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DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
573
CAPITULO 24 - PROMOAO DA
~
SAUDE E O AMBIENTE DE
TRABALHO SAUDVEL
Objetivos do captulo
Este captulo tem como objetivo apresentar
ao leitor os fundamentos
do movimento
de promoo
Contedo programtico
1. Promoo
2. Preveno e promoo
3. A abordagem
da sade
de promoo
Atividade
Reflita e responda
as questes abaixo.
da promoo
da sade propostas
pela
carta de Ottawa?
2. Quais as diferenas entre os campos da preveno e da promoo
da sade
3. Na sua prtica dos servios, reflita sobre as atividades que podem ser consideradas
como pro-
motoras de sade.
4. Quais determinantes
segundo a estrutura
de planejamento
para os ambientes
574
GESTO
PBLICA
EM
SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
Introduo
conceito
'moderno'
de promoo
equidade, democracia,
cidadania, participao,
apresentaram
A Primeira
definies e perspectivas
para a promoo
ideolgico da OMS.
Conferncia
Internacional
sobre Promoo
da Sade, ocorrida
na cidade de Ottawa,
mundial
da sade que valoriza tanto seus processos quanto seus resultados na promoo
sociais e compor-
pelo
a necessidade
a equidade em sade
"Apromoo da sade o processo de capacitao das pessoas para aumentarem o controle sobre, e melhorarem a sua sade (WHO, 1986):'
Ainda, segundo ela, a sade " um recurso para a vida, e no um objetivo de vida:' Desse modo, para
o movimento
de promoo
da sade fomentado
pois a partir dela os indivduos podem desenvolver seus recursos pessoais e sociais, e no apenas a sade
fsica, foco majoritrio
para a sade so a
"paz, a habitao, a educao, a alimentao, a renda, um ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e equidade" e que a melhoria no estado de sade s ocorrer caso haja intervenes
assegurar estas condies bsicas aos indivduos
e populaes
para se promover
uma ao coordenada
efetivas para
mais amplos da sade, ou seja, os governos, o setor sade e outros setores sociais e econmicos,
nizaes voluntrias
e no-governamentais,
a necessidade
e instituies,
as autoridades
locais, a indstria,
as orga-
grande
Envolve a populao
fundamentais
(WHO, 1984):
determinadas
informaes sobre a sade e como ela pode ser buscada por toda a populao, utilizando, portanto,
todos os mtodos de divulgao disponveis."
direcionada
cooperao
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
complementares,
DE TRABALHO
incluindo
o desenvolvimento
SAUDVEL
a comunicao,
comunitrio
575
a educa-
promoYer a sade.
que demandam
o desenvolvimento
de habilidades
e nos rumos
de tomadas de
da promoo
da sade apresentam
um importante
da advocacia em sade.
A carta de Ottawa prope cinco estratgias ou campos de ao para se promover a sade da populao: a construo
da ao comunitria,
o desenvolvimento
de habilidades
pessoais e a reorientao
(WHO, 1986).
1.
promovida
A construo
abordagens complementares,
o da sade,
maior equidade em sade, mais segurana, alm de bens, servios e ambientes mais sau-
dveis populao
e forte impacto
e implementao
nais buscando
das pessoas
em nossa
que tradicionalmente
diretamente
impactam
aes intersetoriais,
Para isso, so
causa das polticas saudveis devem saber identificar e remover os obstculos para a adoo das mesmas
nos setores que no esto diretamente
De acordo com o documento
Diminuindo
SL"-
de aes intersetoriais
so:
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GESTO
PBLICA
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FUNDAMENTOS
E PRTICAS
Um advogado algum que defende, fala em favor de algum, sustenta uma causa contra interesses
externos e defende uma ideia em favor de alguns grupos, comunidades ou a sociedade como um todo
(Chapela, 1994).
Conforme Restrepo (2001) citando Milio (1986), o processo de construo das polticas pblicas
saudveis requer
a aplicao de instrumentos
tcnicos e metodolgicos
sociais prioritrios
de informao,
aos tomadores
educao e comunicao
social neces-
e seus condicionantes
As polticas saudveis podem ser desenvolvidas em contextos locais, como escolas, hospitais, ambientes de trabalho, por exemplo, por meio da proibio da comercializao de alimentos com alto teor
de sdio e gorduras nas cantinas desses ambientes. As polticas tambm podem ser mais amplas e alcan-
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bio do fumo em ambientes fechados e da venda de bebidas aos menores de 18 anos; do uso obrigatrio
do cinto de segurana para motoristas, do uso obrigatrio de equipamentos especiais para o transporte
infantil, do uso do capacete pelos motociclistas etc. (Pelicioni e Mialhe, 2012).
2.
Esta abordagem ou campo de ao reconhece que a sade das populaes est intrinsecamente
asso-
ciada s condies ambientais, culturais e psicolgicas de cada contexto. Assim, para se promover sade,
h a necessidade de uma abordagem socioecolgica que fomente condies seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis em todos os contextos, seja ele o lar, o local de trabalho, a escola etc. A proteo do meio
ambiente e a conservao dos recursos naturais devem fazer parte de qualquer estratgia de promoo da
sade. Importante ressaltar que as estratgias neste campo de ao devem voltar-se no apenas ao ambiente fsico do contexto, mas tambm ao ambiente psicossocial do mesmo, que pode fomentar o estresse crnico e a diminuio da auto estima, com consequncias
De acordo com a 3" Conferncia
Internacional
importantes
para a constituio
de um ambiente fa-
costumes
e processos
sociais
2. A dimenso poltica, que requer dos governos a garantia da participao democrtica nos processos
de deciso e a descentralizao dos recursos e das responsabilidades e requer o compromisso com os
direitos humanos, com a paz e com a realocao de recursos oriundos da corrida armamentista;
3. A dimenso econmica,
vimento sustentvel;
4. A necessidade
de reconhecer
e utilizar a capacidade
os setores, inclusive os setores poltico e econmico, para que se possa desenvolver uma infraestrutura mais positiva para ambientes favorveis sade.
3. Reforo da ao comunitria
da comunidade
nas prioridades,
definio de estratgias e na sua implementao, visando a melhoria das condies de sade, e envolve a
aquisio de maior conscincia poltica e poder tcnico (Buss, 2009).
Segundo a carta de Ottawa
A promoo da sade trabalha por meio de aes comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento das
prioridades, nas tomadas de decises, no planejamento de estratgias e na sua implementao, visando a
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GESTO
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FUNDAMENTOS
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melhoria das condies de sade. O centro deste processo o empoderamento das comunidades - a posse e
o controle dos seus prprios esforos e destinos.
O desenvolvimento das comunidades criado sobre os recursos humanos e materiais nelas existentes, a fim
de melhorar a autoajuda e o apoio social, e para desenvolver sistemas flexveis de reforo da participao
popular na direo dos assuntos de sade. Isto requer um total e contnuo acesso informao, s oportunidades de aprendizado para os assuntos de sade, assim como apoio financeiro adequado (WHO, 1986).
De acordo com Laverack (2004), o empoderamento
sociais, polticas e nos ambientes fsicos que interferem
mtico da Promoo
tem a proposta
na sade das pessoas. Segundo o Glossrio Te o "processo por meio do qual indiv-
duos ou grupos desenvolvem habilidades e capacidades para a tomada de deciso e controle sobre suas vidas e sobre os determinantes sociais."
Conforme
o empoderamento
(1992)
o concreta de todos os processos participativos, questo crtica para a promoo da sade, pois no
suficiente com o discurso e a retrica do setor sade, mas necessrio ativar os mecanismos dialgicos,
criar espaos de consulta e negociao e, sobretudo, criar conscincia sobre os direitos sociais das pessoas.
O autoritarismo e a hegemonia dos gerentes das instituies de sade vo contra a participao comunitria
e o empoderamento que se busca.
Os profissionais da sade apresentam fundamental
poltica e da necessidade de aes comunitrias
abordagens
importncia
no desenvolvimento
A primeira abordagem
da conscincia
de peque-
4. Formao de parcerias; S. Ao
poltica e social (Jackson et al., 1989). Cada um destes cinco pontos necessrio para o empoderamento
comunitrio.
as mesmas preocupaes.
sua
haver a
das pessoas avana na formao de parcerias com setores pblicos, privados, ONGs, etc. suas habilidades
de mobilizar recursos internos e externos aumenta, garantindo
Outra perspectiva
rack (2001,2004)
1. Participao
comunitria:
o empoderamento
que os indivduos
comunitrio:
comunitrio
e a participao,
conectados.
como um todo
A liderana requer
geral.
as estruturas
organizacionais
dentro da comunidade
representam
comunitrio
de a comunidade
as
e problemas.
con-
dos pro-
pela comunidade.
crtica): a habilidade
de a comunidade
avaliar
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7. Conexes com outras pessoas e organizaes: a conexo com outras pessoas e organizaes, por
meio de parcerias e alianas voluntrias, pode ajudar as comunidades
8. Uma relao equitativa com os agentes externos: as relaes de poder com os agentes externos
aumentam
9. Controle comunitrio
que empodera
sobre o gerenciamento
a comunidade
o gerenciamento
da interveno
avaliao, financiamento
democrticos
e de participao
de algumas intervenes
comunitria
que os promotores
demorarem
nas de-
e resoluo de conflitos.
nos pases da
da sade no se frus-
de habilidades
ou autoempoderamento,
pessoais relaciona-se
caracterizado
tambm ao empoderamento
pela habilidade
individual
psicolgico,
maior controle sobre a vida pessoal (WHO, 1998a). Assim, este campo de ao visa no apenas aumentar
os conhecimentos
impactando
em suas habilidades
prticas para
para tomadas de
de fazerem mudanas
comportamentais
por
perodos maiores.
Alguns autores, como Anderson
des para a sade' (do ingls health skills) tais como habilidades
do desenvolvimento
de 'habilida-
de qualidade
de tomadas de decises
de infor-
dos problemas de
de processos edu-
cativos em sade crticos e dialgicos, com foco no aumento da conscincia crtica e construo de habilidades e competncia dos indivduos, a fim de que os mesmos possam obter maiores habilidades pessoas para
enfrentarem os determinantes
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GESTO
Importante
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FUNDAMENTOS
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lembrar para aqueles que exercem atividades educativas para a promoo da sade devem
ter em mente que as escolhas saudveis so muitas vezes limitadas pelos ambientes nos quais eles ocorrem.
Por exemplo, no adianta o profissional informar aos alunos de uma escola sobre uma dieta saudvel se a
cantina da escola oferece apenas alimentos ricos em acares, gorduras e sdio, ou seja, neste caso, no h
como fazer escolhas. Da mesma forma, o profissional de sade pode recomendar
nhas rotineiras, porm, o calamento do bairro estar inadequado
dendo inclusive, neste caso, configurar-se como atividade de risco para quedas e acidentes. Nestes casos, h
de se ter ponderao
A carta de Ottawa descreve que o setor sade deve exercer atividades para alm de seus servios clnicos
e curativos, em direo a uma forma de organizao que seja sensvel e respeite as necessidades culturais. Para
que essas mudanas possam ser fomentadas, so necessrias transformaes
rea da sade voltadas a capact-Ios para exercerem sua prtica segundo a filosofia da promoo da sade.
Um papel importante
a ser desempenhado
as iniquidades
em sade j existentes em nossas sociedades conforme descreve Michael Marmot (OMS, 2001):
Ns do setor sade temos um papel crucial a desempenhar na implementao de aes sobre os deterrninantes sociais, apesar de que a maioria deles est alm do nosso controle direto. Podemos, por exemplo, garantir
que no estejamos piorando o problema das iniquidades em sade. Tambm essencial que estimulemos a
implementao de aes, que trabalhemos multisetorialmente e que disponibilizemos evidncias para os
decisores de todos os setores (Ib., p.26).
No caso da ateno primria, ela apresenta papel fundamental
quando trabalha sob a perspectiva dos determinantes
"Diminuindo
sociais da sade" (OMS, 2011) existem quatro funes que devem ser desenvolvidas
para lidar com os determinantes
da participao
sociais da sade:
1. defender os determinantes
sociais enquanto
abordagem
as evidncias
para monitorar
sobre os determinantes
as iniquidades
em sade
sociais.
sociais e, ao defender
de
sobre os deter-
PROMOO
4.
