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107
Diagnstico y tratamiento de dolor de

cabeza en los adultos
Una gua clnica nacional
de noviembre de 2008
CLAVE A LOS ESTADOS y grados de las pruebas recomendaciones

Niveles de evidencia
1++
meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ECA, o ECA con un riesgo muy bajo de sesgo
1+
Bien realizado meta-anlisis, revisiones sistemticas, o ECA con un riesgo bajo de sesgo
1-
Los meta-anlisis, revisiones sistemticas, o ECA con un alto riesgo de sesgo
2++
Alta calidad revisiones sistemticas de casos y controles o de cohortes

Los estudios de casos y controles o de cohortes de alta calidad con un riesgo muy bajo de confusin o sesgo y una alta
probabilidad de que la relacin sea causal
2+
Bien llevado a cabo estudios de casos controles o de cohortes con un riesgo bajo de probabilidad de confusin o sesgo
y un moderado que la relacin sea causal
2-
Los estudios de casos y controles o de cohortes con un alto riesgo de confusin o sesgo y riesgo significativo de que la
relacin no sea causal
Estudios no analticos, por ejemplo, informes de casos, series de casos
Opinin experta
Grados de recomendacin
Nota: El grado de recomendacin se refiere a la fuerza de la evidencia en la que la
recomendacin se basa. No refleja la importancia clnica de la recomendacin.
UN
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ECA clasificados como++1 ,

y directamente aplicable a la poblacin diana; o
+
Un cuerpo de evidencia constituido principalmente por estudios clasificados
,
como 1
directamente aplicable a la poblacin diana y que demuestren consistencia global en los resultados
++
segundoUn volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados
,
como 2
directamente aplicable a la poblacin diana y que demuestren consistencia global en los resultados; o
Evidencia extrapolada de estudios de nivel 1
do
++
o 1+
+
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados
,
como 2
directamente aplicable a la poblacin diana y que demuestren consistencia global en los resultados; o
++
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como
2
re
Nivel de evidencia 3 o 4; o
+
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como
2
PUNTOS DE BUENA PRCTICA
La mejor prctica recomendada basada en la experiencia clnica del grupo de desarrollo de la gua.
Mejora de la Calidad del NHS Escocia (NHS QIS) est comprometido con la igualdad y la diversidad. Esta gua ha sido evaluada por su
posible impacto en los seis grupos de igualdad definidas por la edad, la discapacidad, el gnero, la raza, la religin / creencia y
orientacin sexual. Para el informe completo de evaluacin de la igualdad y la diversidad impacto consulte la seccin de "directrices
publicadas" de la pgina web de conexin de ATwww.sign.ac.uk/guidelines/published/numlist.html. El informe completo en
papel y / o formato alternativo est disponible a peticin del QIS Igualdad y Diversidad Officer.Every atencin NHS se toma para
asegurarse de que esta publicacin es correcta en todos sus detalles en el momento de la publicacin. Sin embargo, en el caso de
errores u omisiones correcciones sern publicadas en la versin web de este documento, que es la versin definitiva en todo
momento. Esta versin se puede encontrar en nuestra pgina webwww.sign.ac.uk
Este documento se produce a partir de un material libre de cloro elemental y procede de bosques sostenibles
Diagnstico y tratamiento de
dolor de cabeza en adultos
Una gua clnica nacional
de noviembre de 2008
Diagnstico y tratamiento del dolor de cabeza en los adultos
ISBN 978 1 905813 39 1

noviembre publicado en 2008
consentimientos Firme a la fotocopia de esta gua para el
efectos de la aplicacin de NHSScotland
casa de Elliott, 8 -10 ladera media luna
Edimburgo EH7 5EA
www.sign.ac.uk
contenido
contenido
1
Introduccin ................................................. .................................................. ............. 1
1.1
La necesidad de una gua ............................................. ................................................. 1
1.2
Competencia de la directriz .............................................. .................................................. 1 ..
1.3
Definiciones ................................................. .................................................. ................ 2
1.4
Declaracin de intenciones ............................................... .................................................. 2 ......
Las recomendaciones clave ................................................ ................................................. 3
2.1
Los sntomas y signos ............................................... .................................................. 3 ....
2.2
Las herramientas de evaluacin ................................................ .................................................. ........ 3
2.3
Investigaciones ................................................. .................................................. ............ 4
2.4
La migraa ................................................. .................................................. ................... 4
2.5
cefaleas trigmino autonmicas ............................................... ............................... 4
2.6
Cefalea por abuso de medicacin ............................................... ....................................... 5
sntomas y signos ............................................... .................................................. 6 ....
3.1
Introduccin ................................................. .................................................. .............. 6
3.2
cefalea primaria ................................................ .................................................. 6 ......
3.3
cefalea secundaria ................................................ .................................................. 9 ..
herramientas de evaluacin ................................................ .................................................. ........ 13
investigaciones ................................................. .................................................. ............ 15
5.1
La neuroimagen ................................................. .................................................. ........... 15
5.2
puncin lumbar en la hemorragia subaracnoidea ............................................. .............. 17
5.3
velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva y la viscosidad del plasma en

arteritis de clulas gigantes ............................................... .................................................. ........... 18
5.4
Otras investigaciones ................................................ .................................................. ... 18
migraa ................................................. .................................................. ................... 19
6.1
El tratamiento agudo ................................................ .................................................. .......... 19
6.2
la profilaxis farmacolgica ................................................ ........................................ 24
Cefalea de tipo tensional .............................................. .................................................. 30
7.1
El tratamiento agudo ................................................ .................................................. .......... 30
7.2
cefaleas trigmino autonmicas ............................................... .............................. 32
8.1
El tratamiento agudo de la cefalea en racimos ............................................. ................................ 32
8.2
8.3
El tratamiento de la hemicrnea paroxstica, hemicrnea continua y SUNCT ..................... 34
cefalea por abuso de medicacin ............................................... ...................................... 35
9.1
Definiciones y evaluacin ............................................... ........................................... 35
9.2
Tratamiento ................................................. .................................................. .................. 36
El control del dolor en adultos con cancerDiagnosis y gestin de

dolor de cabeza en los adultos
10
El embarazo, la contracepcin, la menstruacin y menopausia ..................................... 38
10.1
El embarazo ................................................. .................................................. ................. 38
10.2
La anticoncepcin oral ................................................ .................................................. ..... 38
10.3
La menstruacin ................................................. .................................................. ............. 39
10.4
La menopausia ................................................. .................................................. ............... 40
11
factores de estilo de vida ................................................ .................................................. ......... 41
11.1
Dieta ................................................. .................................................. ........................... 41
11.2
la evitacin del gatillo ................................................ .................................................. ....... 41
11.3
Ejercicio ................................................. .................................................. ..................... 41
11.4
Dormir ................................................. .................................................. ......................... 41
11.5
Manejo del estrs ................................................ .................................................. ..... 42
12
Las terapias psicolgicas ................................................ ............................................... 43
13
Las terapias fsicas ................................................ .................................................. ...... 44
13.1
Terapia manual ................................................ .................................................. .......... 44
13.2
Masaje ................................................. .................................................. .................... 45
13.3
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea .............................................. ................... 45
13.4
La acupuntura ................................................. .................................................. ............. 45
13.5
Rehabilitacin oral ................................................ .................................................. ...... 46
14
terapias complementarias ................................................ ............................................ 47
14.1
La homeopata ................................................. .................................................. ............. 47
14.2
La reflexologa ................................................. .................................................. ............... 47
14.3
Minerales, vitaminas y hierbas ............................................. ........................................... 47
15
suministro de informacin ................................................ .................................................. 48
15.1
Preguntas frecuentes ............................................... ........................................... 48
15.2
Fuentes de informacin adicional .............................................. ........................................ 49
diecisis la aplicacin de la directriz ............................................... .......................................... 51

16.1
Implicaciones de los recursos ................................................ .................................................. 51
16.2
Auditora de la prctica actual ............................................... ............................................... 51
16.3
Asesoramiento a NHSScotland de la Scottish Medicines Consortium ................................. 51
17
la base de pruebas ............................................... .................................................. ...... 52
17.1
revisin bibliogrfica sistemtica ............................................... ........................................... 52
17.2
Recomendaciones para la investigacin ............................................... ..................................... 52
17.3
Revisin y actualizacin ............................................... .................................................. 52 ..
18
Desarrollo de la gua .............................................. ....................................... 53
18.1
Introduccin ................................................. .................................................. .............. 53
18.2
El grupo elaborador .............................................. .................................. 53
18.3
La consulta y la revisin por pares .............................................. ......................................... 53
abreviaturas ................................................. .................................................. ...........................

56annexes ...................... .................................................. .................................................. ..........
58references ....................................... .................................................. ......................................... 76
1. Introduccin
Introduccin
1.1
La necesidad de una pauta

El dolor de cabeza es comn, con una prevalencia de vida de ms del 90% de la poblacin general en el Reino Unido
(UK).
1
2
Suponen el 4,4% de las consultas de atencin primaria
y 30% de
consultas de neurologa.
3,4
trastornos de dolor de cabeza se clasifican generalmente como primaria o secundaria, y estas clasificaciones se dividen en
tipos de dolor de cabeza especficos. cefaleas primarias no estn asociados con una patologa subyacente e incluyen migraa,
de tipo tensional y la cefalea en racimos. trastornos de cefaleas secundarias se atribuyen a una condicin patolgica
subyacente e incluyen dolor de cabeza de infecciosas, neoplsicas, vasculares u origen inducida por frmacos.
5
La migraa es la forma grave ms comn de cefalea primaria que afecta a cerca de seis millones de personas en el
Reino Unido en el rango de edad 16-65, y puede causar una discapacidad significativa.
6
El Mundial de la Salud
7
Organizacin (OMS) clasifica la migraa en sus 20 mejores condiciones de discapacidad entre las mujeres
de 15 a 44 aos.
8
Se estima que la migraa cuesta el Reino Unido casi 2 mil millones al ao en costos directos e indirectos,
9
con ms de 100.000 personas ausentes del trabajo o de la escuela a causa de la migraa cada da de trabajo.
La cefalea tensional afecta a ms del 40% de la poblacin en cualquier momento. Aunque menos de una carga para el paciente
individual que la migraa, su prevalencia ms altas da como resultado una mayor carga social, con el mayor nmero de das de
trabajo perdidos como con la migraa.
10
dolor de cabeza crnico, definido como
dolor de cabeza en 15 o ms das al mes, afecta a un tres por ciento de las personas en todo el10mundo.
Los profesionales sanitarios a menudo se encuentran el diagnstico de los profesionales sanitarios tanto difcil y dolor de
cabeza y los pacientes se preocupan por graves causas poco frecuentes de dolores de cabeza, tales como
tumores
2,11
cerebrales.
2
Los mdicos generales (GPs) son a menudo la incertidumbre acerca de cundo referir a los pacientes a la atencin secundaria.
2
Los mdicos se refieren 2-3% de los pacientes que consultan por dolor de cabeza a las
Esto
clnicas
puede
neurolgicas.
permitir
la exclusin de la cefalea secundaria, pero a menudo no proporciona un servicio de gestin de dolor de cabeza. La mayora
cefalea primaria puede ser administrado en la atencin primaria y las investigaciones rara vez son necesarios. 12Existen
terapias eficaces para muchos de los dolores de cabeza primarios
11,13
pero los tratamientos pueden causar
11
dolor de cabeza s mismos.
A pesar de esto muchos pacientes se prescriben analgsicos de manera inapropiada
y muchos pacientes con dolor de cabeza no consultar a su mdico a causa de las malas expectativas de lo que los
mdicos pueden ofrecer. 14,15
1.2
competencia de la directriz
Esta gua proporciona recomendaciones basadas en la evidencia para las mejores prcticas en el diagnstico y manejo del
dolor de cabeza en los adultos. La Clasificacin Internacional de Cefaleas enumera ms de 200 tipos de dolor de cabeza y una
revisin exhaustiva de todos los dolores de cabeza est ms all del alcance de estas directrices.
Esta gua se centra en las cefaleas primarias ms comunes, como
diecisis
la migraa y la cefalea de tipo tensional, y aborda algunas de las cefaleas primarias ms raras que tienen caractersticas
reconocibles con tratamientos especficos. cefalea secundaria debido al uso excesivo de medicamentos se dirige, como el uso
excesivo de medicamentos dolor de cabeza puede poner en peligro la gestin de la cefalea primaria. "banderas rojas" para la
cefalea secundaria estn resaltados. Una gua sobre los principales investigaciones utilizado en el dolor de cabeza es
provided.Disorders que causan principalmente dolor facial, como la neuralgia del trigmino, se encuentre fuera de la
competencia de esta directriz, como es el tratamiento de la directriz meningitis.This ser de inters para los profesionales de la
salud primaria y atencin secundaria, incluyendo los mdicos generales, los farmacuticos comunitarios, pticos y los
odontlogos y los pacientes con dolor de cabeza.
1.3
definiciones
La gua utiliza las definiciones que figuran en la Clasificacin Internacional Sociedad Internacional de Cefaleas de
Cefaleas, 2
Dakota del Norte
diecisis
edicin (vase el anexo 2).
1.4
declaracin de intenciones
Esta gua no est destinado a ser interpretado o para servir como un estndar de cuidado. Las normas de atencin se
determinan sobre la base de todos los datos clnicos disponibles para un caso individual y estn sujetos a cambiar a medida
que el conocimiento cientfico y avance de la tecnologa y los patrones de evolucionar cuidado. La adherencia a
recomendaciones de las guas no asegurar un resultado exitoso en todos los casos, ni deben ser interpretados como
incluyendo todos los mtodos apropiados de atencin o excluyente de otros mtodos aceptables de cuidados dirigidos a los
mismos resultados. El juicio final debe ser hecha por el profesional de la salud adecuada (s) responsable de las decisiones
clnicas en relacin con un plan de procedimiento o tratamiento clnico particular. Este juicio slo se debe lleg al siguiente
discusin de las opciones con el paciente, que cubre las opciones de diagnstico y tratamiento disponibles. Se recomienda,
sin embargo, que significativa con respecto a la directriz nacional o las directrices locales derivados de ella debern
documentarse completamente en el caso de que el paciente observa en el momento en que se toma la decisin pertinente.
1.4.1
Indicaciones adicionales para NHSSCOTLAND PARA LA CALIDAD DEL SNS MEJORA

Escocia y los escoceses MEDICAMENTOS CONSORTIUMNHS QIS Procesos de varias evaluaciones de tecnologa (MTA) para
NHSScotland que han sido producidos por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clnica (NICE) en Inglaterra y
Wales.The Scottish Medicines Consortium (SMC) ofrece asesoramiento a las Juntas NHS y su rea de Drogas y la
farmacoterapia sobre el estado de todos los medicamentos con licencias nuevas y nuevas indicaciones importantes para el
asesoramiento products.SMC establecido y NHS QIS validaron los MTA de NICE relevantes de esta directriz se resumen en
la seccin 16.3.
1.4.2
Estado de autorizacin de frmacos

La mayora de los tratamientos del dolor de cabeza de uso comn no tienen una licencia especfica para esta indicacin
en el Reino Unido. En esta gua, las cuales incluyen el uso de drogas con licencia al margen de las condiciones de su
licencia reflejan la base de datos revisados. Ms detalles sobre el estado de la licencia figuran en el Anexo 6.
2 Recomendaciones clave
Las recomendaciones clave

Las siguientes recomendaciones se destacaron por el grupo de desarrollo de la gua como clnicamente muy importante. Son
las recomendaciones clnicas claves que deben ser priorizados para su implementacin. La importancia clnica de estas
recomendaciones no depende de la fuerza de la evidencia de apoyo.
2.1
Los sntomas y signos

do
Los pacientes que se presentan con un patrn de episodios recurrentes de dolor de cabeza severo incapacita
asociado con nuseas y sensibilidad a la luz, y que tienen un neurolgica normal
examen, debe considerarse que tiene migraa.
La migraa tiene opciones de tratamiento especficas. A menudo est infradiagnosticada con hasta 50% de los pacientes
diagnosticados con otro tipo dolor de cabeza.
17-20
Mejor reconocimiento permite ms eficaz
tratamiento.
re
Los pacientes que se presentan con caractersticas dolor de cabeza y la bandera roja para el potencial secund
dolor de cabeza debe ser referido a un especialista apropiado para sus sntomas para una mayor
evaluacin.
12,20
La mayora de los pacientes tienen dolor de cabeza primario y no requieren ms investigacin.
bandera roja
herramienta de advertencia de lo ms destacado el que los pacientes requieren investigacin adicional para el potencial de
la cefalea secundaria.
re
Los pacientes con una primera presentacin de cefalea en trueno deben ser referidos
inmediatamente al hospital para evaluacin por un especialista mismo da.
Trueno dolor de cabeza es una emergencia mdica, ya que puede ser causada por la hemorragia subaracnoidea.
re
arteritis de clulas gigantes debe ser considerado en cualquier paciente a lo largo de los 50 aos de presenta
con un nuevo dolor de cabeza o el cambio en el dolor de cabeza.
arteritis de clulas gigantes es una emergencia mdica debido a la posibilidad de complicaciones y la disponibilidad de
tratamiento efectivo neurolgicos y visuales.
2.2
herramientas de evaluacin
re
Los mdicos deben considerar el uso de diarios de cefalea y evaluacin adecuada

cuestionarios para apoyar el diagnstico y tratamiento de dolor de cabeza.
El uso de diarios y cuestionarios puede ayudar al diagnstico y discusin rpido de los sntomas y el impacto de los
dolores de cabeza en la calidad de vida. Esto puede ayudar a guiar el tratamiento y garantizar el seguimiento adecuado.
2.3
investigaciones
re
neuroimagen no est indicado en pacientes con una historia clara de la migraa, sin rojo
caractersticas de la bandera de potencial cefalea secundaria, y un neurolgica normal
examen.
La resonancia magntica (MRI) y tomografa computarizada (TC) pueden identificar anormalidades neurolgicas relacionados
con motivo de consulta del paciente, lo que puede dar lugar a la ansiedad del paciente aumentada y la incertidumbre clnico.
21,22
Ms investigacin y el tratamiento de daos incidentales
anormalidades pueden causar morbilidad y la mortalidad y la investigacin en general deben reservarse para pacientes
con caractersticas "bandera roja".
re
en pacientes con cefalea en trueno, TC sin contraste del cerebro se debe realizar
tan pronto como sea posible y preferentemente dentro de las 12 horas de la aparicin.
do
Los pacientes con cefalea en trueno y un CT normal debe tener un lumbar

puncin.
sangre subaracnoidea se degrada rpidamente. Realizacin de imgenes del cerebro CT tan pronto como sea posible
maximiza la probabilidad de un diagnstico preciso. Incluso oportuna de imgenes del cerebro TC puede no recoger la
sangre subaracnoidea, por lo que tambin es necesaria la puncin lumbar. La puncin lumbar se debe demorar hasta 12
horas despus del inicio del dolor de cabeza.
2.4
migraa
un
Se recomiendan los triptanos orales para el tratamiento agudo en pacientes con todas las gravedades de
la migraa si los ataques anteriores no han sido controlados usando analgsicos simples.
La migraa se asocia con una discapacidad significativa y, a menudo es tratada insuficientemente. Se recomienda un
enfoque escalonado para el tratamiento agudo de la migraa, comenzando con aspirina o un NSAID. Si esto no es efectivo un
triptano se debe utilizar.
re
analgsicos opioides no deben ser utilizados de manera rutinaria para el tratamiento de pacientes con aguda
la migraa, debido al potencial para el desarrollo de la cefalea por abuso de medicacin.
Los opiceos y analgsicos que contienen opioides estn asociados con dolor de cabeza por abuso de medicacin y su
uso puede resultar en la dependencia. No tienen ningn papel en el tratamiento de la migraa.
segundo
las mujeres con migraa con aura no deben usar una pldora anticonceptiva oral combinada.
La migraa con aura y la pldora anticonceptiva oral combinada son dos factores independientes de riesgo de accidente
cerebrovascular isqumico. Aunque el aumento del riesgo absoluto de Stoke es pequeo, este aumento del riesgo es
inaceptable cuando los mtodos alternativos igualmente eficaces de anticoncepcin estn disponibles.
2.5
cefaleas trigmino autonmicas

un
inyeccin subcutnea de 6 mg de sumatriptn se recomienda como la primera opcin

tratamiento para el alivio de los ataques agudos de cefalea en racimos.
ataques individuales de cefalea en racimos son muy graves y se acumulan rpidamente. El inicio de la accin de los
triptanos orales es demasiado largo y se requieren triptanos subcutneas o nasales.
2 Recomendaciones clave
2.6
cefalea por abuso de medicacin

re
cefalea por abuso de medicacin debe ser excluido en todos los pacientes con crnica diaria
dolor de cabeza (Dolor de cabeza de 15 o ms das / mes durante> 3 meses).
re
los mdicos deben ser conscientes de que los pacientes que utilizan cualquier dolor de cabeza agudo o sintom
tratamiento estn en riesgo de cefalea por abuso de medicacin. Los pacientes con migraa, frecuentes
dolor de cabeza y los que utilizan medicamentos que contienen opioides o el uso excesivo de los triptanos es
ms riesgo.
Resultados de uso excesivo de medicamentos en el desarrollo de la cefalea crnica diaria. La suspensin del medicamento
usado en exceso por lo general resulta en una mejora en la frecuencia de las cefaleas y la gravedad. Los riesgos de la
medicacin cefalea por abuso deben ser discutidos con todos los pacientes cuando se inicia el tratamiento agudo de la
migraa.
los sntomas y signos
3.1
Introduccin
20
La mayora de los pacientes con dolor de cabeza que se presentan en la atencin primaria tienen
Los cefalea
pacientes
primaria.
puede tener ms de un tipo de cefalea primaria (por ejemplo, migraa sin aura y la cefalea tensional) y cada tipo de
dolor de cabeza debe tratarse por separado.
2+
diecisis
presentacin con
4
cefalea secundaria es rara. En cefalea primaria, los hallazgos en el examen neurolgico generalmente son normales y
las investigaciones no son tiles para el diagnstico.
12,23
La historia del paciente individual es de primordial importancia en la evaluacin de dolor de11,23
cabeza.
El objetivo
de la historia es clasificar el tipo de cefalea (s) y la pantalla de la cefalea secundaria utilizando las funciones "bandera roja"
(vase la seccin 3.3). Una historia inadecuada es la causa probable de la mayora mal diagnstico de la cefalea.
4
11
La Asociacin Britnica para el Estudio del Dolor de cabeza ha producido una lista
de preguntas para ayudar con el dolor de cabeza tomar la historia de un paciente (vase el anexo 4). Diarios y
herramientas para ayudar al diagnstico se discuten en la seccin 4. La base de pruebas con respecto a los signos y
sntomas se limita a los estudios de observacin y las recomendaciones se basan principalmente en series de casos y la
opinin de expertos.
3.2
dolor de cabeza primarios
3.2.1
MIGRAA
La migraa es la cefalea primaria grave ms comn.
6,10
El tiempo de vida mundial
10
prevalencia es del 10% en hombres y 22% en mujeres.
Una migraa es caractersticamente:

?? unilateral
?? pulsante
?? acumula ms de minutos a horas
?? moderado a severo en intensidad

?? asociado con nuseas y / o vmitos y / o sensibilidad a la luz y / o sensibilidad a la
??
sounddisabli
ng
?? agravada por la actividad fsica rutinaria.
diecisis
La migraa se clasifica por la presencia o ausencia de aura.
Un aura tpica comprende plenamente
diecisis
Sntomas del lenguaje visual y / o sensoriales y / o disfsicos reversibles. Los sntomas pueden ser positivos (por ejemplo,
luces parpadeantes, manchas, lneas en zig zag, hormigueo) y negativo (por ejemplo visual prdida, entumecimiento). Los
sntomas caractersticamente evolucionan con el5 minutos y se resuelven dentro de los 60 minutos.
diecisis
4
Diferente
sntomas de aura pueden ocurrir en sucesin. Un ataque isqumico transitorio se debe considerar si el aura 3tiene un comienzo
muy rpido, no es simultnea en lugar de ocurrencia secuencial de diferentes sntomas de aura, el aura es puramente negativo o
es muy corto.
24,25
aura prolongada debe plantear la
24,25
posibilidad de una causa secundaria (vase la seccin 3.3).
Aura puede ocurrir sin dolor de cabeza.
Los ataques recurrentes que duran de cuatro a 72 horas, se dan tan poca frecuencia como una por ao o con la frecuencia
diaria. La mediana de la frecuencia es de uno a dos por mes.
26
La migraa crnica se clasifica como migraa
que ocurre en 15 o ms das al mes durante ms de tres meses.
16,27
En la migraa crnica
el dolor de cabeza puede tener caractersticas ms propias de la cefalea tensional (vase el anexo 2) .Fifty Por
ciento de los pacientes con migraa son mal diagnosticados con otro tipo de dolor de cabeza.
17-20
A menudo
se da un diagnstico equivocado de la cefalea de tipo tensional episdica. Cuando los diarios prospectivos se revisaron para
2+
dolores de cabeza con diagnstico de dolor de cabeza de tipo tensional episdica, en el estudio Landmark, el 82% de los
diagnsticos mdicos fueron cambiados a la migraa o jaqueca probable.
20
3 Los sntomas y signos
Tanto como el 75% de los pacientes con migraa describir el dolor de cuello asociado con los ataques de migraa. Los
pacientes pueden presentar ms de un tipo de dolor de cabeza. Cualquier entrada simple Internacional de Cefaleas (ICHD-II)
criterio no podr contar hasta en el 40% de los pacientes; 40% de los pacientes refieren dolor bilateral, 50%4describir el dolor
como no pulsante, y el vmito ocurre en menos del 33%.
24
Dada la dificultad para diferenciar entre la migraa sin aura y poco frecuentes episodios de cefalea de tipo tensional los
criterios ICHD-II requieren cinco ataques antes de un diagnstico de la migraa sin aura se pueden hacer. Se requieren
dos ataques para el diagnstico de migraa con aura.
4
diecisis
en
los pacientes con ms de un tipo de dolor de cabeza de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) sugiere una estrategia de
diagnstico jerrquica con el diagnstico basado en la headache.Cohort estudios y estudios de casos ms graves han puesto de
relieve las caractersticas de una historia que ayudan a diferenciar la migraa dolor de cabeza de la otra . No todos tienen que
estar presentes para hacer el diagnstico:
13,28,29
?? episdica dolor de cabeza severo que causa la discapacidad
?? nusea 23,28
?? sensibilidad a la luz durante la cefalea
?? sensibilidad a la luz entre los ataques
?? sensibilidad al ruido
2+
23,28
30
23
?? aura tpica (en el 15-33% de los pacientes con migraa) 23,24

