EJERCICIOS TERAPUTICOS EN AMPUTADOS

Definicin de Amputado.
Procedimiento quirrgico que consiste en la remocin, extirpacin o
reseccin de parte o la totalidad de una extremidad a travs de una o
ms estructuras seas, en forma perpendicular al eje longitudinal del
miembro.
Causas de Amputacin.

Enfermedades Vasculares Perifricas.

Traumatismos y sus Secuelas.

Infecciones.

Deformidades y Parlisis.

Malformaciones congnita

NIVELES DE AMPUTACION

COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIN

Degeneracin del mun.

Contracturas musculares.

Trastornos circulatorios.

Trastornos Drmicos.

Sndromes dolorosos: dolor del mun, dolor fantasma.

Dehiscencia o apertura de la herida quirrgica.

Infecciones.

Hemorragias.

lceras.

Hiperestesias del mun.

CARACTERSTICAS DEL MUON IDEAL

Forma cnica o semicnica.

Presentar un revestimiento cutneo bien nutrido, no estando la
piel demasiado estirada ni demasiado laxa.

Las extremidades seas deben estar suficientemente

recubiertas de tejido celular o tendinoso.

Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca.

Conservar los arcos articulares de la articulacin proximal.

Poseer suficiente irrigacin sangunea para que no exista

cianosis, hiperemia ni edema.

El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la

amputacin para evitar neuromas superficiales y dolorosos.

Mun no doloroso.

Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

DEFINICION DE MIEMBRO FANTASMA

Es la percepcin de sensaciones de que un miembro amputado
todava est conectado al cuerpo y est funcionando con el resto de
ste; se sola creer que esto se deba a que el cerebro segua
recibiendo mensajes de los nervios que originalmente llevaban los
impulsos desde el miembro perdido.
Sin embargo, la explicacin ms plausible hoy en da consiste en que
el cerebro sigue teniendo un rea dedicada al miembro amputado por
lo que el paciente sigue sintindolo: ante la ausencia de estmulos de
entrada que corrijan el estado del miembro, el rea genera por su
cuenta las sensaciones que considera coherentes. Esta rea sin

funcin tras la amputacin puede ser invadida por reas vecinas con
lo que utiliza sensaciones de otras partes del cuerpo para disparar las
sensaciones del miembro amputado.

TRATAMIENTO DEL DOLOR FANTASMA

Existe evidencia para sugerir que estimular los nervios o regiones del
cerebro involucradas en el dolor puede ayudar a algunos pacientes.
Incluyen:
Estimulacin Nerviosa Elctrica Trans-cutnea (TENS): se enva una
pequea corriente elctrica a travs de la piel hacia puntos en el
camino nervioso
Estimulacin Magntica Trans-craneal: ste es un procedimiento
experimental que involucra un fuerte impulso magntico a travs del
cuero cabelludo hacia adentro del cerebro (proporciona slo alivio
temporal)
Estimulacin de la Mdula sea: se inserta un electrodo y se aplica
una pequea corriente elctrica en la mdula espinal para aliviar el
dolor
FASES DE LA REHABILITACIN

Rehabilitacin preprotsica
rehabilitacin protsica

REHABILITACIN PREPROTSICA

Todo amputado debe comenzar a movilizarse despus de las 48 horas

de la
intervencin quirrgica siempre y cuando no existan complicaciones.
Lo primero que se debe hacer es evaluar la historia clnica del
paciente, haciendo
especial nfasis en la parte cognitiva del paciente, para garantizar
que pueda
atender y entender las instrucciones que se le den, ya que si existe
alguna
limitacin a este nivel, las instrucciones se darn a los familiares.
Los objetivos principales son:

Control de dolor.
Cicatrizacin adecuada.
Preservar arcos de movilidad.
Evitar contracturas del mun.
Mantener o recuperar fuerza muscular del tronco y los
miembros

