Tuberculosis pulmonar

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se

puede propagarse a otros rganos.

Causas
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la
bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). La tuberculosis
es contagiosa. Esto quiere decir que la bacteria puede propagarse
fcilmente de una persona infectada a otra no infectada. Se puede
adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o
el estornudo de una persona infectada. La infeccin pulmonar
resultante se denomina tuberculosis primaria.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de
tuberculosis primaria sin manifestacin mayor de la enfermedad. La
infeccin puede permanecer inactiva (latente) por aos. En algunas
personas, se activa de nuevo (reactivacin).
La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin
de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En
algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestin de
semanas despus de la infeccin primaria.
Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa
o reactivacin de tuberculosis:

Los ancianos.

Los bebs.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por

ejemplo, debido a VIH/SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos
que debilitan el sistema inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

Est entorno a personas que padecen tuberculosis (como

durante a un viaje al extranjero).

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.

Padece desnutricin.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin
tuberculosa en una poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH

Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de

pobreza y desnutricin)
Cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos

Sntomas
La fase primaria de la tuberculosis no causa sntomas. Cuando los
sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden incluir:

Dificultad respiratoria

Dolor en el pecho

Tos (algunas veces con expectoracin de moco)

Expectoracin con sangre

Sudoracin excesiva, especialmente en la noche

Fatiga

Fiebre

Prdida de peso

Sibilancias

Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Este
examen puede mostrar:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con

enfermedad avanzada)

Inflamacin o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello

u otras zonas

Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)

Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Los exmenes que se pueden ordenar abarcar:

Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax

Prueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la

prueba QFT-Gold para comprobar la infeccin de tuberculosis (activa o
infeccin en el pasado)

Examen y cultivos del esputo

Toracocentesis
Prueba cutnea con tuberculina (tambin llamada
intradermorreaccin con tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en
ingls)
Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que
combatan las bacterias de la tuberculosis. La tuberculosis pulmonar
activa se trata con una combinacin de medicinas (por lo regular
cuatro). La persona toma las medicinas hasta que los resultados de
los exmenes de laboratorio muestran cul es la medicina que
funciona mejor.
Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en
momentos diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy
importante que usted tome las pldoras de acuerdo con las
instrucciones de su proveedor de atencin mdica.
Cuando las personas no toman sus medicamentos para la
tuberculosis de manera adecuada, la infeccin puede volverse mucho
ms difcil de tratar. Las bacterias de la tuberculosis pueden volverse
resistentes al tratamiento, lo cual significa que los frmacos ya no
hacen efecto.
Si una persona no est tomando los medicamentos de acuerdo con
las instrucciones, es probable que el proveedor de atencin mdica
tenga que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados. Este
mtodo se denomina terapia con observacin directa. En este caso,
los frmacos se pueden administrar 2 o 3 veces por semana.
Usted posiblemente necesite quedarse en la casa o que lo
hospitalicen durante 2 a 4 semanas para evitar la propagacin de la
enfermedad a otros hasta que ya no sea contagioso.
El proveedor de atencin mdica est obligado legalmente a notificar
su enfermedad de tuberculosis a la Secretara de Salud local. El
equipo de asistencia sanitaria se asegurar de que usted reciba la
mejor atencin.

Grupos de apoyo

El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a

un grupo de apoyo. El hecho de compartir con otras personas que
tengan experiencias y problemas como usted puede ayudarle a
sentirse con mayor control.

Expectativas (pronstico)
Los sntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas despus de
comenzar el tratamiento. Una radiografa de trax no mostrar este
mejoramiento hasta semanas o meses ms tarde. El pronstico es
excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica a tiempo y el
tratamiento eficaz se inicia rpidamente.

Posibles complicaciones
La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los
pulmones si no se trata oportunamente. Tambin puede propagarse a
otras partes del cuerpo.
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar
efectos secundarios como:

Cambios en la visin

Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo

Salpullido

Inflamacin del hgado

Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de
manera que el mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la
salud de sus ojos.

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor de atencin mdica si:

Usted cree o sabe que ha estado expuesto a la tuberculosis.

Usted presenta sntomas de tuberculosis.

Sus sntomas continan a pesar del tratamiento.

Se presentan sntomas nuevos.

Prevencin
La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en
aquellos que han estado expuestos a una persona infectada. La
prueba cutnea para la tuberculosis se emplea en las poblaciones de

alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a esta

enfermedad, como los trabajadores de la salud.
A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les
deben hacer pruebas cutneas tan pronto como sea posible y un
examen de control en una fecha posterior si la primera prueba es
negativa.
Una prueba cutnea positiva significa que usted ha estado en
contacto con la bacteria de la TB. No significa que usted tenga la
enfermedad activa o que sea contagioso. Hable con su proveedor de
atencin mdica respecto a cmo evitar contraer esta enfermedad.
El tratamiento oportuno es muy importante para controlar la
propagacin de la tuberculosis desde aquellos que tengan la
enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han
estado infectados con esta enfermedad.
Algunos pases con una alta incidencia de TB les aplican a las
personas una vacuna llamada BCG para prevenir la tuberculosis. Sin
embargo, la efectividad de esta vacuna es limitada y no se usa de
normalmente en los Estados Unidos.
A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG)
aun se les pueden hacer pruebas cutneas para la tuberculosis.
Analice los resultados del examen (si es positivo) con su mdico.

Nombres alternativos
TB; Tuberculosis en los pulmones

Referencias
Ellner JJ. Tuberculosis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil
Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap
332.
Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In:
Bennett JE, Dolan R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's
Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Churchill Livingstone; 2015:chap 251.

ntroduccin
La historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En pocas enfermedades es posible documentar su
estrecha relacin con la Historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa.
Existen evidencias paleolgicas de tuberculosis vertebral en restos neolticos precolombinos, as como en
momias egipcias que datan aproximadamente del ao 2400 a.C.

