Curso online

ABORDAGEM CLNICA
DA CRIE DENTARIA

Mdulo 1

Epidemiologia
da crie dentria

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria

MDULO 1:

Epidemiologia da crie dentria

RESUMO
A crie dentria uma doena de elevada prevalncia em Portugal e no mundo, chegando a afetar praticamente toda a populao adulta. Embora o seu padro de distribuio
seja varivel, mostra uma tendncia para a reduo nos pases desenvolvidos e para o
crescimento ou estabilizao nos pases em vias de desenvolvimento.
Em Portugal foram desenvolvidos desde 2000 vrios estudos nacionais sobre prevalncia das doenas orais.
Do estudo de 2000 (DGS, 2000) destacam-se as seguinte concluses:
A percentagem de crianas livres de crie aos 6 anos foi de 33% e era ainda inferior

ao preconizado pela Organizao Mundial de Sade (50% para o ano 2000).

O ndice CPOD, isto , o nmero de dentes cariados, perdidos e obturados na dentio

permanente, aos 12 anos, foi de 2.95, tendo-se atingido as metas da OMS para 2000
(CPO inferior a 3 para o ano 2000).
O padro de doena aos 15 anos, avaliado atravs do ndice CPOD, foi de 4.72, 20%

do qual se reporta a dentes obturados e sem crie. A percentagem de jovens livres de

doena crie de 18,9%, apresentando 75,7% todos os dentes.
J o ltimo Estudo Nacional de Prevalncia das Doenas Orais (DGS, 2008), destaca
a importncia de, aos 6 anos de idade, 51% das crianas portuguesas estarem livres de
crie, quer na dentio temporria, quer na permanente.
Dos resultados, destaca-se que o ndice CPOD aos 6, 12 e 15 anos, foi de respectivamente de 0,07, 1,48 e de 3,04.
Utilizando como referncia os valores da OMS para o ndice CPOD aos 12 anos, Portugal com 1,48, classificava-se no estudo de 2000 entre os pases de baixa prevalncia de
crie, tendo atingido em 2008 o valor preconizado para 2020 para a Regio Europeia e que
deveria ser de 1,50.
De 2000 para 2008, no grupo etrio dos 12 anos, verificou-se um aumento de 30% de
jovens com os dentes tratados por motivos de doena crie.
Graas uniformizao da metodologia na recolha de informao, agora possvel
comparar a evoluo da doena em populaes ou pases ao longo do tempo (http://www.
mah.se/capp/). Dita metodologia foi normalizada pela OMS nos diferentes guias apresentados detalhadamente neste documento, sendo igualmente disponibilizados as ligaes para
a sua visualizao completa.
Contudo, a metodologia proposta pela OMS permite identificar e registar leses cavitadas, pelo que se torna necessrio recorrer a outro tipo de codificao e normalizao
que permita registar as consequncias da doena de uma forma mais precisa. Para isso, a
fundao ICDAS desenvolveu critrios de diagnstico normalizado para registar diferentes
fases da leso de crie desde o seu incio como mancha branca, permitindo tambm a
equivalncia de alguns dos seus cdigos aos critrios clssicos da OMS.
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Epidemiologia
da crie dentria

OBJETIVOS
Descrever a evoluo da crie dentria no mundo..
Analisar a evoluo da crie dentria em Portugal, de acordo com indicadores epidemiolgicos
comparveis.
Identificar os grupos mais vulnerveis ao risco de padecerem de crie dentria, de acordo com
os resultados dos estudos epidemiolgicos nacionais.
Contributo para o estabelecimento de objectivos para a sade oral na populao portuguesa,
numa futura meta temporal, de acordo com a evoluo natural das doenas orais.
Apresentar os critrios necessrios para comparar dados epidemiolgicos.
Descrever as caractersticas e os requisitos para realizar um inqurito epidemiolgico de sade oral.
Mostrar as ferramentas que a OMS coloca disposio dos investigadores para a recolha sistemtica da informao epidemiolgica.
Analisar outras ferramentas disponveis para a realizao de estudos epidemiolgicos de sade
oral com recurso a metodologias validadas com base na evidncia cientfica.

INTRODUO
A crie dentria uma doena crnica que pode ser prevenida. A aplicao de flor
tpico e outras medidas, pode permitir a reduo do risco de aparecimento de leses de
doena crie dentria e, em caso de surgimento de uma leso de crie, existem tratamentos no invasivos eficazes para prevenir que cause um dano maior e provoque a perda
dentria.
Conforme afirma o Professor Poul-Erik Petersen, na altura responsvel pela Diviso de
Sade Oral na Organizao Mundial da Sade ignorar os procedimentos teraputicos no
operatrios na gesto da doena de crie biologicamente ilgico e eticamente inaceitvel
http://www.who.int/oral_health/en/
Uma boa sade oral um requisito preliminar para um
completo bem-estar fsico, psquico e social. A sade oral
fundamental para a sade geral, o bem-estar e a qualidade
de vida. A boca o habitat de milhes de microrganismos.
As bactrias orais podem chegar corrente circulatria,
causando problemas sistmicos, especialmente em pessoas
com dfice imunitrio. Uma afeo dentria pode estar na
origem de uma endocardite bacteriana ao permitir a circulao de bactrias orais no sangue que podem colonizar os
tecidos cardacos ou as prteses implantadas. Uma infeo
iniciada por uma crie dentria no tratada pode chegar a
ameaar a vida de um doente, afetando a capacidade respiratria por ocluso das vias areas.

A sade oral fundamental para...

...a sade geral,
...o bem-estar e
...a qualidade de vida

Muitos problemas de sade esto associados s doenas orais. A infeo crnica das gengivas dificulta o controlo
da glicemia e aumenta as complicaes da diabetes. Uma
m sade oral est associada a uma alimentao de baixa
qualidade, a pneumonias por aspirao e a endocardite bacteriana. A doena periodontal pode estar associada a artrite
reumatide, a problemas associados gravidez e doena
coronria, embora no tenha sido ainda possvel, demonstrar uma relao causa-efeito.
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Os doentes com diabetes apresentam o dobro das probabilidades de necessitar tratamentos dentrios urgentes que o resto da populao. Os doentes com artrite reumatide,
enfisema ou afees hepticas tm entre trs e cinco vezes mais possibilidades de exigirem tratamentos dentrios urgentes que o resto da populao. Estas associaes persistem, ajustando os fatores de risco comum.
Adicionalmente, a incapacidade de uma mastigao correta provoca a modificao do
padro alimentar, evitando determinados alimentos mais difceis de mastigar como a fruta
ou a carne, o que pode provocar importantes dfices nutritivos que tero o seu reflexo na
sade do indivduo.
Uma boca saudvel permite ao indivduo comer, falar e socializar sem dor, mal-estar ou
complexos. O impacto da doena oral no afeta apenas o indivduo (dor, mal-estar, impacto
na sade geral e qualidade de vida), mas tambm tem impacto na comunidade atravs
das necessidades derivadas do sistema sanitrio e dos custos econmicos consequentes.

