Modulo 3 Alcool e Drogas

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS
LCOOL E
OUTRAS DROGAS
DA COERO COESO
Mdulo
Ateno Psicossocial e Cuidado
FLORIANPOLIS
UFSC
2014
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretoria do Departamento de Gesto a Educao na Sade
Secretaria Executiva da Universidade Aberto do SUS

Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas

Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
Chefe do Departamento de Sade Pblica Alcides Milton da Silva
Coordenadora do Curso Ftima Bchele
GRUPO GESTOR
Antonio Fernando Boing

Elza Berger Salema Coelho
Kenya Schmidt Reibnitz
Sheila Rubia Lindner
Rosangela Goulart
EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE

Alexandre Medeiros de Figueiredo
Ana Carolina da Conceio
Daniel Mrcio Pinheiro de Lima
Felipe Farias da Silva
Graziella Barbosa Barreiros
Jaqueline Tavares de Assis
Mauro Pioli Rehbein
Mnica Diniz Dures
Patrcia Santana Santos
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros
Roberto Tykanori Kinoshita
Equipe TCNICA DA UFSC
Douglas Kovaleski
Fatima Bchele
Marta Verdi
Rodrigo Otvio Moretti Pires
Walter Ferreira de Oliveira
ORGANIZAO DO MDULO
Tlio Franco
Magda do Canto Zurba
AUTORIA
Fernando Kinker (unidade 1)

Claudio Barreiros (unidade 2)
REVISORA INTERNA
Sonia Augusta Leito Saraiva
Revisoras finais
Graziella Barbosa Barreiros

Jaqueline Tavares de Assis
Marcia Aparecida Ferreira de Oliveira
COORDENAO DE TUTORIA
Fernanda Martinhago
GESTO DE MDIAS
Marcelo Capill
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenao Geral da Equipe Marialice de Moraes

Coordenao de Produo de Material Andreia Mara Fiala
Design Instrucional Master Jimena de Mello Heredia
Design Instrucional Agnes Sanfelici
Design Grfico Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Fabrcio Sawczen
REVISO
Reviso Ortogrfica Flvia Goulart

Reviso ABNT Jssica Natlia de Souza dos Santos

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS
DA COERO COESO
Mdulo
Ateno Psicossocial e Cuidado
FFLORIANPOLIS
FLORIANP
OR AN
UFSC
2014
Catalogao elaborada na fonte

B271a
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Curso de Atualizao em lcool e Outras Drogas,
da Coero Coeso.
Ateno psicossocial e cuidado [Recurso eletrnico]/ Universidade Federal de Santa Catarina; Tlio Batista Franco, Magda
do Canto Zurba [orgs.]. - Florianpolis : Departamento de Sade Pblica/UFSC, 2014.
88 p.: il.,grafs.
Modo de acesso: https://unasus.ufsc.br/alcooleoutrasdrogas/
Contedo do mdulo: Ferramentas potentes da Ateno Psicossocial: As Redes de Apoio autonomia e o trabalho no
territrio. Organizao, competncias, responsabilidades e Singularidades de cada ponto da Rede de Ateno Psicossocial
- RAPS.
Inclui bibliografia
ISBN:
1. Sade mental. 2. Poltica de sade. 3. Sistema nico de Sade. 4. Educao a distncia. I. UFSC. II. Franco, Tlio Batista.
III. Zurba, Magda do Canto. IV. Kinker, Fernando. V. Barreiros, Claudio. VI. Ttulo.
CDU 616.89
Abertura do Mdulo
Caro aluno,
Seja bem-vindo ao mdulo Ateno Psicossocial e Cuidado.
Neste mdulo, compreenderemos em detalhe cada ponto da Rede
de Ateno Psicossocial (RAPS), suas atribuies, as normas que os
instituem e, principalmente, a singularidade no seu funcionamento.
Destacaremos que a RAPS no se forma apenas com base nos equipamentos de sade: ela pode se estender at a comunidade na medida
em que vrios grupos comunitrios dispem de recursos que podem
ser teis ao cuidado s pessoas usurias dos servios de sade mental.
absolutamente importante compreender que a rede deve atender s
necessidades de sade do usurio e, portanto, o seu funcionamento
depende sempre da capacidade dos trabalhadores se conectarem aos
outros que esto inseridos nos diversos servios e s pessoas que trabalham em entidades na comunidade.
Voc perceber o quanto as redes so maleveis e flexveis, desde
que entendidas como parte integrante do processo de trabalho e do
cuidado em sade. Nenhum trabalhador autossuficiente e, ao lidar
com problemas de sade mental, estamos sempre diante de problemas
complexos. Por isso, so necessrios vrios saberes e prticas diferentes, que em interseco uns com os outros formam uma grande potncia, uma possibilidade de produzir o cuidado de forma satisfatria no
sentido da reabilitao psicossocial.
As redes que existem no cotidiano do trabalho so importantes instrumentos de ao das equipes de sade. Imagine que, ao invs de contar
apenas com seu trabalho ou de sua equipe, voc possa dispor de toda uma
rede de cuidados, atuando de forma solidria, em fluxos constantes por
onde os usurios possam transitar. A ideia de que na rede so um por
todos, e todos por um com o objetivo de cuidar, quebra o isolamento, e
torna muito mais fcil e eficaz o trabalho e cuidado em sade mental.
Os textos foram compostos trazendo - junto ao contedo - exemplos,

casos, sugestes de vdeos e problematizaes. Assim, buscamos tornar
o aprendizado um exerccio tambm ldico e relacionado diretamente
ao trabalho em sade mental. Esperamos que esse processo de educao no esteja separado ou estranho ao trabalho cotidiano, mas justamente v ao encontro do dia-a-dia de cada um, facilitando o trabalho
e trazendo questes dele para reflexo e anlise. menor dificuldade,
busque contato, divida as discusses com colegas de trabalho. Torne a
atividade de aprendizagem parte constante de sua vida profissional.
Desejamos sucesso!
Tlio Franco
Magda do Canto Zurba
Objetivo do Mdulo
Apresentar conceitos de rede e territrio e estabelecer estratgias para
a articulao dessas redes, alm de descrever os fundamentos da Rede
de Ateno Psicossocial.
Carga Horria
15 horas.
Sumrio
Unidade 1 Ferramentas potentes da
Ateno Psicossocial: As Redes de Apoio
autonomia e o trabalho no territrio.......13
1.1. Introduo.....................................................................................................13
1.2. Redes e Territrio.......................................................................................14
1.2.1. A Produo de Redes e de Autonomia.......................................................... 17
1.2.2. O trabalho no Territrio ................................................................................... 33
1.3. Resumo da unidade..................................................................................44

1.4. Leituras complementares........................................................................45
Unidade 2 Organizao, competncias,

responsabilidades e Singularidades de
cada ponto da Rede de Ateno
Psicossocial - RAPS................................................... 47
2.1. Introduo................................................................................................... 47
2.2. Constituio da RAPS.............................................................................49
2.3. Objetivos da RAPS.....................................................................................51
2.4. Componentes da RAPS e seus Pontos de Ateno........................53
2.5. Ateno Bsica em Sade......................................................................55
2.6. Ateno Psicossocial................................................................................60
2.6.1. CAPS I......................................................................................................................62
2.6.2. CAPS II...................................................................................................................62
2.6.3. CAPS III..................................................................................................................62
2.6.4. CAPS AD................................................................................................................62
2.6.5. CAPS AD III.......................................................................................................... 63
2.6.6. CAPS i..................................................................................................................... 63
2.7. Ateno de Urgncia e Emergncia.....................................................64

2.8. Servio Hospitalar de Referncia........................................................64
2.9. Servio Hospitalar de Referncia........................................................65
2.10. Estratgias de desinstitucionalizao..................................................68
2.10.1. Programa de Volta para Casa (PVC)............................................................68
2.10.2. Servio Residencial Teraputico (SRT).....................................................68
2.11. Reabilitao Psicossocial.......................................................................70

2.11.1. Gerao de Trabalho e Renda, Empreendimentos Solidrios
e Cooperativas Sociais......................................................................................... 71
2.11.2. Incentivo ao Protagonismo de Usurios da RAPS................................ 72
2.12. Resumo da unidade................................................................................ 73

2.13. Leituras complementares..................................................................... 74
Encerramento do mdulo..................................... 75
Referncias................................................................... 77
Minicurrculo..............................................................85
01
Ferramentas Potentes da
Ateno Psicossocial:
As Redes de apoio autonomia
e o trabalho no territrio
Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As Redes de apoio autonomia e

o trabalho no territrio
Unidade 1 Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As

Redes de apoio autonomia e o
trabalho no territrio
Ao final desta unidade, voc ser capaz de:
compreender Redes e Territrios - seu conceito, sua organizao,

sua dinmica e seus aspectos essenciais. As redes tambm como
produo dos prprios trabalhadores e usurios;
entender a importncia do trabalho em rede e no territrio;

refletir sobre as articulaes intra e intersetorial;
criar estratgias para o trabalho em rede e descobrir os recursos
existentes nos territrios de vida dos usurios dos servios de sade.
1.1. Introduo
Nesta unidade, voc est convidado a refletir sobre aspectos da prtica cotidiana da ateno psicossocial que esto sempre presentes nas
relaes que os profissionais de sade estabelecem com os usurios
dos servios: o trabalho em rede e as aes no territrio. Esto sempre
presentes porque o uso de drogas e suas consequncias so questes
que no remetem apenas s pessoas que as utilizam, mas a determinadas relaes entre pessoas, determinadas condies de vida, modos de viver, valores e crenas e a diferentes formas das instituies
responderem s necessidades das pessoas, que acabam por contribuir
para a construo e a produo de sentido para essas situaes. Ento,
a existncia de uma pessoa que tem uma relao de forte dependncia
com a droga expressa muito de nossa vida social, representando determinado desenho das relaes sociais.
Mdulo Ateno Psicossocial e Cuidado
13
Unidade 1
Mas o que seriam as redes de cuidado e qual sua relao com o trabalho no territrio? Convidamos voc a dialogar conosco sobre essas
questes com base em algumas cenas.
1.2. Redes e Territrio

Voc talvez j tenha vivenciado algumas dessas situaes:
1. Joo chega sempre alcoolizado ao CAPS (Centro de Ateno
Psicossocial), e desrespeita a todos os presentes. difcil saber

o que fazer nessas situaes: ele deve permanecer no servio ou
devemos barrar sua entrada, como forma de colocar limites?
2. Numa certa manh, inesperadamente, chega ao CAPS uma
famlia que vem solicitar internao para Carolina. Suas irms,

expressando desespero, dizem que ela tem passado as noites fora
de casa, utilizando drogas com pessoas desconhecidas. Ameaam
que, se no for internada, ela ser expulsa de casa, j que no
suportam v-la se prejudicando. Carolina no sabe o que dizer,
demonstrando-se ambgua, ora reclamando das irms, dizendo
que quer ter sua liberdade, ora dizendo que concorda com elas e
que a nica soluo ela ser punida com a restrio de liberdade;
3. Seu Honrio aparece todos os dias na Unidade Bsica de Sade
(UBS) com um forte hlito de lcool e quase ningum da unidade

consegue conversar com ele. Geralmente, dizem que se ele arrumar
confuso a polcia ser acionada. Tudo indica que ele vem buscar
algo nessas visitas unidade, como um contato, uma conversa,
e que tenha muitos problemas clnicos associados ao alcoolismo.
Mas, ningum tem pacincia de ouvi-lo;
4. A me de Pedro, usurio do CAPS, comparece unidade para pedir
ajuda, pois diz que o filho se drogou e est transtornado dentro de

casa, quebrando os objetos, ameaando as pessoas. A equipe do
CAPS fica em dvida se deve ir imediatamente casa de Pedro
gerir a situao, se deve solicitar me que chame a polcia e o
14
Fernando Kinker

