CEMENTACIN EN PRTESIS FIJA

A pesar del uso de precisas tcnicas de laboratorio nunca se conseguir una

precisa adaptacin entre una restauracin y una preparacin dentaria.
Los cementos dentales sellan esta interface entre diente y restauracin.
Mientras menso brecha haya entre pieza y restauracin mejor (es ms
duradera), y para disminuir la brecha usamos los cementos.
-Las caries se pueden formar en la unin de 2 surcos o en la unin
restauracin/diente, es en esta parte en donde los cementos juegan un rol muy
importante, sellando, no reteniendo, ya que la retencin del material al diente
est dada por la forma de la cavidad, el cemento puede colaborar pero no es
su funcin principal.
La cementacin de prtesis fija que realiza el dentista en las clnicas dentales
puede ser una cementacin provisional o una cementacin definitiva. El tipo de
cemento que se decide emplear depende de cada caso en particular ya que
cada una tiene sus ventajas e inconvenientes.

Cementacin provisional de prtesis fija

La corona provisional es una pequea funda que tiene la forma de un diente
y se fija sobre eso o el implante mientras que la corona o el puente definitivo se
estn realizando.
Aunque son temporneas, el valor funcional de la corona provisional es muy
importante y no se debe ignorar durante la fase de preparacin de la prtesis
definitiva.

Restauraciones

individuales:

Est

totalmente

desaconsejada

Ia

cementacin provisional de las restauraciones individuales, tanto cuando se

utilizan materiales de metal-cermica o bien de cermica integral. Cuando
haya una adaptacin marginal satisfactoria, la posible retirada de la pieza,
adems de ser extremadamente difcil, podra causar daos fcilmente en la
integridad estructural de la restauracin.

Puentes: Si se decide llevar a cabo la cementacin provisional de un

puente, hay que tener en cuenta la posibilidad de que se presenten
incidencias en el momento de su retirada, paso necesario para pasar a la
cementacin definitiva.

El material de reconstruccin de los muones y/o de los pernos endocanalares,

al igual que un soporte periodontal reducido, exigen una cautela extrema
durante la operacin para evitar daos estructurales.
Si, por un lado, en los casos que acabamos de describir, es necesario que el
dentista trabaje con extrema delicadeza, por el otro, cuando haya muones
estructuralmente ntegros y especialmente retentivos, la retirada del puente
puede ser extremadamente difcil, si no imposible, a pesar de los intentos
realizados.
FUNCIONES DE LAS PROVISIONALES
PROTECCION
ESTABILIDAD DE LA PREPARACION
MASTICACION
ESTETICA
INFORMACION DX

Proteccin.- Proteger la pulpa de la irritacin trmica y qumica (alimentos,

lquidos, placa bacteriana, paso de aire en la respiracin)

Favorecer y Mantener la salud periodontal:

Adaptacin a los bordes de la preparacin

Contornos axiales normales

Nichos cervicales para tener acceso a una higiene bucal

El material del provisional debe ser liso y pulido

Proteger la integridad del diente preparado

Proteger los carrillos, lengua, y labios de traumatismos inadvertidos durante

la masticacin.

ESTABILIDAD DE LA PROTECCION
Deben conservar los dientes tallados la misma posicin M-D, V-L, O-C que
ocupaban los dientes antes de ser preparados
Deben existir contactos proximales y oclusales (movilidad dentaria, extrusin
de los antagonistas)
Los

contactos

oclusales

evitan

que

los

dientes

antagonistas

se

sobreerupciones.

MASTICACION

Permitir una masticacin aceptable mientras se confecciona la prtesis

definitiva

Establecer relaciones oclusales adecuadas con los antagonistas.

La oclusin traumtica puede ocasionar lesin pulpar o movilidad dentaria.

Los perfiles de emergencia apropiados desvan los alimentos de los tejidos

gingivales previniendo el dao a los tejidos blandos durante la masticacin.

ESTETICA
Dotar al paciente de un juego completo de dientes que tengan la forma, color,
compatibles con el medio bucal ( hablar, sonrer, rer)
IFORMACION DIAGNOSTICA
Pueden utilizarse para obtener informacin relativa de la forma y enfilado de los
dientes de las restauraciones definitivas, de la posicin y soporte del labio y la
fontica antes de hacer la prtesis final.
Evaluar la aceptacin de una nueva posicin mandibular, y nueva dimensin
vertical.