Tratar el dolor, para que no interfiera con las actividades del paciente.
Si no hay
dolor, hay participacin ms activa en los ejercicios y est ms apto
para recibir
instrucciones sobre el entrenamiento para el uso de la prtesis.
Siempre anticiparse al dolor, y tomar los analgsicos antes de que
este
aparezca. Ello mejora en cierta medida el dolor postoperatorio y en
algunos
pacientes disminuye el riesgo de desarrollar miembro fantasma,
complicacin muy
frecuente que aparece en casi todos los pacientes amputados (5590%). Lo que
se busca es explicarle al paciente la existencia de este sndrome y sus

caractersticas, para disminuir sus temores, prevenir cadas y lesiones

del mun
o de otras extremidades.
Este dolor de miembro fantasma, consiste en la sensacin dolorosa
del miembro
amputado. Es ms frecuente en aquellos pacientes que presentan
dolor intenso de
origen vascular, semanas o meses antes del procedimiento quirrgico
de la
amputacin.
Dolor posterior a la amputacin, antes de pensar en sndrome de
miembro
fantasma, descartar que la herida presente:

Neuromas.
Infeccin.
Inflamacin.

Los opiceos solo deben ser utilizarlos durante el postoperatorio

inmediato, no a
largo plazo ya que no hacen que desaparezca este sndrome de
miembro
fantasma.
POSICIN DEL MUON
Se debe mantener en una posicin que permita la colocacin de la
prtesis. Evitar
contracturas musculares, mantenindolo extendido cuando el
paciente est
acostado y con ejercicios de movilidad para mantener un buen tono
muscular.
La posicin adecuada debe comprender:

Muslo debe estar extendido sobre la cama.

Muslo debe estar junto al muslo del lado opuesto.

Si el mun est debajo de la rodilla, esta debe estar extendida

la mayor
parte del tiempo.

VENDAJE DEL MUN

Vendado desde el postoperatorio inmediato.
Mantenerlo siempre que no se lleve la prtesis.
Disminucin del dolor.
Facilitan la cicatrizacin.
Acelera el proceso de protetizacin.
Lo habitual es utilizar vendajes blandos, elsticos, que creen un
gradiente distal a proximal y que moldeen al mun.

EJERCICIOS

REHABILITACIN PROTSICA
entre las 4 y 6 semanas despus de realizada la intervencin
quirrgica se coloca
al paciente una prtesis provisional o rehabilitadora y es llevado a las
paralelas
observndose la postura, el equilibrio y la estabilidad. Se le
ensearn los
movimientos de rutina (flexin, extensin, abduccin, y aduccin) los
que se
realizarn con la prtesis para ver el dominio de la misma y con el
miembro
indemne para valorar el apoyo. Por ltimo se iniciar el
entrenamiento de la
marcha.
Los objetivos son que el paciente aprenda :
1. Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis y
mantener el
equilibrio.

2. Utilizar el mun para mover la prtesis y establecer un patrn de

marcha.
3. Obtener reduccin del edema postoperatorio por la presin
mecnica de la
cavidad y el uso activo muscular.
4. Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexin que
exista.
5. Determinar el grado de funcin a obtener.
6. Colocarse la prtesis.
7. Ponerse de pie y sentarse.
8. Subir y bajar escaleras y planos inclinados

Plan de tratamiento

Programa de tratamiento

Reducacin postural

Ejercicios pasivos

Disminuir el edema
,dolor

vendaje

Fortalecimiento del
muon

Ejercicios de fortalecimiento
Ejercicos propioceptivo

Evitar ulceras

Cambios de postura

Ayudas biomecanicas
Reducacin de marcha

Ejercicios de equilibrio

EJERCICIOS PARA UN AMPUTADO

TRANSFEMORAL, TRANSTIBIAL Y BILATERAL

Se debe quitar por completo lo que es el miembro fantasma y
despus empezar con el fortalecimiento del miembro operado con
ejercicios funcionales.
1.- Levantase de la silla

Ponga la pierna sana bajo la silla y flexione el tronco.

Levantarse

2.-Subir escaleras

Suba una escalera, empezando con la pierna sana.

Siga con la pierna que tiene la prtesis.

3.- bajar escaleras

Baje la escalera, empezando con la pierna que tiene la prtesis.

Siga con la pierna sana, y colquela junto a la pierna con la prtesis.

4,- sentarse en una silla (px con amputacin bilaterales)

Pngase de frente a la silla.

Coloque una mano en el asiento y la otra en el respaldo.

Gire el cuerpo y flexione las piernas.

Sintese y haga el proceso inverso para levantarse.

NOTA: Estas posiciones estn contra indicadas en pacientes
amputados post-quirrgicamente a debido a que se modifican la
forma del muon as como .la (terminacin)