CASOS CLNICOS

Rev. Arch Med Camagey Vol19(1)2015

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Alternativa teraputica en la discroma de un diente con distrofia

pulpar por fuerzas ortodncicas: presentacin de caso

Therapeutic alternative for the decoloration of a tooth with pulp dystrophy caused by
orthodontic forces: a case report

Dra. Dolores Mara Bestard Echevarra; Dra. Viviana Molero Porto.

Clnica Estomatolgica Docente Mrtires de Pino Tres. Camagey, Cuba.

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RESUMEN
Fundamento: las fuerzas ortodncicas excesivas pueden producir distrofias pulpares al modificar
el sistema neuro-vascular de la pulpa. La necrosis de este tejido es la causa ms conocida de alteracin de
color de los dientes. El tratamiento endodntico y el blanqueamiento convencionales en estos casos se ven
comprometidos cuando se desarrolla, adems, una degeneracin clcica pulpar.
Objetivo: mostrar una alternativa teraputica a la discroma por necrosis pulpar de un diente con
calcificacin total de la pulpa.
Caso clnico: se presenta una paciente de 18 aos de edad con calcificacin total de la pulpa posterior a un
tratamiento ortodncico y discroma en tercio cervical de corona del incisivo central superior derecho.
Conclusiones: se realiz tratamiento restaurador con carilla vestibular de composite fotocurable,
logrando resultados estticos satisfactorios.

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DeCS: CALCIFICACIONES DE LA PULPA DENTAL/terapia; DECOLORACIN DE DIENTES; REPARACIN

DE RESTAURACIN DENTAL; ADOLESCENTE; INFORMES DE CASOS.
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ABSTRACT
Background: excessive orthodontic forces may cause pulp dystrophies since they modify the
pulp neuro vascular system. Necrosis of this pulp tissue is the most known cause of teeth color changes.
Conventional endodontic treatment and bleaching are compromised in these cases whenever pulp calcification is developed.

Objective: to show an alternative therapy for dental discoloration due to pulpal necrosis in a
tooth with pulp calcification.
Clinical Case: a eighteen year-old female is reported with pulp calcification following an orthodontic
treatment and tooth discoloration in cervical third of a maxillary central right incisor.
Conclusions: a restorative treatment with visible light cure composite veneer was performed, achieving
satisfactory aesthetic results.
DeCS: DENTAL PULP CALCIFICATION/therapy; TOOTH DISCOLORATION; DENTAL RESTORATION REPAIR; ADOLESCENT; CASE REPORTS.
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INTRODUCCIN

dntica del diente para luego abordar el proble-

El movimiento dental ortodncico no controlado

es capaz de provocar una respuesta inflamatoria

ma cromtico con blanqueamientos, carillas o

coronas.4

en la pulpa que, de mantenerse y ser suficiente-

Las calcificaciones pulpares estn consideradas,

mente intensa, evolucionar hacia un estado de

lo mismo que las necrosis, como procesos distr-

necrosis.

A su vez, la muerte y descomposicin

ficos experimentados por pulpas que han sido

pulpar son causas directas del oscurecimiento de

sometidas a algn tipo de alteracin en el flujo

los dientes, el cual constituye uno de los factores

sanguneo y el metabolismo celular. Pueden pre-

que puede ocasionar un desequilibrio en la est-

sentarse cambios clcicos regresivos que oblite-

tica facial del ser humano.

En los ltimos aos, la esttica, ha adquirido un

papel fundamental dentro de la Odontologa hasta llegar a ser uno de los principales motivos de
consulta de los pacientes.

La decoloracin es un problema esttico que requiere tratamiento eficaz, especialmente cuando

afecta al sector anterior. El tratamiento de las

ran la cmara y los conductos en tal forma que

cualquier tratamiento endodntico y de blanqueamiento se torna impracticable.

La paciente

reportada permite ilustrar un procedimiento teraputico que resuelve el problema esttico derivado de distrofias pulpares asociadas a fuerzas
ortodncicas.
CASO CLNICO

discromas por enfermedades pulpares es varia-

Paciente femenina EMS, de 18 aos de edad, con

do. Normalmente se inicia con la terapia endo-

antecedentes de tratamiento de ortodoncia en

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dos ocasiones, episodios dolorosos a los cambios

trmicos y espontneos del incisivo central superior derecho, as como cambio de color en el tercio cervical coronario de tono marrn oscuro,
atendida en la clnica estomatolgica docente
Mrtires de Pino Tres.
Exploracin fsica
Al examen fsico se detect respiracin bucal, labio superior corto e hipotnico y resalte aumentado de 8 mm. Los incisivos centrales superiores
rebasaban el plano oclusal y se presentaron diastemas nterosuperiores. El incisivo central superior derecho exhiba cambio de color marrn oscuro en tercio cervical coronario (figura 1).