DA SADE
papel a desempenhar
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
no desenvolvimento
SAUDVEL
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de capacidades dos
sociais.
po-
desenvolver conhecimento
de outros setores;
avaliar comparativamente
as consequncias
cesso de desenvolvimento
de polticas;
criar plataformas
administrativos
tros setores;
e da formulao
trabalhar
(Ib., p. 25)
Algumas associaes, como a British Medical Association (BMA), em seu documento "Social Determinants ofHealth - What Doctors Can Do" (BMA, 2011) incentiva os mdicos a atuarem no apenas como
clnicos, mas tambm como lderes comunitrios.
Conforme o documento,
do pblico e
pacto por meio de intervenes dirigidas a elas. Assim, eles podem utilizar a evidncia e a influncia para
terem impactos positivos nas iniquidades em sade, bem como sua posio social e expertise para agirem
como advogados em prol de mudanas fora do setor sade (por exemplo, informando
madores de decises sobre o impacto de determinadas
a populao e os to-
As relaes estabelecidas tendem a ser focadas no individuo ao invs da populao como um todo;
trabalho
em sade geralmente
desenvolvido
"para" as comunidades
ao invs de "com" as
comunidades;
As aes em sade geralmente so desenvolvidas
de atuao, ao
em situao estressante
e o sistema de sade deveria oferecer o suporte psicossocial necessrio para que os trabalhadores
pudes-
Internacional
sobre Promoo
desenvolvimento
mais eficazes do que os enfoques mais limitados" (WHO, 1997b). Assim, quanto mais estratgias puderem
ser utilizadas nas intervenes
promotoras
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GESTO
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FUNDAMENTOS
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a participao essencial para dar apoio ao esforo. Para ser eficaz, necessrio que as pessoas estejam
envolvidas na ao de promoo da sade e no processo de tomada de deciso;
aprender sobre sade fomenta a participao. O acesso instruo e informao essencial para conseguir a participao eficaz e o direito de voz das pessoas e das comunidades (WHO, 1997b).
A participao,
considerada
portanto,
fundamental
do sucesso das
intervenes.
as pessoas a melhorarem
os seus comportamentos
vidades educativas tradicionais, e com pouca nfase nos aspectos mais macros que determinam
nam os comportamentos
promoo
e condicio-
da sade como o primeiro nvel de aplicao de medidas preventivas para evitar-se o incio e
desenvolvimento
Promoo
da sade
das doenas em seu modelo de histria natural das doenas (figura 1).
Proteo
especfica
Preveno Primria
Diagnstico e
tratamento precoce
Limitao da
invalidez
[ :: Preveno Secundria
Reabilitao
Preveno lerciria
os autores, a prtica da medicina preventiva envolve "uma boa assistncia mdica e den-
e famlias
Em relao
As medidas adotadas para a promoo da sade no se dirigem a determinada doena ou desordem, mas
servem para aumentar a sade e o bem-estar gerais. A educao e a motivao sanitria so vitalmente
importantes para a realizao deste objetivo. [...] Os procedimentos para a promoo da sade incluem
um bom padro de nutrio, ajustado s vrias fases do desenvolvimento humano, levando-se em conta
o perodo de rpido crescimento e desenvolvimento da infncia, as mudanas psicolgicas da adolescncia, as exigncias extras durante a gravidez e as variaes das necessidades alimentares dos velhos, em
relao s dos adultos jovens. [...]. Outros componentes da promoo da sade so: moradia adequada,
recreao e condies agradveis no lar e no trabalho. A educao sexual e o aconselhamento antes e
durante o casamento podem ter um efeito especfico contra a exposio s doenas venreas, mas, em
geral, promovem a sade influenciando favoravelmente o ajustamento conjugal. [...] Finalmente, considerando-se que todas as pessoas tm sade em determinado grau, toda doena que leve o paciente ao
mdico oferece uma oportunidade para aconselhamento: no apenas no que se refere ao tratamento daquela doena e preveno de posterior incapacidade que da possa resultar, mas tambm no que concer-
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ne manuteno da sade potencial que resta ao paciente. A extenso deste aconse1hamento ao resto
da famlia do paciente pode ter um efeito considervel na promoo da sade de um maior crculo
de indivduos (Ib., pp.19-20, grifo nosso)
Percebe-se que o significado atribudo
promoo
promoo
dos determinantes
senta um enfoque
centrado no indivduo, com uma projeo para a famlia ou grupos, dentro de certos limites. Todavia, verificou-se que a extenso dos conceitos e Leavell e Clark inapropriada para o caso de doenas crnicas no(lb., p.22).
-transmissveis
dos individuos
ecolgica ampla
as escolhas
importantes
entre a operacionalizao
pela ausncia
da preveno
diferenas
de doenas,
e da promoo.
importantes.
Apesar
Para a preven-
ou seja, um modelo
negativo. A
problemas
pois
fsicos
de sade.
Sobre os objetivos e alvos, a preveno, seja ela primria, secundria
reduzir os fatores de risco e as enfermidades,
outro lado, a promoo
portanto,
a populao
com um todo, e tem como foco no apenas prevenir certas doenas, mas criar
favoravelmente
em
prol da sade.
A preveno
geralmente
de interveno,
e quem a executa so os
profissionais de sade, utilizando mtodos preventivos. A promoo, por outro lado, no desenvolvida
por um nico profissional
es e instituies,
abrangendo
organizaes
no governamentais,
movimentos
ras de governos e pessoas no ligadas rea da sade (Restrepo, 2001; Buss, 2009). Por ltimo, o modelo de interveno
comportamentos
da preveno
baseado
na figura
do profissional,
que dita
as normas
da sade participativo.
Qualquer combinao de apoios educacionais, polticos, regulatrios e organizacionais para aes e condies de viver conducente a sade dos indivduos, grupos e comunidades.
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FUNDAMENTOS
E PRTICAS
Mais recentemente, o Glossrio Temtico da Promoo da Sade (Brasil, 2012b) descreve que a
promoo da sade
Uma das estratgias de produo de sade que, articulada s demais estratgias e polticas do Sistema nico
de Sade, contribui para a construo de aes transversais que possibilitem atender s necessidades sociais
em sade.
Notas: i) A promoo da sade uma das prioridades do Pacto pela Vida para a construo de uma
abordagem integral do processo sade-doena e tem como foco o enfrentamento dos problemas de sade baseado no reconhecimento dos determinantes sociais da sade na sua produo. ii) A promoo da
sade deve dialogar com as diversas reas do setor sanitrio, com outros setores do governo e com a sociedade, para que sejam partcipes no cuidado com a vida, compondo redes de compromisso e corresponsabilidade (lb., p.29)
Percebe-se, portanto, que o desenvolvimento das aes de promoo da sade requer a necessidades de criao de alianas estratgicas entre diferentes instituies e setores, a formao de equipes
multidisciplinares e diferentes perfis ocupacionais. Portanto, no h um especialista ou profissional nico que consiga dar conta da promoo da sade, pois o seu desenvolvimento necessita do profissionalismo e a ao de diversos atores sociais, a maioria, inclusive, fora do setor sade.
entre elas metrpoles, ilhas, cidades, municipalidades e comunidades locais, seus mercados, escolas, locais de
trabalho e estabelecimentos de atendimento sade" (WHO, 1997b).
Dentro os diversos contextos os quais podem ser desenvolvidas atividades educativas e promotoras da sade, destaca-se os locais de trabalho, pois apresentam grande impacto no bem-estar fsico,
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mental, econmico e social dos trabalhadores e, por sua vez, na sade de suas famlias, comunidades e
na sociedade como um todo. Nas ltimas dcadas, a globalizao tem desempenhado um papel importante nas condies de trabalho. Enquanto a expanso internacional uma oportunidade para as empresas multinacionais exportarem suas boas prticas do mundo desenvolvido para os pases em desenvolvimento, muitas vezes o inverso verdadeiro. Os ganhos financeiros de curto prazo, muitas vezes,
motivam multinacionais a exportar o pior de suas condies de trabalho, colocando um nmero incontvel de crianas, mulheres e homens em situao de risco em pases em desenvolvimento (Frey, 1998).
Em funo disso, h crescente preocupao mundial com ambientes de trabalho que promovam a
sade e o bem -estar dos trabalhadores, e no faam mal a sua sade fsica ou mental (Chu et al., 2000;
Burton,2010).
No entanto, o que se observa que muitas empresas multinacionais exportam as condies ou processos laborais mais perigosos e danosos para os pases em desenvolvimento, onde as leis e atitudes governamentais em relao aos direitos humanos e meio ambiente podem ser mais brandas ou inexistentes, expondo os trabalhadores, familiares e toda a comunidade a situaes de risco sade (Burton,
2010; Mu et al., 2012).
So amplamente reconhecidos os riscos e o impacto que o ambiente de trabalho, seja ele uma empresa, organizao, instituio podem apresentar impactar na sade fsica e psicolgica dos trabalhadores. Em relao segurana fsica, pode haver riscos mecnicos provenientes do uso de mquinas (ex:
tornos, robs, serras, empilhadeiras etc.). Riscos ergonmicos podem existir a partir de processos que
exijam movimentos repetitivos, posturas inadequadas e uso da fora excessiva para alguma atividade.
Por outro lado, problemas psicossociais, tais como depresso, sentimento de falta de auto estima e autoconfiana, sentimentos de raiva por sentimentos de injustia, abuso emocional ou verbal, assdio moral
e bullying, entre outros, pode afetar a sade mental dos trabalhadores. Problemas de sade mental e/ou
insatisfao com o trabalho relacionado a conflitos no trabalho ou na famlia apresentam importante
impacto na produtividade, e esto associados ao absentesmo e inteno e mudar de emprego. Pesquisas
indicam que os trabalhadores que convivem em um ambiente de trabalho- famlia altamente conflitante
demonstram probabilidade 13 vezes maior de faltas ao trabalho (absentesmo) e 2,3 vezes mais inteno
de mudar de emprego (Duxbury e Higgins, 2003).
Segundo estimativa da OIT, 2,34 milhes de pessoas morrem a cada ano por acidentes e doenas
relacionadas ao trabalho (International Labor Organization, 2005). De acordo com o Ministrio da Previdncia Social, em 2012, foram registrados 705.239 acidentes de trabalho no pas, sendo que o nmero
de trabalhadores mortos foi de 2.731, e 14.955 pessoas ficaram permanentemente incapacitadas para o
trabalho (Brasil, 2013).
O aumento crescente das quatro principais doenas crnicas (doenas cardiovasculares, diabetes,
cnceres e doenas respiratrias crnicas) e os quatro principais fatores de risco relacionados a elas (uso
do tabaco, m alimentao, sedentarismo e uso abusivo do lcool) influenciam a sade do trabalhador e
so influenciadas pelo ambiente de trabalho (Burton, 2010). A Brtsh Unted Provdent Assocaton
(BUPA), um provedor de seguros britnico, emitiu um relatrio sobre o futuro da fora de trabalho do
Reino Unido para 2013 que desenhou um quadro desolador. Os empregados sero mais velhos, cuidaro
de outras pessoas, apresentaro mais problemas de estilos de vida, sero obesos com diabetes ou problemas cardacos, trabalharo em empregos com maiores probabilidades de causar impactos psicolgicos
(Vaughan- [ones, 2009).