?? exacerbacin por la actividad fsica
23
?? antecedentes familiares de migraa.
23,31
Cuando se combina con la evaluacin de deterioro funcional, las caractersticas que dan la mayor sensibilidad y especificidad
3
para el diagnstico de la migraa son las nuseas y sensibilidad a la luz.
28
do
Los pacientes que se presentan con un patrn de episodios recurrentes de dolor de cabeza severo incapacita
asociado con nuseas y sensibilidad a la luz, y que tienen un neurolgica normal
examen, debe considerarse que tiene migraa.
3.2.2
Cefalea de tensin de tipo

La cefalea tensional (TTH) es la cefalea primaria ms comn.
10
Tiene un mundial
prevalencia de vida del 42% en hombres y 49% en mujeres. El dolor generalmente no es tan severo como en la migraa. 10El
dolor suele ser bilateral, caractersticamente prensado o apriete en calidad y leves a moderados en intensidad. Las nuseas no
est presente y el dolor de cabeza no se ve agravada por la actividad fsica. No se puede asociar dolorimiento, sensibilidad a la
luz o la sensibilidad a noise.Episodic cefalea de tipo tensional (ETTH) se produce en episodios de duracin variable y frecuencia.
Cefalea de tipo tensional crnica (CCTC) se produce en ms de 15 das al mes durante ms de tres meses.
4
diecisis
19,20
La desactivacin ETTH es raro. La mayora de los pacientes con ETTH no consultan a un mdico de atencin
primaria.
20
La migraa se confunde a menudo ETTH en el diagnstico inicial (vase la seccin 3.2.1).
do
2+
un diagnstico de cefalea de tipo tensional debe considerarse en un paciente que presente

dolor de cabeza bilateral que no es incapacitante donde hay un neurolgica normal
examen.
3.2.3
TRIGEMINO AUTONMICA cefaleas

cefaleas trigmino autonmicas (TAC) son poco frecuentes y se caracterizan por ataques de dolor severo unilateral en una
distribucin del trigmino.
16,32
Estn asociados con ipsilateral prominente
caractersticas autonmicas craneales. La cefalea en racimos (CH) es la ms comn TAC (prevalencia estimada de 1 en
4
1.000). hemicrnea paroxstica (PH) es probablemente poco reconocida (prevalencia estimada de 1 en 50.000).
32
ataques de dolor de cabeza unilaterales con neuralgiforme corta duracin
inyeccin conjuntival y lagrimeo (SUNCT) y de corta duracin ataques de dolor de cabeza unilaterales neuralgiforme con
sntomas autonmicos craneales (SUNA) son muy raros.
ataques de cefalea en racimo causan dolor severo, estrictamente unilateral. El dolor se encuentra en uno o una
combinacin de orbital, supraorbital, o regiones temporales. La clasificacin ICHD-II requiere caractersticas autonmicas
ipsilaterales a ocurrir con un ataque (vase el anexo 2). Cada ataque se inicia y se interrumpe de manera abrupta, con una
duracin de 15 minutos a tres horas y el paciente est inquieto durante un ataque. La frecuencia de los ataques vara de
uno cada dos das a ocho por da. Puede haber un dolor de cabeza fondo continuo entre los ataques y las caractersticas
migraosas puede estar presente (vase la seccin 3.2.1). Hay a menudo un ritmo circadiano llamativa; ataques a menudo
4
se producen en la misma hora cada da y las agrupaciones se producen al mismo tiempo cada ao.
32
Ochenta a 90% de los pacientes tienen
cefalea en racimos episdica donde los ataques "cluster" en perodos que duran semanas o meses, separados por perodos de
libertad dolor de cabeza. El 10-20% restante tiene cefalea en racimos crnica (sin remisin el plazo de un ao o remisiones duran
menos de un mes).
diecisis
hemicrnea paroxstica tiene caractersticas similares a la cefalea en racimos, pero los ataques son ms cortos (2-45
minutos), ms frecuente (hasta un 40 por da) y es ms comn en las mujeres. La mayora de los pacientes tienen la crnica
lugar de forma episdica. La mayora de los ataques son espontneos pero 10% se pueden precipitar mecnicamente por la
4
flexin o la rotacin de la cabeza. Diagnstico utilizando criterios ICHD-II consiste en la presencia de una respuesta
completa a la indometacina y caractersticas autonmicas ipsilateral durante un ataque (vase el anexo 2).
16,32
SUNCT tiene caractersticas similares a la cefalea en racimos y la hemicrnea paroxstica. Los ataques son ms cortos (2-250
segundos) y ms frecuente (hasta 30 por hora). Se producen como pualadas individuales, grupos de pualadas o en una
forma solapada ( "dientes de sierra"). Bouts pueden durar de una a tres horas a la vez. inyeccin conjuntival y / o desgarro
son un requisito para el diagnstico. Los ataques pueden ser espontnea o provocada por (por ejemplo, tocarse la cara) o del
3
trigmino (por ejemplo, ejercicio) maniobras extra-trigmino. Recadas y remisiones son errticas.
4
16,32,33
SUNA es una clasificacin propuesta
para los pacientes con dolor de cabeza de las caractersticas SUNCT, pero con otros imita features.Secondary autonmicas
craneales son comunes y deben ser excluidos antes de un diagnstico de cefalea en racimos, PH, SUNCT o SUNA se pueden
hacer. Por ejemplo, la cefalea en racimos sintomtico ha sido descrita despus de las infecciones y de lesiones vasculares y
neoplsicas. En el caso de la HP una buena respuesta a la indometacina no excluye una causa secundaria.
3
4
32
TAC caractersticas diferenciadoras de la migraa se enumeran en la Tabla 1. Las caractersticas que diferencian cefaleas
trigmino autonmicas unos de otros y de la neuralgia del trigmino, enumerados en el anexo 3.
Tabla 1: Caractersticas de los TAC distintivas de la migraa.23,32,33

tipo de cefalea
SUNCT
PH
CH
Duracin
2-250 segundos
2-45 minutos
15 minutos-3 hrs hrs4-72
Comienzo
rpido
rpido
rpido
gradual
Frecuencia
1 / da-30 / hr
1-40 / da
1 cada dos das8 / da
<1 / ao-1 / da
(mediana 1-2 /
mes)
Inquietud durante un
ataque
50%
50%
100%
0%
caractersticas autonmicas
prominente
ipsilaterales
re
prominentprominent
Migraa
3
4
ocasional
cuando un paciente se presenta con dolores de cabeza unilaterales breves y frecuentes, con autonmica,
Cuenta con una de cefalea autonmica trigeminal debe ser considerado.
re
Los pacientes con una nueva sospecha de cefalea autonmica trigeminal deben ser referidos
para la evaluacin del especialista.
3.2.4
hemicrnea CONTINUA
hemicrnea continua es un dolor de cabeza estrictamente unilateral continua que aumenta y disminuye en intensidad
sin desaparecer por completo.
16,32
dolor punzante breve puede ser superpuesta sobre la
4
dolor de cabeza continuo y puede ir acompaada de caractersticas autonmicas ipsilaterales. Aunque es raro, es un
diagnstico importante tener en cuenta que hay una respuesta absoluta a la indometacina.
32
imita secundarios son comunes y deben ser excluidos antes de poder hacer un diagnstico de hemicrnea continua primaria.
Una buena respuesta a la indometacina no excluye una causa secundaria.
4
32
re
cuando un paciente se presenta con dolor de cabeza crnico diario que es estrictamente unilateral,
hemicrnea continua deben ser considerados.
re
Los pacientes con un nuevo hemicrnea continua sospecha deben ser referidos para especialistas
evaluacin.
3.2.5
NUEVA HEADACHEHeadache PERSISTENTE diario que es diaria y constante desde el inicio se clasifica como nueva cefalea
persistente diaria.
diecisis
Es esencial tener en cuenta la cefalea secundaria y permitir que tres meses antes de que transcurran un diagnstico de nueva
cefalea persistente diaria primaria se puede hacer. Nuevo diario de dolor de cabeza persistente puede tener cualquier fenotipo.
4
Las cefaleas secundarias a considerar son la hemorragia subaracnoidea (HSA), la meningitis, la presin intracraneal elevada, baja
presin del lquido cefalorraqudeo (LCR), arteritis de clulas gigantes y la cefalea postraumtica.
34
En los pacientes con nueva cefalea persistente diaria, referencia para la evaluacin especialista debe
ser considerado.
3.3
cefalea secundaria
cefalea secundaria (es decir, dolor de cabeza causado por otra condicin) deben ser considerados en pacientes que se
presentan con nuevo dolor de cabeza o dolor de cabeza inicio que difiere de su dolor de cabeza habitual. Los estudios de
observacin han puesto de manifiesto las siguientes seales de alerta o banderas rojas para el potencial de la cefalea
secundaria que requiere una mayor investigacin:
caractersticas seal de alerta:
12,35-37
?? nueva aparicin o cambio en el dolor de cabeza en los pacientes que son mayores
de 50 aos
35,36,38-41
?? trueno: rpido tiempo hasta el pico intensidad de la cefalea (segundos a 5 minutos)
24,25,37,39,42,43
?? sntomas neurolgicos focales (por ejemplo, debilidad en las extremidades, el aura
<5 min o> 1 h)
38,42
?? sntomas neurolgicos no prioritarios (por ejemplo, alteraciones cognitivas)
12,24,37,38
?? cambio en la frecuencia de las cefaleas, las caractersticas o sntomas asociados
?? examen neurolgico anormal
12,36,38,43
44,45
?? dolor de cabeza que cambia con la postura
?? dolor de cabeza despertar el paciente hasta (NB la migraa es la causa ms frecuente de la maana
4
3
dolor de cabeza)12,45dolor de cabeza precipitado por esfuerzo fsico o maniobra de Valsalva (por ejemplo, toser, rer,
??
??
tirante)12,45los pacientes con factores de riesgo de trombosis del seno venoso

cerebral
42,46,47
?? claudicacin mandibular o alteracin de la23,48

visin
35,49
?? rigidez en el cuello
?? fiebre49
?? nuevo dolor de cabeza aparicin en un paciente con una historia de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
??
infeccin38nuevo dolor de cabeza aparicin en un paciente con un historial

de cncer.
11
re
Los pacientes que se presentan con caractersticas dolor de cabeza y la bandera roja de potencial secundaria
dolor de cabeza debe ser referido a un especialista apropiado para una evaluacin adicional.
En los pacientes con un patrn estable de dolor de cabeza, examen neurolgico es otra normales de la ptosis de vez en
cuando durante y persistente despus de un ataque de cefalea en racimos.
12,23
La presencia
de sntomas focales o no focales y / o signos neurolgicos anormales aumenta significativamente la posibilidad
de que
3
exista una anomala.
12,23,36,38
Un examen clnico adecuado, un neurolgica
incluyendo el examen del fondo de ojo, y la medicin de la presin arterial son esenciales cuando los pacientes primer regalo.
11
re
Los pacientes que presentan dolor de cabeza por primera vez o con dolor de cabeza que se diferencia de
su dolor de cabeza habitual debe tener un examen clnico, un examen neurolgico
incluyendo el fondo de ojo, y la medicin de la presin arterial.
La exploracin neurolgica en pacientes que se presentan con dolor de cabeza en primer lugar debe incluir:
?? fundoscopia
?? evaluacin de los nervios craneales, especialmente los alumnos, los campos visuales, movimientos de los ojos, la cara
??
la sensacin y la funcin bulbar (paladar blando, movimiento de la lengua) la evaluacin

del tono, el poder, los reflejos y la coordinacin en las cuatro extremidades
?? respuestas plantares
?? evaluacin de la marcha, incluyendo taln-punta pie.
Debe haber una evaluacin ms detallada si se le pide por la historia. El examen
debe adaptarse para incluir sntomas neurolgicos focales.
3.3.1
Trueno HEADACHEThunderclap dolor de cabeza puede ser primaria o secundaria. Se define por la ICHD-II como un dolor de
cabeza de alta intensidad de inicio rpido imitando una HSA a partir de un aneurisma roto con la mxima intensidad de ser
alcanzado en menos de un minuto.
4
En la mayora de los pacientes con cefalea en trueno picos
diecisis
instantneamente. En una pequea serie de casos el 19% de los pacientes con HSA tena dolor de cabeza que alcanz su
mxima intensidad ms gradual (hasta 5 minutos).
41
Dolor de cabeza sbito tambin puede ocurrir
diecisis
durante la actividad sexual o el ejercicio.
Otras causas de dolor de cabeza sbito incluyen: hemorragia intracerebral, trombosis del seno venoso cerebral,
diseccin
4
arterial y de la apopleja pituitaria.
diecisis
No hay caractersticas fiables para diferenciar entre cefalea en trueno primaria y secundaria y la HSA se puede
presentar con ms leve dolor de cabeza sbito inicio.
35
Una minora significativa
3
trueno de dolor de cabeza es secundario. En una serie de casos el 11% de los pacientes con cefalea en trueno
tena
HSA.
35
Cuando un paciente se presenta por primera vez con un dolor de cabeza intenso y repentino
deben ser remitidos inmediatamente a la consideracin de una causa secundaria, particularmente SAH (esto incluye la
presentacin retardada).
35,36,38
Si se obtienen resultados negativos tanto de cerebro tomografa computerizada y puncin lumbar con el anlisis del lquido
4 hemorragia
cefalorraqudeo (vase la seccin 5.2) Dentro de las dos semanas siguientes al inicio de la cefalea en trueno,
subaracnoidea puede ser excluido de diagnstico.
35,38,50
re
Los pacientes con una primera presentacin de cefalea en trueno deben ser referidos
inmediatamente al hospital para evaluacin por un especialista mismo da.
3.3.2
Cefalea por abuso de medicacin

El uso excesivo de todos los tratamientos del dolor de cabeza agudos, incluyendo los analgsicos simples y de la
4
combinacin puede causar dolor de cabeza por abuso de medicacin
(vase la seccin 9).
diecisis
10
3.3.3
cervicognicos CABEZA
La contribucin de los trastornos de la columna cervical a la migraa y la cefalea tensional es poco conocida. Catorce de
18% de los dolores de cabeza crnicos son de origen cervical en su origen, es decir, el resultado de una disfuncin
musculoesqueltica en la columna cervical.
51
cefalea de origen cervical consiste en un dolor unilateral o bilateral localizado en la regin del cuello y occipital que puede
proyectar a las regiones de la cabeza y / o la cara (vase el anexo 2).
diecisis
Dolor
puede ser precipitada o agravada por los movimientos del cuello particulares o posturas sostenidas cuello y se asocia con
alteracin de la postura del cuello, el movimiento, el tono muscular contorno y / o sensibilidad muscular.
4
11,52
examen Manual identificacin de la movilidad articular, extensibilidad muscular y el rango
de movimiento, en forma de flexin y extensin puede ayudar diagnstico.
51
Un dolor de cabeza puede tambin
ser de origen cervical de origen si hay clnicos, de laboratorio y / o pruebas de formacin de imgenes de un trastorno o
lesin dentro de la columna cervical (ICHD-II).
diecisis
re
examen cuello debe llevarse a cabo en todos los pacientes con dolor de cabeza
incluida la evaluacin de:
?? la postura del cuello
?? rango de movimiento
?? tono muscular
?? sensibilidad muscular.
3.3.4
Presin intracraneal
Cefalea asociada con hipertensin intracraneal suele ser peor cuando el paciente est acostado y puede despertarlos de su
sueo. Tambin puede ser precipitada por la maniobra de Valsalva (por ejemplo, tos, la risa, el esfuerzo), las relaciones
sexuales, o esfuerzo fsico.
12,38
oscurecimientos visuales, 4
45
cambios transitorios en la visin con el cambio de postura o de Valsalva, sugieren el aumento de la presin
del LCR.
Cualquiera de estos sntomas debe solicitar la remisin de tumores especialistas urgente assessment.Intracranial rara
vez producen dolor de cabeza hasta hace muy grande, sobre todo en las zonas neurolgicamente "silenciosas", tales
como los lbulos frontales.
11
Los tumores hipofisarios y la fosa posterior son la excepcin
a esto. Hemorragia en un tumor puede causar dolor de cabeza repentino e intenso, pero es ms comn para4 estos pacientes
en adelante, con convulsiones o sntomas neurolgicos (por ejemplo, el cambio cognitivo) o signos (por ejemplo, hemianopsia
homnima, hemiparesia). sospecha aumentada es apropiado si hay antecedentes de cncer en otras partes del cuerpo.
11
En una auditora de 324 pacientes con un diagnstico por la imagen de un tumor intracraneal, dolor de cabeza fue el primer
sntoma en el 23%, pero en el momento de la presentacin fue el nico sntoma en slo el 0,2%. El resto de los pacientes
tenan sntomas o signos focales. Convulsin focal fue el sntoma ms comn (21%). 53En un estudio controlado de casos de
atencin primaria grande de 3.505 pacientes con tumor cerebral primario y 17.173 controles emparejados el3 valor
predictivo positivo (VPP) del dolor de cabeza aislado como nico sntoma fue de 0,09% (IC del 95%: 0,08 a 0,10). El valor
predictivo positivo de la nueva convulsin inicio fue
1,2% (IC 95% 1,0 a 1,4).
54
la hipertensin intracraneal idioptica (incidencia de 1-3 / 100.000 todos; 21 / 100.000 en mujeres de 15-45 aos de edad) se
presenta con sntomas y signos compatibles con la presin intracraneal elevada, tpicamente neuroimagen normal (incluyendo
la tomografa computarizada o la venografa por resonancia magntica para excluir la trombosis del seno venoso cerebral ) y
una presin elevada CSF. El dolor de cabeza es un principio episdica a continuacin, por lo general avanza ms semanas para
el dolor de cabeza todos los das con las caractersticas tpicas de la presin intracraneal.
4
45
Otros sntomas y signos comnmente presentes incluyen: visual transitoria
oscurecimientos, tinnitus pulstil, parlisis del sexto nervio, puntos ciegos agrandados y edema de papila. Se observa con mayor
frecuencia en las mujeres obesas en edad frtil. La etiologa no est clara en la mayora de los casos, pero las causas
secundarias a considerar incluyen la trombosis venosa cerebral sinusal, diversos medicamentos (por ejemplo, tetraciclinas y
retinoides) y la inflamacin CSF, infeccin o malignancy.If un paciente se presenta con dolor de cabeza y una combinacin de
todas o algunas de fiebre, rigidez en el cuello, signos o convulsiones focales, a continuacin, infeccin del sistema nervioso
central (SNC) debe ser considerado.
35,49
Esto puede ser difusas (meningitis o encefalitis) o localizada (absceso cerebral). sospecha aumentada es apropiado si hay una
historia de VIH o la inmunosupresin.
38
11
re
re
Los pacientes con dolor de cabeza y sugestivos de la presin intracraneal debe

se consultar urgentemente para la evaluacin del especialista.
Los pacientes con dolor de cabeza y sugestivos de infeccin del SNC deben ser referidos
inmediatamente por el mismo especialista en evaluacin da.
3.3.5
INTRACRANEAL hipotensin (espontneo o IATROGNICAS)

En pacientes con reducida presin CSF hay un componente postural claro para el dolor de cabeza. El dolor de cabeza se
desarrolla o empeora poco despus de asumir una postura erguida y disminuye o se resuelve poco despus 4acostarse.
44
Una vez que el dolor de cabeza se vuelve crnica a menudo pierde su componente postural. dolor de cabeza baja presin es
causada por la prdida de LCR. La causa ms comn es diagnstico de puncin lumbar, pero las fugas dural espontnea
puede ocurrir y, a menudo no se reconoce.
re
hipotensin intracraneal debe ser considerada en todos los pacientes con dolor de cabeza en desarrollo
o empeoramiento despus de asumir una postura erguida.
3.3.6
CLULA GIGANTE (TEMPORAL) arteritis de clulas ARTERITISGiant (GCA) debe ser considerado en cualquier paciente a lo
largo de los 50 aos se presenta con dolor de cabeza. El dolor de cabeza es generalmente difusa en lugar de localizada al
templo. En general, es persistente y puede ser grave. El paciente puede ser sistmicamente malestar. sensibilidad del
cuero cabelludo es comn, pero tiene un bajo valor predictivo de una biopsia de la arteria temporal positiva. Claudicacin
de la mandbula es el predictor ms fiable, pero no siempre est presente. Cualquier paciente con claudicacin mandibular
y dolor de cabeza debe considerarse que tiene GCA hasta que se demuestre lo contrario. alteracin de la visin es el
siguiente factor de prediccin ms fiable. prominentes arterias temporales, cuentas, o agrandados son el signo fsico ms
4
predictiva. Una velocidad de sedimentacin globular normal (ESR) hace que el diagnstico probable, pero no lo excluye.
48
re
arteritis de clulas gigantes debe ser considerado en cualquier paciente a lo largo de los 50 aos de presenta
con un nuevo dolor de cabeza o el cambio en el dolor de cabeza.
Los pacientes con sntomas sugestivos de arteritis de clulas gigantes deben ser remitidos urgentemente
evaluacin por un especialista.
3.3.7
Glaucoma de ngulo cerrado

Glaucoma de ngulo cerrado es rara antes de la edad media. La historia familiar, el sexo femenino y hypermetropa son
reconocidos factores de riesgo. La presentacin es variable. El paciente puede tener una pupila dilatada y mediados de ojos
rojos con problemas de visin, lo que indica la presin intraocular elevada de forma aguda. Alternativamente glaucoma de
ngulo cerrado puede presentarse como dolor de cabeza no especfico, dolor ocular, halos alrededor de las luces o dolor de
4
cabeza imitando la migraa con aura.
37,55
Intermitente glaucoma de ngulo cerrado puede preceder
37
ngulo cerrado agudo y el ojo no puede ser de color rojo.
El diagnstico debe ser considerado en una
paciente con dolor de cabeza asociado con un ojo rojo, halos o sntomas visuales unilaterales.
re
glaucoma de ngulo cerrado debe ser considerada en un paciente con dolor de cabeza asociado
con un ojo rojo, halos o sntomas visuales unilaterales.
;
3.3.8
El glaucoma agudo de ngulo cerrado es una emergencia oftalmolgica.
ENVENENAMIENTO DE MONXIDO DE CARBONO

Los sntomas de la intoxicacin por monxido de carbono sub-aguda incluyen dolores de cabeza, nuseas, vmitos,
4
mareos, debilidad muscular y visin borrosa.
11
12
4 herramientas de evaluacin
herramientas de evaluacin
Una serie de herramientas han sido desarrolladas para ayudar al diagnstico dolor de cabeza, dolor de cabeza y evaluar el
impacto de la discapacidad relacionada y medir la respuesta al tratamiento. La tabla 2 resume una serie de herramientas que
estn disponibles a travs de Internet. En los mdicos de prctica clnica suele hacer preguntas acerca de los sntomas de
dolor de cabeza. Al examinar los sntomas es importante, haciendo preguntas sobre el impacto puede cambiar la percepcin de
un clnico de qu tan grave es el dolor de cabeza o migraa del paciente.
56
Esta opcin de tratamiento influencias de la informacin y la necesidad de up.Patients seguimiento, los mdicos de
atencin primaria y especialistas del dolor de cabeza comnmente reciben el diagnstico equivocado.
19,20
Esto puede ser debido al tiempo de consulta o de mala recuperacin del paciente. opinin del clnico y el anlisis
de un diario
2+
prospectivo que registra los sntomas de dolor de cabeza durante unas pocas semanas puede mejorar el diagnstico.
11,19,20
4
re
Los mdicos deben considerar el uso de diarios de cefalea y evaluacin adecuada

cuestionarios para apoyar el diagnstico y tratamiento de dolor de cabeza.
Un dolor de cabeza diario semanal muestra aparece en el anexo 5.
13
Tabla 2 Herramientas para el diagnstico y la evaluacin del impacto de cabeza.

herramienta
aplicaciones / Beneficios
Headache
Impact Test
(HIT / HIT 6)
??
??
formato
evaluar el impacto de la cefaleaInternet o

cuestionario en
determinar de diagnstico
papel
tratamiento labelmonitor
??
www.headachetest
.com/
respuesta
Base
limitaciones
herramienta retrospectivo basado

sensibilidad
en la experiencia de los
limitada para
pacientes de dolor de cabeza medir la
durante las 4 semanas
intensidad del
anteriores. En l se evalan:
dolor61
5/6 preguntas
57,58
Los pacientes con una puntuacin ms

adaptabilidad de
alta HIT-6 son ms propensos a ser las pruebas
diagnosticados y tratados para la informatizado. 62,63
migraa por su mdico de cabecera
correctamente.
??
dolor
??
limitaciones del rol social,
??
funcionamiento cognitivo
??
psicolgico
??
la vitalidad
de socorro
las puntuaciones de dolor de

cabeza tpicos arechronic 5763migraine 54-59TTH 3445.19,59-61
Valoracin de
Incapacidades
de la migraa
(MIDAS)
www.midasmigraine.net/edu/
question/Default.
asp
??
??
evaluar el impacto de la cefaleacuestionario en

papel 5 artculo
vigilar el tratamiento
respuesta
Las puntuaciones se correlacionan

con el diagnstico basado en
estimaciones de 'dolor y la
discapacidad basado en los pacientes
mdicos historiales mdicos.
64
herramienta retrospectivo basado

