ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

K
DENGAN CRONIC KIDNEY DISEASE
DI RUANG HEMODIALISA
RSUD MAJENANG

Disusun Oleh :
Bagus Arif Fianto
(A11200758)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
2015 / 2016

ASUHAN KEPERAWATAN
CRONIC RENAL FAILURE ON HEMODIALISA

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama
: Tn. D
Umur
: 60 th
Alamat
: Salem, 3/3, Majenang
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Dx Medis
: CKD
No. RM
: 016875
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama
: Ny. S
Umur
: 40 th
Alamat
: Islam
Hub. Dengan pasien : Istri
3. Pengkajian Hemodialisa
Hemodialisa ke
: 209
Tipe Dialiser
: Elisio-13H
BB pre HD
: 57,5 kg
BB Kering
: 55 kg
AksesVaskuler: Femoral
B. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama : Pasien mengatakan lemas
C. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan sudah menjalani HD dari tahun 2012, dahulu sebelum menjalani HD
rutin pasien hampir setiap hari mengonsumsi minuman berenergi dan minuman bersoda
untuk menjaga staminanya.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan dikeluarga tidak ada yang menjalani terapi HD dan tidak ada yang
menderita Hipertensi.

E. Genogram

F. Pengkajian Fungsional Virginia Henederson

1. Pola Nafas
Sebelum sakit : pasien mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas.
Saat dikaji
: pasien mengatakan sesak nafas saat berat badannya naik lebih dari 3 kg
2. Pola Nutrisi
Sebelum sakit : pasien mengatakan tidak ada pantangan dalam makanan.
Saat dikaji
: pasien mengatakan makan 3 kali sehari. Jenis makanan tidak berkuah.
Minum 4-5 kali perhari (+- 1500 CC)
3. Pola Eliminasi
Sebelum sakit : pasien mengatakan sering BAK. Urin keluar +-250 CC/BAK
Saat dikaji
:pasien mengatakan sering BAK +-3 kali sehari (jumlah total urin +-300
CC)
4. Pola Istirahat & tidur
Sebelum sakit : pasien mengatakan tidur malam pukul 22:00 05:00. Siang hari jarang
tidur.
Saat dikaji
: pasien sering tidur saat menjalani HD namun dirumah jarang tidur.
5. Pola aman & nyaman
Sebelum sakit : pasien mengatakan nyaman dengan kondisinya.
Saat dikaji
: pasien mengatak tidak nyaman dengan kondisinya saat ini karena
harusrutin

menjalani

hemodialisa

setiap

hari

selasa

dan

hari

jumatdenganrumah yang lumayanjauh.

6. Pola aktivitas
Sebelum sakit : pasien mengatakan mampu melakukan aktivitas secara mandiri.
Saat dikaji
: pasien mengatakan kadang olahraga (jalan jalan pagi pukul 06:00 08:00
)setiap haridanpergikesawah. Pasien mengatakan mampu melakukan
aktivitas mandiri.
7. Pola berpakaian
Sebelum sakit : pasien mengatakan mampu memilih dan memakai baju secara mandiri.
Saat dikaji
: pasien mengatakan mampu memakai baju secara mandiri. Pasien ganti
baju 2 kali sehari atau saat baju kotor.
8. Pola spiritual
Sebelum sakit : pasien beragama islam, pasien mengatakan sholat 5x sehari
Saat dikaji
: pasien mengatakan masihaktifsholat 5 waktukarena HD nya di pagihar
jam 07.00 sampeselesai.
9. Pola Bekerja
Sebelum sakit : pasien mengatakan bekerja sebagai buruh
Saat dikaji :pasien mengatakan masih bekerja sebagai buruh tani, namun tidak sering
karena stamina nyas udah tidak seperti dulu saat belum menjalani hemodialisa
10. Pola mempertahankan suhu
Sebelum sakit : pasien mengatakan jika dingin memakai jaket/selimut
Saat dikaji
: jika kedinginan saat menjalani HD pasien menggunakan selimut untuk
menutupi badan dan kepala
11. Pola komunikasi
Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada hambatan dalam berkomunikasi

Saat dikaji : pasien berkomunikasi menggunakan bahasa sunda dan bahasa Indonesia.
Pasien tidak mempunyai hambatan dalam berkomunikasi
12. Pola higyne
Sebelum sakit : pasien mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari
Saat dikaji : pasien mandi 2x sehari
13. Pola rekreasi
Sebelum sakit : pasien mengatakan jarang pergi liburan
Saat dikaji : pasien mengatakan jarang pergi liburan, tapi merasa senang jika berkumpul
dengan orang lain
14. Pola belajar
Sebelum sakit : pasien mengatakan belum tahu tentang penyakitnya
Saat dikaji : pasien sudah tahu tentang penyakitnya dan diitnya
G. Pemeriksaanfisik
Keadaanumum

: cukup

Vital sign

TD : 200/100 mmHg

RR : 20x/m

N : 88x/m

Head to toe
Kepala :
Bentuk

:mesochepale, rambutberuban

Mata

:konjungtivaanemis

Hidung

:tidak terpasang alat bantu pernapasan

Telinga :tidak ada alat bantu pendengaran

Mulut

:bersih, tidak ada lesi

Dada :
Paru I :Nafasspontan
Pa :Ekspansi dada simetris
Pe :sonor
A :Vesikuler
Jantung I : tidaktampak pulsar
Pa :tidak teraba benjolan

S: 36,5 C

Pe :Pekak
A :Bunyi jantung S1 S2 Vesikuler
Abdomen I : Cekung
A : BU 10x/m
Pa :tidak ada nyeri tekan
Pe :tymphani
Genetalia :Tidak terkaji

Ekstremitas :Atas : akses vena di tangan kiri

: Bawah :kekuatan otot 5/5
Integument : turgor kulit elastis, kulit kering, akral hangat, CRT < 3 detik
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
No Jenis
diperiksa
1. Hemoglobin
2. Kreatinin

yang Nilai Normal

12 - 18 gr/dl
0,5 - 1,5 mg/dl

Hasil

Interpretasi

9,3 gr/dl
8,0 mg/dl

Kurang dari normal

Lebih dari normal

I. ANALISA DATA
N
O
1.

2.