No setor sade, diversos estudos demonstram que a categoria profissional, o processo de trabalho, a organizao dos servios, o excesso de demandas, entre outros fatores, exercem impactos importantes na qualidade de vida dos profissionais da rea da sade (Nunes e Freire, 2006; Farias e Zeito une, 2007; Fernandes et al., 2010; Loureio et al., 2010; Bessegato, 2014; Fabichak et al., 2014;
Santana et al., 2014)
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GESTO
PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
..
ambiente de
trabalho
dos trabalhadores,
as consequncias
estrasse
relacionado
--..-::)-11>
ao
acidentes e injrias;
doenas relacionadas ao
trabalho;
trabalho
insalubre e
de um ambiente de tra-
falta de comprometimento
com o trabalho;
sndrome de Burnout,
depresso
falta de exerccios)
Violncia no trabalho
,/
Doenas crnicas e degenerativas
cardopatlas,
hipertenso,
(ex:
)-
diabetes,
absentesrno:
presentesmo;
cncer etc.)
pedidos de
compensao do
incapacidades
trabalho;
de curo e longo
queixas da Unio;
prazo
.volume
Seguro sade
de
negcios
\.
diminuio
diminuio
da produtividade;
da qualidade
do produto
servios ao consumidor/usurio
ou dos
dos servios;
multas, priso
Fracasso do negcio ou
do cuidado em sade
de trabalho promotores
da sade, denominada
atualmente
manter e melhorar
econmica
sade. O conceito
pela
e/ou organizao,
para as empresas e
do pas, o bem-estar
saudvel,
que um
e sucesso da empresa
social individual,
a riqueza
PROMOO
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DE TRABALHO
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Desta forma, a advocacia em sade, protagonizada por profissionais de sade, trabalhadores, tomadores de decises e organizaes interessadas na promoo da sade, apresenta papel fundamental na
construo e manuteno dos ambientes de trabalho saudveis.
******
Segundo o Centers for Disease and Prevention (EUA), um Workplace Wellness Program "uma atividade promotora
ampla poltica organizacional
trabalho. Estes programas
de sade ou uma
incluindo tempo para exerccios, proviso de cozinhas e reas de alimentao no local, oferecimento
de opes de alimentos saudveis nas mquinas de venda automtica, promover encontros "andar e falar" e oferecer incentivos fsicos e
outros para a participao:'
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GESTO
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1999; Chu et al., 2000). Porm, a maioria deles focava (e ainda foca) na modificao
individuais,
os determinantes
socioeconmicos,
dos trabalhadores
de promotores
de comportamentos
ambientais
e organizacio-
[...] Mudar os modos de vida, de trabalho e de lazer tem um significativo impacto sobre a sade. Trabalho e
lazer deveriam ser fontes de sade para as pessoas. A organizao social do trabalho deveria contribuir para
a constituio de uma sociedade mais saudvel. A promoo da sade gera condies de vida e trabalho seguras, estimulantes, satisfatrias e agradveis (WHO, 1986).
A carta de Ottawa refora ainda a importncia
quando descreve:
A sade construda e vivida pelas pessoas dentro dos contextos do seu dia a dia: onde elas aprendem, trabalham, divertem-se a amam. A sade construda pelo cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros,
pela capacidade de tomar decises e de ter controle sobre as circunstncias da prpria vida, e pela garantia que
a sociedade na qual se vive crie condies que permita a obteno da sade por todos (WHO, 1986, grifo nosso).
A partir de ento, o ambiente de trabalho ganhou reconhecimento
inevitavelmente
Internacional
de Promoo
local e
sua sade.
a OMS
lanou uma nova iniciativa - a abordagem dos ambientes de trabalho saudveis, por meio da Declarao de Jacarta sobre os ambientes de trabalho saudveis (WHO, 1997a).
Segundo esta declarao:
Abordagens abrangentes no ambiente de trabalho so essenciais que levem em considerao os fatores fsicos, emocionais, psicolgicos, organizacionais e econmicos tanto no interior dos ambientes de trabalho
como em todos os outros ambientes, nas quais as pessoas desempenham seus mltiplos papis da vida.
E ainda:
Esta abordagem baseada nos quatro princpios complementares seguintes:
1.
Promoo da sade
2.
3.
4.
Juntos, esses principios fundamentais tornam possvel para lidar com o impacto de uma ampla variedade de
fatores sobre os trabalhadores, a comunidade do entorno e a sociedade em geral.
Apesar de existirem atualmente vrias definies reconhecidas
tor da sade, as mais citadas, segundo Kirsten (2012) so as formuladas pela International Association for
Worksite Health Promotion (IAWHP), com sede nos EUA, e pela European Network for Workplace Health
Promotion (ENWHP), na Europa.
A IAWHP define o ambiente de trabalho promotor
da sade como
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
589
[...] um conjunto de aes corporativas estratgicas e tticas que visam otimizar a sade do trabalhador e o
desempenho dos negcios atravs do esforo coletivo dos empregados, famlias, empregadores, e a sociedade
como um todo (IAWHP, 2009, p.2).
J a European Network for Workplace Health Promotion apresenta uma abordagem um pouco diferente:
A Promoo da Sade no ambiente de trabalho o esforo combinado de empregadores, empregados e a
sociedade para melhorar a sade e o bem-estar das pessoas no trabalho. Isso pode ser alcanado por meio da
combinao de:
melhorias na organizao do trabalho e no ambiente de trabalho
promoo da participao ativa
encorajamento do desenvolvimento pessoal (ENWHP, 1997, p.l )
A OMS publicou em 2010 um documento
trabalho saudveis.
Segundo a OMS (2010):
Um ambiente de trabalho saudvel aquele em que os trabalhadores e os gestores colaboram para usar um
processo contnuo de melhorias para proteger"?" e promover a sade, a segurana e o bem-estar dos trabalhadores, e para a sustentabilidade do ambiente de trabalho, considerando o seguinte, com base nas necessidades identificadas:
Questes de segurana e sade no ambiente fsico de trabalho;
Questes de segurana, sade e bem-estar no ambiente psicossocial de trabalho, incluindo a organizao do trabalho e cultura da organizao;
Recursos para a sade pessoal no ambiente de trabalho; e
Envolvimento da empresa na comunidade para melhorar a sade dos trabalhadores, de suas famlias e
outros membros da comunidade.
Neste documento,
kplace) abrangente,
para a criao
de um ambiente de trabalho saudvel, sendo elas: 1. o ambiente fsico do trabalho; 2. o ambiente psicossocial do trabalho; 3. os recursos para a sade pessoal no ambiente de trabalho e 4. o envolvimento
empresa na comunidade.
Atualmente,
ao movimento
resultados
entretanto,
dos ambientes
voltados a mudanas
condicionamento
quisador
comportamentais
especialista
de sade no trabalho
mudana organizacional,
no tema, apresenta
associadas
portugus
promoo
promotores
de trabalho
da
participao
de um modelo de ao que
dos trabalhadores
e abordagens
da
(PST) na Europa:
******* Segundo Burton (2010), a proteo da sade refere-se "As medidas tornadas em um ambiente de trabalho para proteger os trabalhadores de doenas ou danos devido exposio a perigos ou riscos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos
no ambiente de trabalho'
590
GESTO
PBLICA
EM
SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
A PST tambm tem, porm, os seus mitos e, sobretudo, as suas armadilha, podendo
co) para desmantelar
tos de boas prticas, h o risco de se tornar uma simples noo de senso comum (por ex., a simples educao
para a sade dirigida ao individuo
subtil e potencialmente
perigosa engenharia
numa
(p.9).
Desta forma, qualquer definio e/ou esquemas de planejamento envolvendo a promoo da sade
dos trabalhadores devem possuir um olhar mais amplo que os modelos focados em mudanas de comportamentos individuais caso queiram se harmonizar com os princpios, valores, reas de ao e estratgias da promoo da sade proposta pela carta de Ottawa, pois s assim alcanaro mudanas sustentveis e resultados promissores para a sade de todos os trabalhadores em longo prazo. Nesse sentido,
corroboramos das consideraes de Burton (2010) quando descreve que:
Qualquer definio de um ambiente de trabalho saudvel deve incluir a definio de sade da OMS: "um estado
de completo bem -estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de doenas. As definies de um ambiente de trabalho saudvel tm evoludo muito ao longo das ltimas dcadas. A partir de um foco quase exclusivo no
ambiente fsico de trabalho (o dominio da sade e segurana ocupacional tradicional, lidando com fiscos fsicos,
qumicos, biolgicos e riscos), a definio foi ampliada para incluir fatores relacionados a prtica da sade (o estilo de vida); fatores psicossociais (a organizao do trabalho e da cultura do ambiente de trabalho); e um vinculo com a comunidade; todos os quais podem ter um profundo efeito sobre a sade do empregado(p.15).
Entretanto, o que se observa na prtica que cada empresa ou organizao desenvolve programas
denominados de 'promotores da sade' em seu ambiente de trabalho em funo de seus interesses e do
macrocontexto socioeconmico do pas em que est situado, como veremos a seguir.
EUA
Segundo Graa (1999), os EUA, contrariamente, ao que ocorre em boa parte dos pases europeus, e
tambm Brasil no apresenta uma tradio histrica de Estado de Bem-Estar Social ou de providncia
que oferece servios pblicos gratuitos de sade, entre outros, populao. Assim, boa parte dos empregadores sustenta os encargos da sade dos seus trabalhadores por meio de seguro-sade, e que inclui
muitas vezes seus familiares. Desta forma, as empresas norte-americanas foram as primeiras a preocupar-se com o aumento dos custos diretos e indiretos da proteo social de seus trabalhadores.
Ainda, para o autor:
o interesse
dos empregadores
partilhado
pelas seguradoras,
ganizando,
destinados
vendendo
grams aos seus clientes, apoiando a realizao de encontros cientficos sobre o tpico de avaliao econmica
da PST, etc. (lb., p.20)
De acordo com Chenoweth (2011), nos EUA, um dos primeiros programas de recreao e atividade
fsica para os empregados ocorreu em 1879, quando a empresa Pullman formou sua associao atltica.
PROMOO
ao amanhecer,
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
591
presidente
instituiu pausas para exerccios de manh e tarde e, dcada mais tarde, construiu
empregados
SAUDVEL
e, em 1911, construiu
um ginsio para os
Foods Corporation) construiu um complexo de lazer para os empregados, onde havia uma piscina interior.
No ano de 1941, foi criado o National Employee Services and Recreation Association, que encabeou maior interesse
em programas
gramas
de Promoo
creao
e condicionamento
da Sade no ambiente
empresas
foram expandidos
evidente
a fim de oferecer
planejamento
Embora
(PSAT) centrasse
assistncia
dos pro-
em atividades
a todos os funcionrios
de re-
Programs
de 1970, seus
um amplo conjunto
a idosos, planejamento
pr-aposentadoria,
a maioria
e a incorporao
tornou-se
a gesto do estresse,
pessoal,
aos funcionrios.
de Trabalho
fsico, o advento
de recreao
planejamento
de ser-
do oramento
financeiro,
familiar,
entre outros
(Chenoweth,2011).
Em 1970, o Occupational Safety and Health Act (OSHA) foi criado nos EUA para regular o ambiente de trabalho e torn-lo mais seguro aos trabalhadores.
a conscincia
dos empregadores
sobre a importncia
Como consequncia,
da sade dos empregados
mais abrangentes
de promoo
o Ato aumentou
seus programas
e provavelmente
de segurana
ocupacional
poca, o termo workplace (ou worksite) health promotion comeou a ser popularizado
introduo
(Conrad,
tambm
oferepara
2011). Nesta
como programas
de bem-estar)
dos funcionrios
das empresas.
Na dcada de 1980, houve expanso dos wellness programs nas empresas americanas
tambm a incorporar
que passaram
do estres-
se, cuidados com a coluna, controle do tabagismo, da nutrio, da sade pr-natal, de peso, feiras anuais
de sade, sesses de aprendizagem
majoritariamente
semanais
focada mudanas
da refeio, porm,
individuais.
indivi-
dos funcionrios
no horrio
na promoo
doenas ocupacionais
ou assegurar condies
na qual os
em vez de focar na
de trabalho
seguras (Ib.,
[... ] a orientao
do comportamento
a sade. A participao
voluntria,
de 'alto risco' e provm esforos incentivos (desde ca(Ib., p.255, grifo nosso).
592
GESTO
PBLICA
EM
SADE:
FUNDAMENTOS
continuaram
minaes,
Atualmente,
E PRTICAS
realizadas nestes
2011).
tais workplace wellness (Bray, 2012; Hicks, 2014), worksite health promotion
(Chenoweth,
(Chenoweth,
healthy organizations
2011).
De acordo com o National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), uma organizao
saudvel (healthy organization)
2014)
[... ] apresenta baixas taxas de doenas, injrias e deficinciasem sua fora e tambm competitiva no mercado.