TEMA 1. EVOLUO DA CRIE DENTRIA NO MUNDO

Os estados-membros da Organizao Mundial da Sade (OMS) encontram-se agrupados em seis regies. Cada regio tem o seu escritrio regional. O mapa mostra as regies
da OMS e a localizao dos escritrios regionais. (Fig.1).
Escritrio Regional para frica
Escritrio Regional para as Amricas
Escritrio Regional para o Sudeste Asitico
Escritrio Regional para a Europa
Escritrio Regional para o Mediterrneo Oriental
Escritrio Regional para o Pacfico Ocidental
(Fig.1)

Mapa das
6 regies
da OMS

A OMS o organismo internacional encarregado da sade pblica. O seu papel histrico

e a sua participao nas polticas de sade tm sido muito amplos. Desde finais da dcada
de 70, a sade oral entrou decididamente no mbito das suas preocupaes. A partir de
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ento, a organizao fixou metas, concebeu sistemas de vigilncia epidemiolgica, promoveu
a realizao peridica de estudos epidemiolgicos que permitam conhecer o estado de sade
oral das populaes e desenvolver polticas pblicas relacionadas com a sade oral. Devido
ao problema colocado pela grande difuso da crie dentria e s implicaes econmicas
relacionadas, este tem sido um dos objetivos das suas aes.
O Observatrio Mundial da Sade (GHO) a porta de acesso da OMS para as estatsticas
mundiais relacionadas com a sade. O objetivo deste portal consiste em proporcionar um
acesso fcil a dados e estatsticas dos pases, centrados em estimativas comparveis, a
anlises da OMS para monitorizar a situao e as polticas de sade dos pases.
A seguinte ligao permite aceder ao ltimo relatrio publicado sobre sade oral pela
OMS, cujos pontos fundamentais so resumidos a seguir.
http://www.who.int/oral_health/action/information/surveillance/en/index1.html
a) Em 1979 a OMS formulou os objetivos de sade oral para 2000, (Fig.2), sendo um deles,
uma mdia de CPOD aos 12 anos inferior a 3 dentes afetados. Na Assembleia Mundial da
Sade em 1979, esta declarao foi assinada por unanimidade como a principal prioridade
para a OMS. Em 1983 a sade oral foi declarada como parte da Estratgia de Sade para
Todos (WHA36.14) e em 1989 a Organizao aprovou a promoo da sade oral como parte
integral de sade para todos em 2000 (WHA42.39). Alm disso, o Dia Mundial da Sade
em 1994 foi dedicado Sade Oral, o que tambm reflete a importncia da Sade Oral.
(Fig.2)

Objetivos em matria de sade bucodentria para 2000

Uma percentagem de 50 % das crianas com 5-6 anos no deve ter crie.
O ndice CAOD aos 12 anos no deve ultrapassar o valor de 3.
Entre os jovens de 18 anos, 85 % devem conservar todos os dentes.
Uma reduo de 50 % do edentulismo nos adultos de 35-44 anos, em
comparao com os nveis de 1982.
Uma reduo de 25 % do edentulismo nos adultos de 65 ou mais anos,
em comparao com os nveis de 1982.
Estabelecimento de um sistema de vigilncia para monitorizar as
alteraes em matria de sade bucodentria.

OMS, FDI.1981

b) A OMS criou sistemas de vigilncia de doenas orais h vrios anos, em particular relativamente crie dentria nas crianas. O primeiro mapa mundial com dados de CPOd
aos 12 anos de idade foi apresentado em 1969, mostrando uma elevada prevalncia
de crie nos pases industrializados e valores em geral baixos nos pases em vias de
desenvolvimento.
c) A OMS criou uma base de dados em que, ao longo dos anos, vo sendo introduzidos
dados que permitem conhecer a evoluo da crie nos diferentes pases. Um nmero
crescente de estudos epidemiolgicos realizados com a metodologia proposta pela OMS
demonstra os padres de variao da crie nos diferentes pases, apresentando-se de
forma geral uma reduo nos pases desenvolvidos e uma estabilizao ou aumento em
pases em vias de desenvolvimento. (Figs.3).
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(Fig.3a)

Prevalncia da
crie dentria no
mundo em crianas
com 12 anos
(1969)

Index Teeth
CPO
VERY LOW < 1.2
LOW 1.2-2.6

Realizado por Camilo Camargo da Universidade El Bosque. Faz parte

do Documento da Unidade de Sade Bucodentria da OMS, de 7 de
abril de 1994, referncia DMS94.2.

MODERATE 2.7-4.4
HIGH 4.5-6.5
VERY HIGH > 6.5

(Fig.3b)

Prevalncia da
crie dentria no
mundo em crianas
com 12 anos
(1993)

Index Teeth
CPO
VERY LOW < 1.2
LOW 1.2-2.6

Realizado por Camilo Camargo da Universidade El Bosque. Faz parte

do Documento da Unidade de Sade Bucodentria da OMS, de 7 de
abril de 1994, referncia DMS94.2.

MODERATE 2.7-4.4
HIGH 4.5-6.5
VERY HIGH > 6.5

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(Fig.3c)

ndice CAOD
em crianas com
12 anos (2003)

Index Teeth
CPO
VERY LOW 0.0-1.1
LOW 1.2-2.6

Petersen PE. Continuous improvement of oral health in the 21st century. The approach of the WHO Global Oral Health Programme. OMS.
Documento WHO 03.176; 2003.

MODERATE 2.7-4.4
HIGH > 4.4
No data available

(Fig.3d)

ndice CAOD
dos 35 aos 44 anos
(2003)

Petersen PE. Continuous improvement of oral health in the 21st

century. The approach of the WHO Global Oral Health Programme.
OMS. Documento WHO 03.176; 2003.

