UNIVERSIDADE POTIGUAR

PR-REITORIA ACADMICA
CURSO TECNOLOGO DE ESTETICA E COSMETICA

MARIA DA CONCEIO DOS SANTOS

TERAPIAS ESTTICAS MANUAIS II

ESTUDO DIRIGIDO SISTEMA LINFATICO

NATAL/RN

2015
MARIA DA CONCEIO DOS SANTOS

URGENCIA E EMERGENCIA
A HISTRIA DOS ATENDIMENTOS PR-HOSPITALARES NO BRASIL

Atividade apresentada Universidade

Potiguar UnP, como parte dos
requisitos para obteno de nota da
disciplina de Urgncia e Emergncia .
Prof Mara Fabiany Nunes Secundo Lopes.
.

NATAL/RN
2016

A HISTRIA DOS ATENDIMENTOS PR-HOSPITALARES NO BRASIL

Esse trabalho tem como finalidade apresentar um resumo da pesquisa online

realizada sobre a historia do atendimento pr-hospitalar no Brasil. No Brasil, a ideia de
atender as vtimas no local da emergncia to antiga quanto em outros pases. Data de
1893 a aprovao da lei, pelo Senado da Repblica, que pretendia estabelecer o socorro
mdico de urgncia na via pblica, no Rio de Janeiro, que era a capital do pas. Consta
ainda que, em 1899, o Corpo de Bombeiros da mesma localidade punha em ao a
primeira ambulncia (de trao animal) para realizar o referido atendimento, fato que
caracteriza sua tradio histrica na prestao deste servio.
Os Servios de Atendimentos Pr-hospitalar (SvAPH) surgem no Brasil em
diversas cidades e com caractersticas prprias, cuja sistematizao resultado de
influncias das duas tradicionais escolas de APH surgidas em meados do sculo
passado: o Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU), modelo francs e o
Servio de Emergncia Mdica (SEM), modelo norte-americano. De modo geral, o
modelo francs (SAMU) composto por mdicos anestesiologistas, intensivistas,
cardiologistas, psiquiatras, emergencistas entre outros, tcnicos auxiliares de regulao
mdica, enfermeiros (incluindo enfermeiros especializados em anestesia) e tcnicos em
ambulncia. o responsvel pela assistncia direta s emergncias e pela ordenao e
coordenao de todo o sistema atravs da Central de Regulao Mdica.
O modelo dos EUA uma associao de esforos da first responder com o SEM
que congrega os Tcnico em Emergncias Mdicas (TEM-Bsico habilitado para o
Suporte Bsico de Vida, TEM-Intermedirio e TEM-Avanado ou Paramdico),
departamento de emergncia, mdico supervisor, pessoal da sade, administrao
hospitalar, administrao do SEM e superviso de agncias governamentais . O modelo
com maior predominncia no Brasil o norteamericano adotado pelos Corpos de
Bombeiros Militares, mas, em vrias cidades, foi adotado o modelo francs, com certas
adaptaes.
No Estado de So Paulo, com a promulgao do Decreto n.395 de 7 outubro de
1893, ficou sob a responsabilidade dos mdicos do Servio Legal da Polcia Civil do
Estado o atendimento s emergncias mdicas. Em 1910, o Decreto n.1392, tornou
obrigatria a presena de mdicos no local de incndios ou outros acidentes.
Em 1950, instalou-se em So Paulo o SAMDU Servio de Assistncia Mdica
Domiciliar de Urgncia rgo da ento Secretaria Municipal de Higiene, pelo Decreto
Estadual n.16629, ficando como responsabilidade do municpio, o atendimento de
urgncia na cidade de So Paulo. A atividade de atendimento pr-hospitalar no Brasil
sempre foi muito diversificada; vrios Estados, ao longo dos anos, desenvolveram um
sistema de atendimento s urgncias e emergncias de carter pblico e/ou privado.

