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RESUMEN
Objetivos: Determinar la prevalencia y factores asociados a lesiones cervicales o presencia del virus del papiloma
humano (VPH) en mujeres estudiantes en educacin superior de 18 a 26 aos de Lima. Materiales y mtodos: Se
realiz un estudio de corte transversal, en dos universidades y un instituto superior tecnolgico de Lima, durante los
meses de agosto a diciembre del 2001. Se aplic un cuestionario y se colectaron muestras para Papanicolaou (PAP)
y deteccin del ADN de los VPH 6, 11, 16, 18 por el mtodo de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa). Se
incluyeron en el anlisis 321 estudiantes que reportaron actividad sexual a quienes se tom muestras para PAP y VPH.
Resultados: La prevalencia de VPH (6, 11, 16, 18) fue de 8,4%, y para las lesiones cervicales fue 2,5% (diagnstico
a travs del PAP). Las lesiones cervicales o presencia del VPH fueron ms frecuentes en el grupo de 21 a 23 aos
(p= 0,024). La diferencia de edades (tres a ms aos) entre la pareja sexual de mayor edad y la participante se asoci
significantemente con lesiones cervicales o presencia del VPH (OR:8,8; IC95:1,9-39,6). La edad de la primera relacin
sexual, nmero de parejas sexuales y uso de condn, no mostraron significancia estadstica. Conclusiones: Las
lesiones cervicales o presencia del VPH son frecuentes en esta poblacin de mujeres jvenes. La edad y la diferencia
de edades con la pareja sexual de mayor edad se asociaron a las lesiones cervicales o presencia del VPH.
Palabras clave: Lesiones cervicales; Factores de riesgo; Virus del papiloma humano (VPH); Papanicolaou (PAP);
Reaccin en cadena de la polimerasa (fuente: DeCS BIREME).
Unidad de Epidemiologa ETS y VIH, Facultad de Salud Pblica, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
Departamento de Microbiologa, Facultad de Ciencias y Filosofa, Universidad Peruana Cayetano Heredia
3
Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom. Lima, Per.
4
Instituto Nacional de Salud. Lima, Per.
a
Obstetriz; b Mdico Infectlogo Pediatra; c Mdico Epidemilogo; d Mdico Infectlogo
2
234
INTRODUCCIN
El cncer cervicouterino sigue siendo un problema
importante de salud pblica entre las mujeres del
mundo en desarrollo. Amrica Latina y el Caribe tienen
una de las tasas de incidencia y mortalidad por cncer
cervicouterino ms altas del mundo, slo superadas por
las de frica Oriental y Melanesia1,2.
En el ao 2007, la Organizacin Mundial de la Salud
reporta que cada ao 86 532 mujeres son diagnosticadas
con cncer cervical y 38 436 mueren de esa enfermedad.
El cncer cervical es el cuarto cncer ms frecuente en
mujeres en Amrica, y el segundo cncer ms frecuente
entre las mujeres de 15 a 44 aos de edad. Aunque
esta enfermedad puede evitarse en gran medida, los
esfuerzos colectivos para prevenirla no han logrado
disminuir su carga en la regin de las Amricas1-3.
Los datos de mortalidad de la Organizacin
Panamericana de la Salud indican una mortalidad
estandarizada de cncer cervicouterino persistentemente
alta en Nicaragua, El Salvador y Per. La incidencia de
cncer cervical en Per es de 40,4 por 100 mil mujeres y
una tasa de mortalidad de 19,9 por 100 mil mujeres1,2.
La infeccin del virus del papiloma humano (VPH) est
ahora reconocida como causa del cncer cervical. Los
tipos de VPH 16 y 18 son responsables de alrededor
del 70% de todos los casos de cncer cervical en el
mundo. En Amrica, aproximadamente 15% de mujeres
en poblacin general, alguna vez en su vida ha tenido la
infeccin del VPH, y 70,7 % de cncer cervical invasivo
en Amrica son atribuidos a los VPH 16 181-3.
La infeccin por VPH es la enfermedad de transmisin
sexual ms comn en personas sexualmente activas
menores de 30 aos. La mayora de los casos de VPH son
asintomticos y desaparecen en unos meses o en unos
pocos aos. No obstante, la infeccin persistente por
VPH puede dar lugar a lesiones premalignas, carcinoma
in situ y cncer invasivo del cuello uterino. Los hombres
con infeccin por cepas de VPH de bajo riesgo pueden
desarrollar condiloma acuminado (verruga venrea) y
transmitir la infeccin a sus parejas sexuales4,5.
El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia
y factores asociados a lesiones cervicales o presencia
del VPH en mujeres estudiantes de educacin superior
de 18 a 26 aos.
