble
finalidad; eficiencia, eficacia.
El programa de salud concebido as, implica que:

Las actividades produzcan resultados homogneos cuantificables y
significativos.

Estn dirigidos a una poblacin determinada y como consecuencia de un
anlisis tcnico, poltico y socio-cultural, que permita sealar las prioridades de
la atencin.

Se consideran recursos suficientes en cuanto a cantidad y calidad que
permitan conformar instrumentos que cumplan eficientemente para lograr los
objetivos y metas del programa.

Exista una organizacin estructural y funcional con administracin dinmica
que facilite la conduccin y gestin y permita la correcta ejecucin, el control
de las acciones y la supervisin y evaluacin.

Se establezcan metas precisas, las que al ser alcanzadas resolvern los
problemas para cuya solucin se program.
Esquema de un plan de trabajo de un programa de prevencin:
DATOS GENERALES:
Nombre de la Institucin:
Ubicacin:
Equipo responsable:
Perodo de ejecucin:
CARACTERIZACVIN DEL PROBLEMA:
Descripcin de los indicadores epidemiolgicos.
Descripcin de la problemtica.
OBJETIVOS Y METAS:
Objetivos: redactados en forma especfica y con posibles logros cualitativos a
alcanzar y orientados a superar las limitaciones descritas en la caracterizacin de
la problemtica.
ACTIVIADES Y TAREAS:
POTENCIAL HUMANO Y RECURSOS:
COSTO Y FINANCIAMIENTO:
El costo se estima por rubros y en el financiamiento se sealan las fuentes
que solventan los costos.
EVALUACIN:
Orientado a constatar el nivel de logro de los objetivos y metas.
La evaluacin de programas permite proceder al control que garantice desde un
punto de vista tcnico y cientfico la calidad de acciones realizadas, as como
proporcionar a los encargados de tomar decisiones polticas una serie de datos
contrastados que ayude en tal toma de decisiones

34
En este sentido el aporte de la psicologa de la salud es de especial
trascendencia
Niveles de evaluacin en salud
La evaluacin de los programas representa una actividad en la que estn
implicadas un gran nmero de personas e instituciones. Aguilar y Ander Egg
(1992:1093)

Primer nivel
(poltico y de gestin)

Segundo Nivel
( de gestin y tcnico)

Tercer Nivel
(tcnico y profesional)

Unidades estructurales
Unidades funcionales
Organizaciones de salud
(OMS, Ministerios de
Planes y polticas de
salud, Instituto nacional
salud.
de salud)
Servicios asistenciales
de salud (hospitales,
Programas de salud
centros
de
salud,
centros especializados,
programas de asistencia
sanitaria)
Acciones especificas a
desarrollar, es el ms
prximo al beneficiario
Departamentos,
(departamento
de
unidades o secciones
ciruga,
servicio
de
geriatra, programa para
pacientes hipertensos,
quemados, etc.)

35

LECTURA N 4

Las funciones esenciales de la salud pblica:

Un tema emergente en las reformas del sector de la salud. En las Amricas,
los procesos de reforma del sector de la salud se han concentrado
principalmente en los cambios estructurales, financieros y organizacionales de
los sistemas de salud y en los ajustes a la prestacin de servicios de atencin
a las personas.

La salud pblica ha sido descuidada como una responsabilidad social e

institucional, justamente cuando ms atencin requiere y cuando ms se
necesita apoyo de los gobiernos para modernizar la infraestructura necesaria
para su ejercicio.

La insercin de la salud pblica en la agenda de transformacin del sector

pasa por la definicin clara de su papel y por la operacionalizacin de los
conceptos que le dan fundamento, entre ellos el de funciones esenciales de la
salud pblica (FESP). Para la recuperacin de la salud pblica y para su
insercin en los procesos de transformacin del sistema, tambin es
importante que estas categoras operacionales, como las FESP, puedan ser
caracterizadas y medidas, a fin de determinar su grado de cumplimiento, tanto
por parte del Estado como de la sociedad civil.
Las reformas del sector se enfrentan al desafo de fortalecer la funcin de
rectora de las autoridades sanitarias y una parte importante de ese papel
rector consiste en dar cumplimiento a las FESP que competen al Estado en
sus niveles central, intermedio y local. Para ello es crucial mejorar la prctica
de la salud pblica y los instrumentos para valorar su estado actual y las reas
en las que debe ser fortalecida.