SAMU, ou se deve apenas escutar e tranquilizar a me, pedindo

posteriormente que ela retorne para a casa e tenha pacincia, ou
que coloque Pedro para fora da casa;
5. Uma moradora da regio do CAPS denuncia que muitas pessoas
tm se concentrado sob o viaduto para consumir crack e exige

que o CAPS chame a polcia ou encaminhe para a internao
involuntria do grupo, pois o viaduto fica prximo s casas e os
moradores sentem-se inseguros e ameaados.
Reflexo
As situaes apresentadas acima no so simples.
O que voc faria diante delas, caso trabalhasse naqueles servios?
Provavelmente cada profissional e cada equipe teria
uma forma de abordar cada uma dessas situaes, e
essa forma diz muito sobre o estilo da equipe, as condies de trabalho, o lugar que o servio ocupa no territrio, na rede de instituies e dos profissionais que
nelas trabalham. Esses so os operadores das redes.
Pense sobre o que faria ou proporia para cada situao, anote suas consideraes e reserve esse ingrediente para que, ao final desta unidade, voc revisite suas anotaes e veja o que mudou nas suas
reflexes iniciais.
difcil ter uma regra para todas as situaes, embora seja uma tendncia das instituies e de seus operadores construrem seus protocolos e formas de agir, sua relao com as demais instituies responsveis pelo cuidado sade, pela segurana, pela habitao, pela
educao e outros. E muitas vezes esses protocolos, diferentes em
cada instituio, dificultam que se trabalhe com as singularidades das
situaes, pensando em estratgias flexveis e potentes que as transformem no sentido de produzir vida.
15
Unidade 1
Se difcil definir uma soluo correta para cada uma

dessas situaes, pelo menos elas expressam uma caracterstica comum: todas apresentam certa tenso entre a
necessidade da pessoa que sofre e a necessidade de se
manter a harmonia da ordem social; ou seja, sempre h
uma tenso entre o que melhor para a pessoa que sofre e
o que a sociedade espera do servio.
Os exemplos que caracterizam alguma ruptura da ordem, como aquele
das pessoas em episdio de agressividade ou aquele em que surgem
utilizando drogas nas ruas, representam mais claramente a tenso que
as instituies de cuidado, como os CAPS, as UBS e os servios de urgncia ou emergncia vivem: uma expectativa social que a todo tempo
circula entre o cuidar das pessoas e o controlar as pessoas, entre o
aumentar a autonomia dos sujeitos e o de zelar pela manuteno da
ordem social, exercendo um papel de delegado que deve conter tudo
aquilo que puder trazer desordem e questionar nossos padres de vida
e sociabilidade. Na rea da sade mental isso muito presente, compondo o que alguns autores chamaram de contradio psiquitrica, ou
da sade mental (BASAGLIA, 1985; CASTEL, 1977).
um desafio dos profissionais dos servios da rede de ateno psicossocial fazer a todo o momento uma escuta e uma anlise qualificada
de cada situao. Construir estratgias que considerem todos os elementos em jogo, de forma a evitar a reproduo do controle, dialogando com as necessidades dos usurios nos contextos complexos de
relaes que produzem o prprio sentido do sofrimento. Esse dilogo
com o campo relacional e existencial dos usurios dos servios se d
nos territrios social e existencial dos mesmos, e para ser transformador implica a articulao, o agenciamento de novos recursos e novos
atores, no sentido de modificar as cenas que produzem o sofrimento,
a ausncia de valor, a excluso.
16
Fernando Kinker

Link
A respeito de sofrimento e excluso, bem como sobre ordem ou desordem social, sugerimos que
voc assista a dois filmes. O primeiro vdeo um
curta-metragem: Ilha das Flores (JORGE FURTADO, 1989) Disponvel em: http://www.youtube.com/
watch?v=bVjhNaX57iA.
O outro vdeo um longa-metragem: Estamira
(MARCOS PRADO, 2005). Disponvel em: http://
www.youtube.com/watch?v=KFyYE9Cssuo.
1.2.1. A Produo de Redes e de Autonomia

O uso de drogas est associado a mltiplos fatores, mas gostaramos
de enfatizar aqui um deles: a experimentao do corpo ou a amplificao dos fenmenos (ROTELLI,1992). Ela se d pela possibilidade de
se ter as sensaes intensificadas, tais como as de prazer, acelerao,
turvamento da conscincia, relaxamento, potncia, impotncia, fuga,
desligamento, desprendimento, continncia, tudo isso no contexto
das experincias sociais e das relaes entre as pessoas. Esse contexto
de experimentao, que assumiu no decorrer da histria lugares sociais diferentes, conforme os diversos valores relacionados ao uso de
drogas, ganha um significado singular dependendo das relaes que
os sujeitos estabelecem no mundo.
17
Unidade 1
Saiba Mais
Estudiosos da psicossomtica tm apontado que as
experincias emocionais implicam registros no corpo, mesmo que muitas vezes esses registros no sejam percebidos. Perceba que um ato muito simples do
seu corpo, como por exemplo, a respirao, pode ficar
completamente alterado dependendo de seu estado
emocional. Respiramos profundamente ou trancamos
a respirao... A procura por substncias qumicas
drogas lcitas ou ilcitas bem como a dependncia
ou no, tem relao direta com essas necessidades.
Saiba mais sobre psicossomtica lendo a referncia:
ZURBA, Magda do Canto. Psicossomtica: gnese e
interveno em psicologia da sade. In: Encontro Paranaense, Congresso Brasileiro de Psicoterapias Corporais, XVI, XI, 2011. Anais: Curitiba, Centro Reichiano, 2011 [ISBN -978-85-87691-21-7].
Disponvel em: http://www.centroreichiano.com.br/
artigos/Anais%202011/ZURBA,%20Magda%20do%20
Canto.%20Psico.pdf
Um dos desafios do cuidado ampliado de pessoas com problemas decorrentes do consumo de drogas, especialmente aquelas com quadro
de dependncia qumica, multiplicar a rede de dependncias. Isso
pode parecer paradoxal a voc, mas isso mesmo. Podemos entender
a autonomia dos sujeitos, sua forma auto-organizada de se produzir e
reproduzir como pessoas no mundo como um processo que envolve
uma rede mltipla e rica de dependncias. Alguns autores (SPINOZA, 2009; KINOSHITA, 1996; MORIN, 1996; MATURANA e VARELA,
2001) discutiram que a autonomia de uma pessoa depende de suas
mltiplas relaes com o meio ambiente e o meio social.
Dessa forma, para a pessoa exercer sua autonomia e auto-definir seu
caminho na vida, ela depender de uma quantidade diferenciada de
elementos. O exerccio da autonomia fica restrito quando dependemos muito fortemente de alguns desses elementos, como pode ser o
caso da dependncia de drogas.
18
Fernando Kinker

A ampliao da autonomia, assim, traz como desafio a multiplicao e

o enriquecimento das redes de dependncia. Ou seja, o enriquecimento da vida das pessoas que so dependentes de drogas exige o agenciamento de novas experincias, e a relao com novos recursos, novos
atores sociais, novas possibilidades de vida que ampliem as redes de
dependncia, produzindo autonomia e aumentando a potncia de agir
no mundo (SPINOZA, 2009). Nesse sentido, aumentar a autonomia
significa produzir transformaes nos contextos sociais e no apenas
nos indivduos. Significa transformar as cenas que reproduzem e fortalecem quase que exclusivamente a dependncia das drogas.
Para ficar mais claro, podemos pensar em nosso cotidiano como trabalhadores da sade. Nosso cotidiano implica uma rede de dependncias que pode se tornar mais rica ou mais pobre, dependendo das
circunstncias da vida. Podemos ter uma vida muito restrita a apenas
algumas dimenses, sendo a do trabalho uma delas. Mas podemos ter
redes de dependncia mais amplas, como aquelas ligadas a grupos de
afinidade, situaes de lazer, espiritualidade, projetos comunitrios,
polticos e outros.
Em nossa rede de dependncias, podemos experimentar situaes de
maior ou menor liberdade, em que nos sentimos potentes ou despotencializados. Podemos pensar no prprio contexto do trabalho. Se pudermos vivenciar situaes de trabalho coletivo em que somos valorizados, temos voz, poderemos exercer a criatividade, descobrir novas
potencialidades no trabalho conjunto com outros profissionais, tendo
a sensao de que a vida vai se enriquecendo e que vamos a cada dia
produzindo novos contextos, e nos produzindo de forma diferente.
Se, ao contrrio, vivemos situaes de trabalho estanques, montonas,
isoladas, onde cada profissional faz o seu trabalho sem se misturar
aos demais, teremos grande possibilidade de nos sentirmos restritos
burocracia, hierarquia, e provavelmente veremos essas restries
ainda mais amplas se pensarmos nas relaes que estabelecemos com
19
Unidade 1
os usurios dos servios. Quando a participao e o enriquecimento

da vida do prprio profissional de sade ficam limitados e restritos,
os usurios acabam sendo aqueles cuja voz a menos ouvida, sendo
despotencializados. Isso, ento, nos leva a pensar:
Reflexo
Quais so suas redes de dependncia? Elas esto muito
atreladas ao trabalho, ou tem tambm outras dimenses? Como se d sua insero no trabalho em equipe?
A importncia de pensar na questo da autonomia est

tambm no fato de que o grande desafio do trabalho com
a questo das drogas est para alm da mudana de comportamento, da abstinncia, da eliminao de sintomas;
est na forma como cada pessoa pode enriquecer sua
existncia, ampliando suas relaes sociais e modificando
suas redes de dependncias.
Dessa forma, as pessoas que so consideradas dependentes de drogas podem ressignificar suas relaes com as drogas, enriquecendo
suas redes de dependncias e sua forma de estar no mundo. Ou seja,
no necessrio eliminar as drogas do mundo para produzir vida, mas
modificar a relao com elas, por meio do enriquecimento do arco de
relaes e de experincias sociais, da produo de autonomia e da ressignificao dos projetos de vida.
20
Fernando Kinker

Colocar a droga como o nico problema da existncia, como

se ela fosse um monstro a dominar as pessoas, significa simplificar o problema e caminhar por um percurso que pode
manter o usurio dos servios sempre subalterno e submisso
ao que os outros desejam para ele. Porque o grande problema
no exatamente a droga, mas a falta de valor, de lugar perante o grupo social, a ausncia de ricas experincias de vida.
Porque eliminar o uso da droga no levar automaticamente
ao enriquecimento da existncia da pessoa, a um lugar socialmente valorizado, onde ela tenha voz e vez.
Muitas vezes, a forma de encontrar um lugar social e de ser escutado
assumindo o papel marginal de usurio de drogas, que percebido
socialmente, mesmo que seja sob uma forma negativa, que gera medo
e se relaciona com o mundo da ilegalidade.
Mudar as personagens envolvidas no uso de drogas remete, mais uma
vez, necessidade de modificar as cenas que geram a excluso e a
invalidao, e no apenas mudar o usurio de drogas, que apenas
expresso dessa cena de opresso e excluso. E, para mudar as cenas,
necessrio desconstruir e reconstruir as redes de relaes; esse um
importante papel dos servios da rede de ateno psicossocial: modificar as cenas que produzem e reproduzem a invalidao e a excluso.
Mesmo considerando que so mltiplos os fatores que determinam
essa excluso e invalidao, inclusive os de ordem macro-econmica,
que produzem formas de sociabilidade e que esto sob a influncia de
outras instncias sociais, muitas so as possibilidades de transformao que as equipes dos servios podem potencializar, j que a elas
delegado pela organizao social o papel de cuidar e controlar daqueles que desviam dos padres de normalidade.
21
Unidade 1
As redes formais e informais de cuidado e as redes de apoio

autonomia
Reflexo
O que so, para voc, as redes de cuidado?
Podemos pensar as redes como um conjunto de atores (instituies,

profissionais, usurios de servios, grupos comunitrios) que se comunicam, agem articuladamente e funcionam em sinergia para desenvolver alguns objetivos e responder a determinadas necessidades.
Essas redes tanto podem ser auto-construtivas, exercendo mltiplas
formas e articulaes, de forma malevel e flexvel, dependendo da
singularidade das situaes, como podem ser rgidas e hierarquizadas,
com a tendncia a se burocratizar e a dialogar de forma muito frgil
com as necessidades sempre imprevisveis dos usurios dos servios. As redes rgidas tendem a responder mais s necessidades de sua
auto-reproduo do que s necessidades dos usurios. De qualquer
forma, elas esto sempre presentes no trabalho em sade e a forma e
a funo que desempenham dependero sempre dos mltiplos fatores
que compem as cenas.
Como diz Franco (2006, p.5):
Observamos que todo processo de trabalho
em sade opera em redes, mesmo que este
venha a sofrer interdies e capturas de
modelos tayloristas1, tragicamente normativos na organizao do trabalho. A questo central pensar o perfil que assumem
as redes constitudas no cenrio de produo da sade. H aquelas que se organizam
nesses cenrios, com prticas de reproduo da realidade, repetindo velhos mtodos de gesto do cuidado. Essas redes so
modelares, capturadas por sistemas nor22
Fernando Kinker
1 Taylorismo uma concepo de produo baseada em um mtodo cientfico

de organizao do trabalho,
desenvolvida pelo engenheiro americano Frederick
W. Taylor (1856-1915), caracterizada pela fragmentao
do trabalho, pois cada trabalhador exerce uma atividade especfica no sistema,
a organizao passa a ser
hierarquizada e sistematizada e o tempo de produo
passa a ser cronometrado.

