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SEGNI E SINTOMI
NELLA
SINDROME CEREBELLARE
SEGNI CARDINALI
DELLE LESIONI CEREBELLARI
1. Ipotonia
2. Tremore
3. Atassia
TONO
Che cos? il grado di tensione
presente nel muscolo a riposo
IPOTONIA CEREBELLARE
Si apprezza come riduzione della
resistenza al movimento passivo
degli arti
Si osserva nelle lesioni acute
SEGNI DELLIPOTONIA
Carattere pendolare dei riflessi
Manovra di Stewart-Holmes (segno
del rimbalzo)
Dondolio degli arti in risposta a
rapide spinte passive
Riflesso patellare in un pz
con lesione cerebellare
SEGNI DELLIPOTONIA
Carattere pendolare dei riflessi
Manovra di Stewart-Holmes (segno
del rimbalzo)
Dondolio degli arti in risposta a
rapide spinte passive
video
SEGNI CARDINALI
DELLE LESIONI CEREBELLARI
1. Ipotonia
2. Tremore
3. Atassia
TREMORE
Che cos? Oscillazione ritmica
involontaria che lintero corpo o una
parte di esso descrive intorno alla
propria posizione di equilibrio
prodotto dalla contrazione alternata
di agonisti ed antagonisti
TREMORE CEREBELLARE
Intenzionale (o cinetico, o dazione),
in quanto compare elettivamente
durante il movimento volontario
Maggiore nei movimenti diretti ad un
bersaglio
Pi vistoso allavvicinarsi dellarto al
bersaglio
video
SEGNI CARDINALI
DELLE LESIONI CEREBELLARI
1. Ipotonia
2. Tremore
3. Atassia
ATASSIA
per ATASSIA si intende un disturbo
della coordinazione del movimento,
in assenza di deficit di forza
muscolare
dal greco a + taxi, assenza di
ordine
DISMETRIA (1)
Che cos? Disturbo della posizione
finale e della traiettoria di un
movimento
Il movimento oltrepassa il bersaglio
(ipermetria) o al contrario si arresta
prima di esso (ipometria)
Il movimento ampio, e la sua
direzione errata
DISMETRIA (2)
ASINERGIA
Che cos? Frammentazione di un
movimento fluido in una serie di
componenti irregolari e a scatti.
Anche detta scomposizione del
movimento, o intercisione
video
ADIADOCOCINESI (1)
Che cos? Incapacit di eseguire con
ritmo rapido movimenti in direzioni
opposte (ex.: battere la coscia
alternativamente con il palmo o con il
dorso della mano)
video
ADIADOCOCINESI (2)
DISCRONOMETRIA
Che cos? Ritardo iniziale di un
movimento e suo prolungamento
eccessivo
BRADITELECINESIA
Che cos? Rallentamento terminale
del movimento
DISCRONOMETRIA
Che cos? Ritardo iniziale di un
movimento e suo prolungamento
eccessivo
BRADITELECINESIA
Che cos? Rallentamento terminale
del movimento
video
video
DISARTRIA
Che cos? Disturbo della parola
dovuto a cattiva coordinazione dei
movimenti necessari per parlare
(atassia della parola)
Eloquio rallentato
Parola scandita, ritmo irregolare
Volume variabile (a volte esplosivo)
N.B.: la comprensione del linguaggio
perfetta
video
video
Gliomi (astrocitomi)
Metastasi
Medulloblastoma (nellinfanzia)
Ascessi da Toxoplasma Gondii
(negli immunodepressi)
Disturbi vascolari
Patologie infiammatorie
Sclerosi multipla
Malattia di Friedreich,
Atrofie Spino-Cerebellari (SCA)
Legate allalcolismo
Iatrogene (farmaci antiepilettici)
Paraneplastiche (su base
autoimmune)
Ipotiroidismo
CENNI DI ANATOMIA
CENNI DI ANATOMIA
Fissura
primaria
Fissura
posterolaterale
VERME ED EMISFERI
CORRELAZIONE ANATOMO-CLINICA
Sindrome Vermiana
Atassia del tronco
Atassia della marcia
Disartria
Dismetria oculare
Nistagmo
Eziologia, ex.:
Medulloblastoma
Alcolismo cronico
CORRELAZIONE ANATOMO-CLINICA
Sindrome Emisferica
Atassia degli arti
Tremore
Ipotonia
Disartria
N.B.: i segni sono
ipsilaterali alla lesione
Eziologia, ex.:
Ictus cerebri (SCA)
Neoplasie
AFFERENZE
EFFERENZE
passano attraverso i nuclei cerebellari profondi (in senso
medio-laterale: fastigiale, interposito e dentato)
EFFERENZE
passano attraverso i nuclei cerebellari profondi (in senso
medio-laterale: fastigiale, interposito e dentato)
i nuclei vestibolari ricevono proiezioni dirette dalla
corteccia cerebellare del flocculo e del paraflocculo
EFFERENZE
AFFERENZE ED EFFERENZE
HOMUNCULUS CEREBELLARE
x
x
II
I
II
Gordon Holmes
The symptoms of acute cerebellar
injuries due to gun-shot wounds.
