FISIOPATOLOGA:

Habitualmente se segregan 7 8 L diarios de lquidos ricos en electrolitos, que luego son

reabsorbidos por el intestino. Cuando se obstruye el intestino delgado, grandes
cantidades de lquido, bacterias y aire deglutido se acumulan en el intestino proximal a la
obstruccin. A medida que los lquidos y el aire se acumulan, se produce una importante
distensin intestinal. Se acumulan los gases a partir del nitrgeno del aire deglutido, que
se absorbe mal. La fermentacin del contenido intestinal por las bacterias contribuye a la
distensin gaseosa.
La obstruccin intestinal se caracteriza por una excesiva carencia de volumen lquido.
Las deviaciones del lquido se deben a distintos mecanismos. Debido a un aumento en la
presin de la presin intraluminal, se produce una disminucin de la reabsorcin lquida
por el intestino. El edema progresivo de la pared intestinal dar lugar a una importante
distensin del intestino, que comprime el sistema venoso y reduce el retorno venoso,
aumenta la presin venosa y la permeabilidad capilar. El movimiento plasmtico en la luz
intestinal y en la cavidad peritoneal aumenta a medida que los capilares se hacen ms
permeables. Se puede producir el paso de bacterias a la cavidad peritoneal a travs de la
pared intestinal (BEAR, MYERS; 1998).

CLASIFICACIN:

Ser en base a criterios etiopatognicos y fisiopatolgicos, de gran importancia por su

aplicacin clnica. As tenemos:
1. Oclusiones mecnicas. Son aquellas que se caracterizan por presentar una causa
orgnica objetivable, que impide mecnicamente el libre trnsito del contenido
intestinal. Dentro del espectro general de las causas de oclusin intestinal, se
puede ver como las adherencias, las hernias y los neoplasmas representan,
colectivamente el 80% de los casos de Oclusin Intestinal. Dentro de las
oclusiones intestinales mecnicas se distinguen tres grandes grupos:
A. Simples, sin compromiso vascular, denominadas tambin oclusin
obturacin. La causa de la oclusin obtura la luz, impidiendo el trnsito, pero
sin comprometer en primera instancia la vascularizacin del rgano.
Desde el punto de vista fisiopatolgico se distinguen 2 tipos:

Oclusiones Abiertas: donde no existe ningn elemento que interfiera

con el trnsito intestinal en las asas proximales a la oclusin. Esto
permite al contenido lquido y gaseoso de las asas suprayacentes a la
oclusin drenarse hacia asas ms proximales, evitando as una
hipertensin intraluminal elevada.

Oclusiones Cerradas: Adems de existir una causa orgnica que

provoca la oclusin, existe en las asas proximales a la misma un
obstculo representado por elementos normales o patolgicos que
impiden el trnsito intestinal en uno o ambos sentidos (ejemplo: en una
oclusin de colon, la presencia de una vlvula ileocecal continente). De
esta forma se crea un circuito intestinal cerrado.

B. Con compromiso vascular. Adems de la oclusin existe interferencia con la

circulacin intestinal que puede comprometer su viabilidad.
C. Infarto Intestino Mesentrico. Es la forma comn de evolucin de muchas
patologas que afectan la vascularizacin del intestino ya sea en forma focal o
difusa, a nivel arterial o venoso. Combina el sufrimiento vascular con la
oclusin. La isquemia generada en un segmento intestinal ms o menos
extenso, determina la aquinesia del sector comprometido, determinando una

oclusin por doble mecanismo, funcional por ausencia de propulsin y

mecnica actuando el sector isqumico como obstculo mecnico. Esta
afeccin

se

acompaa

indefectiblemente

de

necrosis

del

segmento

comprometido.

2. Oclusiones funcionales. Dificultan o anulan el trnsito intestinal por prdida de la

capacidad propulsora del rgano como consecuencia de una alteracin de su
peristalsis, sin que exista un obstculo orgnico objetivable. Se consideran 2
grupos:

Oclusiones adinmicas o paralticas (tambin denominadas leo). Oclusiones

adinmicas o paralticas (tambin denominadas leo).

Oclusiones dinmicas o espasmdicas. Son entidades muy raras, existiendo

muchos autores que niegan su existencia como entidad pura. Se atribuyen a
factores reflejos en pacientes con alteraciones psquicas e intoxicados.