A DERSA (Desenvolvimento Rodovirio S.A.) foi um exemplo de servio

privado com interligao a rgos e servios pblicos. Em 1976, implantou o Sistema
de Ajuda ao Usurio nas rodovias sob sua jurisdio (Sistema Anchieta-Imigrantes,
Sistema Anhanguera-Bandeirantes e Sistema dos Trabalhadores); estes servios tinham
como caracterstica o posicionamento de uma ambulncia, tripulada por um motorista e
um atendente de primeiros socorros, que por sinal possua curso ministrado pela ABEn
(Associao Brasileira de Enfermagem), a cada 30 km de rodovia, durante as 24 horas
de todos os dias do ano. A superviso, treinamento em servio e reciclagem peridicos
era realizadas por mdicos, e o servio era mantido com arrecadao dos pedgios e
recursos da Previdncia Social, o antigo INAMPS.
Desde a dcada de 80 do sculo XX, o Estado de So Paulo j contava com um
servio destinado ao atendimento s urgncias/ emergncias; o 192 da Secretaria
Municipal de So Paulo, nmero telefnico pelo qual se chamava o servio. Este, por
sua vez, no possua equipes especficas e sua frota de ambulncias era insuficiente,
sendo considerado ineficaz. Por este motivo, este servio teve mais evidenciado um
carter de remoo Inter hospitalar e domiciliar que propriamente de atendimento s
vtimas. Na tentativa de resgatar este sistema de atendimento pr-hospitalar (192), no
ano de 1979 foi assinado um protocolo de intenes entre a Prefeitura do Municpio
de So Paulo e o Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo,
constituindo um servio de ambulncias da prefeitura, para o qu alguns funcionrios da
Secretaria Municipal de Sade foram treinados para atuar, junto com os bombeiros, no
resgate aos acidentados. Com efeito, se de um lado era conhecida a morosidade do
sistema municipal, por outro havia ainda grande resistncia de parte do comando do
Corpo de Bombeiros em assumir estas atividades, consideradas essencialmente mdicas.
Outro marco importante se deu em 1981, quando se constituiu informalmente um grupo
de mdicos, representantes do Pronto Socorro do Hospital das Clnicas, da Secretaria de
Higiene e Sade do Municpio de So Paulo, do Hospital Helipolis e da Santa Casa da
Misericrdia de So Paulo, com a finalidade de debater a assistncia s urgncias no
municpio que, alm do atendimento na via pblica, props um sistema de referncia
para encaminhamento dos acidentados aos locais prximos das ocorrncias,
estabelecendo, pela primeira vez, uma proposta de territorializao e integrao dos
servios de atendimento imediato e internao, com a elaborao de normas e ficha
padro para o encaminhamento de vtimas.
No Estado do Rio de Janeiro foi criado, por um Decreto governamental, em
dezembro de 1985, com efetivo funcionamento em 9 de julho de 1986, o Grupo de
Emergncias do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro, da Secretaria de
Estado da Defesa Civil. O Grupo de Socorro de Emergncia era formado por 19
ambulncias de Unidades Mveis de Terapia Intensiva. Sua equipe era composta de um
mdico e dois enfermeiros, alm do motorista. Este servio se vinculou a uma estrutura
j existente, a do Resgate do Corpo de Bombeiros.
No incio dos anos 90, foi implantado, em So Paulo, o Sistema de APH na
Corporao dos Bombeiros do Estado de So Paulo, com pessoal treinado em suporte

bsico e suporte avanado vida. Deve se ressaltar que, no suporte avanado, a equipe
era composta por um mdico e uma enfermeira.
O Projeto Resgate
Um acordo assinado entre o Brasil e a Frana, atravs de uma solicitao do
Ministrio da Sade (MS), deu origem ao Servio de Atendimento Mvel s Urgncias
(SAMU). Vrias cidades possuem ou esto implantando o SAMU, mas foi em So
Paulo que a criao do Projeto Resgate(4) - SAMU-SP teve maiores repercusses.
Este projeto era apoiado por uma resoluo conjunta entre as Secretarias
Estaduais da Sade, que possibilitou a implantao do Suporte Avanado Vida; e de
Segurana Pblica (Corpo de Bombeiros e Grupamento de Rdio Patrulha). Dispunha
de 35 viaturas de resgate (UR) tripuladas por 3 bombeiros treinados a prestar os
primeiros socorros e 2 viaturas de unidade de salvamento (USA), semelhantes a uma
UTI mvel, tripuladas por um mdico e uma enfermeira que, neste perodo, estava fase
de implantao. Alm disso, havia 3 helicpteros equipados com respirador,
desfibrilador, materiais e medicamentos de primeiros socorros, tripuladas por dois
pilotos, um mdico e uma enfermeira.
Em outubro de1997 iniciou-se, dentro do sistema 192 do Municpio de So Paulo o
Suporte Avanado Vida, com o treinamento das equipes de mdicos e enfermeiras,
com efetiva operacionalizao em dezembro do referido ano.
Apesar deste acordo com a Frana, a realidade brasileira no permitia a
predominncia do sistema no molde francs devido escassez de recursos; havendo
necessidade de adaptaes nossa realidade, da a explicao para mescla dos moldes
francs e norte-americano em vrios sistemas de atendimento pr-hospitalar em todo
Brasil.
No Sistema Integrado de Atendimento ao Trauma e Emergncias SIATE,
proposto pelo Ministrio da Sade (MS) e implantado inicialmente em 1990, em
Curitiba, numa ao conjunta entre a Secretaria Estadual de Sade e Secretaria de
Segurana Pblica, o atendimento era realizado pelos Socorristas de Corpo de
Bombeiros e contava com mdicos dentro do sistema regulador que poderiam ser
deslocados para o local da emergncia quando necessrio, dependendo da situao. O
SIATE serviu de modelo para a estruturao do APH em nvel nacional, iniciada a partir
de 1990, com a criao do Programa de Enfrentamento s Emergncias e Traumas
(PEET) pelo MS.
Em fevereiro de 1999, o SAMU foi mais uma vez expandido, com a incluso das
unidades de suporte bsico (USB). Para tanto, o SAMU mantinha seus dois servios (a
Central de Regulao Mdica e o Servio de Atendimento Pr-hospitalar) coesos e
interligados, organizados e supervisionados pelo coordenador do Programa de
Assistncia Emergencial, no qual se insere o SAMU. Subordinados ao coordenador
estavam o diretor mdico e o diretor de enfermagem, sendo este cargo exercido pelo