mativos de significao da realidade, serializam as prticas de cuidado
quebrando a lgica das singularidades existentes tanto no trabalhador
quanto no usurio. H outras que se organizam em conexes e fluxos
contnuos de cuidado, onde so produto e ao mesmo tempo produtoras
da ao dos sujeitos singulares que se colocam como protagonistas em
um determinado servio de sade. Essas redes compem um mapa que
se vai formando como se as suas linhas navegassem sobre a realidade, em alta intensidade de fluxos. Tm alta potncia de constituio
do novo, um devir para os servios de sade, associados ao cuidado e
centrado nos campos de necessidades dos usurios.
Saiba Mais
Para aprofundar a reflexo sobre a importncia das
redes de cuidado, as formas e concepes que ela
pode assumir, uma leitura interessante :
FRANCO, T.B. As Redes na Micropoltica do Processo
de Trabalho em Sade, in Pinheiro R. e Mattos R.A.
(Orgs.), Gesto em Redes: prticas de avaliao, formao e participao na sade; Rio de Janeiro, CEPESC-IMS/UERJ-ABRASCO, 2006.
Ou seja, as redes podem tanto se auto-formar e se transformar com o intuito de responder s necessidades dos usurios, como se fossem tessituras maleveis que vo se modificando conforme se modificam as necessidades e os projetos de vida dos usurios, ou podem se cristalizar e
enrijecer, exercendo assim, sem crtica, o papel de controle dos usurios
ao invs do papel de apoio a sua autonomia e constante transformao.
Nessa perspectiva, as redes podem ser tanto redes de conteno, reforando a invalidao, a coero, a disciplina, assim se assemelhando
mais a grades, como podem ser redes flexveis de apoio e sustentao
para a descoberta de novos modos de vida e novas possibilidades aos
usurios dos servios, contribuindo para que ocupem novos lugares nas
cenas que reproduzem a ausncia de lugar e de sentido. Nesse sentido,
elas podem ter um carter mais emancipador e de apoio autonomia,
lidando de outra forma com a expectativa social de que exeram apenas
o controle sobre o comportamento dos usurios dos servios.
23
Unidade 1
Algumas caractersticas das redes de conteno podem ser:
a porta fechada do manicmio ou da comunidade teraputica;

a conteno fsica no leito;
a conteno qumica do excesso de psicofrmacos;
a falta de flexibilidade dos servios comunitrios;
a grade rgida de atividades dos CAPS;
a exigncia nica da abstinncia como condio para o tratamento;
a exigncia de obedincia ao invs da construo coletiva;
o olhar exclusivo sobre o sintoma e no sobre a pessoa e suas
relaes sociais;
a cegueira e a desconsiderao para com o saber e a capacidade

dos usurios dos servios.
Reflexo
Tente recordar situaes de sua prtica profissional
em que voc contribuiu para a construo de redes
maleveis e flexveis, aptas a responder com consistncia as necessidades dos usurios do servio em
que trabalha. Quais foram os percursos e as aes que
voc desenvolveu para ajudar a tecer essa rede?
Algumas caractersticas das redes de apoio autonomia so:
comunicao direta e trabalho conjunto e em sinergia entre
os profissionais das instituies de sade, dos pontos que

compem a Rede de Ateno Psicossocial, as instituies de
educao, habitao, justia, assistncia social, organizaes nogovernamentais, grupos comunitrios, grupos religiosos, grupos
polticos, movimentos culturais, movimentos sociais, espaos
pblicos, grupos de economia solidria, universidades;
24
Fernando Kinker

a criatividade e a potncia da transformao;

a flexibilidade e a prontido nas respostas; o assumir riscos e
desafios que podem enriquecer as pessoas;
o preocupar-se mais com os projetos de vida das pessoas do que

focar apenas no problema do uso de drogas; etc.
O trabalho dos servios da RAPS depende dos outros componentes

da rede, e a ampliao dessa rede representa um aumento de autonomia do prprio servio, construda pela ao dos trabalhadores na
busca por estabelecer um dilogo transformador com seus usurios.
Os componentes dessa rede se comunicam entre si sem burocracias
e hierarquias, todos os pontos esto em conexo uns com os outros,
como se representassem ou constitussem o que em botnica se chama de rizoma (DELEUZE e GUATTARI, 2004; FRANCO, 2006). O rizoma (DELEUZE, GUATTARI, 2004) um tubrculo que se diferencia
da raiz porque em sua composio no h limites e hierarquias estabelecidas, cada ponto pode se unir a qualquer ponto, todos os pontos
tm conexo entre si.
Hoje em dia, no campo da sade mental, e fortemente no campo da
ateno aos usurios de lcool e drogas, se faz necessrio superar as
antigas e sempre renovadas redes de conteno, que trabalham apenas para manter os usurios sob controle, protegendo a sociedade,
seus valores morais e suas formas de dominao.
O antigo circuito psiquitrico que antes era caracterizado pelo abandono dos usurios e pelo recurso internao nos momentos em que
os conflitos se tornavam insuportveis, vem renovado com a exigncia e o clamor pblico e da mdia pelas internaes involuntrias, pelo
fortalecimento do isolamento em comunidades teraputicas como
nico recurso para a possvel mudana dos usurios.
25
Unidade 1
Ainda no se discute a necessidade de modificar as cenas

que determinam e co-produzem o fenmeno do uso de
drogas, ainda no se pensa que os dependentes de drogas
s deixaro de s-lo quando a vida se modificar e as drogas puderem ocupar um lugar diferente do atual. Ou seja,
ainda no se pensa que o que preciso modificar so as
cenas, e no apenas os dependentes de drogas, pois a sua
dependncia resultado de uma srie de relaes que determinam o lugar que ocupam no mundo.
Uma das formas de conceber o uso de drogas, que escapa da negatividade convencional, perceb-lo tambm como um esforo de questionar, denunciar e reagir s formas empobrecidas de existncia, a que
todos ns nos submetemos, de certo modo, nos momentos e nos ambientes em que temos que viver sem criatividade, sentindo-nos oprimidos e assujeitados.
como se usurios de drogas se recusassem a ser obedientes, disciplinados, limpos, asspticos em todos os nveis. o mesmo que ocorre
quando as crianas mais talentosas so vistas como problemticas nas
salas de aulas, quando se traduz em dificuldade de aprendizagem uma
possvel denncia do empobrecimento dos contextos de aprendizagem. Certamente que, ao chamarmos ateno para essa perspectiva,
no pretendemos menosprezar a importncia de algumas situaes de
sofrimento e vulnerabilidades que alguns usurios de drogas vivenciam, em decorrncia de seu uso.
claro que essa roupa vestida pelos usurios de drogas, que se associa
a situaes de marginalidade e ilegalidade, no parece ser a melhor opo
para quem quer questionar a ordem e os hbitos de nosso mundo. Mas
uma forma, que pode ser transformada em outras formas de questionamento e subverso, caso haja desvios e bifurcaes nesse trajeto.
26
Fernando Kinker

E os servios de sade, como atores importantes nesse dilogo com

essas pessoas, podem contribuir muito para esse processo, ajudando
a modificar as cenas no territrio de vida existencial e concreto dos
usurios, ou podem apenas reforar os valores e ser surdos s mensagens expressas pelos mesmos. Os servios podem fugir armadilha
da normalizao e adaptao das pessoas; normalmente, essas vises
disciplinadoras definem como projeto de interveno fazer com que o
usurio do servio seja mais normal do que os normais, ou seja, se
tornem exemplo de comportamento social.
Essa perspectiva de trabalho nega o prprio fato de que a vida das pessoas comuns, e dos profissionais de sade, no to normal assim,
que nenhuma famlia sempre harmoniosa, que os conflitos fazem
parte da vida, que tambm no gostamos de nos submeter ao que no
vemos sentido e reagimos de forma s vezes subterrnea ao que nos
oprime. Nega tambm que, de certo ponto de vista, todos somos um
pouco adictos, uma vez que dependemos mais ou menos de um sem
nmero de substncias, sem dizer de pessoas, instituies e outros.
s vezes dependemos em demasia de poucas coisas, e nem por isso
somos chamados de dependentes.
A possibilidade de produzir desvios e bifurcaes na vida dos usurios
dos servios depende do nvel de insero do servio no territrio,
onde tanto se encontram os protagonistas da rede a ser tecida artesanalmente, como as demais personagens da cena que compem a vida
das pessoas que dependem de drogas.
27
Unidade 1
Desvios e bifurcaes enriquecedores que a rede pode produzir

H alguns exemplos positivos de mudanas que se deram por meio de
profundos desvios.
Boa Prtica
A seguir, apresentamos exemplos cujas personagens, envolvidas numa rede, tm abertas novas possibilidades de vida por meio da
multiplicao das relaes , que produzem
novos sentidos. Acompanhe!
1) Lancetti (2011) e Feneric, Pereira e Zeoula (2004) relatam o caso de
uma agente comunitria de sade (ACS) que, tendo encontrado nu ma
visita a me e seus filhos pequenos prestes a tomar veneno de rato,
por falta absoluta de alternativas de vida (desemprego, falta de comida, ordem de despejo), conseguiu que algum acompanhasse a famlia
naquele instante at que ela agenciasse alternativas que produzissem
um desvio na situao. Buscando ajuda na unidade de sade e encontrando poucos profissionais que pudessem ajudar, comeou sua
trajetria de agenciamento de recursos, no sentido de evitar que o
Conselho Tutelar, cumprindo sua funo, abrigasse as crianas e separasse os membros da famlia. Conseguiu negociar, por um perodo,
alimentao no mercado da rea, negociou a suspenso do despejo
junto ao dono do imvel e conseguiu viabilizar um emprego. Tal situao provocou um desvio no caminho que a famlia estava tomando e
possibilitou a abertura de novas possibilidades, modificando tambm
o olhar das outras personagens que compunham a cena. Cada lugar
onde esta ACS buscou recursos para resolver o problema da famlia se
constituiu em um novo fluxo em conexo, que ao final comps uma
rede ativada por ela mesma. Este um exemplo de uma rede informal ou rizomtica que construda conforme a necessidade singular, neste caso, da usuria e sua famlia, que teve como principal pro28
Fernando Kinker

tagonista o prprio trabalhador. bvio que isso no resolveu todos os

problemas da famlia, mas permitiu abrir novas perspectivas, e fazer
com que as equipes da rede de servios percebessem a necessidade de
acompanhar a famlia e construir junto dela um projeto de vida que
enriquecesse a existncia.
2) Uma profissional que trabalha em um CAPS ad contou-me a seguinte histria: certa vez o CAPS ad recebeu a visita da me de um usurio
do servio, pedindo ajuda pois h alguns dias o mesmo permanecia na
biqueira, utilizando crack com um grupo, sem retornar para casa. O
CAPS percebera a ausncia de seu usurio durante alguns dias, mas
no tinha noo do que estava acontecendo. A equipe ento decidiu
que deveria ir ao encontro do usurio do servio oferecer ajuda e manifestar sua preocupao. Era a primeira vez que esse CAPS vivia uma
situao parecida, e os profissionais ficaram muito inseguros, se perguntando se era papel do CAPS ir at aquele territrio. Aps o dilogo dos profissionais do CAPS com o usurio na biqueira, este concordou em ir ao CAPS e cuidar-se um pouco. Em repouso no CAPS,
o usurio comeou a sentir-se mal, e a equipe percebeu que alguns
agravos clnicos estavam surgindo, exigindo o atendimento clnico e
a observao no servio de urgncia e emergncia. Acompanharam
o usurio e a me at o local e, depois de horas, o rapaz recebeu alta.
Como havia um importante conflito entre o usurio e parte de sua
famlia, observou-se que estrategicamente no seria adequado que o
usurio retornasse para sua casa. Como o CAPS ad no funcionava
24h, e como no havia uma Unidade de Acolhimento (UA) da Rede
de Ateno Psicossocial, negociou-se com um abrigo da assistncia
social o pernoite durante alguns dias. Contudo, havia uma solicitao
do abrigo de que algum profissional do CAPS desse uma retaguarda
no abrigo, durante parte da noite, pois eles no se sentiam seguros, j
que, alm da dependncia, o usurio do CAPS experimentava um sofrimento psquico grave, com histrico de ter vivido surtos psicticos.
Ele dormiria no abrigo e passaria o dia no CAPS. O CAPS manteve
esse esquema, e a equipe se dividiu para acompanhar aquele usurio
29
Unidade 1
durante parte da noite, o que permitiu fortalecer o vnculo com ele e

descobrir novos desejos para a construo de seu projeto de vida, alm
de possibilitar longas negociaes e atendimentos ao ncleo familiar,
reorientando o trabalho de acompanhamento do servio famlia.
3) Joo, um senhor de 45 anos que h 10 anos vivia nas ruas, utilizando
mltiplas drogas, foi conhecido pela equipe do consultrio de rua, que
estabeleceu um dilogo com ele durante vrios meses. Inicialmente o
dilogo tinha a inteno conhecer mais sobre sua histria, sobre sua
forma de entender o mundo, e para oferecer alguns cuidados clnicos
bsicos. Em algumas das vezes, a equipe do consultrio de rua trouxe
consigo um profissional do CAPS ad III, no sentido de que este conhecesse Joo, e pudesse tambm ofertar o servio como possibilidade de
apoio. Joo foi num desses dias ao CAPS acompanhado pelos profissionais. Ficou um tempo, alimentou-se, assistiu um pouco de televiso, conheceu vrios usurios e profissionais, e depois comeou a se
vincular mais ao profissional do CAPS que ia visit-lo nas ruas. Este foi
escrevendo a narrativa de vida de Joo, e lendo para ele, como se fosse
um livro de sua vida. Em alguns dias em que Joo estava com uma
intoxicao leve, que no exigia a retaguarda do hospital geral, este
aceitou dormir no CAPS, como forma de ter algum ao lado e recorrer
menos s drogas. Com o tempo, houve o recomeo de uma aproximao com a famlia de Joo. No se configurou nenhuma possibilidade
de retorno de Joo sua antiga casa, nem ele nem a famlia queriam
isso; queriam apenas aproximar-se e manter contato. Contudo, Joo
em algum momento optou por procurar meios de sair da rua e de ter
um lugar seu para morar. A equipe do CAPS lhe ofereceu a possibilidade de ser acolhido numa Unidade de Acolhimento (UA) durante
alguns meses, e Joo aceitou a proposta. Durante o dia, Joo passou a
participar de alguns projetos do CAPS em pareceria com outras instituies. Passou a frequentar o EJA (Educao de Jovens e Adultos), e a
participar de um projeto de economia solidria que o CAPS agenciou.
Tratava-se de uma lanchonete aberta numa parceria entre o CAPS,
a secretaria de trabalho do municpio e uma ONG que desenvolvia
30
Fernando Kinker

