URGENCIAS

RESPIRATORIAS EN EL
NIO

Doc. M Cecilia Retamal M

Caracters)cas Anatmicas y Funcionales

del aparato Respiratorio del Lactante
Va Area Superior:

Lengua proporcionalmente
ms grande
Fosas nasales pequeas
Respirador nasal preferente
en los 3 primeros meses de
vida
GloEs de forma cnica
Regin del carGlago
cricoides es la zona ms
estrecha de las vas areas
superior

Caracters)cas Anatmicas y Funcionales

del aparato Respiratorio del Lactante
Va Area Central

Las cosEllas estn ms

horizontalizadas que en el adulto,
lo que dispone al diafragma a
quedar en forma plana, en lugar
de formar una cpula (hacia los
10 aos), con lo que su
contraccin es menos eciente.
El diafragma es el sostn
principal de la respiracin del
neonato.

Valores Normales
Frecuencia Respiratoria:
0 1 ao = 30 40
1 2 = 25 35
2 5 = 25 - 30
5 12 = 20 25
> 12 = 15 - 20

 Valores Anormales

Lo que dene la OMS como frecuencia
respiratoria elevada en un nio es:
Menores de 2 meses taquipnea es > o = 60
respiraciones por minuto.
De 2 meses a 11 meses taquipnea es > o = 50
respiraciones por minuto.
De 1 a 5 aos taquipnea es > o = 40
respiraciones por minuto.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

(IRA)

Principal causa de consulta peditrica en

Atencin Primaria y Servicios de Urgencia
consEtuyen el 60% de todas las consultas
anuales en promedio

ETIOLOGIA
El 80 a 90% de los cuadros de IRAS son
de eEologa Viral. Los grupos ms
importantes corresponden a rinovirus,
coronavirus, adenovirus, inuenza,
parainuenza, virus sinsicial
respiratorio (VRS) y algunos enterovirus
(ECHO y coxsackie).

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

IRA alta toda aquella
patologa que afecta al
aparato respiratorio de
laringe a proximal
(incluyendo regin
subglHca)
Pueden ser causadas por
una diversidad de agentes
infecciosos, los ms
importantes los virus y en
2 lugar las bacterias
Aproximadamente 50% son
IRA Altas y 50% IRA

IRAS
Pueden producir infeccin
inaparente o sintomEca, de
disEnta extensin y gravedad
dependiendo de factores del
paciente:
edad
sexo
contacto previo con el
mismo agente infeccioso
alergias y estado nutricional.

OBSTRUCCION DE LA VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS
LARINGITIS

DEFINICIN
Inamacin aguda de la laringe, que provoca
diversos grados de obstruccin.
Puede comprometer la epigloEs, gloEs (cuerdas
vocales) o regin subglEca.
La edad ms frecuente de presentacin es entre 1
y 5 aos.

Agente EEolgico
La eEologa ms frecuente es Viral

(Parainuenza, VRS, ADV).



Otras eEologas menos frecuentes:
agentes ksicos (gases o lquidos calientes)
agentes qumicos (cusEcos,
gases irritantes).
Aspiracin de cuerpo extrao

Cuadro Clnico

ANAMNESIS: Inicio generalmente nocturno y evolucin
rpida con:
disfona o afona, tos disfnica ("perruna"),
estridor inspiratorio,
grados variables de dicultad respiratoria,
ebre habitualmente moderada.

ESTRIDOR
Es una manifestacin Clnica caractersEca de la
afectacin Laringotraqueobronquial y se puede considerar
un sinnimo de obstruccin respiratoria alta
Es un sonido producido por es estrechamiento u
obstruccin de la regin subglEca o la apertura larngea,
que ocasiona una mayor turbulencia en el ujo areo y da
lugar a una vibracin de las estructuras laringotraqueales
que produce este ruido caractersEco

 Signos Clnicos de
Obstruccin Larngea
G
rado I:

Disfona (tos y
voz),
estridor
inspiratorio leve
e intermitente,
que se acenta
con el esfuerzo
(llanto).

Grado II:

Disfona (tos y voz),

estridor
inspiratorio
conEnuo, Eraje
leve (retraccin
supraesternal o
intercostal o
subcostal).

