Caso clnico n2 Habilidades musculo esqueltico

Paciente F.F. 52 aos. Sexo Masculino. Sin antecedentes mrbidos. Tiene una
parcela con animales en el campo. Adems tiene un camin donde realiza fletes.
Comparte mucho con amigos, donde fuma y bebe alcohol de preferencia vino de
manera regular.
Es casado, tiene 2 hijos (Uno es ingeniero en prevencin de riesgo, el otro va en
segundo ao de kinesiologa), su seora es TENS en un Cesfam.
Vive en una casa en el campo. Su casa es de un piso, tiene adems un amplio
patio de tierra. Hace aprox. 2 mes y medio se encontraba compartiendo con unos
conocidos y producto del alcohol comenzaron a discutir, lo que se transform en
una pelea. Eran dos sujetos contra l. Uno de los sujetos le pego con un palo en
el codo izquierdo, debido a la posicin de defensa para enfrentar el golpe. El
logro arrancar a su casa.
Al llegar a su casa, la Sra. de inmediato lo ingreso en Urgencia, donde le tomaron
los antecedentes y le hicieron una radiografa de codo izquierdo. La cual arrojo
una fractura transversal de radio y ulna, de doble fragmento, con desplazamiento
lateral del codo izquierdo. Por lo cual, se decide realizar ciruga. El traumatlogo
le realizo una osteosntesis con varios bloqueos para estabilizar y alinear el foco
de la fractura. Lo dejo con yeso y cabestrillo por 8 semanas y luego a
kinesiologa.
Al pasar las 8 semanas asiste al mdico y le menciona al traumatlogo que tiene
muchas dificultades para elevar el brazo aparte del dolor del codo izquierdo.
El diagnstico del mdico es omalgia izquierda y fractura de codo izquierdo
operada.
Cuando ingresa a terapia han pasado 2 meses y medio.
El dolor es 6/10 constante en la zona de la ciruga. Pero lo que ms lo complica es
la falta de movilidad del hombro izquierdo. Solo presenta 20 grados de elevacin
en todos los planos.
Est tomando Arcoxia y omeprazol.
1.

Analice todas las estructuras anatmicas que estn comprometidas.

Subescapular: rotador interno y estabilizador de hombro
Supraespinoso: abduccin de 0 a 30
Manguito
Infraespinoso: rotador externo y estabilizador de hombro
rotador
Redondo menor: rotador externo y abductor
Deltoides: flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna, rotacin
externa.
Bceps (cabeza corta): flexin, rotacin interna, coaptador
Bceps (cabeza larga): rotacin externa, coaptador.

2.- Relacione la biomecnica con la disfuncin del paciente

Articulacin de codo:
Estabilizadores activos de codo: La posicin ms estable del codo para la
traccin es la extensin.
- Msculos del brazo: braquial anterior, trceps braquial y bceps braquial.
- Msculos del antebrazo: supinador largo, epitrocleares y epicondleos.
- En la zona interior del codo: braquial anterior, trceps braquial, supinador
largo y epitrocleares.
En la zona exterior del codo: bceps braquial y epicondleos.

Flexin del codo: Participan las articulaciones humeroradial y humerocubital.

- Msculos agonistas: bceps braquial (mxima accin y capacidad de
movimiento entre 30 y 120, y especialmente entre 80 y 100), braquial
anterior (mxima accin con 90-100 de flexin) y supinador largo (mxima
accin
con
110-120
de
flexin).
Estos msculos poseen componentes asociados de movimiento (Ley de la
detorsin):
- Bceps braquial: flexin + componente de supinacin.
- Braquial anterior: flexin + componente de pronacin.
- Supinador largo: flexin + supinacin (en pronacin mxima) y flexin +
pronacin (en supinacin mxima). En posicin neutra es flexor puro.
Son msculos antigravitatorios (imprescindibles para la supervivencia), por
ello tienen distinta inervacin: bceps braquial y braquial anterior estn
inervados por el msculo-cutneo, mientras que el supinador largo lo est
por el nervio radial.
Extensin del codo: Participan las articulaciones humeroradial y
humerocubital.
- Msculos agonistas: trceps braquial, es el msculo ms potente y resistente
del antebrazo. No es un msculo antigravitatorio por lo que todos sus
vientres tienen la misma inervacin (nervio radial). Con 20-30 de flexin
tenemos su posicin de mxima ventaja mecnica. Con flexin mxima de
codo y hombro el trceps braquial tiene la mejor posicin para actuar de
acuerdo con la Ley de Starling (lo hace a travs de la polea del olecranon).
Pronacin y supinacin del antebrazo: Es un movimiento conoide de base
distal (el radio gira sobre el cbito y ste sobre su eje).
- Msculos pronadores: pronador cuadrado y pronador redondo. Situados en
los 2/3 distales del antebrazo. Inervados ambos por el nervio mediano. til en
la escritura pero la abduccin del hombro es capaza de cumplir su funcin.
- Msculos supinadores: supinador corto (nervio radial) y bceps braquial
(nervio msculo-cutneo). Situados en 1/3 proximal del antebrazo.
Articulacin de hombro
Dada la escasa estabilizacin intrnseca del complejo del hombro, al momento de
que un msculo agonista genera una fuerza, se activa un msculo antagonista
con igual magnitud de fuerza pero en sentido opuesto (generalmente en
contraccin excntrica), para que de esta manera evitar las fuerzas laxantes.
Esta relacin se puede denominar par de fuerzas, que en la articulacin
glenohumeral se haya un par de fuerzas en el plano frontal entre el deltoides y la
musculatura inferior del manguito rotador, y otra en el plano transverso entre el
subescapular y el infraespinoso y el redondo menor. El movimiento produce un
desequilibrio entre el agonista y el antagonista, as formando un torque, as el
grado de este y la velocidad, determinan la activacin de estos 2 msculos o

