UNIVERSIDAD ABIERTA PARA ADULTOS

ESCUELA DE PSICOLOGA
CARRERA DE: Psicologa Clnica

TEMA:
Trastornos Disociativos y Somatoformes.

PRESENTADO POR:
Disnocar Pamela Francisco Rodrguez
MATRCULA:
15-1673
ASIGNATURA:
Anatoma y Fisiologa y Sistema Nervioso
FACILITADOR:
DR. Gustavo Casanova Pichardo
Santiago de los Caballeros
18 de Octubre de 2016
Repblica Dominicana

Trastornos Disociativos y
Somatoformes.

INTRODUCCIN

El presente trabajo es una recopilacin analtica de varias fuentes con la

finalidad de presentar, en un solo documento los trastornos somatoformes y
disociativos. La intencin es brindar en un mismo lugar, la mayor informacin
posible acerca del mismo tema y contribuir a la enseanza de nosotros los
jvenes. Los trastornos somatoformes es la preocupacin por la salud o su
apariencia se vuelve tan grande que termina por controlar su vida. Los
problemas que les inquietan al principio son fsicos, por general no hay una
afeccin medica identificable que cause dolencias fsicas. En cambio los
trastornos disociativos son las personas experimentan experiencias disociativas
(sensacin de prdida de identidad, prdida de memoria). Desde luego es un
tema de hoy en da abundante, problemtico y en cierto modo disminuye en la
produccin y el progreso (cuantas personas con depresiones y somatizan
enfermedades o molestias que la persona las siente, por eso debemos
descartarlocura alguna y simplemente ayudar a la persona).

TRASTORNOS SOMATOFORMES
Soma significa cuerpo, y los trastornos somatoformes se refieren a pautas de
comportamiento caracterizadas por quejas sobre sntomas o defectos fsicos
que deberan requerir un tratamiento mdico, pero que no tienen una base
orgnica que pueda explicarlos. Se trata de personas muy preocupadas por su
estado de salud, y por las supuestas enfermedades que les afligen. La
prevalencia de los trastornos somatoformes parece variar de manera
considerable segn la cultura. A lo largo de nuestra exposicin, nos vamos a
centrar en cinco pautas somatoformes: (1) hipocondra, (2) trastorno de
somatizacin, (3) trastorno por dolor, (4) trastorno de conversin y (5) trastorno
de dimorfismo corporal. Si bien cada uno de ellos se basa en la supuesta
existencia de enfermedades fsicas, incapacidad o defectos imaginarios, tanto
las causas como el tratamiento ms eficaz difiere considerablemente para cada
uno de ellos.
Hablamos de trastornos somatoformes, por tanto, cuando existen unos sntomas
fsicos sin que existan hallazgos orgnicos o mecanismos fisiolgicos
demostrables y adems hay pruebas o firmes presunciones de la existencia de
factores o conflictos psicolgicos ligados a ellos.
Veamos cuales son:

Trastorno dismrfico corporal (antes dismorfofobia)

Es la preocupacin por algn defecto imaginario en el aspecto fsico o

apariencia de un individuo aparentemente normal. Si existe una leve
deformacin, la preocupacin es claramente excesiva.
Ejemplos seran la preocupacin por alteraciones faciales como granos, forma
de la nariz, boca, mandbula, etc., quejas por alteraciones en los pies, manos,
pechos y en general por cualquier parte del cuerpo.

Trastorno por somatizacin

Se trata de la presencia de un patrn de sntomas somticos recurrentes y

mltiples que suceden a lo largo de prolongado periodo de tiempo para los que
se ha buscado ayuda mdica pero que en apariencia no hay ningn trastorno
somtico. Generalmente empieza antes de los 30 aos.

Hipocondra

Consiste en la preocupacin, miedo o creencia de tener una enfermedad grave

a partir de la interpretacin personal de los signos o sensaciones fsicas que se
consideran pruebas de ella. Los exmenes mdicos adecuados no dan ninguna
prueba en apoyo de la creencia y esta persiste independientemente de las
explicaciones mdicas. No obstante su naturaleza no es delirante ya que el
sujeto es consciente de la posibilidad de que exagera la magnitud de sus
problemas.