Pesquisa da NIOSH identificou as caractersticas organizacionais associadas tanto com o trabalho saudvel e de
baixo estresse quanto altos nveis de produtividade. Exemplos dessas caractersticas incluem o seguinte:
O reconhecimento dos funcionrios para o bom desempenho do trabalho
Oportunidades para o desenvolvimento da carreira
Uma cultura organizacional que valoriza o trabalhador individual
Aes de gesto que so consistentes com os valores organizacionais
De acordo com um levantamento
gadores nos EUA, verificou-se
promoo
do bem-estar
gadores apresentavam
Os programas
programas
uma tendncia
geralmente
sade e a promoo
superior
(wellness promotion
de oferecer programas
os caracterizava
auto administrados
de bem-estar
mais complexos.
sobre comportamentos
de rastreamento
relacionados
de riscos
de triagem utilizavam
dos empregadores
de atividades
relacionadas
A maioria
que, aproximadamente,
e intervenes
avaliaes de risco
e incluam
os
sobre fatores de risco para doenas crnicas (gesto do estilo de vida) e a preveno
se-
melhorando
que intervenes
o controle
preventivas
da doena
focavam a preveno
em funcionrios
primria,
com condies
crnicas
manifestas
universidades
consultores,
etc., denominado
profissionais
conjuntamente
um tipo particular
especializado
re-
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
593
Europa
No caso do continente
de sade mais recente do que nos EUA. Desde 1975, a European Foundation for the Improvement
of
Living and Working Conditions - Eurofound (Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida
e de Trabalho) tem trabalhado
(Eurofound,
2014).
sobre a importncia
o da sade e da segurana
Importantes
do trabalhador
no ambiente
de trabalho.
propostas
foram
da prote-
da sade no ambiente
(ENWHP)
de trabalho
que tem
e defender
de 1997, a ENWHP
se reuniu em Luxemburgo
mas de sade no trabalho (incluindo doenas relacionadas ao trabalho, acidentes, leses, doenas ocupacionais e stress) e melhorar potencialidades de promoo da sade e bem-estar no trabalho (Ib., p.2)
Esta declarao teve o mrito de estabelecer uma definio consensual sobre o ambiente de trabalho
promotor
de Trabalho Promotores
da
Sade (ENWHP).
O documento
promotor
saudse for
(ENWHP, 1997):
1.
2.
a PSAT tem de estar integrada a todas as decises importantes e em todas as reas das organizaes
(integrao );
3.
todas as medidas e os programas tm de ser orientados para um ciclo de resoluo de problemas: anlise de necessidades, definio de prioridades, planejamento, implementao, controle e avaliao contnua (gerenciamento de projetos);
4.
a PSAT inclui medidas direcionadas aos indivduos e ao meio ambiente de diversos campos. Ela combina a estratgia de reduo de risco com a estratgia de desenvolvimento de fatores de proteo e potenciais de sade (abrangncia) (Ib., pA).
Aps o encontro
documentos
em Luxemburgo,
relacionados
a ser desenvolvidas
como o memorando
e outros
Cardiff, em
594
GESTO
PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
das pequenas
adaptados
E PRTICAS
a ENWHP claramente
o desenvolvimento
de modelos
suporta um inves-
A Declarao
em Pequenas
e Mdias Empresas
(PME), em
senvolvimento
Europeia sobre
supracitado,
e mto-
prpria agenda para melhorias na sade do ambiente de trabalho (ENWHP, 2002, p.3)
A declarao de Edimburgo
sobre promoo
no ambiente de trabalho
(1he Edinburgh Declaration on the Promotion of Workplace Mental Health and Wellbeing) foi elaborada
pela ENWHP, em outubro de 2010, e tem como objetivo chamar a ateno para a necessidade
ver a sade mental e o bem-estar
interessadas.
de promo-
Ela considera que dez medidas podem ser tomadas para promover
a fornecerem
oportunidades
necessrios;
PROMOAo
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
595
2. prover oportunidades para o desenvolvimento de habilidades do empregado que inclui a autoconfiana e a competncia social;
3. promover maior participao dos trabalhadores na tomada de decises;
4. reconhecer o papel chave dos gerentes em apoiar a equipe;
5. criar um ambiente de trabalho positivo e definir claramente as expectativas e papis no trabalho;
6. reduzir fontes de estresse no ambiente de trabalho e desenvolver resistncia ao estresse, promovendo estratgias de enfrentamento;
7. encorajar uma cultura de iniciativa, participao, equidade e justia, e combater o estigma e a
discriminao no ambiente de trabalho;
8. apoiar, manter e contratar pessoas com problemas de sade mental;
9. desenvolver e implementar fortes polticas de sade mental e bem-estar no trabalho;
10. monitorar o impacto dessas polticas e intervenes (Ib., p.2)
Em outubro de 2013, os membros da ENWHP assinaram a declarao de Bruxelas sobre prticas de
sade no ambiente de trabalho para empregados com doenas crnicas. A partir dela, a ENWHP faz as
seguintes recomendaes para polticos, organizaes de empregadores e sindicatos da Unio Europeia
e em nvel nacional (ENWHP, 2013):
1. foco na preveno das doenas crnicas no ambiente de trabalho;
2. detectar as doenas crnicas na fase inicial;
3. o paradigma deve mudar do desempenho reduzido para manuteno da capacidade do trabalho
atual e futuro;
4. focar nas habilidades e nos recursos do indivduo, e no apenas em suas limitaes ou restries;
5. atacar a discriminao contra pessoas com doenas crnicas;
6. aumentar a importncia e prioridade do retorno ao trabalho na agenda poltica;
7. aumentar as oportunidades de emprego das pessoas com doenas crnicas;
8. o trabalho deve recompensar - o trabalho deve incluir uma relao de custo-benefcio positiva;
9. uma cooperao sistemtica e prxima de todos os interventores e partes interessadas envolvidas;
10. preencher as lacunas do conhecimento existente e ampliar e manter as evidncias e intervenes
baseadas na experincia (Ib., p4)
Pesquisadores da promoo da sade no ambiente de trabalho apontam diferenas fundamentais
nestas iniciativas nos Estados Unidos, Japo e Europa. Por exemplo, a legislao foi uma fora motriz no
Japo, mas no nos Estados Unidos ou na Europa. A PSAT surgiu no Japo pelo medo dos governantes
em ter baixa produtividade pelo crescente nmero de trabalhadores idosos. Em contraste, muitas das
iniciativas de PSAT nos Estados Unidos foram impulsionadas para conter o aumento dos custos de cuidados sade dos empregados, enquanto que, na Europa, pelo temor em torno da capacidade de trabalho dos trabalhadores. Nos EUA e Japo, o foco principal dos programas de PST nos estilos pessoais de
vida dos trabalhadores, enquanto que na Europa o foco na organizao e no ambiente de trabalho
(Chenoweth,2011).
Alm de cultural, este pensamento influenciado, em grande parte, pelo sistema de sade do pas.
Na Europa, Canad e no Brasil, por exemplo, as empresas e organizaes trabalham em contextos nacionais em que h um sistema de sade pblica que arca com os gastos de sade do trabalhador. Nos EUA,
por outro lado, as empresas e organizaes apresentam uma responsabilidade muito maior pelo pagamento direto dos custos relacionados sade de seus trabalhadores. Consequentemente, o maior fator
motivador para o desenvolvimento de programas promotores de sade no ambiente de trabalho nos
596
GESTO
PBLICA
EM
SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
USA a diminuio
mero de programas
dos funcionrios.
tricionistas
e educadores
por enfermeiras,
tradicional
educadores
um grande n-
para melhorar
a sade
dos trabalhadores para suas organizaes e empresas, enquanto que em outros pases os empregadores sentem
o impacto da pobre sade dos trabalhadores principalmente por meio do absentesmo e Presentesmo?"?".
Independentemente
melhorar os conhecimentos,
atitudes, comportamentos
existem evidncias
fora muscular, gordura corporal, presso arterial, ritmo cardaco, funo respiratria,
no sangue, dor nas costas, alm dos sintomas fsicos e emocionais
sade como
nveis de lipdeos
Brasil
Em dezembro
luta de movimentos
fruto da
ou um bem
em 1990, pela Lei Orgnica da Sade - LOS n 8.080 que definiu os princpios
do SUS. No seu artigo 6, descrito que esto includas no campo de atuao do Sistema nico de Sade
as execues de aes de sade do trabalhador,
3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atra-
vs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo:
I
II
III
IV
********
Cunha S. Absentesmo
O presentesmo
e presentesmo:
caracterizado pela presena "parcial" do funcionrio, ou seja, ele est presente na empresa, mas no desempenha
tarefas de forma satisfatria e completa. Na maioria das vezes, quando est nesta situao, o funcionrio
deixando de produzir o esperado e comprometendo
o bom andamento
suas
de
problemas emocionais, familiares, entre outros. Contudo, permanece no posto de trabalho, mesmo no estando pleno de sade fsica el
ou psicolgica. Esse comportamento
tado, visto que o trabalhador
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
597
VI
reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua
elaborao a colaborao das entidades sindicais; e
VIII -
a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.
duzido no Brasil pelo setor privado, por meio de mdicos que trabalhavam
cujos programas
iniciais, denominados
de programas
os custos relacionados
ao tratamento
eram
que estimu-
lam o estilo de vida saudvel e a melhoria da qualidade de vida de sua fora de trabalho" (ABQV, 2015).
O PNQV concedido
e um dos pr-requisitos
e mantidos
2008).
articuladas
urbanos
e rurais, independente-
estimulando
na cultura organizacional
aes intersetoriais,
fortalecer a participao
so-
598
GESTO
PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
A promoo da sade, como uma das estratgias de produo de sade, ou seja, como um modo de pensar e
de operar articulado s demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade brasileiro, contribui
na construo de aes que possibilitam responder s necessidades sociais em sade (p. 10)
A PNPS priorizou
de Promoo
da Sade; 2.alimentao
trole do tabagismo;
5. reduo da morbimortalidade
em decorrncia
da Poltica Nacional
do desenvolvimento
da PNSB, o Ministrio
da Sade recomenda:
e) articulao
e mobilizao
am a alimentao
balhadoras,
oferta de refeies saudveis nos locais de trabalho, nas escolas e para as populaes
institucionalizadas;
Prtica corporal/atividade
de controle
do tabagismo
V - Investir na promoo
a) realizando
(Ib., p.36)
aes educativas,
cultura organizacional
normativas
e organizacionais
prticas corporais/atividade
para a disseminao
e outros atores-chave
contnua de informaes
mudanas
na
e
das organiza-
dos
ambientes de trabalho, a sinalizao relativa s restries ao consumo nas mesmas e a capacitao de profissionais
de sade ocupacional
e da Trabalhadora
Art. 2 A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora tem como finalidade definir os princpios, as diretrizes e as estratgias a serem observados pelas trs esferas de gesto do Sistema nico de Sade
(SUS),para o desenvolvimento da ateno integral sade do trabalhador, com nfase na vigilncia, visando
a promoo e a proteo da sade dos trabalhadores e a reduo da morbimortalidade decorrente dos modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos.
Art. 5 A Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora observar os seguintes princpios
e diretrizes:
universalidade;
II
integralidade;
III -
IV -
descentralizao;
V -
hierarquizao;
PROMOO
VI -
equidade; e
VI
precauo.