Signos Clnicos de
Obstruccin Larngea

Grado III:

Disfona
(tos y voz),

estridor inspiratorio y
espiratorio,
Eraje intenso,
signos de hipoxemia
(palidez, inquietud,
sudoracin, polipnea),
disminucin del murmullo
pulmonar.

Grado IV:

Fase de Agotamiento
Disfona, estridor,
Eraje intenso;
palidez, somnolencia,
cianosis;
aparente disminucin
de la dicultad
respiratoria.

TRATAMIENTO
Grado I:

Observacin.
Manejo ambulatorio.
AnEpirEcos en caso necesario.
Indicacin expresa de volver a consultar en
caso de progresin de sntomas hacia grado
2 o 3.
Instruir a la madre o cuidador (a) en
forma detallada.

TRATAMIENTO

Nebulizar durante 10
Nebulizacin con adrenalina
minutos con ujo de 8 lt
racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/
por minuto). Se puede
dosis en 3.5 ml de solucin
repeEr cada 20 minutos
salina.
por un mximo de 3 veces,
Como alternaEva se puede
slo si es necesario
nebulizar con adrenalina
se manEene o vuelve a
corriente (1/1000), en dosis de grado 2 despus de la
0.5-0.9 mg/kg/dosis.
primera nebulizacin.
En lactantes, se recomienda

usar 2 ml de adrenalina en 2 ml
Observar durante 2 horas
de suero siolgico.
despus de la lEma
nebulizacin por probable
efecto rebote.

GRADO II

TRATAMIENTO
GRADO II
CorEcoides por va parenteral u oral :
Dexametasona 0,4 a o,6 mg/kg/dosis
oral o EV o su equivalente en
betametasona, meElprednisolona o
hidrocorEsona o Prednisona 2 mg/kg
en 1 dosis, mximo 40 mg.

HOSPITALIZAR si el paciente presenta mayor

compromiso respiratorio o no mejora al cabo de
2 horas de observacin post tratamiento.

TRATAMIENTO
Grado III
Hospitalizacin. Aplicar
medidas de grado 2 si hay
demora en el traslado.

Grado IV:

Hospitalizacin inmediata. Traslado con

oxgeno e idealmente intubado.
En lugares apartados, y ante la
imposibilidad de intubacin, puede
intentarse la instalacin transcricoidea de
un trocar grueso (cricoErotoma)

EXAMENES
Rx trax.
Rx de cuello ( si se sospecha cuerpo extrao).

LARINGITIS OBSTRUCTIVA
A B C D E

DESCARTE OBSTRUCCIN POR

CUERPO EXTRAO

OXGENO
POSICIN CMODA
SIGNOS VITALES
DETERMINE SEVERIDAD.
MONITOREO ECG.
SAT. 02.

GRADO I

GRADO II

GRADO III

GRADO IV
SI HAY COMPROMISO
DE CONCIENCIA :
INTUBAR

TRASLADO SAPU

NEBULIZACIN CON ADRENALINA :

RACEMICA:
0.25cc + 3.75 cc S Fis. en menores de 10 Kg.
0.5 cc + 3.5 cc S.Fis. En mayores de 10 Kg.
EPINEFRINA:
2 mg + 2 cc S. Fis. En menores de 10 Kg.
4 mg. En mayores de 10 Kg.
DEXAMETASONA
En pediatra: 0.6 mg kg. EV (mx. 8 mg.)

TRASLADO UNIDAD DE EMERGENCIA

PARO INMINENTE?
INTUBE
Previa sedacin

CUERPO EXTRAO EN
LA VIA AEREA

Cuerpo Extrao en Va Area

La aparicin accidental de cuerpos extraos es
frecuente en la edad peditrica con mayor incidencia
entre los 9 y 24 meses, persisEendo el riesgo hasta
los 6 aos
Se trata de una situacin de Riesgo Vital y se asocia a
una elevada morbimortalidad

Cuerpo Extrao Va
Area
Las muertes y las lesiones accidentales por
broncoaspiracin de cuerpo extrao se han
reducido por:
Avances tecnolgicos de los medios
endoscopios
Mejora de la tcnica anestsica y mtodos
diagnsEcos radiolgicos
Mejor educacin sanitaria
Colaboracin de fabricantes de juguetes

Cuerpo Extrao Va Area

An sigue representando un alto porcentaje de

las muertes accidentales en menores de un ao.