HARI/TANGGA DATA FOKUS

L
Jumat, 27/11/2015 DS :
- Pasien mengatakan
BAK 4x sehari (400cc)
-Pasien
mengatakan
minum 4-5 gelas perhari
DO :
- BB kering 55 kg
- BB pre HD 57,5 kg
-Pasien tampak oedema
di jari-jari tangan dan
kaki
Jumat, 27/11/2015 DS :
-Pasien
mengatakan
kadang mengalami kram
selama HD berlangsung
DO :
-Pasien tampak meminta
perawat menyudahi HD
karena merasa kram otot

PROBLEM

ETIOLOGI

Kelebihan
volume
cairantubuh

Asupancairanberlebi
h

Resiko
otot

kram Penarikan
cairan
ultrafiltrasi selama
HD terlalu banyak

3.

Jumat, 27/11/2015 DS : DO :
-Pasien terpasang akses
vena di tangan kiri dan
akses vaskuler di femoral
-Pasien menjalani HD
selama 4 jam

Gangguan
Pembatasan aktivitas
pemenuhan
kebutuhan
makan , minum
selama HD

Diagnosa keperawatan sesuai prioritas :

1. Kelebihan volume cairan tubuh b.d. asupan cairan berlebih
2. Resiko kram otot b.d. penarikan cairan ultrafiltrasi selama HD terlalu banyak
3. Gangguan pemenuhan kebutuhan makan minum selama HD b.d. pembatasan aktivitas

J. INTERVENSI KEPERAWATAN
N
O

TANGGAL

1.

26 /11/2015

N
O
D
X.
I

TUJUAN/KRITERIA

2.

26/11/2015

II

Setelah dilakukan tindakan

HD selama1x4 jam resiko
kram otot teratasi, dengan
criteria hasil :
1. Pasien merasa
nyaman
2. TTV dalam batas
normal

3.

26/11/2015

III

Setelah dilakukan tindakan

HD 1x4 jam, masalah
gangguan pemenuhan
teratasi, dengan criteria hasil :
1. Kebutuhan sehari-hari
(makan, minum)
terpenuhi selama HD
berlangung

Setelah dilakukan tindakan

HD selama1x4 jam
diharapkan kelebihan volume
cairan teratasi, dengan criteria
hasil :
1. BB post HD sesuai
dengan BB kering
2. Oedema berkurang
3. Vital signs dalam
batas normal

INTERVENSI

1. Timbang BB pre dan post

HD
2. Observasi vital signs
3. Berikan penjelasan pada
klien mengenai pembatasan
cairan perhari
4. Lakukan program HD sesuai
kebutuhan
HD : 4 jam
UF : 2500 ml
QB : 200 ml/min
1. Berikan posisi yang nyaman
2. Berikan kompres hangat pada
daerah yang kram
3. Ultrafiltrasi dan QB
diturunkan
4. Monitor TTV
5. Kolaborasi pemberian obat
sesuai indikasi
1. Dekatkan barang-barang
yang di butuhkan di dekat
bed pasien
2. Support pasien untuk
memenuhi kebutuhan sendiri
jika mampu
3. Libatkan keluarga untuk
membantu\keperluan pasien

K. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
N
O

TANGGAL
/JAM

26
November
2015 /
12.00

N
O
D
X.
1

IMPLEMESTASI

RESPON

Menimbang BB pasien
Melaksanakan program HD
sesuaikebutuhan
HD : 4 jam
UF : 2.500 ml
QB : 200 ml/menit
Mengobservasi ttv

BB pre HD : 55 kg

TD : 200/100
N : 88x/m

Menganjurkan keluarga untuk

membantu keperluan klien
makan dan minum
Memberikan posisi yang
nyaman, anjurkan nafas dalam

Keluargaada di
dekatklien

Pasien mengatakan
sudah nyaman

L. MONITORING
Jam

TMP

VP

UF Rate

Keluhan

TD

46

Heparinisas
i
1.000

07.00

15

200/100

08.00

16

68

Cont

0,68 / L

09.00

14

58

Cont

1,55 / L

10.00

18

64

Cont

2,14 / L

11.00

17

65

Off

2.50 / L

Keterangan
START
HD 4 JAM

11.00
Ending
HD
M. EVALUASI KEPERAWATAN
No
1.

Tanggal
27/11/2015

No. DX
SOAP
I
S:O: BB post HD : 55 kg
Tidak ada oedema
-Input :
NaCl : 150 cc

Ma/Mi : 200 cc
Total : 350 cc
-Output:

2.

27/11/2015

II

3.

27/11/2015

III

UF
: 2500 ml
IWL : 144 ml
Air met: : 48 ml
Total
: 2692 ml
-Balance cairan : -2342 ml
A : Masalah teratasi
P : Hentikanintervensi
S : Pasien mengatakan kramnya sudah berkurang
O: Pasien tampak tidur setelah HD
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
S:O: Pasien tampak di damping keluarga selama HD
berlangsung
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

N. DISCHARGE PLANNING
1. HD rutin (senin & kamis)
2. HD ulang (senin, 30 November 2015)
3. Anjurkan untuk membatasi cairan sesuai kebutuhan