grupos musculares (pares de fuerza).

Flexin de hombro
-

Primer grupo: Deltoides (p. anterior y media), Trapecio inferior, Serrato anterior
y Supraespinoso.

Segundo grupo: Trapecio medio, Bceps braquial (C. larga), Infraespinoso.

Tercer Grupo: Trapecio superior, Deltoides (p. posterior), Pectoral mayor (p.
clavicular).

Cuarto Grupo: Trceps braquial (C. larga), Pectoral mayor (p. esternal), dorsal
ancho.

Rotacin

Externa:

El

rotador

primario

del

complejo

del

hombro,

es

el

infraespinoso con aportes importantes del redondo menor y porcin posterior del
deltoides y para evitar la luxacin anterior se activa el subescapular con igual
magnitud que el infraespinoso, pero en sentido contrario y en contraccin
excntrica. A medida que la abduccin avanza la porcin posterior del deltoides

toma ms importancia como rotador externo.

Rotacin Interna: Los rotadores internos primarios del complejo del hombro son,
el subescapular, la porcin clavicular del pectoral mayor, el dorsal ancho y el
redondo mayor. El subescapular est activo durante todas las fases de la
abduccin, sien su funcin disminuida en los extremos de la abduccin, por otro
lado en la porcin clavicular del pectoral mayor y el dorsal ancho la funcin de
estos disminuye en el trascurso de la abduccin, el deltoides con sus porciones
medias y posterior realizan una funcin de compensacin, a travs de la

contraccin excntrica en la abduccin.

Extensin: Este movimiento est dado por las porciones posterior y media del
deltoides, para la estabilizacin se activan como msculos antagonistas el
supraespinoso y el subescapular para as evitar la luxacin anterior a travs de
su contraccin excntrica.
3.- Seale que evaluaciones realizara. Justifique su respuesta.
Movilizaciones pasivas: identificar rigidez articular y disminuciones de los ROM
Speed: evaluar porcin larga del bceps
Yergarson: Verifica la estabilidad del tendn en el surco bicipital
4.- Plantee posibles hiptesis diagnosticas del paciente de acuerdo a todo el
cuadro clnico.
Hiptesis 1: desbalance muscular
Hiptesis 2: acortamiento en musculatura flexo-extensora de codo
Hiptesis 3: acortamiento del bceps
5.- Determine el problema kinesiolgico principal y secundarios de este paciente
Acortamiento del bceps braquial
7.- Establezca el diagnostico kinesiolgico segn la CIF
Paciente de sexo masculino, 52 aos de edad, independiente, presenta un
acortamiento del bceps braquial, caracterizado por disminucin de los ROM en
hombro y disminucin de la fuerza, lo que lo limita para manejar medios de
transporte y lo restringe en su trabajo.
8.- Plante un tratamiento kinesiolgico segn sus problemas kinesiolgicos

Compresas hmedo-calientes (15min): generan mayor viscoelasticidad del

tejido permitiendo un ptimo manejo para las intervenciones referidas al
acortamiento estructural.
Elongaciones musculares: con el fin de aumentar los rangos de
movimientos y el acortamiento de la musculatura implicada.
.
.

9.- Cuales seran las evaluaciones kinesiolgicas que utilizara para reevaluar
Arco del movimiento
Apley
Speed
Yergarson
10.- Plantee un pronstico del paciente
El paciente presenta diagnstico favorable debido a la perseverancia en sus
asistencias al tratamiento, al origen de su lesin con poco tiempo de evolucin y
al entusiasmo que presenta frente a la intervencin para su pronta reinsercin en
sus AVD.
11.- Que educara al paciente desde el punto de vista kinesiolgico
Educacin anti tabquica debido a que el tabaco retrasa los tiempos de
regeneracin del tejido.
Reeducacin en movimientos de hombro
Educacin postural con el fin de evitar desbalances musculares