DISRUPCIN DE LA HOMEOSTASIS ASOCIADA A LA OBESIDAD INFANTIL

Descripcin

El Sndrome Metablico de Resistencia Insulnica (o SMRI) es un desbalance energtico altamente presente

entre la poblacin con sobrepeso y uno de los factores de riesgo determinantes de enfermedades como la
Diabetes mellitus 2 (DM2), la hipertensin arterial o el infarto al miocardio. Afecta al 30% de los nios
obesos , y se asocia a la dieta rica en grasa y azcares, al sedentarismo y a una susceptibilidad genticafamiliar para desarrollar Resistencia Insulnica.
El tratamiento temprano del SM sera la mejor estrategia para la prevencin de las enfermedades asociadas a
su aparicin. Sin embargo, este suele ser poco exitoso, pues aborda unicamente aspectos relativos a la dieta
y al peso, sin considerar todos los factores involucrados en el desbalance energtico (costumbres y creencias
familiares, trastornos psicolgicos asociados al autocontrol y disminucin de los procesos oxidativos
musculares entre otros).
Justamente, el proyecto "Disrupcin de la homeostasis metablica y cardiovascular asociada a la
Obesidad Infantil: efecto de una intervencin integral preventiva y estudio econmico costobeneficio", tiene por objetivo evaluar la influencia y el impacto que la incorporacin de estos factores puede
llegar a generar en el tratamiento del infante, cosiderando adems el costo-beneficio detrs de estos
tratamientos preventivos, versus los tratamientos curativos de estas enfermedades en los adultos, con el fin
de orientar las polticas pblicas que permitan los mejores retornos en salud y calidad de vida.

Metodologa
Para su puesta en prctica, el proyecto contempl la formacin de un grupo muestral compuesto por 120
nios obesos de ambos sexos, entre los 8 y 13 aos, hijos o nietos de diabticos, hipertensos, infartados y/o
dislipidmicos.
En cada uno de los chicos se realizar una intervencin consistente en 16 seciones de ejercicio fsico y
entrenamiento muscular durante 3 meses. Adems, 5 talleres de apoyo psicolgico a nios y padres, y 6
talleres de educacin en nutricin durante 6 meses. En ellos, se evaluarn al ingreso, a los 3, y a los 6 meses,
los hbitos de ingesta y actividad fsica, y los resultados a nivel fsico experimentados.
La mitad de los padres analizados sern includos aleatoriamente como agentes de cambio en el tratamiento
de sus hijos (grupo experimental) y recibirn 2 tipos de intervencin: talleres grupales psicoeducativos y
cognitivo-conductual, as como sesiones individuales con Psiclogos orientadas a intervenir a nivel de
creencias, temores, rol de la familia, etc.
Los resultados obtenidos permitiran evaluar el costo beneficio de un programa preventivo en nios, vs el
costo beneficio del tratamiento (AUGE) de los individuos afectados por las enfermedades asociadas a la
obesidad.

Objetivos
General
Evaluar el efecto teraputico del ejercicio programado sobre la homeostasis metablica en nios
obesos.
Estudiar el efecto de la incorporacin de los padres como agentes de cambio en el tratamiento de la
obesidad de sus hijos.
Determinar el Costo - Beneficio de una estrategia de prevencin de las Enfermedades Crnicas no
Transmisibles (ECNT) (basada en una intervencin teraputica en nios obesos con SM) vs. las
curativas de las ECNT a travs del AUGE.

