Otto k.

En su desarrollo terico trata de integrar distintas corrientes en un

mismo planteamiento, es as como intenta ligar tres lneas diferentes: la teora
de las relaciones objetales, la teora freudiana de las pulsiones, y los hallazgos
de las ciencias biolgicas en este dominio. Tambin intenta aunar en sus
postulados la teora de las relaciones objetales de M. Klein y D. Fairbain, por
una parte, con los de la psicologa del yo por otra, es decir, M. Mahler, E.
Jacobson, H. Ha y E. H. Erickson.
En estricto rigor, Kernberg actualiza las concepciones kleinianas del
funcionamiento yoico en las etapas primeras de su desarrollo, bajo el prisma
del conocimiento de la psicologa del yo del mismo. Ha sido paradjicamente
uno de los principales difusores en Estados Unidos de la teora Kleiniana a la
vez que uno de sus principales y ms autorizados crticos.
Resumir brevemente, para los fines de este espacio, los logros y
contribuciones de este eminente autor, en y hacia la teora y prctica
psicoanaltico, resulta difcil. En su desarrollo terico y profesional Otto
Kemberg deja un legado que puede ser considerado en s mismo un
lineamiento aparte. En adelante sealaremos sus ms reconocidas
contribuciones.
Como se sabe, el inters clnico y terico de Kemberg gira en tomo a las
relaciones objetales internalizadas, en particular al tipo de relaciones presentes
en la patologa grave del carcter. En su trabajo psicoteraputico Kemberg
advirti que pacientes con este tipo de diagnstico y los llamados fronterizos
presentaban caractersticas defensivas particulares, referidas a la escisin, y
logr concluir la presencia de una alternancia de "estados yoicos"
absolutamente disociados entre s, estados que mantienen una identidad
particular: absoluta coherencia entre el pensamiento, afecto, manifestaciones
subjetivas y la conducta. Por esto adquiere fundamental importancia, en su
estudio y postulados, el mecanismo de defensa de la escisin (caracterstico de
las fases tempranas de desarrollo yoico) y sus mecanismos afines. En
particular dentro de stos, replantea el mecanismo de defensa de la
identificacin proyectiva, al cual le da vital importancia en el desarrollo del
proceso teraputico de los pacientes con organizacin fronteriza de
personalidad.
En lo terico propiamente tal, expone un desarrollo normal y patolgico de las
relaciones objetales internalizadas, elaborando un modelo que une relaciones
objetales, desarrollo instinto y formacin del yo. Este modelo da lugar a tres

niveles del proceso de internalizacin: introyeccin, identificacin e identidad

del yo (denominados como sistemas de identificacin). Identifica y describe
cuatro fases bsicas del desarrollo de las relaciones objetales, teorizando sobre
los cuadros patolgicos que se derivan del fracaso o fijacin en cada fase (es
en este punto, en lo que respecta de las edades en que se desarrolla cada fase,
en el que presenta mayores discrepancias con la teora kleiniana, coincidiendo
ms plenamente con las fechas propuestas por M. Mahler). Tambin ha
entregado elementos de comprensin terica y clnica de la patologa
narcisista del carcter, ayudando a su distincin del narcisismo normal. Se ha
adentrado en el estudio y explicacin de patologas graves como la
personalidad antisocial y el narcisismo maligno, desarrollando parmetros
diagnsticos diferenciales a este respecto.
En lo clnico, su inters se centra en un marco multidisciplinario de
tratamiento de la organizacin fronteriza de personalidad, entregando
lineamientos de atencin hospitalaria para l mismo. Quizs su ms conocida
contribucin en este mbito es el desarrollo de "la entrevista estructural", la
que permite recoger y evaluar informacin en la entrevista diagnstico de un
paciente, para discernir el tipo de estructura de personalidad que posee. En
relacin con esto, ha delineado tres tipos de estructuras, entregando
esquemticamente sus parmetros diagnsticos: estructuras neurtica,
Fronteriza y psictica de personalidad, en base a los mecanismos de defensa,
funcin de identidad y prueba de realidad.
Desde otro punto de vista, ha desarrollado una "Clasificacin psicoanaltico
del carcter", que usa como parmetros el desarrollo instintivo, el desarrollo
del superyo, el tipo de operaciones defensivas utilizadas por el yo, en conjunto
con la naturaleza de los rasgos patolgicos del carcter, y por ltimo, el tipo
de relaciones objetales internalizadas. Esta clasificacin permite una visin
estructural del paciente de modo de rechazar un diagnstico presuntivo en
casos en que no es posible realizarlo de un modo mas preciso.
Para el conocedor ms profundo de la obra de Kemberg, una de sus
contribuciones mas importantes en trminos clnicos ha sido el desarrollo de
la "Psicoterapia expresiva" o "Psicoterapia de expresin". Esta es una
modalidad distinta del psicoanlisis clsico y de la psicoterapia de apoyo. En
ella Kemberg introduce modificaciones tcnicas al procedimiento
psicoanaltico clsico, de modo que se ajuste a las caractersticas estructurales
de los pacientes con organizacin fronteriza de personalidad. Largas de
enumerar una por una, cabe mencionar a dos como las ms llamativas: en