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
599
Art. 6 Para fins de implementao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora, dever-se- considerar a articulao entre:
as aes individuais, de assistncia e de recuperao dos agravos, com aes coletivas, de promoo,
de preveno, de vigilncia dos ambientes, processos e atividades de trabalho, e de interveno sobre
os fatores determinantes da sade dos trabalhadores;
Il
III -
INFORMATIVOS
E DA TRABALHADORA,
DA POLTICA NACIONAL
DE SADE DO
item 8, descrito
8. A promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis deve ser compreendida como um
conjunto de aes, articuladas intra e intersetorialmente, que possibilite a interveno nos determinantes
do processo sade-doena dos trabalhadores, a atuao em situaes de vulnerabilidade e de violao de
direitos e na garantia da dignidade do trabalhador no trabalho. A articulao intra e intersetorial deve
buscar a adoo de estratgias que viabilizem a insero de medidas de promoo e proteo da sade dos
trabalhadores nas polticas, pblicas e privadas, mediante a garantia da participao do setor sade/sade do
trabalhador na definio das polticas setoriais e intersetoriais. A indissociabilidade entre produo, trabalho, sade e ambiente compreende que a sade dos trabalhadores, e da populao geral, est intimamente relacionada s formas de produo e consumo e de explorao dos recursos naturais e seus impactos no
meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. Nesta perspectiva, o principio da precauo deve ser incorporado como norteador das aes de promoo da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis,
especialmente nas questes relativas sustentabilidade socioambiental dos processos produtivos. Isto implica
na adoo do conceito de sustentabilidade socioambiental, como integrador de polticas pblicas, incorporando nas polticas de desenvolvimento social e econmico o entendimento de que a qualidade de vida e a sade
envolvem o direito de trabalhar e viver em ambientes saudveis e com dignidade, e ao mesmo tempo, evitando
o aprofundamento das iniquidades e das injustias sociais. A dignidade no trabalho refere-se garantia da
manuteno de relaes ticas e de respeito nos locais de trabalho, o reconhecimento do direito dos trabalhadores informao, participao e livre manifestao. Compreende tambm o entendimento da defesa e
da promoo da qualidade de vida e da sade como valores absolutos e universais (Brasil,2012a, grifo nosso).
Apesar de representar
h pela frente um
de documentos
que informam
publicao
sobre a importncia
Ambientes
de atividades
promotoras
de
600
GESTO
PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
Em setembro de 2014, o SESI lanou a Rede de Promoo da Sade do Trabalhador, cujo objetivo ,
por meio de consultores,
balhadores
ajudar as indstrias
a identificar investimentos
Segundo Rodrigues
2014)
da sade e preveno de doenas entre os trabalhadores. Alm disso, a rede pretende criar novos produtos e
servios que contribuam para a reduo dos custos da indstria com faltas ao trabalho e presentesmo de
trabalhadores (quando se est no trabalho, mas no tem produtividade).
Assim, como j vem sendo feito pela Instituio, haver maior monitoramento
tos de vida dos profissionais
e o atendimento
2014).
Segundo Pellegrini Filho et al. (2014), no caso do Brasil, existe a garantia da sade como direito constitucional, que obriga o Estado e a sociedade a preservar a sade de seus cidados, inclusive os trabalhadores, e assim, tanto o Estado como as empresas apresentam a responsabilidade
o fomento
importncia
para a
Econmico
inter-
de promoo
apresentam
muitas similaridades
programas
de sade ocupacional
com os programas
tradicionais.
desenvolvidos
de wellness norte-americanos
Corroboramos
do pensamento
no Brasil,
ou so baseados nos
de Grazziano
e Bianco
de maior amadurecimento
terico-conceitual
da sade: A
que este campo expanda nos prximos anos, mas que j verificada pelo crescente nmero
nacionais sobre o tema. Nesse sentido, de se destacar as publicaes "Programas de
promoo de sade que funcionam nas empresas" (Ogata, 2015) e "Como avaliar programas de promoo
da sade no ambiente de trabalho" (O''Donnell, 2015), ambas veiculadas pelo Instituto de Estudos de
tendncia
de publicaes
Sade Suplementar.
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
601
Em 28/10/2014, o ministro Arthur Chioro lanou a nova Poltica Nacional de Promoo da Sade,
que visa deter o desenvolvimento
do documento
A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNaPS) revisada aponta a necessidade de articulao com outras
polticas pblicas para fortalec-Ia, com o imperativo da participao social e dos movimentos populares, em
virtude da impossibilidade do setor sanitrio de responder sozinho ao enfrentamento dos determinantes e
condicionantes que influenciam a sade (Ib.,p.3).
o documento
de
agendas de promoo da sade, para adoo de estratgias e temas prioritrios, operando em consonncia com os princpios
a importncia
da vida
vincular o tema a uma concepo de sade ampliada, considerando o papel e a organizao dos diferentes setores e atores, que, de forma integrada e articulada por objetivos comuns, podem atuar na promoo da sade.
IV. Ambientes e territrios saudveis
Significa relacionar o tema priorizado com os ambientes e os territrios de vida e de trabalho das pessoas
e das coletividades, identificando oportunidades de incluso da promoo da sade nas aes e atividades
desenvolvidas, de maneira participativa e dialgica.
V.Vida no trabalho
Compreende interrelacionar o tema priorizado com o trabalho formal e no formal e com os distintos
setores da economia (primrio, secundrio e tercirio), considerando os espaos urbano e rural, identificando oportunidades de operacionalizao na lgica da promoo da sade das aes e atividades
desenvolvidas nos distintos locais, de maneira participativa e dialgica. (Grifo nosso)
VI. Cultura da paz e direitos humanos
Consiste em criar oportunidades de convivncia, de solidariedade, de respeito vida e de fortalecimento de
vnculos, desenvolvendo tecnologias sociais que favoream a mediao de conflitos diante de situaes de
tenso social, garantindo os direitos humanos e as liberdades fundamentais, reduzindo as violncias e construindo prticas solidrias e da cultura de paz (Ib. pp. 13-14, grifo nosso)
Alm disso, o documento
tizar aes de promoo da sade, respeitando os valores, princpios, objetivos e diretrizes da PNaPS, sendo eles
I. Territorializao
Execuo de aes que identifiquem singularidades territoriais para o desenvolvimento de polticas, programas e intervenes e que ampliem o sentimento de pertencimento territorial;
602
GESTO
PBLICA
lI. Articulao
EM SA D E: FUNDAMENTOS
E PR TICAS
Compartilhamento
de planos, metas, recursos e objetivos comuns entre os diferentes setores e, entre diferen-
da comunidade
IV. Gesto
Priorizao
de processos
democrticos
e participativos
monitora-
e comunicao.
V. Educao e formao
Incentivo a atitude permanente
dialgicos, libertadores,
de aprendizagem
emancipatrios
sustentada
em processos pedaggicos
e crticos.
e avaliao
problematizadores,
e qualidade de vida.
VII. Produo e disseminao
de conhecimentos
e saberes
e divulgando
necessidades
e potencialidades
dos coletivos
social e mdia
contemplando
formais e populares,
informaes
sobre o planejamento,
execuo, resultados,
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
603
constatou-se que a prevalncia de trabalhadores com excesso de peso foi de 40,5% (incluindo
7,9% com obesidade), sendo que a maior proporo foi observada entre os homens e trabalhadores com idade igualou acima dos 40 anos e com menor escolaridade;
entre os trabalhadores da indstria, 59,2% referiram no consumir frutas ou sucos naturais em
cinco ou mais dias na semana;
sobre relao frequncia de consumo demasiado de doces - balas, tortas, sonhos, sorvetes (5
ou mais dias na semana), observou-se que 14,8% dos trabalhadores possuem esse hbito;
o percentual de trabalhadores que referiram consumo demasiado de refrigerantes (5 ou mais
dias na semana) foi de 21,4%.
Em pesquisa realizada, em 2009, pela empresa CPH Health, do segmento de sade corporativa, com o
objetivo de investigar as tendncias emergentes em programas de bem-estar e promoo de sade, patrocinados por empregadores, verificou-se que 49% dos funcionrios das companhias brasileiras apresentam um
significativonvel de estresse. O levantamento, feito com 194.000empregados de 200 organizaes, mostrou
tambm que 76% deles praticavam atividade fsica insuficiente, 68% trabalhavam sentados a maior parte do
dia, 48% tinham elevado nvel de ansiedade e 45% estavam acima do peso ou obesos (CPH Health, 2015).
Segundo recente pesquisa realizada, pela Metlife, em 2013, com empresas brasileiras, os principais
produtos oferecidos pelos empregadores eram: seguro sade (71%); seguro de vida (71%); seguro odontolgico (59%), com estes dois ltimos sendo oferecidos, alm dos obrigatrios por lei. Outros benefcios oferecidos incluem seguro de acidentes pessoais (46%) e um plano de aposentadoria (15%). Em de
2013, dois dos trs principais produtos de propriedade para todos os funcionrios brasileiros se relacionaram com a sade e bem-estar: o seguro-sade (78%) e o seguro odontolgico (63%).
o papel
Ottawa, Canad, onde a estratgia dos contextos (settings approach) para a promoo da sade descrita pela primeira vez, ela tambm ajudou a desenvolver, ao longo dos anos, uma rede de mais de 60 centros colaboradores em sade ocupacional que, a cada dois anos, reuniam-se para elaborar planejamentos
e aes coordenadas.
Na Segunda Reunio de Centros Colaboradores da OMS em Sade Ocupacional, realizada em Pequim, em 1994, os participantes assinaram a Declarao de Sade Ocupacional para todos. Na declarao
consta uma afirmao clara de que o termo "sade ocupacional" inclui a preveno de acidentes (sade
e segurana), e fatores como o estresse psicossocial. A declarao instigou os Estados-Membros a aumentar suas atividades de sade ocupacional (Burton, 2010).
A importncia do ambiente de trabalho como um importante contexto para a promoo da sade
voltou a ser enfatizada na IV Conferncia Internacional sobre a promoo da sade, ocorrida em Jacarta, Indonsia, em julho de 1997. A Conferncia enfatizou a importncia da cooperao e parcerias multissetoriais para vencer os desafios de sade pblica, e destacou a abordagem de contextos (settings
approach) como uma das principais estratgias para avanar a promoo da sade. Assim, o ambiente de
trabalho, juntamente com a escola, os hospitais, a cidade e mercados tm se consolidado como contextos
604
GESTO
PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
gos, a comunidade e a sociedade em geraL As mudanas nos padres de emprego e trabalho, tais como o
aumento de empregos temporrios, de meio perodo, autoempregos e teletrabalhos, ou trabalhos a distncia,
deve fazer com que os gestores e trabalhadores da sade reflitam sobre o foco dos seus investimentos e esforos na populao adulta que trabalha em empresas de grande porte, pois os contextos de trabalho informais, de pequena escala e microempresas esto se tornando cada vez mais importantes (WHO, 1997b).
Consta na Declarao de Jacarta, sobre ambientes de trabalho saudveis (WHO, 1997b), que
abordagens abrangentes no ambiente de trabalho so aquelas que levam em considerao fatores fsicos, emocionais, psicolgicos, organizacionais e econmicos, dos contextos de trabalho e aqueles que
fazem a interface com eles, como as cidades saudveis, hospitais, escolas promotoras de sade, entre
outras. O documento esclarece que esta abordagem baseada em quatro princpios fundamentais
(WHO,1997b):
promoo da sade;
sade e segurana ocupacional;
gesto de recursos humanos;
desenvolvimento social e ambiental sustentvel.
Juntos, esses princpios fundamentais tornam possvel lidar com o impacto de uma ampla variedade de fatores sobre as pessoas que trabalham, a comunidade do entorno e a sociedade em geral.
No mesmo ano, a OMS, por meio da Global Strategy on Occupational Health for All, criou a Abordagem Global do Trabalho Saudvel (WHO, 1997), definida como
Um processo contnuo para o aprimoramento
as populaes
trabalhadoras,
nmicas), empoderamento
(fsicas, psicossociais,
de todas
organizacionais,
eco-
Como descrito na estratgia, seu objetivo melhorar a qualidade de vida no trabalho e beneficiar a
sade e o bem-estar de todos os setores dos ambientes de trabalho, sejam eles setores formais ou informais, verificado especialmente em pases em desenvolvimento.
Em 1998, a OMS lanou o documento intitulado "The Health-Promotion Workplace: Making it Happen" no qual descreve que os quarto princpios fundamentais do ambiente de trabalho saudvel so
(WHO, 1998a):
1. abrangncia: incorpora uma gama de intervenes que cria um ambiente de trabalho seguro,
saudvel e suportivo, e promove mudanas individuais e organizacionais para melhorar a sade;
2. participao e empoderamento: encoraja a participao dos empregados e gerentes nas decises
que afetam sua sade, aumenta a confiana na sua habilidade para fazer mudanas em suas vidas, e promove o desenvolvimento de competncias para a proteo e a promoo da sade;
3. multissetorial: envolve partes chaves interessadas de diferentes setores, incluindo governo, indstria, o setor sade, instituies acadmicas, sindicatos, organizaes no governamentais, a
comunidade e outros.