Quiz la primera "cita bibliogrfica" que podemos hallar en relacin a ella se encuentre en los libros de
El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afect al pueblo judo
durante su estancia en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia de enfermedad.
En Europa se convirti en un problema grave en el momento en que el hacinamiento en
los medios urbanos asociado con la Revolucin Industrial gener circunstancias epidemiolgicas que
favorecieron su propagacin. En los siglos XVII y XVIII la TBC fue responsable de una cuarta parte de
todas las muertes en adultos que se produjeron en el continente europeo (la palabra tuberculosis ha sido
uno de los grandes "tabes" en la historia de la cultura occidental).
El mdico ingls Benjamn Martenl en, en su obra A New Theory of The Comsumption fue el primero en
aventurar que la causa de la tuberculosis podra ser una "diminuta criatura viviente", que, una vez en el
organismo, podra generar los signos y sntomas de la enfermedad.
Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva tcnica de tincin, el primero que por fin pudo ver al
"enemigo oculto".
Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de transmisin prolifer la aparicin de los
famosos sanatorios, con los que se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la poblacin general
interrumpiendo la cadena de transmisin de la enfermedad, y por otro, ayudar al proceso de curacin con
la buena alimentacin y el reposo.
Pero no fue hasta 1944, en plena II Guerra Mundial, con la demostracin de la eficacia de la
estreptomicina, cuando comienza la era moderna de la tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad
poda ser cambiado. En el ao 1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho ms eficaz: la
isoniacida. Ello hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable en la mayora de los
casos.
La Rifampicina, en la dcada de los 60, hizo que los regmenes teraputicos se acortaran de una forma
significativa.
TUBERCULOSIS PULMONAR

Definicin
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis que
histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se
localiza en los pulmones (Tuberculosis Pulmonar), pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano
del cuerpo humano (Tuberculosis Extrapulmonar).

Etiologa
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidas por Mycobacterium tuberculosis, especie
de la familia de Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con otras tres especies muy
relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M.
tuberculosis complex).
M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida, aunque
en los ltimos aos ha sido responsable de una epidemia en Espaa de tuberculosis multirresistentes
asociada a enfermos VIH, pero con transmisin tambin a inmunocompetentes. M. africanum (se
considera una forma intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana
en frica.
Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios estrictos, inmviles, no esporulados,
que son Gram (+) aunque la tincin es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son resistentes a
los cidos y lcalis y tienen una gran envoltura de cidos miclicos, cidos grasos ramificados, de 60-80
tomos de carbono. Por fuera de la capa de cidos miclicos existen una serie de fenol glucolpidos y
glucolpidos, de entre los que destaca el cord factor, importante como veremos para el diagnstico.
Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las clulas, y ms concretamente, de los
macrfagos, de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida.

Transmisin
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria, a travs de las
gotitas de Pflge. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas
gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse, y permanecer
suspendidas en el aire varias horas.
Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos contagiosas, pues
caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos.
Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas
pequeas partculas.
La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:
- Las caractersticas del enfermo.
- El entorno en que tiene lugar la exposicin.
- La duracin de la exposicin.
- La susceptibilidad del receptor.

La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la cantidad de bacilos que expulse

con sus secreciones respiratorias, estando sta en relacin directa con la frecuencia de la tos, la
existencia de lesiones cavitadas y con las formas de diseminacin broncgena.

Fisiopatologa
Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeas como
para llagar a los alvolos, comienza la infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para
producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200.
Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no activados (Estadio I
de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a
ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los bacilos. Se produce una acumulacin de
monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, tambin conocido como Fase de
Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis
caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos.
Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin inmunolgica tipo TH1 con liberacin
de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces de la destruccin del bacilo. Este fenmeno dar
lugar a la formacin de los granulomas que caracterizan histolgicamente a la enfermedad (Estadio IV).
Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la licuefaccin del material (Estadio V) y ste drena
a la va area, se producir la cavitacin.

Factores de riesgo
Algunas situaciones mdicas aumentan el riesgo de que la infeccin progrese a enfermedad, pero no
todas en la misma medida. As, por ejemplo, la diabetes aumenta 3 veces el riesgo, la silicosis 30 veces,
la infeccin por VIH ms de 100 veces, y en fase de sida, hasta 170 veces.
Algunas de estas circunstancias son:
- Infeccin por VIH-SIDA.
- Adiccin a drogas, especialmente por va parenteral.
- Infeccin reciente (en los dos aos previos).
- Hallazgos radiolgicos sugestivos de TBC previa.
- Diabetes Mellitus.
- Silicosis.
- Terapia prolongada con corticoides.
- Otras terapias inmunosupresoras.
- Cncer de cabeza y cuello.
- Enfermedades hematolgicas y del Sistema reticuloendotelial (ej. leucemia y enfermedad de Hodgkin).
- Insuficiencia renal crnica.
- Gastrectoma.
- Sndromes de mala absorcin crnica.
- Bajo peso corporal (10 por ciento o ms por debajo del peso ideal).
- Alcoholismo.
- Hacinamiento.
- Factor Socioeconmico.
En cuanto a la edad, los tres perodos de la vida asociados con ms riesgo de progresin a enfermedad
son la infancia (sobre todo los dos primeros aos de vida), la dcada comprendida entre los 15 y los 25
aos y la edad avanzada.

Manifestaciones clnicas
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras
enfermedades como lo son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, prdida de peso, depresin, sudor
nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoracin
purulenta por ms de quince das debe estudiarse pues se considera un sntoma respiratorio.
En un 25% de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras formas de
tuberculosis.
Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones
extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linftico
causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y
los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de
tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis
extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar
La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con tos productiva de larga evolucin,
(generalmente el enfermo consulta cuando lleva ms de tres semanas tosiendo). ste es el principal
sntoma respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento.

Diagnstico

El diagnstico de tuberculosis descansa sobre cuatro pilares fundamentales: la sospecha clnica, la

