PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa
NIM

: Ary Januar P P. S. Kep Tanggal Resume : 27 Oktober 2012

: 122311101039
Ruangan
:Anak
RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama klien
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Suku
Alamat

Data Subjektif

: An. Alexa
:8 Tahun
::Sekolah Dasar
: Islam
: Jawa
: Tempeh

Analisa (A)

: Pasien mengeluhkan Sesak nafas

Muntah (+) pukul 4
: RR : 56 x/mnt
Nadi 170 x/mnt
Retraksi dada (+)
Pasien terlihat menggunakan pernafasan cuping hidung (+)
Suhu : 380C
:Ketidakefektifan pola nafas

Perencanaan (P)

Data Objektif

1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

(memberikan bantalan);
2. Auskultasi suara napas, catat apabila ada suara napas
tambahan;
3. Monitor kecepatan, irama, dan kedalaman pernafasan;
4. Kaji adanya otot bantu pernafasan;
5. Monitor adanya hipoksia dan sianosis;

6. Monitor lepasnya nasal kanul

7. Lakukan pemeriksaan TTV.
Implementasi (I)

:
1. Memposisikan pasien dengan posisi kepala ekstensi
dengan bantuan bantalan di panggul;
2. Memberikan terapi oksigenmenggunkan nasal canule 4
lpm
3. Melaukan pengkajian suara napas tambahan;
4. Memonitor kecepatan, irama, dan kedalaman pernapasan;
5. Mengkaji adanya penggunaan otot bantu pernapasan;
6. Memonitor adanya hipoksia dan sianosis;
7. Melakukan pemeriksaan TTV.

Evaluasi (E)

:
S: Orang tua pasien mengatakan anaknya masih sesak
O:
1. TTV pada pukul 20.00 WIB, nadi 160x/mnt, RR: 50x/mnt,
S: 38,0oC
2. Retraksi dada (+), sianosis (-),
3. Pernafasan Cepat menggunkan pernafasan cuping hidung
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi