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Exerccio fsico, hipertenso e controle

barorreflexo da presso arterial
Carlos Eduardo Negro, Maria Urbana P. Brando Rondon

Resumo
O exerccio fsico agudo e crnico, desde que adequadamente planejado quanto a sua durao e intensidade,
pode ter um efeito hipotensor importante, em animais
geneticamente hipertensos e em humanos com hipertenso
arterial essencial. Uma nica sesso de exerccio fsico
prolongado de baixa ou moderada intensidade provoca
queda prolongada na presso arterial, no perodo psexerccio. Esta queda depende de diminuio do dbito
cardaco, associada reduo do volume sistlico. Quanto
ao exerccio fsico regular, o treinamento fsico de baixa

intensidade provoca reduo do tnus simptico no corao

e, em conseqncia, bradicardia de repouso. Estas alteraes levam diminuio do dbito cardaco e da presso
arterial. Alm disso, o treinamento fsico de baixa intensidade
melhora a sensibilidade barorreflexa, em ratos espontaneamente hipertensos, o que , em grande parte, devido ao
aumento da descarga do nervo depressor artico durante
variaes da presso arterial. Finalmente, para se atingir
os efeitos hipotensores desejados, o treinamento fsico tem
de ser realizado em baixa intensidade, uma vez que o
treinamento fsico de alta intensidade no provoca diminuio
na presso arterial em ratos espontaneamente hipertensos.

Palavras-chave: Exerccio; Hipertenso arterial; Controle barorreflexo.

Recebido: 20/9/00 Aceito: 1/11/00

Introduo
Ao longo dos ltimos anos, ns
temos nos ocupado em estudar os
efeitos agudos e crnicos do exerccio
fsico na presso arterial, bem como
os mecanismos que norteiam esses
efeitos do exerccio na presso arterial.
A partir desses estudos, aprendemos

Rev Bras Hipertens 8: 89-95, 2001

que o exerccio fsico regular, desde

que adequado, pode influenciar,
sobremaneira, a hipertenso arterial,
e que esse ajuste na presso arterial
depende de mecanismos hemodinmicos, autonmicos ou reflexos que
regulam o sistema cardiovascular. A
seguir, ns estaremos apresentando:
1) a nossa experincia sobre os efeitos

do exerccio fsico nos ajustes da

presso arterial ps-exerccio, durante
um perodo curto e um perodo longo
de tempo; 2) os efeitos do treinamento
fsico na hipertenso arterial, tanto em
animais de experimentao como no
homem e 3) os mecanismos hemodinmicos e autonmicos envolvidos
nesta regulao pressrica.

Correspondncia:
Prof. Dr. Carlos Eduardo Negro
InCor Instituto do Corao Unidade de Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 44 Cerqueira Csar
CEP 05403-000 So Paulo - SP, Brasil
Tel.: (0xx11) 3069-5099 Fax: (0xx11) 3069-5043 E-mail: cndnegrao@incor.usp.br

Negro CE, Rondon MUPB

Rev Bras Hipertens vol 8(1): janeiro/maro de 2001

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Efeitos agudos do
exerccio fsico na
hipertenso arterial
Na tentativa de compreender os
efeitos agudos do exerccio fsico na
presso arterial, no perodo subseqente ao exerccio, ns estudamos o
comportamento da presso arterial
aps uma sesso de exerccio fsico
prolongado, realizada numa intensidade
correspondente a 55% do consumo de
oxignio de pico, em ratos espontaneamente hipertensos. Nesse estudo,
ns verificamos que o exerccio fsico
provocava reduo importante na
presso arterial no perodo ps-exerccio, isto , a presso arterial permanecia abaixo dos valores pr-exerccio
por um perodo de 90 minutos. Essa
queda na presso arterial tambm foi
verificada em ratos normotensos, mas
de uma forma menos acentuada (dados
no publicados). Em estudos posteriores, ficou evidenciado que esse
efeito agudo do exerccio sobre a presso arterial tinha aplicao clnica,
uma vez que ele tambm provocava
queda pressrica no homem, no se
restringindo, portanto, ao animal de
experimentao, conforme poderamos imaginar num primeiro momento1.
Para melhor compreender a
influncia do exerccio fsico na queda
pressrica, estudamos o comportamento
da presso arterial no perodo psexerccio, quando da realizao de
exerccio em intensidades correspondentes a 30%, 50% e 80% do
consumo de oxignio de pico, em
indivduos saudveis1. Isso, obviamente,
poderia nos fornecer informaes a
respeito da influncia da intensidade de
exerccio na queda pressrica no
perodo ps-exerccio. Nesse estudo
ficou demonstrado que a diminuio na
presso arterial era independente da
intensidade do exerccio, isto , tanto o
exerccio realizado em 30% do