a funo de incubadora de cooperativas. Alm disso, com o recurso

que ganhava no trabalho, Joo retomou o hbito de assistir a jogos de
futebol no estdio, e retomou o contato com a igreja (esta oferecia ao
CAPS a quadra de esportes que possua, para que os usurios do CAPS
jogassem futebol com os adolescentes da regio). A participao na
igreja lhe rendeu vrias amizades, e uma projeo importante nessa
comunidade. Recebeu ento a proposta de trabalhar na igreja, realizando o papel de zelador durante a madrugada e, para isso, tambm
receberia um salrio. Trabalharia na lanchonete durante o dia e na
igreja noite, como zelador. Foi quando deixou a UA. Posteriormente,
preferiu alugar um quarto apenas seu e desenvolver o trabalho de zeladoria apenas at as 23h. O convvio com os parceiros de trabalho da
lanchonete e com os usurios do CAPS abriu-lhe tambm a possibilidade de participar de muitos eventos de mobilizao poltica em torno
da luta antimanicomial. Com o apoio do pessoal da lanchonete, da
igreja, do CAPS, passou a ser um dos representantes da associao de
usurios, e a viajar para muitos eventos, quando ento foi descobrindo que o mundo era muito maior do que parecia. Joo ainda utilizava
drogas, mas elas passavam a ocupar outro lugar em sua vida: situaes
de descontrao, fora do horrio de trabalho, longe dos holofotes. A
participao no movimento antimanicomial, que questionava o novo
movimento de internao compulsria, lhe possibilitou ressignificar
seu lugar no mundo. J no era apenas um usurio de drogas, j no
era apenas um usurio do CAPS e da RAPS, era concomitantemente
uma pessoa que descobria novos prazeres, novos desafios, tentando
superar novos medos que surgiam.
Os exemplos demonstram que possvel produzir desvios e bifurcaes em histrias de vida muito duras. A multiplicao das relaes,
das personagens envolvidas numa rede que deixa de ser exclusivamente de cuidado em sade promove a abertura de possibilidades de
vida, que produzem novos sentidos.
31
Unidade 1
Reflexo
Que lies podem ser tiradas dos casos relatados?
Descreva um caso que foi significativo para voc e o
que voc entende que aprendeu com ele.
Os profissionais da RAPS desenvolvem um papel de mediao e de

apoio experincia singular dos usurios dos servios. A descoberta
e o agenciamento de novos recursos possibilita ao usurio tecer seu
prprio projeto de vida, com o apoio dos servios e de uma ampla rede
de proteo, que tanto protetora como desafiadora, j que exige dele
ser protagonista do prprio processo de mudana.
O desvio, ento, pode ser entendido tambm num sentido de transformao, de produo de vida e de novas experincias enriquecedoras. E para promover desvios e novos caminhos, no basta ter uma
inteno e aplic-la sobre os usurios. As experincias de internao
forada em comunidades teraputicas ou clnicas tem demonstrado
que no h mgica para transformar o lugar das drogas na vida das
pessoas; no h como arrancar simplesmente, fora, a necessidade
de usar drogas e as relaes estabelecidas com ela. No pode ser promotora da pessoa uma proposta que busca apenas submet-la a determinada ordem e torn-la obediente a formas de ser que nunca so
questionadas, mesmo que sejam opressoras e pobres. Os usurios geralmente saem das internaes e pouco modificam de sua relao com
as drogas, porque as cenas continuam as mesmas em seu territrio de
existncia. A produo de sentido para o usurio parece ser o principal
fator de mudana. Mudanas cujos atores principais so eles mesmos.
Reflexo
Como profissional de sade voc poderia ser agente mediador para produo de sentidos no territrio do usurio? Como? O que ser mediador neste caso? O que
produo de sentido na existncia de uma pessoa?
32
Fernando Kinker

1.2.2. O trabalho no Territrio

No h como falar de constituio de rede sem pensar em territrio.
Reflexo
O que um territrio para voc? Qual o seu territrio?
Quais so os territrios dos usurios do servio em
que voc trabalha?
Podemos trabalhar com uma concepo de territrio que ultrapasse a

ideia de espao geogrfico. Nesse sentido, o territrio pode ser considerado um fluxo vivo e intenso de relaes entre pessoas, instituies,
espaos fsicos, objetos, movimentados por relaes de saber e de poder
(SANTOS, 2000). As relaes de saber e poder so aquelas que produzem
as verdades (FOUCAULT, 2003, 2008), ou seja, aquele conjunto de mensagens e de significados que se tornam socialmente vlidos, circulando
e sendo compartilhados pelas subjetividades. Nesse sentido, o territrio
o lugar onde se produz novas subjetividades, novas formas de estar no
mundo, e novas verdades; onde as cenas se compem, desenhando
arquiteturas que podem variar entre a manuteno e a mudana (ou entre o institudo o que est colocado; e o instituinte aquele processo
que vai instituindo novas formas e novas mensagens (CASTORIADIS,
2007). Importante lembrar que os trabalhadores tambm existem em
territrios, tambm trazem suas verdades.
Dessa forma, no territrio que podemos inventar novas instituies,
novas culturas, novos saberes, e novas prticas de cuidado (ROTELLI,
1990). O movimento de reforma psiquitrica italiana contribuiu muito
para a compreenso de uma nova ideia de territrio, ao discutir que o
fenmeno da loucura e das outras formas de desvio do padro remetem a relaes de poder e vises de mundo que a prpria cincia foi
construindo, ao simplificar os fenmenos para que eles fossem facilmente explicados de forma mecnica (ROTELLI, 1994).
33
Unidade 1
Nessa perspectiva, o trabalho no territrio se configura

como um dilogo permanente com os valores que reproduzem a invalidao, no sentido de transform-los. Se o fenmeno do uso de drogas puder passar da condio de doena para uma condio existencial relacionada vida no
territrio, novas perspectivas de transformao se abrem.
Como diz Rotelli, se considerarmos a complexidade dos fenmenos
que habitualmente simplificamos e chamamos de doena mental, o
objeto da psiquiatria pode deixar de ser a doena, para ser a existncia-sofrimento em sua relao com o corpo social (ROTELLI, 1990).
Sendo assim, para dialogar com essa experincia complexa, necessrio ampliar os recursos, rever valores, modificar o papel das instituies e dos profissionais, caso contrrio corremos o risco de dar respostas to inadequadas como seria medir um lquido com um metro, ou
utilizar uma lente para enxergar toda a galxia, ou usar uma caixa para
conter um rio (ROTELLI, 1994).

Saiba Mais
Para um aprofundamento da noo de encontro teraputico e de dilogo com a experincia complexa do
sofrimento, a partir de uma perspectiva que considere
a existncia-sofrimento (ROTELLI, 1990), sugerimos
a leitura do texto:
KINKER, F.S. Encontro teraputico ou processo-metamorfose: desafio dos servios territoriais e comunitrios.
Sade em Debate. Revista do Centro Brasileiro de Estudos de Sade. Rio de Janeiro.v.36.n.95. Out/Dez 2012.
34
Fernando Kinker

O trabalho no territrio, esse lugar vivo cujo fluxo intenso de relaes

s vezes rodopia vertiginosamente, um recurso potente e necessrio
para a transformao das condies dos usurios.
O territrio aquele lugar onde encontramos o cotidiano de vida concreto dos usurios dos servios, onde podemos entender melhor os elementos em jogo implicados na relao deles com as drogas e com a vida.
Embora os territrios muitas vezes paream aos profissionais dos servios lugares pobres de recursos, onde relaes de violncia e de ilegalidade imperam, eles tambm podem ser lugares onde os recursos se
multiplicam. Muitas vezes esses recursos esto escondidos (SARACENO, 1996), e embora seja difcil visualiz-los, eles esto l.
Encontrar os recursos exige olhar o territrio com outros olhos, modificar nosso olhar sobre seus fluxos. Para isso necessrio que respeitemos a singularidade dos territrios, mas que consigamos perder
o medo deles, principalmente quando eles parecem ser lugares onde
apenas imperam o trfico de drogas e a ameaa vida.
claro que o trfico existe e tem muita importncia em alguns territrios, e por isso mesmo que se torna necessrio pensar em como circular e dialogar com os atores do territrio sem ameaarmos o trfico.
Pois nossa funo no a mesma da polcia, nem somos aqueles que
veem tudo com olhos de moralidade.
A preocupao dos servios com a qualidade de vida de seus usurios
e daqueles de sua rea que necessitam de apoio, e parece que quando
os atores do trfico entendem isso, mudam muito sua viso sobre o
trabalho das equipes, e deixam de se sentir ameaados por elas.
35
Unidade 1
O territrio compartilhado composto tambm por percursos e territrios singulares que cada pessoa constri,
produzindo sentido para cada fatia dele.
Podemos entender o territrio no apenas como a rea de abrangncia
de determinada unidade de sade, mas como os percursos significativos percorridos e apropriados pelos usurios. Acompanhar os usurios
nos territrios, assim, tambm acompanh-los em seus percursos
singulares (NICCIO, 2003), onde eles produzem singularmente seus
prprios mundos em permanentes trocas e compartilhamentos com
outras pessoas. Como vimos no caso relatado anteriormente, quando
o usurio foi apoiado ou acompanhado em seu territrio e, por consequncia, foi diversificando suas cenas, foi ampliando seu territrio.
Ao discutir a questo da reabilitao psicossocial, Saraceno (1999) coloca a importncia de diferenciar o simples estar do habitar, principalmente quando discute a questo do morar para as pessoas com longa
histria de institucionalizao. A institucionalizao veta ao indivduo
o domnio do espao e do tempo, ficando o mesmo assujeitado aos
mecanismos que respondem engrenagem de funcionamento institucional: horas demarcadas para as aes do cotidiano, como a das refeies e da higiene corporal, da medicao, espaos demarcados para se
ficar (ora na enfermaria, ora no ptio, ora na cela forte, ora nas faixas
de conteno), nenhum domnio nem singularizao sobre as aes,
nenhuma voz ou vez, nenhuma expresso dos desejos e necessidades,
nenhum projeto de vida.
Estar num lugar no significa necessariamente se apropriar dele, produzir significado nos elementos que o compem. E este um desafio
para a rede de servios, para as residncias teraputicas, para a insero dos usurios internados h longo tempo nos novos territrios
de vida. E esse desafio no est apenas presente nas residncias te-
36
Fernando Kinker

raputicas, que so casas voltadas s pessoas que esto morando em

hospitais psiquitricos, mas tambm esto presentes nas Unidades de
Acolhimento voltadas s pessoas que fazem uso de drogas: a apropriao coletiva e pactuada da casa, dos tempos e espaos, e o sentido
de porto acolhedor para a construo de novos projetos de vida no
est dado de antemo, mas depende do protagonismo e do dilogo dos
trabalhadores e dos usurios da casa. O mesmo se pode pensar com
relao ao territrio: a transformao dos usurios depende de outras
formas de apropriao dos espaos, do desenvolvimento de novos papeis, da ocupao de novos lugares onde se possa exercitar a vida.
A apropriao e a produo de novos territrios para os

usurios dos servios de sade mental exige intensa imerso dos servios nos espaos reais e concretos de vida.
Mediaes nas relaes dos usurios com os atores do territrio, dilogo intenso com os diversos atores e recursos,
descoberta de novos recursos e estabelecimento de novas
alianas, no sentido de se desenvolver projetos comunitrios que enriqueam a vida de todas as pessoas que vivem
no territrio, um dos desafios e das potncias que guardam os servios territoriais.
Assim como os agentes comunitrios de sade o fazem, em sua dupla condio de moradores da regio e agentes de produo de sade,
as equipes dos servios territoriais (CAPS, Unidade de Acolhimento,
redutores de danos, equipes da assistncia social) podem conhecer
as mincias de seus territrios de abrangncia, e dos territrios dos
usurios, cujos percursos ultrapassam aqueles das reas de abrangncia dos servios. O conhecimento se d atravs da presena e do desenvolvimento de projetos e aes concretas; ou seja, diferente de
37
Unidade 1
um conhecimento formal e abstrato, que pode se dar atravs de nmeros, dados epidemiolgicos, pesquisas as mais diversas.
Movimentar-se pelos territrios de vida dos usurios faz multiplicar as
possibilidades de construir novos territrios. Pois os territrios, alm de
no se reduzirem ao espao geogrfico nem a um conjunto de relaes
fixas entre pessoas e instituies, so algo constantemente construdos.
Ou seja, existe um processo de produo de territrios, que se d num
fluxo contnuo e complexo de relaes e de atores. Voltamos assim
importncia das cenas que podem gerar vida ou morte, enriquecimento existencial ou simplificao, fragmentao e insuficincia, e que so
constitudas no dia a dia sempre inusitado dos territrios.
Muitas vezes nos pegamos articulando em nosso discurso as falas das
mais variadas pessoas, e processamos discursos singulares que so combinaes modificadas de discursos que circularam por ns em nossas
relaes. Ou seja, as relaes no territrio nos constituem; no s nossa
autonomia est totalmente relacionada s nossas redes de dependncia,
como aquilo que somos a cada momento, e que se transforma sem cessar, muito mais que uma individualidade: uma singularidade constituda pela multiplicidade de experincias, vozes, pessoas, das quais
somos constitudos. Somos vrias pessoas, e somos vrios territrios.
Mas, todas estas possibilidades s ganham concretude quando a riqueza da rede acionada. Os potenciais locais de suporte e cuidado
precisam estar articulados em rede para possibilitar acesso aos territrios e ampliao dos mesmos.
38
Fernando Kinker

