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casos de rugas,
melanoses,
queratoses actnicas,
melasma,
hiperpigmentao ps-inflamatria,
acnes e suas sequelas,
cicatrizes atrficas,
estrias,
queratose pilar
e para clareamento da pele.
tratamento da acne, clareiam manchas e atenuam rugas finas, alm de estimular a renovao do
colgeno.
Agentes para peelings muito superficiais
- cido gliclico 30%, um a dois minutos.
- Jessner uma a trs camadas.
- cido salcilico 30%.
- Resorcina de 20 a 30%, cinco a dez minutos.
- cido tricloroactico 10% uma camada.
- cido ltico.
- cido ftico.
Agentes para peelings superficiais
- cido retinoico 10%.
- cido gliclico de 50 a 70%, de dois a 20 minutos.
- cido tricloroactico de 10 a 25%.
- Resorcina de 40 a 50%, de dez a 20 minutos.
- Soluo de Jessner de quatro a dez camadas.
- cido mandlico.
- cido pirvico.
- cido tiogliclico.
PEELINGS MDIOS
Provocam descamao espessa e escura, demandando de sete a 15 dias para retorno vida
normal. So indicados para ceratoses (leses pr-cancerosas) e rugas mais pronunciadas.
Agentes para peelings mdios
- cido gliclico 70% de trs a 30 minutos.
- Soluo de Jessner + cido tricloroactico 35%.
- cido gliclico 70% + cido tricloroactico 35%.
- cido tricloroactico 35 a 50%.
PEELINGS PROFUNDOS
So procedimentos mais fortes e agressivos que os demais. Provocam a formao de muitas
crostas espessas, e o ps peeling pode exigir o uso de curativos. A recuperao pode durar at
trs meses. Apresentam resultados significativos, com renovao importante da pele e
diminuio de rugas profundas, como aquelas ao redor da boca e dos olhos.
Agentes para peelings profundos:
- Fenol
- Soluo de Baker
PEELINGS COMBINADOS
Visando obter resultados mais perceptveis em menor tempo, pode-se utilizar a tcnica dos
peelings combinados, em que se associam dois tipos de frmacos na mesma sesso.
Aproveitam-se os melhores efeitos de cada substncia, resultando em ao mais eficiente sem
aprofundamento desnecessrio. Pode-se combinar, por exemplo, soluo de Jessner com ATA
35% ou ATA 10% com cido retinoico de 5 a 10% ou ainda cido gliclico 70% com resorcina,
um sobre o outro. possvel, tambm, utilizar diferentes tipos e concentraes de cidos de
acordo com as alteraes de cada regio da face. Pode-se utilizar peelings de mdia
profundidade apenas nos locais em que o fotoenvelhecimento se manifesta mais
pronunciadamente, utilizando-se, nas reas em que o dano for menor, cidos menos potentes.
Dessa forma, os efeitos colaterais mais intensos ficam restritos aos locais em que foram
utilizados os cidos mais potentes, diminuindo o desconforto no perodo ps-peeling. A
adaptao da profundidade segue o conceito de unidades estticas.
Para o rejuvenescimento de paciente de meia idade com pele fotodanificada pode-se utilizar:
- regies frontal, malares e mentoniana: soluo de Jessner + ATA 35%;
- regio periorbitria: fenol 88%;
- regio supralabial: soluo de Baker.
PEELINGS QUMICOS UM A UM
Peeling de cido retinoico
Utiliza-se em concentraes que variam de 5 a 12%. Pode ser manipulado com neutracolor em
veculo gel, loo, creme ou propilenoglicol.
Seu mecanismo de ao se caracteriza por:
- afinamento e compresso do extrato crneo;
- reverso de atipias em clulas epidrmicas;
- disperso da melanina na epiderme;
- estimulao da deposio drmica do colgeno;
- aumento da deposio de glicosaminoglicanos;
Pode ser aplicado com gaze levemente mida, com pouco atrito, aps a pele ser desengordurada
com lcool.
Quando se inicia o eritema seguido por frosting, (entre dois e cinco minutos) deve ser retirado
com gua para maior confortodo paciente.
O eritema resultante do tratamento pode durar de 15 dias a dois meses.
Com o passar do tempo o cido pirvico pode sofrer decomposio e formar gs de dixido de
carbono e acetaldedo, cujos vapores, se inalados podem ser custicos e irritantes para as vias
areas superiores. A preveno o uso de ventilador durante a aplicao.
Observar sempre que um produto de penetrao imprevisvel, devendo ser usado com cautela.
A penetrao muito rpida pode levar formao de cicatrizes.
Recentemente um estudo em pacientes com pele tipo II e III de Fitzpatrick foi conduzido por
Berardesca et al., que usaram nova formulao menos inflamatria (cido pirvico 50%) com
significantes benefcios na tolerabilidade, principalmente da ardncia, durante a aplicao e no
ps-peeling.
Peeling de cido ftico
O cido ftico um alfa-hidroxicido que apresenta eficincia com baixo pH e que dispensa
neutralizao,17 com progressiva e sequencial atuao teraputica de maneira no agressiva.