Negro CE, Rondon MUPB

consumo de oxignio de pico como o

exerccio realizado em 50% e 80% do
consumo de oxignio de pico provocavam quedas semelhantes na presso
arterial.
Outro aspecto de interesse diz
respeito durao do exerccio fsico.
Nesse sentido, Overton et al.2 trouxeram informaes importantes sobre
a influncia da durao do exerccio na
queda pressrica de ratos espontaneamente hipertensos. Esses investigadores verificaram que o exerccio com
durao de 40 minutos provocava uma
maior diminuio na presso arterial
que o exerccio com durao de 20
minutos. Resultados semelhantes foram
observados em nosso laboratrio em
homens normotensos, em quem uma
sesso de exerccio com durao de 45
minutos desencadeava queda pressrica maior e mais prolongada do que
uma sesso de 25 minutos de exerccio3.
Apesar do exerccio fsico provocar
queda na presso arterial no perodo
ps-exerccio, esse efeito somente
teria implicaes clnicas se fosse
mantido por um longo perodo de
tempo. Para responder essa questo,
ns estudamos o comportamento da
presso arterial por um longo perodo
de tempo, aps a realizao de uma
nica sesso de exerccio fsico. Os
resultados alcanados mostraram que,
de fato, o exerccio agudo tinha
relevncia clnica, j que os nveis
pressricos de 24 horas, aps uma
sesso de exerccio fsico, permaneciam abaixo dos nveis pressricos
de 24 horas, aps um dia controle, sem
exerccio (dados no publicados).
Do ponto de vista hemodinmico,
essa diminuio na presso arterial
somente poderia ser explicada por
uma queda na resistncia vascular
perifrica total ou por uma reduo no
dbito cardaco. Em nossa experincia,
ela ocorre por reduo no dbito cardaco, associado a um menor volume
sistlico (dados no publicados). Entretanto, para outros autores essa

queda est relacionada diminuio

de ambos, dbito cardaco e resistncia
vascular perifrica4.
Para resumir os efeitos do exerccio
fsico agudo sobre a presso arterial no
perodo ps-exerccio em hipertensos,
pode-se dizer que uma nica sesso de
exerccio prolongado de baixa ou
moderada intensidade provoca queda
prolongada na presso arterial. Essa
queda depende, basicamente, de uma
diminuio do dbito cardaco, associado
reduo do volume sistlico.

Efeitos do treinamento
fsico na hipertenso
arterial
Estudos realizados nas ltimas
dcadas mostram que existem poucas
dvidas quanto ao efeito benfico do
exerccio fsico crnico na hipertenso
arterial5-12. Entretanto, essas experincias nos mostram que esse efeito
do exerccio na presso arterial depende
do tipo de exerccio fsico, da intensidade
e da durao do mesmo. Em geral, o
exerccio fsico dinmico de baixa a
moderada intensidade provoca diminuio na presso arterial6,10,12,15. Isso
tem sido freqentemente descrito na
literatura, tanto em animais de
experimentao10,12 quanto no homem6,14. Quanto durao do exerccio
fsico, tm sido recomendadas sesses
com durao de 30 a 45 minutos, como
sendo aquelas que mais beneficiam o
paciente hipertenso13,15.
Ao estudarmos a influncia da
intensidade do treinamento fsico na
presso arterial, pudemos constatar
que, ao contrrio do que imaginvamos,
a idia de que quanto mais exerccio for
realizado, maior ser o seu efeito
hipotensor, no passava de uma noo
errada. Estudo realizado em nosso
laboratrio demonstrou que a intensidade de treinamento fsico pode
ser crucial no resultado final alcanado
sobre a hipertenso arterial; enquanto

