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Hugo Flres B.
Psicoterapia de Grupo en Pacientes con Cancer
Revista Latinoamericana de Psicologa, vol. 11, nm. 1, 1979, pp. 47-63,
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Colombia
Available in: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80501103
How to cite
Complete issue
Journal's homepage
www.redalyc.org
Non-Profit Academic Project, developed under the Open Acces Initiative
REVISTA
1979
LATINOAMERICANA
VOLUMEN
II -
DE PSICOLOGIA
N9 1
47-63
Universidad
B.
de los Andes
<
El fundamento psicolgico del cncer se ha postulado hipotticamente desde hace 4 siglos, aunque como en el caso de otras patologas consideradas por la tradicin como eminentemente fisiol.gicas, los estudios al respecto siempre han estado ubicados en un
marco puramente mdico; solo en los ltimos aos ha venido tor-
48
FLOREZ
PSICOTERAPIA DE GRUPO
49
FLOREZ
TABLA 1
Depresin.
Escala MMPI
Hipocondra
Puntaje
(Hs) .
bruto
Histeria (Hi) .
n.
Paranoia
16.
(Pa) .
Psicastenia (Pt) .
38.
Hipomanla
26.
(Ma) .
Depresin (D).
mayor
de
24.
30.
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cncer.
clnica del
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PSICOTERAPIA DE GRUPO
51
l.
Localizacin del cncer: patologa visceral e interna, que no produjese rechazo por alteracin del esquema corporal.
2. Estado general del paciente: que permitiese su participacin en actividades grupales.
S. Edad: entre 18 y 55 aos, en los rangos citados en
el aparte sujetos.
4. Nivel socioeconmico: clase social baja estable (la de
mayor porcentaje en la institucin).
5. Permanencia en la sede de la investigacin: no inferior a dos meses.
6. Perodo de hospitalizacin: todos los sujetos alojados durante sos dos meses en el mismo lugar.
7. Nmero de integrantes por grupo: 11 sujetos por
razones de manejo teraputico.
METODO
Tipo de Diseo
El tipo de diseo empleado sigui un esquema del tipo:
A
B
D
2.
,3.
De los pacientes hospitalizados para tratamiento en un instituto especializado en cancerologa de la ciudad de Bogot, y teniendo
en cuenta las variables citadas en la tabla 1, se eligieron dos grupos
de sujetos de II mujeres cada uno: el denominado NI o grupo experimental, y el llamado N 2 o grupo control. cuyos componentes fueTon ubicados en alguno de los siguientes rangos de edad:
52
FLOREZ
4. 38 a 43 aos.
5. 44 a 49 aos.
6. 50 a 55 aos.
l. 18 a 25 aos.
2. 26 a 31 aos.
3. 32 a 37 aos.
Instrumentos
Se utilizaron
1.
2.
Psicoterapia
3.
MMPI.
4.
Escalas de autoinforme
en la tabla 1.
de grupo:
Tcnica
de Kadis (1959).
Procedimiento
Seleccionados los sujetos de los grupos NI y N2, se procedi a
asignar al azar 1 de cada: 2 (segn los rangos de edad citados), a
una de stas dos condiciones. En seguida fueron reunidos todos los
sujetos (NI y N2), Y a lo largo de tres sesiones de 75 minutos cada
una, se les aplic la forma A del MMPI, en forma grupal, y siendo
uno de los monitores de la investigacin quien lea en voz alta los
tems para obviar el problema del analfabetismo de algunos pacientes, pero siendo stos mismos los que, superavisados por otros monitores, marcaban su escogencia en la hoja de respuestas; se utilizaron los ltimos minutos de la tercera sesin para aplicar la escala
de autoinforme sobre su estado particular de salud. Paralelamente,
y en los das intermedios entre la primera y la ltima sesin de
aplicacin MMPI, todos los pacientes fueron diagnosticados mdicamente por los facultativos de la especialidad respectiva (una pareja en cada caso), quienes emitieron adems el pronstico correspondiente para cada paciente, sin conocer las hiptesis de trabajo.
En sta misma poca, un grupo de pacientes no cancerosos, pero
igualado en cuanto a las variables extraas antes mencionadas, fue
detectado para enseguida aplicarle el MMPI en idnticas condiciones y poder as establecer el punto de referencia necesario para .las
comparaciones escalares entre pacientes con y sin cncer.
A partir de esa fecha, el grupo NI inici la Psicoterapia de
Grupo (Tcnica de Kadis, 1959), la que se prolong a lo largo de 10
PSICOTERAPIA DE GRUPO
5S
l.
2.
3.
4.
crtica
y aclara-
Todo el proceso teraputico cont con la ayuda de un coterapeuta, cuya funcin bsica fue servir de observador, intervenir
en los incidentes crticos. y colaborar en los aspectos anexos de manejo del grupo.