Alta tambin la morbilidad fundamentalmente
secundaria a encefalopaGa hipoxica-isquemica
tras la broncoaspiracin

CAUSAS
El material aspirado es muy variable dependiendo
del entorno en que se mueve el nio, pero hay
Predominio:
Frutos secos,
Juguetes pequeos
Monedas

CAUSAS
La aspiracin de un cuerpo extrao puede ser
evidente por la historia clnica o
insospechada y tener una sintomatologa
variada, desde asxia aguda hasta sntomas
sospechosos de Croup

Fisiopatologa
Cuando el material extrao se localiza en
la va area, se esEmulan los receptores
nerviosos que induce al reejo tusgeno

EFECTIVO EXPULSION
Si no consigue eliminarlo conducir a Obstruccin
de Va Area que puede ser parcial o completa
Si persiste se puede producir una atelectasia con
neumonia y en ocasiones complicarse con un
abceso

Clnica

Esta condicionada por:

Tamao del material aspirado
Su localizacin en la va area
Su composicin: vegetal, plsEco,
metlico
Grado de obstruccin que produce
Tiempo de permanencia en el rbol
respiratorio

Clnica

Sntomas

Tos sbita y violenta: metlica o

crupal
Inicio brusco de afona o disfona
Nauseas, vmitos
Sibilancias, cianosis y breves
perodos de apnea

DiagnsEco
Signos y sntomas descrito
Se debe realizar Rx de trax
La conrmacin del diagnsEco es la
visualizacin directa por broncoscopia

Tratamiento
La actuacin debe ser lo ms rpida
posible dependiendo de la gravedad

OBSTRUCCION INCOMPLETA: tos efecEva y

fuerte , llora, puede respirar, esta alerta y
reacEvo:
Contraindicada las maniobras de extraccin
Se debe evitar movimientos bruscos
Tranquilizar al nio
Administrar Oxigeno

Tratamiento
Traslado al hospital ms prximo con
personal capacitado
En el centro hospitalario se extraer
el cuerpo extrao bajo anestesia
mediante Broncoscopa

Broncoscopia

Tratamiento
SI LA OBSTRUCCION ES COMPLETA:
tos inefecEva, dbil incapaz de vocalizar,
no puede respirar, cianosis, disminuye el
nivel de conciencia es una Urgencia Vital

Si esta Consciente:
A. Mayor de 1 ao Maniobra de Heimlich

En caso de que la vcEma est consciente sentada o parada,

la persona que realiza la maniobra se ubica por detrs de la
vcEma y coloca sus brazos a lrededor de su cintura.
Luego, coloca su puo, con el pulgar hacia adentro, justo por
debajo del ombligo de la vcEma, agarrando el puo
rmemente con la otra mano.

Maniobra de Heimlich
Se hala el puo con fuerza y abruptamente hacia la
parte superior y hacia adentro para aumentar la
presin area por detrs del objeto causante de la
obstruccin y forzarlo a salir de las vas
respiratorias

Maniobra de Heimlich
Es posible que se deba repeEr el
procedimiento varias veces antes de lograr
desalojar el objeto. Para las vcEmas que se
encuentran inconscientes, existe otra
tcnica.

Si esta Consciente
B. Menor de 1 ao:
5 golpes en la espalda en
regin nter capsular en ligero
trendelemburg, girar y
sostener en decbito supino
y aplicar 5 compresiones
torcicas, repeEr hasta que se
expulse o el lactante pierda la
conciencia

Tratamiento
Si esta Inconsciente
Se explora la boca del nio, si el objeto es visible se
intentara la extraccin sin desplazarlo, si se dispone se
realizara con laringoscopio y pinzas de magill
Independiente que se haya extrado se iniciara maniobras
de RCP

Si esta Inconsciente

Si lo anterior fracasa se procede a intubar y se intentara
desplazar con el tubo endotraqueal el cuerpo extrao hacia
un bronquio principal lo que permiEr venElar en forma
parcial
De fracasar lo anterior se realizar CricoErotoma con aguja
o set especial
Una vez que el nio pueda respirar o ser venElado se
realizara la broncoscopia

