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podem alterar o volume pulmonar interferem tambm na complacncia pulmonar. Deste modo, a estase
venosa do pulmo, a postura (posio) e idade podem interferir no volume areo e na complacncia
pulmonar.
Diferenas regionais de ventilao: A ventilao no distribuda equitativamente em todos os alvolos
pulmonares. Os que oferecem maior resistncia recebem menor volume na unidade de tempo. conceito
clssico que os alvolos da parte superior do pulmo so menos ventilados do que os da parte inferior. Com
o indivduo na posio vertical (em p ou sentado), a base do pulmo recebe maior volume de ar do que o
pice. Da mesma forma, a base recebe tambm maior volume de sangue do que o pice. O pice mais
ventilado do que perfundido, ou melhor explicando, da base para o pice o pulmo se torna mais ventilado
do que perfundido.
O fenmeno da distribuio preferencial da ventilao para a base tem algumas explicaes. A primeira
delas a gravidade, mesmo o gs tendo um menor peso por volume, tambm sofre a ao da gravidade. A
segunda explicao que a base mantm um maior volume de gs aps a expirao (volume residual),
provavelmente devido ao fechamento da via area antes do final da expirao (volume de ocluso), por
influncia da presso pleural menos negativa em relao atmosfera na parte inferior do pulmo,
estabelecendo menor gradiente de presso transmural que exerce maior estmulo nos bronquolos terminais
para que efetuem o fechamento aparentemente precoce . Sendo a base do pulmo mais ventilada e tambm
mais perfundida, realiza maior volume das trocas gasosas e por isto suas alteraes causam maiores
repercusses sobre outras funes vitais do organismo como um todo. descrito que em virtude do homem
permanecer a maior parte do tempo na posio ereta (em p ou sentado), por ao da gravidade os tecidos
pulmonares se dirigem mais para baixo
Propriedades elsticas da parede torcica: A caixa torcica constituda de uma estrutura com propriedades
elsticas, devido distribuio das costelas, com os espaos intercostais amplos, e presena de tecidos
elsticos como os msculos, as pleuras e as fscias de tecido conjuntivo. Por sua elasticidade, na inspirao a
caixa torcica promove aumento dos dimetros torcicos vertical, anteroposterior e lateral, e com isto faz
com que os pulmes sejam inflados. O fluxo de ar do meio ambiente, a partir da boca e nariz, se dirige at o
alvolo, devido ao gradiente de presso transmural e diferena entre a presso alveolar e a presso
intratorcica (pleural). Na expirao, os dimetros torcicos diminuem, o gradiente de presso transmural
tambm reduz e o gradiente de presso boca alvolo se inverte. Ento o fluxo passa a ser no sentido alvoloboca. H situaes clnicas em que a elasticidade da caixa torcica pode estar diminuda. Estas esto
geralmente relacionadas com doenas osteomusculares ou neuromusculares.
Resistncia das vias areas: Ao receber o fluxo de ar pelas vias areas, o pulmo infla, se deforma e altera
seu volume. Isto a impedncia pulmonar. A resistncia devido impedncia, ou seja, a resistncia imposta
ao fluxo de ar decorrente da deformao tecidual do pulmo, somada resistncia das vias areas.O gs flui
de uma rea de maior presso para uma outra de menor presso. A diferena de presso entre duas reas ou
regies diretamente proporcional ao fluxo, ou seja, o fluxo dependente da diferena de presso. A relao
precisa entre o fluxo e a diferena de presso depende da natureza do fluxo. Este pode ser laminar,
turbulento ou misto. Isto depende da organizao e movimento molecular dos gases. Na via area h os
vrios tipos de fluxo descritos.
Fluxo laminar: O gs flui em um tubo reto, sem ramificaes, como se fosse uma srie de cilindros
concntricos, sendo que o cilindro central movimenta-se mais rapidamente. Isto significa que no fluxo
laminar o gs flui mais rpido na parte central do tubo enquanto que, nas partes mais externas ele mais
lento, por sofrer a resistncia do atrito com a parede do tubo.
Fluxo turbulento: Quando a ordem de distribuio do fluxo quebrada o fluxo passa a turbulento. O fluxo
alto requer tubo de dimetro grande para fluir bem, com caractersticas de fluxo laminar. No havendo esta
relao o fluxo ser turbulento. Na respirao espontnea o fluxo mximo de ar de aproximadamente 25
litros por minuto. Para que este fluxo seja laminar necessrio que o dimetro da via area (traquia) seja
de, no mnimo, 40 milmetros. Caso o dimetro seja menor, at 25 milmetros, ser misto (laminar e
turbulento) e sendo mais estreito ser turbulento.