4. multidisciplinar: integra o expertise de profissionais de vrias disciplinas, incluindo a sade e
segurana ocupacional, medicina, educao em sade, recursos humanos, desenvolvimento organizacional, profissionais que trabalham com estilos de vida (ex: profissionais de educao fsica, nutricionistas), leis, facilidades de planejamento e gesto (Ib., p.2)
Segundo ainda, o documento, o objetivo da iniciativa da OMS dos ambientes de trabalho saudveis
aumentar o nmero de ambientes de trabalho que realmente possam ser denominados de 'promotores
da sade'. Alm disso, a OMS prope-se a oferecer suporte tcnico aos pases no desenvolvimento de
projetos relacionados sade no ambiente trabalho.
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
605
Em 2007, em sua sexagsima assembleia, a OMS endossou o Plano de Ao Global para a Sade
dos Trabalhadores, 2008-2017 (WHO, 2007) que prope cinco objetivos para serem considerados e
adaptados pelos pases em suas prioridades nacionais e circunstncias especficas, sendo eles: 1. elaborar e implementar instrumentos para polticas em sade dos trabalhadores; 2. proteger e promover a
sade no ambiente de trabalho; 3. melhorar o desempenho e o acesso aos servios de sade ocupacionais; 4. prover e comunicar evidncias para aes se prticas; 5. incorporar a sade dos trabalhadores
em outras polticas.
Com base neste plano de ao global, a OMS lanou, em abril de 2010, a Estrutura Global para Ambientes de Trabalho Saudveis (Global Frameworkfor Healthy Workplaces) e o documento Healthy workplaces: a
model for action. For employers, workers, policy-makers and practitioners (WHO, 2010). A partir de ento, a
OMS tem se esforado para desenvolver uma srie de ferramentas baseadas em evidncias e boas prticas
para ajudar na implementao da estratgia dos ambientes de trabalho saudveis em nvel mundial.
******** Extrado e traduzido do documento WHO Healthy Workplace Framework and Model: Background and Supporting Literature and
Practices. WHO: Geneva, 2010. Com autorizao da OMS.
606
GESTO
PBLICA
EM
SADE:
FUNDAMENTOS
E PRATICAS
Elas no so consideradas entidades separadas, pois, na prtica, cada uma cruza e sobrepe-se a
outra. A OMS sugere um modelo grfico com quatro crculos sobrepostos para representar as quatro
vias ou reas de influncia onde aes promotoras de sade de sade podem ocorrer em empresas ou
organizaes, como apresentado na Figura 3.
Figura 3: As quatro vias de influncia para o ambiente saudvel de trabalho da OMS. Fonte: WHO, 2010. Com a autorizao da WHO.
Uma organizao ou empresa pode no apresentar a necessidade de alcanar cada uma destas quatro vias o tempo todo, pois o planejamento deve se basear nas necessidades e preferncias identificadas
por meio da avaliao do processo, que envolve a consulta com os trabalhadores e seus representantes.
1.
o ambiente de trabalho fsico de trabalho refere-se ao espao e os equipamentos que podem ser
detectados pelos sentidos humanos ou eletrnicos, incluindo a estrutura fsica, o ar, maquinrios, mveis, produtos qumicos, materiais e processos de produo presentes no ambiente de trabalho, e que
pode afetar a segurana fsica, mental e bem-estar dos trabalhadores. Tambm fazem parte do ambiente
fsico do trabalho o trabalhador que realiza suas tarefas ao ar livre ou em um veculo (ex: construo
civil, ambulncias, empilhadeiras). Muitos perigos podem ser advindos do ambiente fsico, como produtos qumicos (solventes, ar, slica etc.), fsicos (rudo, vibrao, altas temperaturas etc.). Diversos autores
verificaram associaes entre exposio prolongada ao rudo industrial e hipertenso arterial, bruxismo
e atrio dentria em trabalhadores (Tomei et al. 2000; Kovacevic e Belojevic, 2006; Yousefi Rizi e Hassanzadeh, 2013). Alm disso, riscos biolgicos (microrganismos, falta de gua limpa e instalaes sanitrias), ergonmicos (ex: fora excessiva, movimentos repetitivos), mecnicos (ex: danos causados por
mquinas), eltricos e relacionados a dirigir (ex: a conduo em veculos mal conservados ou pouco
conhecidos pelo operador) podem causar problemas na sade do trabalhador.
PROMOO
o controle
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
607
das influncias no ambiente fsico tradicionalmente realizado pela rea de sade e se-
gurana ocupacional tradicional. Para prevenir a exposio perigos laborais, evitando-se doenas e
leses, os perigos no ambiente de trabalho devem ser reconhecidos, avaliados e controlados por meio de
uma hierarquia de processos de controles que incluem a eliminao ou substituio, controles de engenharia, controles administrativos e equipamento de proteo pessoal, de preferncia nesta ordem.
Exemplos de maneiras para influenciar o ambiente fsico de trabalho:
Eliminao ou substituio: eliminar o uso de benzeno em algum tipo de processo industrial e
o substituir pelo tolueno ou outro produto qumico menos txico; eliminar a necessidade de
conduo dos trabalhadores por meio de reunies de teleconferncia; eliminar as fontes de
mofo no local de trabalho.
Controles administrativos: assegurar uma boa limpeza, treinar os trabalhadores sobre os procedimentos operacionais de segurana, realizar manuteno preventiva em mquinas e equipamentos,
utilizar rotao de trabalho para evitar o excesso de exposio a um produto qumico perigoso, implementar uma poltica de segurana da frota; impor uma poltica livre de fumo no local de trabalho.
Retorno ao trabalho
Quando um trabalhador retornar ao trabalho depois de uma leso ou doena, quer relacionadas
com o trabalho ou no, algumas modificaes podem ter que ser realizadas no ambiente fsico de trabalho para evitar o risco de uma nova leso. Exemplos disso podem ser aumentar a rea de trabalho para
o deslocamento do trabalhador ou proporcionar uma melhor proteo auricular. Este tipo de interveno considerado como preveno secundria.
2.
608
GESTO
PBLICA
EM
SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
estilo de gesto de comando e controle (ex: ausncia de: consulta, negociao, comunicao
bilateral,feedback construtivos, gesto de desempenho realizada de forma respeitosa);
aplicao e proteo inconsistente dos direitos bsicos do trabalhador (aplicao da legislao e normas de emprego para os contratos; direito licena maternidade; prticas de contratao no discriminatrias; horas de trabalho satisfatrias; direito afastamento, tempo
de frias e questes ligadas sade e segurana no trabalho, etc.);
questes de trabalho por turnos;
falta de apoio para o equilbrio entre vida e trabalho;
falta de conscincia e competncia para lidar com questes de sade e sade mental
medo da perda do emprego relacionados fuses, aquisies, reorganizaes, ou o mercado de
trabalho / economia.
eliminar ou modificar o risco na fonte: realocao do trabalho para reduzir a carga de trabalho, substituir ou treinar gerentes / supervisores em habilidades de comunicao e liderana;
impor tolerncia zero para assdio, intimidao ou discriminao no local de trabalho; aplicar todas as normas e leis legais relativas s condies de trabalho ou crie polticas internas
para suplementar as leis j existentes (por exemplo, compensao suplementar licena de
maternidade, disponibilidade de espaos para mes que amamentam; local de trabalho livre
de fumo).
diminuir o impacto sobre o trabalhador: permitir flexibilidade para lidar com situaes de conflito no trabalho e na vida pessoal; fornecer suporte dos supervisores e colega de trabalho (recursos e apoio emocional); permitir que os trabalhadores de escolham seus horrios de turno
tanto quanto possvel; permitir flexibilidade quanto ao local e os horrios de trabalho; fornea
informaes abertas e honestas sobre futuras mudanas organizacionais, em tempo hbil.
proteger o trabalhador: treine os trabalhadores em tcnicas de gerenciamento de estresse, incluindo abordagens cognitivas. Sensibilizao e formao dos trabalhadores, por exemplo, na
preveno de situaes de conflito ou de assdio.
Retorno ao trabalho
Tal como acontece com o ambiente fsico de trabalho, quando algum est para regressar ao trabalho depois de uma leso ou doena, pode haver necessidade de haver ajustamentos no ambiente de
trabalho psicossocial, a fim de evitar uma nova leso, ou outra recidiva de uma doena. Por exemplo,
o trabalho poderia ser reorganizado, a carga de trabalho poderia ser reduzida, o horrio de trabalho
mudado, ou haver mais flexibilidade em termos da forma como o trabalho feito. Se a doena era
resultado de assdios ou outros comportamentos no trabalho, eliminar o comportamento antes do
retorno ao trabalho.
PROMOO
v ao trabalhador
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
609
estilos de vida
e conhecimento
saudveis.
Por exemplo:
a falta de atividade fsica pode ser resultante
mias ou equipamentos
biente de trabalho, a falta de tempo para fazer pausas para as refeies, a ausncia de refrigeradores para guardar alimentos saudveis, a falta de conhecimento
fumar pode ser permitido
sobre alimentao
saudvel.
tolerado ou disponibilizado
pelas prticas no
ambiente de trabalho.
a m qualidade ou quantidade
no diagnosticadas
acessveis e / ou gratuitos.
a falta de conhecimentos
de doenas sexualmente
transmissveis
(DSTs) pode resultar em altos nveis de infeco pelo vrus do HIV ou outras DSTs.
Exemplos de formas de fornecer recursos para a sade pessoais no ambiente
A empresa/organizao
mdico-odontolgicos,
ou programas
de trabalho
informao,
promocionais
os trabalhadores
a desenvolverem
e continua-
proporcione
incentive o transporte
em atividades
ativo (caminhadas,
relacionadas
ao trabalho,
passivo
na
proporcione
da automtica;
permita a flexibilidade no tempo e na durao das pausas do trabalho para permitir a prtica de exerccios;
implemente
implemente
campanhas
alimentao
provenha informaes
promocionais
ou competies
para incentivar
a atividade fsica,
programas
de cessao do tabagismo
(informaes,
medicamentos,
incenti-
que o trabalhador
escolha,
implemente
saudveis, permitindo
e eficaz;
610
GESTAO
PBLICA
EM
SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
preste servios mdicos confidenciais, tais como avaliaes em sade, exames mdicos, acompanhamento mdico (por exemplo, avaliao da perda auditiva, dos nveis de chumbo no sangue, testes de HIV) e tratamento mdico se no estiver acessvel na comunidade (por exemplo,
o tratamento antirretroviral para o HIV);
Segundo a OMS, esta avenida ou rea de influncia talvez a mais difcil de aplicar aos trabalhadores do setor informal, uma vez que, em geral todos os programas e as polticas de benefcios existentes
no se aplicam a eles. No entanto, um empregador motivado pode optar por estender extraoficialmente
os benefcios, servios e flexibilidade na programao para os trabalhadores informais, e fornecer informaes sobre educao em sade para eles.
4. Envolvimento da empresa/organizao
na comunidade
As empresas ou organizaes, geralmente, esto localizadas dentro de uma determinada comunidade na qual impacta e impactada por ela. Visto que os trabalhadores vivem em suas comunidades, sua
sade afetada pelos aspectos fsicos, ambientais e sociais da comunidade.
O envolvimento da empresa ou organizao na comunidade compreende atividades, expertise, e
outros recursos que a empresa disponibiliza ou oferece comunidade fsica ou social e que afetam a
sade fsica e mental, a segurana e o bem-estar dos trabalhadores e suas famlias.
Exemplos de questes que afetam a comunidade local de trabalho
Alguns problemas globais e locais da comunidade que podem afetar os trabalhadores so:
m qualidade do ar na comunidade;
falta de leis nacionais ou regionais para proteger os direitos das mulheres ou outros grupos vulnerveis;
falta de alfabetizao entre os trabalhadores e os suas famlias;
desastres da comunidade, tais como inundaes, terremotos;
falta de fundos para iniciativas ou causas locais sem fins lucrativos;
altos nveis de infeco pelo HIV na comunidade, e pouco acesso a recursos de preveno ou
tratamento a preos acessveis;
falta de infraestrutura ou de segurana na comunidade para incentivar o transporte ativo para
ir e voltar do trabalho, bem como durante as horas de lazer.
