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Dapen inox
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Estrator de cravo
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245
Paliito
245 Estilete
245 A Estilete
245 A
Paliito
264
472 Ponteiro
254 A Formo
254 Formo
206 Gubia
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472
254 A
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261 C
261 B
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Esptulas
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No
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Estimados Lectores
revistapodologia.com n 7
Abril 2006
Directora cientfica
Podologa Mrcia Nogueira
Director comercial: Sr. Alberto Grillo.
Colaboradores de esta edicin:
Dr. F. Javier Aragn Snchez. Espaa
Podiatra Jeffrey M. Robbins. EEUU.
Fernndez Dign, Alejandro DP. Espaa
Alonso Pea, David DM. Espaa
Alonso Pea, Javier DM. Espaa
Snchez Rodrguez, Raquel DP. Espaa
Martnez Nova, Alfonso DP. Espaa
Paulo Jorge Martins da Silva-MSSF. Portugal
Pdga Mrcia Nogueira. Brasil
Humor
Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 31
Tapa: tapa de la Revista Podologia Argentina n 7
Septiembre de 1997.
Un buen profesional siempre busca complementos para su saber y nosotros estamos haciendo
nuestra parte para ello. Nuestros colaboradores,
aprovechamos esta oportunidad para agradecerles
una vez mas, dedican parte de su tiempo para desarrollar las materias que nos envan, enriqueciendo
as, cada vez ms el contenido de nuestra publicacin. Por este motivo los temas actuales son una
constante.
Vale la pena recordar que sugestiones para
temas y debates, siempre son bienvenidas.
Somos una Revista que se diferencia por ser
global, amplia y abierta a todos los que quieran
participar. Nuestros colaboradores son independientes y no exclusivos. Participan porque acreditan en nuestra propuesta de trabajo y por arriba de
todo en sus profesiones.
Queremos siempre seguir esta conducta, porque solamente as podemos transmitir el concepto
del saber colectivo e iirestr5icto.
La unin de una clase solo se hace as: con desapego y con un ideal.
Hasta nuestro octavo, entre otros, encuentros en
la red !
La Direccin
NDICE
Pag.
5 - El Pie Diabtico Ulcerado, un Desafo An en el Siglo XXI.
11 - Manifestaciones en los Pies de las Enfermedades Sistmicas.
19 - Fitoterapia Aplicada a Enfermedades Sistmicas que Afectan al Pie.
25 - La Relacin Amortiguacin - Estabilidad en el Calzado Deportivo.
29 - Tipos de Pies.
Podologia Hoje Publicaes Ltda. - Nicolau P M de Brum 17 - Rio Pardo
Rio Grande do Sul - Brasil - Cep: 96640-000 - Tel: #55 51 3731-3037
www.revistapodologia.com - revista@revistapodologia.com
La Editorial no asume ninguna responsabilidad por el contenido de los avisos publicitarios que integran la presente edicin, no solamente por el
texto o expresiones de los mismos, sino tambin por los resultados que se obtengan en el uso de los productos o servicios publicitados. Las
ideas y/u opiniones vertidas en las colaboraciones firmadas no reflejan necesariamente la opinin de la direccin, que son exclusiva responsabilidad de los autores y que se extiende a cualquier imagen (fotos, grficos, esquemas, tablas, radiografas, etc.) que de cualquier tipo ilustre las
mismas, an cuando se indique la fuente de origen. Se prohbe la reproduccin total o parcial del material con tenido en esta revista, salvo
mediante autorizacin escrita de la Editorial. Todos los derechos reservados.
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nuestro pas (Espaa), en una encuesta prospectiva de 117 pacientes diabticos con lesiones en
sus pies, al 80% nunca le haban examinado los
pies sus mdicos(7). Litzelman et al demostraron
en un estudio controlado y randomizado que los
pacientes cuyos pies eran examinados por sus
mdicos, tenan menos probabilidad de sufrir
lesiones serias que los que no reciban esta atencin(8).
Por tanto, sorprenden estos porcentajes y ms
cuando se conoce que se trata de un examen
fcil de realizar, que no ocupa un tiempo excesivo, que se realiza con unos instrumentos baratos,
y sobre todo cuando se conocen las dramticas
consecuencias de esta complicacin.