Link
Leia o artigo de Zurba (2011), que tece contribuies
da Psicologia sade coletiva, relacionando os modos
de subjetivao com a produo de sintomas. Acesse: http://bit.ly/1hJ1dTY e leia o artigo de Magda do
Canto Zurba Contribuies da psicologia social para
o psiclogo na sade coletiva.
O matriciamento como estratgia de articulao da rede e do

trabalho no territrio
O convvio entre os atores e as instituies que compem as redes
nos territrios constitudo por relaes de poder e de saber. A constituio de uma rede formal de servios pode se dar numa perspectiva normativa, que define a funo de cada servio, as formas convencionais de encaminhamento e de comunicao entre unidades
(referncia e contra-referncia, por exemplo), certa hierarquizao na
formulao de respostas, que vo das aparentemente mais simples s
mais complexas. Essa linearidade, que se prope a criar certa lgica e
sincronia entre os servios na constituio de um sistema de cuidado,
embora seja importante, no garante a sinergia necessria para lidar
com as complexidades, as necessidades, as expectativas, o tempo das
respostas aguardadas pelos usurios da rede.
A discusso sobre a complexidade dos problemas que a rede de ateno enfrenta vem sofrendo modificaes no decorrer do tempo. Antes
se acreditava que a complexidade estava apenas nas situaes mais ou
menos graves da sintomatologia clnica das doenas. Dessa forma, as
divises dos servios por nveis de complexidade (primria, secundria, terciria) pareciam suficientes, e sublinhavam o carter de maior
complexidade dos servios hospitalares, onde se encontrava os recursos
tecnologicamente mais avanados, como os equipamentos de diagnstico, as unidades de terapia intensiva, os centros cirrgicos e outros.
39
Unidade 1
Atualmente j se considera que existem vrias formas de conceber a

complexidade, e que as intervenes nos contextos de vida que produzem o sofrimento e o empobrecimento existencial so muito significativas. Assim, nos prprios servios da Ateno Bsica, a questo da vida
dos usurios dos servios no territrio se apresentou como algo cuja
complexidade exigiria ferramentas e intervenes inter-relacionadas.
Merhy (2002) aponta que o trabalho vivo em ato realizado pelos profissionais de sade composto por vrios tipos diferentes de tecnologia,
que se apresentam em graus diferentes a depender das funes e das
caractersticas de cada instituio que compe a rede.
Tais tecnologias podem ser divididas em:
Tecnologia dura (aquela que compreende os insumos e
equipamentos de diagnstico e de interveno), muito presentes

nos mbitos hospitalares e em menor nvel nos ambulatoriais;
Tecnologia leve-dura (aquela representada pelos conhecimentos

tcnicos, os repertrios utilizados tanto no diagnstico como no
tratamento);
Tecnologias leves (aquelas que se referem ao mbito das relaes

profissional-cliente).
Ou seja, os nveis de complexidade deixam de ser representados por

uma estrutura linear hierarquizada, para se fazer presentes, simultaneamente, em vrios momentos e mbitos do processo de cuidado.
Em sade mental, o mbito das relaes profissional-cliente sempre
representou o recurso mais fundamental; mas ele tambm nos remete
ao mbito das relaes dos profissionais entre si, dos vrios servios
entre si, destes com as instituies que compem a rede e o territrio.
Na rea da sade mental, h muito os movimentos reformadores sabem que a complexidade est localizada nos contextos de vida dos
usurios nos territrios, e que as respostas mais simples so aquelas
40
Fernando Kinker

que a hospitalizao oferece, pois estas no lidam com as situaes que

geram os conflitos e que geram a necessidade de internao. Ao invs
de lidar com a complexidade da vida dos usurios, o hospital psiquitrico sempre apresentou as respostas mais simples, menos complexas,
que necessitavam de pouca tecnologia: a conteno fsica, a conteno qumica, o trabalho exclusivo sobre o sintoma e o comportamento.
Ou seja, o hospital psiquitrico sempre foi o recurso mais simples e
pobre, e durante muito tempo o nico recurso, produzindo exclusivamente a institucionalizao, a falta de domnio das pessoas sobre seu
prprio corpo, a falta de projetos, a obedincia anuladora que fez com
que muitos moradores de hospital perdessem at o sentido de utilizar
a fala, esquecessem a prpria histria, de onde vieram etc.
As pessoas que usavam drogas sempre tiveram um lugar garantido
nessas instituies: elas exerciam o papel que caberia aos funcionrios, na limpeza, produo das refeies, vigilncia dos pacientes mais
graves, etc. Eles se afastavam cada vez mais da difcil situao de vida
que os levava ao hospital, encontrando nele um lugar de valorizao
que no encontravam fora. Como pacientes mais preservados e com
funes especiais, mas explorados economicamente (j que apenas
ganhavam algumas regalias em troca de seu trabalho), acabavam por
ter uma relao parasitria com a instituio, resistindo a sair dela e a
enfrentar a vida, j que no tinham apoio de nenhuma outra instituio (KINOSHITA,1996; KINKER, 2011).
Hoje a situao outra, e entendemos a complexidade que lidar com
os sujeitos e suas relaes nos territrios. E a forma como se d o dilogo
entre os componentes da rede de cuidado determinante nesse processo.
As relaes entre as instituies e suas equipes, como j vimos, podem
se dar tanto de forma burocratizada, pobre e automtica, como pode
ser tecida artesanalmente, considerando as singularidades dos casos,
e exigindo a flexibilidade das instituies e a descoberta de formas
inditas de atuar.
41
Unidade 1
Corroborando essa necessidade de enriquecimento das prticas de

cuidado, a ideia do apoio matricial (CAMPOS, 1999; CAMPOS, DOMITTI, 2007) vem reorientar uma prtica burocratizada e fragmentada que, antes de responder s necessidades singulares dos usurios
dos servios, reproduziam as necessidades das instituies e dos profissionais de delimitarem a propriedade sobre determinados conhecimentos e prticas. Ou seja, a fragmentao que a ideia de matriciamento vem superar representa determinadas relaes de poder entre
as instituies, que se legitimavam como nicas detentoras de determinados saberes.
O apoio matricial, fundamental enquanto concepo e estratgia de trabalho para os servios de sade mental, prope novas formas de comunicao e de trabalho conjunto
entre equipes de diferentes servios.
2 Cartografia: a cartografia
tanto uma perspectiva
terica como um modo de
ao, que considera a necessidade de acompanhar
os percursos dos fenmenos pesquisados, de forma
a dialogar com sua complexidade e seus intensos e
maleveis fluxos de movimentao. Ela substitui os
modos de pesquisa lineares
que aprisionam os fenmenos estudados, e que os
moldam conforme as explicaes previamente estabelecidas antes da pesquisa.
Esse trabalho conjunto depende essencialmente dos mecanismos de comunicao, e da disposio para certa horizontalidade nas relaes
entre as equipes. Ele pode substituir o tradicional e descompromissado encaminhamento pela
construo conjunta de uma cartografia2 das
situaes a serem atendidas, implicando novas
aes e estratgias. O trabalho conjunto pode
se dar por meio da discusso de situaes compartilhadas por vrias instituies, propostas de
atendimento conjunto, co-responsabilizao
entre equipes, espaos de formao permanente em ato, construo de um projeto teraputico
singular que se constitua num projeto de vida, e que tenha sobretudo os
usurios dos servios, alm das equipes, como principais atores.
42
Fernando Kinker

Reflexo
Quais os maiores desafios que voc enfrenta para construir uma boa comunicao com seus colegas de trabalho? Voc percebe a existncia de prticas profissionais
compartilhadas em seu municpio? Quais as estratgias
para desenvolver um trabalho mais cooperativo?
O envolvimento das vrias instituies e pessoas que compem a

RAPS e as redes mltiplas do territrio num projeto comum, que considere as diferenas e as singularidades, tambm condio para a
modificao das cenas sociais.
Pode-se entender ento a ideia do apoio matricial como a prpria
constituio de redes numa ao conjunta, onde os saberes vo circulando, novos saberes so produzidos coletivamente, totalmente
articulados prtica. Esse nvel de construo coletiva exige que os
profissionais, as instituies e seus componentes se multipliquem e
enriqueam cotidianamente o seu papel. possvel constituir redes
dentro dos prprios servios, nas relaes entre os profissionais e
destes com os usurios, e essa prpria constituio de rede que se
caracteriza como o dispositivo teraputico mais potente, produtor de
novas subjetividades e novos lugares sociais. Ou seja, as redes podem
se multiplicar de dentro para fora e de fora para dentro, e o apoio matricial representa uma estratgia importante de constituio de rede.
Reflexo
Como se d a participao dos usurios na construo
das redes?
No campo da sade mental, a intensificao das relaes entre os servios algo de fundamental, e tem havido um enriquecimento das
relaes entre os CAPS e as UBS/ Estratgia Sade da Famlia (ESF),
incluindo tambm as equipes de Ncleo de Apoio Sade da FamMdulo Ateno Psicossocial e Cuidado
43
Unidade 1
lia (NASF), por exemplo. Essa multiplicidade de atores, que compartilham discusses sobre projetos teraputicos, realizam intervenes
domiciliares conjuntas, aes comunitrias no territrio, tem possibilitado o fortalecimento das formas de apoio autonomia de todos os
atores envolvidos, e principalmente dos usurios dos servios.
necessrio exercer o compartilhamento de saberes, considerando
que todos aprendem juntos, profissionais e usurios. Pois todos tm
algo a ensinar.
A constituio das redes e do trabalho no territrio diz
respeito produo de multiplicidades, subjetividades
que circulam e que produzem vida. Este talvez seja o efeito mais importante do enriquecimento do trabalho, e que
sugere a modificao de todos os atores envolvidos (usurios, profissionais, familiares, parceiros dos territrios): a
passagem do simples tratamento para a produo e o enriquecimento da vida.
Neste processo, os usurios vm, cada vez mais, protagonizando o cuidado. Nos territrios, o usurio no fica de fora. Afinal, a principal
vida a ser enriquecida a dele.
1.3. Resumo da unidade

Agora que discutimos o conceito de redes e territrio, abordando especialmente a importncia do investimento na produo e ampliao das redes (sejam formais ou informais), dos trajetos sociais e das
dependncias dos usurios, em busca de ampliar sua autonomia,
vamos, na prxima unidade, abordar a concretude e funcionamento
desta rede.
44
Fernando Kinker

1.4. Leituras complementares

SARACENO, B. Libertando identidades: Da reabilitao psicossocial cidadania possvel. Trad. Lcia Helena Zanetta, Maria do Carmo Rodrigues Zanetta, Willians Valentini. Reviso tcnica: Ana Maria
Fernandes Pitta. Belo Horizonte: Te Cor Instituto Franco Basaglia,
1999. 176p.
45
02
Organizao, competncias,
responsabilidades e singularidades
de cada ponto da Rede de Ateno
Psicossocial - RAPS
Organizao, competncias, responsabilidades e singularidades de cada ponto

da Rede de Ateno Psicossocial - RAPS
Unidade 2 Organizao, competncias, responsabilidades e

singularidades de cada ponto
da Rede de Ateno Psicossocial
- RAPS
Ao final desta unidade voc ser capaz de:
compreender o propsito e a funo dos Pontos de Ateno da