prueba de la tuberculina, la radiologa, y la bacteriologa. Dentro del diagnstico cabe distinguir un
"diagnstico pasivo", que es el que realizamos en aquellos pacientes que acuden a nuestra consulta, y un
"diagnstico activo", tan importante como el anterior.
Historia clnica
La posibilidad de tuberculosis pulmonar debe considerarse en aquellos pacientes que presenten un
cuadro de tos prolongado (ms de tres semanas), que puede acompaarse de dolor torcico y
hemoptisis. Con ms nfasis ante la presencia de sntomas sistmicos como fiebre, escalofros,
sudoracin nocturna, prdida de apetito, astenia y prdida de peso.
Exploracin fsica
La exploracin fsica es esencial para la valoracin de cualquier paciente. No va a servir para confirmar o
descartar la tuberculosis, pero si para obtener informacin del estado general del paciente. En algunos
enfermos es totalmente normal, en otros se pueden auscultar estertores en la zona afectada, que se
acentan despus de la tos. En caso de cavitacin se puede escuchar un soplo tubrico. En otras, se
auscultan sibilancias como consecuencia de la estenosis de algn bronquio.
Hemograma
En la enfermedad de larga evolucin se observa con frecuencia una anemia con las caractersticas de los
trastornos crnicos. La cifra de leucocitos suele ser normal o ligeramente elevada. La monocitosis, que
clsicamente se ha descrito como asociada a la tuberculosis, slo se observa en menos de un 10 por
ciento de los casos. Alteraciones hematolgicas graves se pueden observar en el seno de una
tuberculosis miliar como se ha explicado: leucopenia, trombopenia, anemia refractaria, reacciones
leucemoides etc., pero no es lo esperable.
Radiologa
Radiografa de trax
En la primoinfeccin tuberculosa, es tpica la aparicin de un infiltrado en las regiones medias del pulmn,
por ser stas las mejor ventiladas. Es posible ver un ensanchamiento hiliar y mediastnico por
agrandamiento de los ganglios. Las lesiones primarias curadas pueden dejar un ndulo perifrico
calcificado, que, junto con un ganglio hiliar calcificado es lo que se conoce clsicamente como Complejo
de Ghon.
En la tuberculosis de reactivacin, la imagen radiolgica ms frecuente es la aparicin de un infiltrado en
los segmentos apicales de los lbulos superiores, y en los segmentos superiores de los lbulos inferiores.
Adems del infiltrado, puede aparecer cavitacin.
En la diseminacin hematgena es caracterstica la afectacin pulmonar, cuya imagen en la radiografa de
trax se denomina patrn miliar (por la similitud con las semillas de mijo). Este patrn se caracteriza por la
imagen de pequeos ndulos de unos 2 mm, repartidos de forma difusa y homognea por ambos campos
pulmonares. Es mejor observada en la radiografa lateral.
La Ecografa Abdominal
Puede ayudar al diagnstico cuando pone de manifiesto hepatoesplenomegalia, la existencia de
adenopatas, o la presencia de abscesos hepticos o esplnicos, ms frecuentes como se ha comentado
en el VIH.
TAC y RMN
Son ms sensibles para hallar lesiones cavitadas en el parnquima pulmonar, que no son visibles an en
la radiologa simple. La tomografa axial computadorizada de alta resolucin del trax es ms sensible
para tuberculosis miliar que la radiografa simple. Se pueden observar numerosos ndulos de 2 a 3 mm
distribuidos por todo el pulmn.
La RMN del sistema nervioso central puede ayudar al diagnstico de meningitis tuberculosa, donde se
observa con frecuencia una captacin de contraste en la base del crneo. Tambin puede poner de
manifiesto la existencia de infartos cerebrales, as como la existencia de tuberculomas (ms frecuentes en
VIH). Igualmente la RMN tiene una mayor resolucin para hallar y determinar el alcance de las lesiones
en la columna vertebral, as como de los abscesos paravertebrales.
Microbiologa
Es el nico mtodo que permite la confirmacin de tuberculosis activa. El estudio bacteriolgico debe
realizarse en todos las personas con sospecha de tuberculosis activa. Para ello deben recogerse tres
muestras de esputo, especialmente por la maana (aunque en su defecto pueden utilizarse las del da
anterior, conservadas en frigorfico, y protegidas de la luz) y, si es posible, antes de iniciar el tratamiento
anti-tuberculoso.
En general, los grupos en los que se debera realizar esta bsqueda activa son:
- Personas infectadas por el virus del VIH.
- Contactos estrechos de una persona con tuberculosis.
- Adictos a drogas por va parenteral.
- Indigentes y otras personas con dficit socioeconmicos.
- Inmigrantes de zonas con alta prevalencia de enfermedad.
- Residentes en instituciones cerradas: prisiones, asilos, psiquitricos, cuarteles, etc.
- Personas con determinadas condiciones mdicas, ya expuestas en la patogenia, que favorecen el
desarrollo de la enfermedad.

Los trabajadores sanitarios deberan ser incluidos en un programa de bsqueda activa y prevencin. Se
les debera realiza una prueba del Mantoux al principio de la actividad laboral, y en caso de ser negativa,
repetirla anualmente.
Esta bsqueda debe hacerse por dos razones:
1. Supondra un riesgo importante para un nmero significativo de personas susceptibles si desarrollas en
la enfermedad.
2. En los ltimos aos se han descrito numerosas microepidemias en centros sanitarios, tanto por cepas
sensibles como resistentes, que afectaron tanto a personas inmunocompetentes como a enfermos
y personal sanitario con inmunodeficiencias.
Prueba de tuberculina
La prueba de tuberculina se realiza mediante la tcnica de Mantoux. Aunque en la prctica el trmino
Mantoux se utiliza indistintamente con el de prueba de la tuberculina o PPD, en sentido estricto Mantoux
es una tcnica de administracin.
Esta prueba se lleva a cabo con la inyeccin intradrmica de 0,1 ml del derivado purificado del antgeno
proteico tuberculnico (PPD) que contiene dos unidades internacionales (UI) de PPD RT 23 con Tween-80
(o un bioequivalente contrastado). Se debe realizar con una jeringa desechable tipo insulina, con aguja
de acero de calibre 27 con el bisel corto. Se har en la cara ventral del antebrazo, en la unin del tercio
superior y medio en una zona de piel sin lesiones y lejos de venas superficiales. Con el bisel hacia arriba,
inyectando de abajo arriba, se debe producir un pequeo habn.
La lectura del resultado se realizar a las 72 horas de la inoculacin, aunque tambin puede ser aceptable
entre las 24 y las 96 horas. Se mide el dimetro de la induracin (no del eritema) transversal al eje mayor
del brazo. Para ello se puede utilizar una regla transparente. Es muy importante registrar siempre el
resultado en milmetros, no como positivo o negativo. As, si no se encuentra induracin, el resultado ser
"0 mm". La realizacin y lectura por personal experto son muy importantes, pues sta es la causa ms
frecuente de falsos negativos.
Interpretacin de la prueba
La reactividad al PPD es similar entre pacientes infectados y con enfermedad, es decir, no distingue entre
infeccin y enfermedad. Los mm de induracin hay que considerarlos como una medida de
la probabilidad de tener infeccin tuberculosa, ms que como un dato absoluto del todo o nada (positivonegativo).
TRATAMIENTO
En los casos de enfermedad grave, afectacin del sistema nervioso central, intolerancia digestiva que
impida la absorcin de los frmacos, la posible existencia de interacciones medicamentosas, riesgo alto
de toxicidad, patologa asociada grave como pudiera ser la cirrosis heptica, o sospecha de tuberculosis
resistente, est indicado el ingreso hospitalario.
A. MEDIDAS DE AISLAMIENTO
En el hospital, todo paciente que presente o sea sospechoso de padecer tuberculosis debera ser
ingresado, si tiene criterios de ingreso, en una habitacin individual con presin negativa respecto al resto
de las instalaciones. Las puertas de estas habitaciones deben mantenerse cerradas, salvo para las tareas
imprescindibles.
B. MEDIDAS FARMACOLGICAS
Los medicamentos esenciales ms utilizados por el PNCT son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida,
Estreptomicina y Etambutol
a) Isoniacida: Es bactericida, se tolera bien en una nica dosis va oral, es barato, y tiene pocos
efectos secundarios. Se absorbe rpidamente y difunde con facilidad a todos los rganos y tejidos. Los
efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales: disminucin del apetito, nuseas, vmitos y
molestias abdominales. En menos de un 1% de los casos puede aparecer fiebre, crisis convulsivas,
depresin, psicosis, exantema y artralgias.
b) Rifampicina: Es tambin bactericida. La mayora de los pacientes toleran bien el frmaco a las
dosis habituales, pero algunos casos la intolerancia gastrointestinal (dolor epigstrico, anorexia, nauseas,
vmitos, diarrea) obligan a la retirada del frmaco. Es frecuente al inicio del tratamiento una elevacin
moderada de la bilirrubina y de las transaminasas, pero suele ser transitoria y no tiene importancia clnica.
c) Pirazinamida: Es bactericida en el Ph cido intracelular y en las zonas de inflamacin aguda.
La toxicidad ms frecuente es la heptica. Es posible la aparicin de artralgias, principalmente en los
hombros.
d) Etambutol: A las dosis habituales es principalmente bacteriosttico. Se utiliza en dosis diaria
nica, y suele ser bien tolerado. El principal efecto secundario es la neuritis ptica, poco frecuente a dosis
de 15 mg/Kg. Se debe avisar al enfermo que consulte si observan trastornos de la visin o de
la percepcin del color. Por este motivo, pacientes que por ser demasiado jvenes o que por otra
circunstancia no pudieran comprender esta situacin, no deberan recibir Etambutol. Las primeras
alteraciones pueden ser reversibles, pero es posible la ceguera si no se suspende el tratamiento.
e) Estreptomicina: Est contraindicada en el embarazo, pues atraviesa la placenta. La
ototoxicidad (auditiva y vestibular) es el efecto secundario ms preocupante, ms frecuente en el anciano
y en el feto de la mujer embarazada en tratamiento con estreptomicina. Las inyecciones son dolorosas, y
pueden provocar abscesos estriles en el lugar de la inyeccin. Otros posibles efectos adversos son la
anemia hemoltica y aplsica, agranulocitosis, y la trombopenia.

