Artritis Sptica

Interno: Felipe Gonzalez Quezada

Internado de Traumatologa
Hospital de Castro

Fecha: 02/11/16

ndice

Introduccin
Fisiopatologa

Diagnstico
Manejo
Algoritmo

Introduccin
Proceso inflamatorio agudo, articular, producido por invasin
y multiplicacin de microorganismos pigenos.

Es dos veces ms frecuente que la osteomielitis

Se presenta preferentemente en RN y nios
Articulaciones mas afectadas> rodilla y cadera
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son S. aureus (7080%) y S. Pneumoniae (10%)>patgenos menos
frecuentes gonococo y gram (-)
Hasta 1/3 de los casos no es posible identificar el MO
Su diagnstico y tratamiento deben ser precoz a fin de
mejorar el pronstico de la articulacin.

Ortopedia Y Traumatologa Bsica. Orrego Y Morn. Universidad De Los Andes. 1Ra Edicin.

Arnaiz, A. Salas, C. Negueruela, B. Infecciones por estreptococo. Medicine. 2014;11(59):3463-76

Fisiopatologa
La va de infeccin ms frecuente es la hematgena, pero
tambin puede producirse por inoculacin directa o
extensin desde un foco contiguo.

Fisiopatologa
El proceso inflamatorio daa rpidamente (en horas) al
cartlago y luego compromete el hueso subcondral (das)

Ortopedia Y Traumatologa Bsica. Orrego Y Morn. Universidad De Los Andes. 1Ra Edicin.

Cuadro clnico
RN: alteracin curva ponderal, baja del apetito, irritabilidad, con
poca o nula movilidad espontnea de la extremidad afectada.

Nios: sndrome febril asociado a dolor y limitacin

funcional.
Dolor articular a la movilizacin activa y pasiva.
Impotencia funcional con disminucin del rango articular.
Derrame.
Signos inflamatorios propios de una artritis>aumento
volumen, eritema y aumento temperatura local.
Presencia de puerta de entrada (p.ej., infeccin cutnea).

http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_13_infecciones/14_13_infecciones.pdf

Laboratorio
Leucocitosis con desviacin izquierda.
Aumento de VHS (>90% es > 50 mm/h) y PCR
Hemocultivos (+o-)

Radiografa
Aparecen signos a los 10-15 das
Irregularidad de la superficie articular y cambios en la
densidad del hueso subcondral
No resulta til en el diagnstico precoz

Ecografa
Muy sensible para ver derrames y til para guiar la puncin
articular.
Permite diferenciar un proceso inflamatorio y/o infeccioso
intraarticular de uno extraarticular.

Cintigrama y RM
Se alteran precozmente y se utilizan frente a la sospecha de
infecciones articulares profundas> por ejemplo la cadera.

Artrocentesis
Una vez que se establece la sospecha de una AS siempre se debe
proceder a realizar el estudio del lquido sinovial.
La puncin articular se realiza con tcnica asptica y la muestra es
trasladada en forma inmediata al laboratorio en un tubo
heparinizado a fin de evitar la contaminacin y coagulacin de la
misma.
El anlisis y la interpretacin del lquido extrado se realiza en base
a la inspeccin macro y microscpica ms la tincin de gram.

Ortopedia Y Traumatologa Bsica. Orrego Y Morn. Universidad De Los Andes. 1Ra Edicin.

Tratamiento
Constituye una urgencia traumatolgica
Se busca prevenir la destruccin del cartlago articular, conservar el
rango de movilidad, fuerza y funcin.
El tratamiento se fundamenta en dos principios: drenaje articular y
antibioterapia.
El drenaje articular consiste en un aseo quirrgico con tcnicas
abiertas (artrotoma) o artroscpicas.

Tratamiento
El objetivo consiste en debridar y eliminar el tejido fibrtico y
material purulento mediante el uso de abundante suero fisiolgico.
Se deben tomar muestras para cultivo y gram en el intraoperatorio, incluyendo tambin una biopsia sinovial.
Posteriormente iniciar y continuar el tratamiento ATB igual al
utilizado en la osteomielitis.

Tratamiento: ATB
Cefazolina 1g c/8h EV o Cloxacilina 3g c/6h ms Gentamicina
160 mg/da EV).
Si se sospecha una AS por gonococo (oligoartritis migratoria) se
debe dejar una cefalosporina de 3 generacin: Cefotaxima o
Ceftriaxona 1 g/12h EV, si es sensible a penicilina, otra opcin
es ampicilina 1g/6h o PNC 10.000.000 U/da).
ra

Diagnstico diferencial

Enfermedad reumtica activa.

Artritis por cristales (gota).
Artritis reumatoide.
Celulitis.
Osteomielitis aguda.
Artritis hemoflica.
Sinovitis vellonodular.

Garca, S. Monegal, A. Bosch, J. Soriano, A. Protocolo de diagnstico y tratamiento de la artritis sptica sobre
una articulacin nativa. Medicine. 2014;11(59):3520-4

Por su atencin, muchas gracias

FIN

Bibliografa

Manual De Traumatologa Y Ortopedia. Ufro. 1Ra Edicin.

Ortopedia Y Traumatologa Bsica. Orrego Y Morn. Universidad De Los Andes.
1Ra Edicin.
Arnaiz, A. Salas, C. Negueruela, B. Infecciones por estreptococo. Medicine.
2014;11(59):3463-76
Mart, J. Antn, E. Minguez, L. Artritis septica por streptococcus pneumoniae y
edad avanzada. carta al editor. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2006;41(4):249-50
Garca, S. Monegal, A. Bosch, J. Soriano, A. Protocolo de diagnstico y tratamiento
de la artritis sptica sobre una articulacin nativa. Medicine. 2014;11(59):3520-4
h t t p : / / w w w. b a s e s m e d i c i n a . c l / r e u m a t o l o g i a / 1 4 _ 1 3 _ i n f e c c i o n e s /
14_13_infecciones.pdf
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