Tratamiento
La paciente fue remitida a consulta de Otorrinolaringologa para evaluar la respiracin bucal sin
que se encontraran por el especialista alteraciones funcionales.
Se trabaj con la paciente en la mioterapia para
mejorar el balance neuromuscular por disfuncin
labial.
Posteriormente, se realiz restauracin esttica

del incisivo central superior derecho con carilla

vestibular de composite fotocurable color A1, por
una especialista en Estomatologa General Integral. Para ello fue preparada en la cara vestibular
una cavidad segn principios de la tcnica adhesi-

Las primeras bicspides superiores haban sido

va, con margen cervical ubicado a 1 mm por de-

extrados por indicacin de Ortodoncia. Se apreci

bajo de la enca marginal y profundidad uniforme

desviacin de la lnea media superior hacia la iz-

de la pared axial de 2 mm, de manera tal que el

quierda, as como de la mandbula en el movi-

material restaurador alcanzara el espesor adecua-

miento de apertura. Los primeros molares anta-

do para enmascarar el cambio de color. El mar-

gonizaban en distoclusin.

gen incisal fue biselado para aumentar la superfi-

La paciente presentaba fascie adenoidea, perfil

convexo y bveda palatina estrecha y profunda.
En la prueba elctrica, del incisivo central superior derecho no se obtuvo reaccin pulpar y el izquierdo respondi a 1 miliamperio.
Radiogrficamente, el incisivo central superior

cie de adhesin y se remiti al segundo nivel de

atencin de Ortodoncia para completar la rehabilitacin esttica de la paciente (figura 3).
DISCUSIN
Cuando el diente se somete a severas presiones
durante los movimientos ortodncicos, la desvita-

derecho present ligera inclinacin distal y raz

nica y cnica. Se observ obliteracin total de la
luz de la cmara pulpar y el conducto radicular. El
peripice se mostr sano (figura 2).
Diagnstico definitivo
Despus de realizar el interrogatorio y el examen
clnico y radiogrfico se diagnostic calcificacin
pulpar total como resultado de una necrosis previa de la pulpa. La radiografa aport elementos
decisivos al mostrar tejidos periapicales normales
e imagen de radiopacidad total en cmara pulpar
y conducto radicular compatible con aposiciones
clcicas.

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acompaados de oscurecimiento de la corona en

tercio cervical. A esto le sigui un perodo asintomtico con persistencia de la alteracin del color
(necrosis pulpar y discroma).
En este caso se deduce una relacin causa-efecto
entre el tratamiento ortodncico y la aparicin de
la sintomatologa relatada. Es de suponer que la
violencia de la fuerza ortodncica aplicada ocasion la ruptura del paquete vsculo-nervioso. La
extravasacin sangunea, cuando llega a la es-

tructura tubular de la dentina, comunica al diente

una coloracin rosada que puede pasar ms tarde
por tonos sucesivos de amarillo oscuro, carmelita,
gris cenizo y hasta negro pizarra. La rapidez del
proceso de alteracin del color est en razn directa con la intensidad de la pulpitis que produce
la muerte y descomposicin pulpar.

A su vez, la formacin de un ncleo desintegrado

o necrtico puede sufrir cambios clcicos regresivos que determinan la degeneracin clcica o la
metamorfosis calcificante de la pulpa en estado

no vital.

Hay que distinguir entre la calcificacin fisiolgica

que progresivamente va disminuyendo el volumen
pulpar, de la calcificacin patolgica como respuesta reactiva pulpar ante un traumatismo, infecciones o degeneraciones previas.

