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Cuando vemos macroscpicamente una orina roja, hay que preguntar siempre por
todos estos factores que nos pueden llevar a un falso diagnstico.
Adems de la visualizacin directa de la orina, podemos ayudarnos de las tiras
reactivas, con las que conseguimos detectar la hematuria microscpica. No obstante,
tambin aparecen falsos positivos en hemoglobinurias, mioglobinurias, si hay retraso en
su lectura o si est mezclada con hipoclorito o povidona. La sensibilidad de la tira
reactiva es casi del 100% mientras que la especificidad es del 65-99%.
El carcter de la hematuria es de gran importancia para decidir el seguimiento del
paciente ya que la mayora de los nios que consultan por hematuria macroscpica sern
ingresados en el hospital, mientras que la casi totalidad de los que presentan hematuria
microscpica podrn ser manejados ambulatoriamente.
II.
-
III.
o Ingesta lctea
o Lugar de procedencia: considerar hemoglobinurias.
Antecedentes familiares
o Patologa renal, antecedentes familiares de hematuria. Hacer tiras reactivas a
padres y hermanos.
o Litiasis
o Sordera (algunas hematurias se relacionan con sordera)
o Coagulopatas
o Hemoglobinopatas
Exploracin
o TA/ Temperatura
o Foco infeccioso
o Edemas/Palidez
o Lesiones traumticas
o Lesiones drmicas
o Cardio-pulmonar
o Articulaciones
o Abdomen y Genitales
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IV.
-
o
Finalmente enfocaremos el diagnstico en funcin de las diferentes posibilidades:
Hematuria macroscpica
Microhematuria + sntomas
Microhematuria asintomtica
Microhematuria asintomtica + proteinuria
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o
1. HEMATURIA MACROSCPICA
o
o Etiologa.
o
Hematuria macroscpica aislada
o Infeccin Urinaria. Lo primero que descartamos; podra tratarse de forma
ambulatoria.
o Vulvovaginitis. Valorar si la nia tiene en ese momento la menstruacin.
o Traumatismo
o Alt. Coagulacin: sospecharlo a travs de los antecedentes personales o
familiares.
o Litiasis renal
o Hipercalciuria / hiperuricosuria
o Glomerulonefritis aguda
o Uropatas
o Tumor
Hematuria macroscpica recurrente
o Nefropata IgA
o Nefropata MB fina
o Sndrome de Alport
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o Algoritmo diagnstico.
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La hematuria macroscpica en el nio pequeo debe ser valorada por nefrologa
con urgencia y en el nio mayor siempre que no sea 2 a infeccin urinaria o a calciuria no
familiar.
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Lo primero que hay que descartar es la infeccin urinaria, para ello, adems de la
anamnesis, haremos un urocultivo, un hemograma, un Ca/Cr orina (descartar litiasis por
calciuria), y una eco renal (si sospecha de traumatismo). Si con todas estas pruebas no
llegamos al diagnstico, o aun tenindolo, no podemos tratar el cuadro, derivamos a
nefrologa.
o
o HIPERCALCIURIAS IDIOPTICAS
Excrecin urinaria de calcio superior 4mg/Kg/d
Cociente calcio/creatinina en orina matutina superior de 0.21
Hematuria macroscpica reiterada
Causa ms frecuente de hematuria no glomerular
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o
2. MICROHEMATURIA ASINTOMTICA
o
o
Es generalmente, un proceso benigno, en el que el 50- 75% de casos se
resuelven en 6 meses de forma espontnea. Por tanto, no es necesario realizar estudios
inicialmente.
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o Etiologa.
- Hipercalciuria idioptica
- Nefropatas familiares:
o Membrana fina
o S Alport
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o Algoritmo diagnstico.
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o Etiologa.
Origen renal
o Infeccin urinaria. Causa ms frecuente.
o Glomerulonefritis
o Hematuria familiar
o Hipercalciuria. 2 en frecuencia junto a la urolitiasis.
o Urolitiasis
Origen no renal
o Prpura Schnlein- Henoch
o HTA
o Lupus Eritematoso
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o Algoritmo diagnstico.
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Poco frecuente
Mayor riesgo de patologa renal: remitir directamente a nefrologa.
Afectacin renal directamente correlacionada con la intensidad de la proteinuria
La proteinuria constituye siempre un hallazgo de laboratorio que debe alertar hacia
un proceso renal potencialmente importante. La excrecin normal de protenas a lo
largo de la infancia no debe exceder de 100 mg/m2/da (4 mg/m2/hora).
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Antecedentes familiares
o Antecedentes familiares de hematuria: descartar hematurias familiares.
o Hacer tiras reactivas a padres y hermanos
o riones poliqusticos: enfermedades renales de cualquier tipo que produzcan
hematuria.
o insuficiencia renal,
o sordera,
o litiasis,
o coagulopatas.