Tres das despus de finalizada la Psicoterapia de Grupo as
enfocada, se efectu la aplicacin del MMPI en su forma B, segn
. el mismo procedimiento de la primera ocasin -pero con otros monitores, se pidi la nueva evaluacin en autoinforme, y se realiz el
segundo diagnstico mdico, nuevamente en las mismas circunstancias de la primera vez (incluso los mismos facultativos), esto dio lugar
al planteamiento de las desviaciones que en cuanto a evolucin clnica hubieron de ser luego contrastadas. Hasta ste momento el
autor de la investigacin no conoci ningn dato sobre la totalidad
de las: evaluaciones realizadas, salvo el primer informe MMPI, cuyo
conocimiento permiti un manejo ms adecuado y ms orientado
de la Psicoterapia. Los dems datos slo fueron conocidos al final,
garantizando as cualquier sensibilizacin hacia sujetos particulares,
grupos de sujetos o predicciones de las hiptesis.
RESULTADOS
El perfil MMPI promedio de los grupos de pacientes afectados
de cncer, y del grupo de sujetos que padecan de otras enfermedades (Fig. 1), permite obtener una visin grfica de la distribucin de
los diferentes factores que componen ese inventario, en ambas muestras. Un anlisis detenido de ese perfil (Tabla 2), proporciona para
el invel de significacin previamente fijado (0.05), y a travs de la
prueba de pares y rangos igualados de WiIcoxon (Siegel, 1973), la
lista de factores que diferencian al grupo de sujetos cancerosos del
.grupo conformado por pacientes afectados de otras enfermedades.
FLORU
INVENTARIO'MULTIFASICO
DE LA
PERSONALIDAD, MMPI - Espaol
Storke R, Hothowoy y J. Chornley McKinley
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PSICOTERAPIA
DE GRUPO
TABLA 2
Resumen
del Anlisis Estadstico
realizado
mediante
la Prueba
de Rangos
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Pares igualados
de Wilcoxon
para establecer
diferencias
en las puntuaconcs
MMPI entre sujetos con y sin cncer.
Escala
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Validez
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No significativo.
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Histeria
(D) .
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Psicoptica
(Dp) .
Femineidad
Paranoia
(Mf) -.
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Psicastenia
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2 colas.
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Significativo.
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Significativo.
Mayor
H en cncer.
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2 colas.
No significativo.
2 colas.
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Significativo.
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No significativo.
2 colas.
No significativo.
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No significativo.
2 colas.
No significativo.
56
FLOREZ
INVENTARIO MULTIFASICO DE LA
PERSONALIDAD, MMPI Espaol
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PSICOTERAPIA DE GRUPO
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INVENTARIO
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Starke R. Hothowoy y J. Chornley McKinley
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18
FLOREZ
A Y B del MMPI, notndose que en el grupo que recibi Psicoterapia disminuyeron significativamente la Depresin (D), la Histeria
(Hi), la Paranoia (Pa), y La Introversin Social (Si), y en un menor
grado tambin la Hipocondra (Hs), y la Esquizofrenia (Es) (0,05).
Es conveniente anotar la tendencia ascendente del factor Masculinidad-Femineidad (Mf) en el grupo que recibi Psicoterapia, y su no
disminucin en el grupo que no fue intervenido psicolgicamente.
Estos resultados se presentan adems en forma tabulada (Tabla 3)..
TABLA 3
Resumen
del Anlisis Estadstico
realizado
mediante
la
Pares igualados
de Wilcoxon
para establecer
diferencias
MM PI entre
sujetos cancerosos
sometidos
a Psicoterapia
no sometidos a ella.
Escala
Duda
Prueba
IX
0,005
Prueba de Rangos y
en las puntuaciones,
y sujetos cancerosos.
Significado
(?)
Mentiras
Validez
(L) .
(F) .
Corrector
2 colas.
No significativo.
2 colas.
No significativo.
(K) .
Hipocondra
cola.
No significativo.
cola.
Significativo.
Menor D en
Psicoterapia
1 cola.
Significativo.
Menor Hi en
Psicoterapia
(Hi) -.
Depresin
(D) .
Histeria
(Hi) .
Desviacin
Psicoptica
(Dp).
2 colas.
No significativo.
Femineidad
(Mf)
2 colas.
No significativo.
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Paranoia
Psicaste,nia
(Es) -.
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2 colas,
No significativo.
Menor Pa en
Psicoterapia
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Social (Si).
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Significativo.
1 cola.
(Pt)
Esquizofrenia
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cola.
(Pa).
cola.
2 colas.
fijado.
No significativo.
Significativo.
asterisco
(.)
a Psicoterapia,
Menor Si en
Psicoterapia
tienden
tambin
a disminuir
en los
pero sin aicanzar el nivel de signifi-
59"
PSICOTERAPIA DE GRUPO
TABLA 4
Resumen del Anlisis Estadstico realizado mediante la Prueba de NcNemar
para la Significacin de los Cambios. entre las escalas nominales de autoevaluacin y diagnstico mdico correspondientes a sujetos cancerosos sometidos y no,
sometidos al proceso teraputico.
A.
Bienestar
Fsico:
Grupo con
Psicotempia
4 Ss.
Cambio positivo:
Cambio nulo:
Cambio negativo:
B.