Comparada con otras enfermedades infecciosas, la tuberculosis requiere un tratamiento mucho ms

prolongado. Si la terapia no se realiza de forma correcta durante un perodo suficientemente, una
pequea cantidad de bacilos pueden sobrevivir, con la consiguiente recidiva para el enfermo y reaparicin
del riesgo de transmisin. Esta transmisin tiene la circunstancia agravante de poder ser a travs de
cepas con resistenciassecundarias adquiridas.
Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:

En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos se administra
en relacin al peso del paciente. No usar Etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir
neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 aos
con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

Prevencin

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando
as, el efecto aerosol.
Lavado de manos despus de toser.
Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.

Cuidados de enfermera

Se valora el conocimiento que la madre tiene de la enfermedad.

Se indaga los contactos que el nio haya tenido con otra persona para prevenir riesgo de
infeccin.
Demostrar apoyo para su curacin.
Promover una nutricin y una ingesta de lquido adecuada e instruyendo a la madre sobre la
forma correcta del rgimen teraputico
La atencin de enfermera tambin es prevenir el contagio de la infeccin.
Como el tratamiento es a largo plazo, el personal de enfermera establecer calendario de
consultas de seguimiento y revisin prevista hasta el alta definitiva y valorara en ellas la respuesta a los
antibiticos y los posibles efectos adversos de los mismos.
Identificar problemas de salud y factores condicionales, para brindar apoyo educativo en busca
de solucin.
Garantizar la administracin de tratamiento supervisado el personal de enfermera en
los servicios de salud

Aplicacin del PAE en pacientes con TBC

Limpieza ineficaz de vas areas R/C acumulo de secreciones bronquiales (moco, sangre) M/P
tos inefectiva, hemoptisis, cianosis, ruidos respiratorios anormales (roncus, sibilancias)
Desequilibrio nutricional por defecto R/C TBC M/P falta de apetito, prdida de peso.
Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno, lesiones
pulmonares M/P disnea de esfuerzo, hemoptisis, dficit de autocuidados.
Aislamiento social R/C rechazo social a TBC M/P expresin de soledad y rechazo, aislamiento
fsico.
A. Limpieza ineficaz de vas areas R/C acumulo de secreciones bronquiales (moco,
sangre) M/P tos inefectiva, hemoptisis, cianosis, ruidos respiratorios anormales (roncus,
sibilancias)
RESULTADOS ESPERADOS:
El paciente mantendr las vas areas libres de secreciones.
El paciente manifestar que expectora con mayor facilidad.
INTERVENCIONES:
Ingesta de abundantes lquidos si no existe contraindicacin de la va oral y/o restriccin de ellos.
Balance hdrico.
Fisioterapia respiratoria (percusin, vibracin, drenajes posturales)
Adm. de aerosoles de suero fisiolgico si no existe contraindicacin (hemoptisis)
Ensear al paciente a realizar tos asistida y controlada.
Estimular al paciente a toser y expectorar.
REGISTRO Y EVALUACION:
Registro de la ingesta de lquidos, as como su tolerancia y su beneficio.
Valorar y registrar el balance hdrico.
Registrar tipo, cantidad y cambios en la expectoracin
B. Desequilibrio nutricional por defecto R/C TBC M/P falta de apetito, prdida de peso.
RESULTADOS ESPERADOS:
El paciente mantendr durante su estancia hospitalaria un aporte nutricional adecuado a sus
necesidades.
El paciente mantendr o aumentar el peso corporal.
INTERVENCIONES:
Se administrarn 5-6 comidas (poco copiosas pero frecuentes)
Dejar que el paciente pueda elegir lo que desea comer de acuerdo con
los alimentos recomendada.
Ir ensendole la dieta adecuada (plan de educacin al alta)
Administracin de suplementos dietticos si los precisa.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
Valorar y registrar la ingesta del paciente
Valorar y registrar peso del paciente.
C. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno,
lesiones pulmonares M/P disnea de esfuerzo, hemoptisis, dficit de autocuidados.
RESULTADOS ESPERADOS:
El paciente desarrollar un nivel de actividad semejante al previo, pudiendo llevar a cabo las
actividades de la vida diaria lo ms prximo a su normalidad.
ACTIVIDADES:
Ensear al paciente mecanismos compensatorios a la disnea: no agacharse, abrir las piernas y
situar el torso bien abierto, respiracin con labios fruncidos, no realizar movimientos bruscos, etc.
Movilizacin y prevencin de ulceras por decbito mientras dure el encamamiento:
Inspeccin sistmica de la piel al menos una vez al da.
Piel limpia, seca, no fricciones
Proteccin de prominencias seas
Cambios posturales al menos cada 2 horas
Evitar apoyo directo sobre trocnter en decbito lateral
Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensual con l y la familia un programa
progresivo de ejercicio.
Apoyo psicolgico sobre la disnea. Concienciar al paciente de que tiene que soportar niveles de
disnea hasta mejora. Que el paciente perciba el manejo de la situacin por parte de la enfermera/o y
presencia fsica durante crisis. Romper el crculo que se establece entre disnea y nerviosismo.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
Valorar y registrar la actitud del paciente frente a la disnea.
Valorar y registrar estado de piel y mucosas.
Valorar y registrar grado de tolerancia al ejercicio
Valorar y registrar los acuerdos llegados, respetarlos e ir incrementando segn tolerancia.