Coordenador do Programa de Servios Externos (rede192). A implantao do SAMU

em Porto Alegre se deu por volta de 1995, atravs de um termo de cooperao tcnica
com a Frana.

O Atendimento Pr-Hospitalar
Tem por caracterstica atender a vtima nos primeiros minutos aps o agravo, de
maneira a prestar atendimento adequado e transporte rpido para um estabelecimento de
referncia(1,18). Tem o objetivo de estabilizar as condies vitais e reduzir a
morbimortalidade, por meio de condutas adequadas durante a fase de estabilizao e
transporte, assim como as iatrogenias que possam culminar com adventos variados,
desde as incapacidades fsicas temporrias ou permanentes at a morte.
O APH mvel primrio o socorro oferecido mediante o pedido de um cidado;
o secundrio a solicitao de um servio de sade, no qual o usurio est recebendo
um primeiro atendimento e necessita ser conduzido a um servio de maior
complexidade.
No contexto do APH, as aes so divididas em suporte bsico (SBV) e suporte
avanado de vida (SAV). O SBV a estrutura de apoio oferecida a vtimas com risco de
morte desconhecido por profissionais de sade, por meio de medidas conservadoras
no-invasivas, tais como: imobilizao cervical, conteno de sangramento, curativo
oclusivo e imobilizao em prancha longa. Inclui ainda aes que visam a qualidade da
circulao e oxigenao tecidual, aumentando a chance de sobrevida. O SAV
corresponde estrutura de apoio oferecida por profissionais mdicos onde h risco de
morte, por intermdio de medidas no invasivas ou invasivas, tais como: intubao
endotraqueal, toracocentese, drenagem torcica, pericardiocentese etc.
Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de
profissionais da rea da sade e outros. Considerando-se que as urgncias no se
constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e nos cursos de graduao a
ateno dada rea ainda insuficiente, entende-se que os profissionais que atuam nos
Servios de APH mvel (oriundos e no oriundos da rea de sade), devem ser
habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias.
Esse servio conta com o profissional mdico regulador, que tem a funo de
fazer a triagem das chamadas telefnicas e determinar o tipo de suporte mais adequado
quele evento; tambm pode, dependendo da situao em que se encontra a vtima, se
deslocar ao local da emergncia.
A Atuao da Enfermeira no Atendimento Pr-Hospitalar (APH)
Atualmente, no Brasil, o atendimento pr-hospitalar est estruturado em duas
modalidades: o Suporte Bsico Vida (SBV) e o Suporte Avanado Vida (SAV)(11).
O SBV consiste na preservao da vida, sem manobras invasivas, em que o atendimento
realizado por pessoas treinadas em primeiros socorros e atuam sob superviso mdica.
J o SAV tem como caractersticas manobras invasivas, de maior complexidade e, por
este motivo, esse atendimento realizado exclusivamente por mdico e enfermeira.