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(Fig.3e)

Alteraes no CAOD aos 12 anos em pases desenvolvidos

e em vias de desenvolvimento
5

4
pases desenvolvidos

3
TODOS OS PASES

2
pases em desenvolvimento

1980 1981 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Petersen PE. Continuous improvement of oral health in the 21st century. The approach of the WHO Global Oral Health
Programme. OMS. Documento WHO 03.176; 2003.

d) A evoluo da doena de forma diferente nos vrios pases fez com que a OMS tivesse
avanado com novos objetivos de Sade Oral para 2020, mas desta vez por Regies,
de tal maneira que o Escritrio Regional da OMS para a Europa especificou os objetivos de sade oro-dentria (meta 8.5) para 2020 como parte da Poltica de Sade 21
(Figs.4). Os objetivos globais no pretendem ser prescritivos, mas o enquadramento
foi concebido principalmente para incentivar os encarregados de polticas de sade a
nvel regional, nacional e local a estabelecer normas para a sade oral em relao dor,
distrbios funcionais, doenas infecciosas, cancro orofarngeo, manifestaes orais da
infeo por VIH, traumatismos, anomalias craniofaciais, cries dentrias, anomalias do
desenvolvimento dos dentes, doena periodontal, doenas da mucosa oral, transtornos
das glndulas salivares, perda de dentes, servios de sade e sistemas de informao
de sade.
(Fig.4a)

Guia para a elaborao dos objetivos regionais

em sade oral para 2020
Reduzir a dor oral: diminuio de episdios de dor, perda de horas de
trabalho devido a problemas dentrios, etc.
Reduzir desordens funcionais: impacto ao comer, falar, na vida social, etc.
Reduzir os cancros orofarngeos.
Reduzir a crie: aumento da percentagem de indivduos sem crie no grupo
de 5-6 anos, reduo do ndice CAOD no grupo de 12 anos com incidncia
especial no componente C, ateno especial nos grupos de risco de crie,
reduo do componente A nas populaes adultas.

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Epidemiologia
da crie dentria
(Fig.4b)

Guia para a elaborao dos objetivos regionais

em sade oral para 2020
Reduzir as doenas periodontais: reduo das perdas dentrias devido s
mesmas, reduo da prevalncia de doena periodontal ativa, aumento da
proporo de sujeitos periodontalmente saudveis, etc.
Reduzir as perdas dentrias: reduo da percentagem de edntulos em
populaes adultas, aumento da mdia de dentes presentes funcionais, etc.
Em relao aos servios de sade oral: definio de planos de sade oral,
aumento da acessibilidade aos servios dentrios, aumento da proporo
de populao coberta por um sistema de sade adequado, etc.

Na sua nota informativa n. 318 de Abril de 2012, a OMS apresenta os seguintes dados
relativos a sade oro-dentria:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/
As doenas oro-dentrias mais comuns so a crie dentria e as periodontopatias.
De 60 % a 90 % dos jovens e quase 100 % dos adultos no mundo tm experincia de crie
dentria.
As cavidades nos dentes podem ser prevenidas com recurso a um nvel de flor adequado
e mantido na cavidade oral.
As doenas periodontais graves, que podem resultar na perda de dentes, afetam 15 % a
20 % dos adultos (de 35 a 44 anos), numa incidncia que varia de acordo com a regio
geogrfica.
Aproximadamente s 30 % das pessoas entre 65 e 74 anos tm dentes naturais.
As doenas orais em crianas e adultos apresentam maior prevalncia em grupos de
populao com baixos recursos.
Os fatores de risco para as doenas orais incluem a alimentao inadequada, o consumo de
tabaco, o consumo nocivo de lcool, a reduzida higiene oral e as determinantes sociais.
A incidncia de cancro bucodentrio de cerca de 10 casos por 100 000 habitantes na
maioria dos pases.
Os defeitos congnitos, como o lbio leporino e a fenda palatina, ocorrem em cada 500 a
700 nascimentos; a prevalncia varia substancialmente entre distintos grupos tnicos ou
entre diferentes zonas geogrficas.
Entre 40 a 50 % das pessoas VIH positivas manifestam infees fngicas, bacterianas ou
vricas, que costumam aparecer no princpio da infeo.
Entre 16 a 40 % das crianas dos 6 a 12 anos sofreram traumatismos dentrios e o modo
de actuao perante um traumatismo dentrio ainda no est minimamente difundido
entre os diferentes profissionais de sade que podem socorrer essas crianas.
A tradicional assistncia odontolgica com um padro de actuao essencialmente curativo representa uma importante carga econmica para muitos pases de rendimentos mais elevados,
em que 5 % a 10 % da despesa pblica em sade est relacionada com a sade oro-dentria.
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TEMA 2. EVOLUO DA CRIE DENTRIA EM PORTUGAL

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Em Portugal foram desenvolvidas 2 metodologias diferentes para a recolha de dados de

sade oral. Uma delas foi atravs do mtodo pathfinder (Almeida, 1999) (Almeida, 2003),
j a segunda metodologia foi adoptada pela Direco-Geral da Sade e recorrer a um processo de amostragem nacional por grupos etrios. (DGS, 2000) (DGS, 2005) (DGS, 2008).
O mais recente Estudo Nacional de Prevalncia das Doenas Orais e que actualmente
est em fase de finalizao recorre ainda a uma 3 metodologia de classificao das doenas orais, mas poder permitir, a eventual, comparao com estudos Nacionais publicados
no passado.
Dado que a metodologia utilizada nos referidos estudos foi diferente, poder dificultar
a utilizao dos seus dados de forma comparativa, mas o mesmo poder ser feito, com o
cuidado de minimizao de um eventual vis.
Alm da informao a nvel nacional proporcionada pelos inquritos mencionados, existem outros dados de algumas populaes, mas sem a abrangncia dos j referenciados. A
maioria destes dados reportam-se a estudos acadmicos cujo principal objectivo no seria
a descrio da realidade nacional ou regional.
O presente texto no far referncia a esses dados, mas que o leitor pode consultar em
diferentes bases de dados bibliogrficos nacionais.
Ditos estudos evidenciam a melhoria da sade em numerosos indicadores. Por exemplo, o ndice CPOd (soma de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados) aos 12
anos de idade, que a idade referncia recomendada pela OMS para avaliar a evoluo da
crie numa comunidade, mostra uma descida.
2.1. INFORMAO RECOLHIDA NOS ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS NACIONAIS
Os estudos epidemiolgicos nacionais recolheram informao das coortes propostas
pela OMS para este tipo de estudos e algumas adicionais nos ltimos estudos:
Coorte de 6 anos
Coorte de 12 anos
Coorte de 15 anos
As variveis sociodemogrficas estudadas foram: idade, sexo e localizao, de acordo
com a seguinte distribuio:
Urbana para zonas populacionais com 100 000 habitantes
Periurbana para zonas com 20 000 a 100 000 habitantes
Rural para zonas populacionais at 20 000 habitantes
As variveis de sade foram avaliadas de acordo com os critrios propostos pela OMS
no seu documento: Oral Health Surveys - basic methods nas suas 3 e 4 edies, publicados em 1987 e 1997, respectivamente.
Crie em dentio temporria e permanente, cpod e CPOd, respectivamente
Estado periodontal (componentes do IPC)
Fluorose dentria (ndice de Dean)
Alm das variveis mencionadas foram introduzidas outras informaes sobre a frequncia de escovagem oral.
Os observadores dos inquritos foram calibrados de acordo com as metodologias apresentadas nos respectivos estudos, tendo em alguns deles sido apresentada a concordncia
inter-examinador e intra-examinador.
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2.2. EVOLUO DA CRIE DENTRIA EM PORTUGAL