Especficos
Determinar la prevalencia del SM en nios obesos con antecedentes familiares de ECNT. .
Evaluar el efecto teraputico del ejercicio de entrenamiento muscular sobre la composicin corporal
muscular y grasa.
Determinar el efecto teraputico del ejercicio de entrenamiento muscular sobre la condicin fsica y
cardiovascular de los escolares.
Estudiar el efecto teraputico de este entrenamiento sobre la sensibilidad insulnica y los factores de
riesgo cardiovascular (FRCV) asociados al SMRI.
Evaluar el efecto de la suspensin del entrenamiento muscular, sobre la composicin corporal, la
sensibilidad insulnica y los FRCV.
Evaluar el efecto de la suspensin del entrenamiento muscular, sobre capacidad aerbica y la
fuerza muscular.
Evaluar estado nutricional y factores de riesgo cardiovascular de los padres de nios obesos que se
incorporan al tratamiento.
Caracterizar los hbitos de alimentacin, actividad fsica y creencias en torno a la alimentacin y al
rol parental de los padres de los nios en tratamiento.
Realizar una intervencin a los padres, orientada a entrenarlos en herramientas que les permitan
potenciar y apoyar el cambio de sus hijos.
Estudiar el efecto de la intervencin en los padres, sobre los resultados del tratamiento en los nios.

Contexto

El Sndrome Metablico de Resistencia Insulnica (SMRI) es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular

(obesidad abdominal, hipertensin arterial, dislipidemia e intolerancia a la glucosa) presente tambin en el

nio obeso, que precede en tiempo variable a la Diabetes mellitus 2 (DM2), a la hipertensin arterial y al
infarto al miocardio con evidentes repercusiones en la calidad de vida futura.
Este sndrome se asocia estrechamente a la dieta rica en grasa y azcares y al sedentarismo y tiene como
base una susceptibilidad gentica-familiar para desarrollar resistencia insulnica.
En los ltimos 50 aos, las enfermedades metablicas que incluyen obesidad, Resistencia Insulnica y DM2
han aumentado hasta alcanzar proporciones epidmicas. En el mundo occidental, la intolerancia a la glucosa
(IG) alcanza al 17% y la DM2 flucta entre un 5 a un 8%.
An cuando los estudios de prevalencia de DM2 en nios son escasos por el alto costo y por la escasa
utilidad que estos tienen en poblacin peditrica, su prevalencia flucta entre 0.5 a 50 por 1000, con un
aumento de casi 10 veces en las dos ltimas dcadas., existiendo una clara determinacin gentica
estrechamente asociada a cambios en los hbitos de ingesta y actividad fsica y a la obesidad.
La obesidad en el menor de 15 aos ha aumentado de un 5 a un 18 % en los ltimos 20 aos en nuestro pas,
asociado sto a un alto consumo de alimentos hipercalricos y a la inactividad fsica. Estudios nacionales
muestran que el 30% de los nios que consultan por obesidad portan el SMRI.
Bajo esta realidad, hay consenso en la necesidad de tratar a los nios obesos portadores de este Sndrome
por el alto riesgo de enfermedades crnicas degenerativas en la vida adulta. Sin embargo, el tratamiento
individual de la obesidad suele ser poco exitoso especialmente si el objetivo es "la disminucin del peso
corporal" y aborda fundamentalmente aspectos asociados a la dieta, sin considerar todos los factores
involucrados en el desbalance energtico.
Las costumbres y creencias familiares, los trastornos psicolgicos asociados al autocontrol, la necesidad de
aumentar el gasto calrico optimizando los procesos oxidativos musculares y la normalizacin de los
trastornos metablicos favorecedores del sobrepeso, son aspectos que deberan abordarse en un tratamiento
integral. Por otra parte, los protocolos de tratamiento donde los padres son incluidos, obtienen mejores
resultados a corto y largo plazo, por lo que este aspecto tambin debe ser considerado.
En la actualidad, el MINSAL est considerando un protocolo de atencin integral para nios obesos
portadores del Sndrome Metablico, lo que significar adems del costo de las diferentes acciones
teraputicas, la capacitacin de equipos integrales de salud que puedan tratar esta enfermedad a nivel
nacional.
Resulta por ello necesario evaluar estas intervenciones con relacin al impacto sobre el cambio de hbitos y
los factores de riesgo cardiovascular y estudiar el costo beneficio de estos programas "curativos" de la
obesidad del nio y "preventivos" de las Enfermedades Crnicas no Transmisibles con el fin de orientar las
polticas pblicas que permitan los mejores retornos en salud y calidad de vida, optimizando as los recursos
necesarios para tales fines.