D. Aislamiento social r/c rechazo social a TBC m/p expresin de soledad y rechazo,
aislamiento fsico.
RESULTADOS ESPERADOS:
El paciente manifestar apoyo y no rechazo de su crculo social.
ACTIVIDADES:
Mantener relacin y comunicacin con su entorno (respetando medidas preventivas).
Mantener aislamiento fsico el tiempo estrictamente necesario.
Favorecer el acompaamiento de un familiar o persona de confianza.
SEGUIMIENTO Y EVALUACION
Registrar y valorar adaptacin a la situacin.
ALTA DE ENFERMERIA
El informe de Valoracin de Enfermera al Alta, tiene como finalidad el documentar de forma escrita
las acciones realizadas (teraputicas, educadoras, etc..) por enfermera en el proceso de enfermedad del
paciente durante su estancia hospitalaria.
Es el vehculo que garantiza la continuidad y calidad de los cuidados de enfermera una vez finalizada su
estancia en el hospital.
Sirve:
Como recordatorio al paciente y familia del plan de cuidados y por tanto de las recomendaciones
realizadas por enfermera durante su estancia en el hospital.
Con ella se transmite la informacin a los profesionales de A. Primaria por parte de los
profesionales de A. Especializada.
Puede ayudar a controlar el enfermo tuberculoso, as como de las personas ms expuestas.
Ayuda a reducir la demora diagnostica de los posibles contagios.
Todos ellos puntos clave para el mejor control de la TBC.

Bibliografa

1. http://www.neumosurenfermeria.org/AAA/almeria/textos/actualizacion_c_e_tb.htm
2. http://www.resp.es/revistas/PDF/V02-N2-00-03.pdf
3. Documento de Consenso sobre la Prevencin y Control de la Tuberculosis en Espaa. Unidad
de Investigacin en Tuberculosis de Barcelona (UITB). rea de Tuberculosis e Infecciones
Respiratorias de La Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) y Grupo de Estudio
de Sida (GESIDA) de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica
(SEIMC). Med Clin (Barc) 1999; 113: 710-715.
4. Documento de Consenso sobre el Estudio de Contactos en los Pacientes Tuberculosos. Grupo
de Estudio de Contactos de la Unidad de Investigacin en Tuberculosis de Barcelona (UITB). Med Clin
(Barc) 1999; 112: 151-156.
5. Actualizacin de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en el
Per-Minsa-2001
Autor:
Ccorahua Flores, Oscar Arnaldo.
Cotrina Mendoza, Areliss Mariel
CICLO : VI
Universidad Nacional de Ucayali

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ASIGNATURA : ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE.

DOCENTE S : LIC. ENF. MARCELINA DANY OBANDO SOLS.

LIC. ENF. GABY LUZ PANDURO SALAS.
Pucallpa - Per

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos94/tuberculosis-pulmonar-chico/tuberculosis-pulmonarchico.shtml#ixzz4NeCu7fte

TUBERCULOSIS: (diagnstico,
tratamiento y plan de cuidados)

marzo 27, 2015

Infectologia, Profesionales
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La tuberculosis es una infeccin bacteriana contagiosa, crnica y

recurrente causada por el Mycobacterium tuberculosis (Tb) que afecta
principalmente al parnquima pulmonar. Tambin puede ser
transmitida a otras partes del cuerpo, incluyendo meninges, rones,
huesos y ganglios linfticos
Una vez que la infeccin se ha establecido por positivizacin de la
prueba cutnea de la tuberculina. La tuberculosis clnicamente puede
aparecer en un plazo de meses o bien diferirse ao s o incluso
dcadas.
Periodo Prepatognico
Agente
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto
Koch en1882 la denominacin bacilo tuberculoso incluye dos
especies, Mycobacterium Tuberculosa y Mycobacterium Bovis,
capaces de producir esta enfermedad. Existen otras tres especies
estrechamente relacionadis (M ulceraos, M. microta y M. africanum) y
que no suelen causar enfermedad en el hombre
Mycobacterium es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa
de un tiempo muy prolongado (de 15 20 horas) para su
multiplicacin y que puede sobrevivir con facilidad en el medio
intracelular; es por lo tanlo, una bacteria que necesita mucho tiempo
(de 3 5 semanas) para crecer en los medios de cultivo. Adems de
patgeno humano, tambin es patgeno para los cobayas, aunque no
para lo conejos, la inoculacin al cobaya fue utilizada por mucho
tiempo en algunos laboratorios para aislar e identificar al
Mycobacterium Tuberculosis.
Como todas las micobacterias, se caracterizan por tener una cubierta
lipdica constituida por cidos miclicos, ello ocasiona que, una vez
teidas con ciertos colorantes derivados de las de las anilinas (P. Ej.,
fucsina fenicada), retengan esta coloracin a pesar de ser tratadas
con un cido y un alcohol, por lo que se denominan cido-alcoholresistentes.
Husped

