"Los Discursos En La Direccin De La Cura"

(*) Jornadas De Escuela los Discursos En La Direccin De La Cura. Panel: el Discurso Del Psicoanlisis En La Prctica
Hospitalaria. Efba, 2012.-

Mara Eugenia Vila

Es pertinente hacer una precisin acerca del trmino discurso. En un sentido nos referimos al
Discurso del Psicoanlisis aludiendo al universo conceptual que le es propio como tambin
decimos: el discurso de la medicina- y en otro al discurso como concepto, ya que adquiere
este estatuto -de concepto- a partir del seminario El reverso del Psicoanlisis. Con l se
refiere Lacan a una particular estructura lgica que ms all de las palabras- sostiene
diferentes lazos sociales entre el sujeto y el otro. Podra decir que entre el sujeto y el otro se
ponen en juego diferentes vicisitudes del amor, el deseo y el goce.
De la relacin de un significante con otro surge el efecto Sujeto y en este trayecto se produce
una prdida que nombramos a. Sujeto, S1 significante unario, S2 saber y a en su doble
vertiente: como causa o como plus de goce son las cuatro letras del algebra lacaniana que,
distribuidas en cuatro lugares del agente, del otro, de la produccin y de la verdad,
constituyen la estructura lgica del discurso. Dan origen a cuatro modos discursivos
diferentes: discurso histrico, discurso del inconsciente o discurso amo, discurso universitario
o del saber y discurso del analista que estructuran distintos tiempos en la direccin de la cura.
Atento a esto dir que la prctica hospitalaria no es ajena a estos ejes conceptuales. Merece
nombrarse Psicoanaltica la praxis que se funda en la hiptesis del inconsciente y en la
transferencia, como puesta en acto de la realidad sexual del inconsciente. En este sentido un
anlisis no se define por el uso del divn. Cuestin que sabemos no tiene lugar en un
hospital.
De todos modos es interesante reflexionar acerca de algunas cuestiones que, con cierta
predominancia, se manifiestan en los hospitales.
Un hospital es un espacio pblico a travs del cual el estado ejerce una transmisin de
cultura. Como estructura simblica- provee un marco, brinda un lugar. Fruto de una dcada de
erosin del trabajo como articulador social, en los aos 2001- 2002 se realizaron consultas
generadas por la prdida de un lugar laboral. Sujetos despojados de sus vnculos laborales
sufran los efectos de la marginacin social.

