Professional Documents
Culture Documents
Son muchas y muy distintas las denominadas terapias cognitivas, incluidas en el modelo
cognitivo-conductual. Segn Villa y Fernndez Santaella (2004) entre los autores que
han intentado identificar un denominador comn a las distintas terapias cognitivas,
se encuentran Ingram y Scott (1990) que recogen siete supuestos que, segn ellos,
comparten todas las terapias cognitivas: 1) las personas responden a representaciones
cognitivas del ambiente ms que a los acontecimientos per se; 2) el aprendizaje est
mediado cognitivamente; 3) la cognicin media las disfunciones emocionales y
conductuales sin que se afirme una relacin lineal en que lo primero sea la cognicin; 4)
al menos algunas cogniciones o formas de cognicin pueden ser evaluadas
objetivamente; 5) algunas formas de cognicin pueden ser modificadas: 6) el cambio
cognitivo puede cambiar los patrones de disfuncionales de las emociones y las
conductas; y 7) los mtodos cognitivos y conductuales de cambio teraputico son
deseables, pudiendo quedar integrados en un modelo cognitivo-conductual comn.
De estos supuestos se deduce que el denominador comn de las terapias cognitivoconductuales sera el reconocimiento de la importancia de las variables cognitivas como
mecanismos causales de la disfuncin y, por consiguiente, la orientacin de las tcnicas
de intervencin hacia la modificacin de tales variables, aunque las tcticas utilizadas
para alcanzar ese objetivo puedan ser tanto cognitivas como conductuales.
El nombre de terapias racionales y de reestructuracin cognitiva fue acuado por
Mahoney y Arknoff (1978) en la clasificacin que llevaron a cabo de las distintas terapias
cognitivas existentes en los aos sesenta. En esta clasificacin identificaron tres grandes
grupos de terapias cognitivas: las racionales y de reestructuracin cognitiva, las dirigidas
a entrenar habilidades para afrontar y manejar situaciones, y las terapias de resolucin
de problemas. La terapia racional emotiva-conductual de A. Ellis se incluye dentro de las
terapias racionales y de reestructuracin cognitiva junto con la terapia cognitiva de Beck
y el entrenamiento en autoinstrucciones de Meichembaum.
A pesar de las diferencias existentes entre estos tres procedimientos, existen
concepciones comunes a todas ellos, entre las que se encuentran: el enfatizar la
importancia de analizar y modificar los patrones de pensamiento disfuncionales del
paciente sustituyndolos por patrones racionales y adaptativos dado que los humanos
desarrollan conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a travs de
procesos cognitivos; y que la tarea del terapeuta es la de un diagnosticador-educador
que evaluar los procesos cognitivos desadaptados y, posteriormente, desarrollar
experiencias que alteraran las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta
relacionados con ellas.
La Terapia Cognitiva de Beck se basa en el supuesto terico de que los efectos y la
conducta del individuo estn determinados por la manera que tiene de estructurar su
mundo. Nuestra vida est regida por la manera en como entendemos nuestro ser y a los
dems. No es la situacin en s misma, sino la percepcin de la situacin lo que influye
en mayor medida en las emociones y los comportamientos que se suscitan
DISTORSIN
A. Pensamiento dicotmico
B. Personalizacin
C. Sobregeneralizacin
D. Inferencia arbitraria
E. Magnificacin
F. Abstraccin selectiva
Solucin: 1-C, 2-C; 3-A; 4-G; 5-B; 6-D; 7-D; 8-A; 9-E; 10-D; 11-G; 12-D; 13-B; 14-E; 15-B
DIAPOSITIVA 23
DIAPOSITIVA 24
FASE INICIAL: Evaluacin, conceptualizacin y justificacin de la terapia
A) Establecer una relacin teraputica basada en la empata, la autenticidad, la
aceptacin, la cordialidad y la confianza.
B) Evaluar los problemas del paciente: factores actuales que contribuyen a los
problemas; historia del problema; tratamientos previos y actuales; motivacin,
objetivos y expectativas; recursos y limitaciones del paciente; trastornos
psicolgicos asociados.
