HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES NO ORGNICAS

Se entiende por Hemorragia Uterina Anormal (HUA) no orgnica como aquella

que no es definida por imagen o por estudio histopatolgico, pero
primeramente se debe conocer la normalidad, por ello, la menstruacin normal
corresponde a la que se produce en un ciclo entre 24 y 38 das, con una
duracin de 4 a 8 das y que su cantidad no altere el diario vivir de la mujer.
La HUA se puede presentar de varias maneras que pueden ser: alteraciones en
la regularidad, ausencia de sangrado, alteraciones en la cantidad ya sea
abundante o escaso, alteraciones de duracin ya sea prolongado o acortado,
sangrado fuera de la menstruacin y sangrado fuera de la edad reproductiva.
La Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) propone nueve
causas bsicas de la HUA con el acrnimo PALM-COEIN, siendo Plipo,
Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad e hiperplasia, Coagulopata, trastornos
Ovulatorios, alteraciones locales de Endometrio, Iatrogenias y No clasificables.
El grupo COEIN se considera no orgnicas porque no es posible determinarla
por imagen o histopatologa.
CLASIFICACIN COEIN: (C) Coagulopatas: generalmente corresponde a
enfermedad de Von Willebrand por disminucin de dicho factor, alterando la
funcin plaquetaria, se caracteriza por menstruaciones abundantes desde la
menarca, acompaado de equimosis, epistaxis, gingivorragia. (O) Trastornos
ovulatorios: se presenta por disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis-ovario
que provoca anovulacin y por consiguiente amenorrea que puede preceder
hemorragia irregular y abundante. Tambin se origina por alteracin endocrina
como ovario poliqustico, hipo o hipertiroidismo, diabetes, estrs y obesidad.
(E) Causas endometriales: aqu hay una disminucin en la produccin de
vasoconstrictores como endotelina y prostaglandinas o al contrario un aumento
en la produccin de activador de plasminogeno, provocando el incremento del
flujo sanguneo menstrual. La actividad fibrinoltica en el endometrio de las
mujeres con hemorragia abundante es alta y est relacionada con la cantidad
de sangre perdida en la menstruacin. (I) Causas iatrognicas: se puede
presentar en tratamiento con esteroides gonadales incluyendo el Dispositivo
intrauterino y levonorgestrel porque produce disminucin de los receptores de
estrgeno y progesterona, disminuyendo la hemostasia provocando la HUA.
Tambin se presenta por el efecto de anticonceptivos orales combinados por
atrofia endometrial provocada por el progestgeno del medicamento. (N) No
clasificables: malformaciones arteriovenosas, hipertrofia miometrial y
endometritis crnica.
DIAGNSTICO: se realiza mediante Anamnesis: a toda paciente se debe
realizar un adecuado interrogatorio sobre su periodo menstrual, adems de
conocer si presenta enfermedades concomitantes que pueden guiar al
diagnstico como hipotiroidismo, insuficiencia renal, coagulopatas, disfuncin
heptica, ovarios poliqusticos, entre otros. Y por ltimo indagar sobre
tratamiento farmacolgico que puede producir HUA como los anticonceptivos
hormonales, tamoxifeno, antipsicticos o si presenta implantacin de DIU o
levonorgestrel. Tambin se calcula perdida sangunea: mediante el mtodo

Highman. Se solicita exmenes de Laboratorio: cuadro hemtico y tiempos

de coagulacin. Y mediante Exploracin: por ecografa plvica o transvaginal,
histeroscopia y en algunos casos biopsia.
TRATAMIENTO. Se recomienda AINES para el manejo de dolor, cido
tranexamico para menstruaciones abundantes y anticonceptivos orales
combinados para controlar el ciclo menstrual. En casos agudos son tiles los
estrgenos porque generan crecimiento rpido del endometrio.