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Son interesantes para pensar estas cuestiones los desarrollos que Giorgio Agamben realiza
respecto a lo que denomina estado de excepcin. Con este concepto se refiere al vaco de
derecho, estar afuera y, sin embargo, pertenecer es la estructura topolgica del mismo. Es
esa zona de anomia plantea- en la cual acta una violencia sin ropaje jurdico alguno. (1)
La ley se presenta en su estado puro, absoluto, (2) dando lugar a la figura de un poder
soberano, que se corresponde con el abandono. Su consecuencia, es el colapso.
Con colapso se refiere Agamben al desmoronamiento de las estructuras sociales normales.
A una suspensin transitoria de las funciones. El estado de excepcin representa una forma
de estar en relacin a la ley al modo de la exclusin. Cuando la ley se aplica, desaplicndose.
Frente a esta clase de situaciones, el hospital pblico, con la marca simblica que le es
propia, brindando un lugar al sujeto, proveyendo un espacio del que no puede ser
despojado, resiste. Resiste a una violencia soberana. Garantiza un sistema de intercambio
que favorece que el Psicoanlisis pueda operar en manifestaciones clnicas que as lo
requieren. Hay cuestiones que son de lo real por caso la crisis a la que estoy haciendo
referencia- y en este sentido ser atendido en un hospital, retomar su palabra, contribuye en el
restablecimiento de la ley, como la que articula bienes y dones. Lo que puede leerse como: no
todo es arrasado. Modo de nombrar, en acto, la operacin simblica de castracin.
Sabemos que un analista adviene como tal al final de su anlisis, como dice Lacan en la
Proposicin del 9 de octubre: La terminacin del psicoanlisis es el pasaje del
psicoanalizando a psicoanalista Por lo tanto considero que en tanto y en cuanto haya un
psicoanalista que sostenga la apuesta por el Psicoanlisis, por una praxis fundada en la
hiptesis del inconsciente, y que desde este lugar reciba la demanda de quien consulta,
habr posibilidad de que un anlisis tenga lugar. Un hombre que consult en el hospital en la
segunda entrevista luego seguramente de haber tenido que esperar que se desocupara un
consultorio, o tal vez no- me dijo que no recordaba mi nombre, que en su lugar se le ocurran
Viola, Videla, que l no saba cmo era el proceso en el hospital. Con ese olvido retornaba
al igual que con la magdalena de Proust- su militancia poltica, sus amigos fallecidos y sus
inhibiciones, sntomas y angustias que convertan su vida en sufrimiento. Esta formacin del
inconscie
nte marc el inicio de su anlisis. En el primer tiempo lgico en la direccin de la cura tiene
lugar la instalacin de la transferencia en su dimensin simblica: Sujeto supuesto Saber.
Tiempo en que el sujeto dividido entre lo que sabe y lo que ignora de su goce, de su
sufrimiento, se dirige a otro, al analista destinado a encarnar el S1, al que le supone un saber.
En el lugar de la produccin de este discurso, que Lacan nombra discurso Histrico y que se
corresponde con este tiempo lgico, se produce un saber S2. Saber inconsciente que leemos
en su retorno: las formaciones.
La prctica hospitalaria - ms all del tema del encuadre, de los honorarios, que merecen una
reflexin- de igual modo que en nuestros consultorios atae a la responsabilidad tica del
analista en no ceder en el deseo. La funcin deseo del analista opera estableciendo la
mxima distancia entre el objeto y el ideal desde los inicios de un anlisis. La resistencia
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que algunas veces es del analista- en la prctica hospitalaria puede manifestarse de distintos
modos. Suele escucharse que ciertos dispositivos de atencin en consultorios con honorarios
reducidos salva - por as decir- de tener que asistir a un hospital pblico. Me pregunto qu
imaginario hay en juego. Creo que es una forma de operar la resistencia por parte del analista,
adems de inyectar en el sistema horror aristocrtico (3).
Les comento que mi prctica hospitalaria tiene lugar en los consultorios externos de un
hospital general y tambin en interconsulta en salas de internacin. Esto ltimo merece una
particular reflexin al igual que el trabajo en hospitales psiquitricos de internacin de
pacientes graves. En ellos se produce un entrecruzamiento discursivo con la medicina, la
psiquiatra que genera desafos y hasta algunas veces, problemas.
Psicoanlisis y Medicina: dos prcticas, dos discursos, dos realidades (4). Dos modos
discursivos de hacer con lo real. Me refiero a sexualidad y muerte. De todos modos hay un
campo compartido que es el sujeto, para el Psicoanlisis, claro. Para la medicina se trata de
la enfermedad, del cuerpo. Desde Hipcrates el cuerpo es considerado sitio de la salud.
Pero el cuerpo no permite olvidar que es ante todo sitio del goce (5). Patria del goce, est
hecho para gozar, como dice Lacan en Psicoanlisis y Medicina. Suele escucharse en el
mbito mdico que la enfermedad incomoda y la salud alude al silencio de los rganos (6). A
partir de las enseanzas de Freud y Lacan distinguimos goce, placer y deseo. As como el
goce es del orden de la tensin, del forzamiento, del gasto, incluso de la hazaa (7) el placer
adviene con la reduccin de la excitacin, de la tensin, siendo barrera al goce. El deseo
sostenido en el fantasma- nos saca del adormecimiento del placer y permite establecer un
poco ms
lejos la barrera que el placer pone al goce (8).
Difcil de imaginar rganos silenciosos, saludables carentes de esos estados de tencin
que el hambre, la sed, el deseo sexual, la fatiga les producen. La erogeneidad, nos ensea
Freud, es la facultad de una parte del cuerpo de enviar a la vida anmica estmulos
sexualmente excitantes (9). Y agrega que es una cualidad de todos los rganos. Tratndose
de un cuerpo ergeno, reducirlo a la biologa es desconocer estas cuestiones. Para el
discurso mdico se trata del dolor del cuerpo, de la fiebre. Para el psicoanlisis el sufrimiento
remite al sujeto y a su posicin fantasmtica. Cabe aclarar que no todo dolor es sufrimiento.
Hay situaciones de duelo donde el dolor ocupa mucho espacio y el cuerpo como ltima
frontera- sostiene. El dolor es el modo en que se hace presente la existencia cuando se
desanuda de la cubierta imaginaria. (10)
Es interesante pensar acerca de la dimensin de la demanda que se le dirige al mdico y
cmo responde este. La mayora de las veces, seguramente, el paciente espera la cura, un
alivio para su dolor, sus sntomas. Pero sabemos que cuando alguien, nos pide, demanda,
alguna cosa, eso no es en absoluto idntico, y a veces es hasta diametralmente opuesto a lo
que desea (11).
Hay pacientes que no quieren perder su enfermedad por la identidad que con ella
adquieren. O tampoco los continuos achaques sus pequeas miserias- que sin ellas no se
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imaginan vivir (12).

