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UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

Facultad de Ciencias Mdicas y de la Salud Medicina


Curso: Salud Mental II
Catedrtico(a): Licda. Andrea Morataya
Anlisis y Resolucin de Casos
Tema: Trastornos de Ansiedad
Byron Adolfo Almegnor Palacios Carne: 200-16-1042
Fabio Paredes

Caso # 1 Referencia: M., Wood (2008). Caso de estudio Ansiedad y Estrs. EBSCO
1. Lea detenidamente el caso
2. Subraye los sntomas y signos del paciente
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.
4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)
5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del paciente. Historia
del problema
M. es un paciente quien declara que sufri maltrato fsico y psicolgico por parte de su padre, a
quien describe como una persona muy rgida y severa. Afirma que la relacin entre ambos
siempre ha sido fra, distante, como si furamos simples conocidos. Segn alega M., las
elevadas exigencias de sus padres le han generado sentimientos de frustracin acompaados de
una fuerte sensacin de fracaso y falta de control. La madre, por su parte, parece ser que
manifiesta una preocupacin constante por todo, as como una actitud negativa y catastrfica
ante la vida cotidiana. El paciente revela que su madre ha sido excesivamente sobreprotectora y
que le ha transmitido muchos miedos e inseguridades. Un da M., comenz a sentirse muy
inquieto, como si se sintiera encerrado y le faltara el aire. Acto seguido sinti una necesidad
apremiante de salir a la calle a caminar, a respirar oxgeno. Su madre, al darse cuenta de su
estado, lo llev a urgencias y, una vez all, le dieron un ansioltico sin explicarle qu le haba
sucedido y qu deba hacer para que no le volviera a suceder. Durante los minutos que el
episodio, el paciente refiere haber experimentado una intensa sensacin de miedo, un notable
aumento de la frecuencia cardiaca, sudores y una desagradable sensacin de mareo sin conocer
el motivo subyacente, lo que le gener una mayor sensacin de miedo y descontrol. En los das
siguientes, parece ser que se senta inquieto y preocupado por lo ocurrido, e inesperadamente
volvi a sufrir nuevos episodios, prcticamente a diario. Su elevada respuesta de ansiedad se fue
generalizando a todo tipo de situaciones (e.g., antes de un examen, mientras caminaba por la
calle o en casa de un amigo). Los sntomas de ansiedad tpicamente presentes incluyen un
aumento de la frecuencia cardiaca, molestias abdominales, sensacin de ahogo o falta de
aliento, sudores, nuseas (presenta miedo a vomitar), movimientos repetitivos con las manos o
las piernas sin una finalidad concreta, y miedo a perder el control (desde los atentados del 11-M
en Madrid dice sentir que algo negativo va a suceder, alega que algo puede no ir bien en los
trenes o el metro). Antes y durante los episodios, dice sentir que la gente lo clava con la
mirada, y que ello le provoca una mayor sensacin de miedo a hacer el ridculo. M. siente
preocupacin por tener localizados los aseos y salidas de emergencia cuando acude a cualquier
lugar. Al parecer, le confiere una sensacin inmediata de tener todo bajo control, lo que le
ayuda a tranquilizarse. De hecho, a menudo se ve obligado a apearse del vagn en el que est
viajando, independientemente del lugar al que se dirija o de lo acuciantes que sean sus
necesidades fisiolgicas, para acudir al aseo ms cercano y lograr de este modo tranquilizarse,
demostrndose a s mismo que el tren no me controla.

3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.

Signos y
sintomas

Criterios
diagnostic
os

Sentirse
Sentirse muy
muy inquieto
inquieto
Sentirse
Sentirse con
con falta
falta de
de aire.
aire.
Aumento
frecuencia cardiada.
Aumento de
de frecuencia
cardiada.
Molestias
Molestias abdominales.
abdominales.
Sensaciones
Sensaciones de
de ahogo
ahogo
Sudoracin
Sudoracin
nauseas
nauseas

Sudoracin
Sudoracin
Temblores
Temblores
Asfixia
Asfixia
Sensacion
Sensacion de
de ahogo
ahogo
Miedo
Miedo a
a perder
perder el
el control
control
miedo
miedo a
a morir
morir
Nauseas
Nauseas y
y dolor
dolor abdominal
abdominal
Sofocacin
Sofocacin