Ejemplos de cementos temporales:

Cementos de oxido de zinc y eugenol.
Fosfato de zinc.
Silicato
Silico-fosfato.
Policarboxilato de zinc,
Hidrxido de calcio
Polimeros
Resinas acrlicas
Resinas autopolimerizables
Ionmero de vidrio tipo I
Todos ellos deben tener como caracterstica indispensable el ser capaces de
desarrollar las cavidades cuando menos temporalmente.
Quiz la ms destacable que realizan es como elementos para la proteccin
del rgano dentinopulpar, como medio para la fijacin de restauraciones de
insercin rgida como las incrustaciones.
Cementos de oxido de zinc y eugenol.
Es un obturador temporal que no se lleva con la resina, es ideal por su
excelente sellado y adems por su accin sedante del complejo dentino-pulpar.
El oxido de zinc y eugenol vienen en dos frascos uno para el polvo y otro para
el liquido como normales, ya que existen de endurecimiento rpido, a estos se
les agrega acetato de zinc y aceite de oliva al liquida. Cuando las piezas
dentarias muestran sensibilidad al ser tratadas con prtesis fija se recomienda
cementarse con estos cementos hasta que la pulpa se recupera para que la
prtesis sea cementada definitivamente.
CEMENTOS DE FOSFATO DE ZINC.

Constan de polvo y lquido, el polvo es oxido de zinc calcinado y pulverizado

finamente, el liquido contiene un 50%-75% de cido fosfrico y el resto es
agua.
Mezclado: utilizamos una loseta de cristal, una esptula de acero inoxidable y
un dispersador que proporciona exactamente la cantidad de polvo con respecto
a las gotas de liquido. Para mezclarlo ponemos el polvo en una loseta y lo
dividimos en 4 pequeas porciones colocamos despus el liquido.
Una vez colocado el liquido se lleva hacia el una pequea porcin de polvo y
con movimientos circulares la incorporamos. A continuacin una vez que se ha
incluido perfectamente la espatulacin que no debe durar menos de uno y
medio minutos.

CEMENTOS DE SILICATO.
Se presentan en forma de polvo y liquido. El polvo es principalmente dixido de
lilice, almina y creolita. El lquido:
Acido fosfrico
Agua
Buffers
Para la manipulacin de estos cemento se utiliza una loseta de cristal seca y
una esptula de cromo-cobalto aunque es preferible seleccionar una
manufacturada de Agata, nunca se deber usar una esptula de acero
inoxidable, porque modifica el color del cemento.
Para colocar ese tipo de material en una cavidad, esta debe de estar
totalmente circunscrita por tejido dental y o expuesta a las fuerzas de la
masticacin.

Al mezclarlo colocamos el polvo en la loseta. Lo dividimos en dos partes

iguales y una de estas a su vez la dividimos tambin den dos, a continuacin
colocamos el liquido y comenzamos a efectuar la mezcla colocando primero las
dos porciones pequeas por separado y a continuacin la mayor. Cada una de
las parte deber se mezclada o menos de dos segundos; la consistencia
adecuada de una mezcla de silicato es cuando la mezcla no se adhiere a una
porcin limpia de la esptula y cuando al presionar la mezcla con la esptula no
se observa que expulsa liquido.
Se deber procurar colocar el material en el menor numero posible de intentos,
para no romper la estructura del compuesto. Colocado el cemento en cavidad
se presiona con una cinta de celuloide o de celofn, para obtener una correcta
condensacin, as despus de cinco minutos se deber removerla misma. Es
conveniente proteger la obturacin con grasa neutra o barniz para evitar la
perdida o incorporacin de lquidos.
CEMENTOS DE SILICO-FOSFATOS.
Esos materiales son compuestos hbridos de cementos de fosfato de zinc y de
silicato. Eventualmente se utilizan para cementar restauraciones y bandas
ortodonticas.
Algunas caractersticas fsicas tales como el tiempo de trabajo el espesor de la
pelcula son algo inferiores a la de los cementos de fosfato de zinc, pero
respecto a resistencia solubilidad es posible que sean superiores.
Este tiempo de cementos contienen fluoruros capases de prevenir la caries.