En Psicoanlisis y Medicina (13) Lacan seala que el lugar del mdico a lo largo de la
historia de la medicina ha sido el de un hombre de prestigio y de autoridad. La ciencia le
ofrece hoy avances que en ltima instancia lo esclavizan. Un cuerpo puede ser enteramente
fotografiado, radiografiado excluyendo la dimensin gozante que lo constituye.
Cuando el paciente consulta demanda un saber que espera del otro, el mdico. Sita en
l el significante amo, S1. Construye un amo como garante del saber. El discurso mdico
transita muy cerca del discurso amo. En este sentido es el Revs del discurso del
Psicoanlisis. El mdico se propone como el que tiene un saber que intenta completar con el
Psicoanlisis cuando el cuerpo se hace escuchar ms all de las imgenes radiogrficas. Con
ser mdico podra bastarle, que no es poco, y reconocer el lmite de su saber, ya que del
goce y del deseo es el paciente quien debe ocuparse.
Frente a la demanda de saber el analista, dice Lacan en La direccin de la cura hara
mejor en ubicarse por su carencia en ser que por su ser (14). Lo que permite que se produzca
el saber inconsciente que el sntoma encierra.
Una particular convivencia puede tener lugar entre la Medicina y el Psicoanlisis teniendo
presente que en la demanda del paciente se articula el deseo. Una intervencin mdica
puede dar lugar al inicio de un anlisis. Como tambin algunas veces es necesario un tiempo
de anlisis para entrar a un quirfano.
EL discurso amo concierne a la prctica de la medicina como a cualquier otra. La cuestin
es que se produzcan giros discursivos y pueda interrogarse el saber, haciendo de la falta:
causa, en lugar de taponarla.
NOTAS:
(1) Giogio Agamben Estado de excepcin Adriana Hidalgo editora.
(2) Una ley reducida al punto cero de su significado como dice G. Agamben en El poder
soberano y la nuda vida.
(3) Tomo este concepto de Eric Auerbach en su texto Mmesis: La representacin de la
realidad en la literatura occidental.
(4) Antoni Vicens. Psicoanlisis, Medicina (Prologo) en El orden mdico. Jean Clavreul
Editions du Seuil. 1978. Pag 5
(5) El orden mdico. Jean Clavreul Editions du Seuil, 1978 Pag.35
(6) El orden mdico. Idem Pag.176
(7) J Lacan. Psicoanlisis y Medicina. En Intervenciones y textos 1. Ed. Manantial. Pag 95
(8) Antoni Vicens. Prlogo: Psicoanlisis, Medicina.
(9) S Freud. Introduccin del narcisismo. Obras Completas Tomo 2 pag. 2023 Biblioteca
Nueva. Trad. Lopez Ballesteros.
(10) Isidoro Vegh. Hacia una clnica de lo real. Paidos Psicologa Profunda. Pag. 49
(11) J.Lacan Obra citada.
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(12) El orden mdico. Obra citada. Pag176

(13) 1966 J Lacan particip de una mesa redonda que se celebr en el College de Mdecine.
(14) J. Lacan. La direccin de la cura. Escritos 2. Siglo XXI editores. Pag. 569.

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