Tratamiento
Es frecuente el edema de gloEs por
la manipulacin por lo que se
indicara CorEcoides durante
24- 48 hrs.
Administracin de broncodilatadores
e iniciar sioterapia respiratoria
Indicacin de tomar muestra para
culEvo durante la broncoscopia e
iniciar tratamiento con anEbiEco

 INFECCIONES
RESPIRATORIAS BAJAS
IRAS

 SINDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO

IRAS BAJAS
Concentran
habitualmente la
atencin por su mayor
complejidad, costo del
tratamiento y
complicaciones,

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A LAS

IRAS

Edad menor de 5 aos, en
especial menores de 6
meses.
Desnutricin.
Obesidad: el lactante Eene
un cuello corto y el obeso
ms an, esto favorece la
colonizacin.
Peso de nacimiento: menor
de 2500 gr.

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

(SBO)
DEFINICION
Enfermedad caracterizada por obstruccin
bronquial aguda (menos de 2 semanas de
evolucin), generalmente de eEologa viral y
que se presenta preferentemente en meses
fros.

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

(SBO)
Tambin se uEliza el trmino BronquioliEs
para referirse al primer episodio de
obstruccin bronquial en el lactante,
secundaria a infeccin viral

Agente E)olgico
VRS (el ms frecuente).
Parainuenza,
ADV,
Inuenza,
Rinovirus;
excepcionalmente Mycoplasma.

Cuadro Clnico
Anamnesis:

Tos de intensidad variable,

ebre habitualmente moderada,
dicultad para alimentarse,
polipnea, sibilancias audibles en los casos ms
severos y
dicultad respiratoria , segn el grado de
obstruccin.

En el menor de 3 meses se pueden

presentar episodios de apnea.

Examen Fsico
La Signologa depende del grado de
obstruccin:
taquipnea,
retraccin torcica,
palidez, cianosis,
hipersonoridad a la percusin
espiracin prolongada
sibilancias, roncus.

Examen Fsico
Casos ms severos:

Murmullo pulmonar disminuido o ausente,

taquicardia, ruidos cardacos apagados
descenso de hgado y bazo,
compromiso del estado general,
excitacin o depresin psicomotora,
cianosis generalizada ,
sibilancias audibles y retraccin (+++)

La gravedad se evala mediante la aplicacin

del Puntaje clnico: Score de Tal

Determinacin de la Gravedad de la Crisis

(Score de Tal)
Frecuencia

6 m

40

41 - 55

Respiratoria

Sibilancias

Cianosis

Retraccin

30

No

No

No

31 - 45

Fin espiracin
con
fonendoscopio

Perioral con
el llanto

(+)

Perioral en
reposo

( ++ )

Generalizada
en reposo

( +++ )

> 6 m

56 - 70

46- 60

Inspiracin y
espiracin con
fonendoscopio

> 70

> 60

Audibles sin
fonendoscopio

Leve: 0 5 Moderado: 6 - 8 Grave: 9 a 12

 LABORATORIO
No requiere
Considerar radiograka de trax en sospecha de neumona
IFI Viral

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona
Insuciencia cardaca: Sospechar en caso de
antecedente de cardiopaGa congnita, ruidos cardacos
apagados, ritmo de galope.
Cuerpo extrao endobronquial: Inicio brusco
antecedente de sndrome de penetracin.
Crisis de asma

SBO Recurrente en el Lactante

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de
obstruccin
bronquial durante los dos primeros

aos de vida
En la gran mayora de los casos, el lactante
portador de un sndrome bronquial obstrucHvo
(SBO) se comporta tanto desde un punto de vista
clnico como de respuesta al tratamiento en forma
similar a un nio asmHco, aunque menos de la
mitad de ellos seguirn siendo asmHcos en la edad
escolar.

 SBO RECURRENTE



SBO
LEVE:

Tratamiento
indicado y
controlado en
atencin
primaria

SBO MODERADO
Episodios ms de 1 vez al mes
o sibilancias persistentes
durante 1 mes o ms.
Exacerbaciones de mayor
intensidad, que eventualmente
pueden requerir hospitalizacin.
Deterioro moderado de la
calidad de vida: despertar
nocturno, tos con el llanto, risa y
esfuerzo.