Brain 1917; 40:461-535
CCA SYNDROME
Che cos? Sindrome prodotta da una
lesione cerebellare, e caratterizzata
da turbe cognitive e/o affettive
(Cerebellar Cognitive Affective
Syndrome)
Sintomi e Segni della CCAS; ex.:
deficit della working memory
deficit dellattenzione
deficit del pensiero astratto
riduzione della fluenza verbale
comportamento inappropriato
affettivit appiattita
RICHIAMI ANATOMICI
Fissura
primaria
Fissura
posterolaterale
RICHIAMI ANATOMICI
Fissura
primaria
Fissura
posterolaterale
SCISSURE E LOBULI
SCISSURE E LOBULI
AFFERENZE
dalla corteccia cerebrale e dal tronco dellencefalo
cortico [aree motorie] - ponto - cerebellari
olivo - cerebellari
vestibolo - cerebellari
reticolo - cerebellari
dal midollo spinale
via spino-cerbellare dorsale (peduncoli inferiori) fusi
copia efferente dei segnali motori (via cortico-spinale, via rubrospinale) inviate alle cellule delle corna anteriori
AFFERENZE
EFFERENZE
passano attraverso i nuclei cerebellari profondi
(dentato, interposito e fastigiale, in senso lateromediale)
i nuclei vestibolari ricevono proiezioni dirette dalla
corteccia
dal vermecerebellare del floccculo e del paraflocculo
alle strutture pontine che controllano postura e
motilit oculare
dalla zona intermedia
al nucleo interposto nuclei ventro-anteriori e
ventro-laterali del talamo corteccia motoria
al nucleo interposto nucleo rosso e sostanza
reticolare
(coordina la contrazione reciproca agonista/antagonista delle
mani)
EFFERENZE
passano attraverso i nuclei cerebellari profondi (in senso
medio-laterale: fastigiale, interposito e dentato)
i nuclei vestibolari ricevono proiezioni dirette dalla
corteccia cerebellare del flocculo e del paraflocculo
dal verme
alle strutture pontine che controllano postura e
motilit oculare
dalla zona intermedia
al nucleo interposto nuclei ventro-anteriori e
ventro-laterali del talamo corteccia motoria
al nucleo interposto nucleo rosso e sostanza
reticolare
dalla zona laterale
al nucleo dentato nuclei ventro-anteriori e ventrolaterali del talamo corteccia motoria
EFFERENZE
archicervelletto / vestibolo-cervelletto
coordinazione di muscoli
para-assiali coinvolti
nellequilibrio e nella
postura
paleocerebellum / spino-cervelletto
neocerebellum / cerebro-cervelletto
connessioni reciproche e
multisinaptiche con la corteccia
cerebrale attraverso i nuclei pontini
le corteccie sensorimotoria,
premotoria e parietale posteriore,
proiettano ai nuclei pontini ipsilaterali
fibre pontine percorrono i peduncoli
cerebellari medi
Grainger Stewart
1877-1957
Gordon Holmes
1876-1965