C) Comprender las quejas y transformarlas en sntoma-objetivo.
D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cmo influyen las cogniciones en las
emociones. En el ENTRENAMIENTO EN EL MODELO COGNITIVO, el
terapeuta define al paciente la cognicin como un pensamiento o una imagen
de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le preste atencin. A
continuacin se le explican las caractersticas de los pensamientos
automticos tpicos de la problemtica especfica del paciente. Se finaliza con
una invitacin a cuestionar su validez (Beck et al, 1979). La DETECCIN DE
LA INFLUENCIA DE LAS COGNICIONES SOBRE LOS AFECTOS Y LA
CONDUCTA, es utilizada, siempre y cuando el paciente haya expuesto al
terapeuta algunos de sus estereotipos relacionados con la problemtica. El
terapeuta debe estar preparado para enfrentar las dificultades en la
DIAPOSITIVA 25
Introduccin a video 1. Psicoeducacin del modelo de la Terapia Cognitiva de Beck
(Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
La Dra. Spurgeon ensea a Rose la base del modelo cognitivo-conductual mostrndole
la relacin entre los problemas maritales de Rose y su depresin. Para ello se centran
en uno de los momentos del da en que se encuentra especialmente mal, al despertarse
por la maana sin su marido, ver que no est all, los pensamientos negativos que tiene,
las emociones que le provocan y las conductas que desencadenan. (Ver Diagrama)
Comprender la relacin entre pensamientos negativos, emociones y conductas ser el
primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de autocondena y enfrentarse mejor con su prdida. ..
DIAPOSITIVA 27
Ejercicio 3: Autorregistro de situacin-pensamiento-emocin-conducta
Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan sus
pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta).
Para ello quieres que registre:
La situacin o suceso que ha motivado la emocin desagradable
Los pensamientos que ha desencadenado la situacin y que han precedido a la
emocin negativa y cunto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10)
Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las
reacciones fsicas que esta emocin negativa le desencadena
Lo qu hace en esa situacin, cunto dura su conducta y qu consecuencias tiene
ese comportamiento, qu pasa despus.
Solucin: Ejemplo de Autorregistro de situacin-pensamiento-emocin-.conducta:
Nombre:
Fecha
Situacin
Describa:
1. Lo qu ha pasado.
2. Lo qu estaba
haciendo, pensando
o imaginando
Pensamiento/s
automtico/s
1. Escriba qu
pensamientos ha tenido
2. Valore cunto ha credo
en cada uno de ellos (0100%)
Emocin/es
1. Especifique qu
ha sentido (tristeza,
ansiedad, rabia,
etc.)
2. Valore la
intensidad de cada
emocin (0-100)
Conducta
Especifique:
1. Lo qu hace
2. Cunto dura su
conducta
3. Qu consecuencias
tiene su
comportamiento, qu
pasa despus
DIAPOSITIVA 28
FASE INTERMEDIA: Tcnicas cognitivas y conductuales
Las tcnicas bsicas utilizadas en esta terapia cognitiva son:
El CUESTIONAMIENTO SOCRTICO segn Beck (2000), es aquel que lleva al
paciente a determinar la precisin y la utilidad de sus ideas, mediante una revisin
cuidadosa de los datos, tcnica en la cual se logra un anlisis del propio pensamiento y
una respuesta adaptativa. Se inicia con varios tipos de preguntas, hasta que los detalles
de stas respuestas son luego utilizadas como base para alcanzar creencias
subyacentes, en el sistema cognitivo del paciente.
DIAPOSITIVA 29
Introduccin a video 2: Descubrimiento guiado (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase,
M.E., 2006)
La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va
conduciendo a su trabajo por la maana. Incluso antes de llegar al trabajo ya est
teniendo un flujo de pensamientos negativos automticos (ej., No puedo hacer esto.
Soy incompetente.. Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo).
En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cmo sus
pensamientos automticos negativos contribuyen a su depresin y su irritabilidad en el
trabajo. Ambos estn de acuerdo en que la modificacin de estas cogniciones negativas
debera de ser un objetivo prioritario de la intervencin teraputica.