Los factores epidemiolgicos del husped que influyen en la

tuberculosis son los siguientes:
Edad: la edad de infeccin vana de forma importante en relacin con
la prevalencia de la tuberculosis en un determinado pas. Se
considera que a mayor edad de infeccin mejor control de la
tuberculosis En cuanto al riesgo de conversin de infeccin en
enfermedad es mximo en tres etapas de la vida: nios muy
pequeos, adolescentes y anciano
Sexo: Existen un claro predominio del sexo masculino, que se ha
relacionado con una mayor presencia de los factores de riesgo para la
enfermedad.
Raza: Se ha sealad o una mayor resistencia natural a la tuberculosis
en caucasianos y mongoles y una mayor susceptibilidad en negros,
esquimales e indios. Adems de factores genticos es posible que
esta diferencia interracial se deba a factores de exposicin.
Ambiente
La enfermedad se encuentra en todo el mundo, pero est
particularmente difundida en los pases en desarrollo donde habitan
ms de 2 000 millones de personas. En lo que respecta a
Norteamrica y Europa, la pobreza y la tuberculosis van de la mano.
En zonas de gran prevalencia, la tuberculosis se observa con la
misma frecuencia en el medio rural y urbano y ataca principalmente a
los jvenes. En pases donde es endmica la infeccin por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), la tuberculosis es habitualmente
la causa ms importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes
con SIDA.
Es ms frecuente en lugares hmedos, fros, en zonas pantanosa,
donde se den corrientes de aire, espacios cerrados y mal ventilados
de dormitorios comunes (presos y soldados). Otro de los factores que
afecta es la respiracin de aire saturado de polvo, gases y humo.
Grupos que tienen mayor riesgo de tuberculosis activa:

Los ancianos.

Los bebs.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo,

debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el
sistema inmunitario.

El riesgo de contraer tuberculosis aumenta cuando:

Personas en contacto con pacientes con tuberculosis (como durante

a un viaje al extranjero).

Los que viven en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.

Desnutridos.

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin

tuberculosa en una poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH.

Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y
desnutricin).
Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.

La tuberculosis en nmeros:

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus

del sida, a nivel mundial, causada por un agente infeccioso.

En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5

millones murieron por esta enfermedad.

Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de

ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas
principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.

En 2013, se estima que 550 000 nios enfermaron de tuberculosis y

80 000 nios seronegativos murieron de tuberculosis.

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas

infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en
este grupo.

Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis

multirresistente a nivel mundial en 2013.

El nmero aproximado de personas que enferman de tuberculosis

cada ao est disminuyendo aunque muy despacio; ello quiere decir que
el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio
consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao
2015.

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990

y 2013.

Se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas

mediante el diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.

Sntomas
La fase primaria de la tuberculosis no causa sntomas. Cuando los
sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar:

Dificultad respiratoria

Dolor torcico

Tos (algunas veces con expectoracin de moco)

Expectoracin con sangre

Sudoracin excesiva, especialmente en la noche

Fatiga

Fiebre

Prdida de peso

Sibilancias

Pruebas y exmenes
Signos de enfermedad durante la evaluacin clnica:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad

avanzada)
Inflamacin o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u
otras reas
Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)
Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Pruebas diagnsticas para confirmar la enfermedad:

Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)

Broncoscopia

Tomografa computarizada del trax

Radiografa de trax

Prueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la

prueba QFT-Gold para comprobar la infeccin de tuberculosis

Examen y cultivos del esputo

Toracocentesis

Prueba cutnea con tuberculina (tambin llamada

intradermorreaccin con tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en
ingls)

Recomendaciones para la toma de muestras.

El cultivo es mucho ms sensible que los exmenes microscpicos, ya
que pueden detectar cantidades de 10 bacterias/ml y es el nico
medio para realizar la identificacin y antibiograma.
El examen microscpico de extensiones teidas permite la
observacin de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR) y es la
primera evidencia de la presencia de micobacterias en una muestra
clnica. Es un mtodo rpido, pero si en una extensin no se observan
BAAR no se puede excluir el diagnostico de TBC y a que la tintin es
una tcnica de sensibilidad limitada.

Se estima que debe haber unos 10.000 bacilos/ml para que con una
probabilidad del 50% salga positiva. Si hay 100.000 la probabilidad
aumenta al 95%.
El esputo debe recogerse preferentemente a primera hora de la
maana, en cantidad entre 5-10 ml, ya que volmenes menores
disminuye la probabilidad de recuperacin de micobacterias. Deben
obtenerse 3 muestras seriadas en 3 das consecutivos para obtener
mayor rentabilidad.
A veces hay que inducir el esputo y otras se requiere
fibrobroncoscopia.
Se debe enviar en recipiente estril, hermticamente cerrado y
envuelto en un 2 contenedor y si su traslado a laboratorio se demora
ms de 2 horas deben conservarse a 4C, excepto si es sangre o LCR
que se conservan a 37c o a temperatura ambiente.
Jugo gstrico, suele obtenerse en nios y pacientes no colaboradores,
o que no expectoran (5-10 ml de muestra, 3 das consecutivos).
Orina: enviar como mnimo 40 ml y tres muestras consecutivas (3
das)
Tambin se pueden obtener muestras de lquidos orgnicos, sangre y
heces en pacientes con VIH.
Biopsias.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que
combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la
tuberculosis pulmonar activa siempre implicar una combinacin de
varios frmacos (por lo regular cuatro). Se contina la administracin
de todos los frmacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran
qu medicamentos funcionan mejor. Tratamiento de 6 meses o ms.
En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la
Administracin de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el
tratamiento antituberculosis. De estos, los medicamentos de primera
eleccin que son bsicos en todo tratamiento contra la tuberculosis
son:

Isoniazida (INH)

Rifampicina (RIF)

Etambutol (EMB)

Pirazinamida (PZA)

Fase de continuacin del tratamiento

La fase de continuacin del tratamiento se administra por 4 o 7
meses. La fase de continuacin de 4 meses se debe usar en la gran
mayora de los pacientes. La fase de continuacin de 7 meses solo se
recomienda para 3 grupos: pacientes con tuberculosis pulmonar con
lesiones cavernosas causada por microbios sensibles a medicamentos
y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del tratamiento d
resultados positivos; pacientes cuya fase inicial de tratamiento no
incluy PZA y pacientes que reciben tratamiento una vez a la semana
con INH y rifapentina y cuyo cultivo de esputo al finalizar la fase
inicial de resultado positivo.

PROCESO DE ENFERMERA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

El proceso de enfermera consta de las siguientes etapas, que estn
organizadas en una secuencia lgica, pero en la prctica se pueden
solapar durante la intervencin enfermera.

Valoracin

Diagnostico enfermero

Planificacin

Ejecucin

Evaluacin

VALORACIN
Es el primer paso y se divide en varias subetapas:

Recogida de datos: objetivos (observados y medidos)

subjetivos (situaciones expresadas por la persona)

* Validacin de los datos (comprobacin que los datos son reales y
completos)

Organizacin de los datos e identificacin de los patrones.