Rev Bras Hipertens vol 8(1): janeiro/maro de 2001

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o treinamento de baixa intensidade (50%

do consumo de oxignio de pico) provocou diminuio significativa na presso
arterial sistlica, diastlica e mdia, em
ratos espontaneamente hipertensos, o
treinamento de alta intensidade (85%
do consumo de oxignio de pico) no
modificou o quadro de hipertenso nesta
mesma linhagem de ratos12.
Para dar continuidade a esses estudos sobre os efeitos do exerccio fsico
na hipertenso arterial, voltamos a nossa
ateno para os mecanismos que
poderiam nortear a queda pressrica,
aps um programa de exerccio fsico.
Centralizamos, ento, nossos esforos
no comportamento hemodinmico.
Naquele momento, era necessrio ter
uma forma efetiva de estudar o volume
minuto cardaco. Isso foi alcanado
pela colocao de uma sonda na poro
ascendente da aorta, possibilitando a
medida de fluxo sanguneo, a cada
batimento cardaco, numa regio que
permitia a real medida do dbito cardaco. Ao iniciarmos este estudo, nossa
hiptese era de que o exerccio fsico
crnico diminua a resistncia vascular
perifrica total e, em conseqncia, a
presso arterial. Estudos anteriores do
nosso laboratrio davam sustentao a
esta hiptese, uma vez que o treinamento
fsico, em ratos normotensos, reduzia a
atividade nervosa simptica renal e a
sensibilidade para drogas vasoativas,
tais como fenilefrina e angiotensina
II16. Surpreendente foi o fato de que a
diminuio da resistncia vascular
perifrica total no era o mecanismo
hemodinmico que levava diminuio
na presso arterial, aps o treinamento
de baixa intensidade, em ratos espontaneamente hipertensos. Ao contrrio,
a queda pressrica ps-treinamento
fsico era devida a uma reduo no
dbito cardaco12. Ratos treinados em
esteira rolante, em baixa intensidade
apresentavam menor dbito cardaco
que os ratos mantidos sedentrios12.
Nesse estudo aprendemos, tambm,
que o treinamento fsico de alta intensi-

Negro CE, Rondon MUPB

dade no alterava o dbito cardaco, o

que era coerente com a ausncia de
queda na presso arterial previamente
relatada, aps treinamento de alta
intensidade. Ficou ainda evidenciado
que a reduo do dbito cardaco
associava-se a uma importante queda
na freqncia cardaca de repouso. A
bradicardia de repouso era observada
em ratos treinados em baixa intensidade,
mas no em ratos mantidos sedentrios
ou ratos treinados em alta intensidade12.
Portanto, ao contrrio do que imaginvamos num primeiro momento, a diminuio da presso arterial aps o treinamento fsico de baixa intensidade
no se deve queda da resistncia
vascular perifrica total, mas sim
queda do dbito cardaco.
Na tentativa de melhor compreender a reduo do dbito cardaco, a
partir de uma diminuio da freqncia
cardaca, ns passamos a estudar o
controle autonmico do corao que
regula a freqncia cardaca. Nesse

sentido, ns focalizamos nosso interesse

no comportamento da freqncia
cardaca durante o bloqueio com atropina, seguido do bloqueio com propranolol, num primeiro dia, e durante o bloqueio com propranolol, seguido do
bloqueio com atropina, num segundo
dia. Esses procedimentos nos possibilitaram estudar os efeitos vagal e
simptico no corao a freqncia cardaca intrnseca do corao e os tnus
vagal e simptico no corao (Figura
1). Desse estudo ficou demonstrado
que a diminuio da freqncia cardaca
de repouso nos ratos espontaneamente
hipertensos, treinados em baixa
intensidade, foi devida expressiva
reduo do tnus simptico sobre o
corao, uma vez que nem o tnus
vagal, nem a freqncia cardaca intrnseca foram modificados17. Mais
interessante ainda foi o fato de que esta
diminuio do tnus simptico representava, na realidade, uma normalizao do tnus simptico no corao.