RAPS, no contexto da singularidade de cada equipamento.
2.1. Introduo
Por tudo que vimos at aqui, j possvel dimensionar o tamanho do
desafio que construir uma estratgia pblica de Ateno em Sade
Mental para substituir o modelo de tratamento manicomial, culturalmente arraigado e vigente no Brasil desde a metade do sculo XIX.
importante que se perceba o papel que a sade mental assume para
a promoo da sade, medida que pronuncia a vinculao da doena e do processo de adoecer com a sociedade e a coletividade. Aes
em sade mental implicam, sobremaneira, prticas mltiplas que articulem o tratamento s dimenses sociais, legislativas, econmicas,
culturais e polticas (SARACENO, 2001).
Nessa perspectiva, a Rede de Ateno Psicossocial - RAPS a estratgia adotada pelo SUS para operacionalizar as mudanas no modelo de ateno para pessoas em sofrimento psquico ou transtorno
mental, - e inclui-se, aquelas em sofrimento por uso de drogas. Foi
uma estratgia construda a partir de mltiplas referncias mundiais
e amplamente debatida nas conferncias de sade mental. Trata-se
47
Unidade 2
de uma estratgia em desenvolvimento que procura traduzir a longa

e complexa trajetria da ateno da sade mental no mbito de sade
pblica (SUS/CNS, 2010).
Instituda em 23 de dezembro de 2011 pela Portaria n. 3.088, a RAPS
tem o propsito de materializar os ideais de insero e reabilitao social da pessoa com transtorno mental, de maneira integrada famlia,
comunidade e trabalho, com efetiva participao da sociedade. Para
isso, no basta propor a implantao de servios que componham
uma rede de ateno em sade. preciso que o papel e as atribuies
de cada servio seja criticada, compreendida e contextualizada, tanto
por profissionais da sade e setores correlacionados, como por gestores pblicos e a populao, a fim de que seja implementada de modo
eficiente em seus objetivos.
Em oposio ao modelo manicomial de instituio total, a RAPS visa
oferecer populao servios diferentes para as diferentes necessidades em sade mental.
ATENO: a Portaria n. 3.088, foi republicada em Dirio Oficial da Unio DOU, do dia 21 de maio de 2013; seo 1; pgs.
37;38;39. Esta republicao, entre outras alteraes, modifica
os critrios populacionais para implantao de servios, passando a ser considerados os critrios, conforme segue:
CAPS I: 15 mil habitantes (antes, 20 mil hab.);
CAPS II: 70 mil habitantes (no sofreu modificaes);
CAPS III; 150 mil habitantes (antes 200 mil hab.);
CAPS AD: 70 mil habitantes (no sofreu modificaes);
CAPS AD III; 150 mil habitantes (antes 200 mil hab.)
CAPS i; 70 mil habitantes (antes 150 mil hab.).
48
Claudio Antonio Barreiros

2.2. Constituio da RAPS

A constituio da RAPS se orienta por diretrizes definidas na poltica
de sade mental (BRASIL, 2004) incorporando alguns conceitos fundamentais para compreenso de sua abrangncia e propsitos.
Reflexo
Antes mesmo que voc prossiga na leitura, importante que voc reflita mais detidamente sobre alguns
termos e ou conceitos contidos nas diretrizes da RAPS.
Isto importante para que se tenha um bom entendimento delas. Por exemplo: cidadania; autonomia; cuidado integral; ateno humanizada; reduo de danos;
controle social; projeto teraputico individual. Certamente voc j ouviu e comentou muitas vezes sobre esses conceitos. Por isso mesmo, uma reviso cuidadosa
demasiadamente necessria para que no se tornem
clichs. Ou seja, palavras que so repetidas tantas vezes
que passam a ser utilizadas mecanicamente, e assim,
acabam perdendo seu sentido. Ento vejamos: Qual
seu entendimento sobre: cidadania; autonomia; cuidado integral; ateno humanizada; reduo de danos;
controle social; projeto teraputico individual? Como o
trabalho na sua equipe de sade aplica esses conceitos?
Localize no texto abaixo outros termos que tambm se
tornaram clichs.
Uma vez apreendidos certos conceitos fundamentais, vejamos como

esto dispostos nas diretrizes da RAPS, abaixo listados:
Respeito aos direitos humanos, garantindo a autonomia e a

liberdade das pessoas;
Promoo da equidade, reconhecendo os determinantes sociais

da sade;
Combate a estigmas e preconceitos;

49
Unidade 2
Garantia do acesso e da qualidade dos servios, ofertando

cuidado integral e assistncia multiprofissional, sob a lgica
interdisciplinar;
Ateno humanizada e centrada nas necessidades das pessoas;

Diversificao das estratgias de cuidado;
Desenvolvimento de atividades no territrio, que favoream a
incluso social com vistas promoo de autonomia e ao exerccio
da cidadania;
Desenvolvimento de estratgias de Reduo de Danos;

Participao dos usurios e de seus familiares no controle social;
Organizao dos servios em rede de ateno sade, com
estabelecimento de aes intersetoriais para garantir a

integralidade do cuidado;
Promoo de estratgias de educao permanente;

Desenvolvimento da lgica do cuidado para pessoas com
transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de

drogas (incluindo lcool, crack e outras drogas), tendo como eixo
central a construo do projeto teraputico singular.
Reflexo
Como voc percebe o estigma em pessoas usurias de
drogas? Voc reconhece a incluso de estratgias diversificadas e intersetoriais nos projetos teraputicos
de que tem participado? Voc percebe, em seu cotidiano de trabalho, aes de sade no territrio que tem
fortalecido a cidadania dos usurios? Por que difcil
implementar esse tipo de prtica? Quais os desafios
da sua regio?
50

2.3. Objetivos da RAPS

Considerando as diretrizes da poltica de sade mental a RAPS apresenta os seguintes objetivos:
Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral;

Promover a vinculao das pessoas em sofrimento psquico
(transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de
drogas) e suas famlias aos pontos de ateno das redes de sade
no territrio;
Garantir a articulao e integrao desses pontos de ateno,

qualificando o cuidado por meio do acolhimento,
acompanhamento contnuo e da ateno s urgncias;
do
Reflexo
Como o servio que voc desempenha cumpre esses
primeiros objetivos? De qual modo o usurio integrado rede? H acompanhamento do usurio ou articulao com outros servios da rede?
Reduzir danos provocados pelo consumo de drogas e desenvolver

aes intersetoriais de preveno e reduo de danos em parceria
com organizaes governamentais e da sociedade civil;
Reflexo
Voc reconhece ou identifica prticas de reduo de
danos em seu municpio ou servio em que trabalha?
Promover cuidados em sade especialmente para grupos mais
vulnerveis (criana, adolescente, jovens, pessoas em situao de

rua e populaes indgenas);
51
Unidade 2
Prevenir o consumo e a dependncia de drogas (lcool, crack e

outras drogas);
Produzir e ofertar informaes sobre direitos das pessoas, medidas

de preveno e cuidado e os servios disponveis na rede.
Reflexo
O servio que voc desenvolve participa ou promove
algum projeto especfico para grupos vulnerveis?
Promover a reabilitao e a reinsero das pessoas com transtorno

mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas na
sociedade, por meio do acesso ao trabalho, renda e moradia;
Reflexo
A proposta de incluso pelo trabalho da poltica nacional de sade mental entende que as Iniciativas de
trabalho devem promover a mobilizao do usurio e
familiares com processos produtivos que objetivem a
comercializao do produto ou servio realizado. Voc
entende que esse objetivo possvel? Quais passos
devem ser percorrido para alcan-lo?
Promover mecanismos de formao permanente aos profissionais

de sade;
Regular e organizar as demandas e os fluxos assistenciais da Rede

de Ateno Psicossocial;
Monitorar e avaliar a qualidade dos servios por meio de

indicadores de efetividade e resolutividade da ateno.
52

Reflexo
Sobre estes 2 ltimos objetivos, especificamente: h
no servio de sade em que voc trabalha instrumentos claros de organizao da demanda (dentro do servio e no vnculo com outros pontos de ateno da
rede)? Como monitorada a qualidade da ateno?
importante lembrar que:
A Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de 2011, institui a

Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
2.4. Componentes da RAPS e seus Pontos de

Ateno
Vejamos um panorama de como a RAPS est constituda; quais so
as reas da sade que a compem - Componentes da RAPS - e os
servios de sade vinculados a esses servios - Pontos de Ateno,
conforme descrita na Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de 2011:
Componente da Ateno Bsica em Sade
Pontos de Ateno:
Unidade Bsica de Sade: Equipes de Ateno Bsica; Equipes
de Ateno Bsica para Populaes Especficas (equipe de

consultrio na rua e equipe de apoio s residncias de carter
transitrio);
53
Unidade 2
Centros de Convivncia e Cultura;

Ncleo de Apoio Sade da Famlia- NASF.
Componente da Ateno Psicossocial
Ponto de Ateno:
Centros de Ateno Psicossocial, nas suas diferentes modalidades.

Componente da Ateno de Urgncia e Emergncia
Pontos de Ateno:
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) 192;

Sala de Estabilizao;
Unidade de Pronto Atendimento (UPA) 24h;
Portas hospitalares de ateno urgncia/pronto socorro em
Hospitais Geral.
Componente da Ateno Residencial de Carter Transitrio

Pontos de Ateno:
Unidade de Acolhimento;
Servio de Ateno em Regime Residencial.
Componente da Ateno Hospitalar de Referncia
Pontos de Ateno:
Leitos ou enfermarias especializadas disponibilizadas em Hospital
Geral para Ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno

mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e
outras drogas.
54

Estratgias de Desinstitucionalizao
Pontos de Ateno:
Servios Residenciais Teraputicos;

Estratgias de Reabilitao Psicossocial.
Iniciativas de Gerao de Trabalho e Renda; Empreendimentos

Solidrios e Cooperativas Sociais;
Protagonismo Social.
Reflexo
Em sua regio voc tem notado a ampliao da RAPS
com a implantao de algum dos servios que a compe? Quais servios so necessrios e possveis para
que se alcance uma rede de servios diversificados
para atender s necessidades da populao?
Vamos ver agora, alguns detalhes importantes acerca dos Pontos de

Ateno da RAPS.
2.5. Ateno Bsica em Sade

Unidade Bsica de Sade
Existe um fator de subjetividade no sofrimento provocado por qualquer doena ou problema pessoal, que vivido de um modo muito
particular. Est associado a como o indivduo entende a si mesmo e
seu problema diante de tudo o que o cerca. Diz respeito aos valores constitudos, aos vnculos que estabelece com sua comunidade,
com seus vizinhos, com familiares, com seu trabalho, com as instituies sociais e de sade. etc. Isso interfere, diretamente, na escolha
por atitudes preventivas ou de vida mais saudvel. A orientao de
um profissional de sade nesse contexto fundamental para promo-
55
Unidade 2
ver qualidade de vida. Por isso a Ateno Bsica, que atua de maneira
privilegiada nesse cenrio, um campo de atuao indissocivel da
Sade Mental e imprescindvel na RAPS.
A organizao das aes de sade mental na Ateno Bsica deve contar com o apoio matricial que, em linhas gerais, um arranjo organizacional para suporte tcnico e compartilhamento de intervenes em
reas especificas de sade.
Saiba Mais
Para saber mais sobre matriciamento em sade mental, ver Guia prtico de Matriciamento em Sade
Mental Disponvel em: http://www.unisite.ms.gov.
br/unisite/controle/ShowFile.php?id=101002
Os municpios com menos de 15 mil habitantes no tem previso para

implantar CAPS segundo a lgica e organizao proposta pelo Ministrio da Sade. Nessas circunstncias, a Ateno Bsica tem potencializado seu papel primordial de orientar o usurio para a rede de
cuidados disponvel na regio de sade.
Equipe de Sade da Famlia (ESF)

A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao
do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de
equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido
de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao,
reabilitao de doenas e agravos mais frequentes, e na manuteno
da sade desta comunidade.
O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a
busca permanente de comunicao e troca de experincias e conheci-
56

mentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do

Agente Comunitrio de Sade. As equipes so compostas, no mnimo,
por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem
e seis agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda
com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico
em higiene dental.
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no mximo,
4 mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3 mil habitantes de
uma determinada rea, e estas passam a ter co-responsabilidade no
cuidado sade. A atuao das equipes ocorre, principalmente, nas
unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caracterizando-se, tambm, como porta de entrada de um
sistema de sade,
Marco legal: Portaria n. 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011.
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) e Equipes de Sade

da Famlia
Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) foram criados com o
objetivo de ampliar a resolutividade, abrangncia e o campo das aes
da Ateno Bsica. Os NASF so constitudos por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, que devem
atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das equipes
de Sade da Famlia, das equipes de Ateno Bsica para populaes
especficas (consultrios na rua, equipes ribeirinhas e fluviais etc.) e
Academia da Sade, compartilhando as prticas e saberes em sade
nos territrios, atuando diretamente no apoio matricial s equipes.
Os NASF no se constituem como servios com unidades fsicas independentes. Devem, a partir das demandas identificadas no trabalho
com as equipes, atuar de forma integrada Rede de Ateno Sade e
seus servios (exemplos: CAPS, CEREST, ambulatrios especializados,
e outros) alm de outras redes como SUAS, redes sociais e comunitrias.
57
Unidade 2
A responsabilizao compartilhada entre a equipe do NASF e as equipes

de Sade da Famlia contribuir para a integralidade do cuidado aos
usurios do SUS, auxiliando no aumento da capacidade de anlise e de
interveno aos problemas e necessidades de sade, tanto em termos
clnicos quanto sanitrios. So exemplos de aes de apoio desenvolvidas pelos profissionais dos NASF: discusso de casos, atendimento
conjunto ou no, interconsulta, construo conjunta de projetos teraputicos, educao permanente, intervenes no territrio e na sade
de grupos populacionais e da coletividade, aes intersetoriais, aes
de preveno e promoo da Sade e discusso do processo de trabalho
das equipes. As atividades podem ser desenvolvidas nas unidades bsicas de Sade ou em outros Pontos de Ateno do territrio.
Conforme previsto no Art. 6 da Portaria n. 3.088/2011, compete tambm s equipes, apoiar os servios Residenciais de Carter Transitrio, que ser tratado mais a frente, oferendo suporte clnico a esses
pontos de ateno, coordenando o cuidado e prestando servios de
ateno sade de forma longitudinal e articulada com os outros pontos de ateno da rede
Marco legal: Portaria n. 256, de 11 de maro de 2013; Portaria n. 2.488/
GM de 21 de outubro de 2011; Portaria n. 3.124/GM de 28 de dezembro
de 2012;
Reflexo
Muitas vezes, no se estabelece uma relao imediata
entre as prticas j realizadas pelas equipes da ateno bsica e a sade mental. Como voc percebe a rede
de ateno bsica em sua regio? possvel perceber
aes voltadas ao campo da sade mental? O que mais
pode ser feito?
58