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No estudo de 2000 (DGS, 2000) a percentagem de crianas livres de crie, quer na dentio temporria e tambm na permanente, era no grupo etrio de 6 anos, de 33%, contra
os 10% de 1987 (Almeida, 1987).
Avaliadas as denties em separado, estas percentagens sobem para 36% de crianas
sem crie nos dentes temporrios e para 87% nos dentes permanentes. neste grupo
etrio que os ganhos em sade so, altura, mais significativos.
J aos 12 anos, a percentagem de jovens livres de crie, avaliada em funo de todos
os dentes existentes no momento da observao, foi de 27%. Na dentio permanente,
exclusivamente, essa percentagem foi de 40%.
Aos 15 anos de idade, 75,7% dos jovens portugueses tinham todos os dentes, 18,9%
livres de crie em ambas as denties e 29% no apresentava doena crie nos dentes
permanentes.
Quanto s variaes regionais para este indicador, para todas as coortes de nascimento
em estudo: 6 anos, os 12 anos e os 15 anos, destacavam-se as Regies de Lisboa e Vale
do Tejo e do Algarve, com percentagens de crianas livres de doena crie superiores s
da mdia nacional, e para as Regies do Norte, do Alentejo e dos Aores, valores abaixo da
mdia nacional.
Este tipo de dados admite-se ter sido resultado do facto de terem sido adoptadas estratgias comunitrias para as diferentes regies de Portugal e que em estudos posteriores
(DGS,2008) j indicavam alguns ganhos em sade para estas regies com maior prevalncia de doena oral.
Os resultados descritivos completos, com as suas distribuies, podem ser consultados
nas respectivas publicaes indicadas na bibliografia.
Ainda no estudo de 2000 (DGS,2000) a prevalncia da crie na dentio temporria,
avaliada atravs do ndice cpo (d), aos 6 anos de idade teve uma diminuio significativa,
passando de 5,9 em 1987 (Almeida, 1987) (aos 6-7 anos) para 3,6 em 1999 (aos 6 anos),
devido essencialmente reduo dos dentes cariados, que passaram de 4,2 (1986) para
3.3 (1999), por criana, com variaes entre um mnimo de 2,88 para a RA da Madeira e
um mximo de 3,82 para a Regio Alentejo.
O peso relativo dos dentes temporrios cariados neste indicador de 93%, encontrando-se tratados apenas 3,4%. O que denotava uma importncia de estratgias operatrias
a par s estratgias preventivas no operatrias.
J aos 12 e aos 15 anos, a anlise da prevalncia da doena na dentio temporria
apresentava-se irrelevante, em muito devido deiscncia fisiolgica dos dentes temporrios.
A prevalncia da crie na dentio permanente, avaliada aos 6, 12 e 15 anos, atravs
do ndice CPOd, revela que o peso da componente dente com crie no indicador era de
91,3%, apresentando apenas 8,7% das crianas os seus dentes tratados por motivo de
leses de crie.
No estudo de 2000 (DGS,2000) aos 12 anos de idade, o ndice CPOD era de 2.95, tendo
tido uma reduo importante em relao a 1987.
Estes valores permitiram o atingir das metas da OMS para este grupo etrio, previstas
para o ano de 2000.

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Destacavam-se assimetrias regionais, tendo por base as Metas da OMS, em que o Algarve apresentava-se com 1,2, Lisboa e Vale do Tejo com 1,4, j por outro lado o Alentejo
tinha 5,6, a RA Aores tinha 4,5 e no Norte era de 3,9.
No valor mdio do ndice CPOd, verificou-se que o peso da componente dentes com
leses de crie era de 78,6% e dos dentes tratados por motivos de crie era de 18%.
A maior parte das crianas com dentes cariados tinha entre 1 a 3, sendo que 28,5%
apresentavam 4 a 5 dentes cariados.
Aos 12 anos, e apesar das variaes regionais, a percentagem de dentes com crie
situava-se entre 57,1% e 86,4% e a dos dentes tratados entre 9,5% e 36,5%, Para as
diferentes regies o Algarve apresentava a maior percentagem de dentes tratados: 36,6%,
seguido da RA Madeira, com 26,5%, e da Regio de Lisboa e Vale do Tejo, com 25,3%, j
as regies com menor nmero de dentes tratados por criana eram os Aores, com 9,5%,
seguida da Regio do Alentejo, com 10,9%.
O peso da crie dos 1s e 2s molares permanentes era muito significativo, contribuindo
com uma mdia de 2.25 do nmero de dentes cariados, perdidos e obturados.
Aos 15 anos de idade, 75,7% dos jovens portugueses tm todos os dentes, mas apenas
18,9% estava livre de crie e a prevalncia da doena era de 4.72, devida essencialmente
componente de dentes cariados, os quais contriburam com 70% do valor de CPOd.
A percentagem mdia de dentes tratados por motivos de leses de crie neste grupo
etrio foi de 20,5%.
2.2.1. Evoluo da crie de acordo com a procedncia dos participantes no estudo 2008.
De acordo com o estudo da DGS (2008) o ltimo publicado com dados de sade oral
a nvel nacional, os ndices cpod/CPOd aos 6 anos era de 2,10 e de 0,07 respectivamente.
J aos 12 e aos 15 anos, o ndice de CPOd era de 1,48 e 3,04, respectivamente.
Relativamente Fluorose Dentria foi determinada atravs do ndice de Dean e a prevalncia era baixa em todos os grupos etrios estudados e aos 6, 12 e 15 anos a percentagem de casos duvidosos de fluorose (classe 1) era de 7%, 14% e 13% respectivamente.
J nas classes seguintes de fluorose graus leve e muito leve (classes 2 e 3) era 4%, 7,2%
e 6%, respectivamente. A fluorose de grau moderado (Classe 4) foi observvel em 1% de
cada grupo etrio e a classe intensa ou grave (Classe 5) j os valores foram todos inferiores a 0,2%. Existindo diferenas estatisticamente significativas entre as vrias regies
do pas avaliadas.
Os conhecimentos sobre os determinantes de sade oral, nomeadamente, a importncia da escovagem dos dentes, durante o dia e ao deitar e, do uso do fio dentrio apresentavam diferenas regionais significativas.
2.2.2. Concluses do estudo epidemiolgico de 2008 em relao evoluo da doena
crie nas crianas e adolescentes portugueses.
a) A percentagem de crianas livres de doena crie, aos 6 anos, passou de 10% em
1986, para 33% em 2000 e para 51% em 2008.
b) J no grupo etrio dos 12 anos o ndice CPOD passou de 3,97 em 1986, para 2,95
em 2000 e para 1,48 em 2006.