Da a todos los
en el tiempo perdido en 3
pacientes con
dominios de actividad de ms de
dolor de cabeza
3 meses anteriores.66
frecuente una
alta puntuacin.
Un dolor de
cabeza puede
?? trabajo o la escuela
contar varias
veces debido a
?? el trabajo domstico
los dominios de
y familysocial o placer
puntuacin.sesenta y
cinco,
??
ocupaciones
Alta consistencia interna, fiabilidad

test-retest, precisin y facilidad de
uso.
26,
65-67
68-70
Dominios
excluyen el
impacto
emocional.
ID migraa
??
determinar de diagnstico
etiqueta28
www.migraineclinic
.org.uk/
3 El papel de
elemento
cuestionario de
seleccin basado
La sensibilidad para la migraa de
??
sntomas gstricos
0,81 (IC del 95%, 0,77 a 0,85), la

especificidad de 0,75 (95% CI
??
sensibilidad a la luz
??
funcional
0,64 a la 0,84) y un valor predictivo

positivo de 0,93 (95% 0,90; IC a
0,96).
14
Retrospectivo basado en la
experiencia de:
discapacidad
tasa de falsos
positivos del
19%.
5 investigaciones
investigaciones
5.1
neuroimagen
Cuando se requiere la neuroimagen?
Investigacin debe evitarse en principio, si no conduce a un cambio en la gestin o es poco probable para revelar una
anormalidad relevante. De vez en cuando, la neuroimagen puede ser necesaria en una base individual si un4paciente est
desactivado por temor a la patologa grave.
71
La gran mayora de los dolores de cabeza primarios no requieren neuroimagen. En un estudio prospectivo en pacientes con
dolor de cabeza durante ms de cuatro semanas fueron sometidos a tcnicas de neuroimagen (TAC, RMN o ambos),
anomalas intracraneales significativas se encontraron en el 0,4% de los pacientes con migraa, el 0,8% de los pacientes con
cefalea de tipo tensional, y en el 5% (uno de cada 20 pacientes) de los pacientes con cefalea en racimos. En2+un subgrupo de
188 pacientes sin dolor de cabeza tipo claramente definido, significativa anormalidad intracraneal se encontr en 3,7%.
72
Un meta-anlisis el de los estudios de neuroimagen estima una prevalencia del 0,2% de las anomalas intracraneales
significativas en los pacientes con migraa y un examen neurolgico normal.
12
En un
revisin retrospectiva de 402 pacientes con cefalea crnica sin signos o sntomas neurolgicos, se encontraron
4
alteraciones relevantes en la RM en el 0,6% de los pacientes con migraa, el 1,4% de los pacientes con cefalea
de tipo
3
tensional y el 14,1% de los pacientes con "dolor de cabeza atpica".
73
en
otra revisin retrospectiva de resonancia magntica revel anomalas intracraneales pertinentes en el 0,7% de los pacientes
con cefalea crnica o recurrente y un examen neurolgico normal.
74
La neuroimagen en pacientes con dolor de cabeza y un examen neurolgico anormal es significativamente ms
propensos a revelar una causa subyacente.
12,39,40
Se requiere ms investigacin para
4
excluir etiologa secundaria cuando se acompaa de dolor de cabeza banderas rojas (vase la seccin 3.3).
anomalas en el fondo
Tanto RM y la TC pueden identificar anormalidades neurolgicas incidental al motivo de consulta del paciente y que pueden
dar lugar a la ansiedad del paciente aumentada y la incertidumbre clnico.
21,22
La RM craneal en 2.536 varones jvenes sanos revel anomalas incidentales en un 6,55%.
22
UN
3
2+
estudio de cohorte prospectivo de 2.000 voluntarios (edad media, 63,3 aos, rango de edad 45-96 aos) que recibieron
resonancia magntica del cerebro revelaron anomalas incidentales en un 13,5%.
21
tranquilidad del paciente
Un ensayo controlado aleatorio de 150 pacientes con cefalea crnica diaria en una clnica especialista encontr que los
pacientes que recibieron la RM tuvieron una disminucin en los niveles de ansiedad en tres meses, pero que la reduccin de la
ansiedad no se mantuvo a un ao. Los pacientes con puntuaciones altas en la hospitalaria de ansiedad y depresin escala que
1+a un mayor uso
no recibieron una exploracin tuvieron significativamente mayor de servicios de salud cuesta general debido
de los recursos sanitarios, tales como los servicios de psiquiatra y psicologa que los pacientes comparables que recibieron
una exploracin.
75
CT en comparacin con la RM
En descartar causas secundarias de dolor de cabeza RM es ms sensible que la TC en la identificacin de lesiones de
sustancia blanca y anomalas venosas de desarrollo.
12
La Federacin Europea de Neurologa
Sociedades directrices sugieren que la RM es la tcnica de eleccin debido a esta mayor sensibilidad. 76El consorcio
dolor de
3
cabeza de Estados Unidos lleg a la conclusin de que la RM puede ser ms sensible que la TC en la identificacin de
anomalas clnicamente insignificantes, pero no ms sensible en la identificacin de la patologa relevante clnicamente
significativa a la causa del dolor de cabeza.
71
15
re
neuroimagen no est indicado en pacientes con una historia clara de la migraa, sin rojo
caractersticas de la bandera de potencial cefalea secundaria, y un neurolgica normal
examen.
re
los mdicos que solicitan la neuroimagen deben ser conscientes de que tanto RM y la TC pueden identificar
anormalidades neurolgicas incidentales que pueden resultar en la ansiedad del paciente, as como
dilemas ticos y prcticos en materia de gestin.
re
ct cerebro debe realizarse en pacientes con dolor de cabeza que tienen inexplicable
signos neurolgicos anormales, a menos que la historia clnica sugiere la RM est indicada.
5.1.1
Tomografa y la cefalea en trueno

Clasificacin ICHD-II afirma que se requieren imgenes del cerebro normal y LCR para poder efectuar un diagnstico de
4
cefalea en trueno primaria.
diecisis
Cuando se sospecha de HSA, escaneo CT del cerebro debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible para maximizar la
sensibilidad. La sensibilidad de la TC para la hemorragia subaracnoidea es del 98% a las 12 horas cayendo a 93% en 24
4
horas.50Un escner CT normal del cerebro no es suficiente para descartar la HSA y se requiere una puncin lumbar en
pacientes con TC normal (vase la seccin 5.3) .Si Se obtienen resultados negativos de la TC cerebral y puncin lumbar
con anlisis del lquido cefalorraqudeo dentro de dos semanas del inicio de la cefalea en trueno, a continuacin, la HSA
puede ser excluido de diagnstico.
4
35,38,50
dolores de cabeza severos repentinos precipitados por la actividad sexual se pueden diagnosticar como primaria si no
pueden ser atribuidos a otro trastorno.
diecisis
En primera aparicin de este dolor de cabeza es esencial
4
excluir la HSA y la diseccin arterial.

re
77
en pacientes con cefalea en trueno, TC sin contraste del cerebro se debe realizar
tan pronto como sea posible y preferentemente dentro de las 12 horas de la aparicin.
5.1.2
imagen de resonancia magntica

opinin de los expertos sugieren que la RM debe ser considerada en pacientes con cefalea en racimos, hemicrnea paroxstica
o SUNCT, con el fin de excluir a la gran variedad de causas secundarias. 32En una revisin de 31 casos en los4que un TAC TAC o
como el sndrome se asoci con una lesin estructural y el tratamiento de la lesin result en una mejora clnica significativa,
11 de los 31 tenan un adenoma hipofisario. Slo 10 de los 31 casos tenan caractersticas atpicas que presentan.
78
En un
Estudio prospectivo de 43 pacientes con SUNCT y nueve pacientes con SUNA, proyeccin de imagen craneal2se
llev a cabo
+
en 36 con SUNCT y ocho con SUNA. Doce pacientes (11 con SUNCT, 1 con SUNA) de los 44 que recibieron formacin de
imgenes craneal tenan anomalas intracraneales importantes.
33
re
RM cerebral se debe considerar en pacientes con cefalea en racimos, paroxstica

hemicrnea o SUNCT.
En un estudio retrospectivo en pacientes con dolores de cabeza de la tos inducida por (n = 30), dolores de cabeza por esfuerzo
(n = 28) y los dolores de cabeza sexuales (n = 14); 17 de los 30 pacientes con dolor de cabeza tos inducida tena una
malformacin de Chiari tipo 1; 10 de los 28 pacientes con dolor de cabeza inducidos por el esfuerzo tenido HSA,
1 tena
3
sinusitis y 1 tena metstasis cerebrales; y 1 de cada 13 pacientes con cefalea orgsmica explosiva presentar HSA.
79
tos dolor de cabeza primario (maniobra de Valsalva dolor de cabeza) que se precipita en lugar de agravarse por toser, rer o
esfuerzo puede ser diagnosticada slo despus de lesiones estructurales estn excluidos por neuroimagen.
Los pacientes con dolor de cabeza tos deben tener una RMN cerebral
diecisis
77
para descartar la lesin de la fosa posterior.
re
mri del cerebro debe llevarse a cabo en pacientes que padecen dolor de cabeza que es
precipitada, en vez de agravado, por la tos.
diecisis
5 investigaciones
Benigna dolor de cabeza de esfuerzo que se precipita en lugar de agrava por el esfuerzo puede ser diagnosticado como
principal si no est asociado con ningn otro trastorno (vase el anexo 2).
diecisis
ICHD-II
estados de clasificacin que en primera ocurrencia necesitan hemorragia subaracnoidea o diseccin arterial a ser
excluidos.
diecisis
Un porcentaje similar de pacientes con cefalea en trueno y benigna
4
confirm la HSA fueron provocados por el esfuerzo en dos series de casos prospectivas as el esfuerzo s solo no
predice la HSA.
35,41
La opinin de expertos sugiere que neuroimagen debe llevarse a cabo
para excluir una causa estructural o anormalidad vascular en pacientes con cefalea de esfuerzo. Si los dolores de cabeza se
prolongan ms all de unas pocas horas, se acompaan de sntomas neurolgicos focales o vmitos, o aparecer de novo
despus de la edad de 40 aos se incrementa la probabilidad de encontrar un abnormaility relevante. 77
La investigacin adicional debe ser considerado en pacientes con dolores de cabeza que son
precipitada, en vez de agravado, por el ejercicio.
Un pequeo estudio de casos y controles de resonancia magntica espinal en pacientes con cefalea post puncin lumbar e
hipotensin intracraneal espontnea lleg a la conclusin de que el volumen plexo venoso en C2 fue significativamente mayor
en los pacientes que en los controles. higromas espinales estaban presentes en el 67% de los pacientes con3hipotensin
intracraneal espontnea y el 73% de los pacientes con dolor de cabeza posterior lumbar de la puncin, pero no estaban
presentes en los controles.
80
Varias series de casos pequeas muestran una asociacin entre hipotensin intracraneal espontnea y gadolinio
3
paquimenngeo difusa en la RM cerebral.
81-83
;
Todos los pacientes con sospecha de dolor de cabeza baja presin deben ser remitidos a un especialista para
la consideracin de la investigacin ms adecuada.
5.2
puncin lumbar en la hemorragia subaracnoidea

puncin lumbar (LP) con el anlisis del LCR es apropiada para los pacientes con cefalea en trueno y de neuroimagen
normales para excluir un diagnstico de hemorragia subaracnoidea.
35,50,84,85
4
Uno
3 de los pacientes
estudio prospectivo encontr que la puncin lumbar fue positivo para la hemorragia subaracnoidea en el 21%
2+ de casos, la
con cefalea en trueno (5 de cada 23 pacientes) que tena una exploracin normal CT del cerebro. 35En una serie
puncin lumbar se realiz en 40 de los 81 pacientes que se presentan con dolor de cabeza trueno y un escaneo CT normal del
cerebro. 15% de ellos tena una puncin lumbar positivo para la HSA. 85Desde xantocroma (bilirrubina y oxihemoglobina) slo
pueden ser detectados en el LCR despus de 12 horas, la puncin lumbar y anlisis del LCR deben retrasarse 12 horas desde el
inicio de la cefalea en trueno.50,86,87 En pacientes que se presentan tarde, LP puede ser informativo hasta dos semanas desde el
inicio de la cefalea en trueno.
3
3
50,86
Espectrofotometra es el mtodo recomendado para el anlisis del LCR y se debe realizar en la muestra final de LCR
recolectado. Tras la puncin lumbar, la presencia de bilirrubina CSF es el resultado clave sugerentes de HSA,4 y por lo
general se acompaa de la oxihemoglobina.
87
la presin de apertura se debe medir de manera rutinaria en todas las punciones 87

lumbares.
17
do
re
Los pacientes con cefalea en trueno y un CT normal debe tener un lumbar

puncin.
en pacientes que requieren una puncin lumbar para la cefalea en trueno, oxihemoglobina
y bilirrubina se debe incluir en el anlisis del lquido cefalorraqudeo.
presin de apertura debe ser medida cuando la puncin lumbar est indicada en pacientes
con dolor de cabeza.
En los pacientes con sospecha de hemorragia subaracnoidea, neuroimagen debe realizarse

antes de la puncin lumbar.
puncin lumbar en pacientes con sospecha de CT negativos hemorragia subaracnoidea

debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible despus de 12 horas que ha transcurrido desde el inicio de
sntomas.
En las presentaciones de retraso, la puncin lumbar se puede realizar hasta dos semanas a partir de
inicio de los sntomas.
5.3
velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva y el plasma

la viscosidad en arteritis de clulas gigantes
Aumento de la velocidad de sedimentacin globular (VSG) puede ser til para predecir la presencia o ausencia de la ACG
en pacientes con sntomas sugestivos. La media de ESR en pacientes con GCA fue 88 mm / hr en comparacin con una
ESR media de 10 mm / hr en pacientes sin GCA. La diferencia no fue estadsticamente significativa.
2+
48
Cuatro por ciento de los pacientes con biopsia de arteria temporal positiva
Los resultados tuvieron un valor de48ESR normal.

Una serie de casos retrospectiva de 363 pacientes que fueron sometidos a biopsia de la arteria temporal para la sospecha de
ACG encontrado que tanto la VSG y la protena C-reactiva (CRP) tena una alta sensibilidad para la deteccin de la ACG. La
protena C reactiva tuvo una sensibilidad ms alta que la VSG (100% vs 92%). La combinacin de VSG y PCR dieron la
especificidad ms alta (97%) que la PCR solo (83% en hombres y 79% en mujeres).
88
En los pacientes con sospecha de ACG, las probabilidades de una biopsia positiva eran 3,2 veces mayor con la PCR por
encima de 24,5 mg / l (p = 0,0208); dos veces mayor con una VSG de 47 a 107 mm / h en comparacin con una VSG de
menos de 47 mm / h (p = 0,0454); las probabilidades de una biopsia positiva fue 2,7 veces mayor que 107 mm / h con
relacin a una ESR menos de 47 mm / h (p = 0,0106).
88
re
ESR y / o protena c reactiva (Pero preferiblemente una combinacin de estas pruebas de diagnstico para maximizar
sensibilidad y especificidad) debe medirse en pacientes con sospecha de clulas gigantes
arteritis.
La viscosidad del plasma se utiliza en el diagnstico de ACG, pero no se identificaron estudios sobre su eficacia.
5.4
otras investigaciones
No hay evidencia fue identificado en los beneficios de la evaluacin hemograma de rutina o el uso de rayos X de la
columna cervical en el diagnstico de los pacientes con dolor de cabeza.
18
6 migraa
migraa
6.1
tratamiento agudo
El tratamiento de los ataques agudos de migraa se debe seleccionar para cada paciente de acuerdo con la gravedad y la
frecuencia de los ataques, otros sntomas, la preferencia del paciente y la historia del tratamiento. Un enfoque escalonado se
puede utilizar, comenzando con un analgsico y antiemtico, si se requiere, y la escalada de agonista del receptor
5HT1
4
(triptano) segn sea necesario. A no esteroide antiinflamatorio (oral / rectal o intramuscular) puede ser dado siguiendo, o
aadido a, un triptano para los ataques resistentes.
11
Los mdicos deben reconocer que la terapia estndar de un paciente puede no ofrece un beneficio coherente
respuesta en todos los ataques. Una estrategia para la gestin de los ataques resistentes debe planificarse
con los pacientes.
Al iniciar el tratamiento agudo de la migraa dolor de cabeza de los riesgos de abuso de medicacin
debe ser discutido con el paciente.
La proporcin de pacientes que llegan a ser libre de dolor dos horas despus de la dosis se ha convertido en el punto final
primario preferido y clnicamente ms relevante. dolor Sin embargo, el punto final de eficacia ideales se mantiene libre: la
proporcin de pacientes que estaban libres de dolor por dos horas despus de la dosis y que no tienen una recurrencia
de la
1+
cefalea moderada o grave y que no utiliza ningn tipo de medicacin de rescate dolor de cabeza 2-24 horas despus de la
dosis.
89
6.1.1
No esteroides antiinflamatorios (como la aspirina) Y

PARACETAMOLAspirin, ibuprofeno y paracetamol son over-the-counter tratamientos baratos y ampliamente disponibles, lo
que una buena opcin para el tratamiento de primera lnea. La aspirina y el ibuprofeno se deben evitar en pacientes con
asma o lcera pptica.
90
Tres ECA bien realizados mostraron que el 48-52% de los pacientes con migraa aguda experiment alivio del dolor a las
dos horas despus de tomar aspirina 900-1.000 mg.
91-93
Una combinacin de paracetamol
++
1000 mg, aspirina y cafena 1000 mg 260 mg puede ser ms eficaz (84% de alivio del dolor a las dos horas)1que
la aspirina
500 mg o sumatriptan 50 mg solo para los pacientes con migraa leve a moderada. 94En un ECA 200-400 mg1+de ibuprofeno
alivia el dolor en el 41% de los pacientes con migraa dentro de las dos horas, aunque el dolor de cabeza severo inicial
solamente se alivia con la dosis de 400 mg.
95
El ibuprofeno
91
400 mg es tan eficaz como la aspirina 1.000 mg o sumatriptan 50 mg para el alivio del dolor en dos horas.
1++
96
75-150 mg de ketoprofeno tambin proporcion alivio a 62% de los pacientes con migraa en dos horas.
El AINE tolfenmico grams 200 mg de cido est licenciado especficamente para el tratamiento de ataques agudos de
migraa. Diclofenaco, flurbiprofeno, ibuprofeno y naproxeno tambin tienen licencia para su uso en la migraa. Para los
pacientes con nuseas y vmitos, diclofenac supositorios 100 mg se pueden utilizar para el dolor.
97
En un ECA controlado con placebo, paracetamol 1.000 mg alivia el 57,8% de los ataques moderados (pero no severos) de la
1++
migraa en dos horas.
98
un
Se recomienda la aspirina 900 mg para el tratamiento agudo en pacientes con todas las gravedades de
migraa.
un
;
Se recomienda ibuprofeno 400 mg para el tratamiento agudo en los pacientes con migraa.
Otros AINE (cido tolfenmico, diclofenaco, naproxeno y flurbiprofeno) se pueden utilizar en
el tratamiento de ataques agudos de migraa.
segundo
El paracetamol 1.000 mg se recomienda como tratamiento agudo de leve a moderada
migraa.
19
6.1.2
Los triptanos
1++ horas
Los triptanos proporcionan un alivio significativo del dolor a los pacientes con migraa aguda dentro de las dos
de la administracin y mejorar la calidad de vida del paciente.
99-103
1+
Los triptanos vs farmacia y over-the-counter medicamentos

Sumatriptn 100 mg alcanzaron significativamente menos dolor de cabeza alivio en comparacin con la aspirina 900 mg y
metoclopramida 10 mg en pacientes que se presentan despus de su primer ataque de 102
migraa.
sumatriptn
50 mg tambin lograron alivio significativamente menos dolor de cabeza en dos horas en comparacin con una
combinacin de
1+
aspirina 1,000 mg, 1,000 mg de paracetamol y cafena 260 mg para los pacientes con dolor de cabeza de leve a moderada.
1++
94, 102
Fue estadsticamente equipotente con aspirina (1000 mg) y el ibuprofeno
(400 mg) en la reduccin de la gravedad de la cefalea a las dos horas, pero significativamente mejor que la aspirina para
el resultado de dolor a las dos horas (el 37,1% de los pacientes con dolor, versus 27,1%).
91
Los triptanos vs ergticos
Eletripan 40 mg y 80 mg tena dolor de cabeza y la tasa de respuesta tasa libre de dolor significativamente mejor a las dos
1+
horas de cafergot , una combinacin de ergotamina 1 mg y 100 mg de cafena.
100
Triptanos vs triptanos
La siguiente comparacin de diversos triptanos se basa principalmente en tres revisiones sistemticas. En una amplia
revisin y meta-anlisis, las actividades de todos los triptanos orales (excepto frovatriptn) se compararon con
sumatriptn 100 mg.
1++
104
Otra revisin sistemtica y comparacin de eficacia
tolerabilidad de los triptanos con placebo.105 Una revisin sistemtica de ECA examin la eficacia y la
1+
tolerabilidad de frovatriptn en comparacin con el placebo.

106
Sumatriptn 50 mg est disponible en la comunidad farmacutico sin receta para tratar la migraa diagnosticada
previamente.
Tabla 3:. La comparacin de las principales medidas de eficacia y tolerabilidad de los triptanos orales versus 100 mg de
sumatriptn *
2h dolor inicial reliefsustained freeconsistencytolerability

Sumatriptn 25 mg-
=/-
Sumatriptan 50 mg =
=/-
Zolmitriptn 2,5 mg =
Zolmitriptn de 5 mg =
Naratriptn 2,5 mg-
++
Rizatriptn 5 mg
Rizatriptn 10 mg
+ (+)
El eletriptn 20 mg
El eletriptn 40 mg
=/+
=/+
El eletriptn 80 mg
+ (+)
++
Almotriptn 12,5 mg =
= Indica que no hay diferencia en comparacin con sumatriptn 100 mg

+ Indica mejor en comparacin con sumatriptn 100 mg
- Indica inferior en comparacin con sumatriptn 100 mg
* Tabla citado de Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. triptanos orales (serotonina 5-HT 1B / 1Dagonistas) en el
tratamiento de la migraa aguda: un meta-anlisis de 53 ensayos Lancet, 2001; 358 (9294): 1674.
20
6 migraa
Respuesta a las dos horas

En comparacin con 100 mg de sumatriptn, 10 mg de rizatriptan y 80 mg de eletriptn mostraron mayor alivio inicial
1++
de dos horas.
104
Sostenida de dolor a las dos horas
En comparacin con sumatriptn 100 mg, 80 mg eletriptn, almotriptn 12,5 mg y 10 mg rizatiptan mostraron mayores tasas de
1++
ausencia de dolor sostenidos en dos horas despus de la dosis.
104
Rizatriptn 10 mg (nmero necesario a tratar (NNT) = 3,1) mostraron mayores tasas de ausencia de dolor a las dos horas
que el sumatriptn 50 mg (NNT = 4,0), sumatriptn 100 mg (NNT = 4,3) y naratriptn
1+
2,5 mg (NNT = 9,2).99Frovatriptn 2,5 mg fue ms eficaz que el placebo para la tasa de dolor a las dos horas (riesgo
relativo (RR) 3,70; IC del 95%: 2,59 a 5,29, p <0,0001) y en cuatro horas despus de la dosis (RR 2,67, IC del 95%
1+
106
02.21 a 03.22, p <0,0001).
Las tasas de recurrencia de 2-24 horas

La comparacin de las tasas de recurrencia del dolor de cabeza para los diferentes triptanes es problemtico. Menos
potentes, ms lentas triptanos actuacin que slo alivian los dolores de cabeza leves tienden a mostrar tasas de recurrencia
ms bajas debido a dolores de cabeza leves pueden ser menos probable que se repita. En comparacin con sumatriptn 100
mg (30%, IC del 95%: 27-33), las tasas de recurrencia fueron menores de 40-80 mg de eletriptn y superior para 5 y 10 mg
1++
de rizatriptn.
104
El riesgo de recurrencia de la cefalea dentro de 24 horas se redujo en frovatriptn,
1+
(RR 0,74; IC del 95%: 0,59 a 0,93; p = 0,009), pero este aparente beneficio debe evaluarse a la luz de la confusin por la
intensidad de la cefalea.
106
Sostenidas tasas de ausencia de dolor
En comparacin con sumatriptn 100 mg (velocidad = 20%; IC del 95%: 18-21), las tasas de ausencia de dolor sostenidos
fueron ms altos para 10 mg de rizatriptn, eletriptn 80 mg y 12,5 mg de almotriptn y menor entre los 20 mg eletripan.
1++
104
Consistencia
Los triptanos produce una respuesta al dolor de cabeza a las dos horas en al menos uno de los tres ataques tratados en 7989% de los pacientes, en comparacin con alrededor del 50% en el grupo placebo, dos de los tres ataques tratados en 471++
72% de los pacientes, en comparacin con 17- 33% en el grupo placebo y tres de tres ataques tratados en 16-47%
de los
pacientes en comparacin con un mximo de 9% en el grupo placebo.
104
el uso de los triptanos condujo a la ausencia de dolor a las dos horas en el 51-59% de los pacientes, en comparacin con el
18% en el grupo placebo. Sostenida ausencia de dolor en dos de tres ataques tratados se logr en el 14-42% de los pacientes
en comparacin con el 3-13% con placebo y tres de tres ataques tratados en el 1-17% de los pacientes en comparacin con
<2% con placebo.
1++
104
En comparacin con el placebo, los ndices ms altos de consistencia eran de 100 mg de sumatriptn y 12,5 mg de
almotriptn.
104
Las tasas de eventos adversos
100 mg de sumatriptn tuvo una tasa de resta placebo media de cualquier evento adverso de 13% (IC 95% 8-18). Tarifas
de otros triptanos se superponen, a excepcin de los valores ms bajos de 2,5 mg de naratriptn y
1++
104
12,5 mg almotriptn; estas tasas tambin no fueron diferentes del placebo.
Recomendaciones sobre el uso de los triptanos

