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EN REA DE URGENCIAS
Julia Rodr
Rodrguez Revuelta
Introduccin
El 10-20% urgencias la demanda es de ndole psiquitrico
Asciende al 40%: comorbilidad
Atencin psiquitrica debe estar integrada en el mbito de
las urgencias mdico quirrgicas por la elevada frecuencia
con que se asocian problemas psiquitricos y somticos en el
mismo paciente
Estigma: La mayor fuente de discriminacin es el
desconocimiento. Para muchas personas, e incluso
profesionales de la Sanidad, los programas de salud mental y
las enfermedades psiquitricas son profundamente
desconocidas...Y eso siempre genera temor y prejuicios
Urgencias Psiquitricas
INTRODUCCION
Se define la urgencia psiquitrica como la situacin en la que
el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son
en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la familia u
otras personas, consideran que requiere atencin inmediata.
Pueden presentarse:
a. Manifestacin de una alteracin psicolgica aguda
(ansiedad, pnico, depresin, trastornos de adaptacin).
b. Implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin
suicidio).
c. Evidencian un comportamiento profundamente
desorganizado (no provocado por enfermedad fsica o
intoxicacin externa)
ACTITUD ?
LA MISMA QUE CON LOS DEMS
PACIENTES .
VALORACIN INICIAL
HISTORIA CLNICA:
Motivo de consulta. Qu le ha hecho venir a Urgencias hoy?
AP:Alergias y antecedentes somticos, tratamientos farmacolgicos
Antecedentes psiquitricos. Diagnstico psiquitrico previo,
tratamiento actual, lugar de seguimiento, ingresos psiquitricos
Historia de consumo de txicos o alcohol
Enfermedad actual. Cronologa de aparicin de la clnica y posibles
desencadenantes
Informacin complementaria. Ser aportada por familia o
acompaantes
EXPLORACIN:
Constantes vitales.
La intoxicacin puede provocar una alteracin del estado mental que no siempre
implica la existencia de una enfermedad psiquitrica. La correcta exploracin
psicopatolgica se realizar una vez resuelta la intoxicacin.
Exploracin psiquitrica
Basta con una valoracin sintomtica, no es necesario establecer un
diagnostico preciso en urgencias.
Orientacin temporoespacial
Afectividad.
Evaluar el estado de nimo y sntomas acompaantes a la depresin
o a la euforia
Ansiedad.
Evaluar sntomas de ansiedad psquica (temores, angustia,
pensamientos reiterativos...) y fsica (cefalea tensional, taquicardia,
sudoracin boca seca...)
Exploracin psiquitrica
Sntomas psicticos.
Detectar alteraciones en la percepcin (alucinaciones
visuales -suelen ser de origen orgnico-, auditivas,
olfatorias) y en el pensamiento (ideas delirantes de
perjuicio, culpa, hipocondracas, megalomaniacas). Tiene
sensaciones extraas? Tiene poderes especiales? Siente
que los dems quieren hacerle dao? Se siente observado?
Ha tenido ruidos o palabras dentro de su cabeza?
Ritmos vitales.
Valorar la presencia de insomnio (de conciliacin, de
mantenimiento o de despertar precoz) o cambios en el
apetito.
Esfera sociofamiliar.
Detectar sucesos ocurridos al paciente, a su entorno familiar,
social o laboral que sean posibles desencadenantes del
motivo de consulta.
Urgencias Psiquitricas
MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTE
1.
2.
3.
Agitacin psicomotriz
Crisis de ansiedad
1)
2)
Diagnstico diferencial.
Responde a un desencadenante? Es secundaria a una patologa
orgnica? Est asociada a otra patologa psiquitrica? Es un trastorno
primario de ansiedad?
3)
Exploraciones complementarias.
Examen fsico detallado, hemograma y bioqumica general, anlisis de
txicos y alcoholemia y ECG. Si an as no se esclarece el diagnstico
podra ser necesario solicitar estudios como dmero-d, troponinas o
radiografa de trax.
Algunas pruebas diagnsticas no se pueden realizar en urgencias y se
derivar al servicio correspondiente o MAP.
Tratamiento de la crisis de
ansiedad.
La elevada frecuencia de aparicin de complicaciones y cronicidad
en corto tiempo (conductas de evitacin, agorafobia, deterioro
social) exige que el manejo de una crisis no se limite a la resolucin
farmacolgica del episodio puntual, sino que se aplique un enfoque
ms global.
Actitud y medidas generales:
-Generar un entorno de confianza y seguridad.
-Mostrar apoyo y empata. Evitar actitudes paternalistas.
-Tranquilizar al paciente explicndole que existe un diagnstico y un
tratamiento para lo que le ocurre. Informarle de que su trastorno no
es imaginario.
-Recomendar evitar sustancias estimulantes: cafena, alcohol,
nicotina, tena, etc.
Suicidio: CONCEPTOS
Ideacin de muerte: Desea morir pero no ha pensado en
realizar ningn acto para lograrlo.
Ideacin de Suicidio: Intencionalidad de quitarse la vida
voluntariamente.
Intento Suicida: Acto frustrado con intencionalidad autoltica
Gesto Parasuicida: Autolesin voluntaria producto de un intento
patolgico de comunicacin. Es la presentacin ms frecuente en
la clnica. Es importante una correcta valoracin, ya que pueden
repetirse e incluso consumar el suicidio.
Toma de decisiones en
urgencias
Complicaciones fsicas no resueltas
Ingreso
en Urgencias
correspondiente(UVI, Traumatologa,
en
Servicio
Medicina interna)
resolver en Urgencias
Tentativa
sin
autolesin
ideacin autoltica
grave
0 a 2: poco riesgo
3 a 4: debe hacerse seguimiento
5 a 6: considerar hospitalizacin psiquitrica
7 a 10: alto riesgo debe hospitalizarse
Agitacin
La agitacin es un estado de excitacin mental con aumento
de la actividad motriz con caractersticas de involuntariedad
(a diferencia del paciente meramente violento o agresivo),
que suele constituir una emergencia mdica.
La agitacin es un sntoma y es de vital importancia la
orientacin diagnstica de la etiologa del cuadro para un
correcto tratamiento.
Se debe anteponer el diagnstico etiolgico a cualquier
tratamiento sintomtico de la agitacin.
Paciente agitado
Paciente Agitado
Agitado
Paciente
Causa
Causa
orgnica
org
nica
org
Sd. Confusional/
Confusional/
Sd.
Demencia
Demencia
Causa
Causa
psiquitrica
psiqui
trica
psiqui
TTxicos/Alcohol
xicos/Alcohol
Causa org
orgnica
Causa
nica
org
Paciente agitado
ACTUACIN
1) Seguridad para el paciente y el entorno
2) Recabar toda la informacin posible (H clnica,
polica, familiares)
3) Diagnostico diferencial de la causa de
agitacin:
Intoxicacin externa ( alcohol y txicos)
Enfermedades somticas y/o iatrogenia
Sd confusional agudo
Enfermedad psiquitrica
4) Actuacin teraputica