3. Oclusiones mixtas. En forma frecuente se combinan las oclusiones mecnicas y

funcionales. Tambin hay combinaciones de distintos tipos de oclusiones
mecnicas y muchas veces una forma es consecuencia de otra y aparece en
forma consecutiva o simultnea.

Finalmente la oclusin intestinal se clasifica en:

o

Completa, cuando la detencin del trnsito es total.

Incompleta, la detencin no es total pero clnicamente se comporta o

presenta con los mismos elementos que conforman el cuadro clnico y/o
radiolgico de Oclusin Intestinal.

DIAGNSTICO:

TRATAMIENTO:

El tratamiento mdico es fundamental y consta de:

Supresin de la va oral

Colocacin de sonda nasogstrica para la descompresin del tubo digestivo alto,

en especial si los vmitos son abundantes.

Aporte de lquidos y electrolitos por va endovenosa para corregir los

desequilibrios hidroelectrolticos y cido bsicos.

Antibiticos tienen indicacin en los casos con compromiso vascular y gangrena

intestinal debido al sobre crecimiento bacteriano en estas situaciones y en forma
profilctica tambin se recomienda en los casos de indicacin quirrgica.

Si se ha optado por el tratamiento mdico conservador en un paciente no complicado,

habitualmente se da un plazo de 24-48 horas para observar si la evolucin es favorable y
aparecen signos de desobstruccin, como expulsin de gases y el alivio del dolor. Esta
situacin se presenta frecuentemente en las oclusiones por bridas, en donde es
aconsejable el tratamiento mdico, ya que con frecuencia ste tiene buenos resultados y
se evita la ciruga.
Cuando se considera de indicacin quirrgica, la misma se realizar previa
compensacin del estado hemodinmico y humoral del paciente por medio del
tratamiento mdico. El tratamiento quirrgico est destinado a levantar el obstculo y
reestablecer el trnsito. Es de urgencia en obstrucciones mecnicas cerradas,
incarcerada y volvulada (FELICES, 1999).
COMPLICACIONES:
Las complicaciones pueden incluir o pueden llevar a:
Desequilibrios electrolticos (minerales y qumicos en la sangre)
Deshidratacin
Perforacin (orificio) del intestino
Infeccin
Ictericia (color amarillento de la piel y de los ojos)
Si la obstruccin bloquea el riego sanguneo al intestino, esto puede causar infeccin y
necrosis (gangrena). Los riesgos de la necrosis estn relacionados con la causa del
bloqueo y por cunto tiempo ha estado presente. Las hernias, el vlvulo y la
intususcepcin conllevan un mayor riesgo de gangrena.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

Dolor abdominal r/c aumento del peristaltismo e/p manifestacin verbal de dolor y
expresin facial.
Dficit de volumen de lquidos r/c prdidas aumentadas por vmitos y el tercer espacio
e/p piel plida y fra, y mucosas deshidratadas.
Perfusin tisular ineficaz a nivel gastrointestinal r/c disminucin del peristaltismo e/p
abdomen distendido y ruidos hidroareos disminuidos.
Alteracin del intercambio gaseoso r/c dificultades mecnicas s/a distensin abdominal.
Riesgo de infeccin r/c movimiento de la flora intestinal en la cavidad peritoneal.
Riesgo de aspiracin r/c vmitos constantes.
Estreimiento r/c disminucin del peristaltismo.

CUIDADOS DE ENFERMERA:

Valoracin de las caractersticas y el volumen del vmito, ruidos intestinales,

eliminacin de gases.

Valorar y revalorar el dolor utilizando la Escala de Eva en el paciente.

Aplicar dieta prescrita por el mdico: dieta absoluta.

Canalizar una va venosa perifrica para la administracin de lquidos y

medicamentos prescritos.

Realizar sondaje nasogstrico y conectarlo a aspiracin suave.

Controlar las constantes vitales c/4 horas: frecuencia cardiaca y respiratoria,

temperatura y presin arterial.

Control del balance hdrico.

Realizar buena higiene bucal.

Posicin fowler o semi fowler para mitigar el distrs respiratorio producido por la
distensin abdominal.

Aplicar medidas especficas relacionadas con la etiologa del cuadro: preparacin

de paciente para pruebas diagnsticas, analticas, etc.

Realizar preparacin quirrgica del paciente en caso de ciruga.

(MOSBY)