Assim, a atuao da enfermeira est justamente relacionada assistncia direta ao

paciente grave sob risco de morte.
A Portaria GM n.2048 de 5 de novembro de 2002 define que a equipe de
profissionais oriundos da sade seja composta por: Coordenador do Servio
(profissional da rea da sade, com experincia e conhecimento comprovados na
atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e de gerenciamento de servios e
sistemas); Responsvel Tcnico (responsvel pelas atividades mdicas do servio);
Responsvel de Enfermagem (enfermeiro responsvel pelas atividades de enfermagem);
Mdicos Reguladores (so os responsveis pelo gerenciamento, definio e
operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder s situaes
informadas pelos usurios, utilizando-se de protocolos tcnicos e da escolha sobre os
equipamentos de sade do sistema, necessrios ao atendimento); Mdicos
Intervencionistas (responsveis pela reanimao e/ou estabilizao do usurio, no local
do evento e durante o transporte); Enfermeiros Assistenciais (responsveis pelo
atendimento de enfermagem na reanimao e/ou estabilizao do paciente, no local do
evento e durante o transporte); Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem (atuam sob
superviso imediata do enfermeiro).
Essa mesma Portaria dispe ainda sobre o regulamento tcnico dos sistemas
estaduais de urgncia e emergncia, estabelecendo os princpios e diretrizes, as normas
e os critrios de funcionamento, a classificao e o cadastramento destes servios.
O APH mvel feito em veculos do tipo ambulncia (terrestre, areo ou
aquavirio), destinado exclusivamente ao transporte de enfermos. Suas dimenses e
especificaes obedecem s normas da ABNT NBR 14561/2000, de julho de 2000.
As ambulncias so classificadas em:

TIPO A: ambulncia de transporte - veculo destinado ao transporte em decbito

horizontal de vtimas que no apresentam risco de morte, para remoes simples
e de carter eletivo;

TIPO B: ambulncia de Suporte Bsico - veculo destinado ao transporte interhospitalar de usurios com risco de morte conhecido e ao atendimento prhospitalar de vtimas com risco de morte desconhecido, no classificado com
potencial de necessidade de interveno mdica no local e/ou durante o
transporte at o servio de destino;

TIPO C: ambulncia de resgate - veculo de atendimento de urgncias prhospitalares de vtimas de acidentes ou em locais de difcil acesso, com
equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas);

TIPO D: ambulncia de Suporte Avanado - veculo destinado ao atendimento e

transporte de vtimas de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de
transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve
contar com equipamentos necessrios para esta funo;

TIPO E: aeronave de transporte mdico - aeronave de asa fixa ou rotativa

utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa
para aes de resgate, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo
Departamento de Aviao Civil DAC;

TIPO F: embarcao de transporte mdico - veculo motorizado aquavirio,

destinado ao transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir equipamentos
necessrios ao atendimento conforme a gravidade dos usurios.

Estes servios visam reduzir o nmero de bitos, o tempo de internao em hospitais

e as sequelas decorrentes da falta de socorro precoce. Funcionam 24 horas por dia, com
equipes de profissionais de sade, incluindo mdicos, enfermeiros, auxiliares e tcnicos
de enfermagem e socorristas. So atendidas urgncias de natureza traumtica, clnica,
cirrgica, gineco-obsttrica, problemas mentais e cardiorrespiratrios, bem como
intoxicaes, queimaduras, quadros infecciosos agudos, maus tratos, tentativas de
suicdio e transferncia dos usurios entre estabelecimentos de sade.
O servio de APH desempenha importante papel na sade pblica, uma vez que as
doenas cardiovasculares e os eventos relacionados s causas externas como situaes
emergenciais so observados cada vez mais na populao em geral.
Ainda h muito a melhorar, principalmente no que diz respeito distribuio destes
servios e continuidade do atendimento nos hospitais de referncia. Atualmente a
centralizao e a disponibilidade limitada de ambulncias e profissionais esto aqum
das necessidades. Por outro lado, a populao necessita de mais esclarecimentos dos
objetivos do servio, para sua correta utilizao.
Participar do processo de melhoria e do reconhecimento das reais necessidades, nos
torna, enquanto profissionais da rea da sade e/ou do APH, co-responsveis para o
alcance do objetivo primordial que a excelncia no atendimento.
O SAMU conta no momento com 114 Servios de Atendimento Mvel de Urgncia
no Brasil, estando em atividade em 926 municpios no Brasil, atingindo 92.7milhes de
pessoas.

1.A insero da enfermeria no atendimento pr-hospitalar: histrico e perspectivas

atuais http://www.scielo.br/pdf/reben/v58n3/a20v58n3.pdf
2.Enfermagem e servio de atendimento pr-hospitalar: descaminhos e perspectivas
http://www.scielo.br/pdf/reben/v56n1/a15v56n1
3. Aspectos histricos da implantao de um servio de atendimento pr-hospitalar.
https://www.fen.ufg.br/fen_revista/v12/n3/v12n3a23.htm