Aumento na resistncia da via area: H quatro graus de resistncia da via area bem definidos: Grau 1
-Resistncia Leve, aquela contra a qual o paciente pode manter a ventilao alveolar normal
indefinidamente. Grau 2 -Resistncia Moderada, aquela contra a qual o paciente necessita desenvolver
maior esforo para respirar, a fim de manter a ventilao alveolar. Dispnia observada. Os gases
sangneos so mantidos em valores normais. Grau 3 -Resistncia Grave, aquela contra a qual nenhum
paciente capaz de preservar sua ventilao alveolar. A PaCO2 aumentada e h reduo significativa na
PaO2. Grau 4 -Obstruo Respiratria, aquela na qual a resistncia respiratria est aumentada de tal forma
que incompatvel com a vida.
Causas de aumento na resistncia da via area: Para sistemas biolgicos como em condutncia de gases em
tubos, de um modo geral, importante saber que a obstruo ou reduo do dimetro do tubo podem ocorrer
por: 1) Material dentro do lumen; 2) Estreitamento ou contrao da parede do tubo; 3) Presso de fora ou
suco na passagem do gs. Quando o volume pulmonar diminudo por qualquer causa, h alterao no
gradiente de presso transmural e estmulo ao fechamento bronquiolar antes do final da expirao. Este
mecanismo est implcito no volume de ocluso.
Capacidade de ocluso: Para manter o volume areo do pulmo quando este reduzido por problemas das
vias areas ou do prprio parnquima pulmonar, os bronquolos se fecham em momento oportuno da fase
expiratria. O volume que ficou retido, que no foi expirado, acima do volume residual o volume de
ocluso e a somatria deste ao volume residual a capacidade de ocluso.
pelo centro inspiratrio, para prolongar a inspirao, e inibido pelo centro pneumotxico e tambm,
eventualmente, pelos impulsos eferentes do reflexo de insuflao por via vagal. o centro pneumotxico
modulador, no um marcapasso. ele modula, regulariza o que est irregular em relao ao ritmo
respiratrio automtico, podendo inibir e estimular os centros bulbares, inspiratrio e expiratrio, e tambm
o centro apnustico. h uma experincia clssica realizada em ces e descrita por alguns fisiologistas, na qual
so feitas seces cirrgicas em alguns pontos do sistema nervoso central e verificadas as repercusses sobre
o padro do ritmo respiratrio.
1. a seco no mesencfalo, separando crebro e ponte, no altera o ritmo respiratrio. quando h tambm a
seco do vago ocorre hiperpnia, provavelmente por falta de impulso inibitrio para o centro
pneumotxico;
2. a seco no tero superior da ponte, separando os centros pneumotxico e apnustico, produz uma leve
reduo na freqncia respiratria. com a seco do vago haver apneuse por falta de inibio do centro
apnustico pelo centro pneumotxico;
3. a seco na parte inferior da ponte leva a respirao de ritmo irregular, porque fica somente o marca passo
de estmulo e inibio da inspirao e da expirao. h falta dos centros moduladores, apnustico e
especialmente o pneumotxico;
4. a seco na poro inferior do bulbo leva apnia completa.
Sensores: existem sensores (receptores) respiratrios distribudos em algumas partes do corpo. eles
geralmente estimulam a respirao quando ocorrem alteraes fisiolgicas importantes. so reconhecidos os
sensores qumicos, os de presso, os de inflao e deflao, os de estiramento pulmonar, os do fuso muscular
e os dos estmulos das vias areas superiores. os sensores qumicos so classificados em perifricos e
centrais. os perifricos esto localizados na croa da aorta e bifurcao da cartida. estes sensores tm
resposta rpida elevao da presso parcial de co2 e queda da presso parcial de o2 no sangue arterial e
aumento da concentrao de h+ ou ainda reduo da perfuso sangunea destes elementos. os valores limites
nos quais os sensores so ativados variam com os indivduos. em indivduos normais, a reduo de 20 mmhg
da pao2 ou a elevao de 10 mmhg da paco2 j estimulam os sensores. os sensores centrais so localizados
nas reas dos rgos enceflicos do sistema nervoso central e podem ser estimulados atravs das variaes
de paco2, pao2 e ph no sangue e no lquor. o estmulo quando produzido pela reduo do ph feito por via
liqurica e crescente a cada 0,1 unidade de queda de seus valores a partir de 7,332.