Trastorno de
conversin)

conversin

(antigua

neurosis

histrica

de

Es la presencia de sntomas o dficit no deliberados que afectan al

funcionamiento motor voluntario o sensorial que lleva a pensar que existe una
condicin mdica. La disfuncin somtica sugerente de trastorno fsico parece
ser la expresin de un conflicto o necesidad psicolgica. Los sntomas no son
producidos de forma intencional.
Ejemplos de estos sntomas pueden ser:
Cefaleas, continuas enfermedades, ceguera, parlisis, anestesia, afona,
ataques, inconsciencia, sordera, amnesia, fatiga, debilidad, bolo farngeo,
dificultad respiratoria, palpitaciones, crisis de ansiedad, prdida de peso,
nauseas,
hinchazn
abdominal,
intolerancia
alimentaria,
diarrea
o
estreimiento, vmitos, menstruacin dolorosa o irregular, dificultades sexuales,
dolores, miedos, llanto, etc.

Trastorno de dolor (antes dolor somatoforme)

Esencialmente consiste en un dolor en una o ms partes del cuerpo con nivel de

gravedad suficiente como para buscar asistencia mdica sin ningn hallazgo
fsico que explique su presencia o intensidad.

Principales caractersticas de trastornos somatoformes segn el DSMIII R:

CAUSAS

La interpretacin incorrecta de los signos y sensaciones de ndole fsica como

prueba de enfermedad es central, de manera que casi todos concuerdan en que
la hipocondriasis es bsicamente un trastorno de cognicin o percepcin, con
fuertes percepciones emocionales.
Los individuos con hipocondriasis experimentan sensaciones que son comunes a
todas las personas, pero ellos centran rpidamente la atencin en estas,
aumentando la activacin y haciendo que las sensaciones fsicas parezcan ms

intensas de lo que son en realidad, generando entonces sntomas fsicos

adicionales como parte de un circulo vicioso.

Las causas fundamentales de la hipocondriasis son similares a las asociadas con

los trastornos de ansiedad. Existen pruebas de que hay un componente familiar
lo cual sugiere una posible contribucin gentica. La hiperresponsabilidad
podra combinarse con una tendencia a ver los sucesos negativos de la vida
como impredecibles o incontrolables y, por ende, a protegerse de ellos en todo
momento.

Hay otros tres factores que tal vez contribuyan a este proceso etiolgico:

1. Parece desarrollarse en el contexto de un suceso de vida estresante, tales

sucesos a menudo implican muerte o enfermedad.
2. Las personas que lo desarrollan, suelen tener antecedentes de incidencia
patolgica elevada en su familia cuando eran nios.
3. Puede tener una influencia social e interpersonal. Muchas personas que
provienen de familias en las cuales la enfermedad es un aspecto muy
importante parecen haber aprendido que a un enfermo se le ofrece mayor
atencin. Los beneficios de estar enfermo podran contribuir entonces al
desarrollo de un trastorno.

Trastornos Disociativos
En los trastornos disociativos, un aspecto
de la estructura psicolgica de una
persona
es
que est
disociada (separada) de los dems. Una
concordancia entre la mayora de la gente
diagnosticada con estos desordenes es su
susceptibilidad a los estados de trance, a
la hipnosis, y a la sugestin.
La
investigacin de Hans Eysenck sugiere
tambin que stos son ms propensos a
ser extravertidos y nerviosos.

La amnesia disociativa es la "inhabilidad de recordar la informacin

personal importante, generalmente de una naturaleza traumtica o
estresante," (DSM IV) pero ms de lo que caracterizaramos como una falta
de memoria ordinaria. No es debida, por supuesto, a un trauma fsico, al uso
de droga, o a una dolencia. En su lugar, es debido a la capacidad que esta
gente tiene de enfocar de lejos ciertas memorias que le molestan.

Ha sido cada vez ms comn para la gente informar cuando se encontraban

bajo el cuidado de ciertos terapeutas, que olvidaba los traumas de la niez,
especialmente abusos sexuales. Los investigadores recientes creen que los
"recuerdos recuperados" que muestran estos pacientes son en realidad
implantados en sus mentes sugestionables por el exceso de entusiasmo de
sus terapeutas. Todava no se sabe si todos los recuerdos recuperados deben

ser dudosos o no, aunque la investigacin de la memoria sugiera que el

trauma normalmente se recuerda bien, no mal.
La fuga es la amnesia acompaada por un viaje repentino lejos del refugio
de una persona. El tiempo fuera puede variar desde algunas horas a meses.
Cuando esta gente vuelve al estado normal, a menudo no recuerda qu
sucedi mientras estaba ausente. Algunos adoptan completamente una
nueva identidad mientras que estn "en el camino."