4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)


Eje I: trastorno de ansiedad conocida como crisis de angustia
Eje II: Sin diagnostico.
Eje III: Sin diagnostico
Eje IV: Problemas con el grupo de apoyo primario: padre-hijo i) Paciente refiri abuso del padre
hacia l en niez, padre rgido y relacin fra.
Eje V: 51-60: ataques moderados
5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)
Ya que al analizar los distintos sntomas y comparar con los criterios diagnostico y la ayuda de
la evaluacin multizxial se pudo determinar.
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
Una de las primeras revisiones sistemticas con ECA que utilizan antidepresivos constata una
eficacia comparable entre las benzodiacepinas y los antidepresivos para el tratamiento agudo del
TA. Como antidepresivos a utilizar, se recomiendan, los ISRS (paroxetina, sertralina o
escitalopram), los ISRSN (venlafaxina de liberacin prolongada) y los ADT (imipramina). En la
prescripcin de los antidepresivos los pacientes deben ser informados de los objetivos
teraputicos, la duracin del tratamiento, los posibles efectos secundarios y los riesgos de la
interrupcin brusca del tratamiento. Ansiolticos: benzodiacepinas (BZD): Las BZD producen
un alivio rpido inicial de los sntomas de ansiedad, pero la evidencia sugiere que sus efectos no
difieren de manera significativa de los obtenidos con placebo despus de 4 a 6 semanas de
tratamiento.

7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del paciente. Historia
del problema
Un factor muy importante que pudo haber afectado al paciente fue la relacin que tenia con su
papa desde su niez, debido a que fue abusado. La relacin con la madre tambin afecto mucho
porque era sobreprotectora lo que haca sentir al paciente frustracin y por lo tanto el trastorno
de Angustia ya que al sentirse siempre protegido lo debilitaba en sus expresiones.
Caso # 2 - Referencia: Carcedo, L. (2008). Tratamiento de los trastornos de ansiedad.
EBSCO
1. Lea detenidamente el caso
2. Subraye los sntomas y signos del paciente
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.
4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)
5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del paciente.
Motivo de consulta
D. es un joven de 27 aos, soltero, licenciado en farmacia de nivel socioeconmico medio.
Recientemente se ha independizado y vive en un piso compartido. En la actualidad est
trabajando en una farmacia dispensando medicamentos. Su problema radica en que piensa
repetidamente en la posibilidad de equivocarse al despachar las recetas, realizando una
valoracin catastrofista de responsabilidad. Esto le lleva a dedicar mucho tiempo a pensar en
ello, as como a comprobar una y otra vez si ha cometido algn error, lo que le genera niveles
muy altos de ansiedad y malestar. Tambin se preocupa con la idea de si habr entendido lo que
se est diciendo en una conversacin y realiza comprobaciones mentales para asegurarse de que
presta la debida atencin y ha entendido lo que se est diciendo. Refiere que su m adre siempre
ha sido una persona muy nerviosa que siempre est preocupada por todo. Cree que su
problema es que tiene ciertos hbitos que le cuesta cambiar atribuyendo stos a la falta de
voluntad y al modelo que ha tenido en su casa. Igualmente le preocupa el hecho de no haber
tenido nunca una pareja estable

3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.

Signos y
sintomas

Criterios
diagnostic
os

Comprobaciones
Comprobaciones
mentales
mentales

Dificultad
para
Dificultad para
controlar
controlar
preocupaciones
preocupaciones

Preocupacion
Preocupacion

Perturbaciones del
del
Perturbaciones
sueo
sueo

Ansiedad
Ansiedad

Preocupaciones
Preocupaciones
excesiva
excesiva

Malestar
Malestar

Ansiedad
Ansiedad

4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)


Eje I: trastorno de ansiedad conocida como Trastorno Obsesivo Compulsivo
Eje II: Sin diagnostico
Eje III: sin diagnostico
Eje IV: Problemas con el grupo de apoyo primario: Adultez, por la edad que tiene y su
preocupacin por no tener una pareja estable. o Su madre es nerviosa y se preocupa por todo.
Eje V: 51-60: ataques moderados
5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)
Al momento de comparar los sntomas y diagnsticos del caso para poder llevar a una
conclusin mas certera.
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
Antidepresivo tricclico clomipramina (Anafranil): pueden ayudar a equilibrar las sustancias
qumicas en el cerebro y a reducir sus sntomas.
Antipsicticos
Estabilizadores del estado de nimo
7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del paciente.
Puede ser el hecho de que tiene 27 aos y es soltero y no dura con una pareja, que recinteme se
ha independizado. Tambin que su mama es nerviosa y se preocupa por todo.