En virtud de lo anterior, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha

dado los pasos iniciales para poner en marcha una iniciativa continental
denominada La salud pblica en las Amricas, dirigida a la definicin y
medicin de las FESP como base para mejorar la prctica de la salud pblica y

36
fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias en todos los niveles del
Estado.
El alcance de la iniciativa Salud pblica en las Amricas puede resumirse de
la siguiente manera:

Promover un concepto comn de la salud pblica y de sus funciones

esenciales en las Amricas;

Crear un marco para la medicin del desempeo de las FESP aplicable
a los pases americanos;

Apoyar la aprobacin de la prctica de la salud pblica en cada pas,
basndose en la medicin del desempeo de las FESP;

Proponer un plan continental de accin para fortalecer la infraestructura
y mejorar la prctica de la salud pblica, basado en los hallazgos de la
medicin del desempeo de las FESP;

Publicar en el primer semestre del 2001 El estado de la salud pblica en
las Amricas, un libro en el que se reunirn los diferentes resultados del
proyecto y se ofrecer un panorama del grado de cumplimiento de las
FESP en las Amricas.

En 1994, el Comit Directivo de Funciones de la Salud Pblica (Public

Health Functions Steering Committee) adopt el documento Salud pblica
en los Estados Unidos de Amrica, en el que la visin personas sanas en
comunidades sanas y la misin de promover la salud fsica y mental y
prevenir las enfermedades, daos y discapacidades se sostiene en los
siguientes objetivos principales de la salud pblica:

Prevencin de epidemias y de la propagacin de enfermedades.

Proteccin contra los daos ambientales.

Prevencin de daos a la salud.

Promocin y fomento de conductas saludables.

Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades
damnificadas.

Garanta de calidad y accesibilidad a los servicios de salud.

37
Fuente: Buela-Casal y Caballo Vicente (1996:1105) Manual de evaluacin en
psicologa clnica y de la salud. Siglo XXI, Espaa editores S.A.

EJERCICIOS N 4

1. Explique como funciona el sistema inmunolgico en los pacientes con

cncer
2. Describa cual es la importancia de la autoimgen en los pacientes con
quemaduras en zonas visibles.
3. Que tcnicas empleara para explorar el pensamiento suicida en pacientes
con quemaduras.
4. Ponga en practica los ejercicios de relajacin y comente las sensaciones
experimentadas
5. Comente la aplicacin de los ejercicios de visualizacin aplicada a la salud.
6. Realizar una lista de 20 Programas que conoces, identificar su rea de
accin, su poblacin a que esta dirigida.
7. Comente sobre los programas de salud mental o psicolgica que beneficie
a su comunidad.
8. De acuerdo a los niveles de evaluacin en salud cul cree que tiene una
mayor significacin para beneficiar a la poblacin

BIBLIOGRAFIA ESPECFICA
1. Aguilar, M y Ander, Egg (1992) Evaluacin de los programas de servicios
sociales. Madrid Siglo XXI
2. Buela-Casal y Caballo Vicente (1996) Manual de evaluacin en psicologa
clnica y de la salud. Siglo XXI, Espaa editores S.A.
3. Cautela, J (1977). Manual de Relajacin. Barcelona: Martnez Roca
4. Cautela, J.R, y Groden, J (1986). Tcnicas de relajacin. Manual prctico.
Martinez Roca. Barcelona.
5. Hennzel,Marie (1987) La muerte ntima. Espana Editorial Plaza y Jones S.A
6. Ost (1987) Gua Practica de Relajacin. Espaa Paidotribo Editorial

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7. Smith,J 1986:102) Curso prctico de tcnicas de relajacin y autocontrol

Editorial Descle de Brouwer, S.A. ...

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7. Aguilar, M y Ander, Egg (1992) Evaluacin de los programas de servicios
sociales. Madrid Siglo XXI
8. Buela-Casal y Caballo Vicente (1996) Manual de evaluacin en psicologa
clnica y de la salud. Siglo XXI, Espaa editores S.A.
9. Cruzado J A, y Labrador FJ (1996). Intervencin psicolgica en pacientes
de cncer. Rev. Cncer.
10. Dilts, Robert (1996) El Poder de la palabra. Barcelona. Editorial Urano.
11. Levi y Anderson (1990) Estudio de la calidad de vida. Madrid
Interamericana
12. Ochoa, E y De la Puente M (1990) Trastornos de la alimentacin. Madrid.
Interamericana.
13. Ost (1987) Gua Practica de Relajacin. Espaa Paidotribo Editorial.
14. Perpi, C (1989) Trastornos de la alimentacin de causa psicolgica.
Medicina clnica.
15. SEIT (1987) Relajacin guiada. Barcelona. Amat Editorial.

Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in European Union. European Network

Cancer Registries (ENCR). http://www-dep.iarc.fr/eucan/eucan.htm