La Asociacin Americana de Diabetes recomienda que la inspeccin de los pies sea realizada en cada visita mdica relacionada con la diabetes, y un examen integral de los pies una vez al
ao(9).
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Fig 3
PIE DIABETICO
Pulsos perifricos
Pulsos presentes
Pulsos ausentes
Descarta la isquemia
como causa primaria
Isquemia
Pruebas de sensibilidad
Pruebas de sensibilidad
Positivas
Negativas
Positivas
ETIOLOGIA
TRAUMATICA
ETIOLOGIA
NEUROPATICA
ETIOLOGIA
ISQUEMICA
Negativas
ETILOGIA
NEUROISQUEMICA
INFECCION
clave en este tipo de lceras las proporcionan las
4 "D". Desbridamiento, Desinfeccin, Descarga,
Descartar osteomielitis(25). La lcera neuroptica no es ms que una lcera debido a la presin
mantenida sobre una zona del pie insensible. Si
este pie tuviera sensibilidad, no se producira la
lesin ya que el paciente modificara tanto la
esttica como la deambulacin para evitar el
dolor que le ocasiona este aumento de presin.
Inicialmente el pie responde mediante la produccin de una hiperqueratosis y si la presin no se
modifica se produce una hemorragia subqueratsica y posteriormente la ulceracin.
Nos vamos a encontrar por tanto con un
paciente que presenta una regin callosa, con un
cambio de coloracin que corresponde a una
hemorragia subqueratsica y que no debe ser
confundida con una necrosis, generalmente cavitada (Figura 5). Toda esta zona debe ser desbri-
Fig 5
Fig 4.
Fig 6
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una puerta de entrada a la infeccin y esto constituye un grave problema que pone en peligro la
viabilidad de la extremidad y constituye la causa
de aproximadamente el 20% de los ingresos hospitalarios de esta poblacin.
El diagnstico de la infeccin en el pie diabtico es esencialmente clnico y por ello en cualquier paciente con sospecha de infeccin hemos
de explorar el pie en todas sus caras y espacios
interdigitales. Debemos conocer la extensin y
profundidad de la lcera, presencia de celulitis,
supuracin, edema y zonas cutneas con cambio
de coloracin sugestivas de necrosis cutnea.
Debemos palpar en la periferia ulcerosa para ver
si existe descarga purulenta y el tipo de pus emitido o si existe crepitacin y/o fluctuacin. Los
signos locales son los imprescindibles para el
diagnstico de infeccin, tanto es as que la
mayora de los autores sugiere que la ausencia
de signos inflamatorios implica la ausencia de
infeccin.
Cuando los signos generales como fiebre,
malestar general, escalofros o leucocitosis estn
presentes son altamente sugestivos de infeccin,
pero su ausencia no la descarta. En todo paciente con sospecha de infeccin debemos practicar
una radiografa del pie en busca de cuerpos
extraos, gas en partes blandas o afectacin
sea. A pesar de que es una prueba al alcance de
cualquier clnico, barata y prcticamente inocua,
vemos con elevada frecuencia pacientes con pie
sptico, incluso con osteomielitis, a los que
nunca se les ha realizado una radiografa del pie.
Existe una prueba clnica que es la palpacin
Bibliografa
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Med 1993; 233: 485-491.
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cuerpos antinucleares. Aquellos que no los presentan por lo general tienen anticuerpos anticentrmero.
Esta enfermedad habitualmente sigue una evolucin lenta, con sntomas que aparecen en
forma gradual. Las mujeres estn afectadas con
una frecuencia dos a tres veces mayor que los
hombres Se trata de una enfermedad rara durante la niez y se la considera una enfermedad de
la tercera a la quinta dcadas de la vida. Sin
embargo, existen formas de evolucin ms rpida. Algunas de ellas pueden provocar una enfermedad renal hipertensiva fulminante, insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar o mala
absorcin intestinal severa.