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
611
suas famlias.
Proporcionar liderana e expertise relacionadas sade e segurana no trabalho para as pequenas e mdias empresas sem estes recursos na comunidade.
Fornecer apoio financeiro causas na comunidade que valem a pena sem uma expectativa
concomitante de publicidade da empresa ou exigncias de compra de produtos da empresa
pela comunidade.
Ir alm das normas legislativas para minimizar as emisses de gases do efeito estufa e encontrar
outras formas de minimizar as emisses de carbono da empresa.
Fornecer medicamentos antirretrovirais no s para os trabalhadores, mas para os membros da
famlia tambm.
Claramente, os tipos de problemas enfrentados por empresas e organizaes de um pas desenvolvido sero muito diferentes daqueles de um pas em desenvolvimento, devido s amplas diferenas legais
e os ambientes polticos nos pases. Assim, portanto, os tipos de iniciativas e solues que so adequadas
para as empresas sero diferentes. Em um pas altamente desenvolvido, com um excelente sistema nacional de sade e uma legislao forte e bem aplicada relacionada sade, segurana, direitos humanos,
etc., as coisas que uma empresa e/ou organizao pode fazer para se envolver com a comunidade podem
ser mais discretas a apresentar menor impacto imediato e bvio na comunidade. Em uma nao em
desenvolvimento, na ausncia de cuidados de sade acessveis ou no cumprimento das leis trabalhistas,
as atividades da empresa/organizao na comunidade pode fazer uma grande diferena para a qualidade
de vida dos empregados e suas famlias.
612
GESTO
PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
Figura 4: Modelo da OMS de processo de melhorias contnuas dos ambientes de trabalho saudveis.
Fonte: WHO, 2010. Com a autorizao da WHO.
Como observado, dois dos princpios fundamentais
misso da liderana, baseada em valores fundamentais
O compromisso
da liderana
e tica, e a participao
e conquistar
o compromisso
dos trabalhadores.
depende
das principais
so o compro-
partes interessadas,
pois um
para um ambiente de trabalho saudvel deve estar integrado aos objetivos, metas e valores da
receber as permisses,
desse compromisso,
demonstrado
ao processo.
dos proprie-
a todos os trabalhadores.
concreta
negcios da empresa.
Em relao participao
dos trabalhadores,
planejamento
implementao.
"consultados"
ou "informados"
Os trabalhadores
e seus representantes
afetados por
ativamente,
satisfatria
dos trabalhadores
requerer
eles tenham uma voz coletiva, por meio de um sindicato ou de outro sistema de representao.
et al. (2009), ao revisarem as intervenes
que
Schnall
que
[...] uma voz coletiva forte singularmente o elemento mais importante encontrado entre todas as vrias
intervenes descritas. At o momento, poucas iniciativas de mudana da organizao do trabalho foram
bem sucedidas na ausncia de voz coletiva forte (p.169).
Ainda, sobre a importncia
da participao,
creve que
A participao dos trabalhadores uma parte importante da gesto da sade e segurana. Os gestores no
tm as solues para todos os problemas de sade e segurana, enquanto os trabalhadores e os seus represen-
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
613
tantes tm o conhecimento detalhado e experincia de como o trabalho feito e como isso afeta-los, Portanto os trabalhadores e os gestores precisam trabalhar juntos para encontrar solues conjuntas para problemas
comuns (EASHW, 2014).
Aliado a isso, os trabalhadores devem ativamente influenciar as tomadas de decises dos gerentes, pois:
a participao dos trabalhadores ajuda no desenvolvimento de formas realsticas e efetivasde protege-los,
ao tornarem-se envolvidos em um problema no estgio de planejamento, os trabalhadores tornam-se
mais propensos de identificar problemas e suas causas, de encontrar solues prticas e concordar com
o resultado final;
se dada aos trabalhadores a oportunidade de participarem na estruturao dos sistemas de segurana
do trabalho, eles ento podero aconselhar, sugerir e requerer melhorias - ajudando a desenvolver medidas para prevenir os acidentes ocupacionais tempo e de uma forma custo-efetiva;
nos locais onde os trabalhadores esto envolvidos desde os estgios iniciais do planejamento, eles se
sentiro comprometidos com a soluo;
a comunicao e a motivao em geral sero melhoradas.
importante reconhecer que nem todas as pessoas, inclusive os profissionais da rea de sade e segurana
na empresa e na comunidade
so requeridos do proprietrio, gerente snior, lder sindical, ou lder informal, importante obter esse compromisso e adeso antes de dar prosseguimento
sencial e deve ser reconhecido que, por vezes, para mobilizar os tomadores de decises chaves para investir
em mudanas, necessrio fazer alguma coleta de informaes iniciais. As pessoas apresentam diferentes
valores, operam em diferentes enquadramentos
tais como dados apresentados, cincia, lgica, histrias humanas, conscincia ou crenas religiosas. Conhecendo-se quem so os lderes e tomadores de decises na empresa ou organizao, e o que os mobiliza, poder ajudar o protagonista
gente, que ser assinada pela mais alta cpula da empresa e comunicada
representantes.
O envolvimento
ou gerente, pois
a todos os funcionrios
e seus
614
GESTO
PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
lita a proviso de pessoas, tempo e outros requisitos necessrios para se obter melhorias sustentveis no
ambiente de trabalho (WHO, 2010).
Apesar do compromisso da gesto ser parte importante da etapa inicial de mobilizao do processo,
o compromisso das lideranas e tomadores de decises deve continuar a cada passo do processo, da sua
localizao-chave no cerne do processo circular visualizado na figura 4.
2.
Reunir
Uma vez que os principais interessados foram mobilizados e firmaram o seu compromisso com a
causa, eles sero capazes de demonstrar esse compromisso pelo fornecimento de recursos. Este o momento para reunir ou montar uma equipe que ir trabalhar na implementao das mudanas no ambiente de trabalho. Se j existe um comit de sade e segurana, o grupo pr-existente pode ser capaz de assumir esse papel adicional. Um cuidado que deve ser tomado em pases com comits ou equipes de sade e
segurana legalmente obrigatrios, que muitas vezes h inmeras exigncias legais que esta equipe deve
desenvolver e estas tarefas provavelmente tero precedncia sobre outras atividades mais amplas relacionadas ao ambiente de trabalho saudvel. No caso de grandes empresas, melhor criar uma comisso independente, mas desde que sejam tomadas medidas para garantir que haja uma integrao entre as comisses de sade e segurana no trabalho e a do ambiente de trabalho saudvel. No caso da comisso do
ambiente de trabalho saudvel, a equipe pode ser composta de representantes dos vrios nveis e setores
da empresa/organizao, e pode incluir os profissionais de sade ocupacional, o pessoal dos recursos
humanos, engenheiros, e profissionais da sade que fornecem servios empresa. importante que haja
representantes do sindicado, se for o caso, e em qualquer caso, que, pelo menos, metade dos membros seja
composta por trabalhadores no pertencentes administrao da empresa. Alm disso, importante
haver um equilbrio do nmero de mulheres na equipe, pois elas tambm podem estar expostas a srios
riscos relacionados a sade, segurana e bem-estar no ambiente de trabalho, e suas vozes devem ser ouvidas a cada estgio da criao de um ambiente de trabalho saudvel (WHO, 2010).
Nos ambientes de trabalho pequenos, til envolver especialistas ou pessoal de apoio de fora do
ambiente, se possvel. Por exemplo, profissionais de sade ocupacional de grandes empresas da vizinhana, de clnicas de sade ocupacional, de unidades de sade ou de uma agncia de segurana ambiental podem ser de grande valor (WHO, 2010).
Alm de montar a equipe, este um bom momento para garantir que haja espao e tempo necessrios
para reunir as pessoas durante o horrio de trabalho, um oramento para o projeto e recursos mnimos
para o comit fazer o trabalho, tais como uma sala, computadores, impressoras, papel, etc. (WHO,201O).
3. Diagnosticar
primeiro conjunto de tarefas que a equipe que trabalhar com a proposta do ambiente de trabalho saudvel deve realizar refere-se a duas grandes categorias de diagnsticos: 1. diagnstico da situao
atual da empresa e dos trabalhadores; 2. as condies e resultados futuros desejados tanto para a empresa como os trabalhadores (WHO, 2010).
A situao presente da empresa pode ser diagnosticada por meio de vrias ferramentas, dependendo do tamanho e da complexidade da organizao. Em corporaes maiores, a avaliao inicial deve
coletar dados sobre as caractersticas demo grficas dos trabalhadores, doenas e injrias pessoais e
aquelas causadas pelo trabalho, rotatividade dos funcionrios, queixas do sindicado, e preocupaes que
emergiram de inspees ou processos de avaliao de riscos e perigos no ambiente trabalho. Dados de
produtividade podem ser pesquisados na avaliao inicial (baseline), caso disponvel. Se uma ampla
PROMOO
identificao
momento.
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
615
e avaliao de riscos e perigos ainda no foram feitas, devem ento ser realizadas neste
As polticas ou prticas atuais relativas a qualquer uma das quatro vias ou reas de influncia
devem ser revistas e tabuladas. Alm disso, necessrio avaliar a sade atual dos trabalhadores.
No caso
confidenciais
de inquritos,
e investigadas
importante
dos trabalha-
dores sobre os perigos a que esto expostos no seu ambiente de trabalho fsico ou na sua comunidade.
Em organizaes
menores, esta avaliao pode ser feita de maneira mais fcil e simples, utilizando
mesmo da metodologia
e seus representantes
tambm
para levanta-
(WHO, 2010).
trabalhadores
at
individuais,
necessrio
perguntar
suas opinies
de fazer para
poderia fazer
para ajud-los.
Para uma empresa pequena, investigar prticas locais existentes em outras organizaes
maneira de encontrar
uma boa
ideias do que deve ser feito. Isso pode ser realizado por meio de conversas com os
de documentos
de segurana,
e rela-
dados de absentesmo
etc.; inspeo a p no ambiente para identificar perigos e riscos potenciais para a sade no ambiente fsico; monitoramento
e ou engenharia
confidencial
em pequenos
Ele considerado
empresas/organizaes
ob-
um mtodo particu-
por um
larmente
de exposio do trabalhador.
coletadas por
mais profundas
realizadas
gestes de forma annima, que por vezes podem ser mais sinceras do que aquelas coletadas por meio de
grupos focais ou entrevistas
Independentemente
certificar-se
(WHO, 2010).
do mtodo
de que as mulheres
tenham
a mesma oportunidade
e annimos,
foram coletadas
expressarem
trabalhadores
do sexo masculino.
importante
sobre o sexo
de um determinado
para tra-
sexo em relao a
livremente
intimidadas
por
supracitadas,
de participar
616
GESTO
PBLICA
EM
SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
4- Priorizar
AjJtor(e
__
aiizao
_/
,I
,Necessidacf<
es de
estima
Necessidades
sociais
~---'.~-'----'--~~'--"--
.:~--.-- -
Necessidades de
segurana
Necessidades fisiolgicas
- fornecer respiradores
para os trabalhadores
de areia, ou
eliminar o assdio racial no ambiente de trabalho? Ao fazer essas decises, h duas coisas importantes
em considerao:
trabalhadores
a ter
e seus representantes;
na figura 5.
da base da pirmide
de autorrealizao:
desenvolvimento
relacionados
(necessidades
de segurana: segurana do
riores (necessidades
e imediatamente
caracterizado
pessoal, conquista,
moralidade,
criatividade,
dele ocorrer);
a possibilidade
a prontido
do empregador
de fazer mudanas,
consideraes
ou a probabilidade
um pas ou comunidade,
empresarial/organizacional
ou as denominadas
e sua influncia.
de sucesso);
com a situao poltica de
ao poder
PROMOO
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
617
Uma vez alcanado um acordo sobre os critrios, existem vrias maneiras de selecionar prioridades.