Los triptanos estn contraindicados en pacientes con enfermedad isqumica del corazn, infarto de miocardio previo,
vasoespasmo coronario o hipertensin no controlada o grave. Los triptanos se deben utilizar con precaucin en la migraa
hemipljica.
90
un
Se recomiendan los triptanos orales para el tratamiento agudo en pacientes con todas las gravedades de
la migraa si los ataques anteriores no han sido controlados usando analgsicos simples.
un
almotriptn 12,5 mg, eletriptn 40-80 mg o 10 mg de rizatriptn, son los preferidos por va oral
triptanos para la migraa aguda.
21
La respuesta a los triptanos individuo es idiosincrsico. Los pacientes que no responden a uno de los triptanos pueden
1++
tener una buena respuesta a un triptano diferente. 107
segundo
Si un paciente no responde a uno de los triptanos un triptano alternativa debe ser ofrecido.
Los triptanos no deben tomarse durante el aura y deben tomarse durante o poco despus del inicio de la fase de cefalea de
4
un ataque de migraa.
11
re
triptanos se deben tomar en, o poco despus de, el inicio de la fase de cefalea de la migraa
ataque.
aerosoles nasales triptanos / inyecciones subcutneas

spray nasal de sumatriptn no es til si el vmito se opone a la terapia oral como su biodisponibilidad depende de la ingestin.
aerosol nasal de zolmitriptn puede ser til si el vmito ya se est produciendo un 30% se absorbe a travs de la mucosa
nasal. En los pacientes con ataques graves de migraa que son resistentes a los triptanos orales o nasales, 4la inyeccin
subcutnea de sumatriptn 6 mg sigue siendo una opcin. 11Esto ofrece el nivel ms alto y ms rpido de alivio del dolor, pero
conlleva un mayor riesgo de eventos adversos que pueden limitar su uso para algunos pacientes.
zolmitriptn nasal o sumatriptn subcutneo deben ser considerados en la migraa severa

o en que el vmito se opone a la va oral o cuando triptanos orales han sido ineficaces.
Triptanos y combinaciones de AINE
Dos replicar ECA doble ciego han comparado la eficacia y seguridad de una combinacin de dosis fija de 85 mg de sumatriptn y
500 mg naproxeno sdico con placebo y con la monoterapia con succinato de sumatriptn o naproxeno de sodio en el tratamiento
agudo de la migraa.
108
La incidencia
de alivio de la cefalea dos horas despus de la dosificacin (la reduccin del dolor de intensidad moderada / grave a leve / no
dolor sin el uso de medicacin de rescate) fueron 65%, 55%, 44% y 28% con sodio sumatriptan-naproxeno, la monoterapia
sumatriptan, naproxeno monoterapia de sodio y placebo, respectivamente, en el estudio 1 (p <0,001 para el sodio sumatriptannaproxeno, sumatriptn y naproxeno sdico versus placebo; p = 0,009 para el sumatriptn naproxeno sdico en comparacin
con sumatriptn). Los porcentajes correspondientes en estudio 2 fueron 57%, 50%, 43% y 29% (p = 0,03 para el sodio
sumatriptan-naproxeno frente sumatriptn). Sumatriptan-naproxeno sdico fue significativamente ms eficaz que la
1+
monoterapia con sumatriptn o naproxeno de sodio para la incidencia de 24 horas respuesta sostenida sin dolor
en ambos
estudios. En el estudio 1, la incidencia de la ausencia de dolor sostenida fue del 25% con sodio sumatriptan-naproxeno en
comparacin con el 16% con la monoterapia con sumatriptn (p <0,01), el 10% con la monoterapia con naproxeno sdico (p
<0,001) y el 8% con placebo ( p <0,001). Las incidencias correspondientes en el estudio 2 fueron del 23% con sodio
sumatriptan-naproxeno en comparacin con el 14% con la monoterapia con sumatriptn (p <0,001), el 10% con la monoterapia
con naproxeno (p <0,001) y el 7% con placebo (p <0,001).
do
una combinacin de sumatriptan 50 a 100 mg y el naproxeno sdico 500 mg pueden ser tiles
en la migraa aguda particularmente en ataques prolongados que estn asociados con
reaparicin.
22
6 migraa
6.1.3
Antiemticos
Antiemticos tales como proclorperazina 3-6 mg comprimidos bucales o domperidona 10 mg o 30 mg por va oral rectal, se
pueden utilizar para los sntomas de las nuseas y los vmitos asociados con la migraa. Antiemticos, tales como
4
metoclopramida 10 mg o 20 mg de domperidona son tambin tiles como un procintico para promover el vaciado
gstrico.
11
re
antiemticos oral y rectal se pueden utilizar en pacientes con ataques agudos de migraa a
reducir los sntomas de nuseas y vmitos, y para fomentar el vaciado gstrico.
Una revisin sistemtica se identificaron siete ECA doble ciego que evalan la combinacin de aspirina y la
metoclopramida para el tratamiento de ataques agudos de migraa.109 La dosis de metoclopramida
(10 mg) era constante en todos los ensayos, pero la dosis de aspirina vari desde 650 hasta 900 mg. Cuatro compar la
combinacin con placebo, dos con sumatriptn oral (100 mg) con un mesilato de dihidroergotamina por va oral (5 mg) y una
con aspirina (650 mg) solo. La combinacin fue significativamente mejor que el placebo para el alivio del dolor a las dos horas
en los cuatro ECA. Sumatriptn fue mejor en un ECA y equivalente en el otro para el alivio del dolor a las dos1+horas. La mejora
de las nuseas no fue significativamente diferente. La combinacin fue significativamente mejor que la dihidroergotamina oral
para el alivio del dolor a las dos horas. En el nico ECA para comparar la combinacin con la aspirina sola, no hubo diferencia
en el alivio del dolor a las dos horas. El nmero de pacientes en este ECA fue pequeo.
segundo
una combinacin de aspirina y la metoclopramida se puede utilizar para el tratamiento de pacientes
con ataques agudos de migraa.
Un ECA doble ciego cruzado compar la combinacin fija droperamol
(Paracetamol 500
mg y domperidona 10 mg) con 50 mg de sumatriptn. No hubo diferencia significativa en el alivio de la cefalea a dos (36,4%
frente a 33,3%) y cuatro (49,2% frente a 41,9%) horas entre los dos tratamientos. La mejora de las nuseas fue el mismo con
ambos tratamientos. Menos efectos secundarios se informaron con droperamol
.110la mejora del dolor de cabeza usando la combinacin fija Paramax
(Paracetamol 500 mg y metoclopramida 5 mg) no fue significativamente diferente con el placebo.
1+
102
Dos ensayos clnicos doble ciego han comparado la combinacin fija migramax(Acetilsalicilato de lisina
1620 mg y metoclopramida 10 mg) con placebo. En tanto alivio de la cefalea fue superior con migramax en comparacin
con placebo (56% vs 28%, 57% vs 24%). El segundo estudio tambin compar migramax con sumatriptn 100 mg. No
hubo diferencia significativa. Se informaron efectos secundarios menos en el migramax
grupo.102
segundo
analgsico fija / combinaciones de anti-emticos se puede utilizar para el tratamiento de pacientes
con ataques agudos de migraa.
Intravenosa antiemtico se puede utilizar en un entorno hospitalario para la migraa, que no responde a la norma
treatment.A bien realizado un metanlisis de ECA de calidad variable mostr que la metoclopramida intravenosa es ms
eficaz que el placebo para reducir el dolor de cabeza de migraa aguda (odds ratio (OR) 2,84, 95% CI 1,05-7,68).
1++
111
La metoclopramida no est autorizada para el tratamiento del dolor en migraine.An ECA demostraron que haloperidol Iv 5
mg alivia significativamente el dolor de cabeza de migraa en 80% de los pacientes en comparacin con el 15% de los
pacientes tratados con cloruro de sodio (p <0,0001). Haloperidol se asocia con un alto nivel de eventos adversos tales como
sedacin y la inquietud que limita su uso en pacientes con migraa.
1+
112
segundo
metoclopramida iv se puede utilizar en el tratamiento agudo de los pacientes con migraa.
23
6.1.4
ERGOTAMINA
Ergotamina es superior en eficacia con placebo, pero es menos eficaz en el alivio de los sntomas agudos de migraa que
los triptanos, antiinflamatorios no esteroideos, opioides o Isometheptene comparadores. No es bien tolerado.
102
1++
Una combinacin de ergotamina y cafena (Cafergot) tambin realiz menos bien que eletriptn para una mejor respuesta
de la cefalea y las tasas libres de dolor.
100
Ergotamina puede causar efectos secundarios como nuseas, vmitos, dolor abdominal y calambres musculares. No se debe
utilizar en pacientes que tienen cerebrovascular o enfermedad cardiovascular.
90
un
6.1.5
ergotamina no se recomienda para pacientes con migraa aguda.
CAFENA
La evidencia sobre el uso de la cafena como tratamiento para el dolor de cabeza se limita a la inclusin de cafena con
combinaciones de otras terapias (vanse las secciones 6.1.1 y 6.1.4).
6.1.6
OTRAS TERAPIAS
No hay evidencia fue identificado por la eficacia de los inhibidores de la COX-2, los corticosteroides, la indometacina o
opioids.There es un riesgo de abuso de medicacin con todos los tratamientos para la migraa aguda (vase la seccin 9.1).
Este riesgo es mayor para los analgsicos que contienen opioides por ejemplo Migraleve, Syndol y Solpadeine.
113
re
2+
analgsicos opioides no deben ser utilizados de manera rutinaria para el tratamiento de pacientes con aguda
la migraa, debido al potencial para el desarrollo de la cefalea por abuso de medicacin.
6.2
la profilaxis farmacolgica
tratamiento farmacolgico preventivo para la migraa debe ser considerado en pacientes con recurrencia de las migraas que
interfieren significativamente con su rutina diaria, en presencia de contraindicacin para, el fallo de, o el uso excesivo de las
terapias agudas y en formas poco comunes de la migraa (migraa hemipljica, migraa de la arteria basilar o migraa con
aura prolongada). El objetivo de la terapia preventiva es reducir la frecuencia de los ataques, severidad y duracin,
mejorar la
4
capacidad de respuesta al tratamiento de los ataques agudos de migraa y reducir asociada principios disability.General para
el tratamiento preventivo de la migraa:
?? la mayora de los frmacos preventivos deben titularse lentamente a una dosis efectiva o mximo con el fin
para minimizar los efectos11secundarios
?? medicacin preventiva debe ser sometido a un juicio de por lo menos seis a ocho semanas despus de la
4 dosis
valoracin11la eleccin de la medicacin preventiva debe ser guiado por su perfil de efectos secundarios1y+ la
??
comorbilidad del paciente conditionsafter seis a 12 meses de profilaxis eficaz, debe ser retirada gradual
??
considerado.114
;
Junto a los pacientes de tratamiento de la migraa prevencin tambin deben tener acceso a una
medicamentos para el tratamiento de ataques agudos de migraa.
24
6 migraa
Una gua sugerido que el uso de la profilaxis se describe en la Tabla 4.
11,90
Tabla 4 terapias profilcticas para los pacientes con migraa

druguse preventiva con precaucin en pacientes
puede preferirse en pacientes con:
con: (no es una lista exhaustiva)

Bloqueadores beta
Asma
ansiedad comrbida
DiabetesBradycardiaPeripheral
depresin vascular
diseaseComorbid
Los tricclicos
Glaucoma de ngulo cerrado
Comrbida depressionComorbid de tipo

tensional perturbacin headacheSleep
El topiramato
Los clculos renales
la obesidad comrbida
ngulo de cierre
glaucomaPregnancy
valproato
Obesidad
La depresin comrbida
diseasePregnanc
y hgado
;
Al considerar los frmacos antiepilpticos para la profilaxis de la migraa en las mujeres de

edad reproductiva, asesoramiento y orientacin respecto a los posibles efectos secundarios teratognicos
se debe dar de estos frmacos.
6.2.1
BLOQUEADORES BETA
Propranolol 80-240 mg por da es eficaz en la reduccin de la frecuencia de la migraa.
115
Un Cochrane
revisin encontr que el riesgo relativo global de respuesta al tratamiento de propanolol fue de 1,94 (95%
4
CI, 1,61 a 2,35) lo que indica que el propranolol es aproximadamente dos veces ms eficaz que el placebo en
la
1++
reduccin de la frecuencia de dolor
116de cabeza.
Los datos sobre la intensidad de la cefalea se informaron de manera inconsistente. los
EE.UU. Consortium Dolor de cabeza considera respuesta potencial placebo para ser al menos115
20%.
El Consorcio del dolor de cabeza de Estados Unidos encontr un alto grado de certeza de que el propanolol proporciona una
reduccin moderada en la frecuencia de la cefalea, la intensidad y / o duracin. Timolol, atenolol y nadolol es probable que
sean beneficiosos basndose en la comparacin con placebo o propanolol. La comparacin directa de metoprolol
y
4
propranolol sugiere que metoprolol es tan eficaz como propranolol en la prevencin de la migraa.
115
Atenolol no tiene licencia para su uso en migraine.When propranolol se prescribe a un paciente usando rizatriptn, el
paciente debe ser aconsejado reducir a la mitad la dosis de rizatriptn y adems de no tomar rizatriptn hasta dos horas
despus de tomar propranolol.90
4
un
Se recomienda propranolol 80-240 mg al da como tratamiento de primera lnea para la profilaxis

en los pacientes con migraa.
re
timolol, atenolol, nadolol y metoprolol se pueden utilizar como alternativas a propranolol

como profilaxis en pacientes con migraa.
25
6.2.2
antiepilpticos
Una revisin Cochrane ha demostrado que, como clase, antiepilpticos pueden reducir la frecuencia de la migraa en 1,4
ataques por 28 das. Los pacientes son 2,4 veces ms propensos a experimentar un 50% o ms en la frecuencia de la migraa
cuando se utiliza antiepilpticos en comparacin con el placebo. El NNT para lograr un 50% o ms de reduccin en la frecuencia
de la migraa para cada uno son:
117
1++
?? todos los antiepilpticos: (IC del 95% 3.4 a 4.7) 3.9

?? topiramato: (IC del 95%: 03/04 a 05/01) 3,9
?? valproato de sodio: (CI 95% 01/09 a 08/09) 3,1
?? gabapentina: 3,3 (IC 95% 2.1 a 8.4).
El topiramato reduce significativamente el nmero de episodios de migraa agudas contra el 5.26 a la 2.60 por 28 das (p
<0,001)
118
as como causar una mayor reduccin media en la frecuencia de la migraa de
placebo (1,55 vs 0,47, p = 0,001).
119, 120
La frecuencia mensual media se redujo significativamente durante
1++
los pacientes que recibieron 100 mg por da de topiramato (5,4 a 3,3, p <0,001) o 200 mg por da de topiramato
(5,6 a 2,6,
1+
p <0,001) en comparacin con placebo. Hubo una tendencia hacia mayores incidentes adversos en los pacientes que
recibieron 200 mg por da de topiramato.
121
El topiramato 100 mg por da es similar a propanolol 160 mg con respecto a la reduccin de frecuencia de la
migraa, las tasas de respuesta y el uso diario de medicacin de rescate.
1+
122
En otro estudio que comparaba el tratamiento con topiramato con placebo en pacientes con migraa crnica, el tratamiento
con topiramato result en una reduccin media estadsticamente significativa de das con migraa en comparacin con el
1+
placebo (6,4 topiramato versus placebo 4.1, p = 0,032).
123
Se reunieron las tres ECA bien realizados que evalan el papel de topiramato en la prevencin de la migraa. Los datos se
analizaron con respecto al nmero de das de dolor de cabeza durante los ltimos cuatro semanas del tratamiento. El nmero
de das con cefalea al mes en el topiramato en comparacin con los grupos tratados con placebo fue de 7,3
3,0 frente a 7,3 3,1 durante la lnea de base y 4,1
4,2 frente al 5,6 4,9
1+
durante las ltimas cuatro semanas (p <0,001). Al final del estudio de ocho frente a 16 pacientes cumplieron con los criterios
de ICHD-II para la cefalea crnica (p = 0,082). Un nmero significativamente menor de pacientes tratados con topiramato
inform de un aumento de los das de dolor de cabeza por mes por el final del estudio en comparacin con el placebo (66
frente a 88 pacientes, respectivamente, p <0,05).
124
El topiramato mejora la calidad relacionada con la salud de las medidas de la vida en los pacientes con migraa tomar
1+
parte en los ECA en comparacin con el placebo.125
El topiramato tiene licencia para su uso en el tratamiento preventivo de la migraa, pero su inicio se limita a aquellos que
ofrecen atencin especializada con el tratamiento administrado bajo supervisin de un especialista o el cuidado compartido
arrangements.In un pequeo estudio con un perodo de seguimiento corto, no hubo diferencias significativas en beneficio
efectos entre topiramato y valproato en trminos del nmero de das con migraa o MIDAS partituras, cuando se administra a
pacientes con migraa crnica.
1_
126
No se observ ninguna diferencia significativa en el nmero de pacientes que informaron de una reduccin del 50% en la
frecuencia de la migraa cuando divalproex sdico (cido valproico) se compar con propanolol y cuando el valproato de
1++
sodio se compar con flunarizina (mira la seccin 6.2.4).
117
En un estudio que compara el efecto de 400 mg de valproato de sodio con 50 mg de topiramato en pacientes con migraa
episdica, el tratamiento con valproato de sodio reduce la frecuencia mensual media de ataques desde la 5.4 a la 4.0 y la
intensidad de dolor de cabeza de 7.7 a la 5.8 (p <0,001 ).
127
en
1+
los pacientes tratados con topiramato la frecuencia de dolor de cabeza mensual media se redujo de 5.4 a la 3.2 y intensidad
de la cefalea 6,9 a 3,7 (p <0,001 en cada caso). No hubo diferencia significativa en estas medidas de resultado entre los dos
frmacos.
127
26
6 migraa
La gabapentina es ms eficaz que el placebo para los pacientes con migraa episdica, con una tasa de migraa 4 semana
mediana de 2,7 para los pacientes tratados con gabapentina en comparacin con 3,5 para los pacientes tratados
con placebo (p =
10,006).
128
El estudio tuvo una alta tasa de abandono en el grupo de tratamiento.
un
en pacientes con migraa episdica y el topiramato migraa crnica 50-200 mg por

da es recomendadas para reducir la frecuencia de las cefaleas y la gravedad.
un
en pacientes con valproato de sodio migraa episdica 800-1,500 mg al da es

recomendadas para reducir la frecuencia de las cefaleas y la gravedad.
do
Los pacientes con migraa episdica y crnica pueden ser tratados con gabapentina
1200 -2400 mg por da para reducir la frecuencia de las cefaleas.
6.2.3
ANTIDEPRESSANTSIn un meta-anlisis de 38 ensayos de antidepresivos en pacientes con cefalea crnica nica amitriptilina fue
estudiado en un nmero suficiente de pacientes para demostrar un efecto estadsticamente significativo. Se redujo el ndice de
cefalea (dolor de cabeza medida de la carga calculada a partir de la frecuencia y gravedad), tanto en la migraa y la cefalea de
tipo tensional. Los seis estudios de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) que midieron los efectos
sobre la carga de la cefalea no encontr beneficios significativos. 129Una revisin Cochrane no mostr diferencias significativas
1+
entre el uso de los ISRS y el placebo en la reduccin de la frecuencia de la migraa o la gravedad.
130
La fluoxetina fue el ms comnmente estudiado
1++
SSRI.There es buena evidencia consistente de que la amitriptilina es significativamente mejor que el placebo en la reduccin de
ndice de dolor de cabeza y la frecuencia y es eficaz en la profilaxis de la migraa a una dosis de 25 a 150 mg por da.
4
115
Un ECA encontr que la venlafaxina 150 mg es superior al placebo y 75 mg a la venlafaxina en la profilaxis de pacientes
con migraa sin aura.
131
Hubo una reduccin significativa en el
nmero de das que los pacientes con venlafaxina 150 mg tuvo dolores de cabeza, en comparacin con el placebo (p = 0,006).
1+
Ellos consumen considerablemente menos analgsicos y haba una mayor satisfaccin del paciente con venlafaxina
150 mg o
75 mg en comparacin con el placebo. Cuando la eficacia mundial se consider el 80% de los pacientes en el grupo de
venlafaxina 75 mg y 88,2% de los pacientes en el grupo de 150 mg evaluado los beneficios del tratamiento como bueno o muy
bueno.
132
El efecto profilctico de venlafaxina ha sido comparado con la amitriptilina en pacientes con migraa. En este ECA cruzado
los parmetros de dolor mejoraron significativamente en ambos grupos en comparacin con el perodo de lavado (p <0,05),
1+
pero no hubo diferencias significativas entre los grupos (p> 0,05). 132
segundo
ISRS no se recomiendan para la profilaxis de la migraa.
segundo
Se recomienda amitriptilina 25-150 mg por da para los pacientes que requieren profilaxis
de la migraa.
segundo
venlafaxina 75-150 mg por da es una alternativa eficaz a los antidepresivos tricclicos
para la profilaxis de la migraa.
27
6.2.4
OTRAS TERAPIAS
Pizotifen
Pizotifen es un agente profilctico larga data y se utiliza comnmente en el Reino Unido. La mayora de los estudios sobre
Pizotifen se realizaron en los aos 1970. Entre el 30 y el 50% de los pacientes han informado de que el uso de Pizotifen
reduce el nmero de ataques.
133
(2 estudio) se llevaron a cabo dos estudios multicntricos, uno un estudio doble ciego controlado con placebo (estudio 1) y el
otro un estudio abierto para evaluar si la profilaxis pizotifeno (en dosis de 1,5 mg por da) mejor la migraa. La mediana de
la tasa de ataque mensual fue menor en los pacientes que recibieron sumatriptn Pizotifen y que en los que recibieron
placebo y sumatriptn (estudio 1; 3,5 frente
1-
3,9, p = 0,008), o sumatriptan solo (estudio 2; 2,9 frente a 3,2, p = 0,23). Tambin concluyen que Pizotifen pueden ser
mejor reservado para aquellos pacientes que tienen cuatro o ms ataques por mes. 133
Pizotifen tiene un valor limitado en la profilaxis de la migraa.
metisergida
Metisergida fue uno de los primeros frmacos que se utilizarn para la prevencin de la migraa, pero su uso est
limitado por el potencial de causar retroperitoneal y fibrosis retropleural con el uso prolongado. 90En cuatro ensayos
+ la
controlados con placebo metisergida fue significativamente mejor que el placebo para reducir la frecuencia 1
de
migraa.
115
Metisergida deberan utilizarse slo bajo supervisin de un especialista.
flunarizina
Flunaricina en dosis de 5 mg y 10 mg al da ha sido comparado con el propanolol 160 mg para el tratamiento profilctico
de los pacientes con migraa. Ambos grupos flunarizina eran al menos tan eficaz como el propanolol en la reduccin de la
frecuencia de ataques (p <0,001). No se encontraron diferencias significativas entre los tres tratamientos en1+materia de
seguridad.
134
La toxina botulnica A
La eficacia de la toxina botulnica A para la profilaxis de la migraa episdica se estudi en un ECA multicntrico. El criterio
de valoracin principal de eficacia fue la reduccin media en la frecuencia de los das de migraa en el da 180. Todos los
grupos mejoraron sin diferencias significativas (p = 0,817). Al da 180 la frecuencia de los episodios de migraa se redujo de
1+
medios de lnea de base por 1,6, 1,7, 1,5 y 1,4 para la toxina botulnica A 225U, 150U y 75U y placebo, respectivamente.
135
un
La toxina botulnica A, no se recomienda para el tratamiento profilctico de la migraa.
candesartn
En un pequeo estudio realizado candesartn bien contra placebo, con una reduccin relativa del 22% en el nmero de
1+
das que los pacientes experimentaron la migraa.
136
Aspirina
Un estudio mostr que la aspirina puede asociarse con un pequeo efecto profilctico de la migraa en las mujeres de
mediana edad, pero esto no fue estadsticamente significativa (auto reportaron una mejora en la frecuencia1a
los 36 meses,
+
el 59,6% frente a 56,4% para el placebo, OR 1.13).
137
montelukast
Montelukast dado ms de tres meses para los pacientes con migraa result en 15,4% de los pacientes que informaron
al menos una reduccin del 50% en la frecuencia de crisis de migraa, en comparacin con 10,3% para el placebo (p =
1+
0,304).
138
28
6 migraa
La acetazolamida
La acetazolamida es mal tolerado en pacientes con migraa y no ofrece ningn efecto profilctico beneficioso en
1comparacin con el placebo.
139
oxgeno hiperbrico
El oxgeno hiperbrico no tiene ningn papel en el tratamiento preventivo de la 140
migraa.
1-
lanepitant
Lanepitant (un antagonista de neuroquinina NK1) no es mejor que el placebo para el tratamiento preventivo de la migraa. El
nmero de pacientes con una reduccin del 50% en los das con dolor de cabeza fue del 41% para lanepitant en comparacin
1+
con 22% para el placebo (p = 0,065).
141
Lanepitant no tiene licencia para su uso
en el Reino Unido.
La buspirona
Los pacientes con migraa y la ansiedad trastorno tratado con buspirona mostraron una reduccin 43,3% en la frecuencia
dolor de cabeza en comparacin con 10,3% con placebo (p = 0,0025). No hubo asociacin de la respuesta de
dolor de
1cabeza con el efecto ansioltico.
142
29
Cefalea de tipo tensional
7.1
tratamiento agudo
Una gran ECA (n = 638) mostr que la aspirina tena una alta tasa de respuesta para el alivio del dolor a las dos horas en
pacientes con episodios de cefalea de tipo tensional (75% para 1000 mg; p = 0,0009 y el 70% de 500 mg p = 0,011 ).
Paracetamol 1,000 mg tuvo una tasa similar (71% p = 0,007) y ambos se comportaron bien en comparacin1con
la respuesta
++
al placebo (54,5%).
143
No se identificaron estudios sobre cualesquiera otras terapias para el tratamiento agudo de pacientes con cefalea de tipo
tensional.
un
la aspirina y el paracetamol se recomiendan para el tratamiento agudo en pacientes con tensintipo de dolor de cabeza.
7.2
7.2.1
antihipertensivos
La presin arterial alta no suele causar dolor de cabeza, aunque los tratamientos reductores de la presin arterial puede
2++
reducir la prevalencia de dolor de cabeza.
144
Un meta-anlisis indic que los antagonistas de los receptores de angiotensina II reducen la frecuencia de dolor de cabeza. 145Un
ECA mostr que lisinopril tiene un efecto significativo en la reduccin de horas y das con dolor de cabeza y migraa.
1-
146
1+ o
Ninguno de estos estudios se especifique tipo de dolor de cabeza
pacientes con hipertensin identificados en el ensayo.