Trastorno de identidad disociativo conocido antes como personalidad

mltiple -- implica alguien que desarrolla dos o ms "identidades separadas"
que asumen el control del comportamiento de la persona de vez en cuando.
La personalidad "generalmente" no recuerda qu sucede cuando una
personalidad alterna asume el control. El trastorno de identidad disociativo
no es igual que la esquizofrenia, pero tiene algunas semejanzas. En la
esquizofrenia, se consideran las voces y los impulsos son vistos como
provenientes de fuera de uno mismo, mientras que en el trastorno disociativo
de la identidad, se consideran como viniendo de dentro, bajo la forma de
estas personalidades alternas.

Uno de los primeros casos en llegar al pblico era la historia de Eva Blanco.
Eva Blanco (un seudnimo, por supuesto), era una mujer apacible con un
marido dominante. Ella se encontr al despertar con maquillaje chilln,
resaca, y otras muestras de que haba estado de juerga durante la noche.
Esta personalidad alterna que asuma el control de vez en cuando fue
llamada Eva Negro. Con el tiempo, las dos personalidades se reunieron, y la
historia de Eva fue hecha en una pelcula con la actriz Joanne Woodward
llamada "Las tres caras de Eva". La segunda pelcula fue mucho ms popular:
"Sybil". sta era la historia verdica de una mujer que haba sido maltratada
seriamente por su madre esquizofrnica, y desarroll (supuestamente) 26
personalidades.
Hipnotizan a la gente con personalidades mltiples generalmente suele
resultar fcil, por lo que es probable que este trastorno puede ser causado o
por lo menos agravado por los terapeutas, intencionalmente o

inintencionalmente, como los recuerdos

escepticismo por muchos psiclogos.

recuperados.

Es

visto

con

Por otro lado, puede tambin ser entendido como una versin moderna de
una ocurrencia bastante comn en el mundo no occidental, premoderno: la
posesin de un espritu. En las culturas donde los poderes de los dioses,
fantasmas, y demonios se dan por supuestos, la gente a veces se siente
poseda por estas personalidades exteriores. En sociedades ms modernas,
que carecen de la explicacin de la posesin, la gente asume que la
personalidad alternativa es interna.
La despersonalizacin es "la sensacin persistente o recurrente de estar
separado de sus procesos mentales o de su cuerpo." (DSM IV) el mundo
parece extrao a menudo tambin, y se llama desrealizacin. Los objetos
fsicos pueden parecer distorsionados y la gente puede parecer mecnica.
Una vez ms esta gente puede ser particularmente fcil de hipnotizar, y la
sensacin se puede inducir incluso en gente normal bajo hipnosis. La mitad
de los adultos pueden haber experimentado un breve episodio de
despersonalizacin o de desrealizacin en el curso de la vida, pero es ms
comn en personas que han sufrido abuso, la prdida de un ser querido, o
haber visto la guerra. Es tambin comn bajo la influencia de alucingenos
como el LSD.
El trastorno por trance disociativo (en la actualidad en el apndice B
del DSM-IV-TR) es una categora no oficial referida a menudo por los
psiclogos y los psiquiatras que trabajan en sociedades premodernas, no
occidentales. El trance es la reduccin de la atencin en la que algunas
cosas (tales como vista, el movimiento, o incluso realidad externa) se colocan
fuera de la conciencia. El terapeuta intercultural Richard Castillo, en su
libro Cultura y enfermedad mental, dice que el trance es "una adaptacin con
gran valor para supervivencia del individuo y de la especie." No est lejos de
los estados no-patolgicos tales como la hipnosis y la meditacin.
Castillo da numerosos ejemplos:
El Amok se encuentra en Malasia e Indonesia. La palabra proviene del
snscrito "no hay libertad". Implica a una persona que pierde el sentido de s
mismo, que agarra un arma tal como un machete, y atraviesa el pueblo
acuchillando a la gente. Despus, no recuerda nada de lo que ha hecho y