primer lugar, la posibilidad de romper la neutralidad tcnica en ocasiones

justificadas, que permite la estructuracin de las sesiones y de la vida del
paciente para bloquear el "acting-out", y en segundo, la interpretacin en el
aqu y ahora de la transferencia.
A diferencia del psicoanlisis, la psicoterapia expresiva se lleva a cabo cara a
cara, de modo de aprovechar la riqueza informativa de la conducta no verbal
del paciente. Esta forma de hacer psicoterapia da especial nfasis a la
contratransferencia: elegida como una herramienta fundamental, el terapeuta
que practica la psicoterapia de expresin debe hacerse un experto en la
identificacin y manejo de sus reacciones contra-transferenciales, de manera
de obtener de ellas informacin del paciente difcil de rescatar de otro modo,
debiendo constituirse en un apoyo constante para l.
Kemberg, en conjunto con otros autores que participan en el programa de
Investigacin en Psicoterapia para Limtrofes en el Hospital Nueva York
-Centro Mdico Cornell, Divisin Westchester-, ha editado un libro llamado
"Psicoterapia psicodinmica del paciente limtrofe" (Editorial Planeta, 1995,
Mxico) el que es un serio aporte al conocimiento de la Psicoterapia de
expresin. En l se explica paso a paso la implementacin de esta
psicoterapia, de modo didctico y, como es costumbre en Kemberg, apoyado
en casos clnicos ilustrativos.
Es indudable el valor heurstico de la obra de Otto Kemberg, caracterstica que
da lugar a la investigacin y contrastacin terica en el mbito de la patologa
grave del carcter. De hecho, el mismo Kemberg ha incursionado en temas
como el de las relaciones amorosas, normales y patolgicas, en un libro de
ttulo similar. De la obra general del autor, actualmente se encuentran
disponibles en Chile: "Trastornos graves de la personalidad", 1987. Editorial
El Manual Moderno, Mxico; "Desrdenes fronterizos y narcisismo
patolgico", 1993. Editorial Paids, Mxico; "La teora de las relaciones
objetales y el psicoanlisis clnico", 1993. Editorial Paids, Mxico; "La
agresin en las perversiones y en los desrdenes de la personalidad", 1994.
Editorial Paids, Mxico; "Relaciones amorosas Normalidad y patologa",
1995. Editorial Paids, Mxico.
En consideracin del sitial internacional que ocupa desde hace tiempo O.
Kemberg, es que es posible considerar que la constante difusin que l hace
de sus conceptos en Chile (dictando conferencias, participando en seminarios,
congresos, etc.), entrega a nuestro pas un material de primera mano y calidad,

situacin que nos da la oportunIdad de estar en contacto con uno de los

autores y clnicos psicoanalticos ms reconocidos actualmente.