7.2.2
antiepilpticos
Se identific un ECA que mostr una diferencia del 9,1% en las tasas libres de dolor de cabeza que se benefician los pacientes
con dolor de cabeza crnico diario que fueron tratados con gabapentina en comparacin con los tratados con
1+ placebo (p =
0,0005).147
7.2.3
ANTIDEPRESIVOS
Una revisin Cochrane no ha mostrado ninguna diferencia significativa entre el tratamiento con placebo y fluoxetina para
2++
la reduccin en la frecuencia de dolor de cabeza y la gravedad.
130
129130
Los antidepresivos tricclicos son ms eficaces en la reduccin de dolor de cabeza crnico que los
ISRS.
UN
significativamente mayor ingesta de la medicacin analgsica se observ en los pacientes tratados con ISRS que en los
pacientes tratados con antidepresivos tricclicos, equivalente a cinco o ms dosis al mes (IC del 95%: 1 a 9). Los
1+ puntajes
antidepresivos tricclicos tambin redujeron duracin de la cefalea en 1,26 horas por da y el ndice de cefalea
basados en la frecuencia y severidad. La amitriptilina en dosis de 25 a 75 mg fue el antidepresivo tricclico ms estudiada.
129
un
antidepresivos tricclicos, especialmente amitriptilina, 25-150 mg al da se

recomendado como los agentes de eleccin cuando se est considerando el tratamiento profilctico
en un paciente con dolor de cabeza de tipo tensional crnica.
Un pequeo ECA (n = 24) de la mirtazapina en los pacientes con dolor de cabeza de tipo tensional crnica mostraron una
reduccin significativa en la frecuencia de dolor de cabeza (p = 0,005), la duracin (p = 0,03) y la intensidad (p = 0,03) en
1comparacin con placebo.
148
La sertralina no mostr una mejora significativa en la severidad y la frecuencia de la cefalea de tipo tensional crnica, en
1+
comparacin con el placebo.
149
Un ECA pequeo (n = 60) sobre la eficacia de venlafaxina comprimidos de liberacin prolongada (150 mg por da) en el
tratamiento profilctico de los pacientes con cefalea de tipo tensional mostr que la mediana del nmero de das con dolor
de cabeza disminuy desde el valor inicial en el grupo de venlafaxina en dos de los tres perodos estudiados, pero no en el
grupo placebo (p = 0,05 y 0,033). El nmero necesario a tratar para los respondedores (> 50% de reduccin1+en los das con
cefalea) fue 3,48.
150
30
El dolor de cabeza de tipo tensional 7
7.2.4
OTRAS TERAPIAS
Un ECA multicntrico para evaluar la eficacia de la toxina botulnica A en el tratamiento profilctico de la cefalea tensional
crnica no mostr diferencias estadsticamente significativas entre el placebo y los cuatro grupos de toxina botulnica A en
el nmero de TTH das libres al mes.
151
1+
Un estadsticamente
Se observ una diferencia significativa a favor de placebo frente a la toxina botulnica A 150U (4,5 frente a 2,8 das de dolor
de cabeza de tensin clasificado por meses, p = 0,007) .Botulinum toxina A ha demostrado ser eficaz para el tratamiento
de los pacientes con dolor de cabeza asociado con distonas cuello.
1+
152
segundo
La toxina botulnica A no se recomienda para el tratamiento preventivo de tensional crnica
tipo de dolor de cabeza.
La tizanidina ha demostrado ser superior al placebo en la reduccin de dolor de cabeza (tal como se mide por la
combinacin de frecuencia, la duracin y la intensidad) en pacientes con dolor de cabeza crnico diario (migraa
y de
1+
tipo tensional, p = 0,0025).
153
31
cefaleas trigmino autonmicas
8.1
tratamiento agudo de la cefalea en racimos

Pocos ensayos bien realizados han llevado a cabo en pacientes con cefalea en racimos, posiblemente debido al curso
espontnea de la enfermedad.
154
8.1.1
Los triptanos
La inyeccin subcutnea de 6 mg de sumatriptn alivia el dolor en el 73-96% de los pacientes con cefalea en racimos
2aguda en 15 minutos.
155-158
La administracin nasal de 20 mg de sumatriptn acta ms
lentamente, el alivio del dolor en el 57% de los pacientes a los15930 minutos.
1++
Zolmitriptn nasal 5 mg y 10 mg proporcionar alivio ataque agudo a los 30 minutos en el 50% y el 63% de los pacientes con
cefalea en racimos, respectivamente.
160
Oral zolmitriptn 10 mg alivia el dolor ataque agudo
1++
161
en 47% de los pacientes con cefalea en racimos episdica a los 30 minutos.
un
inyeccin subcutnea de 6 mg de sumatriptn se recomienda como la primera opcin

tratamiento para el alivio de los ataques agudos de cefalea en racimos.
un
se recomienda sumatriptn nasal o zolmitriptn para el tratamiento de ataques agudos de

cefalea en brotes en pacientes que no pueden tolerar el sumatriptn subcutneo.
8.1.2
Oxgeno
En un pequeo estudio doble ciego cruzado realizado hace ms de 20 aos, 19 hombres con cefalea en racimos fueron
tratados con oxgeno al 100% en comparacin con la inhalacin de aire a 6 l / minuto a travs de una mascarilla sin
rebreathable lo largo de 15 minutos. La puntuacin media alivio para todos los pacientes tratados con oxgeno fue de 1,93
0,22 (sobre un mximo de puntuacin de 3,0). Para la puntuacin de aire de alivio tratamiento fue
1+
0,77 0,23.162En un estudio previo se inform de que el 75% de los 52 pacientes seleccionados al azar con cefalea en
racimo, inform un alivio significativo del dolor durante el tratamiento con oxgeno al 100% a una velocidad de 7 l / min
durante 15 minutos.
163
Una mscara de ajuste apretado, no se debe utilizar la nueva respiracin. La informacin sobre la disponibilidad de
mscaras y prstamo de equipo regulador apropiado adecuado est disponible de www.ouchuk.org/html/
;
100% de oxgeno (7-12 litros por minuto) se debe considerar para el tratamiento de trastornos neurolgicos agudos
ataques en todos los pacientes con cefalea en racimos.
1++
Los ensayos se han realizado en el uso de oxgeno hiperbrico pero no un efecto profilctico consistente ha sido
1+
demostrada.
140164165
1-
8.1.3
LIDOCANA
Un ECA demostr que el 10% de lidocana gotas nasales trajeron alivio del dolor dentro de 37 minutos en los pacientes con
cefalea en racimos aguda, en comparacin con 59 minutos para los de un placebo de solucin salina (p <0,001).
166
1+
Para los pacientes cuyos ataques de cefalea en racimos no son bien relevado por va subcutnea o
triptanos nasal y se inhala oxgeno al 100%, 10% gotas de lidocana intranasal pueden considerarse
para ayudar a la velocidad de alivio para los ataques agudos.
32
8 cefaleas trigmino autonmicas
8.2
8.2.1
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

estudios abiertos indican que el verapamilo reduce la frecuencia y severidad de los dolores de cabeza en racimo. 32En un
4
pequeo estudio doble ciego 86% de los pacientes que reciben verapamil (360 mg por da) mostr una mejora de la
reduccin de> 50% en la frecuencia dolor de cabeza mientras que el grupo placebo no mostr ninguna respuesta. 167Las
dosis ms altas de verapamilo (hasta 960 mg al da) se han utilizado y se recomiendan para el tratamiento preventivo de
las cefaleas en racimos. Se requiere monitorizacin electrocardiogrfica regular. 168
1+
segundo
Se recomienda verapamil 240-960 mg para la profilaxis de la cefalea en racimos.
8.2.2
LITIO
Un pequeo usando litio doble ciego controlado con placebo (800 mg por da) en pacientes con cefalea en racimos se detuvo
1antes de tiempo porque no se pudo establecer la superioridad sobre el placebo.
169
Tanto el litio y el verapamilo han demostrado ser superior al placebo en un ensayo pequeo.
8.2.3
32
El cornezuelo de centeno
Ergotamina se ha utilizado anteriormente para el tratamiento preventivo de las cefaleas en racimos, pero hay pruebas de
4
ensayos para esta est disponible. 32
8.2.4
Antagonistas de 5-HT
No existen ensayos controlados con placebo contemporneos sobre el uso de metisergida en las cefaleas en racimos.
Un pequeo estudio encontr Pizotifen ser eficaz para los dolores de cabeza en racimo, pero un nuevo examen
4 ha
llegado a la conclusin de que el efecto es mnimo.
168
8.2.5
MELATONINA
En un pequeo estudio doble ciego (20 pacientes con cefalea en racimos) la melatonina redujo significativamente la frecuencia
1de la cefalea en comparacin con el placebo (p <0,03).
170
8.2.6
antiepilpticos
Un ensayo controlado con placebo, doble ciego de valproato para el tratamiento de dolores de cabeza en racimo no
1encontr un efecto beneficioso. El estudio tuvo una inusualmente alta tasa de respuesta
171 al placebo.
En los estudios de etiqueta abierta topiramato y gabapentina se han encontrado para ser eficaz para los pacientes con
4
cefalea en racimo.
32
8.2.7
ESTEROIDES
Un ensayo doble ciego controlado con placebo compar la inyeccin suboccipital de una mezcla de largo y una rpida
actuacin de betametasona con la inyeccin de solucin salina fisiolgica en pacientes con cefalea en racimos episdica y
crnica. El ochenta y cinco por ciento de los pacientes inyectados con esteroides se convirti en dolor de cabeza libre en la
1+ cuatro semanas
primera semana despus de la inyeccin en comparacin con ninguno en el grupo placebo (p = 0,0001). A las
y ocho de los 11 respondedores se mantuvo libre de atacar (p = 0,0026).
172
La opinin de expertos sugiere que los esteroides orales pueden ser utilizados para el tratamiento preventivo a corto plazo
4
de las cefaleas en racimo, aunque hay pruebas de ensayos contempornea est disponible.
168
33
8.3
tratamiento de la hemicrnea paroxstica, hemicrnea continua y la

SUNCT
Capacidad de respuesta a la indometacina es integral para el diagnstico de hemicrnea paroxstica y hemicrnea continua.
4
La indometacina es eficaz en dosis de hasta 225 mg por da.
32
La lamotrigina puede ser eficaz para el tratamiento del sndrome SUNCT.
re
indometacina hasta 225 mg se recomienda para la profilaxis de la paroxstica

hemicrnea y hemicrnea continua.
34
32.168
9 cefalea por abuso de medicacin
cefalea por abuso de medicacin
9.1
Definiciones y evaluacin
cefalea por abuso de medicacin (MS) se define como el dolor de cabeza que est presente durante 15 das o ms al
mes y que se ha desarrollado o ha empeorado mientras est tomando medicacin sintomtica regular (vase
el anexo
4
2).
16,27,173
Cefalea por abuso de medicacin se inform en la migraa, la cefalea tensional, hemicrnea continua, nuevo diario dolor de
cabeza persistente, cefalea en racimos y SUNCT.
33,174-177
Los pacientes con 3
cefalea en racimos y SUNCT que desarrollan el Ministerio de Salud por lo general tienen una historia personal
4 o familiar
de migraa.33176criterios ICHD-II sugieren el uso excesivo de medicamentos dolor de cabeza se debe considerar con el
uso de diez das al mes para triptanos, ergticos, opioides o combinacin de analgsicos y en 15 das al mes para los
analgsicos simples.
4
173
Los pacientes con antecedentes de migraa que utilizan con frecuencia analgsicos para el dolor de cabeza no estn
3
en mayor riesgo de desarrollar la cefalea crnica diaria.
174
113.178
Los pacientes que abusan medicamentos son ms propensos a desarrollar dolor de cabeza crnico
diario.
los
3
riesgo depende de lo que est siendo usado en exceso de medicacin (opioide o 4.4; 3.7 triptanos O; O cornezuelo
de centeno
2,9; analgsicos o 2.7).
113
En una auditora de las prcticas de GP nueve menos que el 16,2% de los pacientes que estaban usando triptanos
3
para la cefalea cumplido con los criterios ICHD-II por el 179
uso excesivo de los triptanos.
Los pacientes con dolor de cabeza frecuentes estn en mayor riesgo de desarrollar la cefalea crnica 113
diaria.
La ms frecuente el dolor de cabeza mayor es el riesgo (5-9 dolores de cabeza al mes = 7,6; 10-15 dolores de
3 cabeza al mes =
25,4) .Patients con dolor de cabeza crnico diario que satisfacen los criterios para la cefalea por abuso de medicacin
evolucin de dolor de cabeza de tipo tensional episdica se encontr que eran ms propensos a tener un trastorno del estado
de nimo que aquellos con dolor de cabeza de tipo tensional crnica sin el uso excesivo de medicamentos. Los pacientes con
cefalea crnica diaria que satisfacen los criterios para la cefalea por abuso de medicacin evolucin de la migraa se encontr
que eran ms propensos a tener un trastorno del estado de nimo, depresin, trastorno de ansiedad o trastorno obsesivocompulsivo de la cefalea de tipo tensional crnica sin el uso excesivo de medicamentos. 180En los pacientes con cefalea crnica
diaria con los criterios DSM-IV para el comportamiento de la dependencia fueron significativamente ms frecuentes en los que
2+
cumplan criterios ICHD-II para la cefalea por abuso de medicacin. 180
2+
re
cefalea por abuso de medicacin debe ser excluido en todos los pacientes con crnica diaria
dolor de cabeza (Dolor de cabeza de 15 o ms das / mes durante> 3 meses).
re
los mdicos deben ser conscientes de que los pacientes que utilizan cualquier dolor de cabeza agudo o sintom
tratamiento estn en riesgo de cefalea por abuso de medicacin. Los pacientes con migraa, frecuentes
dolor de cabeza y los que utilizan medicamentos que contienen opioides o el uso excesivo de los triptanos es
ms riesgo.
do
en el diagnstico de cefalea por abuso de medicacin, la comorbilidad psiquitrica y

ley de dependencia debe ser considerado.
do
Los pacientes con cefalea por abuso de medicacin que tienen comorbilidad psiquitrica o
ley de dependencia debe tener estas condiciones tratadas de forma independiente. remisin
a un psiquiatra o un psiclogo clnico debe ser considerado.
35
9.2
tratamiento
3
La interrupcin brusca del agente precipitante es el tratamiento de eleccin en la mayora de los pacientes con
cefalea por
abuso de medicacin.
177,181-185
2+
En una serie de casos de 98 pacientes que se sometieron a la retirada de la medicacin todos menos tres pacientes
experimentaron una mejora en la frecuencia de dolor de cabeza a los 14 das. El 85% de los pacientes que toman triptanos, el
57% de los pacientes que toman el cornezuelo y el 23% de los pacientes que toman analgsicos logrado la libertad dolor de
cabeza a los 14 das. Duracin de los sntomas de abstinencia fue ms corta en el grupo de los triptanos. 3
181
Estos hallazgos
fueron confirmados en un segundo estudio que tambin encontr que la migraa era ms probabilidades de mejorar que
la cefalea tensional.
186
El seguimiento de los pacientes con la retirada exitosa mostraron una tasa de recada del 45% a uno y cuatro aos. De los
que recayeron 94% lo hizo en el primer ao. La tasa de recada vari con el tipo de cefalea (22% para la migraa, el 73% de
la cefalea tensional y el 77% para la cefalea mixta). Analgsicos tena la tasa de recada ms alta (52%). Slo el 22% de
3
cornezuelo de centeno y el 17% de los triptanos hiperutilizadores recada.
187
Un grupo mirando
en la discapacidad despus de retirada de la medicacin encontrado una mejora sostenida en las puntuaciones de
discapacidad MIDAS durante el seguimiento
de tres aos.
188
Duracin de la cefalea retirada depende del medicamento usado en exceso.
181.186
La duracin es
ms corto y el retiro ms probabilidades de tener xito en pacientes que toman triptanos y ergticos que en los pacientes
3
que toman analgsicos opioides, simples o combinadas. Los sntomas de abstinencia son tambin ms cortos para
triptans.Abrupt retirada de la medicacin inicialmente se traduce en un empeoramiento de la cefalea.
181184186
2+
No se identificaron estudios que comparan frente abrupta retirada gradual. La opinin del experto hace hincapi en la necesidad
4
de retirar los opioides (y benzodiacepinas y barbitricos) poco a poco.
177.184
consejos estructurada sobre el uso excesivo de medicamentos, beneficios de la retirada de la medicacin y los sntomas de
abstinencia es tan bueno como los programas de desintoxicacin para pacientes hospitalizados y ambulatorios, en pacientes
que no uso excesivo de opioides.
2+
183
Hay una reduccin similar en la frecuencia de las cefaleas tras la retirada brusca
182
con la educacin por s sola en comparacin con los pacientes tambin dada prednisolona o naratriptn.
Una serie de tratamientos para pacientes hospitalizados por va intravenosa se utilizan en centros especializados. Existe
informacin limitada sobre la base de pequeas series de casos de pacientes seleccionados para la dihidroergotamina,
4
valproato de sodio y lidocana.
177
No se puede hacer una recomendacin sobre la base de estos, pero
la derivacin a un servicio especializado debe considerarse si la retirada ambulatorio no tiene xito.
;
retirada de la medicacin debe ser intentado en todos los pacientes con consumo excesivo de medicamentos
dolor de cabeza.
do
Los pacientes con dolor de cabeza por abuso de medicacin causadas por analgsicos simples o triptanos
se debe aconsejar a retirar bruscamente la medicacin usada en exceso. en la mayora de
pacientes esto puede ser en forma ambulatoria con el asesoramiento estructurado.
re
Los pacientes con dolor de cabeza por abuso de medicacin causados por opioides y que contiene por opioide
analgsicos deben ser considerados para la retirada gradual de la usada en exceso
medicamentos.
Un ECA bien realizado en pacientes ingresados en el hospital para la retirada de la medicacin abrupta, mostr que no hubo
diferencias en la frecuencia o la gravedad de la cefalea de abstinencia en pacientes que recibieron prednisolona (60 mg),
seguida de una reduccin de seis da en comparacin con el placebo. el uso de medicacin sintomtica, para aliviar los
sntomas de abstinencia, fue la misma en ambos grupos (no se permitan analgsicos).
189
Se ha argumentado que esta dosis de prednisolona no era suficiente.
190
Un menor
ECA demostr que una dosis mayor de prednisolona (100 mg durante cinco das) redujo significativamente
1+
dolor de cabeza de retirada en comparacin con el placebo. Hay tambin una tendencia a un menor uso de medicacin
sintomtica, pero esto no fue significativo. 190 Un estudio de cohorte cuasi-aleatorizado en pacientes bruscamente
la retirada de la medicacin sintomtica como pacientes ambulatorios, mostr que los pacientes que recibieron prednisolona
o naratriptn tuvieron menos sntomas de abstinencia, utilizan menos medicamentos sintomticos y se usan medicaciones
sintomticas durante un tiempo ms corto que los pacientes que recibieron asesoramiento estructurado solo.
182
No
se encontr diferencia significativa entre prednisolona y naratriptn.
36
9 cefalea por abuso de medicacin
Tres ECA pequeos (dos) bien realizados han demostrado que el topiramato es til en la cefalea por abuso de
medicacin.
118191192
El topiramato reduce el nmero medio de das de migraa mensuales
3.5 7.1 a pesar abuso de medicacin continua.
191
Una respuesta similar a topiramato fue visto en
1+
un segundo estudio en el que los pacientes fueron instruidos para restringir significativamente el uso de medicamentos
1durante el perodo de estudio.
Aquellos
tratados
con topiramato mostr un 28 das significativamente menor dolor de cabeza
192
frecuencia en comparacin con el placebo (8,1 frente a 20,6, p <0,0007).
El topiramato no tiene licencia en el Reino Unido para su uso en medicamentos headache.Amitriptyline uso excesivo y el
valproato de sodio reducir el dolor de cabeza durante la retirada brusca de los pacientes con dolor de cabeza por abuso de
medicacin, en los pequeos controlados aleatorios y ensayos no controlados.
118184193
12-
El naproxeno se ha demostrado para mejorar los sntomas de abstinencia en el dolor de cabeza inducido por
3
ergotamina.184Un estudio de cohorte prospectivo en pacientes que no tenan respuesta a diversos tratamientos
profilcticos
cuando el uso excesivo de medicamentos sintomticos se ha encontrado que la eficacia del tratamiento profilctico volvi
despus de xito en la retirada del medicamento.
3
185
re
Si el dolor de cabeza frecuente persiste despus de frmacos sintomticos han sido retiradas,
agentes profilcticos pueden ser eficaces y deben ser considerados.
do
en pacientes con cefalea por abuso de medicacin, el topiramato se puede considerar con el fin
para reducir el nmero total de das de dolor de cabeza.
37
10 El embarazo, la contracepcin, la menstruacin y

la menopausia
10.1
El embarazo
Siempre que sea posible, el uso de medicamentos durante el embarazo se debe evitar, sobre todo en el primer trimestre.
El paracetamol, sin embargo, se ha utilizado de forma rutinaria durante todas las etapas del embarazo para el alivio del
dolor de cabeza y en general no parece haber ninguna evidencia clara de los efectos nocivos sobre el feto.
194-197
Si se considera un tratamiento de medicamentos esenciales a continuacin, el paracetamol, en la recomendada
dosis teraputicas, es el analgsico de eleccin para el alivio a corto plazo del dolor leve a moderado durante el embarazo.
195197
Al igual que con cualquier medicamento que se utiliza durante el embarazo, paracetamol deben
se toman en la dosis mnima eficaz durante el menor tiempo necessary.If se requiere analgesia a corto plazo con un AINE
en el primer o segundo trimestre, ibuprofeno o aspirina pueden ser utilizados.
195
90
La aspirina est contraindicado durante el tercer trimestre del embarazo.
Mientras que
limitada, la evidencia disponible no indica que la exposicin a ibuprofeno antes de las 20 semanas de embarazo
se asocia
4
con un mayor riesgo de defectos de nacimiento y abortos espontneos. la exposicin a largo plazo o la exposicin a dosis
altas al final del embarazo se asocia con un mayor riesgo de complicaciones fetales.
195
Tres revisiones sistemticas no encontraron ninguna evidencia slida de un mayor riesgo de anomalas fetales en los bebs
nacidos de madres que tomaron sumatriptn durante el embarazo.
198-200
Hay una no significativa
2+
la tendencia a un mayor riesgo de nacimientos prematuros (antes de 37 semanas) y abortos involuntarios despus
del uso
2de sumatriptn durante el embarazo.
198,199
No hay suficientes pruebas para recomendar el uso
de triptanos durante pregnancy.Some antiemticos se pueden utilizar con precaucin durante el embarazo. No hay evidencia de
teratogenicidad de buclizine y cyclizine.
90
Proclorperazina es seguro en los dos primeros trimestres.90
El paracetamol 1.000 mg es el tratamiento de eleccin en el embarazo para todos los pacientes con
la migraa y la cefalea de tipo tensional cuando el dolor es suficiente para requerir analgesia.
Si el paracetamol proporciona una analgesia insuficiente aspirina 300 mg o 400 mg de ibuprofeno puede
ser usado en el primero y segundo trimestre del embarazo.
10.2
La anticoncepcin oral
La migraa y el uso de la pldora anticonceptiva oral combinada (ACOC) son factores de riesgo independientes para el
accidente cerebrovascular. Es importante hablar de riesgo de accidente cerebrovascular con las mujeres con migraa que
requieren riesgo contraception.The oral de accidente cerebrovascular en mujeres de 25 a 44 es muy baja. La incidencia
anual de todos los tipos de infarto cerebral se ha estimado en cuatro por 100.000 en mujeres de 25-34 y un 11 por
100.000 en mujeres de 35-44.
201
La incidencia anual de ictus isqumico en mujeres de mediana edad 2++
25-44 se ha estimado como de 4,4 por 100.000.
202
Una colaboracin de la OMS mostr que las mujeres con migraa la odds ratio global de todos los accidentes
cerebrovasculares (IC del 95%: 1,14 a la 2,77) 1,78 (IC del 95%: 1,30 a la 9.61) 3,54 para el accidente cerebrovascular
isqumico y
1,10 (IC del 95%: 0,63 a 1,94) para el accidente cerebrovascular hemorrgico. La razn de probabilidad de accidente
2++(IC del
cerebrovascular en mujeres con migraa con aura (IC del 95%: 01/26 a 11/05) 3,81 y para la migraa sin aura
95%: 0,66 a 13.5) 2.97.
203
La evidencia de otros meta-anlisis y revisiones sistemticas tambin sugiere una
significativo aumento del riesgo de accidente cerebrovascular isqumico en mujeres con migraa, con un riesgo relativo de
entre 1,85 (95% CI 1,44 a 2,36) a 2,16 (IC del 95% 1,89 a 2,48).
204.205
38
10 El embarazo, la contracepcin, la menstruacin y menopausia
El aumento del riesgo de accidente cerebrovascular isqumico con un ACOC est relacionada con la dosis. Los estudios
2++
muestran una odds ratio vara entre 2,08 (95% CI 1,55-2,80) a 2,74 (IC del 95% 2,24206
a 3,35).
Las mujeres con migraa con aura utilizando un ACOC tienen un riesgo relativo de (IC del 95%: 5,05 -15,05) 8,72 para el
2++
desarrollo de un derrame204cerebral.
segundo
las mujeres con migraa con aura no deben usar una pldora anticonceptiva oral combinada.
La OMS recomienda que las mujeres mayores de 35 aos que sufre de migraa sin aura tambin tienen un mayor
4
riesgo de accidente cerebrovascular isqumico si toman ACOC.
206.207
re
Los pacientes con migraa sin aura que tienen ms de 35 aos no deben usar una
pldora anticonceptiva oral combinada.
No hay evidencia fue identificado en la seguridad o la eficacia de la reduccin de la frecuencia y la intensidad de la migraa
menstrual en pacientes que usan progesterona o de accin prolongada anticonceptivos implantables.
10.3
menstruacin
Ms de 50% de las mujeres con migraa informe una mayor frecuencia y gravedad de los ataques de migraa en todo el tiempo
de la menstruacin. La evidencia sugiere que esto est relacionado con la retirada de los estrgenos en la fase ltea tarda del
2+
ciclo menstrual.
208-213
+
medicamentos para la migraa aguda1estndar
2- con la
trabajar para la mayora de las mujeres. Menos del 10% de las mujeres reportan la migraa "exclusivamente"
menstruacin y en ningn otro momento del mes.
10.3.1
Los analgsicos simples