como de costumbre se excusa de cualquier dao causado, incluso si sus

acciones dieron lugar a alguien muerto!
Grisi Siknis se encuentran entre adolescentes y mujeres jvenes de los
indios de Miskito en Nicaragua. Tambin corren salvajes con machetes,
asaltando a la gente o mutilndose de vez en cuando. No tienen ningn
recuerdo de sus acciones.
Pibloktoq o la histeria rtica se encuentra entre los esquimales. Durante
algunos minutos a unas horas, una persona se quita su ropa y corre gritando
a travs de la nieve y del hielo, como respuesta a un susto repentino.
Latah (en Malasia) implica movimientos violentos del cuerpo, tomando
posturas inusuales, bailando en trance, imitando a otras personas, tirando
cosas, y as sucesivamente.
El "Caer" (en las Bahamas) implica caerse en el suelo, al parecer en estado
de coma, pero escuchando y comprendiendo lo que est sucediendo a su
alrededor.
La "Indisposicin" (en Hait) es un trance de posesin entendido como una
respuesta al miedo.
"Fits" (en la India) es una respuesta de crisis de algunas mujeres ante la
tensin de la familia, curable por exorcismo o simplemente diciendo a su
marido que la proteja de sus suegros!
En el oeste, estas clases de comportamientos se clasifican a menudo
como trastornos del control de impulso, junto con la tricotilomana, el
juego compulsivo, la piromana, y la cleptomana (discutida con los
trastornos de ansiedad). Uno de stos el trastorno explosivo
intermitente - es bsicamente igual que amok de funcionamiento, y se
conoce comnmente como "Volverse Loco".

PRUEBA DE CONOCIMIENTOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
1. Son caractersticas del trastorno disociativo (T.D.):
( ) Prdida parcial o completa de la integracin psquica normal
( ) Alteracin de la memoria
( ) Alteracin de la conciencia de la propia identidad
( ) Son vlidas las dos primeras
( ) Todas son vlidas

2. El diagnstico diferencial del T.D. debe hacerse con:

( ) Esquizofrenia catatnica
( ) Esquizofrenia paranoide
( ) Crisis epilpticas parciales complejas
( ) Son ciertas la primera y la tercera
( ) Todas son ciertas
3. Cuando en el T.D. destacan viajes repentinos e inesperados
lejos del hogar o del centro de trabajo, se diagnostica:
( ) Amnesia Disociativa
( ) Fuga Disociativa
( ) Trastorno de Identidad Disociativa
( ) Trastorno Disociativo no identificado
( ) Trastorno Disociativo Motor
4. Vincule las columnas como se correspondan:
( ) Amnesia Disociativa
(A) Buen pronstico
( ) Fuga Disociativa
(B) Regular pronstico
(C) Buen pronstico

( ) Trastorno de Identidad
Disociativa

5. Son frmacos frecuentemente utilizados en el tratamiento

del Trastorno Disociativo:
( ) Antiepilptico
( ) Litio
( ) Antipsicticos
( ) Antidepresivos

( ) Todas son vlidas.

Trastornos de alimentacin o trastornos de la

conducta alimentaria
Los trastornos de la conducta alimentaria tienen como caracterstica general la
existencia de un factor comn, igual en pacientes hombres y mujeres, que se
puede definir como una sobreevaluacin del peso y de la forma corporal. La
percepcin que tiene el individuo de su desempeo en la sociedad se basa, en
forma muy importante o casi exclusiva, tanto en el peso y forma de su cuerpo
como en la habilidad de controlar estas dos variables. Existe una alteracin o