Equipes de Consultrio na Rua Equipes de Ateno Bsica para

Populaes Especficas (eCR)
O Consultrio na Rua - eCR um servio itinerante com profissionais de sade que realizam atendimento bsico in loco s pessoas em
situao de rua, incluindo crianas e adolescentes. Tambm fazem
Identificao de riscos e avaliao das condies clnicas das pessoas
e encaminham para outras unidades de sade dependendo da necessidade (Unidade Bsica de Sade, Enfermaria Especializada de lcool
e Drogas, CAPS, Unidade de Acolhimento Teraputico).
Os Consultrios na Rua podem ser constitudos em 3 modalidades que
so determinadas pelo nmero de profissionais e suas qualificaes.
A equipe poder ser composta por enfermeiro; psiclogo; assistente
social; terapeuta ocupacional; mdico; agente social; tcnico ou auxiliar de enfermagem; tcnico em sade bucal. Cada profissional deve
buscar articular a sua prtica s demais especialidades da e equipe
atuando sob a lgica da interdisciplinaridade.
Os critrios para implantao do CnR : um eCR a cada 80 a 1000 pessoas em situao de rua por municpio.
Marco legal: Portaria n. 122, de 25 de janeiro de 2011; Portaria n. 123, de
25 de janeiro de 2011.
Centro de Convivncia e Cultura

Este ponto de ateno um servio estratgico para a incluso social
das pessoas em sofrimento psquico. A ideia dos Centros de Convivncia que sirvam como espao alternativo de convvio de modo
estimular a construo de laos sociais articulando e desenvolvendo
aes culturais e comerciais na regio ou comunidade. Sua regulamentao est em elaborao junto s reas Tcnicas de Sade Mental e
Ateno Bsica do Ministrio da Sade, j que a Portaria n. 396,de
07de julhode 2005, que dispunha sobre os Centros de Convivncia
no est mais em vigor.
59
Unidade 2
2.6. Ateno Psicossocial

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), so pontos de ateno
estratgicos para a organizao da rede de ateno em sade mental
porque referencial na articulao da ateno psicossocial. So servios de sade territorializados, abertos, comunitrios que oferecem
atendimento dirio ao sujeito considerando sua singularidade, sua
histria, sua cultura e sua vida cotidiana. Esse atendimento pode se
dar por meio de acompanhamento clnico, e desenvolvendo aes que
promovam incluso social e autonomia de seus usurios.
Conforme a Portaria n. 336 de 19 de fevereiro de 2002, funo dos CAPS:
prestar atendimento clnico em regime de ateno diria, evitando

a internao hospitalar;
acolher e atender as pessoas com transtornos mentais graves e

persistentes, procurando preservar e fortalecer os laos sociais do
usurio em seu territrio;
promover a insero social das pessoas com transtornos mentais

por meio de aes intersetoriais;
regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental

na sua rea de atuao;
dar suporte a ateno sade mental na rede bsica;

organizar a rede de ateno s pessoas com transtornos mentais
nos municpios;
articular estrategicamente a rede e a poltica de sade mental num

determinado territrio;
promover a reinsero social do indivduo atravs do acesso ao
trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos

laos familiares e comunitrios.
60

Note que a Portaria n. 336/GM de 2002, atribui ao CAPS a responsabilidade de organizar a rede de cuidado em sade mental e desempenhar
o papel regulador da porta de entrada da rede assistencial no territrio.
Essa orientao no deve ser vista como conflitante com outras portarias que preveem prticas similares. Por exemplo; a Portaria n. 2.488,
de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno
Bsica traz no anexo I, como uma das funes na rede de ateno
sade, o seguinte: Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir
projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar e organizar o
fluxo dos usurios entre os pontos de ateno (...).
Tais situaes de similaridade de papis devem ser entendidas como prticas co-ordenadas produzindo aes horizontais, contnua e integrada
com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral.
A relao ou integrao horizontal referida na Portaria

n. 4.279, de 30 de dezembro de 2010 como aquela que consiste na articulao ou fuso de unidades e servios de
sade de mesma natureza ou especialidade. Desse mesmo
modo, o CAPS no se caracteriza como porta de entrada
exclusiva para a RAPS. O acesso rede de servios pode
se dar por via da ateno de urgncia e emergncia ou
tambm pela Ateno Bsica.
Os CAPS podem ser classificados por seis tipos diferentes, definidos

pelo perfil do usurio (adultos, crianas/adolescentes e usurios de
lcool e drogas) a depender do contingente populacional a ser coberto
(pequeno, mdio e grande porte) e do perodo de funcionamento (diurno ou 24h).
61
Unidade 2
2.6.1. CAPS I
Atende pessoas com sofrimento ou transtornos mentais graves e persistentes e tambm com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas de todas as faixas etrias. Aps a republicao da
Portaria n. 3.088 est indicado para municpios com populao acima
de 15.000 habitantes.
2.6.2. CAPS II
Atende pessoas com sofrimento ou transtornos mentais graves e persistentes, podendo tambm atender pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, conforme a organizao
da rede de sade local; indicado para municpios com populao acima de 70.000 habitantes.
2.6.3. CAPS III

Atende pessoas com sofrimento ou transtornos mentais graves e
persistentes. Proporciona servios de ateno contnua, com funcionamento 24 horas, incluindo feriados e finais de semana, ofertando
retaguarda clnica e acolhimento noturno a outros servios de sade
mental, inclusive CAPS Ad. Aps a republicao da Portaria n. 3.088
est indicado para municpios ou regies com populao acima de
150.000 habitantes.
2.6.4. CAPS AD
Atende adultos ou crianas e adolescentes com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas. um servio de sade
mental aberto e de carter comunitrio indicado para municpios ou
regies com populao acima de 70.000 habitantes. No que se refere
ao atendimento de crianas e adolescentes, a Portaria n. 3.088 chama
a ateno para que os procedimentos do CAPS AD sejam orientados
pelo Estatuto da Criana e do Adolescente.
62

2.6.5. CAPS AD III

Atende adultos ou crianas e adolescentes, considerando as normativas do Estatuto da Criana e do Adolescente, com necessidades de
cuidados clnicos contnuos. Servio com no mximo 12 leitos para
observao e monitoramento, de funcionamento 24 horas, incluindo
feriados e finais de semana; Aps a republicao da Portaria n. 3.088
est indicado para municpios ou regies com populao acima de
150.000 habitantes.
2.6.6. CAPS i
Atende crianas e adolescentes em sofrimento e transtornos mentais
graves e persistentes e os que fazem uso de crack, lcool e outras drogas. Servio aberto e de carter comunitrio que, aps a republicao
da Portaria n. 3.088 est indicado para municpios ou regies com populao acima de 70.000 habitantes.
Todos os tipos de CAPS so compostos por equipes multiprofissionais, contando obrigatoriamente com mdico, enfermeiro, psiclogo
e assistente social, aos quais se somam outros profissionais do campo da sade. A estrutura fsica dos CAPS deve ser compatvel com o
acolhimento, desenvolvimento de atividades coletivas e individuais,
realizao de oficinas de reabilitao e outras atividades necessrias a
cada caso em particular.
Observa-se que, a exemplo do que ocorre com a maioria dos pontos
de ateno, o ndice populacional um dos principais critrios para
implantao dos CAPS e de planejamento da RAPS. No entanto, este
critrio deve ser compreendido como um norteador para o planejamento das aes de sade do municpio em articulao com outros
municpios circunvizinhos. O gestor local, em conjunto com as outras
instncias de gesto do SUS, definem a configurao da RAPS, conforme as demandas de sade mental locais, associando s possibilidades e necessidades de ateno apresentadas respeitando as 5 fases de
63
Unidade 2
implantao e operacionalizao da RAPS, conforme previsto no Art.

14 da Portaria n. 3.088.
Marco legal: Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de 2011 (republicao
D.O.U. de 21 de maio de 2013, seo 1; pgs. 37,38,39); Portaria n. 3.089,
de 23 de dezembro de 2011; Portaria n. 3.099, de 23 de dezembro de
2011; Portaria n. 130, de 26 de janeiro de 2012; Portaria n. 245, de 17 de
fevereiro de 2005; Portaria n. 336 de 27 de junho de 2005
Reflexo
Como os CAPS podem atuar, a partir da lgica do matriciamento, estabelecendo interfaces com a ateno
bsica em sua regio? Como voc percebe essas relaes no seu cotidiano de trabalho?
2.7. Ateno de Urgncia e Emergncia

Os pontos de ateno da Rede de Ateno s Urgncias SAMU 192,
Sala de Estabilizao, UPA 24 horas, as portas hospitalares de ateno
urgncia/pronto socorro, Unidades Bsicas de Sade, entre outros,
so responsveis, em seu mbito de atuao, pelo acolhimento, classificao de risco e cuidado nas situaes de urgncia e emergncia
das pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas.
2.8. Servio Hospitalar de Referncia

O servio hospitalar de referncia define-se por enfermaria especializada, com equipe multiprofissional qualificada, em Hospital Geral.
Ou seja, hospitais que atendem a mltiplas especialidades podem oferecer retaguarda para os usurios com Transtornos Mentais e com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, com
internaes de curta durao, at a estabilidade clnica do usurio,
Considera-se a permanncia de 5,5 dias (cinco dias e meio), como tem64

po mdio de internao, conforme explicitado na Portaria n. 148, de 31

de janeiro de 2012, Art. 14, parag. 1; inciso II.
Enfatiza-se que, tal qual ocorre com os demais pontos de ateno, este
ponto no se constitui como um servio isolado, mas com funcionamento em rede, articulado com os outros pontos de ateno.
Este ponto de ateno compreende o atendimento crianas e adolescentes, podendo prever a destinao de leitos especficos para esse fim.
Marco legal: Portaria n. 1.615, de 26 de julho de 2012; Portaria n. 148,
de 31 de janeiro de 2012; Portaria n. 349, de 29 de fevereiro de 2012;
Portaria n. 1.101/gm/ms, de 12 de junho de 2002.
2.9. Servio Hospitalar de Referncia

A ateno residencial oferecida pela Unidade de Acolhimento (UA)
para pessoas com necessidades decorrentes do uso de Crack, lcool e
Outras Drogas. um servio residencial por tempo determinado (at
6 meses). Esse ponto de ateno um servio novo, institudo pela
Portaria n. 121, de 25 de janeiro de 2012. Outra iniciativa semelhante, a
Casa de Acolhimento Transitrio CAT, antecedeu a portaria das UA.
Porm, com pouqussimas iniciativas implantadas. A UA tem funcionamento em perodo integral, 24 (vinte e quatro) horas, 7 (sete) dias da
semana. Oferece acompanhamento teraputico e protetivo, garantindo o direito de moradia, educao e convivncia familiar/social para
pessoas em situao de vulnerabilidade social e familiar.
As unidades podem funcionar em duas modalidades: Unidade de
Adultos ou Unidade Infanto-Juvenil. Os usurios desse ponto de ateno so encaminhados pela equipe do Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) de referncia. Alm do CAPS, as UA devem funcionar articuladas com servios de cuidado em situaes de urgncia.
65
Unidade 2
O critrio populacional para implantar o servio e o nmero de leitos

so diferentes para Unidade de Adultos e para Unidade infanto-juvenil:
Unidade para Adultos: devem possuir entre 10 a 15 vagas e podem

ser implantadas em municpios ou regies com populao igual ou
superior a 200 mil habitantes; e
Unidades infanto-Juvenis: devem possuir at 10 vagas e podem
ser implantadas em municpios a partir de 100 mil habitantes.