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da crie dentria
2.2.3. Dados preliminares sumrios do estudo epidemiolgico de 2012/2013 em relao
evoluo da doena crie nas crianas e adolescentes portugueses.
Foi o ltimo Estudo Nacional de Prevalncia das Doenas Orais realizado em Portugal
numa parceria entre a Direco-Geral da Sade e a Ordem dos Mdicos Dentistas, que teve
incio em 2012 e cujos dados preliminares foram divulgados no Dia Mundial da Sade Oral
(20 de Maro) em 2015, para os grupos etrios dos 6, 12 e 18 anos de idade.
Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com representatividade nacional e tambm para as 5 regies de Sade do continente e para as regies autnomas dos Aores e
Madeira.
A amostra foi recolhida em Jardins de Infncia e Escolas do ensino bsico, pblicas
e privadas, para os 6 e 12 anos, com 1326 e 1309 indivduos, respectivamente; e nos
Centros de Divulgao da Defesa Nacional para a coorte dos 18 anos em que foram observados 1075 indivduos. A amostragem foi realizada com base em dados populacionais da
populao residente (INE) e ponderada para uma preciso regional de 7% para os 3 grupos
etrios e com uma preciso global total de 1,4%.
O plano de corte para fazer a correspondncia entre os critrios de diagnstico entre
o ICDAS II e os critrios de CPOd no Estudo Nacional de 2008 foi assumido entre o cdigo
4 e 5.
Assim, enquanto se aguarda a publicao final dos resultados, foi reportado que os
valores mdios de cpod aos 6 anos so de 1,62, em que a componente Crie (cd) assume
o maior peso com a mdia de 1,37 dentes afectados, a componente Perdido por motivo
de crie (pd) a mdia de 0,03 dentes afectados e a componente Obturado por motivo de
crie (od) a mdia de 0,22 dentes afectados.
Os valores mdios de CPOd aos 12 anos foram de 1,18, com a mdia de 0,37 dentes
Cariados; 0,06 dentes Perdidos por motivo de crie e 0,74 dentes Obturados por motivos de crie.
Por ltimo, os valores mdios de CPOd aos 18 anos foram de 2,51, com a mdia de 0,75
dentes Cariados; 0,23 dentes Perdidos por motivo de crie e 1,53 dentes Obturados por
motivos de crie.
Os resultados apontam ainda para que 54,8% das crianas com 6 anos estejam livres
de crie, enquanto que, essa condio desce para 53% para jovens aos 12 anos e 32,4%
para jovens aos 18 anos.
Igualmente reportado que a escovagem dentria diria acontece em 78,6% das crianas com 6 anos, 89,8% dos jovens com 12 anos e 96,1% dos jovens com 18 anos.
J a experincia reportada de consulta com um qualquer profissional de sade oral foi
de apenas 57,6% aos 6 anos, o que manifesta um valor muito reduzido face aos guidelines
para a regio europeia; por sua vez, os jovens aos 12 anos j reportam essa experincia
em 96,2% dos casos e em 96,1% dos jovens com 18 anos.

13

Formao

TEMA 3. GRAU DE CUMPRIMENTO DOS OBJETIVOS DE

SADE ORAL EM RELAO CRIE PARA 2015/2020

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria

Apesar de no estar formal e estrategicamente descrito, Portugal dever seguir as recomendaes da OMS, tal como outros pases europeus, em termos da necessidade de definir
objetivos concretos em matria de sade oro-dentria de acordo com as necessidades das
populaes e esses objectivos esto definidos, numa prxima fase para o ano 2020.
Assim, todos os agentes com responsabilidades na rea da Sade Oral devero criar
sinergias com o enfoque nos objectivos indicados pela OMS, tanto para a populao infantil
como para a populao adulta e com a meta para 2020.
Atendendo que este Guia tem na sua gnese um consenso ibrico, verifica-se que, por
exemplo, para Espanha os objetivos propostos foram promovidos, tanto pela Sociedade Espanhola de Epidemiologia e Sade Pblica Oral (SESPO), como pelo Conselho Geral de OdontoEstomatologia, em que a exequibilidade do seu cumprimento tem por base as tendncias
acumuladas dos sucessivos inquritos epidemiolgicos realizados desde 1993 naquele pas.

TEMA 4. ANLISE ESPECFICA DOS INDICADORES DE SADE

ORAL EUROPEUS RELATIVOS CRIE (EGOHIDP, 2005)
Juntamente com os indicadores j comentados, ser feita referncia tambm anlise
especfica dos indicadores de sade oral europeus relativos crie (EGOHID, 2005). Em
2005, a Direo Geral da Sade e Proteo aos Consumidores da Unio Europeia desenvolveu um Catlogo de Indicadores Essenciais de Sade Oral cuja finalidade permitir a
anlise comparativa dos estados-membros (Bourgeois, 2008) (EU,2009).
Nos grficos (Fig.5) so includos os indicadores derivados do Inqurito Nacional 2010.
Entre parnteses indicada a codificao de cada condio clnica com base no Catlogo
Europeu.

Formao

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria

(Fig.5)

Indicadores Europeus para a Monitorizao

da Sade Oral em Espanha, 2010. Na Populao Geral.

Prevalncia de obturadore [A.8]

Cries em primeiros molares permanentes
[A.11]
Fluorose dentria [A.12]

Prevalncia de crie no tratada [B.9]

Aconselhamento de Sade Periodontal [B.10]

Prevalncia de Prteses amovveis [B.11]

Libres de caries cavitada [B.12]

Idade

12 anos
15 anos
12 anos
15 anos
6 anos
12 anos
12 anos
Normal
Questionvel
Muito ligeira
Ligeira
Moderada
Severa
6 anos (temporria)
6 anos (permanente)
12 anos
15 anos
35-44 anos
65-74 anos
15 anos
Sade gengival
Gengivite
Cdigo X IPC
35-44 anos
Sade gengival
Gengivite
Bolsas 4-5 mm.
Bolsas 6 mm.
Cdigo X IPC
65-74 anos
Sade gengival
Gengivite
Bolsas 4-5 mm.
Bolsas 6 mm.
Cdigo X IPC

573
546
573
546
294
573
540

93,9
93,4
22,2
17,4
0,05
0,83

288
294
573
546
512
486
528

80,9
8,1
4,6
5,3
0,9
0,0
26,7
3,5
25,5
27,5
56,5
43,5
22,0
78,0

512
16,0
15,0
11,0
5,0

2,67
1,36
0,40
0,11
0,24

5,8
8,4
18,8
10,4

0,83
0,81
0,39
0,16
2,86

426

35-44 anos (superior)

Parcial
Completa
35-44 anos (inferior)
Parcial
Completa
65-74 anos (superior)
Parcial
Completa
65-74 anos (inferior)
Parcial
Completa
5-6 anos (temporria)
5-6 anos (permanente)
12 anos
15 anos
35-44 anos
65-74 anos

512

540
540
573
546
512
486

16,7
17,1
63,3
96,3
55,0
45,2
8,2
5,8

5-6 anos (temporal)

5-6 anos (permanente)
12 anos
15 anos
35-44 anos
65-74 anos
35-44 anos
67-74 anos

540
540
573
546
512
486
512
486

1,17
0,06
1,12
1,72
6,75
14,66
96,6
44,3

2,4
0,6
512
1,4
0,0
486
12,8
22,5
486

Gravidade da crie [B.13]

Prevalncia de ocluso funcional [B.16]b

15

Sextantes
3,32
2,53
0,15

c/C
0,85
0,05
0,51
0,66
0,97
0,96

a/A
0,03
0,00
0,02
0,02
1,39
11,9

o/O
0,29
0,01
0,59
1,04
4,39
1,80

Llodra JC. RCOE 2012.