Diagnstico
Cambio esperado:
Cambio superior
a lo esperado:
C.
Conjugacin
7 Ss.
o Ss.
N o significativo al .05
5 Ss.
6 ss,
Ss.
Mdico:
Grupo con
Psicotempia
Grupo sin
Psicoterapia
8 Ss,
9 Ss.
3 Ss.
N o significativo al .05
2 Ss.
Grupo con
Psicoterapia
Cambio esperado:
Cambio superior
a lo esperado:
Grupo sin
Psicotempia
8 Ss.
3 Ss.
No significativo al .05
Grupo sin
Psicoterapia
9 Ss.
2 Ss.
-:60
I'LOREZ
DISCUSION
Los aspectos de medicin y psicodiagnstico ofrecen un primer
punto de discusin: la extensin exagerada del MMPI (566 tems),
el alto nivel de comprensin que exigen algunos de sus enunciados,
'Y la construccin gramatical de la versin espaola (muchos tems
con planteamiento negativo), ofrecen una gran dificultad metodolgica cuando se trata de estudiar sujetos analfabetos y/o pertenecientes a sectores socioeconmicosbajos, y que adems se encuen-tran en regulares condiciones de salud dada su hospitalizacin. Por
sta razn es conveniente sealar la necesidad de un instrumento
ms adecuado para propsitos similares al de sta investigacin, y
~l que en la medida de lo posible debera ser ms corto y ms cen.trado en ejecuciones simples que en conceptualizaciones verbales.
El cuadro psicolgico del paciente con cncer, merece a su
vez ser estudiado tanto diferencial como psicopatolgicamente. La
Depresin (D), es quiz el factor que ofrece mayores posbldales en ste sentido como afirma Holland (1977). Sobre los resultados del presente trabajo sera til conocer si obedece a peI'50'
nalidades pre-mrbdas, si es producto del cncer mismo, si podra
ser un indicativo de suicidio, y si es diferente en sujetos recin
.diagnosticados
como cancerosos, en personas que sufren recidivas,
0 en individuos con entidades metatsicas,
El temor a la reaccin
social derivada de un padecimiento personal de malignidad, y evidenciado tanto en el factor Paranoia (Pa), como en el transcurso
.msmo de la Psicoterapia, es tambin interesante de estudiar, junto
con los elementos de tipo Histeria (Hi), que parecen estar ligados
con inestabilidad emocional y con temor a la mutilacin ginecolgica (en el caso de pacientes como stas, de sexo femenino). La escala Masculinidad-Femineidad (Mt), aporta un dato importante respecto a sto ltimo: la poderosa tendencia hacia el ser mujer, y el
conflicto resultante ante la probabilidad de ser sometida a ciruga
ginecolgica.
La psicoterapia como tal, requiere de un anlisis independiente
que podra ser muy extenso; el hecho de que en sujetos de esa extraccin social el rol del psicoterapeuta sea prcticamente desconocido, y que la ayuda psicolgica no se percibe como til quizs por
.nunca haberla conocido, hace necesario educar y motivar a los
pacientes hacia la terapia, hasta que con el transcurso del tiempo
vayan comprendiendo su significado. La llamada neurosis del destino (conformismo de base mtica y religiosa), dificulta esta labor,
y hace ms inmanejable la situacin catrtica por cuanto el sufrmiento es concebido como necesario y expiatorio. Sin embargo, ..,
con un punto de vista estrictamente existencial, la unidad de experiencia que presupone la 'psicoterapia se logra a travs de un pro-ceso que va desde la anticipacin hasta la revisin interpretativa,
PSICOTERAPIA DE GRUPO
6f
pasando por la inmersin, el encuentro y la confirmacin a travs-del Insight, pero hacindose necesaria una adaptacin constante..
por parte del terapeuta, de las tcnicas convencionales que por las
razones mencionadas no pueden ser empleadas tal y como las describen los autores, en un grupo de cancerosos de estas caractersticas ..
La orientacin productiva del carcter, y la apertura a otros,
de que se habla en los manuales de Psicoterapia de Grupo (Kadis,
1959), logran por el contrario un fcil establecimiento, que puede
ser comprobado tanto a lo largo de la terapia, como en las evalua
cones escalares posteriores, donde la ampliacin de la conciencia
personal y de la Extroversin Social son un fuerte indicativo de tal
fenmeno.
A nivel psicoprofilctico,
ofrecen amplias posibilidades
2.
Un acontecimiento que posee fuerza a partir del momento desu aparicin en una persona, como para producir transtornos
psicolgicos.
Causa de una serie de sntomas psicolgicos que se convierten.
por regla general, en parte de la estructura de la personalidad
del individuo, no siendo frecuente que desaparezcan por si
solos.
3.
4.
5.
6.
Hecho que tiene ms posibilidades de acompaarse de un trastomo psicolgico si ocurre en grupos socioeconmicos inferiores, en situaciones de conflicto, y en ncleos sociales de cambiorpido.
social y psicolgica.
en el sistema
.
62
FLOREZ
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