conducta anmala persistente en la forma de alimentarse y en el manejo del

control del peso, que modifica e impacta la salud fsica y el funcionamiento
psicolgico y social. Los trastornos de alimentacin tienen su origen en la esfera
psiquitrica, y los criterios usados para diagnosticarlos y clasificarlos estn
establecidos en la cuarta edicin del manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV) (1), correspondiendo a:
1. Anorexia nerviosa
2. Bulimia nerviosa
3. Trastornos de alimentacin no especificados (TANE)
1. Anorexia nerviosa. La anorexia nerviosa tiene una prevalencia general
menor al 1%, con una alta morbilidad y mortalidad debido a sus complicaciones
psiquitricas, metablicas, cardiovasculares, endocrinas e inmunolgicas. Se
inicia generalmente en la adolescencia y afecta mayoritariamente a mujeres.
Hay factores genticos y de personalidad (tendencia a la perfeccin,
autoevaluacin negativa, rasgos obsesivos), que se han relacionado al
desarrollo de anorexia. El objetivo de las pacientes es bajar de peso con una
restriccin severa y selectiva de la comida, excluyendo todos los alimentos que
se perciben como calricos o que pueden engordar, llegando a ingestas
extremadamente reducidas por el intenso e irracional miedo a subir de peso. El
desorden, si bien generalmente comienza con una restriccin calrica, con el
transcurso del tiempo comienza a presentar atracones y conductas de purga en
ms del 50% de los casos. La enfermedad se desarrolla en forma crnica con
remisiones y recadas, y tiene una mortalidad de un 5% a 10%, que es mayor a la de
una poblacin de la misma edad para otros trastornos psiquitricos. En cuanto a su
pronstico, aproximadamente la mitad de los pacientes se recuperan, un 25% de los
casos pasan a la cronicidad y otro 25% tiene sntomas residuales que no corresponden
a una mejora total. En general, una deteccin e intervencin ms temprana y en
pacientes ms jvenes facilita la recuperacin y la probabilidad de xito (2,3). Dado el
carcter restrictivo de esta enfermedad, caracterizada por la imposibilidad de
mantener un peso adecuado, bajo o muy bajo lo recomendado, este trastorno de
alimentacin no tiene una relacin directa con el desarrollo de obesidad.

2. Bulimia nerviosa. Es un trastorno de alimentacin cuyo significado es

hambre de buey, un hambre fuera de lo normal, tan grande, que habla de un
sujeto que podra comerse un buey completo, haciendo referencia a los
atracones de comida que la caracterizan. Estos atracones (descritos en
trastorno por atracones) son acompaados de conductas que buscan
compensar o contrarrestar la ingesta desmedida de comida, con el objetivo de
no subir de peso. Las acciones compensatorias son del tipo purgas (induccin de
vmitos, uso de laxantes, enemas o diurticos), de restriccin de la ingesta o la
realizacin de actividad fsica. Esto constituye la gran diferencia con el trastorno
o sndrome por atracones, que no presenta conductas compensatorias. Los

criterios establecidos para bulimia nerviosa por DSM-IV estn en Tabla 1. La

prevalencia de bulimia nerviosa es de un 2 a 3% en la poblacin general (4).
Factores de riesgo para bulimia nerviosa, entre otros, incluyen actividades que
centren importancia en el peso (deportes, modelaje, danza), baja autoestima,
historia de abuso sexual o fsico, el hbito de comer en solitario. Se relaciona a
condiciones en el rea psiquitrica como dificultad en el control de impulsos,
abuso de medicamentos, drogas o alcohol, trastorno de personalidad, dificultad
en relaciones interpersonales, entre otras.
El desarrollo de la bulimia se basa en los intentos por mantener un peso que es
considerado adecuado para el paciente, con grandes esfuerzos en controlar la
alimentacin, la que es interrumpida por episodios de gran ingesta, seguidos de
conductas compensatorias. Muchas veces la comida es elegida en forma
especial por su facilidad para tragarse y luego vomitarse, y en general se trata
de alimentos de alto contenido calrico, como dulces, chocolates, picoteos
dulces o salados y otros alimentos que la persona no come en otras
circunstancias, pero que en forma planeada guarda para el momento en que se
da permiso para comer sin control. Es habitual observar a un paciente con
bulimia de peso normal o elevado, incluso presentando conductas que
compensen la ingesta de caloras (5). En pacientes con diagnstico y
tratamiento, la evolucin es a la mejora de la enfermedad en ms del 70% de
los casos.
4. Trastornos de alimentacin no especificados (TANE). Los trastornos de
alimentacin no especificados son los que predominan en el paciente
obeso (6), aunque es importante tener en cuenta que tambin se pueden
presentar en sujetos de peso normal. Corresponden a aquellos trastornos
de alimentacin que no cumplen los criterios diagnsticos para anorexia
nerviosa ni bulimia nerviosa. Esta categora abarca a la mayora de los
pacientes que tienen trastornos de alimentacin y es muy amplia y
variada en sus presentaciones. Desde sujetos que mastican y escupen
grandes cantidades de comida, sin deglutirla; hasta personas que
cumplen varios criterios para bulimia nerviosa, pero no alcanzan la
frecuencia semanal establecida para los atracones, la duracin en el
tiempo que exige la definicin, o que presentan conductas
compensatorias (vmitos, uso de laxantes, enemas o diurticos) sin tener
atracones objetivos, como por ejemplo, tras comer una pequea cantidad
de comida, similar a un par de galletas, se inducen vmitos. El hecho que
sean presentaciones que se han llamado parciales o sndromes
parciales, es decir, que presentan algunas pero no todas las
caractersticas que determina el criterio diagnstico, no disminuye su
trascendencia como trastorno alimentario, pues la sobreevaluacin de la
comida, de la forma corporal, del peso y la imagen, junto a la influencia
sobre el desempeo en la vida diaria, corresponden a un trastorno de