Es muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y

analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones
enfermeras.
La forma de organizacin depende del modelo elegido, que en este
caso seguimos el modelo de M. Gordon por patrones funcionales de
salud.
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Una vez realizada la valoracin inicial, se procede a ver si existen
problemas y de qu tipo, para determinar cuales son las
intervenciones necesarias.
Los agrupamos en:

P. Interdependiente: problema de salud real o potencial que

puede resultar de situaciones fisiopatolgicas o relacionadas con
estudios diagnsticos o tratamientos.
Las enfermeras colaboran, pero el Tto. Definitivo parte de la
enfermera y de otros profesionales, generalmente el mdico. Aqu se
utiliza la terminologa biomdica.
FORMULACION
ALTERACION.SECUANDARIA A..

Diagnsticos de Enfermera: son situaciones en la que la

enfermera prescribe el Tto. definitivo para lograr el resultado
deseado. Son las nicas responsables del Tto. definitivo. Se utiliza la
taxonoma de la N.A.N.D.A.

Diagnostico real

Problema + factor relacionado (etiologa) + caractersticas definitorias

Diagnostico de riesgo (existen factores de riesgo que pueden

ocasionar un problema.)

Problema + factor de riesgo (anteponiendo el riesgo)

Diagnostico de salud: existe un buen nivel de salud pero se quiere y

se puede alcanzar un mejor nivel.

Anteponer Potencial de aumento o Potencial de mejora

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:

Insuficiencia respiratoria secundaria a TBC

Hipertermia secundaria a TBC

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Limpieza ineficaz de vas areas R/C acumulo de secreciones

bronquiales (moco, sangre) M/P tos inefectiva, hemoptisis, cianosis,
ruidos respiratorios anormales (roncus, sibilancias)

Desequilibrio nutricional por defecto R/C TBC M/P falta de

apetito, perdida de peso.

Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y

demanda de oxgeno, lesiones pulmonares M/P disnea de esfuerzo,
hemoptisis, dficit de autocuidados.

Conocimientos deficientes R/C TBC (mecanismos de

transmisin y rgimen teraputico) M/P seguimiento inexacto de las
instrucciones, demanda de informacin.

Aislamiento social R/C rechazo social a TBC M/P expresin de

soledad y rechazo, aislamiento fsico.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SECUNDARIA A TBC
ACTIVIDADES:

Oxigenoterapia, es el tratamiento bsico de la

insuficiencia respiratoria.

Adm. del tratamiento prescrito ( broncodilatadores, corticoides,

ISONIAZIDA (H), RIFAMPIZINA (R) Y PIRAZINAMIDA (Z) durante los 2
primeros meses y despus H+ R durante los cuatro meses restantes.
Tambin puede usarse un cuarto frmaco (etambutol o
estreptomicina) esta ltima contraindicada en el embarazo, ni en
nios menores de 5 aos por su toxicidad ocular. Nombres
comerciales rifater(R,H, Z), rifinah (R, H)).

Mantener al paciente en posicin adecuada para el alivio de la

disnea.

Controlar la saturacin arterial o realizar gasometria arterial.

EVALUACION Y SEGUIMIENTO

Registrar y valorar las posibles alteraciones

respiratorias(cianosis, disnea, tipo y n de respiraciones)

Registrar y valorar la tolerancia del paciente a la

oxigenoterapia.

Registrar y valorar los posibles efectos adversos del Tto. As

como los deseados.

Registrar y valorar las modificaciones de los parmetros

gasomtricos.

Registrar y valorar el seguimiento correcto del tratamiento.

HIPERTERMIA SECUNDARIA A TBC

ACTIVIDADES:

Control de temperatura

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de elevacin de

temperatura

Adm. de antitrmicos, medios fsicos y abundantes lquidos.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIN

Registrar temperatura por turno

Registrar y detectar signos y sntomas de elevacin de

temperatura.

Evaluar y registrar la eficacia de Tto. Administrado para el

descenso de la temperatura, as como efectos no deseados.
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS R/c ACUMULO DE SECRECIONES
BRONQUIALES (MOCO, SANGRE) m/p TOS INEFECTIVA, HEMOPTISIS,
CIANOSIS, RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES (RONCUS,
SIBILANCIAS)
RESULTADOS ESPERADOS:

El paciente mantendr las vas areas libres de secreciones.

El paciente manifestar que expectora con mayor facilidad.

ACTIVIDADES:

Ingesta de abundantes lquidos si no existe contraindicacin de

la va oral y/o restriccin de ellos.

Balance hdrico.

Fisioterapia respiratoria (percusin, vibracin, drenajes

posturales)

Adm. de aerosoles de suero fisiolgico si no existe

contraindicacin (hemoptisis)

Ensear al paciente a realizar tos asistida y controlada.

Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette

respiratoria).
REGISTRO Y EVALUACION:

Registro de la ingesta de lquidos, as como su tolerancia y su

beneficio.

Valorar y registrar el balance hdrico.

Registrar tipo, cantidad y cambios en la expectoracin

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C TBC M/P FALTA DE

APETITO, PERDIDA DE PESO.
RESULTADOS ESPERADOS:

El paciente mantendr durante su estancia hospitalaria un

aporte nutricional adecuado a sus necesidades.

El paciente mantendr o aumentar el peso corporal.

ACTIVIDADES:

Se administrarn 5-6 comidas (poco copiosas pero frecuentes)

Dejar que el paciente pueda elegir lo que desea comer de

acuerdo con los alimentos recomendada.

Ir ensendole la dieta adecuada (plan de educacin al alta)

Administracin de suplementos dietticos si los precisa.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIN

Valorar y registrar la ingesta del paciente

Valorar y registrar peso del paciente.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y

DEMANDA DE OXGENO, LESIONES PULMONARES M/P DISNEA DE
ESFUERZO, HEMOPTISIS, DEFICIT DE AUTOCUIDADOS.
RESULTADOS ESPERADOS:

El paciente desarrollar un nivel de actividad semejante al

previo, pudiendo llevar a cabo las actividades de la vida diaria lo ms
prximo a su normalidad.

ACTIVIDADES:

Ensear al paciente mecanismos compensatorios a la disnea:

no agacharse, abrir las piernas y situar el torso bien abierto,
respiracin con labios fruncidos, no realizar movimientos bruscos,
etc..

Movilizacin y prevencin de ulceras por decbito mientras

dure el encamamiento:

Inspeccin sistmica de la piel al menos una vez al da.

Piel limpia, seca, no fricciones

Proteccin de prominencias seas

Cambios posturales al menos cada 2 horas

Evitar apoyo directo sobre trocnter en decbito lateral

Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensual

con l y la familia un programa progresivo de ejercicio.