La presencia de una disminucin de la motilidad gstrica asociada con sntomas de Raynaud
aumenta considerablemente la sospecha de una
esclerosis sistmica progresiva. Por consiguiente, las manifestaciones pedias de esta entidad
pueden contribuir al diagnstico final. La confirmacin de la enfermedad debe hacerse por biopsia de la piel afectada, la aponeurosis profunda y
el msculo adyacente. La muestra, cuando es
positiva, presentar histiocitos, plasmocitos, linfocitos y eosinfilos en algunos casos.
Las manifestaciones pedias de la esclerosis sistmica progresiva son principalmente las que
corresponden al fenmeno de Raynaud. Los
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pacientes tendrn uas con depresiones o alteraciones psorisicas en las uas. Esta puede ser
una forma de artritis altamente invalidante.
Muchas veces las manifestaciones cutneas y
articulares pueden aparecer en forma simultnea
y remitir mismo tiempo.
El tratamiento es similar al tratamiento de
artritis reumatoidea; sin embargo, se han agregado al rgimen los agentes antipaldicos, si
bien con un xito limitado. Otras medicaciones y
modalidades que se emplean en el tratamiento
son la foto quimioterapia, con psoraleno y luz
ultravioleta (PUVA) y el agente quimioterpico
etretinato. Esta droga altamente txica slo se
emplea cuando no existe riesgo de embarazo.
Tambin se puede usar oro y otros tratamientos
antirreumatoideos.
Sndrome de Reiter
El sndrome de Reiter es una artritis reactiva
Existen dos formas reconocidas: la de transmisin sexual y la disentrica. Se trata de una
enferme dad de hombres jvenes, habitualmente
de aquellos que pertenecen al grupo etario de 20
a 40 aos. Las mujeres y los nios en general no
se presentan con el sndrome de Reiter. Este sndrome habitualmente se asocia con una infeccin
por Chlamydia trachomatis, pero las formas
entricas pueden ser causadas por Shigella,
Solmonella, Yersinia o Campylobacter. En ms de
la mitad (63 a 95%) de los afectados se detecta
el antgeno tisular HLA-B27.
La presentacin caracterstica consiste en uretri tis, artritis, conjuntivitis, balanitis circinada y
posibles ulceraciones bucales. La artritis puede
ser grave y asimtrica y comprometer mltiples
articulaciones, tanto grandes como pequeas.
Los hallazgos en los pies incluyen entesopata
con tendinitis del Aquiles o fascitis plantar y queratodermia blenorrgica que se observa en las
plan tas de los pies y las palmas de las manos.
Estas lesiones hiperqueratsicas tambin pueden afectar las uas.
El diagnstico se realiza luego de un perodo de
1 a 2 meses de artritis y uretritis. Los cultivos de
gonococos sern negativos en el sndrome de
Reiter.
ste es un trastorno autolimitado que dura
entre 6 semanas y 6 meses. Sin embargo, la
recurrencia es comn.
El tratamiento consiste en agentes antiinflamatorios, inyecciones de corticosteroides en el sitio
de entesopata si es necesario y la administracin oral de tetraciclina o eritromicina, 500 mg 4
veces por da durante 10 das cuando es provorevistapodologia.com 1 6
Condrocalcinosis
La condrocalcinosis consiste en la presencia de
sales de calcio en el fibrocartlago y el cartlago
hialino en una o ms articulaciones. Estas sales
incluyen pirofosfato de calcio, hidroxiapatita de
calcio y ortofosfato de calcio.
La seudogota consiste en la aparicin de sinovitis inflamatoria aguda o crnica asociada con la
presencia de cristales de pirofosfato de calcio
dihidratado en el Iquido sinovial. Tambin existe
una calcificacin cartilaginosa. Esta gota inducida por cristales se asocia con el envejecimiento.
Se observe en otras afecciones mdicas, que
incluyen la gota primaria y trastornos como
hiperparatiroidismo, alcaptonuria, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, acromegalia y dia-
betes mellitus.
El comienzo es sbito y los sntomas por lo
general tienen una duracin de 2 semanas. Esta
enfermedad afecta las rodillas, las grandes articulaciones perifricas, las manos y los pies. El
diagnstico es concluyente con la presencia de
cristales de pirofosfato de calcio dihidrado en el
Iquido sinovial.
El tratamiento es con colchicina, 1 mg por va
intravenosa, seguido por una dosis repetida a las
12 horas si los sntomas y el dolor persisten.