SBO SEVERO

Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad
de vida: despertar nocturno frecuente,
tos con el llanto, risa, esfuerzo,
dicultad para alimentarse, vmitos.
Consultas frecuentes en Servicio de
Urgencia,
antecedente de hospitalizaciones
Hiperinsuacin torcica

Criterios de Derivacin a Nivel Terciario

por Obstruccin Bronquial Aguda

1. SBO severo

2. SBO moderado que no responde a

tratamiento
3. Apnea
4. Sospecha de complicacin grave
(neumona extensa, neumotrax,
derrame pleural).

Traslado:
En ambulancia, administrando O2

 Tratamiento
SBO
Control de la temperatura (Paracetamol
10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en
caso de ebre sobre 38,5C rectal o 38C
axilar).
Medidas generales: Posicin semisentada,
alimentacin fraccionada, ropa suelta
Medicamentos: El frmaco de eleccin es el
beta2 agonista en aerosol presurizado de
dosis medida con aerocmara (salbutamol)
La frecuencia de administracin depende de
la gravedad de la obstruccin bronquial


TRATAMIENTO

En un episodio OBSTRUCTIVO LEVE
(Tal: 0 5)
Broncodilatador. Salbutamol
administrar salbutamol en aerosol presurizado
de dosis medida (MDI) con aerocmara, 2
pu c/ 4-6 horas por 7 das y control segn
necesidad.

Instrucciones a la madre o cuidador :

Los pacientes que se traten segn diagrama y se
enven a su domicilio debern controlarse al da
siguiente.
Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.
Volver a consultar en caso de: ebre alta mantenida
por ms de 24 horas, aumento de la dicultad
respiratoria (instruir sobre polipnea y retraccin
torcica).

TRATAMIENTO


CRISIS MODERADA
A
GRAVE (SCORE>6)

En Crisis ObstrucEva Moderada o Grave

(Score > 6)
Administrar oxgeno con mascarilla o naricera.
ObjeEvo: lograr una SaO2 entre 94 y 95%.

Administrar salbutamol en aerosol

presurizado con aerocmara, 2 pu (200
mcg) cada 10 minutos, hasta 5 veces
(Hospitalizacin abreviada)

Nebulizacin con aire comprimido u oxigeno

si se requiere: nebulizacin de solucin de
salbutamol al 0,5% : 0,05 ml/Kg (0,25 mg /
Kg ), diluido en suero siolgico, hasta
completar volumen de 4 ml : una nebulizacin
cada 20 minutos hasta 3 veces.

Bronquioli)s
.- NEBULIZACIONES CON SF HIPERTNICO AL 3 % :

NaCl 10% 3 cc + agua bidesElada 7 cc ( usar 4 cc ).

Previamente colocar 2 pu de salbutamol.

RepeEr cada 4-8 hrs.
Benecio dentro de los primeros 3 das de sntomas.
nica terapia en pacientes hospitalizados que logra una
disminucin signicaEva en los das de estada.

Ventajas:
Mejora el score de severidad clnica de TAL tanto en pacientes
hospitalizados, como no hospitalizados.
Reducira el edema y el taponamiento mucoso de la va area
caractersEcas predominantes en bronquioliEs.
Sin efectos adversos signicaEvos.

En Crisis ObstrucEva Moderada o

Grave (Score > 6)
Permeabilizar va venosa
Administracin de corEcoides por
va parenteral: CorEsol EV. :
hidrocorEsona 5 mg/Kg/dosis ev. ,
controlar respuesta)
Evaluacin por especialista.
Mantener va venosa permeable

TRATAMIENTO
Si el nio presenta buena respuesta al
tratamiento descrito (desapareciendo las
sibilancias, polipnea y Eraje) y se ha descartado
alguna complicacin

se indica conEnuar tratamiento en domicilio

con salbutamol aerosol presurizado: 2 pu

cada 4 o 6 horas por 7 das
Control clnico al da siguiente en policlnico

 TRATAMIENTO

Si durante el tratamiento descrito (que
signica 1 hora de observacin), no se ha
observado ni mejora ni aumento de la
obstruccin,
se puede aplicar el mismo esquema por 1
hora ms (2 pu cada 10 minutos o 1
nebulizacin cada 20 minutos).
Considerar el uso de esteroides sistmicos

Si a las 2 horas no se observa

mejora: HOSPITALIZAR.