Un meta-anlisis de tres ECA que buscan en el uso de una formulacin fija de la aspirina, el paracetamol y la cafena en el
tratamiento agudo de pacientes con ataques de migraa menstrual mostr que el tratamiento alivia el 61% de los dolores
de cabeza a las dos horas, en comparacin con el 29% de los pacientes placebo dado (p = 0,05).
1++
214
Un nico ECA mostr que el cido mefenmico dio 79% de los pacientes un alivio eficaz a las dos horas, frente al 16%
1++
con placebo (p <0,03).
215
un
Los pacientes con migraa menstrual aguda pueden ser tratados con cido mefenmico o una
combinacin de aspirina, paracetamol y cafena.
10.3.2
Los triptanos
El zolmitriptn, sumatriptn, naratriptn y rizatriptn se han demostrado ser eficaces en el alivio de sntomas
1++en pacientes con
ataques agudos de migraa menstrual.
216-219
2un
sumatriptn, zolmitriptn, naratriptn y rizatriptn se recomiendan para la aguda

tratamiento de pacientes con migraa menstrual.
10.3.3 La profilaxis de la migraa menstrual

profilaxis de la migraa menstrual especficas slo deben considerarse en mujeres con ciclos menstruales regulares y
predecibles.
La manipulacin hormonal
Una revisin sistemtica de cuatro estudios de casos pequeas, tres para la prevencin de la migraa relacionada con la
menstruacin y uno para la prevencin de la migraa menstrual puro, lleg a la conclusin de que la suplementacin
perimenstrual con estradiol puede reducir el riesgo de la migraa menstrual (RR 0,78, 95% CI
211.220
0,62 a 0,99), pero puede causar un aumento de rebote en la migraa despus de la fase de tratamiento.
los
riesgo de dolor de cabeza de rebote fue del 68% para el estradiol 1,5 mg de gel y cinco por ciento para el estradiol
1,5 parches mg. Debido a la heterogeneidad clnica significativa, los metaanlisis de estos ensayos no fue posible. Los
estudios por s solos son demasiado pequeos para hacer una recomendacin sobre el uso de estradiol para la prevencin
de migraine.There menstrual es una evidencia insuficiente como para realizar recomendaciones sobre el uso de los
fitoestrgenos.
39
Los triptanos
Frovatriptn 2,5 mg por da o naratriptn 1 mg dos veces al da reduce significativamente el riesgo de la migraa menstrual
si se toma durante dos das antes de la aparicin de la menstruacin y despus durante otros cuatro das, o1cinco
das
++
respectivamente.
221,222
Dos estudios de naratriptn mostraron que el nmero de das con la menstruacin asociada migraa en las mujeres que
recibieron tratamiento versus placebo fueron cinco das frente a 6,5 das (p = 0,005) y 5.3 das frente a seis das (p = 0,018)
.Eleven por ciento de los pacientes no experimentaron la migraa en comparacin con el tres por ciento en el grupo placebo (p
1++
<0,05). En ambos estudios, los pacientes experimentaron dolor de cabeza de rebote despus de detener el naratriptn.
275
un
frovatriptn 2,5 mg / da o naratriptn 1 mg dos veces al da en dos tomas dos das antes del da
uno del ciclo menstrual y luego durante otros cuatro o cinco das, respectivamente, es
recomendado para la profilaxis de la migraa menstrual.
Los AINE
No hay evidencia fue identificado en el posible efecto profilctico de los NSAID para el tratamiento de pacientes con migraa
menstrual, aunque esto es una estrategia ampliamente utilizado. Hay pruebas limitadas de que el cido mefenmico y el
naproxeno pueden ser eficaces para el dolor de cabeza asociado con la dismenorrea.
213
10.4
menopausia
211, 223-226
La perimenopausia es el momento de pico de prevalencia de la migraa sin aura en las mujeres.
Esto se cree que es debido a las fluctuaciones de estrgeno asociados con ciclos menstruales interrumpidos. La migraa
disminuye despus de la menopausia espontnea en las mujeres que son vulnerables al cambio hormonal, tales como
aquellos con el sndrome premenstrual.
226.227
Las mujeres que tuvieron una menopausia quirrgica
226
tenan una mayor prevalencia de la migraa.
La perimenopausia a menudo resulta en sntomas climatricos (por ejemplo, sntomas vasomotores como sudores
nocturnos, sofocos, insomnio y,
as como la prdida de memoria / olvido y cambios de humor)
que podra mejorar con la terapia de reemplazo hormonal (TRH).
223
HRT se ha demostrado que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en todas las mujeres. ECA Iniciativa de Salud
++
de las mujeres mostr un riesgo relativo de 1,41 para la TRH y accidente cerebrovascular
(IC del 95% 1,07 a21,85).
228
Ningn estudio ha evaluado la relacin entre la migraa, la TRH y accidente cerebrovascular. Una revisin editorial
4
concluy que no hay pruebas convincentes de que la TRH aumenta o disminuye el riesgo de accidente cerebrovascular
isqumico en mujeres con migraa.
2229
La migraa no es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular en
las mujeres mayores de 45 aos y no es una contraindicacin para 230-232
la TRH.
HRT puede hacer que la migraa es peor. usuarias de terapia hormonal tenan un odds ratio para la migraa sin aura de
3
1,42 (IC del 95% 1,41 a 1,76).
225, 233
Un pequeo estudio ha demostrado que la va transdrmica
para el estrgeno es menos probable que la va oral para que la migraa es peor administracin.233 Esta
232
con el apoyo de la opinin de expertos.
24
re
HRT puede ser prescrito para las mujeres menopusicas y perimenopusicas con la migraa.
re
si un paciente que toma experiencias HRT empeoramiento de la migraa, la HRT debe ser considerado como
una posible causa.
Si el paciente es el uso de la TRH y experiencias empeoramiento de la migraa oral, transdrmica HRT

debera ser considerado.
40
11 factores de estilo de vida
11 factores de estilo de vida

Los estudios revisados para esta seccin se refieren a combinaciones de intervenciones, por lo que la evaluacin de su
contribucin individual a dolores de cabeza difcil.
11.1
Dieta
Aunque muchos pacientes informan de que varios alimentos desencadenan la migraa, una revisin editorial no
1encontr ninguna evidencia publicada de buena calidad para apoyar
234 esto.
No hay evidencia que fue identificado
4
apoyar el efecto profilctico de la evitacin general de queso o chocolate, o por cualquier otra manipulacin de la dieta
3
en los pacientes con migraa.
11235236
Los suplementos dietticos con cidos grasos omega-3 no reduce la incidencia de la migraa. 237La opinin de expertos sugiere
1+
que la omisin o alteracin de horario de las comidas puede estar asociado con la migraa en algunos pacientes,
por ejemplo,
falta el desayuno puede desencadenar un ataque al final de la maana, por lo que los pacientes deben ser alentados a comer
con regularidad.
4
11
11.2
Los pacientes con migraa deben ser alentados para no perderse las comidas.
La evitacin de disparo
La evidencia limitada y de baja calidad se identific en relacin con los posibles factores desencadenantes de la encuesta de
los pacientes con dolor de cabeza.Es dolor de cabeza sugieren que una reduccin en el consumo de cafena y hacer frente a
los problemas del sueo pueden reducir la discapacidad asociada con dolor de cabeza.
238
No hay evidencia de buena calidad se identific de si las seales de telefona mvil se refieren al dolor de cabeza
sntomas.
11.3
ejercicio
La evidencia sobre el ejercicio se limita principalmente a ejercer incluido en terapias combinadas programmes.For pacientes con
cefalea de origen cervical, baja carga de ejercicio y la manipulacin cervical fueron eficaces en la reduccin de la frecuencia e
intensidad de dolor de cabeza, pero no haba ningn beneficio estadsticamente significativo adicional al combinar terapias.
239
en la terapia o terapeuta.
1+
Este efecto puede estar relacionado con la creencia de los pacientes
240
Para los pacientes con migraa, incluyendo grupo de intervencin multidisciplinar supervisado sesiones de terapia de ejercicio
(junto con el manejo del estrs y conferencias terapia de relajacin, asesoramiento diettico y la terapia de masaje)
proporcion mejoras en la frecuencia, intensidad y duracin del dolor de cabeza y la calidad de vida.
1+
241
11.4
dormir
No se encontr evidencia de buena calidad en relacin con el sueo y dolor de cabeza. Puede haber una asociacin entre la
apnea obstructiva del sueo y dolor de cabeza crnico, aunque los estudios no incluyeron dolor de cabeza como sntoma
principal.
2- ms tiempo en
242.243
Los cambios en el patrn de sueo, por ejemplo para dormir
4
fines de semana o las alteraciones del sueo debido al estrs, pueden estar asociados con la migraa, aunque puede haber
factores de confusin relacionados con el sueo alterado.
11235236
41
11.5
manejo del estrs

En un anlisis prospectivo de los factores relacionados con el dolor de cabeza en migraosos, la tensin y el estrs se
asocian con un mayor riesgo de migraa, mientras que las vacaciones, la relajacin despus de estrs y despus
del
3
divorcio disminuy el peligro.
236
intervencin multidisciplinaria, incluyendo el manejo del estrs fue eficaz en los pacientes con migraa. 241Los resultados de
una encuesta de los pacientes con migraa sugieren que la reduccin en el estrs puede aliviar los sntomas1+de dolor de
cabeza.
3
244
segundo
manejo del estrs debe ser considerada como parte de un programa de terapias combinadas
para ayudar a los pacientes a reducir la frecuencia y severidad de los dolores de cabeza por migraa.
Para los pacientes con cefalea tensional crnica, el manejo del estrs fue ms eficaz cuando se combina con
medicamentos antidepresivos, aunque el manejo del estrs por s solo era an ms eficaz que el placebo. Este estudio
1tuvo una alta tasa de desercin.
245
42
12 terapias psicolgicas
12 Las terapias psicolgicas

diversos problemas metodolgicos se han encontrado con la investigacin identificadas en esta rea. stas incluyen:
246.247
?? dificultades en el cegamiento ensayos en esta rea de investigacin

?? falta de estandarizacin y la descripcin de los grupos de pacientes, intervenciones y su entrega
??
y measuresuse resultado de auto seleccionado grupos de

pacientes inapropiados
?? cuestiones ticas en torno a farmacolgica versus intervenciones psicolgicas.

Para los pacientes con migraa, un nico ECA sugiere la intervencin multidisciplinar, incluyendo el ejercicio, control del
estrs, la relajacin, la dieta y el masaje son eficaces para reducir la duracin de la frecuencia e intensidad del dolor y la
1+
mejora de la calidad de vida, pero no est claro que la intervencin especfica tiene el mayor beneficio.
241
El manejo del estrs se discute en la seccin 11.5.
No hay buena calidad de la evidencia contempornea se identific para la terapia conductual cognitiva o cualquier otra
terapia de relajacin especfico o una tcnica de biofeedback. Las directrices de EE.UU. Dolor de cabeza del Consorcio para
la migraa incluyen la evidencia de 1966-1996 y recomend que las tcnicas de relajacin, biorretroalimentacin trmica
combinada con tcnicas de relajacin, biorretroalimentacin electromiogrfica y la terapia cognitivo-conductual
se puede
4
considerar como opciones de tratamiento para la prevencin de la migraa.
248
No hay evidencia de buena calidad fue identificado por la hipnoterapia.
43
13 Las terapias fsicas

No es posible llevar a cabo ensayos cegados de terapias fsicas. Los estudios estn sujetos a la atencin y placebo efectos
que puede introducir un sesgo. Un nmero de estudios examinar los efectos de combinaciones de tratamientos que hacen la
eficacia de las terapias individuales difciles de determinar. El papel del ejercicio se discute en la seccin 11.3.
13.1
terapia manual
La terapia manual cubre una serie de intervenciones que incluyen la terapia de manipulacin espinal (SMT) y la
movilizacin de la columna vertebral.
cefalea de origen cervical
En una revisin sistemtica Cochrane se describieron cinco estudios de terapia de manipulacin espinal para la cefalea
de origen cervical. SMT se compar con el placebo, la movilizacin, los AINE, el ejercicio y masajes, con lser placebo.
249
A pesar de que los estudios fueron demasiado diferentes para que los resultados sean
agrupado, no hubo pruebas moderadas de que el SMT es superior a ningn tratamiento para reducir el dolor1de
++ cabeza y la
frecuencia de una semana y 12 meses despus de seis semanas de tratamiento y superiores a SMT placebo para el dolor, la
discapacidad y el nmero de sitios de dolor de cabeza tres semanas despus del tratamiento. Una comparacin con el masaje
ms placebo encontr lser SMT produjo una reduccin significativamente mayor en la intensidad del dolor (tamao del efecto
de 0,6; IC del 95%: 0,1-1,1).
segundo
terapia de manipulacin espinal debe considerarse en pacientes con origen cervical
dolor de cabeza.
Migraa
Una revisin sistemtica Cochrane identific tres estudios de eficacia de la manipulacin espinal en la migraa en
comparacin con la amitriptilina, la movilizacin de la columna vertebral y electroterapia placebo.
249
1++
Los estudios fueron demasiado diferentes para que los resultados se agruparon y la evidencia de la eficacia es muy limitada
para llevar a la recomendacin.
La cefalea tensional
Se incluyeron dos estudios de SMT en pacientes con cefalea de tipo tensional crnica en una revisin sistemtica Cochrane.
249
En un estudio SMT fue inferior a la amitriptilina para el efecto en la intensidad del dolor
1++ estudio
durante seis semanas de tratamiento, que se revirti a las cuatro semanas despus del tratamiento. El segundo
examin los efectos inmediatos de un solo tratamiento y encontr ms la reduccin del dolor en el grupo de SMT que en un
control sin tratamiento group.A revisin sistemtica de una serie de mtodos manuales para la reduccin del dolor en la cefalea
tensional no encontr positivo rigurosa efecto de las terapias manuales.
250
1+
Un pequeo ECA simple ciego (n = 26) encontr que los tres tratamientos de osteopata, uno cada semana durante tres
semanas, adems de ejercicios de relajacin, aumentaron el nmero de das libres de dolor de cabeza por semana en
pacientes con cefalea tensional en comparacin con ejercicios de relajacin por s solas (0,21 das a 1,79 das,
1+ p = 0,016). 251Un
ECA en un grupo mixto de pacientes con cefalea tensional episdica y crnica en comparacin con un programa de
entrenamiento craniocervical combinado con fisioterapia con fisioterapia sola. Hubo un efecto positivo y clnicamente
relevante sobre la frecuencia de dolor de cabeza a los seis meses despus de la semana de seis
1+
programa. 85% de los pacientes del grupo de tratamiento (n = 39) experiment una reduccin de 50%
252
en su frecuencia dolor de cabeza a los seis meses en comparacin con 35% en el grupo control.
44
13 terapias fsicas
13.2
masaje
Para los pacientes con cefalea tensional episdica en beneficio del masaje como parte de la manipulacin de los tejidos blandos
1++ ser eficaz con
es concluyente.250Como parte de una intervencin multidisciplinaria para pacientes con migraa masaje parece
reducciones estadsticamente significativas en la frecuencia, intensidad y duracin del dolor, y la mejora de la calidad de vida
en comparacin con los controles que se mantiene tres meses despus de la intervencin.
241
los
1+
efecto separado de masaje no es clear.There hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin sobre el uso del masaje en
el tratamiento de pacientes con dolor de cabeza.
13.3
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

Una revisin Cochrane identific dos ensayos donde se utiliz estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) como
parte de una intervencin combinada terapias fsicas.
249
En un nico ECA en
1++
los pacientes con migraa transformada (MOH), TENS result en una reduccin estadsticamente significativa en el nmero
1+TENS, (p
de das con cefalea al mes, 21 das al inicio del estudio en comparacin con 11 das de un mes despus de la
<0,05), pero este beneficio no fue evidente a los cuatro meses.
253
No hay pruebas suficientes para hacer una recomendacin sobre el uso de la TENS en el tratamiento de pacientes con
dolor de cabeza.
13.4
acupuntura
Interpretacin de la base de pruebas para la acupuntura se complica por la falta de estandarizacin de las intervenciones, la
eleccin de los grupos de control y de comparacin y la gama de medidas de resultado empleadas. Adems de las dificultades
en el cegamiento y el ocultamiento, ensayos muy a menudo tienen altas tasas de desercin (> 10%). Una revisin de examinar
la metodologa de 13 estudios observ que la mayora de los estudios de la acupuntura en pacientes con migraa son de mala
1+
calidad, con resultados contradictorios.
254
Una revisin sistemtica Cochrane de 26 estudios encontr que la mayora de los ensayos tena metodolgicas y / o
deficiencias de informacin y sugiri que no haba pruebas concluyentes para el uso de la acupuntura en pacientes con
1++
migraa o cefalea tensional, aunque las tendencias fueron hacia el beneficio.
255
En un grande (n = 401), bien realizado ECA en pacientes con trastorno de dolor de cabeza crnico, predominantemente
migraa, dolor de cabeza anota a los 12 meses se redujeron significativamente en los pacientes que tienen la acupuntura
1+
en comparacin con la atencin habitual.
256
Un nmero de ECA en pacientes con una variedad de tipos de cefalea crnica encontr que la acupuntura simulada (por
ejemplo, la puncin superficial en puntos distantes de los segmentos de los verdaderos puntos de tratamiento) fue tan eficaz
1+
como la acupuntura real. Esto puede ser mediada a travs de la generacin de efectos fisiolgicos no especficos.
1-
257-260
segundo
la acupuntura se debe considerar para la gestin preventiva en pacientes con
migraa.
45
13.5
Rehabilitacin oral
No se encontr evidencia de buena calidad para determinar si el uso de frulas acrlicas es eficaz para los pacientes con
trastornos migraine.Temporomandibular (TTM) incluyen sntomas como hacer clic en las articulaciones, dolor facial y la
limitacin de los movimientos mandibulares. El dolor de cabeza se incluye como uno de los criterios diagnsticos para el
TMD (pero no es diagnstico por s solo). Hay inconsistencia en criterios entre los estudios y el tipo de dolor de cabeza no se
puede definir.
1++
261.262
Una revisin Cochrane encontr pruebas de ECA
que el ajuste oclusal trate o prevenga el dolor de cabeza en pacientes con trastornos temporomandibulares. 262Un estudio
demostr que el tratamiento con frula oclusal puede ser eficaz para el dolor de cabeza como parte de TMT, pero existe
preocupacin por los casos de aspiracin de pequeas tablillas y los cambios de posicin de los dientes. 263
1+
segundo
ajuste oclusal no se recomienda para el tratamiento de pacientes con dolor de cabeza
asociada con trastornos temporomandibulares.
46
14 Las terapias complementarias
14 terapias complementarias
14.1
homeopata
Una revisin sistemtica de los cuatro ensayos doble ciego controlados por placebo aleatorios lleg a la conclusin de que
1+
la homeopata no es eficaz en la profilaxis de la migraa ms all de un efecto placebo.
264
14.2
reflexologa
No se identific evidencia de la eficacia de la reflexologa en la reduccin de la frecuencia y gravedad de los dolores de
cabeza.
14.3
minerales, vitaminas y hierbas

Una revisin Cochrane concluy que no hay pruebas suficientes de que la matricaria sea eficaz ms all del placebo
para la prevencin de la migraa. En cuatro ensayos de tamao aceptable dos mostraron que la frecuencia de la
migraa reduce con la Santamara, mientras que dos ensayos no lo hicieron.
1++
265
Un CO extracto de
2
1-
Santamara ha demostrado reducir la frecuencia de la migraa en 1,9 ataques por mes, en comparacin con 1,3 ataques
en el grupo placebo (p = 0,0456).
266
un
Santamara no se recomienda para el tratamiento preventivo de pacientes con migraa.
Petasites hybridus raz (butterbur) en una dosis de 75 mg por da se ha demostrado para reducir la migraa frecuencia
de los ataques en un 48% ms de cuatro meses, en comparacin con una reduccin del 28% con placebo (p1=
0,0012).
267
En un pequeo estudio de la coenzima Q10 ha demostrado ser superior al placebo para la frecuencia de ataques, das de
dolor de cabeza, nuseas y los das con. La tasa de respuesta de frecuencia de los ataques fue del 14,4% para
1- el placebo y
el 47,6% de CoQ10 (NNT = 3).
268
La niacina (oral o intravenosa) puede tener efectos beneficiosos para los pacientes con migraa y la cefalea tensional.
269
magnesio intravenoso tiene un efecto analgsico similar al Iv metoclopramida y con el placebo cuando se administra
para el tratamiento de pacientes con un ataque de migraa aguda.
270
Un doble
ECA ciego encontr ninguna diferencia significativa entre el grupo que recibi placebo o magnesio. Los pacientes
que
1+
recibieron magnesio tuvieron un nmero significativamente mayor (p = 0,03) efectos secundarios en comparacin con el
placebo.271
segundo
magnesio intravenoso no se recomienda como tratamiento en pacientes con aguda
ataque de migraa.
Riboflavina en una dosis de 200 mg por da ha sido comparado con el placebo y se encontr que tienen una tasa de
respuesta del 56% frente al 9% para la frecuencia de ataque y 59% frente a 15% para el nmero de das de migraa.
1-
272
Una combinacin de riboflavina 400 mg, magnesio 300 mg y 100 mg matricaria no se encontr que era ms eficaz que el
1placebo que contena riboflavina 25 mg.
273
47
el suministro de informacin 15
15.1
preguntas frecuentes
Estas preguntas frecuentes y respuestas sugeridas estn pensadas como un smbolo para el debate entre los profesionales
sanitarios y los pacientes con problemas de dolor de cabeza. No estn diseados para la distribucin directa a los pacientes,
pero podran incorporarse en los materiales de informacin al paciente desarrollados localmente. prospectos generales y ms
informacin del paciente est disponible de las organizaciones que figuran en la seccin 15.2.
cul es la diferencia entre el dolor de cabeza y migraa?

Hay muchos tipos diferentes de dolor de cabeza. El ms comn es el dolor de cabeza de tipo tensional que causa dolor leve a
moderado en ambos lados de la head.Migraine generalmente causa dolor moderado a severo en un lado de la cabeza y
muchas personas tambin sienten o estn enfermas. Ellos pueden sentirse incmodos con la luz brillante o ruido. A veces, las
personas con migraa experimentan "aura" que puede causar cambios en su vista, como destellos de luz o manchas, y
entumecimiento o "alfileres y agujas" en sus manos y la cara.
es un tumor cerebral causando mi dolor de cabeza?

La mayora de los dolores de cabeza comunes no son causados por tumores. Es muy inusual para dolor de cabeza a ser el
nico sntoma de un tumor cerebral.
es que va a desaparecer?
Las personas tienen diferentes experiencias de con qu frecuencia se producen dolores de cabeza y migraas, y el tiempo
que duran. Existen tratamientos que pueden ayudar a prevenir los dolores de cabeza que ocurren con tanta frecuencia y
que puede ayudar a reducir la severidad del dolor. Llevar un diario de dolor de cabeza puede ayudar, ya que puede mostrar
si hay algn patrn en sus dolores de cabeza.
por qu yo?
Una tendencia a dolores de cabeza problemticos a menudo se da en familias. Muchos trastornos de dolor de cabeza estn
genticamente relacionados. Los dolores de cabeza afectan a ms del 90% de la poblacin en el Reino Unido en algn
momento de su vida, aunque algunas personas experimentan mucho peores dolores de cabeza frecuentes o ms que otros.
Cundo debo consultar a mi mdico de cabecera?
Si experimenta nuevo dolor de cabeza severo, dolor de cabeza sbito, dolor de cabeza prolongada o un cambio en su
patrn de dolor de cabeza habitual debe consultar a su mdico se lo ha prescrito medicacin y sus dolores de cabeza
continuar hay que ir de nuevo a su mdico de cabecera para discutir intentar un tratamiento diferente, y para
asegurarse de que el medicamento en s no es la causa ms dolores de cabeza (conocida como cefalea por abuso de
medicacin).
Qu tratamientos existen?
Existen muchos medicamentos disponibles sin receta que puede aliviar el dolor de cabeza y migraa, tales como la
aspirina, el paracetamol y ibuprofen.If sus dolores de cabeza son ms graves se producen con frecuencia o su mdico de
cabecera puede prescribir medicamentos para reducir el dolor o prevenir los dolores de cabeza que ocurren tan a menudo.
Si su tratamiento no est ayudando, vuelva a su mdico de cabecera ya que puede haber otro tratamiento que funcionar
mejor para terapias you.Other, como la acupuntura, o un programa combinado de la relajacin y el ejercicio, tambin
puede ayudar a reducir la frecuencia de su dolores de cabeza.
hay algn problema con la toma de medicamentos para el dolor de cabeza?