Cualquier derrame sinovial debe ser drenado. Por
lo general el pronstico es bueno.
Texto extrado del libro Podologia. Atencin
Primaria del mismo autor de esta nota.
Bibliografa:
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Cd. 17600
Cd. 17201
Cd. 15200
Cd. 13932
Cd. 15401
Fitoterapia Aplicada a
Enfermedades Sistmicas que Afectan al Pie.
Fernndez Dign, Alejandro DP, Alonso Pea, David DM, Alonso Pea, Javier DM, Snchez Rodrguez,
Raquel DP, Martnez Nova, Alfonso DP *. Espaa.
Introduccin:
Las enfermedades sistmicas, los pies y la fitoterapia.
En este trabajo se repasan las enfermedades
sistmicas que pueden reconocerse por las seales y sntomas que se observan en los pies, o que
afectan a los pies de manera especial.
La diabetes es una enfermedad sistmica, que
en los pies puede tener consecuencias especialmente graves, por eso es necesario tratar la patologa principal ya que al mejorar esta mejoran
tambin los pies, no se debe olvidar que el pie
viene unido a la persona.
Tras casi dos siglos de descenso inexorable en
el uso de las medicinas herbceas, algo bastante
inesperado ha empezado a suceder. Las plantas,
que siempre han sido los principales medicamentos en los pases en vas de desarrollo, vuelven una vez ms a ser populares en el mundo
desarrollado, a medida que la gente se esfuerza
para estar sana frente al estrs crnico y la contaminacin y para tratar la enfermedad con
medicinas que actan de forma armnica con las
defensas de su propio cuerpo.
La variedad y cantidad de plantas con propiedades teraputicas es bastante amplia, pues se
estima que en uno u otro momento han sido utilizadas alrededor de 70.000 especies vegetales,
desde lquenes hasta rboles con fines medicinales.
La medicina convencional emplea todava unas
500 hierbas, aunque es raro que se utilice la
planta completa. En general, las hierbas proporcionan la materia prima para aislar o sintetizar
drogas convencionales. Por ejemplo, la digoxina,
utilizada para la insuficiencia cardiaca, fue aislada de la Dedalera (Digitalis purpurea) y la pldora anticonceptiva se obtuvo por sntesis de los
componentes aislados en el ame silvestre
(Discorea villosa).
Al concentrarse en el aspecto cientfico de la
herboristera, resulta fcil olvidar que mucho de
lo que sabemos hoy da acerca de una planta
Cursos de perfeccionamiento
Instrumental especial:
Instrumental tradicional:
Alicates, pinzas, gubias, cajas de acero, esmeriles, tornos, esterilizadores a cuarzo y calor seco,
pedgrafos, etc.
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produccin de leche materna, disminuye o detiene la hemorragias y es buena para la menstruacin excesiva.
Los componentes principales son: flavonoides
(quercitina), aminas (histamina, colina, acetilcolina, serotonina), glucoquinona, minerales (cido
silcico, calcio, hierro), fitoesteroles y fenoles.
Los efectos principales que nos interesan son:
- Tnico.
- Evita hemorragias.
- Alivia la anemia.
Otra planta que podemos utilizar para combatir la anemia el la Genciana (Genciana lutea),
esta planta es un ingrediente bsico de los aperitivos y licores amargos tradicionales como la
angostura, medicinalmente la genciana fortalece
el sistema digestivo dbil o hipoactivo y al mejorar la funcin digestiva, aumenta la absorcin de
nutrientes a travs de las paredes de los intestinos, favorece la absorcin de una amplia variedad de nutrientes, entre ellos el hierro y la vitamina B12 , por tanto, resulta til para la anemia
con deficiencia de hierro.
ARTERIOSCLEROSIS
Arteriosclerosis: Formacin de placas grasas o
de depsitos en la parte interna de la arteria.
En las formas avanzadas de arteriosclerosis la
piel del pie se torna brillante y delgada, as como
seca y agrietada. La presencia de dolor producido por falta de oxgeno en los tejidos, es una indicacin de que sufrimos una arteriosclerosis avanzada.