TRATAMIENTO

Leve: 0 5
Moderado: 6 - 8

Grave: 9 a 12

Criterios de Hospitalizacin
por Obstruccin Aguda
1. Apnea
2. Paciente con score 9; insuciencia respiratoria global;
compromiso de conciencia; convulsiones o sospecha de
agotamiento.
3. Persistencia de obstruccin moderada , sin mejora con
tratamiento inicial ( 1 a 2 horas con esquema de urgencia
indicado), parEcularmente en menores de 3 meses.
4. Consideraciones adversas del hogar: falta de
accesibilidad a la atencin mdica, en caso de
agravamiento o sospecha de mal cumplimiento de las
indicaciones.

K N T
Contraindicada en cuadros de obstruccin bronquial
moderada a severa.
Solo est indicada en caso de hipersecrecin
bronquial y en etapa de resolucin del
cuadro obstrucEvo.

 COMPLICACIONES

Neumona
Atelectasia
Neumotrax, neumomediasEno,
ensema subcutneo
Insuciencia respiratoria

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
DEFINICION

Inamacin aguda del

parnquima pulmonar,
de eHologa viral,
bacteriana o
mixta..adquirida en la
comunidad.
Puede ser alveolar,
intersticial o mixta;
dependiendo del agente
etiolgico, edad del
paciente y estado
inmunolgico

 AGENTE ETIOLOGICO
El espectro e)olgico de la NAC del nio vara
segn la edad.

E)ologa
RN.: Streptococcus pneumoniae
Lactantes: hasta < de 5 aos VRS y Virus
inuenza A-B y bacteriano y streptococus
pneumoniae, staphilococcus aeureus,
mycoplasma
Nios mayores de 5 aos: streptococcus
pneumoniae y mycoplasma pneumoniae

Patogenia
Desequilibrio de mecanismos protectores y
factores de riesgo
Agentes
Patgenos

Factores del
Husped

Medio Ambiente

Virus

Edad

Hacinamiento

Bacterias

Prematuridad

Contaminacin
ambiental

Estado nutricional

Tabaquismo domsEco

Respuesta inmune

Acceso

Patologa asociada

Asistencia a guardera

Anamnesis
En el menor de 3 meses o
en el prematuro puede
haber sntomas aislados o
poco maniestos: tos,
polipnea, apnea, ebre o
hipotermia, decaimiento,
rechazo alimentario,

diarrea.

 En el lactante

predomina el
compromiso del estado
general, rechazo
alimentario, quejido,
polipnea, retraccin
torcica, aleteo nasal.

 En el preescolar y
escolar puede haber
adems: puntada de
costado, dolor
abdominal, vmitos

 Sospechar eHologa
por Mycoplasma
preferentemente en
escolares y
adolescentes que

presentan tos
persistente, buen estado
general y concomitancia
de otros casos familiares
similares.

Examen Fsico
La signologa es variable segn la edad:
Lactante predomina el compromiso del estado
general, aumento de la frecuencia respiratoria,
retraccin torcica, quejido. Con frecuencia se
auscultan crepitaciones, espiracin prolongada,
sibilancias y no los signos clsicos de condensacin
pulmonar.

Examen Fsico
En el preescolar y escolar lo habitual es
encontrar los clsicos signos de
condensacin pulmonar: maEdez,
broncofona, soplo tubario y crepitaciones.

Exmenes
LABORATORIO: Recuento Globular y PCR,
gases arteriales
Radiograka de trax, preferentemente AP y
lateral. UElidad en conrmar
diagnsEco, controlar evolucin y descartar
complicaciones (atelectasia).

DiagnsEco Diferencial
Lactante menor: SepHcemia y meningiHs.
Preescolar y escolar: ApendiciHs aguda.
Neumona de eHologa no infecciosa: hidrocarburos,
aspiracin de contenido gstrico y de lquidos.
Neumona en pacientes con inmunodeciencia: considerar
otras eHologas
infecciosas (PneumocysHs carinii, TBC y otras).