Sensores de presso: os principais barorreceptores esto localizados no seio artico e seio carotdeo. so
estimulados quando ocorre queda brusca da presso arterial levando a mensagem aos centros respiratrios
bulbares, o que resulta em hiperventilao. o mesmo mecanismo pode ocorrer quando h grande hipertenso
arterial e consequente hipoventilao. estes sensores podem ser inibidos pela ao de anestsicos.
Sensores de estiramento: atualmente admite-se que existem outros sensores distribudos em toda a via area
e tambm alvolos, que originam estmulos respiratrios a exemplo dos sensores do reflexo de inflao e
deflao. estes sensores podem estar relacionados aos reflexos de inflao ou a outros reflexos, mas sempre
so estimulados por estiramento das vias areas ou dos alvolos.
Sensores de inflao e deflao alveolar: o reflexo de inflao trata-se de um mecanismo que inibe a
inspirao aps a inflao alveolar. em seguida, foi estudado tambm o reflexo inverso, no qual, ao final da
expirao, h um mecanismo estimulador da inspirao, estando este relacionado deflao alveolar.
Sensores da musculatura esqueltica: o trabalho muscular de contrao e estiramento, notadamente o de
estiramento, em que o msculo fica em forma de fuso, produz um estmulo respiratrio chamado reflexo do
fuso muscular, que tem caractersticas de arco reflexo medular monossinptico com participao dos centros
respiratrios bulbares a qualquer instante. a resposta a inibio da contrao muscular que resulta na
expirao, sendo esta inibida quando o fuso perde a tenso. o estmulo conduzido por fibras a- e a
resposta por fibras a-.
Sensores da via area superior: estmulos de gua, amnia e de fumaa de cigarro no nariz podem causar
apnia sbita como o reflexo do mergulho. na faringe, receptores mecnicos so estimulados por presso e
tato. o mesmo ocorre na laringe, que tambm pode ser estimulada por presso subatmosfrica. estmulo
mecnico e qumico causam tosse, fechamento da laringe e broncoconstrio. os reflexos de tosse tm
origem em estmulos originados principalmente na laringe, traquia e brnquio fonte.
Efetores: H trs grupos de neurnios motores superiores (bulbares e pontinos) que convergem para as
clulas do corno anterior medular, onde se ligam aos neurnios inferiores que suprem os msculos
respiratrios. A integrao entre estes neurnios que fazem o controle respiratrio tem lugar no corno
anterior medular e pontino bulbar. O primeiro grupo de neurnios motores do grupo ventral respiratrio do
bulbo e est envolvido com a respirao rtmica involuntria. Chega medula e fica no quadrante
ventrolateral. O segundo grupo est encarregado do controle da respirao voluntria, especialmente da fala
e da ginstica respiratria. Chega medula e fica nos quadrantes dorsolateral e ventrolateral. O terceiro
grupo est envolvido com a respirao involuntria no rtmica, tosse, soluo e deglutio. Este grupo no
tem localizao compacta na medula. As fibras dos neurnios motores so A- e A-. H integrao entre os
controles motores centrais involuntrios e voluntrios. O controle voluntrio pode se superpor ao
involuntrio, no entanto, ao cessar sua ao, inicia-se automaticamente o controle involuntrio.
DESCREVER OS MECANISMOS DE TROCAS GASOSAS E O TRANSPORTE DOS GASES SANGUNEOS NO
PULMO:
Perfuso pulmonar: O fluxo sanguneo que atravessa os pulmes, no corao normal, corresponde ao dbito
cardaco e, portanto, os fatores que controlam o dbito ventricular esquerdo, controlam igualmente o dbito
do ventrculo direito. A ps-carga do ventrculo direito determinada pelas condies da vasculatura
pulmonar. Quando ocorrem vasoconstrio pulmonar, a resistncia pulmonar aumenta e, em consenquncia,
o dbito ventricular direito pode sofrer reduo. Ao contrrio, a vasodilatao pulmonar funciona como um
redutor da pscarga e, sob certas condies, pode favorecer o aumento do fluxo sanguneo pulmonar. A
perfuso dos alvolos, para as trocas gasosas ao nvel da membrana alvelo-capilar, feita pelo ventrculo
direito, atravs os ramos principais da artria pulmonar, que se dividem continuamente, acompanhando as
bifurcaes do sistema brnquico, at chegar ao novelo de capilares que envolve os alvolos. Esse
verdadeiro novelo capilar constitui um envoltrio que permite recobrir a superfcie de trocas gasosas dos
alvolos com uma ampla camada de sangue, capaz de favorecer acentuadamente o intercmbio dos gases. O
retorno do sangue oxigenado e depurado do dixido de carbono, se faz pelos terminais venosos dos capilares
e venulas, que vo formar as veias pulmonares, direitas e esquerdas, que desembocam no trio esquerdo.