Indicador [cdigo]
Escovagem diria com pasta dentfrica
fluoretada [A.1]

a
Inclui os cdigos
1 (gengivite)
e 2 (clculo) do CPI.
b
Com 21 ou mais
dentes naturais
em oclus.

Formao

TEMA 5. CRITRIOS PARA COMPARAR DADOS EPIDEMIOLGICOS

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria

Os estudos epidemiolgicos apresentados anteriormente podem ser comparados entre

si, graas ao facto de ter sido utilizada a mesma metodologia na realizao. Os mtodos
utilizados para o seu desenvolvimento so descritos num manual publicado pela OMS intitulado: Inqurito de sade oro-dentria.
Este manual foi publicado pela primeira vez em 1971 e desde ento j tem cinco edies. Para os inquritos nacionais realizados desde 1993 at 2010, foram utilizados os
critrios da terceira e quarta edies. Por ltimo, em 2013, foi publicada a quinta edio,
disponvel apenas em ingls na seguinte ligao:
http://www.icd.org/content/publications/WHO-Oral-Health-Surveys-BasicMethods-5th-Edition-2013.pdf
Este manual, serviu tambm para preparar e treinar a avaliao dos estados de Sade
Oral a partir do qual se proporciona uma base slida para estimar as necessidades atuais
e futuras de assistncia da sade oro-dentria da populao, tecnicamente proporciona
dados mais fiveis para o desenvolvimento de programas de sade oro-dentria de carter
nacional ou regional e serve para o planeamento do nmero e dos tipos apropriados de
recursos para a assistncia oro-dentria.
5.1. CONCEO DO INQURITO DE SADE ORAL DA OMS
Oral Health Country/Area Profile Project (CAPP), um rgo colaborativo da OMS,
sediado na Universidade de Malm. Na pgina web, disponvel na seguinte ligao:
http://www.mah.se/CAPP/
Encontra-se toda a informao relativa a inquritos epidemiolgicos de sade oral e a
sua metodologia.
De acordo com a recomendao da OMS, utilizado um sistema normalizado de informao, os dados so apresentados por grupos de idade uniformes para proporcionar comparaes inter e intranacionais do estado de sade oral. Sero revistos os riscos essenciais
para a sade oral e incorporado um Banco de Ideias sobre programas de sade oral nos
diferentes pases e regies.
Dispe tambm de uma folha Excel que permite auxiliar na organizao dos dados e
fazer os clculos dos ndices epidemiolgicos mais usuais.
5.1.1. Caractersticas essenciais que definem um estudo epidemiolgico de sade oral
com a metodologia OMS.
Os inquritos de sade oro-dentria da OMS podem ser de tipo piloto ou nacional,
dependendo do nmero de stios de amostragem e os grupos etrios. Um inqurito-piloto
inclui unicamente os subgrupos mais importantes da populao e somente um ou dois
grupos de idades ndice, geralmente 12 anos e outro grupo de idade. Este tipo de inqurito
proporciona a quantidade mnima de dados necessria para a planificao de um programa. Um inqurito nacional incorpora suficientes lugares de exame para cobrir todos
os subgrupos importantes da populao onde pode haver diferentes nveis de doena ou
necessidades de tratamento e pelo menos trs grupos etrios. Este tipo de inquritos
indicado para a recolha de dados para planeamento e monitorizao de servios em todos
os pases ou regies, qualquer que seja o nvel de doena, disponibilidade de recursos, ou
complexidade dos servios.
16

Formao

MDULO 1:
Epidemiologia
A OMS desenvolveu um mtodo de amostragem chamado Pathfinder para inquritos
da crie dentria
bsicos de sade oral. Consiste numa tcnica de sondagem estratificada que permite incluir os principais subgrupos populacionais afetados em graus diversos pelos processos
bucodentrios a estudar. Isto permite, com um baixo custo, conhecer dados estatisticamente representativos da populao estudada. Por isso, a OMS recomenda os seguintes
subgrupos etrios:
5.1.2. Mtodos de amostragem.

5 anos para os dentes temporrios: O exame deve ser realizado entre o quinto e sexto
aniversrios. Em muitos pases a idade em que as crianas comeam a escola. Nos pases onde o ingresso na escola for posterior, por exemplo, aos seis ou sete anos, podem
ser utilizadas estas idades, embora se deva assinalar a idade mdia nos resultados.
12, 15, 35 - 44 e 65 - 74 para os dentes permanentes.
- 12 anos. Esta idade fundamental j que, em muitos pases, a idade em que as
crianas saem da escola primria e, portanto, a ltima idade em que possvel obter
facilmente uma amostra, aproveitando a escolarizao. a idade de eleio para as
comparaes internacionais de tendncia de crie.
- 15 anos. Resulta de utilidade para comparar com o grupo anterior e estudar a tendncia da crie. uma idade crtica para a avaliao dos indicadores de periodontopatias em adolescentes.
- 35 - 44 anos. o grupo normalizado de vigilncia do estado de sade dos adultos. Os
dados obtidos neste grupo de idade proporcionam informao sobre o efeito total da crie dentria, o nvel de periodontopatias e os efeitos gerais da assistncia proporcionada.
- 65 - 74 anos. Este grupo de idade ganhou mais importncia com o envelhecimento
populacional ao ocorrer atualmente em todos os pases variaes da distribuio de
idades e aumentos da longevidade. Deve ter-se cuidado para o facto da amostra dever incluir pessoas com diferentes graus de autonomia e funcionalidade.
O nmero e a distribuio dos locais de amostragem dependem dos objetivos do estudo.
Os resultados devem estar relacionados com as divises administrativas de uma regio ou
pas, cidade capital, os principais centros urbanos e as cidades pequenas ou zonas rurais.
Nos pases em que h vrias zonas geofsicas diferentes, usual incluir pelo menos um
subgrupo da amostra em cada tipo de rea.
Se houver vrios grupos tnicos na populao, pode haver diferenas na expresso de
doena e vai ser til incluir amostras separadas de cada um destes grupos nas subdivises
principais do inqurito.
Entre 10 e 15 pontos de amostragem costumam ser suficientes para os pases com
pequenas populaes. No entanto, se houver grandes centros urbanos no pas, poderia ser
necessrio localizar vrios pontos de amostragem adicionais, em pelo menos duas cidades
importantes.
Os grupos da amostra para cada idade ou grupo de idade podem ser divididos da
seguinte maneira:
URBANA