Antecedentes personales
o Traumatismo renal
o Irritacin miccional (infeccin, clculos)
o Infeccin respiratoria o cutnea
o Ejercicio previo (mioglobinuria)
o Riones poliqusticos,
o Lupus eritematoso diseminado,
o Cardiopata congnita: sin tratamiento, desarrollan glomerulonefritis secundarias
a estreptococos.
o Antecedentes neonatales de trombosis renal,
o Medicamentos,
o Extraccin dentaria
o
o
Hematuria:
o caractersticas macroscpicas,
o presencia de cogulos,
o duracin,
o carcter intermitente o continuo
o relacin con la miccin (al principio de la orina, al final de la orina)
Disuria (infeccin)
Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infeccin, litiasis)
Artralgia y/o lesiones cutneas (enfermedad de Schnlein-Henoch, lupus
eritematoso diseminado, otras vasculitis)
Edemas (glomerulonefritis)
Traumatismo (traumatismo renal, rabdomiolisis)
Infeccin farngea o cutnea (glomerulonefritis post-estreptoccica)
Sordera (enfermedad de Alport)
Sndrome febril (extraccin dental, endocarditis, tumores, vasculitis)
Ejercicio
Prdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis)
Medicamentos:
ciclofosfamida
(cistitis
hemorrgica),anticoagulantes,
drogas
nefrotxicas
o
o
o ENFOQUE DIAGNSTICO DE LA HEMATURIA: examen fsico
o
Hipertensin arterial (nefropatas)
Piel: equimosis, petequias, exantema
Anomalas de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos (endocarditis, uremia)
Masa renal (poliquistosis, tumor)
Soplo abdomino-lumbar (fstula arteriovenosa renal)
Globo vesical (obstruccin urinaria/infeccin urinaria)
Meato uretral: estenosis, lcera
Ojos: anomalas corneales, cristalino, fondo de ojo
o
o La hematuria macroscpica suele ser de origen renal.
o
o DIAGNSTICO DIFERENCIAL
H E M A T U R IA
a n a m n e s is y e x a m e n c l n ic o
e x a m e n c it o l g ic o d e la o r in a
p r o t e in u r ia y u r e a y c r e a t in in a e n s a n g r e
h e m a tie s d is m rfic o s
h e m a tie s e u m rfic o s
p r o t e in a s t o t a le s y e le c t r o fo r e s is
F a c to re s C 3 y C 4
in m u n o g lo b u lin a s s r ic a s
e c o g r a fia r e a n a l, U I V
u r o c u lt iv o s
c o c ie n t e c a lc io c r e a t in in a
c o m p le m e n to d is m in u id o
c o m p le m n to n o rm a l
G N p o s in fe c c io s a
G N m e m b r a n o p r o life r a t iv a
lu p u s e r it e m a to s o
h is to r ia fa m ilia r +
S . A lp o r t
H r e c u r r e n t e b e n ig n a fa m ilia r
o
o
e c o g ra fia a n o m a l
e c o g ra fia n o m a l
u r o p a t ia s , m a lfo r m a c io n e s
lit ia s is
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f r m a c o s , tr a u m a tis m o s
h is to r ia fa m ilia r N e fr o p a t a Ig A
P s c h o n le in - H e n o c h
H r e c u r e n t e b e n ig a n n o fa m ilia r
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HEMATURIA
MEMBRANA DELGADA
RECURRENTE
BENIGNA
NEFROPATA
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Familiar
no familiar
o hematuria macroscpica repetida proceso infeccioso o esfuerzo fsico o
o microscpica en exmenes reiterados de orina
o no sordera
o no proteinuria
o no alteraciones FR (funcin renal)
o no evolucin IRC
o
o sordera neurosensorial
o anomalas oculares
o
Hematuria macroscpica persistente o recurrente, con proteinuria
Mayor incidencia de infecciones urinarias
Varones antes de los 6 aos
o 80% herencia dominante ligada al sexo,
o 20% H dominante,
o 5% recesiva
Slo microscopa electrnica: engrosamiento irregular de la membrana
glomerular con desdoblamiento de la lmina densa
Evolucin a insuficiencia renal
Sordera puede aparecer en el adulto
Menos frecuente anomalas oculares
No tratamiento especifico
basal
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o NEFROPATA IGA (E. BERGER)
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Causa ms frecuente de hematuria macroscpica recidivante asintomtica
Aparece 5-14aos
En el transcurso de infecciones respiratoria aparece hematuria macroscpica
40% se acompaa de dolor abdominal
Entre episodios asintomtico con hematuria microscpica o/y proteinuria no rango
nefrtico
Sin enfermedad sistmica
Curso clnico en la edad peditrica es benigno
No tratamiento especfico
Si disminucin transitoria de la funcin renal , no edema ni hipertensin
20-50% elevacin IgA srica
Las lesiones renales semejantes a la prpura de Schnlein-Henoch
Biopsia renal depsitos mesangiales de IgA menor grado C3
25-30% glomerulonefritis del adulto
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Vasculitis sistmica entre 4-15 aos
o Piel; exantema purprico
o articulaciones; artritis de tobillos rodillas
o Intestino; dolor abdominal;
hematemesis
no
melena
invaginacin
o Rin; hematuria macro o microscpica (80%)
Patogenia inmune
30% afectacin renal:
o hematuria macroscpica c/s proteinuria
o La insuficiencia renal es transitoria
o los sntomas renales suelen persistir
Etiopatogenia y hallazgos bioqumicos histolgicos igual a la E. Berger
10% secuela nefropata
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o Al finalizar la clase, se vio rpidamente un caso clnico de hematuria, que la Dra.
subir prximamente al campus y que aconsej que mirramos.
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o BIBLIOGRAFA
Presentacin hematuria
Hematuria y proteinuria; J. Rodrguez Soriano
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