Difuso pulmonar: A difuso dos gases consiste na livre movimentao das suas molculas entre dois
pontos. As molculas dos gases esto em permanente movimento, em alta velocidade, e colidem
ininterruptamente, umas com as outras, mudando de direo, at colidir com novas molculas. Esse processo
gera a energia utilizada para a difuso. A difuso um processo que tende a igualar a diferena de
concentrao de uma substncia, pela migrao de molculas da rea de maior concentrao para a rea de
menor concentrao. A presso exercida por um gs sobre uma superfcie o resultado do impacto constante
das molculas do gs em permanente movimento, contra a referida superfcie. Quanto maior o nmero de
molculas do gs, ou seja, quanto maior a sua concentrao, tanto maior ser a presso exercida pelo gs. A
presso dos gases habitualmente expressa em milmetros de mercrio (mmHg). O padro de comparao
da presso dos gases a presso atmosfrica. A presso atmosfrica ao nvel do mar, corresponde a 760
mmHg, equivalente 1 atmosfera. A presso exercida por cada gs em uma mistura chamada presso
parcial, ou simplesmente tenso e representada pela letra P (maiscula), seguida da designao qumica do
gs. Entre ambas inserida a informao do fluido que contm o gs. Desse modo, PaO2 representa a
presso parcial do oxignio no sangue arterial; PvCO2 representa a presso parcial do dixido de carbono no
sangue venoso. Quando um gs sob presso colocado em contacto com a gua, as suas molculas penetram
capilares pulmonares de apenas 8 m. As hemcias so espremidas para atravessar os capilares, o que coloca
a sua superfcie em contato direto com a parede dos capilares, portanto, com a membrana respiratria, o que
favorece as trocas gasosas. A velocidade de difuso inversamente proporcional espessura da membrana.
Assim, quando se acumula lquido de edema no espao intersticial da membrana e nos alvolos, os gases
devem difundir-se no apenas atravs da membrana, mas tambm atravs desse lquido, o que torna a
difuso mais lenta. Quando a presso parcial do gs nos alvolos maior do que no sangue, como no caso do
oxignio, ocorre difuso resultante dos alvolos para o sangue. Quando a presso parcial do gs no sangue
maior do que no ar dos alvolos, como o caso do dixido de carbono, ocorre difuso do gs do sangue para
os alvolos. Num adulto jovem a capacidade de difuso para o oxignio, em condies de repouso de 21
ml por minuto e por mmHg. A diferena mdia de presso do oxignio atravs da membrana respiratria de
aproximadamente 11 mmHg, durante a respirao normal. O produto da multiplicao da diferena de
presso pela capacidade de difuso (11 x 21) de cerca de 231 ml. O exerccio pode aumentar a capacidade
de difuso em at 3 vezes.
Alteraes da relao entre a ventilao e a perfuso: Quando existe ventilao normal e fluxo capilar
normal, a troca de oxignio e de dixido de carbono atravs da membrana respiratria tima. O oxignio
absorvido do ar inspirado de tal forma que a PO2 alveolar situa-se entre aquela do ar inspirado e a do sangue
venoso. Da mesma forma, o dixido de carbono transferido do sangue venoso para os alvolos, o que faz a
PCO2 alveolar elevar-se a um nvel entre aquele do ar inspirado e o do sangue venoso.
TRANSPORTE DE GASES PARA OS TECIDOS: Uma vez que o oxignio tenha se difundido dos alvolos
para o sangue pulmonar, ele transportado, principalmente em combinao com a hemoglobina para os
capilares dos tecidos, onde liberado para uso pelas clulas. A presena da hemoglobina nas hemcias
permite ao sangue transportar 30 a 100 vezes mais oxignio do que seria transportado apenas sob a forma de
oxignio dissolvido na gua do sangue. Nas clulas teciduais, pelos processos metablicos, o oxignio reage
com vrios substratos para formar grandes
quantidades de dixido de carbono que, por sua
vez, entra nos capilares teciduais e transportado
de volta aos pulmes. O dixido de carbono,
como o oxignio, tambm se combina com
substncias qumicas no sangue, o que aumenta o
seu transporte em 15 a 20 vezes. A difuso do
oxignio dos alvolos para o sangue dos capilares
pulmonares, se processa porque a presso parcial
do oxignio no ar alveolar maior do que a
presso parcial do oxignio no sangue venoso.