alimentacin (7,8). Es en esta categora, con una serie de condiciones

intermedias, donde existe una mayor frecuencia de poblacin con
sobrepeso y obesidad. Los desrdenes ms frecuentes en los trastornos
de alimentacin no especificados asociados a obesidad, son el trastorno
por atracones y el sndrome del comedor nocturno.
Trastorno por atracones. Se puede entender un atracn como la ingesta de
un gran volumen de comida en un determinado periodo de tiempo, acompaado
de sensacin de prdida de control. El atracn, por lo tanto, tiene 2
componentes fundamentales: gran cantidad de comida ingerida y percepcin de
descontrol. Los atracones pueden presentarse en varios trastornos de
alimentacin: bulimia nerviosa, anorexia nerviosa, trastornos atpicos y en el
trastorno o sndrome por atracones. En los pacientes obesos se puede observar
la existencia de atracones aislados, como tambin de atracones como parte de
este sndrome, que tiene especificado un nmero de episodios por semana. Los
criterios diagnsticos establecidos por DSM-IV se describen en la Tabla 2. Como
se observa en dicha tabla, para establecer la presencia de sndrome, y no solo
de atracones, se considera una frecuencia de al menos 2 atracones a la
semana, lo que excluye del criterio a conductas intermedias o que se producen
solo en forma ocasional. Se ha debatido en cuanto a qu tan objetivo puede ser
determinar cunta comida es exagerada o ms de lo que una persona en esas
mismas circunstancias comera, como tambin establecer el lapso de tiempo
en el que se producen, acotado a 2 horas. En la prctica clnica los pacientes
pueden relatar que, a veces, sienten que pierden el control o tienen inquietud o
angustia con porciones que para un observador podran ser pequeas; para
otros, hay un gran volumen ingerido, pero en un amplio periodo de tiempo,
mayor a 2 horas. Todos estos tipos de variantes sobre el criterio establecido de
atracn, entran en un rea subjetiva, pero no por eso menos importante, por el
impacto en el paciente que ve alterado su funcionamiento psicolgico y social,
junto al patrn de alimentacin alterado que lleva al desarrollo de sobrepeso y
obesidad.
La validacin del trastorno por atracones como trastorno de alimentacin se
basa en su relacin a (9):
1.-Influencia sobre un normal funcionamiento laboral y social.
2.-Excesiva preocupacin sobre imagen corporal y peso.
3.-Asociacin a psicopatologas.
4.-Significativo empleo de tiempo de la vida adulta hacienda dietas.
5.-Historia de depresin, abuso de alcohol /drogas, tratamiento por aspectos
emocionales