El edema o la inflamacin de la pierna baja
tambin pueden ser un signo de la arteriosclerosis avanzada o grave.
Una de las plantas que podemos utilizar para
tratar la arteriosclerosis es el Ajo (Allium sativum), conocido por su fuerte olor y sabor, el ajo
es una medicina herbcea ideal, reduce el colesterol, alivia los desrdenes de la circulacin tales
como la tensin alta y reduce los niveles de azcar en la sangre (por lo que tambin es til para
la dieta de la diabetes), adems reduce los niveles de lpidos (grasas) en la sangre por lo que
combate la arteriosclerosis.
Los componentes principales son: aceite voltil
(alina), escoridinas, selenio, vitaminas A, B, C y E.
Los efectos principales que nos interesan son:
- Baja la tensin.
- Anticoagulante.
- Fluidifica la sangre.
- Reduce los niveles de colesterol.
Otra planta que puede ser de utilidad para tratar la arteriosclerosis es el Ginkgo (Ginkgo biloba), el primer ginkgo creci hace unos ciento
noventa millones de aos y se cree que es el
rbol ms antiguo del planeta.
Sus principales virtudes son la mejora de la circulacin, es antiinflamatorio, (se esta estudiando
para combatir la esclerosis mltiple), es til para
tratar la arteriosclerosis porque inhibe el factor
de activacin de las plaquetas, una sustancia que
liberan una serie de clulas sanguneas, este factor hace la sangre ms espesa y por tanto ms
propensa a producir cogulos.
El ginkgo es la medicina de hierbas ms vendida en Francia y Alemania, donde millones de personas de mediana edad en adelante la toman
diariamente para mejorar la circulacin, la
memoria y prevenir embolias.
Otra planta de utilidad para tratar la tensin
sangunea alta y la arteriosclerosis es el Jengibre
(Zingiber officinale), esta planta estimula la circulacin y ayuda a que la sangre llegue a la
superficie, por lo que tambin es un buen remedio para los sabaones y la mala circulacin de
las manos y pies.
DIABETES MELLITUS
La diabetes hace que cualquier proceso patolgico o problema, por pequeo que sea se exagere. Una ua encarnada puede convertirse en una
infeccin masiva. Un pequeo rasguo o una
ampolla provocada por el mal ajuste de un zapato pueden acabar en una amputacin. En
Estados Unidos 1 de cada 20 americanos tienen
diabetes. Uno de los problemas de estos pacientes es la prdida de sensibilidad en los pies.
La diabetes se divide en dos categoras: el primer tipo o diabetes insulinodependiente y el
segundo tipo o diabetes no insulinodependiente,
en el primer tipo es necesaria la administracin
de insulina, pero en el segundo tipo se pueden
controlar los niveles de azcar con dietas, ejercicio y con medicamentos orales, y es la que
vamos a tratar aqu.
Hay que tener presente que la diabetes afecta a
la piel, al sistema vascular, a los nervios y a la
sensibilidad al dolor, especialmente en los pies.
En la diabetes de tipo dos, no insulinodependiente, es fundamental seguir una dieta baja en
grasas y especialmente en azcares, los peores
azcares son los de absorcin rpida, como la
glucosa, sacarosa, etc. Y los ms aconsejables
son los carbohidratos complejos de asimilacin
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* AUTORES:
Fernndez Dign, Alejandro DP
*
Alonso Pea, David
DM
**
Alonso Pea, Javier
DM
**
Snchez Rodrguez, Raquel DP
***
Martnez Nova, Alfonso
DP
***
* Diplomado en Podologa.
** Doctor en Medicina.
*** Diplomado en Podologa. Profesor de
Podologa, Centro Universitario de Plasencia.
Universidad de Extremadura.
Direccin de contacto:
Raquel Snchez Rodrguez
Centro Universitario de Plasencia
Avda Virgen del Puerto 2 - 10600 Plasencia - Cceres
E-mail: larake47@yahoo.es
Bibliografa.
1. Fitoterapia. Vademcum de prescripcin.
plantas
medicinales.
Editorial
Masson.
Barcelona, 1999.
2. Murria M, Pizzorno J. Enciclopedia de medicina natural. Editorial tutor. Madrid, 1998.
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4. Mix G. Podologa. Cuidados del pie. Editorial
Paraninfo. Madrid 2001.