Tratamiento
TODO NIO MENOR DE 3 MESES DEBE
HOSPITALIZARSE por:

Riesgo de apnea y paro cardiorespiratorio

En los pacientes de 3 meses o ms la
indicacin de hospitalizacin depende de la
gravedad clnica

Tratamiento de Urgencia
Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 mg/kg/
dosis, cada 6-8 hrs. en caso de ebre sobre 38,5C
rectal o 38C axilar.
Si es necesario, puede agregarse medidas qsicas (bao
o compresas Hbias).
Broncodilatadores segn norma, en caso de
obstruccin bronquial.

Tratamiento de Urgencia
Control de Signos vitales y saturometra
Administracin de O2 segn saturacin
Administracin de tratamiento oral en pacientes
ambulatorios: Amoxicilina 50mg/kg./da
Tratamiento EV: Acantex (ceriazona)
Cefalosporina de amplio espectro y accin
prolongada, para uso parenteral dosis: 50 a 100
mg/peso c/ 24 hrs.

 COMPLICACIONES

ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial es la enfermedad crnica de ms

alta prevalencia en la infancia a nivel mundial y
corresponde a una enfermedad inamatoria de las
vas areas que afecta cualquier edad de la vida.
Intervienen diversas clulas especialmente
eosinlos mastocitos, linfocitos T, y clulas
epiteliales y que por su magnitud Eene gran
trascendencia en salud publica.

 Esta condicin inamatoria de la va area,

determina una obstruccin bronquial,
aumento en la resistencia al ujo areo,
atrapamiento areo, hiperinsuacin e
hipersecrecin bronquial. Fenmenos
todos que son la base de los sntomas
clnicos.

EXAMEN FISICO
Paciente sintom)co:

Cuadro ObstrucEvo Leve a Moderado:

Auscultacin pulmonar:
Murmullo pulmonar conservado
Espiracin prolongada
Sibilancias espiratorias
Sibilancias inspiratorias

EXAMEN FISICO

Paciente sintom)co:

Cuadro ObstrucEvo Severo:

Auscultacin Pulmonar:

Disminucin global del murmullo
pulmonar
Ausencias de sibilancias
Signos de hipoxemia:
FC
FR
Signos de dicultad respiratoria

Tratamiento
E l a s m a e s u n a
enfermedad crnica que
requiere de tratamiento y
control permanente, con
el n de permiEr una
mejor calidad de vida

Estos Episodios pueden ser

desencadenados por

1.- Exposicin a un medio ambiente
es)mulante
2.- Alrgeno
3.- Aire hmedo
4.- Ejercicio o esfuerzo
5.- Estrs emocional.

Tratamiento
El tratamiento se basa en 5 pilares fundamentales

1.

Clasicacin del grado de severidad.

2.

Tratamiento farmacolgico.

3.
4.
5.

CorEcoides inhalados.
2 adrenrgicos de accin prolongada.
2 adrenrgicos de accin corta.
Antagonista de receptor de leucotrienos.

Monitoreo peridico y evaluacin segn

clasicacin de niveles de control.
Control de factores agravantes.
Educacin y automanejo.

Exacerbaciones de Asma
Deterioro clnico de disEntos grados de
intensidad, que consEtuye la complicacin
ms grave de un paciente asmEco, que
puede llevar a una falla respiratoria
progresiva e incluso la muerte.

CLASIFICACION DEL GRADO DE EXACERBACIONES DE ASMA

PARMETRO

LEVE

MODERADA

SEVERA

Disnea

Al caminar

Sentado

Hablando

Hablar

Prrafos

Frases

Palabras

Conciencia

Normal

Normal

Alterada

Frecuencia Resp.

Aumentada

Aumentada

>30 en >de 5 aos

>50 de 2 a 5 aos

Frecuencia
Cardiaca

<100

100-200

>200

Uso musc
accesoria

No

++

+++

Sibilancias

Sin espiracin

Insp y espiratorias

Audibles sin
fonendo o
ausencia de
murmullo.

PEF

>80%

60<80%

<60%

Sat 02

>95%

92-95%

<92%

Pa 02

No necesaria

>60mmHg

<60mmHg

Tratamiento de
Exacerbaciones

Crisis obstrucEva leve:

Administracin de 2 agonistas de accin corta.

Crisis moderada severa:

ObjeEvo inicial corregir hipoxemia (saturacin

menor del 94%).
Administracin de 2 agonista de accin corta,
indicndose 2 a 4 pu de sabutamol cada 20
min o nebulizacin con salbutamol.
Administracin de nebulizaciones de bromuro
de Ipratropio o berodual(en crisis obstrucEvas
severa).