DIAPOSITIVA 30: VIDEO 2
DIAPOSITIVA 31
Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de pensamientos negativos automticos.
(Bados, 2008)
Para ensear a los pacientes a cuestionar sus pensamientos negativos automticos, el
terapeuta intenta que se replantee lo que piensa a travs de una serie de preguntas
(mtodo socrtico).
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un cuestionamiento
verbal de los pensamientos negativos automticos que presenta un paciente:
1.- Enumera preguntas tiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos
negativos del paciente.
2.- Por qu es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un
modo distinto a cmo ellos creen que son?
3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos.
4.- Cual es el objetivo de llegar a la conclusin de que un pensamiento no es til?
Solucin:
1.- Enumera preguntas tiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos
negativos del paciente.
Qu datos existen a favor de este pensamiento?
Son realmente favorables esos datos?
Qu datos existen en contra de este pensamiento?
Existen otras interpretaciones alternativas?
Qu habra pensado antes de estar deprimido/ansioso/enfadado?
Qu le dira una persona en quien confa acerca de lo que piensa?
Qu le dira usted a otra persona que tuviera este pensamiento?
Qu es lo peor que le puede pasar?
Y lo mejor?
Qu es lo ms probable que suceda?
2.- Por qu es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un
modo distinto a cmo ellos creen que son?
Si el paciente acepta que las cosas pueden ser de otro modo, estar ms
dispuesto a cambiar y a realizar experimentos conductuales.
3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos.
Cules son los pros y los contras de esto que cree?
Predominan las desventajas sobre las ventajas?
Le ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivos?
4.- Cual es el objetivo de llegar a la conclusin de que un pensamiento no es til?
Si el paciente concluye que un pensamiento no es til, puede: a) centrar la
atencin no en el pensamiento, sino en la experiencia inmediata, y b) buscar
mtodos alternativos para lograr los objetivos que desea.
DIAPOSITIVAS 32-33
La DETECCIN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS consiste en dejar
como tarea el registro de las cogniciones en un cuaderno. Para su desarrollo, el
terapeuta le da instrucciones como, por ejemplo: dejar pasar 15 minutos despus de
haber experimentado la emocin, tener precisin en la escritura (sntesis en el
enunciado), e identificar situaciones ambientales y objetos relacionados con el problema.
En la tcnica de SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS,
se invita al paciente a someter a anlisis, cada uno de los pensamientos registrados,
basndose en la realidad. Se sugiere tener cuidado de no caer en la trampa de
considerar que todos los pensamientos pesimistas del paciente son necesariamente
errneos. La tcnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones
registradas a travs de la bsqueda de evidencias. Dado el caso de no encontrar
evidencias slidas para refutar el pensamiento, se deben someter a prueba las actitudes
para verificar el significado subyacente; es decir, mostrarle el sesgo negativo
sistemtico que presenta al seleccionar sus interpretaciones e indicarle sus inferencias
negativas indiscriminadas en contra de la evidencia real (Beck et al, 1979).
DIAPOSITIVA 34
Introduccin video 3: Examinando la evidencia (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase,
M.E., 2006)
La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre la
prxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo para
casa, Kris haba completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientos
automticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque haba sido
capaz de identificar muchos pensamientos automticos (ej.: Van a gritarme. Voy a
perder mi trabajo No puedo hacer nada bien. Soy un perdedor), haba sido
incapaz de generar pensamientos alternativos para la columna Respuesta Racional.
Para ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidi que eligiera dos pensamientos
negativos automticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia. El
esquema para el primer pensamiento negativo sera el siguiente:
10
11
El video muestra cmo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para
generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando lleg
tarde a casa despus trabajo. Despus de que su mujer le critic el haberse perdido la
competicin de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automticos negativos
(Soy un padre horrible. Ni siquiera puedo hacer esto bien. Mi hijo me odiar.
Voy a fastidiar su vida). La Dra. Fizgerald comienz el proceso de generar alternativas
racionales preguntndole a Kris por los hechos. Sin embargo, Kris le contesta con ms
cogniciones en tono negativo (ej.: No estoy all para l). La Dra. Fizgerald entonces
utiliza la estrategia de retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo haca antes.