5. Chevalllier A. Enciclopedia de plantas medicinales. Editorial Acento. Madrid, 1997.
INSTITUTO
BRASILEIRO
DE PODOLOGIA
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Sem sair de seu estado.
Amortiguacin
Estabilidad
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Pronacin
cualquier tipo de zapato por tener un ciclo mecnico equilibrado, no necesitando cualquier tipo
de control, siendo que los zapatos mas recomendados son los de clase estabilidad (del ingls
Stability) que ofrecen un equilibrio entre estabilidad/amortiguacin de impactos, sin llegar al
control de los zapatos de control biomecnico.
Conclusin
Aunque varios estudios demuestren que el calzado deportivo con demasiada capacidad de
amortiguacin de impactos son ineficaces, o perjudiciales para los corredores, existen pruebas
que sugieren que diagnosticar el tipo pie y acomodarlo a la relacin Amortiguacin/Estabilidad
adecuados a su morfologa, conseguimos una
reduccin de movimientos indeseables (prona-
Bibliografia:
(1) Mccnitt-Gray JL, Yokoi T. The influence of construction strategies of sprung surfaces on deformation during vertical jumps. Med Sci Sports exer 1988; 10:396-402.
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(6) Skip Hunter, PT, ATC. Foot Types: Are Foot Types Related to Injury?. BioMag May 1997.
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Tipos de Pies.
Podologa Mrcia Nogueira*. Brasil.
Los tipo de pies poseen una nomenclatura basada en la posicin de ellos en relacin al eje mediano, o sea, la lnea imaginaria que reparte nuestro
cuerpo en dos partes exactamente iguales.
Son ellas:
A- Pie Cavo o Equino: posee apoyo metatrsico
predominante, sin el apoyo en el calcneo.
B- Pie Calcneo: posee apoyo calcneo predominante, sin apoyo metatrsico.
C- Pie en Varo: las estructuras de los pies estn
prximas al eje medial (o mediano)
D- Pie en Valgo: las estructuras de los pies
estn alejadas del eje medial.
Existen cuatro tipos de pies, clasificado de
acuerdo con la nomenclatura citada arriba.
Son ellos:
1- Pie torcido congnito
Tiene como principales causas:
- Herencia familiar.
- Otras malformaciones asociadas
- Consanguinidad entre los padres.
Vista dorsal
Vista plantar
Pie Cavo
2- Pie cavo
Esta caracterizado por una elevacin anormal
de la bveda (arco longitudinal) del pie.
Las principales causas son:
- Parlisis de la musculatura intrnseca del pie.
- Desequilibrio de la musculatura de los tibiales.
- Lesiones debido a las alteraciones del sistema
nervioso.
- Uso de calzados inadecuados.
Presenta las siguientes deformidades clnicas:
- Queja principal: dolor en la cabeza de los
metatarsianos o en la fase plantar.
- Fatiga o abatimiento.
- Hiperqueratosis sobre las cabezas de los
metatarsianos.
- Deformacin de los artillos: tipo en garra
- Clasificacin de Viladot (grados de 1 a 5)
Pueden ser hechos diagnsticos por imgenes
como:
- Radiologa (columna) Rx.
- Tomografa (partes blandas: ligamentos, msculos y tendones).
- Electroneuromiografia (verifica la funcin del
nervio en relacin al impulso elctrico).
- Resonancia / tomografa.
Tratamiento clnico:
- Ejercicios para el alongamiento de la fase
plantar y de la musculatura.
- Utilizacin de ortesis de apoyo como: plantillas y fieltros.
El tratamiento quirrgico es recomendado a
partir del grado 3, o sea, en casos graves e incapacitantes.
3- Pie Calcneo Valgo
Presenta un cuadro clnico, o sea, deformidades con las siguientes caractersticas:
- Contacto de la superficie dorsal del pie con la
Pie plano
En el diagnstico notamos:
- Calcneo valgo.
- Alteracin del apoyo con el suelo y con el
hueso Tlus.
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PODOLGICOS
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ESQUELETO
DEL PIE 1
ESQUELETO
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