CEMENTOS DE POLICARBOXILATO DE ZINC.

Tienen gran potencial adhesivo al tejido dentario, es altamente biocompatible y
anticariognico.
El polvo esta compuesto de oxido de zinc, con pequeas cantidades de oxido
de magnesio o de oxido de estao, se le incorpora a su vez un fluoruro de
estao que adems de aumentar la resistencia imparte un efecto

anticariognico. El liquido es una solucin acuosa de cido poliacrlico y

copolmeros.
Este cemento solo se recomienda como medio cementante , solo en aquellas
preparaciones donde existe esmalte suficiente en todo el angulado cabo
superficial del biselado, por lo tanto estar contraindicado en la cementacin de
coronas totales.

HIDROXIDO DE CALCIO.
Cuando la pulpa dentaria inevitablemente se expone durante una intervencin
en operatoria dental, debemos usar como recubridor y protector pulpar
hidrxido de calcio.
Este cemento se utiliza con suma frecuencia para cubrir el fondo de cavidades
profundas aunque la pulpa no haya sido expuesta.
La composicin de los productos comerciales es variable, algunos de ellos son
meras suspensiones de hidrxido del calcio y en agua destilada.
Otros productos se presentan en forma de pastas, sus componentes son sales
de suero humano, cloruro de calcio y bicarbonato de sodio.
CEMENTOS Y POLIMERO SE RESINAS
ACRILICAS(AUTOPOLIMERIZABLES)
Los cementos de resinas acrlicas tambin se presentan en forma de un polvo y
un liquido, que al mezclarse polimerizan por autocurado. El polvo se compone
de finas partculas de polimetacrilato de metilo, cuarzo, carbonato de bario; el
liquido por su parte se compone esencialmente de metacrilato de metilo.
La mezcla se prepara en forma similar a la de cualquier cemento con la ventaja
de que el rgimen de incorporacin carece de importancia.
Se recomienda usarlos como medio cementante en restauraciones metlicas,
acrlicas o de porcelana.

CEMENTOS DE IONOMERO DE VIDRIO TIPO I.

Como todos los cementos su presentacin es en polvo y liquido. El polvo

contiene oxido de silicio, oxido de aluminio y fluoruro de calcio; el liquido,
contiene en solucin acuosa el 50% de cido poliacrlico, cido itacnico y
cido tartrico.
Estos cementos muestran biocompatibilidad con los tejido dentarios,
principalmente con el esmalte y el cemento, teniendo la propiedad de adherirse
a ellos.
Para su manipulacin se dispersa sobre una loseta de papel impermeable, la
cantidad requerida de polvo y liquido. Cada fabricante proporciona cucharillas
para dispersar el polvo.
El liquido se suministra en un frasco gotero como dispensador.
La mezcla se hace en una mximo de 20 segundos, hasta lograr una
consistencia requerida; como medios cementantes no son superiores a los
cementos de carboxilatos.

Cementacin definitiva de prtesis fija

La seleccin del cemento, en estos casos, se har teniendo en cuenta la
tipologa de los materiales utilizados para la reconstruccin de los muones y la
naturaleza del material de restauracin.
Mientras con la metal-cermica se pueden encontrar indicaciones tcnicas y
cementos adicionales (oxifosfato, vitroionmero, hbridos) las cermicas
integrales exigen normalmente el uso de tcnicas adhesivas
El uso de cemento resinoso, mientras resulta obligatorio para las cermicas
con base de slice, feldespato y vitrocermica, representa slo una opcin para
las cermicas de aluminio con base de zirconio.
Se pueden fijar incluso con cementos tradicionales, excepto el oxifosfato, cuya
opacidad, negando el paso de luz contrarrestara la ventaja esttica derivada
de la eleccin de una cermica sin metal.