En pacientes que consultan a programas de baja de peso, la prevalencia del

trastorno por atracones bordea el 35% (10), mientras que en la poblacin
general es de entre un 2 a 5%. Los pacientes con trastorno del comedor por
atracones tienen, al compararse con grupos controles, mayor grado de
obesidad, mayor psicopatologa asociada, un inicio de la obesidad a edades ms
tempranas, como asimismo el comienzo ms precoz de las dietas que las
personas que no lo presentan (9-11). Es importante destacar que pacientes
obesos con trastorno por atracones, comparados con los que no los presentan,
muestran un consumo superior de caloras en pruebas de conducta alimentaria
realizadas en laboratorio, peor calidad de vida y niveles significativamente
mayores de comorbilidad psiquitrica.
Trastorno del comedor nocturno. Descrito por Albert J. Stunkard en 1955,
presenta un patrn de ingesta de predominio vespertino/nocturno, que altera el
ciclo normal de sueo. Su cuadro caracterstico es el de un paciente que ingiere
una importante cantidad de las caloras del da despus de la ltima comida,
con despertares durante la noche (insomnio) y anorexia matinal. No hay
episodios de atracones; al despertar se ingieren alimentos de moderado
contenido calrico (menos de 270 caloras), de composicin alta en
carbohidratos o carbohidratos ms protenas, y sin prdida de control. Estos
episodios representan un retraso del ritmo habitual de ingesta en un rango de 2
a 6 horas, el que interrumpe el ritmo de sueo, que est conservado. Es
importante destacar que el paciente est completamente despierto, hay
recuerdo del evento al da siguiente y no existe sonambulismo.
En forma similar al trastorno por atracones, este sndrome tambin se asocia a
sobrepeso y obesidad, como tambin es ms frecuente en pacientes que
solicitan tratamiento para bajar de peso, llegando a un 10% de prevalencia (12).
En la poblacin general, la prevalencia es de un 1.5% (13). Su presencia influye
tambin en la resistencia y los peores resultados a las tentativas de reduccin
de peso (14). No es exclusivo de los obesos, tambin est descrito en personas
de peso normal, pero se ha determinado que la presencia de sndrome del
comedor nocturno se asocia a mayores ndices de masa corporal (15).
En el curso de estos ms de 50 aos, distintos investigadores han sugerido
varias proposiciones para afinar los criterios diagnsticos, sobre todo en cuanto
a establecer qu porcentaje de las caloras totales del da son consumidas en la
noche o despus de la ltima comida. En este punto se considera que hay
variaciones de tipo cultural sobre el horario de la ltima comida del da, que
dificultan llegar a un consenso. Estos factores influyen en que una definicin
final est an en proceso. Los criterios usados actualmente para identificar a un
comedor nocturno son: 1.-Un consumo de un 50% de las caloras totales del da

en forma posterior a la ltima comida. 2.-Anorexia o falta de apetito durante la

maana. 3.-Despertares durante la noche (insomnio) e ingesta nocturna. 4.-Una
duracin de al menos 3 meses. 5.-No cumplir con criterios de bulimia nerviosa o
sndrome del comedor por atracones.
Nuevos criterios diagnsticos con DSM-V
La publicacin del manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
en su quinta edicin o DSM-V (www.dsm5.org), anunciada para el ao 2013,
ser una nueva herramienta que ayude a simplificar algunos criterios
diagnsticos y a aclarar dudas acerca de ellos al momento de evaluar a un
paciente con un trastorno de alimentacin. Establece cambios en cuanto a
frecuencia y repeticin en el tiempo de conductas alimenticias alteradas, en
relacin a su antecesor DSM-IV. Como se puede observar en la Tabla 3, para el
trastorno por atracones la frecuencia pasa a ser de al menos uno a la semana,
en contraste con el criterio DSM-IV, que plantea dos das a la semana. Una
revisin de la literatura estableci que los sujetos con menos de dos episodios
semanales eran similares a los que cumplan el criterio actual, por lo que se
redujo la frecuencia a una vez a la semana. Tambin la duracin en el tiempo se
restringe a tres meses, versus seis meses del criterio actual (16). Lo mismo
ocurre en el caso de la bulimia nerviosa, en Tabla 4, pues tambin se modifica la
frecuencia a una vez a la semana y se mantiene un periodo de tres meses de
duracin, homogenizando frecuencias semanales y de duracin en el tiempo
con trastorno por atracones. Se ha sugerido reevaluar en el caso de bulimia
nerviosa el establecer subtipos, en particular el subtipo no purgativo, por su
similitud a un trastorno por atracones (17,18). Todos los cambios en los
manuales de diagnstico finalmente tienen su aplicacin en la prctica clnica y
sern los usuarios y la experiencia los que irn conformando los criterios que se
mantienen. En todo caso, ya varios ven ms all del DSM-V (19).

CONCLUSIN
Que las enfermedades de los trastornos somatoformes y disociativos es un
problema grave lo cual nos da a entender y a conocer y tener un entendimiento
ms amplio e identificar, definir y conocer las diferentes clasificaciones de los
trastornos somatoformes y disociativos, sus caractersticas.
Conocer la prevalencia, etiologa, tratamientos y modelos tericos de estos
trastornos.

Y tambin a entender que la sociedad debera estar ms informada sobre las

enfermedades mentales para poder ayudar, y no dejar de lado, a los que las
sufren.

Bibliografa.
James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley. (2007). Psicologa Clnica, 12
edicin, Editorial PEARSON.
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m
%C3%A9dica/2012/2%20marzo/Dra_Errandonea-10.pdf