La calcifica-

cin puede desarrollarse en la cmara pulpar

lizacin puede sobrevenir por respuestas inflama-

(pulpolitos),

torias y luego degenerativas de las estructuras

(calcificaciones lineales)

pulpares.

en

del espacio pulpar.

el

conducto

radicular

incluso, en la totalidad

La paciente presentada acudi a consulta refirien-

En las necrosis pulpares est indicada la necropul-

do, como preocupacin, cambio de color en el in-

pectoma, la cual se incluye en el grupo de las

cisivo central superior derecho. Haca un ao ha-

tcnicas de tratamiento de dientes despulpados

ba recibido, por segunda ocasin, tratamiento de

sin lesin periapical visible radiogrficamente. Por

Ortodoncia con aparatologa removible para con-

su parte, las alteraciones del color en las coronas

seguir disminucin del resalte de dientes antero-

como consecuencia de la descomposicin pulpar

superiores. Aproximadamente al mes, comenz a

son los casos en que con mayor facilidad se consi-

experimentar dolores provocados por los cambios

gue recuperar el color natural, a travs de proce-

trmicos (hiperemia) y luego espontneos en el

dimientos de blanqueamiento por oxidacin direc-

diente de referencia (estados de pulpitis agudas),

ta.

Otras alternativas teraputicas a las discro-

58

mas en dientes endodonciados son las carillas

vestibulares y las coronas de cermica o cermica
y esmalte que proporcionan resultados estticos
excelentes.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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La degeneracin clcica detectada en la paciente

torn irrealizables el tratamiento endodntico y la
recromia, al impedir la localizacin de cmara y

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conducto. El intento de este procedimiento hubiera

la sonrisa. Acta Odontol Ven. Sep-Nov 2009;47

implicado un alto riesgo de provocar una perfora-

(4):274-86.

cin lateral en corona o raz, con la que el pronstico del diente sera ms sombro. Para evitar este

4.

accidente, en otros casos se ha recurrido al uso de

Stock CJR, Gulabivala K, Walker RT, Goodman JR. Atlas en color y texto de Endodon-

tinciones de azul de metileno o fluorescina que

cia.

permiten localizar el tejido calcificado, el cual, una

2da. ed. Madrid: Editorial Harcourt Bra-

ce; 1996.p. 271-2.

vez ubicado, es penetrado por instrumentacin

ultrasnica.

Agentes desmineralizantes tales co-

5.

Rodrguez Bentez S, Stambulsky Guelfond C.

mo EDTA (cido etilendiaminotetractico) y el ci-

Uso de la fluorescina en la localizacin de

do ctrico se han recomendado como coadyuvantes

conductos calcificados. A propsito de un ca-

en la permeabilizacin de conductos calcificados y

so

angostos.

No obstante, Jacobsen y Kerekes, sugieren que

6.

Endodoncia.

Abr-Jun

2011;29

perirradicular, se posponga el tratamiento endodntico hasta que se detecte la misma, si es que

10

7. Lpez-Marcos JF. Etiologa, clasificacin y patogenia de la patologa pulpar y periapical. Med

criterio que

Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9 Supl:52-62.

prevaleci para seleccionar la teraputica seguida

en este caso.

8.

a un mal pronstico. Rev Fac Odontol. JulAgo 2011;4(1):53.

Se realiz un tratamiento restaurador con carilla

un diente con calcificacin total de la pulpa, alcanzndose resultados estticos satisfactorios.

Belbey HR, Pelez Pino AN, Belbey FL, Belbey

HR. Tratamiento protsico alternativo frente

CONCLUSIONES

de composite fotocurable para una discroma de

lvarez Valls L. Endodoncia. Ciudad de la Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1985.

cuando existe calcificacin de la pulpa sin lesin

sta llega a presentarse alguna vez,

clnico.

(2):75-80.

9.

Vera Rojas J, Benavides Garca M, Moreno

Silva E, Romero Vias.

59

Conceptos y tcnicas actuales en la irrigacin endodntica. Endodoncia. Ene-Mar 2012. 30(1):3144.

10. Zmener O. Calcificacin pulpar y endodoncia:
estado actual, diagnstico y posibilidades de
tratamiento. RAOA. Jun-Jul 2009;97(3):20915.

Recibido: 20 de octubre de 2014

Aprobado: 13 de noviembre de 2014

Dra. Dolores Mara Bestard Echevarra. Mster en Atencin de Urgencias Estomatolgicas. Especialista de II
Grado en EGI. Profesora Asistente. Clnica Estomatolgica Docente Mrtires de Pino Tres. Camagey, Cuba.
Email: vivim@polcentro.cmw.sld.cu

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