Una vez efectuada la cementacin, se tendrn que retirar los excesos con
mucha atencin y precisin. La presencia en el surco incluso del ms mnimo
residuo de cemento puede favorecer la aparicin de inflamacin gingival, que
puede ser causada tambin por otros factores, como las irregularidades de la
superficie de la pieza o la rugosidad en la interfaz diente-restauracin.
Tras haber llevado a cabo las radiografas de las reas afectadas por el
tratamiento de prtesis dentales, se concertar una cita para realizar el ltimo
control. Adems de detectar posibles residuos de excesos de cemento, la
sesin ser una forma de comprobar la habilidad del paciente para el
manteniendo.

Tipos de cementos definitivos:

Fosfatos de Zinc:
*Composicin de los cementos de Fosfato de Zn:
-Polvo xido de Zn.
-Lquido cido fosfrico.
-Presentan acidez inicial la cual puede inicialmente afectar a una pieza, ya
que 2 minutos pH 2.
24 horas pH 5.5.
-Resistencia compresiva (80 Mpa) ya que debe resistir fuerzas de la
oclusin (fuerza compresiva), no la fuerza del desalojo (fuerza traccional).
-Espesor de pelcula 25 um.
-Relacin cido-base.
-Solubilidad 3% del peso.
-Manipulacin y dosificacin variable es lo ms importante en este
cemento.
-Tiempo de fraguado 4 10 minutos.

Vidrio ionmero:
*Composicin del Vidrio Inmero:
-Polvo Vidrio de Al.
-Lquido c. poliacrlico.
-Adhesin al diente.
-Liberacin de Flor.

-Estabilidad dimensional no tiene contraccin por polimerizacin, a

diferencia de los de resina, pero tienen iguales fenmenos de imbibicin y
sinresis que los de resina.
-Sensible a la humedad.
-Fuerza compresiva (122 Mpa) ms que el fosfato de zinc.
-Grosor de pelcula de 25 um.
-Endurece a los 6 9 minutos.
-Solubilidad de 15 %.
-Biocompatible.
-Radiopacidad.

Cemento hbrido:
-Vidrio ionmero modificado con resina.
*Compisicin:
-Polvo Vidrio de silicato de flor aluminio.
-Lquido cido policarboxlico., grupo metacrilato, HEMA,
fotoiniciadores (en los de fotocurado, en los hbridos se encuentran en el
polvo).
-Reaccin cido-base y polimerizacin. Su contraccin de polimerizacin es
mayor que la de VI y menor que las de resinas.
*Propiedades:
-Buena resistencia compresiva (141 Mpa) y tensil.
-Poca solubilidad.
-Libera flor.
-Adhesin al diente y al metal.

Cementos de resina:
*Composicin:
-Matriz de dimetacrilato de uretano o Bis-GMA.
-Relleno inorgnico de microrelleno (30 50%) poco, teniendo
mayor contraccin.
-Grosor de pelcula 25 um. (aumenta con la polimerizacin).
-Insoluble.
-Cambios volumtricos absorbe agua.
-Alta resistencia compresiva 200 Mpa.
-Tcnica de cementacin sensible.

-Polimerizacin activada por Fotopolimerizante.

Autopolimerizante.
Polimerizacin dual.
-En PF tradicional la brecha es pequea, y adems ya debera estar sellada
por nuestra propia preparacin, por lo tanto la adhesin y cambios
volumtricos no tienen gran importancia.

Cementos de resina adhesivos:

Cementos de resina adhesivos modificados para hacerlos adhesivos tanto al
diente como al elemento protsico, ejemplos:
- 4-metha.
- Panavia (MDP).

Discusin de propiedades:

-Criterios a considerar en la eleccin de un cemento:

-Biocompatibilidad pulpar y periodontal a mayor pH
problemas con periodonto.
a menor pH problemas
con el diente.
-Inhibicin de las caries.
-Microfiltracin en aquellos que tienen Contraccin de
polimerizacin.
Cambios volumtricos.
-Propiedades mecnicas.
-Solubilidad.
-Adhesividad V.I., V.I. modificado, cemento de resina modificado.
-Stress de endurecimiento cemento fosfato al ser acentado
requiere ms fuerza para ser retirado.
-Resistencia al desgaste principalmente de incrustacin.
-Esttica.
-Radiopoacidad cuando hay caries recurrente, para distinguir
caries del cemento.
-Grosor de la pelcula.
-Tiempo de trabajo.