Tomar medicamentos con demasiada frecuencia puede causar dolores de cabeza conocidos como cefalea por abuso de
medicacin. Los medicamentos para el alivio del dolor inmediato no deben tomarse generalmente en ms de 10 das al mes.
usted debe consultar a su mdico de cabecera si usted est preocupado de que su medicamento est causando ms dolores
de cabeza o cualquier effects.Women secundarios que estn embarazadas se les aconseja para discutir la medicacin dolor de
cabeza con su farmacutico o mdico de cabecera.
48
Provisin de informacin 15
15.2
fuentes de informacin adicional

la Asociacin Britnica para el estudio del dolor de cabeza
www.bash.org.uk/BASH es el miembro de la sociedad nacional del Reino Unido de la Sociedad Internacional de Cefaleas y la
Federacin Europea del dolor de cabeza. Est abierto a todos los profesionales sanitarios con inters en el dolor de cabeza.
la sociedad britnica Dolor

Tercer Piso, Churchill House 35 Red
Lion Square Londres, WC1R 4SG
Tel: 020 7269 7840 Fax: 020 7831 0859
E-mail: info@britishpainsociety.orgThe britnica Pain Society ha publicado una serie de folletos dirigidos
especficamente para los pacientes. Cada publicacin est disponible para descargar de forma gratuita, en formato PDF.
la asociacin de accin de la migraa

27 Este de la calle
Leicester, LE1 6NB
Tel: 0116 275 8317 Fax: 0116 254 2023 E-mail: info@migraine.org.uk Sitio web: Asociacin de Accin Migraa
www.migraine.org.uk/The proporciona informacin para profesionales sanitarios y pacientes sobre las causas, el diagnstico
y el tratamiento de la migraa.
migraa en asesores de atencin primaria

www.mipca.org.uk/MIPCA es una sociedad del Reino Unido dedicada a la gestin del dolor de cabeza en la atencin primaria, y
tiene fuertes vnculos con la Asociacin Accin migraa (el grupo de apoyo para pacientes Reino Unido), sociedades
acadmicas y grupos gubernamentales. Se ejecuta tres grupos de intereses especiales, en la investigacin, la educacin y la
forma de establecer una clnica dolor de cabeza.
la confianza de la migraa
55-56 Russell Square
Londres, WC1B 4HP
Tel: 020 7436 1336 Lnea de ayuda: 020 7462 6601, de lunes a viernes 10 a.m.-5 p.m.
Fax: 020 7436 2880 Correo electrnico: info@migrainetrust.org www.migrainetrust.org/The Migraa La confianza es una
investigacin mdica y la caridad de apoyo al paciente para la condicin. Es compatible con los pacientes y sus familias
mediante la financiacin y promocin de la investigacin, proporcionando informacin y la sensibilizacin de la migraa como
un problema importante de salud pblica.
organizacin para la comprensin de la cefalea en racimos

OUCH (Reino Unido), Pyramid House
956 High Road Londres, N12 9RX
lnea de ayuda: 01646 651 979
www.ouchuk.orgProvides apoyo, informacin y consejos sobre cmo lidiar con los dolores de cabeza en racimo. Puede ayudar con
la oferta y contactos para el equipo apropiado para el tratamiento de oxgeno.
49
asociacin dolor escocia

Cramond Casa cramond
Glebe Road Edimburgo, EH4
6NS
Tel (slo consultas): 0800 783 6059 Tel (Oficina): 0131 312 7955 Fax: 0131 312 6007
www.chronicpaininfo.orgRuns grupos locales de apoyo para las
personas con dolor crnico.
preocupacin del dolor
PO Box 13256 Haddington,
EH41 4yD
Tel: 01620 822572 Fax: 01620 829138
E-mail: info@painconcern.org.uk
www.painconcern.org.uk
Proporciona informacin y apoyo para quienes sufren de dolor y sus cuidadores, hojas informativas y folletos para ayudar a
controlar el dolor y una lnea de ayuda.
50
16 La implementacin de la directriz
16 la aplicacin de la directriz
En esta seccin se proporciona asesoramiento sobre las implicaciones de los recursos asociados a la aplicacin de las
recomendaciones clnicas clave, y el asesoramiento sobre la auditora como una herramienta para ayudar
implementation.Implementation de guas clnicas nacionales es responsabilidad de cada Junta NHS y es una parte esencial
de la gestin clnica. Los mecanismos deben estar en su lugar para revisar la atencin prestada en contra de las
recomendaciones de las guas. Las razones por las que stas deben ser evaluadas y tratadas en su caso. arreglos de pas,
entonces se deben hacer para poner en prctica la directriz nacional en hospitales, unidades individuales y prcticas.
16.1
implicaciones de los recursos

El grupo elaborador no identific implicaciones de recursos significativos asociados con la implementacin de las
recomendaciones.
16.2
La prctica actual de auditora

Un primer paso en la implementacin de una gua de prctica clnica es obtener una comprensin de la prctica clnica actual.
Las herramientas de auditora diseados en torno a recomendaciones de las guas pueden ayudar en este proceso. Las
herramientas de auditora deben ser amplias, pero no requiere mucho tiempo para usar. La implementacin exitosa y la
auditora de recomendaciones de las guas requiere una buena comunicacin entre el personal y equipo multidisciplinario
working.The grupo elaborador ha identificado los siguientes como puntos clave para auditar a ayudar en la implementacin de
esta gua:
16.2.1
Atencin primaria
Los mdicos deben revisar todos los pacientes a quienes se prescriben 12 o ms triptanos un mes para considerar el
diagnstico de cefalea por abuso de medicacin. Reducir el uso de triptanos puede ayudar a reducir el dolor de cabeza
frequency.Audit con qu frecuencia se dan prospectos a los pacientes. la comprensin del paciente de la cefalea mejora la
gestin del dolor de cabeza.
16.2.2 atencin secundaria

Revisar todos los pacientes con cefalea en trueno de admisin para la auditora y cuntos han tenido un LP si el TC es
negative.The nmero de pacientes en el rea de la junta de salud con la cefalea en racimos que son conocidos por los
servicios especializados de dolor de cabeza.
16.3
asesoramiento a nhsscotlanD del consorcio medicamentos escocs

El SMC ha aprobado ciertas formulaciones de sumatriptan.Frovatriptan ha sido aceptado para el tratamiento de los
pacientes durante la fase de cefalea de los ataques de migraa con o sin aura.Topiramate es aceptado para uso
restringido dentro NHSScotland para la profilaxis de la migraa en adults.Further informacin es disponible en el sitio web
de SMC, www.scottishmedicines.org.uk/There hay MTA pertinentes a esta directriz.
51
17 de la base de pruebas
17.1
sistemtica revisin de la literatura

La base de pruebas para esta directriz se sintetiz de acuerdo con la metodologa de SIGN. Una revisin sistemtica de la
literatura se llev a cabo utilizando estrategias de bsqueda diseadas por un especialista Seal de informacin. Bases de
datos consultadas incluyen Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO y la Biblioteca Cochrane. Para la mayora de las bsquedas,
el rango de aos que abarca era 2001-2007. Las bsquedas en Internet se llevaron a cabo en varias pginas web,
incluyendo la Guideline Clearinghouse Nacional de Estados Unidos, Directrices NLH Finder, y las Directrices de la Red
Internacional (GIN). La versin de Medline de las estrategias de bsqueda de base de datos para cada pregunta clave se
puede encontrar en el sitio web de sesin en la seccin que cubre el material gua complementaria
(www.sign.ac.uk/guidelines/published/support/). Las bsquedas principales se complementan con material identificado por
los miembros individuales del grupo elaborador.
17.2
Recomendaciones para la investigacin

El grupo de desarrollo de la gua no fue capaz de identificar pruebas suficientes para responder a todas las preguntas
clave que se hacen en esta gua. Se han identificado las siguientes reas para futuras investigaciones:
?? La comparacin de aguda frente a la retirada gradual de los medicamentos usados en exceso en la medicacin
??
cefalea por abuso. Cul es la mejor estrategia para su uso en atencin primaria? La educacin en el patrn de
referencia de diagnstico y gestin del cambio de dolor de cabeza mdicos de '
a los servicios de atencin y neurolgicos secundarios del dolor de cabeza? Qu es el dolor de cabeza apropiado
??
??
la educacin? El acceso abierto a la pauta de referencia CT cambio exploracin del cerebro de los mdicos de la
atencin secundaria
servicios neurolgicos y dolor de cabeza? El uso de diarios de cefalea por los mdicos en la prctica clnica de
rutina mejorar los procedimientos diagnsticos
precisin de tipo de dolor de cabeza?
17.3
revisin y actualizacin
Esta gua se public en 2008 y se considerar para su revisin en tres aos. Todas las actualizaciones de la gua en el
perodo intermedio se anotarn en el sitio web de LA MUESTRA:www.sign.ac.uk
52
18 desarrollo de la gua
18 Desarrollo de la directriz
18.1
Introduccin
SIGN es una red de colaboracin de los mdicos, otros profesionales de la salud y organizaciones de pacientes y es parte de
Mejora de la Calidad del NHS Escocia. SIGN directrices son desarrolladas por grupos multidisciplinarios de mdicos en ejercicio
usando una metodologa estndar basado en una revisin sistemtica de la evidencia. Los puntos de vista y los intereses de
Mejora de la Calidad del NHS Escocia como el organismo de financiacin no han influido en cualquier aspecto de la directriz de
desarrollo, incluyendo las recomendaciones finales. Ms detalles sobre SIGN y la metodologa de elaboracin de la gua se
encuentran en "SIGN 50: Manual Una gua del desarrollador", disponible enwww.sign.ac.uk
18.2
La directriz desarrollo del grupo

El Dr. David PB Watson
De cabecera, Hamilton Medical Group, Aberdeen
(Silla)
Dr. Callum Duncan
Especialista en neurologa, Aberdeen Royal Infirmary
(Secretario)
Dr Anne Coker
De cabecera, Dundee
Sra Arlene Coulson
Principal Farmacutico Clnica, Hospital Ninewells, Dundee
Dr. Roger Cull
Consultor Honorario del neurlogo,

Western General Hospital, Edimburgo
Ms Helen Duncan
representante Lay, Haddington
El Dr. Murray Fleming
De cabecera, Clydebank Centro de Salud
Penlope ms Fraser
El plomo clnico / el Consultor psiclogo clnico,

Hospital de Ninewells, Dundee
Sra Suzie Harrold
Fisioterapeuta mayor, Glasgow Royal Infirmary
Ms Michele Hilton Boon
Oficial de Informacin, SIGN
El Dr. Gillian Smith
Consultor de Medicina Oral, Hospital Dental de Glasgow
Ms Ailsa Stein
Administrador de Programas, SIGN
Dr. Lorna Thompson
Administrador de Programas, SIGN
Dr. Alok Tyagi
Especialista en neurologa,
El Hospital General del Sur, Glasgow
Sra Heather Wallace
Presidente, Dolor preocupacin, Haddington
El nmero de miembros del grupo elaborador se confirm tras la consulta con las organizaciones miembros de la seal. Todos
los miembros del grupo elaborador hicieron declaraciones de inters y ms detalles de estos estn disponibles a peticin del
Ejecutivo SIGN. la directriz de desarrollo y revisin conocimientos literatura, apoyo y facilitacin fueron proporcionados por el
Ejecutivo SIGN.
18.3
la consulta y la revisin paritaria
REUNIN NACIONAL ABIERTA 18.3.1

Una reunin abierta nacional es la principal fase consultiva de desarrollo de la gua SIGN, en el que el grupo elaborador de la
gua presenta sus proyectos de recomendaciones para la primera vez. La sesin pblica nacional para esta directriz se llev
a cabo el 5 de septiembre de 2007 y cont con la participacin de 123 representantes de todas las especialidades
fundamentales relacionados con la directriz. El proyecto de directiva tambin estaba disponible en el sitio web firmar por un
perodo limitado en esta etapa para permitir que aquellos que no puedan asistir a la reunin para contribuir al desarrollo de
la gua.
53
18.3.2
revista especializada
Esta gua tambin se revis en forma de borrador por los siguientes rbitros expertos independientes, quienes se les pidi
hacer comentarios sobre todo en la amplitud y la precisin de la interpretacin de la base de evidencia que respalda las
recomendaciones de la gua. El grupo directriz se refiere a cada comentario hecho por un revisor externo, y debe justificar
cualquier desacuerdo con los comentarios de los revisores.
Dr. Anish Bahra
Especialista en neurologa, Hospital Nacional de Neurologa

y Neurociruga, Londres
D. Richard Bowen
representante de los pacientes, Lanarkshire
Dr. Rodney Burnham
Registrador del Real Colegio de Mdicos de Londres
El Dr. Richard Coleman
Especialista en neurologa, Aberdeen Royal Infirmary
El Dr. Richard J Davenport
Especialista en neurologa, Western General Hospital,

Edimburgo
El Dr. Paul Davies
Especialista en neurologa, el Hospital General de Northampton
La seora Ruth M Edwards
Profesor de Prctica de Farmacia, The Robert Gordon

Universidad, Aberdeen
El Dr. John Gibson
Consultor en Medicina Oral, Hospital Dental de Dundee

Y colegio
D. David Gill
Jefe de Farmacia, Angus Community Health Partnership
Profesor Donald M Hadley Consultor y Profesor Neuroradilogo en Radiologa,

El Hospital General del Sur, Glasgow
Dr. Chris Isles
Consultor Mdico, Dumfries and Galloway Royal

Enfermera
Dr. Avinash Kanodia
Consultor del radilogo, Perth Royal Infirmary
Dr E Anne MacGregor
Director de Investigacin Honorario, La ciudad de Londres

Clnica de la migraa
El Dr. Alan Merry
De cabecera, Ardrossan
Ms Lesley Murray
Farmacutico clnico de alto nivel, el Hospital General del Sur,

Glasgow
Dr. Christian Neumann
Especialista en neurologa, Falkirk y el Distrito Royal Infirmary
El Dr. John Olson
Consultor en Medicina Oftalmologa, Aberdeen Royal

Enfermera
D. David Paul
representante de los pacientes, Bearsden
El Dr. Richard C Peatfield
Especialista en neurologa, Charing Cross Hospital, Londres
El Dr. Philip Rutledge
Consultor en Gestin de Medicamentos, Lothian Junta NHS
Dr. Rani Sinnak
Consultor Clnico (Neuro y Salud) Psiclogo,

Hospital Central de Ayrshire
Ms Cathy Stillman-Lowe
Independiente oral Asesor Promocin de la Salud, Lectura
El Dr. Tom Whitmarsh
Consultor Mdico, el Hospital Homeoptico de Glasgow
Profesor Joanna M Zakrzewska Consultor en Medicina Oral, Hospital Dental Eastman,

Londres
54
18 desarrollo de la gua
18.3.3
GRUPO EDITORIAL DE SIGNOS

Como comprobacin final de control de calidad, la directriz es revisada por un grupo editorial que comprende los
representantes de la especialidad en el Consejo SIGN pertinentes para asegurar que los comentarios de los revisores
especialistas 'han abordado adecuadamente y que cualquier riesgo de sesgo en el proceso de desarrollo de la gua en su
conjunto tiene sido minimizado. El grupo editorial de esta directriz fue el siguiente:
El Dr. Keith Brown
Presidente de seal; Co-Editor
El Dr. John Gillies
Real Colegio de Mdicos Generales
Fiona McMillan
Real Sociedad Farmacutica de Gran Bretaa
Dr. Qureshi Safia
REGISTRARSE directora del Programa; Co-Editor
Dr. Graeme Simpson
Real Colegio de Mdicos de Edimburgo
55
abreviaturas
gato
adaptabilidad de las pruebas Informatizado
ch
Terrible dolor de cabeza
ci
Intervalo de confianza
SNC
Sistema nervioso central
ACOC
pldora anticonceptiva oral combinada
CPH
hemicrnea paroxstica
protena c reactiva
Protena C-reactiva
CSF
Fluido cerebroespinal
Connecticut
tomografa computarizada
CCTC
Cefalea de tipo tensional crnica
DSM-IV
Manual Diagnstico y Estadstico, 4
ESR
Velocidad de sedimentacin globular
ETTH
Episdica cefalea de tipo tensional
GCA
arteritis de clulas gigantes
gP
mdico clnico
golpear
Ensayo de impacto del dolor de cabeza
VIH
Virus de inmunodeficiencia humana
HRT
Terapia de reemplazamiento de hormonas
ICHD
Clasificacin Internacional de Cefaleas
IHS
Sociedad Internacional de Cefalea
lP
Puncin lumbar
Midas
Cuestionario de Evaluacin de Discapacidad de la migraa
edicin
oficial mdico Cefalea por abuso de medicacin
56
mri
Imagen de resonancia magntica
MTA
Mltiples valoracin tecnologa
DNSP
New cefalea diaria persistente
QIS NHS
Mejora de la Calidad del NHS Escocia
agradable
Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica
NNT
Nmero necesario a tratar
Los AINE
Frmacos anti-inflamatorios no esteroideos
odds ratio
ph
PPV
Valor predictivo positivo
rct
Ensayo controlado aleatorio
rr
Riesgo relativo
sah
hemorragia subaracnoidea
abreviaturas
firmar
smc
Scottish Medicines Consortium
SMT
terapia de manipulacin espinal
ssri
inhibidor de la recaptacin de serotonina
suna
ataques de dolor de cabeza unilaterales con neuralgiforme autonmica craneal corta duracin
sntomas
SUNCT
ataques de dolor de cabeza unilaterales neuralgiforme con inyeccin conjuntival corta duracin
y lagrimeo
ejrcito de reserva
La arteritis temporal
tac
de cefalea autonmica trigeminal
decenas
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea
TMD
El trastorno temporomandibular
tth
La cefalea tensional
Reino Unido
Reino Unido
que
Organizacin Mundial de la Salud
57
Anexo 1
Las preguntas clave utilizados para desarrollar la directriz
Diagnstico y estudio
Pregunta clave
vase la seccin directriz
1. En los pacientes> 18 aos que presentaban cefalea primaria o secundaria

Cules son los signos y sntomas crticos que ayudan a determinar el diagnstico
dolor de cabeza y qu pacientes deben ser
3, 9,1
referido?
2. En los pacientes con migraa o cefalea crnica, qu herramientas son ms eficaces
en la evaluacin de gravedad de la cefalea, la frecuencia y el impacto social y
econmico? Incluye: MIDAS (discapacidad migraa y la puntuacin de la evaluacin)
HIT (ensayo de impacto de cabeza)

SF36
3. En los pacientes con dolor de cabeza cul es la evidencia de que las
siguientes investigaciones son eficaces para confirmar el diagnstico?
a) TC
b) La RM
c): una radiografa de la columna cervical
d) recuento sanguneo completo
e) ESR / CRP / viscosidad del plasma
f) la puncin lumbar
ADMINISTRACIN
4. En los pacientes con los siguientes tipos de dolor de cabeza: La migraa
con o sin aura dolor de cabeza de clster La cefalea tensional y sus variantes
(cefaleas trigmino autonmicas, hemicrnea paroxstica, hemicrnea
continua)
Sacudidas y golpes (dolor de cabeza punzante primaria) por abuso de

medicacin cervicognica - secundaria dolor de cabeza dolor de cabeza
baja presin oromandibular Hipertensin intracraneal benigna /
hipertensin intracraneal idioptica
qu factores de estilo de vida se han demostrado ser eficaces en la

reduccin de frecuencia y la gravedad de la cefalea aguda y crnica?
una dieta
b) el ejercicio
c) del sueo
d) la gestin del estrs
e) la evitacin de disparo
58
11
anexidades
5. En pacientes con los siguientes tipos de dolor de cabeza: La migraa con o sin aura
dolor de cabeza de clster La cefalea tensional y sus variantes (cefaleas trigmino
6.1, 7.1, 8.1, 8.3, 9.2
autonmicas, hemicrnea paroxstica, hemicrnea continua)
Sacudidas y golpes (dolor de cabeza punzante primaria) por abuso de medicacin

cervicognica - secundaria dolor de cabeza dolor de cabeza baja presin oromandibular
Hipertensin intracraneal benigna / hipertensin intracraneal idioptica
qu terapias farmacolgicas para el ataque agudo son los ms eficaces para la libertad o la
libertad del dolor inmediato del dolor a las 24 horas?
a) aspirina
b) el paracetamol
c) AINE
d) inhibidores de la COX-2
e) antiemticos
f) corticosteroides
g) triptanos
h) de oxgeno
i) lidocana intranasal
j) indometacina
k) ergotamina
l) Los opiceos
m) la cafena
Resultados: escala utilizada es 0 1 2 3
donde 0 = sin dolor de cabeza 1 =
leve dolor de cabeza 2 = moderado 3
= dolor de cabeza severo dolor de
cabeza
libre de dolor es la puntuacin de 0 a aliviar

el dolor es 2 o 3 a 1 dolor de cabeza
[Tener en cuenta las comorbilidades]
59
6. En pacientes con los siguientes tipos de dolor de cabeza: La migraa con o sin aura 6.2, 7.2, 8.2, 9.2
dolor de cabeza de clster La cefalea tensional y sus variantes (cefaleas trigmino
autonmicas, hemicrnea paroxstica, sacudidas y golpes hemicrnea Continua (dolor de
cabeza punzante primaria)
Abuso de medicacin cervicognica - secundaria dolor de cabeza dolor de cabeza baja

presin oromandibular hipertensin intracraneal / hipertensin intracraneal idioptica
benigna
que las terapias farmacolgicas profilcticas son ms eficaces para reducir la frecuencia
y gravedad de los dolores de cabeza?
a) bloqueadores beta
b) antiepilpticos
c) antagonistas de la serotonina (Pizotifen, metisergida, ciproheptadina)
d) antidepresivos
e inhibidores de la ECA)
f) antagonistas de los receptores de la angiotensina II
g) dosis bajas de aspirina
h) de litio
i) verapamilo y otros bloqueadores de los canales de calcio
j) la indometacina y otros AINE
k) Los corticosteroides
l) ergotamina
Resultados: escala utilizada es 0 1 2
3 donde 0 = sin dolor de cabeza 1 =
leve dolor de cabeza 2 = moderado
3 = dolor de cabeza severo dolor de
cabeza
libre de dolor es la puntuacin de 0 a aliviar

el dolor es 2 o 3 a 1 dolor de cabeza
[Tener en cuenta las comorbilidades]
7. En los pacientes con cefalea crnica son las terapias psicolgicas eficaces para reducir la
frecuencia y severidad de los dolores de cabeza? Considerar:
12
a) La terapia cognitiva conductual (TCC)
b) la biorretroalimentacin y la relajacin
c) la gestin del estrs
d) hipnoterapia
60
anexidades
8. En los pacientes con cefalea crnica son terapias fsicas eficaces para reducir la frecuencia
y severidad de los dolores de cabeza? Considerar:
13
a) la terapia manual de cuello uterino (la manipulacin o la movilizacin
b) la osteopata
c) chiropracty
d) la fisioterapia
e) masaje
f) la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS)
g) postural o consejo del ejercicio
h) la acupuntura
i) la terapia de guarda oclusal / rehabilitacin oral
9. En los pacientes con cefalea crnica son terapias complementarias eficaces para reducir la
frecuencia y severidad de los dolores de cabeza? Considerar:
14
a) la homeopata
b) la reflexologa
c) los minerales, vitaminas y hierbas
d) de magnesio
e) riboflavina
f) butterbur
g) la Santamara
h) coenzima Q
10. En los pacientes con dolor de cabeza estrategias de gestin lo uso excesivo de
medicamentos son eficaces?
DOLOR DE CABEZA hormonal y dolor de cabeza en el embarazo

11. En las mujeres que sufren de migraa menstrual predominantemente qu
medicamentos son seguros y eficaces en la reduccin de la frecuencia y la gravedad de10.3
dolores de cabeza?
a) los anticonceptivos orales combinados
b) la progesterona
c) la administracin de suplementos de estrgenos
d) de accin prolongada anticonceptivos implantables
e) triptanos
f) El cido mefenmico y otros AINE
12. En las mujeres que estn experimentando la menopausia y la migraa es la terapia de
reemplazo hormonal (TRH) seguro y eficaz en la reduccin de la frecuencia
10.4
y la gravedad de los dolores de cabeza?
61
13. En las mujeres embarazadas con dolor de cabeza lo que es la seguridad de los tratamientos
siguientes:
10.1
a) aspirina
b) el paracetamol
c) AINE
d) inhibidores de la COX-2
e) antiemticos
f) corticosteroides
g) triptanos
h) de oxgeno
i) lidocana intranasal
j) indometacina
k) ergotamina
l) Los opiceos
m) la cafena
n) Los bloqueadores beta
o) Los antiepilpticos
p) antagonistas de la serotonina (Pizotifen, metisergida, ciproheptadina)
q) los antidepresivos tricclicos
r) ISRS
s de inhibidores de la ECA)
t) antagonistas de los receptores de la angiotensina II
u) dosis bajas de aspirina
v) de litio
w) verapamilo y otros bloqueadores de los canales de calcio
62
anexidades
anexo 2
Criterios diagnsticos seleccionados de Clasificacin Internacional Headache Society (ICHDII)
* 16,27
1
migraa
1.1
Migraa sin aura