Tratamiento de la Crisis Moderada

Severa
CorEcoides de accin rpida:
HidrocorEsona (4 mg/kg, max 400
mg diarios).
MeElprednisolona (1 a 2 mg/kg,
max 120 mg diarios).

Tratamiento de la Crisis Moderada

Severa
Buena respuesta al tratamiento:

Enviar a domicilio
2 agonista de accin corta, 2 pu cada 4
hrs
Tratamiento acortado con prednisona
(2mg/kg dosis max 40 mg), en dosis
nica maEnal.

Mala respuesta al tratamiento.

Hospitalizacin.

Indicacin Hospitalizacin
Exacerbacin severa:

Hospitalizacin en UTI y conexin a

VM.

Exacerbacin moderada:

Factores de riesgo.
Ruralidad.
Alteraciones psicolgicas.
Asma lbil.

Complicaciones:
Neumotrax.
Atelectasia.
Neumona.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Patrn respiratorio inecaz relacionado con el proceso

inamatorio, manifestado por polipnea, uElizacin de

musculatura accesoria, espiracin prolongada,
respiracin supercial.....

Limpieza inecaz de la va respiratoria, relacionado con
obstruccin mecnica, inamacin, aumento de
secreciones, dolor, manifestado por tos, estertores,
sibilancias, estridor

Diagns)cos
Dolor relacionado con el proceso inamatorio de las
vas respiratorias, manifestado por, llanto,
intranquilidad, fascie, verbalizacin del paciente

Intolerancia a la acEvidad debida a inadecuada
oxigenacin para las acEvidades manifestado por
faEga, decaimiento, agotamiento.

Diagns)cos
Ansiedad relacionado con falta de aire y el temor a
ahogarse manifestado por fascie de intranquilidad,
llanto, verbalizacin del paciente ( )

Impotencia relacionado con la sensacin de prdida
de control manifestado por, enojo,
llanto, verbalizacin del paciente ( )

Cuidados de Enfermera en el Nio

hospitalizado por problemas Respiratorios
Observacin y valoracin, vigilante y con)nua
del paciente, con un examen csico general y
segmentario, con especial cuidado del estado
respiratorio.
Valorar presencia de compromiso respiratorio:
aleteo nasal, taquipnea, cianosis peribucal,
taquicardia, u)lizacin de musculatura
accesoria, presencia de ruidos bronquiales,
tos, etc.

Cuidados de Enfermera
Toma de exmenes de ayuda al diagns)co.
Control de signos vitales y oximetra de pulso.
Administracin de oxigenoterapia cuando
corresponda.
Mantener permeabilidad de las vas areas,
mantener posicin fowler o semifowler, evitar
hiperextensin del cuello del nio.
Mantener va venosa permeable cuando
corresponda

Cuidados de Enfermera

Administracin de medicamentos segn
indicacin
Aplicar medidas que reduzcan ansiedad y
apremio del nio y sus padres.
Evitar agentes contaminantes.
Aseo nasal
Evitar ropas o sbanas apretadas o sujeciones

Cuidados de Enfermera
Aspiracin de secreciones de las vas
respiratorias cuando sea necesario.
Ayudar al nio a expectorar, cuando
corresponda.
Favorecer un ambiente hmedo (LTBA) a
travs de nebulizaciones segn indicacin

Cuidados de Enfermera

Evitar IIH
Reducir la ebre y controlar la temperatura
con medidas csicas (Paos )bios a nivel de los
grandes vasos) y an)pir)cos.
Valorar la presencia de dolor y u)lizar medidas
tendientes a aminorarlo

 Educacin a los padres

Favorecer la relacin nios y padres
Tranquilizar a los padres y educar con
respecto a tratamiento y evaluacin
Con respecto a la importancia de administrar
los medicamentos: vas, horas en el )empo
indicado

 Educacin a los padres:

Preparar a los padres frente a complicaciones
Preparar a los padres frente a la
hospitalizacin
Preparar a los padres para el Alta
Frente a la odinofagia, de preferencia
administrar dieta blanda o lquida, tolerando
mejor los lquidos frescos

QUEREMOS NIOS.

MUCHAS GRACIAS