Figura 1 Determinao dos efeitos vagal (EV) e simptico (ES), dos tnus vagal
(TV) e simptico (TS), e da freqncia cardaca intrnseca (FCI) do corao, atravs
do bloqueio com atropina e propranolol. FC = freqncia cardaca.

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Ao compararmos o tnus simptico do

rato espontaneamente hipertenso
treinado com o tnus simptico do rato
normotenso, observamos que no havia
diferena significativa entre esses dois
grupos de animais, o que demonstrava
a efetividade do treinamento fsico de
baixa intensidade em normalizar o tnus
simptico no corao de ratos espontaneamente hipertensos (Figura 2). Esse
ajuste do tnus simptico, aps um
perodo de treinamento fsico, pode ser
observado tambm durante o exerccio
progressivo. Ratos submetidos a
treinamento fsico de baixa intensidade,
ao contrrio de ratos sedentrios ou
submetidos a treinamento fsico de alta
intensidade, apresentam uma taquicardia atenuada durante o exerccio fsico
progressivo em mesmas cargas absolutas. Essa atenuao no aumento da
freqncia cardaca durante o exerccio
conseqncia de uma menor intensificao simptica e uma menor retirada vagal17. Essa modificao representa um ajuste extremamente impor-

tante provocado pelo treinamento fsico

na presena de hipertenso arterial.
Apesar do treinamento fsico
provocar diminuio na freqncia
cardaca de repouso no rato espontaneamente hipertenso, os mecanismos que norteiam essa diminuio so
diferentes daqueles encontrados no
rato normotenso; enquanto no rato
hipertenso a menor freqncia cardaca devida diminuio do tnus
simptico no corao, no rato normotenso ela devida diminuio da
freqncia cardaca intrnseca ou de
marcapasso. Neste ltimo, ambos os
tnus, simptico e vagal, diminuem
proporcionalmente. Isso, obviamente,
no deveria provocar queda na freqncia cardaca de repouso, o que
no o caso. O treinamento fsico provoca intensa bradicardia de repouso
no rato normotenso. Esses mecanismos distintos, observados no rato
hipertenso e no rato normotenso, tm
algumas implicaes funcionais.
Apesar de o rato hipertenso apresentar

500

FC (bpm)

450

400

TS

EV

FCI

350

TV

ES

300

Efeito do treinamento
fsico no controle
barorreflexo

250
Atropina

Propranolol

1o dia

Propranolol

Atropina

2o dia

Figura 2 Tnus simptico no corao de ratos espontaneamente hipertensos

sedentrios (SHRS), de ratos espontaneamente hipertensos treinados em baixa
intensidade (SHRT) e de ratos normotensos sedentrios (SEDN). Note que o
treinamento fsico normaliza o tnus simptico no corao dos ratos espontaneamente hipertensos. FC = freqncia cardaca.

Negro CE, Rondon MUPB

menor freqncia cardaca de repouso,

aps o treinamento fsico, ela no to
intensa como aquela observada no
rato normotenso, demonstrando portanto, que o treinamento fsico no rato
hipertenso se presta para normalizar o
tnus simptico no corao e, em
conseqncia, normalizar a freqncia
cardaca de repouso, enquanto no rato
normotenso, em quem ocorre a
verdadeira bradicardia de repouso, o
treinamento fsico altera o funcionamento do marcapasso cardaco.
Esses aprendizados em ratos
espontaneamente hipertensos e em
ratos normotensos nortearam nossas
condutas no homem. Isso quer dizer
que, a partir desses resultados alcanados com sucesso no rato, ns passamos a submeter o paciente hipertenso, envolvido no Programa de
Reabilitao Cardiovascular do Instituto do Corao (InCor), ao treinamento fsico de baixa intensidade (50%
do consumo mximo de oxignio).
Conforme espervamos, pudemos
replicar no homem os mesmos resultados alcanados em animais de experimentao. O treinamento de baixa
intensidade provocou diminuio expressiva na presso arterial de repouso.
Em resumo, o treinamento fsico
de baixa intensidade diminui a hipertenso arterial porque provoca reduo no dbito cardaco, o que pode ser
explicado pela diminuio da freqncia cardaca de repouso. Alm disso,
esta alterao na freqncia cardaca
devida a uma diminuio no tnus
simptico no corao.