Descripcin: El trastorno de dolor de cabeza recurrente que se manifiesta en los ataques que duran 4-72 horas. Las
caractersticas tpicas del dolor de cabeza son la ubicacin unilateral, la calidad pulstil, de intensidad moderada o grave,
la agravacin por la actividad fsica rutinaria y la asociacin con nuseas y / o fotofobia y criterios
phonophobia.Diagnostic:
A. Al menos 5 ataques, 1 criterios que cumplen B-D

B. ataques de dolor de cabeza que duran 4-72 horas (tratados o tratados sin xito)
C. Dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes caractersticas:
1. Localizacin unilateral
2. Calidad pulsante
3. intensidad del dolor moderado o severo
4. agravamiento ni est causando evitar la actividad fsica rutinaria (por ejemplo, caminar o subir
escalera)
D. Durante dolor de cabeza al menos una de las siguientes:
1. nuseas y / o vmitos
2. fotofobia y fonofobia
E. No atribuida a otro trastorno
1.2
La migraa con aura

Descripcin: El trastorno recurrente manifiesta en ataques de sntomas neurolgicos focales reversibles que por lo general se
desarrollan gradualmente durante 5-20 minutos y duran menos de 60 minutos. Dolor de cabeza con las caractersticas de la
migraa sin aura por lo general sigue los sntomas de aura. Con menos frecuencia, dolor de cabeza migraosos carece de
caractersticas o criterios es completamente absent.Diagnostic:
A. Al menos 2 ataques que cumplan con el criterio B

B. La migraa aura cumplimiento de los criterios B y C para uno de los subformularios 1.2.1-1.2.6
C. No atribuida a otro trastorno
* Citado de la Sociedad Internacional de Cefaleas. La clasificacin internacional de trastornos de dolor de cabeza, 2 edicin. Cephalagia
2004; 24 (Supl 1): 8-160.
63
1.2.1
aura tpica con la migraa

Criterios de diagnstico:
A. Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios B-D
B. Aura consistente en al menos una de las siguientes, pero no debilidad motora:
1. Los sntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ejemplo, luces parpadeantes, manchas o
lneas) y / o rasgos negativos (es decir, prdida de la visin)
2. Los sntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (es decir, alfileres y agujas) y /
o caractersticas negativas (es decir, entumecimiento)
3. completamente reversible alteraciones del habla disfsico
C. Al menos dos de los siguientes:
1. Los sntomas sensoriales sntomas1 visual y / o unilaterales homnimas
2. Al menos uno de los sntomas del aura se desarrolla gradualmente durante 5 minutos y / o diferentes aura
sntomas se producen en la serie en cuestin de minutos 5
3. cada sntoma dura 5 y <60 minutos
D. La cefalea cumplimiento de los criterios B-D de 1.1 Migraa sin aura comienza durante el aura o la siguiente aura
dentro de los 60 minutos
1.5.1
La migraa crnica
A. Dolor de cabeza (de tipo tensional y / o migraa) en 15 o ms das al mes durante al menos 3 meses *
B. presente en un paciente que ha tenido al menos cinco ataques que cumplan los criterios de 1.1 migraa sin aura
C. En 8 das al mes durante al menos 3 meses de dolor de cabeza ha cumplido C1 y / o C2 a continuacin,

es decir, ha cumplido los criterios para el dolor y los sntomas asociados de la migraa sin aura
1. Tiene al menos dos de a-d
(A) Localizacin unilateral
(B) la calidad pulstil
(C) la intensidad del dolor moderado o grave
(D) el agravamiento ni est causando evitar la actividad fsica rutinaria (por ejemplo, caminar o subir
escalera)
y al menos uno de a o b
(A) las nuseas y / o vmitos
(B) la fotofobia y fonofobia
2. tratada y aliviada por los triptanos (s) o cornezuelo de centeno antes de que el desarrollo previsto de C1 anteriormente
D. No abuso de medicacin y no atribuida a otro trastorno causal
64
anexidades
Cefalea de tipo tensional
2.1
Poco frecuentes episodios de cefalea de tipo tensional

Descripcin: episodios poco frecuentes de dolor de cabeza que dura minutos a das. El dolor suele ser bilateral,
prensado o apriete de la calidad y de intensidad leve a moderada, y no empeora con la actividad fsica rutinaria. No hay
nuseas, pero la fotofobia o fonofobia pueden ser criterios present.Diagnostic:
A. Al menos 10 episodios que ocurren en <1 da por mes en promedio (<12 das por ao) y los criterios satisfactorias B-D
B. Dolor de cabeza que dura de 30 minutos a 7 das

C. Dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes caractersticas:
1. ubicacin bilateral
2. pulsando / apriete de calidad (no pulsante)
3. intensidad leve o moderada
4. que no empeora con la actividad fsica de rutina, tales como caminar o subir escaleras
D. Ambos de los siguientes:
1. sin nuseas o vmitos (anorexia puede ocurrir)
2. no ms de uno de fotofobia o fonofobia
E. No atribuida a otro trastorno aumento de la sensibilidad a la
palpacin manual de pericranial
2.2
Episdica frecuente la cefalea tensional

Criterios de diagnstico: En cuanto a 2.1 cefalea de tipo tensional episdica
infrecuente excepto:
A. Al menos 10 episodios que ocurren en 1 pero <15 das al mes durante al menos 3 meses (12
y <180 das al ao) y los criterios satisfactorias B-D (2,1)
2.3
Cefalea de tipo tensional crnica

Criterios de diagnstico: En cuanto a 2.1 cefalea de tipo tensional episdica
infrecuente excepto:
A. Dolor de cabeza que ocurren en 15 das por mes en promedio durante> 3 meses ( 180 das por
ao) y los criterios satisfactorias B-D (2,1)
sesenta y cinco
cefalea en racimos y otras cefaleas trigmino autonmicas
3.1
Terrible dolor de cabeza

Descripcin: Los ataques de dolor severo, estrictamente unilateral que es orbital, supraorbital, temporal o en cualquier
combinacin de estos sitios, que dura 15-180 minutos y se producen desde una vez cada dos das a 8 veces al da. Los
ataques estn asociados con uno o ms de los siguientes, todos los cuales son ipsilateral: inyeccin conjuntival, lagrimeo,
congestin nasal, rinorrea, la frente y la sudoracin facial, miosis, ptosis, edema palpebral. La mayora de los pacientes son
de inquietud o agitacin durante un criterio attack.Diagnostic:

B. dolor orbitario, supraorbital y / o temporal unilateral grave o muy grave que dura 15-180 minutos si no se trata
C. Dolor de cabeza est acompaado por al menos una de las siguientes:

1. inyeccin conjuntival ipsilateral y / o lagrimeo
2. congestin nasal ipsilateral y / o rinorrea
3. edema palpebral ipsolateral
4. frente ipsilateral y sudoracin facial
5. miosis y / o ptosis ipsilateral
6. una sensacin de inquietud o agitacin
D. Los ataques tienen una frecuencia de uno cada dos das al 8 por da
3.1.1
cefalea en racimos episdica

Al menos dos perodos de racimo dura de 7-365 das y separados por perodos de remisin sin dolor
de 1 mes
3.1.2
cefalea en racimos crnica

Los ataques se repiten durante> 1 ao sin perodos de remisin o con perodos de remisin duran <1 mes
3.2
Descripcin: Los ataques con caractersticas similares de dolor y los sntomas y signos asociados a las de la cefalea en
racimos, pero son de menor duracin, con mayor frecuencia, ocurren con ms frecuencia en las mujeres y responden a
criterios absolutamente indometacin.Diagnostic:

B. Los ataques de dolor orbital, supraorbital o temporal unilateral severa que dura 2-30 minutos
C. Dolor de cabeza est acompaado por al menos una de las siguientes:
1. inyeccin conjuntival ipsilateral y / o lagrimeo
2. congestin nasal ipsilateral y / o rinorrea
3. edema palpebral ipsolateral
4. frente ipsilateral y sudoracin facial
5. miosis y / o ptosis ipsilateral
66
anexidades
D. Los ataques tienen una frecuencia superior a 5 por da para ms de la mitad de las veces, aunque tambin puede haber
perodos con menor frecuencia
E. Los ataques se evitan por completo con dosis teraputicas de indometacina
F. No atribuida a otro trastorno
3.2.1
hemicrnea paroxstica episdica

Por lo menos dos perodos de ataque duraderas 7-365 das y separadas por perodos de remisin sin dolor
de 1 mes
3.2.2
hemicrnea paroxstica (CPH)

Los ataques se repiten durante> 1 ao sin perodos de remisin o con perodos de remisin duran <1 mes
3.3
ataques duracin cortos de dolor de cabeza unilateral neuralgiforme con inyeccin conjuntival y
Lagrimeo (SUNCT)
Descripcin: Este sndrome se caracteriza por ataques de corta duracin de dolor unilateral que son mucho ms breve que
las observadas en cualquier otro TAC y muy a menudo acompaada de lagrimeo y enrojecimiento prominente de los
criterios eye.Diagnostic ipsilaterales:

B. Los ataques de apualamiento orbital, supraorbital o temporal unilateral o dolor pulsante que dura 5-240
segundos
C. El dolor se acompaa de inyeccin conjuntival ipsilateral y lagrimeo
D. Los ataques se producen con una frecuencia de 3 a 200 por da
E. No atribuida a otra disorderShort duracin ataques de cefalea unilateral neuralgiforme con sntomas autonmicos
craneales (SUNA) Descripcin: Este sndrome se caracteriza por ataques de corta duracin de dolor unilateral que son
mucho ms breve que las observadas en cualquier otro TAC y muy a menudo acompaada de prominentes craneales
criterios features.Diagnostic autonmicas:

B. Los ataques de apualamiento orbital, supraorbital o temporal unilateral o dolor pulsante con una duracin de 2 segundos a
10 minutos
C. dolor se acompaa de uno de:
1. inyeccin conjuntival y / o lagrimeo
2. congestin nasal y / o rinorrea
3. edema palpebral
D. Los ataques se producen con una frecuencia de> 1 por da durante ms de la mitad del tiempo
E. Ningn perodo refractario sigue ataques provocados desde las zonas de activacin
F. No atribuida a otro trastorno
67
otras cefaleas primarias
4.1
dolor de cabeza punzante primaria

Descripcin: pualadas transitorias y localizadas de dolor en la cabeza que se producen de forma espontnea en ausencia
de enfermedad orgnica de las estructuras subyacentes o de los criterios nerves.Diagnostic craneales:
A. Cabeza dolor causado por una sola pualada o una serie de pualadas y el cumplimiento de los criterios B-D
B. exclusiva o predominantemente sinti en la distribucin de la primera divisin del nervio trigmino (rbita, el templo
y el rea parietal)
C. pualadas duran hasta unos segundos y se repiten con frecuencia irregular de uno a
muchos por da
D. Sin sntomas que acompaan
4.2
tos dolor de cabeza primaria

Descripcin: Dolor de cabeza precipitado por tos o el esfuerzo en ausencia de cualquier criterio disorder.Diagnostic
intracraneales:
A. Dolor de cabeza cumpliendo B y C

B. La aparicin sbita, con una duracin de un segundo a 30 minutos
C. Gracias por y que se producen slo en asociacin con toser, hacer esfuerzos y / o Valsalva
maniobra
D. No atribuible a otro trastorno
4.3
dolor de cabeza por esfuerzo primaria

Descripcin: Dolor de cabeza precipitado por cualquier tipo de criterios
exercise.Diagnostic:
A. pulsante dolor de cabeza cumplimiento de los criterios B y C
B. duracin de cinco minutos a 48 horas
C. Gracias por y se producen slo durante o despus del ejercicio fsico
D. No atribuida a otro trastorno
4.4
dolor de cabeza primario asociado con la actividad sexual

Descripcin: Dolor de cabeza precipitado por la actividad sexual, que suele comenzar como un dolor sordo bilateral
medida que aumenta la excitacin sexual y de repente se muestra intenso en el orgasmo, en ausencia de cualquier
trastorno intracraneal.
4.4.1
dolor de cabeza preorgsmico

A. dolor sordo en la cabeza y el cuello asociado con la conciencia del cuello y / o la mandbula contraccin muscular
y cumpliendo el criterio B
B. Se produce durante la actividad sexual y aumenta con la excitacin sexual
68
anexidades
4.4.2
cefalea orgsmica
A. intenso y repentino dolor de cabeza criterio de cumplimiento B
B. Se produce en el orgasmo
4.5
dolor de cabeza hpnica

Descripcin: Los ataques de dolor de cabeza sordo que siempre despierta al paciente de criterios
asleep.Diagnostic:
A. Cefalea sorda cumplimiento de los criterios B-D
B. desarrolla slo durante el sueo, y despierta el paciente
C. Al menos dos de las siguientes caractersticas:
1. ocurre> 15 veces por mes
2. dura 15 o ms minutos despus de despertarse
3. primera ocurre despus de la edad de 50 aos
D. No hay sntomas autonmicos y no ms de uno de nuseas, fotofobia o fonofobia
4.6
cefalea en trueno primaria

Descripcin: dolor de cabeza de alta intensidad de aparicin brusca que imita la de los criterios aneurysm.Diagnostic
cerebral roto:
A. dolor de cabeza severo cumplimiento de los criterios B y C

B. Ambos de las siguientes caractersticas:
1. sbita aparicin, alcanzando la mxima intensidad en <1 minuto
2. duracin de 1 hora a 10 das
C. no se repite regularmente durante semanas o meses posteriores
D. No atribuida a otro trastorno
4.7
hemicrnea continua
Descripcin: dolor de cabeza persistente estrictamente unilateral responder a criterios de
indometacin.Diagnostic:
A.> Dolor de cabeza por 3 meses el cumplimiento de los criterios B-D
B. Todas las siguientes caractersticas:
1. dolor unilateral y sin desplazamiento lateral
2. diaria y continua, sin perodos libres de dolor
3. intensidad moderada, pero con exacerbaciones de dolor severo
69
C. Al menos una de las siguientes caractersticas autonmicas se produce durante las exacerbaciones y ipsilateral al lado del
dolor:
1. inyeccin conjuntival y / o lagrimeo
2. congestin nasal y / o rinorrea
3. ptosis y / o miosis
D. La respuesta completa a la dosis de indometacina
4.8
Nueva cefalea diaria persistente (DNSP)

Descripcin: Dolor de cabeza que es diaria y constante desde muy pronto despus del inicio (dentro de 3 das como mximo).
El dolor suele ser bilateral, prensado o apriete de la calidad y de intensidad leve a moderada. Puede haber fotofobia, fonofobia
o criterios nausea.Diagnostic leves:
A.> Dolor de cabeza por 3 meses el cumplimiento de los criterios B-D

B. La cefalea es diaria y constante desde el inicio o desde <3 das desde el inicio
C. Al menos dos de las siguientes caractersticas del dolor:
1. ubicacin bilateral
2. pulsando / apriete de calidad (no pulsante)
3. intensidad leve o moderada
4. que no empeora con la actividad fsica de rutina, tales como caminar o subir escaleras
D. Ambos de los siguientes:
1. no ms de uno de fotofobia, fonofobia o nuseas leves
2. Ninguna de las nuseas moderada o grave, ni vmitos
dolores de cabeza secundarios

8.2
Cefalea por abuso de medicacin

A. Cefalea presentes en 15 das / mes
B. uso excesivo regular durante> 3 meses de uno o ms frmacos agudos / sintomticas de tratamiento segn se definen en las
formas secundarias de 8.2.
1. La ergotamina, triptanos, opioides, analgsicos o medicamentos combinacin de 10 das / mes
sobre una base regular para> 3 meses
2. Los analgsicos simples o cualquier combinacin de ergotamina, triptanos, analgsicos opioides en
15 das / mes sobre una base regular durante> 3 meses sin el uso excesivo de cualquier clase nica
solo
C. El dolor de cabeza se ha desarrollado notablemente empeorado o durante el uso excesivo de medicamentos
70
anexidades
11.2.1 cervicognica Dolor de cabeza

A. El dolor referido de una fuente en el cuello y se percibe en una o ms regiones de la cabeza y / o de la cara, el
cumplimiento de los criterios C y D
B. clnicos, de laboratorio y / o pruebas obtencin de imgenes de un trastorno o lesin dentro de la columna cervical o en los
tejidos blandos del cuello se sabe que est, o generalmente aceptada como, una causa vlida de la cefalea
C. Prueba de que el dolor se puede atribuir a la enfermedad o lesin de cuello sobre la base de al menos una de las siguientes
1. Demostracin de los signos clnicos que implican una fuente de dolor en el cuello
2. Supresin de dolor de cabeza tras el bloqueo de diagnstico de una estructura de cuello de tero o de su nervio
alimentacin con placebo u otro control adecuado
D. El dolor se resuelve en 3 meses despus del tratamiento exitoso de la enfermedad o la lesin causal.
11.7
Dolor de cabeza o dolor facial atribuida a trastorno de la articulacin temporomandibular (ATM)

A. dolor recurrente en una o ms regiones de la cabeza y / o la cara cumplimiento de los criterios C y D
B. de rayos X, resonancia magntica y / o gammagrafa sea demuestran trastorno de la ATM
C. La evidencia de que el dolor puede ser atribuida a la trastorno de la ATM, a base de al menos una de las siguientes:
1. Dolor se precipita por movimientos de la mandbula y / o masticacin de los alimentos duros ni correosos
2. reduccin de la amplitud de la mandbula o abertura irregular
3. ruido de una o ambas articulaciones temporomandibulares durante movimientos de la mandbula
4. ternura de la cpsula de la articulacin (s) de una o ambas articulaciones temporomandibulares
D. La cefalea se resuelve dentro de 3 meses, y no se repite, despus de un tratamiento exitoso del trastorno de la ATM
71
anexo 3
La diferenciacin entre cefaleas trigmino autonmicas
La siguiente diferenciar cefaleas trigmino autonmicas entre s:
32, 33, 274
?? Gnero: CH es ms comn en los hombres (M: F 3,5-7: 1); PH es ms comn en las mujeres (M: F
??
1: 2,13 a 2,36); SUNCT es ms comn en los hombres (H: M 2: 1)

Duracin: 15 min CH-3 h; PH 2-45min; 2-250S SUNCT
3
?? Frecuencia: 1 CH cada dos das - 8 / da; PH 1-40 / da; SUNCT 1 / da - 30 / hora

?? Inquietud durante un ataque: 100% de la cefalea en racimos, un 50% en la hemicrnea paroxstica,
50% en forma SUNCTEpisodic predomina en CH, forma crnica predomina en PH

??
?? Respuesta a la indometacina es absoluta en la hemicrnea paroxstica, pero la indometacina es ineficaz
en CH o CH SUNCTAlcohol con frecuencia provoca, en ocasiones desencadena PH y no da lugar a SUNCT.
??
La diferenciacin de la neuralgia del trigmino

Los siguientes cefaleas trigmino autonmicas diferenciar de la neuralgia del trigmino:
23,32,33
?? La neuralgia del trigmino puede coexistir con la cefalea en racimos y la hemicrnea paroxstica (clustering
??
tic, y sndromes hemicrnea paroxstica-tic) Ubicacin: Orbital, supraorbital, temporal de los TAC; en la neuralgia del
trigmino se produce el dolor
en las divisiones superiores e inferiores del nervio trigmino en el 90%, cuando est presente en
??
3
4
la divisin oftlmica que por lo general ha estado en las otras dos divisiones durante muchos aos Duracin: la
duracin del dolor En la neuralgia del trigmino es breve (algunos segundos) para distinguir fcilmente
desde sntomas CH y PHAutonomic no son prominentes en la neuralgia del trigmino y cuando est presente la
??
trastorno por lo general se ha establecido desde hace muchos aos, distinguindola de SUNCT donde
caractersticas autonmicas son muy prominentes.
72
anexidades
anexo 4
historia de dolor de 11
cabeza
1. Cuntos tipos diferentes de dolor de cabeza hace la experiencia del paciente?
historias separadas son necesarias para cada uno. Es razonable concentrarse en los ms molestos para el paciente, pero otros
siempre debe atraer a algunas preguntas en caso de que son clnicamente importantes.
2. Cuestiones de tiempo
a) Por qu consultar ahora?
b) Cmo reciente en el inicio?
c) Con qu frecuencia y qu patrn temporal (especialmente distinguir entre episdica y al da o incesante)?
d) Cunto tiempo de duracin?

3. Cuestiones de carcter
a) La intensidad del dolor
b) La naturaleza y calidad del dolor
c) Lugar y propagacin del dolor
d) los sntomas asociados
4. Cuestiones de causa
a) los factores predisponentes y / o de activacin
b) Factores agravantes y / o aliviar
c) La historia familiar de dolores de cabeza similares
5. Las preguntas de respuesta
a) Qu hace el paciente durante el dolor de cabeza?
b) Cul es la actividad (funcin) limitado o impedido?
c) Qu medicamento ha sido y es utilizado, y de qu manera?
6. estado de salud entre los ataques
a) completamente bien, o residual o persistencia de los sntomas?
b) Las preocupaciones, ansiedades, temores acerca de ataques recurrentes, y / o su causa
73
anexo 5
El dolor de cabeza diario semanal
semana 1
Por favor anotar el dolor de su dolor de cabeza de los 10 e indicar si tiene cualquier
otro sntoma que se enumeran.
sunmontuewedthurfrisat
Dolor de cabeza (0 = ninguno 10 = peor)
Feeling Duracin enfermo (s / no) vmitos (s / no)

Otros sntomas (s / no) de ataque (horas) tuvo que
tumbarse (S / No) El tiempo fuera de las actividades
normales (horas) Nmero de comprimidos de
medicamento que se toma: prescrito
En el mostrador
La menstruacin (s / no)
74
anexidades
anexo 6
estado de la licencia de drogas
Todos los frmacos recomendados en esta gua estn autorizadas para tal indicacin en la recomendacin, con las
siguientes excepciones:
seccinDroga
6.1.2
combinacin fija sumatriptn / naproxeno sdico no est autorizada para el tratamiento de la

migraa aguda.
6.2.1
Atenolol no tiene licencia para la profilaxis de pacientes con migraa.
6.2.2
La gabapentina y valproato sdico no estn autorizados para el tratamiento de la migraa.
6.2.3
La amitriptilina y la venlafaxina no tienen licencia para la profilaxis de la migraa.
7.2.3
antidepresivos tricclicos no tienen licencia para la profilaxis de la cefalea de tipo tensional.
8.1.3
La lidocana no est autorizada para el tratamiento de dolor de cabeza.
8.2.1
verapamilo no tiene licencia para la profilaxis de la cefalea en racimos.
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CLAVE A LOS ESTADOS y grados de las pruebas recomendaciones

Los meta-anlisis, revisiones sistemticas, o ECA con un alto riesgo de sesgo

Alta calidad revisiones sistemticas de casos y controles o de cohortes

Estudios no analticos, por ejemplo, informes de casos, series de casos

Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ECA clasificados como++1 ,

PUNTOS DE BUENA PRCTICA

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Diagnstico y tratamiento del dolor de cabeza en los adultos

ISBN 978 1 905813 39 1

Introduccin ................................................. .................................................. ............. 1

La necesidad de una gua ............................................. ................................................. 1

Competencia de la directriz .............................................. .................................................. 1 ..

Definiciones ................................................. .................................................. ................ 2

Declaracin de intenciones ............................................... .................................................. 2 ......

Las recomendaciones clave ................................................ ................................................. 3

Los sntomas y signos ............................................... .................................................. 3 ....

Las herramientas de evaluacin ................................................ .................................................. ........ 3

Investigaciones ................................................. .................................................. ............ 4

La migraa ................................................. .................................................. ................... 4

cefaleas trigmino autonmicas ............................................... ............................... 4

Cefalea por abuso de medicacin ............................................... ....................................... 5

sntomas y signos ............................................... .................................................. 6 ....

Introduccin ................................................. .................................................. .............. 6

cefalea primaria ................................................ .................................................. 6 ......

cefalea secundaria ................................................ .................................................. 9 ..

herramientas de evaluacin ................................................ .................................................. ........ 13

investigaciones ................................................. .................................................. ............ 15

La neuroimagen ................................................. .................................................. ........... 15

puncin lumbar en la hemorragia subaracnoidea ............................................. .............. 17

velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva y la viscosidad del plasma en

Otras investigaciones ................................................ .................................................. ... 18

migraa ................................................. .................................................. ................... 19

El tratamiento agudo ................................................ .................................................. .......... 19

la profilaxis farmacolgica ................................................ ........................................ 24

Cefalea de tipo tensional .............................................. .................................................. 30

El tratamiento agudo ................................................ .................................................. .......... 30

la profilaxis farmacolgica ................................................ ........................................ 30

cefaleas trigmino autonmicas ............................................... .............................. 32

El tratamiento agudo de la cefalea en racimos ............................................. ................................ 32

la profilaxis farmacolgica ................................................ ........................................ 33

El tratamiento de la hemicrnea paroxstica, hemicrnea continua y SUNCT ..................... 34

cefalea por abuso de medicacin ............................................... ...................................... 35

Definiciones y evaluacin ............................................... ........................................... 35

Tratamiento ................................................. .................................................. .................. 36

El control del dolor en adultos con cancerDiagnosis y gestin de

El embarazo, la contracepcin, la menstruacin y menopausia ..................................... 38

El embarazo ................................................. .................................................. ................. 38

La anticoncepcin oral ................................................ .................................................. ..... 38

La menstruacin ................................................. .................................................. ............. 39

La menopausia ................................................. .................................................. ............... 40

factores de estilo de vida ................................................ .................................................. ......... 41

Dieta ................................................. .................................................. ........................... 41

la evitacin del gatillo ................................................ .................................................. ....... 41

Ejercicio ................................................. .................................................. ..................... 41

Dormir ................................................. .................................................. ......................... 41

Manejo del estrs ................................................ .................................................. ..... 42

Las terapias psicolgicas ................................................ ............................................... 43

Las terapias fsicas ................................................ .................................................. ...... 44