Apoyo psicolgico sobre la disnea. Concienciar al paciente de
que tiene que soportar niveles de disnea hasta mejora. Que el
paciente perciba el manejo de la situacin por parte de la
enfermera/o y presencia fsica durante crisis. Romper el circulo que se
establece entre disnea y nerviosismo.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN

Valorar y registrar la actitud del paciente frente a la disnea.

Valorar y registrar estado de piel y mucosas.

Valorar y registrar grado de tolerancia al ejercicio

Valorar y registrar los acuerdos llegados, respetarlos e ir

incrementando segn tolerancia.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES R/C TBC (MECANISMOS DE

TRANSMISION Y REGIMEN TERAPEUTICO) M/P SEGUIMIENTO INEXACTO
DE INSTRUCCIONES, DEMANDA DE INFORMACIN.
RESULTADOS ESPERADOS:

El paciente y/o cuidador principal tendrn al alta nociones

bsicas sobre su enfermedad, tratamiento.
ACTIVIDADES:

Programa de educacin sanitaria al paciente y/o cuidador:

Determinar el momento adecuado para el inicio del programa segn
la situacin del paciente
Valorar las capacidades del paciente
Evaluar mediante entrevista personas el nivel de conocimientos que
el paciente tiene sobre la enfermedad.

Enseanza:

Concepto de TBC y mecanismos de transmisin

Tratamiento, como tomarlo y efectos no deseados.

SEGUIMIENTO Y EVALUACION


Registrar y valorar informacin dada y grado de captacin de la
misma

Registrar y valorar actitud el paciente y familia sobre

informacin recibida.
AISLAMIENTO SOCIAL R/C RECHAZO SOCIAL A TBC M/P EXPRESIN DE
SOLEDAD Y RECHAZO, AISLAMIENTO FISICO.
RESULTADOS ESPERADOS:

El paciente manifestar apoyo y no rechazo de su circulo

social.
ACTIVIDADES:

Mantener relacin y comunicacin con su entorno (respetando

medidas preventivas).

Mantener aislamiento fsico el tiempo estrictamente necesario.

Favorecer el acompaamiento de un familiar o persona de

confianza.
SEGUIMIENTO Y EVALUACION

Registrar y valorar adaptacin a la situacin.

ALTA DE ENFERMERIA
El informe de Valoracin de Enfermera al Alta, tiene como finalidad el
documentar de forma escrita las acciones realizadas (teraputicas,
educadoras, etc..) por enfermera en el proceso de enfermedad del
paciente durante su estancia hospitalaria.
Es el vehculo que garantiza la continuidad y calidad de los cuidados
de enfermera una vez finalizada su estancia en el hospital.
Sirve:

Como recordatorio al paciente y familia del plan de cuidados y

por tanto de las recomendaciones realizadas por enfermera durante
su estancia en el hospital.

Con ella se transmite la informacin a los profesionales de A.

Primaria por parte de los profesionales de A. Especializada.


Puede ayudar a controlar el enfermo tuberculoso, as como de
las personas ms expuestas.

Ayuda a reducir la demora diagnostica de los posibles

contagios.
Todos ellos puntos clave para el mejor control de la TBC.
SITUACION AL INGRESO:
Los patrones funcionales de salud que se encontraban alterados y los
problemas ms significativos que tuvo el paciente hasta el momento
del alta. Solo ponemos etiquetas diagnosticas.
SITUACION AL ALTA:
Indicar como se encuentran los patrones que estaban alterados y
evolucin en los problemas que presentaba el paciente.

PLAN DE CUIDADOS:

Informacin sobre la medicacin que debe de tomar, cundo ,

cuanto y efectos secundarios de la misma.

Informacin de las medidas higinico-ambientales:

Al toser y estornudar utilizar pauelo o la mano, con giro de la cabeza

No escupir en el suelo
Uso de mascarilla al salir de la habitacin
Uso de mascarilla por parte de los familiares cuando estn en
presencia del enfermo y l no la lleve
Ventilar la habitacin durante 10 minutos al menos tres veces al da y
procurar que sea soleada
Utilizar pauelos de papel desechables (quemarlos o tirar al W.C.)
Evitar multitudes y el contacto con nios pequeos o personas
inmunodeprimidas

Dieta adecuada y control de peso

Programa de tolerancia progresiva al ejercicio fsico y

respiratorio, adecuada a sus necesidades

Control de otras patologas descompensadas

No beber alcohol, dejar de fumar y no consumo de drogas

No utilizar lentillas ni exponerse al sol

Signos y sntomas ante los cuales debe de consultar con el

personal de referencia
Hemoptisis de nueva instauracin o franca
Fiebre
Intolerancia a la medicacin (nauseas, vmitos, diarrea, epigastralgia)
Dolor torcico
Disnea
Ictericia

OBSERVACIONES AL PERSONAL DE ENFERMERIA

Identificacin y captacin de contactos (mantoux, baciloscopia,

Rx, quimioprofilaxis)

Asegurar el seguimiento del plan de cuidados:

Refuerzo de toma de medicacin y vigilancia de efectos secundarios

FUENTES: http://cdigital.uv.mx/bitstream/12345678/968/1/tesis0272.pdf;http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00
0077.htm;http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/;http://
www.neumosurenfermeria.org/AAA/almeria/textos/actualizacion_c_e_t
b.htm;http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/treatment/tbdisease.htm;
FOTO: www.tuberculosis.pe
"La informacin contenida en este web site no debe utilizarse durante ninguna emergencia
mdica, ni para el diagnstico o tratamiento de algn problema de salud. Ante cualquier
duda, debe consultarse a un profesional de la medicina con matrcula vigente para el
diagnstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones mdicas. En caso de
emergencia llame al 911. Los enlaces a otros sitios de Internet se proporcionan slo con fines
de informacin, y no significa que se los apruebe. 2015 S.O.S.Enfermero."

Etiquetas 2015ENFERMERIATIBERCULOSISTRATAMIENTO

Publicado por Daniel Liboreiro

Soy enfermero desde 1994 y he desarrollado mi profesin en distintas

instituciones de salud. A fines del 2003 recib mi ttulo de grado como
Licenciado en Enfermera y 4 aos despus cree mi propio emprendimiento
Enfermeros en Domicilio donde comenc a realizar actividades de enfermera
en atencin domiciliaria. Desde 2010 mi actividad principal es la coordinacin,
que implica la bsqueda y cobertura de enfermera en atencin domiciliaria.
Despus de 20 aos de trabajar como enfermero y con los enfermeros, creo
haber comprendido e interpretado la evolucin y situacin actual de la
profesin. Luego de muchos aos de labor desarrollando este proyecto, es que
naci S.O.S. Enfermero.