bem conhecido que os pressorreceptores arteriais exercem um controle refinado sobre a presso arterial
a cada batimento cardaco. Isso quer
dizer que, durante aumentos da presso

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arterial, nervos aferentes que compem o sistema barorreflexo so estimulados e estes, por sua vez, se projetam no ncleo trato solitrio, desencadeando bradicardia reflexa e vasodilatao perifrica. Ao contrrio,
durante queda da presso arterial, a
estimulao dessas aferncias sobre
o ncleo trato solitrio diminui, provocando taquicardia reflexa e vasoconstrio perifrica, na tentativa de
normalizar a presso arterial. Considerando-se este funcionamento dos
pressorreceptores arteriais, numa
situao de exerccio fsico, em que
ocorre aumento da presso arterial,
poder-se-ia esperar um aumento da
descarga desses nervos aferentes dos
pressorreceptores arteriais no ncleo
trato solitrio para regularizar a
presso arterial. Isso resultaria em
bradicardia reflexa, o que, na realidade,
no ocorre. Durante o exerccio ocorre
sim uma intensa taquicardia. Por
esta razo, levantou-se a hiptese de
que os pressorreceptores arteriais
estariam desativados durante o exerccio. Hoje, entretanto, temos evidncias suficientes para acreditar que
este no o caso; na realidade, os
pressorreceptores continuam funcionando durante o exerccio. Resultados
de estudos realizados no nosso laboratrio mostraram que, durante o exerccio fsico, a infuso endovenosa de
fenilefrina provocava diminuio na
freqncia cardaca, o que aponta para
o funcionamento dos pressorreceptores arteriais, mesmo durante o exerccio18.
Uma vez que os pressorreceptores
arteriais exercem um importante controle sobre a freqncia cardaca, ns
imaginamos que a reduo do tnus
simptico no corao de ratos espontaneamente hipertensos, aps um perodo de treinamento fsico, pudesse
ter alguma relao com o controle dos
pressorreceptores arteriais. Em outras
palavras, ns partimos do pressuposto
de que uma melhora no controle ba-

Negro CE, Rondon MUPB

rorreflexo arterial em ratos espontaneamente hipertensos, em quem esse

controle est diminudo19, poderia estar
relacionada diminuio da atividade
nervosa simptica para o corao nesses ratos aps o treinamento fsico.
De fato, estudando os efeitos do treinamento fsico de baixa intensidade durante a ativao e a desativao dos
pressorreceptores arteriais, ns pudemos verificar que o treinamento fsico
de baixa intensidade melhorava, sobremaneira, a sensibilidade barorreflexa
em ratos espontaneamente hipertensos19. Dessa forma, provvel que a
diminuio da atividade nervosa simptica no corao de ratos espontaneamente hipertensos treinados tenha
alguma relao com o melhor funcionamento dos pressorreceptores arteriais.
Se o treinamento fsico melhora a
sensibilidade dos pressorreceptores
arteriais, seria razovel questionar,
ento, em que local do controle arcoreflexo esse ajuste estaria ocorrendo.
Considerando-se o arco-reflexo como
tal, essa melhora poderia estar ocorrendo na via aferente, no centro de
integrao das projees aferentes ou
mesmo na via eferente, incluindo os
prprios receptores cardacos. Partindo do conceito mecano-elstico, na
vigncia de um aumento em complacncia, uma mesma presso pulstil
pode provocar maior ativao barorreflexa. Uma vez que o treinamento
fsico provoca melhora na complacncia arterial20, isto , local de
insero dos receptores aferentes,
seria razovel levantar a hiptese de
que a melhora na sensibilidade arterial
estaria ocorrendo na poro aferente
dos pressorreceptores arteriais, ao
invs de outros locais do controle arcoreflexo. Naquele momento, direcionamos nossas atenes para a via
aferente dos pressorreceptores arteriais. Foi, ento, colocado um eletrodo
no nervo depressor artico para que
pudssemos medir a descarga aferente
do nervo depressor artico . Conforme

nossa hiptese, o treinamento fsico

aumentou a sensibilidade do nervo
depressor artico no rato espontaneamente hipertenso21. Esses resultados
sugerem, portanto, que a melhora da
sensibilidade barorreflexa, aps o
treinamento fsico no rato hipertenso,
est relacionada, pelo menos em parte,
a uma melhor aferncia do nervo
depressor artico.