4 locais na cidade capital ou da rea metropolitana

(4 x 25 = 100)

URBANA

2 locais urbanos em cada uma das duas grandes cidades

(2 x 2 x 25 = 100)

RURAL

Um local em cada uma das quatro aldeias

de diferentes regies

(4 x 25 = 100)

TOTAL

12 locais x 25 sujeitos

= 300

17

Formao

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria
5.1.3. Recolha dos dados.
Os dados so recolhidos em condies normalizadas em termos de equipamento, zona
de exame, posio do examinador e do examinado, fonte de luz e formulrio de recolha de
dados, tudo isso descrito no manual e importante para a consistncia das observaes.
O formulrio de recolha de dados pretende agrupar toda a informao necessria para
a avaliao da sade oro-dentria da populao explorada. Em todas as seces do formulrio devem ser utilizados cdigos normalizados para ser possvel tratar os dados com
um programa informtico. Estes cdigos devem ser anotados, correspondente ao dado
que est a ser recolhido, identificada a respectiva localizao no ficheiro do computador e
sempre com o cuidado de minimizar eventuais erros de registo. Se algumas das avaliaes
da ficha no puder ser realizada, ou se no forem aplicveis ao grupo de idade examinado,
as seces sem utilizar do formulrio devem ser anuladas traando uma linha diagonal ou
escrevendo o cdigo 9 na quadrcula correspondente no registada. Na seguinte ligao
fornecido o formulrio de 1997 que est traduzido para espanhol. (Fig.6). O documento
de 2013 e os seus cdigos esto disponveis apenas em ingls na ligao do documento
completo.

(Fig.6)

Recolha dos dados

FORMULRIO OMS DE EVOLUO DA sade oro-dentria (1997)

Organizacin Mundial de la Salud 1997.

18

Formao

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria
O sistema de nomenclatura utilizado nesta ficha de explorao corresponde ao da Federao Dentria Internacional (FDI). Caracteriza-se por ser um sistema de dois dgitos em
que o primeiro dgito se refere ao quadrante da boca e o segundo ao dente em questo.
Ao designar os dentes, o examinador deve pronunciar primeiro o nmero do quadrante e
depois o nmero do dente: por exemplo, o segundo incisivo superior direito permanente,
12 um-dois em vez de doze ou de um ponto dois. (Fig.7).
(Fig.7)

Recolha dos dados

Nomenclatura de los dientes segn la FDI
CDIGOS DOS DENTES PERMANENTES
SUPERIOR

18

17

48

16

47

15

46

14

13

45

44

12

43

11

21

22

42 41 31 32

23

33

34

24

35

37

36

28

27

26

25

DIREITA

38
ESQUERDA

INFERIOR
CDIGOS DOS DENTES PRIMRIOS
SUPERIOR

55

54

85

53

84

52

83

51

82

81

61

71

DIREITA

62

72

63

73

64

74

65

75
ESQUERDA

INFERIOR
Organizao Mundial da Sade 1997.

A informao referente recolha de dados sobre cada uma das patologias a explorar,
encontra-se com detalhe no manual, tanto no relativo metodologia a seguir, como no que
concerne aos ndices utilizados para a classificao dos diferentes graus ou estdios da
doena. possvel encontrar tambm informao detalhada na seguinte hiperligao:
http://www.mah.se/CAPP/Methods-and-Indices/for-Measurement-of-dentaldiseases/Extracts-from-WHO-Oral-Health-Surveys/Dentition-status/
5.1.4. Licenas e autorizaes.
Deve ser obtida autorizao por escrito das autoridades locais, regionais ou nacionais
para examinar os distintos grupos de populao. Por exemplo: para o caso da realizao do
exame em estudantes necessrio dirigir-se s autoridades da escola para explicar a finalidade do inqurito e obter a sua aprovao e igualmente obter consentimento informado,
livre e esclarecido dos participantes ou representantes legais.
O organizador local do inqurito tem a responsabilidade de conhecer as prticas locais
em relao autorizao e ser a salvaguarda que todas as Normas so observadas.

19

Formao

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria
5.1.5. Fiabilidade e validade dos dados.
primordial que os examinadores participantes no inqurito epidemiolgico sejam formados e treinados antes da realizao de um trabalho de campo, de modo que as suas
avaliaes clnicas sejam coerentes para minimizar a variabilidade diagnstica. A essa
formao e treino designada de Calibrao.
A formao tem trs objetivos:
Assegurar critrios uniformes de diagnstico para todos os examinadores.
Treinar os examinadores para que possam repetir o seu diagnstico, isto , medir a
coerncia intraexaminador.
Reduzir ao mximo as possveis diferenas entre os examinadores, isto , medir a
coerncia interexaminador.
Deve ser utilizado para a formao e para a avaliao de um epidemiologista experiente
com formao na metodologia recomendada pela OMS para estes inquritos. A OMS pode
facultar assistncia para a formao e a avaliao dos examinadores.
A calibrao dos futuros examinadores complementar formao e permite medir o
grau de acordo entre os examinadores com o calibrador-padro ou Golden Standart, que
quem marca o critrio para o qual todos devem convergir, e de cada examinador consigo
prprio.
A forma mais simples de determinar o grau de acordo a percentagem de concordncia entre os graus, por exemplo, a percentagem de sujeitos a que dois examinadores
atriburam o mesmo valor. No entanto, no caso da crie, se a prevalncia da doena for
baixa, este mtodo no proporciona uma medida exata da reprodutibilidade. Uma maneira
mais fivel de avaliar a concordncia entre examinadores consiste em encontrar o valor
Kappa, que relaciona a concordncia real com o nvel de concordncia que teria sido obtida
aleatoriamente (Figs.8).
(Fig.8a)

Fiabilidade e validade dos dados

Calibrao de examinadores
O ndice Kappa pode ser calculado a partir do seguinte quadro de 2x2.
Examinador 2
Examinador 1
Saudvel

Cariado

Total

Saudvel

A+C

Cariado

B+D

Total

A+B

C+D

A+B+C+D

A: Proporo de dentes que os dois examinadores consideram saudveis.

B: Proporo de dentes que segundo o examinador 1 esto cariados e que segundo o examinador 2 esto saudveis.
C: Proporo de dentes que segundo o examinador 1 esto saudveis e que segundo o examinador 2 esto cariados.
D: Proporo de dentes que os dois examinadores consideram cariados.
Organizao Mundial da Sade 1997.