No provoca sensao de queimadura.
A soluo aplicada na face e mantida at o dia seguinte. Pode ser repetido semanalmente ou
at duas vezes por semana se for necessrio efeito mais rpido, at o total de cinco ou seis
sesses. agente muito seguro e efetivo para tratamento de melasma em pele escura.
Peeling de cido saliclico
Trata-se de um beta-hidroxicido, formulado a 20 ou 30% em soluo alcolica e a 40 ou 50%
sob forma de pasta para aplicao em membros superiores. Tem ao queratoltica, podendo
promover peelings muito superficiais ou superficiais.
indicado para fotoenvelhecimento leve a moderado, melasma e cicatrizes superficiais de acne,
sendo excelente agente para tratar quaisquer transtornos da pele escura.
contraindicado para pacientes alrgicos ao cido saliclico.
Frmulaes
- Soluo: cido saliclico (20 ou 30%) / Etanol 96 GL 30m / Copolmero de acrilato
(colofnia) qsp (o copolmero tem ao adesiva sobre a pele, proporcionando a formao de
um filme de cido saliclico enquanto evapora o etanol).
- Pasta: cido saliclico (40 ou 50%) / Metil salicilato de Na 16 gotas / Petrolatum slido
12g
Modo de aplicao:
Aps desengorduramento da pele com lcool, aplicar uma ou duas camadas de cido saliclico a
20 ou 30% com gaze ou pincel. Como a penetrao limitada, o nmero de camadas no
importante. Aps cinco minutos lavar com sabonete neutro e gua corrente. No aplicar em
reas extensas e evitar aplicar em pacientes com insuficincia renal. A absoro percutnea do
cido saliclico pode levar ao salicismo, que pode ser:
p facilmente retirvel.
- Nvel II: duas a trs camadas. Observa-se eritema mais vivo e frosting em reas pontilhadas e
finas. H queimao ou ardor de discreto a moderado.
- Nvel III: trs a quatro camadas. Provoca eritema importante, com reas de frosting, e ardor
moderado.
As complicaes esto relacionadas toxicidade sistmica da resorcina e do cido saliclico, e
se baseiam na quantidade dessas substncias absorvidas, que varia com a extenso da rea
tratada e o nmero de camadas aplicadas. A intoxicao por resorcina provoca tremores, colapso
circulatrio, hematria, meta-hemoglobulinemia, metaglobinria e hipotireoidismo.
Podem tambm ocorrer tonturas ou sncopes provocadas pela vasodilatao consequente ao uso
da resorcina. A preveno feita realizando-se o procedimento preferencialmente com o
paciente deitado e com a orientao de que se levante lentamente ao final do procedimento.
A resorcina pode provocar dermatite de contato. Para sua preveno, deve ser feito teste prvio
com o agente na regio retroauricular. Deixar o produto durante 15 minutos e reavaliar aps
dois dias. Eritema, edema e vesculas so sinais indicativos de reao alrgica.
O peeling de Jessner pode ser associado ao ATA 35%, cido retinoico e ao 5-fluoracil, este no
tratamento de queratoses actnicas.
Gary Monheit foi o primeiro a popularizar o uso da combinao da clssica soluo de Jessner
com ATA 35%. O uso da soluo de Jessner permite penetrao uniforme com concentraes de
ATA baixas e seguras. Safoury comparou os resultados da soluo de Jessner combinada com
ATA 15% e somente ATA 15%, tendo observado resultados significativamente melhores no lado
tratado com a combinao.
Peeling de cido tricloroactico (ATA ou TCA)
Essa substncia permite a realizao depeelings superficiais, mdios e profundos.
- ATA 10% peeling superficial.
- ATA 10 a 30% peeling mdio.
- ATA 35 a 50% peeling profundo.
H grande risco de formao de cicatrizes na aplicao de concentraes acima de 50%, que no
se recomendam.
No preparo de soluo a 30% utilizam-se 30 gramas de cristais de ATA com gua at a obteno
de100ml. As solues podem ser aplicadas com cotonetes ou gaze, e as pastas de 10 a 20% com
esptulas .
Mtodo de aplicao:
Aps desengordurar a pele com lcool, aplicar o produto com gaze levemente umedecida.
Iniciar pela regio frontal, seguindo-se o nariz, regies malares, regio perioral e plpebras.
Distribuir uniformemente a soluo principalmente nas bordas, para evitar linhas de
demarcao. O objetivo conseguir frosting uniforme. Reforar a aplicao nas reas em que
apareceram falhas. necessrio observar a presena de lacrimejamento, para impedir a diluio
do cido e evitar que este, ao escorrer alcance reas que no deveriam ser atingidas, como a
regio cervical, por exemplo. interessante usar um ventilador sobre a face da paciente, para
tornar mais suportvel a aplicao. Recomenda-se hidratao intensa e proteo solar durante
toda a fase de descamao.
O ATA precipita as protenas da epiderme causando necrose por coagulao. peeling muito