Consideraes finais
Uma nica sesso de exerccio
fsico provoca diminuio na presso
arterial no perodo ps-exerccio e
essa queda perdura por 24 horas, tendo,
portanto, importncia clnica. Essa
diminuio da presso arterial est
diretamente relacionada durao do
exerccio fsico, mas no sua intensidade.
O treinamento fsico de baixa
intensidade (~50% a 55% do consumo
de oxignio de pico) provoca atenuao
na hipertenso arterial, tanto em ratos
espontaneamente hipertensos como
em pacientes hipertensos. No rato
espontaneamente hipertenso, o treinamento fsico melhora o controle barorreflexo22, o que decorrente de uma
maior sensibilidade do nervo depressor
artico (Figura 3). Essa melhora no
controle barorreflexo pode estar associada atenuao do tnus simptico
no corao que determina a diminuio
da freqncia cardaca de repouso.
Essa alterao no cronotropismo cardaco de repouso tem grande importncia, porque reduz o dbito cardaco
e, em conseqncia, a presso arterial,
em ratos espontaneamente hipertensos.
Finalmente, os resultados de nossos
estudos mostram que o treinamento
fsico deve ser de baixa intensidade
para se alcanar os efeitos hipotensores
desejados. Em ratos geneticamente
hipertensos, o treinamento fsico de
alta intensidade no provoca diminuio
na freqncia cardaca de repouso, no
reduz o dbito cardaco e, portanto, no

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atenua a hipertenso arterial. Apesar

de no conhecermos os efeitos do treinamento fsico de alta intensidade no
homem com hipertenso arterial essen-

cial, por razes ticas, provvel que

eles sejam semelhantes queles observados no rato. De qualquer maneira,
enquanto isto no for possvel, aconse-

lhamos o exerccio fsico de baixa intensidade para o paciente hipertenso, como

uma conduta no-farmacolgica no
tratamento da hipertenso arterial.

TNUS SIMPTICO

Figura 3 Mecanismos que parecem melhor explicar os efeitos hipotensores do treinamento fsico de baixa intensidade, em ratos
espontaneamente hipertensos. O exerccio fsico melhora a sensibilidade do nervo depressor artico e, em conseqncia, o controle
barorreflexo arterial. Essas alteraes podem estar ligadas diminuio da atividade nervosa simptica (ANS), que explicam a bradicardia
de repouso. A diminuio da freqncia cardaca leva reduo do dbito cardaco (Q), o que diminui a presso arterial (PA). O efeito
hipotensor do treinamento fsico atravs da atenuao da resistncia vascular perifrica total (RVPT), em conseqncia de uma menor
atividade nervosa simptica perifrica, parece pouco provvel, pelo menos em ratos espontaneamente hipertensos.

Abstract
Exercise and hypertension
Since the duration and intensity are adequately planned,
acute and chronic exercise reduce arterial blood pressure
in spontaneously hypertensive rats and in humans with
essential hypertension. An acute bout of low- or moderateintensity prolonged exercise provokes post-exercise longterm reduction in blood pressure. This reduction in blood
pressure depends on decrease of cardiac output, associated
with diminishing in stroke volume. In regards to the
effects of chronic exercise, low-intensity exercise training

causes reduction in sympathetic tonus to the heart and, in

consequence, resting bradycardia. These alterations result
in the reduction of resting cardiac output and arterial
blood pressure. Besides, low-intensity exercise training
improves baroreflex sensitivity in spontaneously
hypertensive rats, which is explained, in great part, by the
enhancement of the aortic depressor nerve discharge
during changes of arterial blood pressure. Finally, the
reduction in arterial blood pressure is only attained with
low-intensity exercise training, since high-intensity
exercise training has no effect on arterial blood pressure
in spontaneously hypertensive rats.

Keywords: Exercice; Arterial hypertension; Baroreflex control.

Rev Bras Hipertens 8: 89-95, 2001

Negro CE, Rondon MUPB

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