Nos tecidos, o mecanismo de trocas
semelhante. A presso parcial do oxignio nos
tecidos baixa, em relao ao sangue dos
capilares arteriais, porque o oxignio
continuamente utilizado para o metabolismo
celular. Este gradiente responsvel pela
transferncia de oxignio do sangue dos capilares
para os tecidos. Assim, vemos que o transporte
dos gases, oxignio e dixido de carbono pelo
sangue, depende da difuso e do movimento do
sangue. Normalmente o sangue arterial sistmico
CURVA
DE
SATURAO
DA
ca H2CO3 HCO3 - + H +
A reao entre o CO2 e a H2O rapidamente catalisada dentro do eritrcito devido presena da enzima
anidrase carbnica (CA). O cido carbnico (H2CO3) resultante da reao se dissocia em hidrognio (H + )
e bicarbonato (HCO3 - ). O HCO3 - transportado, atravs de um trocador de membrana HCO3 - /Cl para
fora do eritrcito e o H + liga-se a hemoglobina presente no capilar. Saturao da Hemoglobina (SaO2)
A saturao uma medida da proporo de hemoglobina disponvel que est realmente transportando
oxignio, e calculada atravs da relao entre a HbO2 (hemoglobina ligada ao O2) e a quantidade total de
hemoglobina sangunea, sendo expressa em porcentagem:
SaO2 (%) =
[HbO2] x 100 %
[Hb] +[HbO2]
de O2 em valores baixos de PO2, sendo importante em momentos de contrao, uma vez que a PO2 nas
mitocndrias do msculo pode estar baixa (1-2mmHg).
IDENTIFICAR O PAPEL DO SISTEMA RESPIRATRIO NA MANUTENO DO EQUILBRIO
ACIDOBSICO NA MANUTENO DO ORGANISMO- SISTEMA TAMPO:
A homeostase dos ons, principalmente H + e OH -, pode ser traduzida por um nico termo: o equilbrio
cido-bsico.
O pH do sangue est normalmente entre 7,35 a 7,45 , sendo uma soluo levemente alcalina.
1de
de
Esse
2-
so
ons
vai
se
de
Representando um tero da excreo diria, os cidos titulveis possuem uma importante funo no tocante
manuteno do pH sanguneo. J nos segmentos distais, os ons H+ secretados sofrem a ao de tampes
urinrios no-volteis. Sobretudo, deve-se ressaltar a ao dos fosfatos monocidos e sua relao com o
Paratormnio (PTH), tendo em vista sua ao fosfodiurtica que leva a um aumento da disponibilidade distal
desses ons.Agindo como principal ferramenta para a adaptao da excreo de sdio, tem se a regulao da
concentrao urinria de amnia. No nvel dos ductos coletores, os prtons so tamponados, e a excreo
dos ons H+ ocorre sob a forma de cloreto de amnia.
Trs fatores principais participam da regulao da concentrao urinria de amnia, so eles:
1- Aldosterona: Alm de aumentar a concentrao de amnia na urina, estimula a secreo ativa de prtons
(H+).
2- Estado cido-bsico: A excreo de amnia estimulada pela acidose plasmtica.
3- Potassemia: A hiperpotassemia reduz a amoniognese e a concentrao de amnia na urina, determinando
acidose. J a hipopotassemia, determina a alcalose.
.Os sistemas tampes formam uma espcie de barreira s alteraes do pH sanguneo. De constituio
qumica, eles possuem uma rapidez essencial para o combate s variaes, porm, por outro lado, no
solucionam o problema de vez ao passo que no promovem a eliminao do agente causador do distrbio.
Acidose => corresponde ao aumento da PCO 2 (pode ocorrer por insuficincia respiratria, anestesia ou
sedativos, etc), ou a reduo do HCO3- (cetoacidose, eliminao excessiva de bases em diarreas graves, etc)
Alcalose => corresponde a Reduo da PCO2 (hiperventilao assistida, infeces por bactrias
Gramnegativas, etc) ou ao aumento do HCO3- (perda de cidos por vmitos intensos, excesso de lcali,
reteno de lcalis por excesso de diurticos, etc).