Uma forma simplesmente
seguida, somam-se
o ranqueamento
ou (c) importante,
das prioridades.
zao. Em seguida, elabore um plano com a equipe para os outros itens aps a prioridade
canada. Se existem quaisquer itens na lista que no so considerados
importantes
5. Planejar
prximo
grande passo desenvolver um plano em sade. Em uma grande empresa e/ou organi-
zao, isso pode ser um grande plano para os prximos trs a cinco anos que definir as atividades gerais
para resolver os problemas prioritrios,
por parte dos gerentes do alto escalo para seguir em frente com o que foi planejado, ento a lgica e os
dados necessrios para cada recomendao
parte da diretoria. No plano global, a equipe que trabalha com a estratgia do ambiente saudvel de trabalho pode ainda no ter os detalhes das aes a serem tomadas, e podem incluir no plano itens como
"desenvolver e implementar
saber muito os detalhes.
um programa
para aumentar
Depois de desenvolver o plano de longo prazo, um plano anual deve ser desenvolvido
o maior nmero de itens de alta prioridade
sem ainda
no primeiro
para atender
um dos 3-5 anos do plano global, embora estes no precisem ser feitos desde o incio (WHO, 2010).
Quando considerar solues para os problemas prioritrios,
importante
lembrar-se novamente do
princpio de 'aprender com os outros' e pesquisar maneiras de resolver os problemas. Neste momento,
extremamente
importante lembrar as quatro vias de influncias. Um erro comum cometido pelas empresas
e organizaes pensar que as solues para um problema no ambiente de trabalho fsico devem ser solues fsicas, por exemplo. Recordando as informaes sobre a forma como a sade fsica e mental esto inter-relacionadas,
fundamental
para qualquer problema. Por exemplo, se houver um problema relacionado ao risco de amputao de trabalhadores de mquinas, no suficiente apenas colocar protees nas mquinas (uma soluo fsica). Considerao tambm deve ser dada aos fatores psicossociais como sobrecarga de trabalho, ou uma cultura organizacional que coloca a produtividade
provavelmente removero as protees ou barreiras, a fim de trabalharem mais rpido (WHO, 2010).
Aps a obteno de qualquer aprovao adicional necessria para, a princpio, o plano de 3-5 anos,
hora de desenvolver programas
de educao
em sade, importante
oramento
necessrio, as instalaes
do lanamento,
marketing
para alm do
pessoais e mudanas
de habilidades
Para
e promoo
geralmente,
do programa
esquecem-se
ou pol-
de avaliar os
618
GESTO
PBLICA
EM
SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
Quadro 1. Aplicao do processo OMS para melhoria contnua em grandes e pequenas empresas, organizaes e
instituies.
Pequenas Empresas/organizaes
PROMOO
Diagnosticar
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
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620
GESTO
PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
Analisar os resultados da
pesquisa e da auditoria/
Priorizar a partir de
comparaes entre reas
consideradas como de alta
necessidade pelos gestores com
aquelas consideradas como de
alta 'necessidade' por parte dos
PROMOO
Divida responsabilidades
DA SADE
E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
621
entre
os membros da comisso.
/ empresrio
e do Grupo de
Trabalho.
aps o
Monitore as mudanas
ao longo
do tempo.
trabalhadores,
melhor-lo.
Comece outro projeto, com base na sua lista de
prioridades.
6. Fazer
Responsabilidades
envolver os trabalhadores
nesta fase, bem como nas outras etapas. Da mesma forma, buscar o apoio e com-
novamente,
til, uma vez que nem todos vo estar no mesmo estgio de prontido
para a mudana
(WHO,201O).
7. Avaliar
A avaliao considerada
e os re-
sultados devem ser avaliados, e deve haver avaliaes dos resultados de curto prazo e longo prazo. Alm
disso, cada plano de ao ou iniciativa especfica deve incluir um componente
tante avaliar-se o sucesso global do programa
de promoo
de avaliao, e impor-
622
GESTO
PBLICA
EM SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
a cinco anos, ou aps uma mudana significativa na empresa ou organizao, por exemplo, a mudana
dos gestores (WHO, 2010).
Embora seja improvvel que as mudanas da sade do trabalhador estejam causalmente relacionadas a mudanas na produtividade da empresa/organizao ou a rentabilidade, importante acompanhar
esses nmeros, e comparar com os concorrentes. Por exemplo, se os custos de seguro de sade de uma
empresa/organizao continuarem a aumentar, mesmo aps a implementao de estratgias para um
ambiente de trabalho saudvel, no significa necessariamente que elas tenham falhado. importante
olhar para os padres de outras indstrias ou organizaes de referncia para comparaes. Se os custos
de seguros de sade aumentaram em 20% em outras empresas/organizaes semelhantes, mas apenas
5% no seu contexto, isso um indicador de sucesso (WHO, 2010).
o questionrio
abaixo foi extrado do documento Regional Guidelines for the Development of Healthy Workplaces (WHO, 1999) e pode ser utilizada pelos profissionais e gestores como um rpido checklist
para avaliarem em que medida o ambiente de trabalho que atuam considerado promotor da sade e as
reas que precisam ser melhoradas.
Quo saudvel o seu ambiente de trabalho?
Instrues:
Na lista a seguir, selecione uma pontuao desde 1 (menos saudvel) a 10 (mais saudvel) que melhor descreve o seu ambiente de trabalho para cada categoria listada abaixo. Sinta-se vontade para
adicionar quaisquer observaes para ilustrar ou esclarecer a sua pontuao.
Escores (O a 10)
Polticas do ambiente de trabalho (PAT)
(AO)
Observaes
PROMOO
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E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
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GESTO
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EM
SADE:
FUNDAMENTOS
E PRTICAS
8. Melhorar
ltimo passo - ou o primeiro do novo ciclo - fazer as mudanas necessrias com base nos resultados da avaliao para melhorar os programas que foram implementados, ou para adicion-Ias nos
prximos componentes. A avaliao pode diagnosticar novas necessidades emergentes que no foram
contempladas no plano inicial, de modo que ser necessria uma reviso do plano. Tambm pode ocorrer que algum mtodo, tcnica ou interveno no funcionou como o previsto, e precisam ser revistos.
Por outro lado, alguns sucessos podem ter sido alcanados. Assim, importante reconhecer e divulgar o
sucesso e ter certeza de que todas as partes envolvidas esto conscientes destas conquistas e continuam
a prestar apoio ao programa (WHO, 2010).
A combinao dos componentes do um ambiente de trabalho saudvel, apresentada graficamente
na figura 6, e representa o modelo da OMS para a criao de ambientes de trabalho saudveis. Ele agrega
a unio das quatro vias ou reas de influencia que definem o contedo de um programa de ambiente de
trabalho promotor da sade e os processos que devem ser usados para implementar um programa desse
tipo e garantir que ele alcance e sustente seus objetivos. Este processo de melhorias contnuas ou sistema
de gesto de sade e segurana no trabalho pode ser visto como o motor que impulsiona o ambiente de
trabalho saudvel. compromisso de gesto e a participao dos trabalhadores, com base em uma tica
robusta de negcios e valores, so os princpios-chave em sua essncia (Burton, 2010; WHO, 2010).
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Figura 6: Modelo de ambiente de trabalho saudvel da OMS: vias de infiuncia, processos e princpios essenciais.
Fonte: Burton (2010, p.3).
PROMOO
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E O AMBIENTE
DE TRABALHO
SAUDVEL
625
Segundo a OMS, h muita coisa que precisa ser feita para melhorar a sade, a segurana e o bem-estar dos trabalhadores em termos mundiais. Parafraseando as prioridades do plano de ao global em
sade do trabalhador:
1. polticas devem ser desenvolvidas e implementadas no mbito nacional e empresarial para
apoiar a sade do trabalhador;
2. a sade deve ser protegida e promovida no ambiente de trabalho;
3. o acesso a SBSO deve ser melhorado;
4. as prticas baseadas em evidncias eficazes para melhorar a sade do trabalhador devem ser
divulgadas;
5. a sade do trabalhador deve ser considerada no contexto mais amplo da educao, comrcio e
desenvolvimento econmico.
Esta estrutura e modelo sugerem maneiras que os empregadores e os trabalhadores, bem como seus
representantes em colaborao, podem fazer contribuies significativas para esses pontos. As empresas/organizaes podem contribuir com os itens 1 e 2 ao desenvolver e implementar polticas que abordem os ambientes de trabalho fsicos e psicossociais, promovem sade e criam ambientes de trabalho
promotores da sade. As grandes empresas/organizaes que se envolvem com a comunidade, fornecendo servios de cuidados de sade secundrios e tercirios, podem, assim, contribuir com o terceiro item.
O grupo de trabalho que desenvolveu este quadro espera que este documento contribua para obteno
dos itens 4 e 5, e que possa auxiliar na motivao dos governantes interessados, empresas e sociedade
civil para que trabalhem juntos visando criar um mundo em que a experincia dos trabalhadores aprimore a sade fsica e o bem - estar resultante do seu trabalho.
Segundo Chu et alo (2000), os modelos e critrios de aes atualmente disponveis apontam, de
forma uniforme, os seguintes fatores como indicadores-chave de uma iniciativa de sucesso de ambientes
de trabalho promotores da sade:
participao: todo o quadro de funcionrios/trabalhadores deve ser envolvido em todas as fases
do planejamento e implementao;
gerenciamento de projetos: medidas e programas devem ser orientados para o ciclo de resoluo de problemas: anlise inicial, prioridades do contexto, planejamento, implementao, monitoramento contnuo e avaliao;
integrao: os programas devem ser integrados nas prticas de gesto regulares da empresa/
organizao e devem esforar-se para formalizar as estratgias promotoras de sade no ambiente de trabalho no plano corporativo da empresa/organizao;
abrangncia: os programas devem incluir medidas direcionadas tanto aos indivduos como ao
ambiente, a partir de vrios campos do conhecimento.
Como visto, a estratgia dos ambientes de trabalho saudveis da OMS prope aes mais holsticas
voltadas aos amplos aspectos organizacionais, sociais e ambientais da sade dos trabalhadores em suas
instituies, que superam a tendncia predominante dos programas que se auto intitulam como 'promotores de sade; mas que, na realidade, focam seus objetivos apenas em mudanas comportamentais ou
estilos de vida dos trabalhadores, tais como cessao tabgica ou alcolica, reduo do estresse ou esquemas de sade mental, exerccios fsicos, controle de peso, entre outros, com grande tendncia em culpabilizar a vtima e pequena ou nenhuma considerao s condies que modelam estes comportamentos
(Polanyi et alo,2000).
626
GESTO
PBLICA
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FUNDAMENTOS
E PRTICAS
CONSIDERAES FINAIS
o ambiente
grande potencial de impactar positivamente na sade biopsicossocial dos trabalhadores caso implementado segundo os valores e princpios da promoo da sade e dos modelos propostos pela OMS.
Assim, importante que o seu desenvolvimento seja realizado a partir de uma slida base terica e
de evidncias, a fim de que o planejamento e a implementao das intervenes no sejam focadas apenas em riscos e responsabilidades individuais pela sade, que apresentam uma grande chance de apresentarem uma postura de 'culpabilizadores da vtima', e que ignoram os determinantes sociais e laborais
mais amplos que impactam na sade dos trabalhadores, eximindo a responsabilidade corporativa, dos
servios de sade, governos e sociedade pela sade do trabalhador. O modelo de ambiente saudvel de
trabalho aqui apresentado representa uma abordagem mais holstica para promover a sade dos trabalhadores e tambm uma sntese dos melhores conhecimentos e experincias disponveis em todo o
mundo para seu planejamento e implementao.
Nesse sentido, importante que evidncias de efetividade de diferentes intervenes nesses locais,
principalmente em ambientes de trabalho de pequeno e mdio porte, sejam desenvolvidas e divulgadas,
a fim de permitir a transferncia de conhecimentos e experincias entre empresas e organizaes. Alm
disso, participao dos trabalhadores no planejamento e implementao destes programas de fundamental importncia para a sustentabilidade e aceitao dos mesmos, maximizando seu potencial de
sucesso em longo prazo.
Resta agora o desafio de expandir a estratgia no contexto do nosso pas e tornar os ambientes de
trabalhos saudveis tambm aos trabalhadores informais, aos que trabalham em pequenos comrcios, e
aos trabalhadores da rea sade em seus diversos ambientes, sejam eles os da ateno bsica, secundria
e/ou terciria.
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