Caso # 3
1. Lea detenidamente el caso
2. Subraye los sntomas y signos del paciente
3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.
4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)
5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del paciente.
8. Cul es el diagnstico diferencial?
Motivo de Consulta - Cejudo, R. (2008). Perspectiva Cognitivo Conductual Estudio de Caso.
EBSCO
El paciente acude a consulta derivado por su psiquiatra. Segn refiere, quiere conseguir estar
tranquilo en clase, sin miedo a que le pregunten, a bloquearse cuando habla o a sudar. Dice
tener miedo a todo lo que hace.
Historia del problema
El problema de L.S. se inici cuando tena 13 aos. Tena miedo a leer en pblico, en clase, por
si mis compaeros se rean de m, y empec a evitar estas situaciones. Tiene un problema de
tartamudez funcional que ha contribuido al inicio del problema, pero el paciente refiere que son
las evitaciones que mantiene desde entonces, y la sobreproteccin de su familia, lo que
contribuye a que siga evitando y, por tanto, manteniendo el problema. Desde pequeo era tmido
y le costaba relacionarse con personas que no conoca bien, evitaba ir a clase, o si iba, deca no
tener hechas las tareas para no tener que hablar delante de sus compaeros. Refiere haber tenido
una infancia muy feliz, sin otros problemas reseables. En cuanto a antecedentes familiares,
destacamos que uno de sus hermanos presenta un trastorno de ansiedad. Ha tenido un desarrollo
tanto personal como acadmico marcado por la inseguridad, la ansiedad y las evitaciones, lo que
le han llevado a un cierto fracaso escolar (a pesar de su capacidad intelectual), que se ha
traducido en una gran demora en el desarrollo de sus estudios. Inici estudios de arquitectura,
que abandon por creer que careca de la capacidad necesaria para estudiar esa carrera.
Posteriormente, decidi trasladarse a Madrid y comenz estudios de magisterio. L.S. tiene muy
buena relacin con su familia. En cuanto a las relaciones sociales, aunque tiene algunas
amistades, tiende a pasar mucho tiempo solo, evitando relacionarse de forma ms asidua con las
mismas por la necesidad subjetiva de mostrarse perfecto ante los dems. Las expectativas que
L.S. tiene sobre su problema, es que nunca conseguir estar bien, y esto afecta de forma
negativa a su estado emocional y determina su comportamiento.

3. Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.
Signos y sintomas

Timido
Inseguridad
Ansiedad
Solitario
Buena relacion con su
familia

Criterios Diagnosticos
Temor por actuaciones en
publicos.
Comportaciones de evitacion
Capacidad para relacionarse
solo con su familia
Situaciones sociales forma
una sencaion de ansiedad

4. Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)


Eje
Eje
Eje
Eje
Eje

I Trastorno de ansiedad social


II: Sin diagnostico
III: Sin diagnostico
IV: Problemas laborales
V: 51-60 Sntomas moderados

5. Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)


Ya que al evaluar los criterios segn la historia del paciente posea muchas caractersticas
significativas que permitieron llegar a este diagnostico.
6. Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
Psicoterapia. El tipo de psicoterapia llamada terapia cognitiva-conductual
Medicamentos. Son los ansiolticos y antidepresivos (inhibidores de la
monoaminooxidasa, betabloqueadores).
7. Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del paciente.
Por el rechazo o las diferentes formas de pensar de varias personas, la burla
de los compaeros al cometer algn error y eso causa al miedo de hacerlo
otra vez y que se burlen.
8. Cul es el diagnstico diferencial?
Trastorno de ansiedad social