20

Formao

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria
(Fig.8b)

Fiabilidade e validade dos dados

Calibrao de examinadores
A frmula do ndice Kappa a seguinte:

K=

P0 - Pe
1 - Pe

Quando existir
concordncia total
K=1

Em que:
P0 = proporo de concordncia observada (A+D).
Pe = proporo de concordncia previsvel se o processo
tivesse sido aleatrio (A+C) x (A+B) para os dentes saudveis e
(B+D) x (C+D) para os dentes cariados.
Portanto:

Pe=

(A+C) x (A+B) + (B+D) x (C+D)

(A+B+C+D)2
Organizao Mundial da Sade 1997.

(Fig.8c)

Fiabilidade e validade dos dados

Valorao do ndice Kappa
Valor

Grau de concordncia

< 0,00

Pobre

0,00 0,20

Ligeiro

0,21 0,40

Razovel

0,41 0,60

Moderado

0,61 0,80

Substancial

0,81 1,00

Quase perfeito
Escala de Landis e Hoch

TEMA 6. OUTRAS FERRAMENTAS DISPONVEIS PARA A

REALIZAO DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS BASEADOS
NA EVIDNCIA CIENTFICA
Embora os critrios diagnsticos de crie propostos pela OMS sejam atualmente os
mais utilizados para a realizao de estudos epidemiolgicos, no menos verdade, que
grande parte da doena no fica registada, j que apenas as leses cavitadas sero includas. Especialmente nos pases em que a prevalncia da doena mostra uma tendncia
decrescente e com critrios de atuaes minimamente invasivas, necessrio identificar
as leses de crie a partir de idades mais precoces e conhecer, desde um ponto de vista
epidemiolgico o alcance do problema desde estdios evolutivos mais precoces da doena.
Com base nisso e com uma perspetiva muito mais ampla que a epidemiolgica, a Fundao ICDAS desenvolveu procedimentos para identificar a doena em estdios precoces
e at para estabelecer o grau de atividade das leses. Toda a informao est disponvel na
seguinte ligao: www.icdas.org.
21

Formao

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria
No mdulo correspondente ao diagnstico de crie ser desenvolvido com detalhe o ndice ICDAS para o diagnstico clnico das leses, mas neste captulo pretende-se adiantar
a utilizao que j est a ser realizada do dito ndice em estudos epidemiolgicos e a correlao estabelecida entre os cdigos propostos pelo sistema ICDAS e a sua transposio
para o ndice CPOD utilizado pela OMS.
O ICDAS definido pelos seus autores como um sistema lgico simples, baseado na
evidncia para a deteo e a classificao de crie em educao dentria, prtica clnica,
investigao e sade pblica.
Dispe de uma aplicao para iPAD de grande utilidade na sua vertente de aplicao
em epidemiologia, que pode ser descarregado na seguinte hiperligao:
https://itunes.apple.com/gb/artist/healthcare-learning-company/id404543997
Permite uma srie de funes, tais como a transformao dos dados nos diferentes
ndices: ICDAS, ICDAS modificado e OMS, obteno de grficos, exportao dos dados
para efetuar clculos e opo de obter informao sobre a atividade das leses. Para o
desenvolvimento deste software, a Fundao ICDAS contou com o apoio da Colgate Europa.
6.1. USO DO SISTEMA ICDAS-II EM ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS
A aplicao do ICDAS em estudos epidemiolgicos confirmada pela atual utilizao em
diferentes estudos deste tipo, bem como por estudos de calibrao de observadores, realizados in vitro e in vivo.
O artigo de Ismail e col., descreve com detalhe cada um dos cdigos de 0 a 6 do sistema ICDAS. De forma resumida, mostrado na seguinte imagem, que tambm apresenta
um modelo em espanhol, aplicvel em uso manual com a possibilidade de dois dgitos, um
correspondente ao estdio da leso de crie e outro referente situao de tratamento
(Figs.9).
(Fig.9a)

Cdigos ICDAS

Cdigos de restaurao
e obturao
0= No obturado ou restaurado
1= Obturao parcial
2= Obturao completa
3= Restaurao esttica
4= Restaurao de amlgama
5= Coroa de ao
6= Coroa de porcelana, ouro ou
revestimento
7= Restaurao partida ou perdida
8= Restaurao temporria
utilizado um cdigo de dois dgitos

22

Cdigos de cries
0= Superfcie saudvel
1= Primeira alterao visual no esmalte
2= Alteraes distintas visuais no esmalte
3= Rutura de esmalte sem dentina visvel
4= Sombra escura da dentina sob o
esmalte (no cavitria na dentina)
5= Cavidade com dentina visvel
6= Cavidade extensa na dentina

Dente perdido
97= Extrado por crie
98= Perdido por outras causas
99= No eruptivo

Formao

(Fig.9b)

SUPERFCIE

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria

SUPERIOR
DIREITO

18

17

16

55

54

53

52

51

61

62

63

64

65

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

85

84

83

82

81

71

72

73

74

75

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

SUPERIOR
ESQUERDO

26

27

28

M
O
D
B

SUPERFCIE

SUPERIOR
DIREITO

48

47

46

SUPERIOR
ESQUERDO

36

37

38

M
O
D
B
L

Para utilizar os critrios ICDAS em estudos epidemiolgicos so essenciais as seguintes

condies para que os exploradores consigam avaliar cada um dos cdigos de crie com
preciso: Uma fonte de luz; os dentes limpos e ar comprimido para secagem. Os cdigos
ICDAS podem ser utilizados para examinar os dentes limpos sem possibilidade de secagem, mas os dados registados desta maneira podem no ser comparveis de forma fivel
com outros dados recolhidos com o sistema ICDAS, ficando comprometida a sensibilidade
da explorao. Neste caso os cdigos 1 no podem ser detetados e devem ser omitidos
da lista de cdigos. Para esta aplicao, sugere-se introduzir novos cdigos ICDAS que
utilizam letras em vez de nmeros para destacar que os cdigos no so totalmente comparveis com dados ICDAS obtidos em condies ideais. Neste caso, os cdigos 1 e 2 so
recolhidos como a.
Para o clculo dos ndices de crie clssicos, baseados nos critrios OMS, concretamente o CPOD, est permitido, tanto pelos prprios autores do ICDAS, como por estudos
independentes, utilizar como ponto de corte o valor 3 do ndice, referente gravidade da
leso. A seguinte figura extrada da pgina web da colaborao ICDAS mostra uma imagem
representativa daquilo que se acaba de descrever. (Figs.10).

(Fig.10a)

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Formao

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria

(Fig.10b)

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Formao

MDULO 1:
Epidemiologia
da crie dentria

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Formao