MATERIALES Y MTODOS
Antes de iniciar la investigacin se procedi al
entrenamiento del personal y se estandarizaron los
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Valderrama M. et al.
236
RESULTADOS
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
Se incluyeron 321 estudiantes mujeres; de las cuales 172
(54%) provenan de un Instituto Superior Tecnolgico
y 149 (46%) de dos universidades de Lima. La edad
promedio de las estudiantes fue de 21,5 aos con un
rango de 18 a 26 aos. La edad promedio de inicio
sexual fue de 18,6 aos con un rango de 9 a 25 aos; y el
nmero promedio de parejas sexuales en el transcurso
de su vida fue de 2,3 con un rango de 1 a 20 parejas.
(%)
294
19
(91,6)
(5,9)
VPH 18
(1,2)
VPH 6
(0,6)
VPH 6 y 16
(0,3)
VPH 16 y 18
(0,3)
0
321
(100)
VPH negativo
VPH 16
VPH 11
Total
Tabla 2. Resultados del Papanicolaou por tipo de VPH (6, 16, 18).
Reporte citolgico del
Papanicolaou (PAP)
Total
Presencia de cualquier
VPH (6,16,18)
Presencia de
(%)
VPH 6
VPH 16
VPH 18
Normal
172
(53,6)
11
Inflamatorio
141
(43,9)
11
13**
(9,2)
(0,7)
(50,0)
(0,9)
(33,3)
Displasia leve
(0,3)
2
321
(0,6)
(100)
0
3
0
21
1
5
1
27
(50,0)
(8,4)
AESI *
(%)
(6,4)
LEIB *
LEIA *
Displasia moderada
Total
* Lesiones cervicales; AESI: atipia epitelial de significado indeterminado; LEIB: lesin escamosa intraepitelial de bajo grado; LEIA: lesin
escamosa intraepitelial de alto grado. ** Dos estudiantes presentaron 2 tipos de VPH
DISCUSIN
Este es el primer estudio a nivel nacional que reporta
lesiones cervicales y VPH en estudiantes mujeres. En
nuestro estudio se encontr una prevalencia para VPH de
8,4%; similar a lo encontrado en un estudio de poblacin
general, en mujeres en edad frtil asintomticas (8,4%)
realizado por Guerrero (Per)7. Snchez (Mxico) realiz
un estudio en estudiantes universitarias encontrando una
prevalencia para el VPH de 14,4%8. Aunque el estudio
de Snchez demuestra que la prevalencia del VPH en
genitales es mayor que a nivel de cuello uterino, esta
diferencia se puede explicar porque el estudio de Sanchez
utiliz muestra vaginal autoadministrada y la deteccin del
VPH se realiz mediante la tcnica de captura hibrida.
Chvez, entre 1997 y 1998, realiz una investigacin
en zonas rurales de Per y encontr que las mujeres
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Valderrama M. et al.
Tabla 3. Factores asociados a lesiones cervicales o presencia del virus del papiloma humano (VPH).
Variable
OR1
(IC 95%)2
N =32
(%)
N= 289
(%)
18 a 20 aos
(18,8)
115
(39,8)
21 a 23 aos
18
(56,3)
114
(39,4)
3,03
(1,16 7,90)
24 a 26 aos
(25,0)
60
(20,8)
2,56
(0,85 7,71)
Menos de 18 aos
(28,1)
86
(29,8)
De 18 a ms aos
21
(65,6)
196
(67,8)
0.97
Edad
-
(25,0)
55
(19,0)
A veces
13
(40,6)
161
(55,7)
0,55
(0,22 1,41)
(15,6)
23
(8,0)
1,49
(0,44 5,06)
Una pareja
11
(34,4)
144
(49,8)
Ms de una pareja
15
(46,9)
123
(42,6)
0,63
Nunca usaron
Numero de pareja(s) sexual(es) 3
(0,28 1,41)
(6,3)
77
(26,6)
De 1 a 2 aos
(9,4)
42
(14,5)
2,75
(0,44 7,11)
16
(50,0)
70
(24,2)
8,80
(1,95 39,62)
De 3 a ms aos
1
238
AGRADECIMIENTOS
A todas las autoridades de las instituciones educativas
que colaboraron con el estudio, a todas las estudiantes
que hicieron factible su desarrollo. Al Dr. Walter H.
Curioso, Dra. Magaly Blas, Dra. Marcela Lazo, Lic. Clara
Buenda y Marina Chiappe por su apoyo en la revisin
del manuscrito.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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cervicouterino en Amrica Latina y el Caribe. Washington
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