Esta tctica funcion mejor y Kris comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su
hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con l.
Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que mire la situacin desde el punto de vista de
otra persona que le conozca a l bien. Cuando empez a hablar sobre lo que pensara
su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una direccin
adaptativa. La intervencin concluy con Kris siendo capaz de de generar alternativas
racionales a sus pensamientos automticos negativos. En lugar de denigrase y volverse
cada vez ms irritable y deprimido, l se dijo a si mismo que era un padre estresado,
pero no era un mal padre. Esta alternativa le estimul a pensar formas para mejorar la
relacin con su hijo.
DIAPOSITIVA 39: VIDEO 4
DIAPOSITIVA 40
Ejercicio 5: Autorregistro de pensamientos racionales alternativos.
Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos
automticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cmo el
cambiarlos mejora su estado de nimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en
cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar
especficamente.
Solucin:
Fecha
Situacin
Describa:
1. Lo qu ha
pasado.
2. Lo qu estaba
haciendo,
pensando o
imaginando
Pensamiento/s
automtico/s
1. Escriba qu
pensamientos
ha tenido
2. Valore cunto
ha credo en
cada uno de
ellos (0-100%)
Emocin/es
1. Especifique
qu ha sentido
(tristeza,
ansiedad, rabia,
etc.)
2. Valore la
intensidad de
cada emocin
(0-100)
Respuesta
racional
1. Escriba
pensamientos
alternativos
racionales a los
pensamientos
automticos
2. Valore cunto
cree en cada uno
de ellos (0100%)
3. Identifique los
errores
cognitivos
Resultado
1. Valore cunto
cree ahora en sus
pensamientos
automticos (0100)
2. Especifique y
valore las
emocin/es que
siente ahora (0100)
3. Describa qu
puede hacer
ahora
12
DIAPOSITIVAS 41-42
Los EXPERIMENTOS CONDUCTUALES se realizan a continuacin del
cuestionamiento de los pensamientos automticos con el objetivo de someterlos a
prueba. Un experimento puede consistir en hacer o dejar de hacer algo de modo
deliberado, observar el comportamiento de otros o preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen. El diseo de estos experimentos implica los siguientes pasos
(Bads, 2008):
a) Identificar una o ms cogniciones objetivo y evaluar el grado de
creencia (0-100).
b) Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognicin y, si
es posible, desarrollar una perspectiva alternativa
c) Hacer una prediccin especfica que pueda someterse a prueba y
evaluar el grado de creencia en ella
d) Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cul es el
objetivo)
e) Acordar en qu consistir exactamente el experimento: lo que el
paciente har y cmo y los aspectos que se tendrn en cuenta para
decidir si la prediccin se ha cumplido o no.
f) Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados
g) Discutir cmo se llev a cabo el experimento y los resultados.
h) Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente que
resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su grado de
creencia en ello
i) Planificar qu ms conviene hacer.
DIAPOSITIVA 43
Fase final: Prevencin de recadas
El mismo cuestionamiento contribuye a prevenir las recadas pero es necesario seguir
en este mismo sentido preparando al paciente para que sea capaz de continuar por s
mismo sin la ayuda del terapeuta. Esta preparacin incluye (Bados, 2008):
-
DIAPOSITIVA 44
LIMITACIONES DEL MODELO COGNITIVO EN GENERAL Y DE LA TERAPIA
COGNITIVA EN PARTICULAR
1- No se ha demostrado el papel causal de las cogniciones; stas podran ser un
simple correlato o una dimensin ms entre otras (sentimientos, conductas,
respuestas fisiolgicas).
2- No se sabe si la reduccin de las cogniciones clave es o no el mecanismo crtico
de accin de la terapia cognitiva.
3- Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio
en stas que la terapia cognitiva.
4- No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente
mantienen sus problemas. Adems, gran parte del procesamiento cognitivo no es
accesible a la conciencia.
5- No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.
6- El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.
7- El papel de las emociones se subestima; stas influyen mucho en cmo las
personas estructuran cognitivamente sus experiencias (Rachman, 1997)
14