Outro critrio previsto na Portaria n. 121 o nmero crianas e
adolescentes em risco para uso de drogas. Poder ser implantada
1 Unidade de Acolhimento em Municpio ou regio com crianas
e adolescentes em risco para uso de drogas. Quando se verifica
que 6% dos habitantes entre 10 a 19 anos est entre 2.500 (dois mil
e quinhentos) a 5.000 (cinco mil) pessoas, o municpio tambm
poder pleitear recursos ao Ministrio da Sade para implantar
uma UA Infanto-Juvenil.
Link
importante que voc saiba que 6% dos habitantes
entre 10 a 19 anos correspondem ao percentual de estudantes que fizeram uso de qualquer droga no ltimo
ms de coleta de dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas - CEBRID. Disponvel em: http://www.cebrid.epm.br/index.php).
Voc saberia informar qual a populao de crianas
e adolescentes em risco para uso de drogas segundo
os parmetros aqui mencionados?
Voc poder buscar outros detalhes dessa equao a
partir do anexo I da Portaria n. 121 de 2012. Disponvel
em: http://bit.ly/1ndrbmD.
66

A composio da ateno residencial transitria na RAPS prev tambm a participao de Comunidades Teraputicas servios de cunho
social ligados s ONG ou Entidades Filantrpicas. Nesses casos, a entidade deve atuar em acordo com os princpios do SUS e da poltica de
Sade Mental para gerenciar ou integrar seu servio RAPS. Porm
funciona, invariavelmente sob gesto da sade pblica municipal.
Os critrios a serem cumpridos para uma Comunidade Teraputica
integrar a RAPS esto na Portaria 131 de 26 de janeiro de 2012. Entre
esses critrios, esto:
O municpio tem que ter pelo menos 1 (um) Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS), preferencialmente Centro de Ateno

Psicossocial de lcool e Outras Drogas III (CAPS AD III);
Deve ter pelo menos 1 (uma) Unidade de Acolhimento Adulto em

funcionamento;
Deve dispor de servio hospitalar de referncia para pessoas com

sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes
do uso de lcool, crack e outras drogas
e retaguarda de
atendimento de urgncia (SAMU e Pronto-Socorro ou Prontoatendimento ou Unidade de Pronto Atendimento).
importante frisar que o usurio livre para interromper a qualquer momento a sua permanncia no servio de
ateno em regime residencial.
Marco Legal: Portaria n. 121, de 25 de janeiro de 2012; Portaria n. 131, de

26 de janeiro de 2012; Portaria n. 855, de 22 de agosto de 2012
67
Unidade 2
2.10. Estratgias de desinstitucionalizao

So projetos que visam garantir o cuidado integral s pessoas com
transtorno mental e com histrico de internao por longo tempo. Tem
como perspectiva a garantia de direitos vinculados promoo de autonomia e o exerccio de cidadania, buscando progressiva incluso
social. So portanto, estratgias substitutivas ao modelo manicomial.
Regies de sade que ainda disponham de hospital psiquitrico devem
construir projeto de desinstitucionalizao de forma articulada com o
plano de expanso e qualificao dos pontos de ateno da Rede de
Ateno Psicossocial. Para isso, importante que os gestores realizem
censo dos moradores em hospitais psiquitricos para construo do
projeto de desinstitucionalizao.
2.10.1. Programa de Volta para Casa (PVC)

O Programa de Volta para Casa (PVC) no um Ponto de Ateno e sim
uma poltica pblica de reabilitao e incluso social, que visa contribuir para fortalecer o processo de desinstitucionalizao. Institudo pela
Lei 10.708/2003, prev auxlio financeiro de carter indenizatrio para
pessoas com transtorno mental egressas de internao de longa permanncia. Toda pessoa com mais de 2 anos ininterruptos de internao
em Hospital Psiquitrico tem direito ao PVC. O valor atual da ajuda de
custo oferecida pelo PVC de R$ 412,00 (quatrocentos e doze reais) ms,
conforme determina a Portaria n. 1.511, de 24 de julho de 2013.
2.10.2. Servio Residencial Teraputico (SRT)

Os Servios Residenciais Teraputicos SRT configuram-se como
dispositivos estratgicos no processo de desinstitucionalizao de pessoas com histrico de internao de longa permanncia (dois anos ou
mais ininterruptos), egressas de hospitais psiquitricos e hospitais de
custdia, de acordo com as diretrizes descritas na Portaria 106/GM/
MS, de 11 de fevereiro de 2000 (alterada pela Portaria 2090/GM/MS,
68

de 23 de dezembro de 2011). Caracterizam-se como moradias, inseridas na comunidade e destinadas reabilitao psicossocial/cuidado
de pessoas com transtorno mental que no possuam suporte social e
laos familiares.
Os SRT podem ser constitudos nas modalidades Tipo I e Tipo II, definidos pelas necessidades especficas de cuidado do morador.
SRT Tipo I
Moradias destinadas a pessoas com transtorno mental em processo de
desinstitucionalizao, devendo acolher no mximo oito moradores.
A composio da equipe mais simples nessa modalidade, podendo
contar com um cuidador de referncia em tempo integral.
SRT Tipo II
Modalidades de moradia destinadas s pessoas com transtorno mental e acentuado nvel de dependncia, especialmente em funo do
seu comprometimento fsico, que necessitam de cuidados permanentes especficos, devendo acolher no mximo dez moradores.
Alm do cuidador de referncia, a Portaria n. 3.090, de 23 de dezembro
de 2011, define que cada mdulo de SRT do tipo II dever contar com
cuidadores de referncia e um profissional tcnico de enfermagem.
Para cada grupo de 10 (dez) moradores, orienta-se que o SRT seja composta por 5 (cinco) cuidadores em regime de escala, e 1 (um) profissional tcnico de enfermagem dirio.
As equipes devem trabalhar em consonncia com a equipe tcnica do
CAPS de referncia.
Os Municpios devero compor grupos de no mnimo quatro moradores
em cada tipo de SRT para ter acesso aos recursos do Ministrio da Sade.
Marco legal: Portaria n. 3.090, de 23 de dezembro de 2011; Lei n. 10.708,
de 31 de julho de 2003; Portaria n. 1.954/GM, de 18 de setembro de
2008; Portaria 106/GM/MS, de 11 de fevereiro de 2000.
69
Unidade 2
Reflexo
Voc conhece alguma experincia desse tipo? Quais as
dificuldades prticas de implantar projetos de desinstitucionalizao? Quais potencialidades sua regio
apresenta para a implantao deste tipo de projetos?
2.11. Reabilitao Psicossocial

Aes de reabilitao psicossocial favorecem a criao e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do territrio nos
campos do trabalho, habitao, educao, cultura, direitos humanos,
visando produo de novas possibilidades para projetos de vida e
de cidadania. A cidadania aqui referida dotada, principalmente, de
sentido poltico. Pressupe autonomia, participao e equidade, (OLIVEIRA; ALESSI, 2005). As estratgias de reabilitao psicossocial assumem o complexo compromisso social de transformar as relaes de
poder entre as pessoas e as instituies, agenciando diversos atores
para construo de saberes, prticas e culturas. Nas palavras de Rotelli
(1990), essas estratgias visam a produo de novos lugares sociais e
a complexificao das linguagens, das relaes e das possibilidades.
As estratgias de reabilitao Psicossocial induzidas pela rea Tcnica
de Sade Mental/MS no se configuram, necessariamente, em pontos de ateno no sentido de espao fsico. So, antes, estratgias que
podem estar vinculados a pontos de ateno ou se constiturem em
espaos fsicos especficos.
Duas estratgias so representativas dentro da Poltica Nacional de
Sade Mental. Vejamos cada uma delas mais detalhadamente a seguir.
70

2.11.1. Gerao de Trabalho e Renda, Empreendimentos Solidrios e Cooperativas Sociais

Gerao de Trabalho e Renda, Empreendimentos Solidrios e Cooperativas Sociais: Estratgia que visa o fortalecimento e expanso de iniciativas de gerao de trabalho e renda e do cooperativismo social, na
perspectiva de proporcionar autonomia social e econmica por meio
da Economia Solidria.
A Economia Solidria uma estratgia de organizao do trabalho que
se tornou uma das polticas do Governo Federal para incluso social e
gerao de trabalho e renda. Foi vinculada poltica de sade mental
como propostas de reabilitao psicossocial, desde 2004. Tem base
associativista e cooperativista e voltada para a produo, consumo e
comercializao de bens e servios autogestionados. A forma de empreendimento autogestionrio prev que o prprio trabalhador faa
a gesto do seu trabalho, sendo o dono de seu negcio numa prtica
coletiva que prpria do cooperativismo.
As aes previstas nesta estratgia so: incentivos financeiros peridicos, que podem variar de R$ 15 a R$ 50 mil reais, para fomentar e manter as iniciativas de trabalho conduzidas por usurios dos servios de
sade mental e seus familiares; qualificao tcnica e produtiva das
Iniciativas de gerao de trabalho e renda/empreendimentos solidrios/cooperativas sociais.
71
Unidade 2
Saiba Mais
Para saber mais, leia as publicaes da rea Tcnica
de Sade Mental: Sade Mental e Economia Solidria: Incluso Social pelo Trabalho; Sade Mental e Economia Solidria: Relatrio Final do Grupo
de Trabalho; Caderno da Conferncia Temtica de
Cooperativismo Social; Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.
cfm?idtxt=24364&janela=1
Procure saber mais sobre Economia Solidria em:
http://portal.mte.gov.br/ecosolidaria/secretarianacional-de-economia-solidaria/
Aps a leitura do documento acima indicado, reflita:

Reflexo
Por que integrar estratgias cooperativistas e da Economia Solidria poltica de reabilitao psicossocial
em sade mental? Os documentos sugeridos acima
podem ajud-lo nessa reflexo. Pense tambm, e discuta com seus pares colegas, usurios e comunidade, quais propostas podem ser apresentadas para pleitear os recursos pontualmente disponibilizados pelo
Ministrio da Sade.
2.11.2. Incentivo ao Protagonismo de Usurios da RAPS

O Incentivo ao Protagonismo dos Usurios trata-se de uma modalidade
experimental de incentivo disponibilizado pela rea Tcnica de Sade
Mental do Ministrio objetivando fortalecer associaes de usurios,
familiares e trabalhadores da sade mental disponibilizando recursos
financeiros por meio de chamadas pblicas. Os valores disponibilizados podem variar de R$ 15 a R$ 50 mil reais. Esta ao no se caracteriza
como um ponto de ateno mas pode mesmo, culminar na criao ou
fortalecimento de uma associao de usurio e familiares. Embora esta
estratgia no esteja prevista na Portaria 3.088 e ocorra, at o momento,
72

apenas por chamadas pblicas, , uma importante ao para mobilizao, articulao e participao de usurios e familiares da RAPS.
Marco legal em Reabilitao Social: Portaria n. 132, de 26 de janeiro de
2012; Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de 2011.
2.12. Resumo da unidade

Nesta Unidade foram trabalhados os conceitos de Rede Estruturada (da
perspectiva das normativas publicadas e Polticas Pblicas em curso),
e Redes Rizomticas (as no estruturadas, formadas pela atividade dos
trabalhadores e usurios no seu cotidiano); de Territrio Social e Territrio Existencial, sendo que os dois se articulam com base no trabalho
e encontros de cada um dentro dos servios, e no meio social. Como as
diversas redes temticas precisam se articular nos territrios, entre si e
com a Ateno Bsica, discutiu-se, atravs de casos e situaes do dia a
dia, as fortalezas e fragilidades do cotidiano do trabalho em rede. Apresentando estratgias, arranjos e dispositivos que apoiem este trabalho,
como o matriciamento e o estabelecimento de espaos coletivos permanentes e sistemticos de constituio e consolidao da rede. Nesta
discusso, procurou-se ampliar a compreenso de territrio.
Tambm, esperamos ter sido apresentada a prpria RAPS, do ponto de
vista das normativas e Polticas Pblicas, assim como, ter sido compreendido o papel e responsabilidades de cada Ponto de Ateno desta rede, incluindo o processo de trabalho, que a produo do cuidado neste lugar.
Finalmente, entendemos que fundamental que possamos trabalhar
a importncia e potncia da articulao intersetorial na construo do
cuidado integral da clientela, buscando consolidar a ao em rede e a
antecipao das equipes no enfrentamento de situaes de conflito e
deficincias no trabalho, que surgem pela fragilidade da articulao.
73
Unidade 2
2.13. Leituras complementares

BRASIL. Ministrio da Sade. Decreto n 7.508/2011, de 28 de junho
de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa,
e d outras providncias. Braslia, junho de 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.600, de 07 de julho de
2011. Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui
a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS).
74
Encerramento do mdulo
Voc pde observar que o cuidado na ateno psicossocial se d sempre em redes, ou seja, espera-se que exista uma permanente conexo entre os trabalhadores, no seu processo de trabalho, que de forma
mais normativa ou informal buscam se comunicar e trabalhar junto
com outros profissionais. Isto acontece porque h sempre a necessidade de vrios saberes e prticas se somarem para conseguirem produzir
o cuidado.
Percebemos que os trabalhadores na sade mental so grandes operadores de rede, isto , cada trabalhador colaborador do cotidiano
e prtica profissional do outro, produzindo cooperativamente o cuidado. Fica muito claro que as redes no se configuram apenas pela
disposio de vrios equipamentos direcionados ao cuidado em sade
mental, mas ela realmente existe quando h fluxos entre as equipes
que trabalham nestas Unidades e mesmo em conexo com a comunidade, porque apenas assim o usurio consegue transitar na rede e ter
acesso aos recursos necessrios para o seu problema de sade.
O objetivo fundamental deste mdulo identificar os diversos pontos de cuidado da Rede de Ateno Psicossocial, portanto esperamos
que voc j saiba quais so e a misso de cada um deles, ou seja, que
servios oferece, seu propsito e que recursos dispe para o cuidado
em sade mental. Especificamente pretende-se que aps este mdulo
cada aluno seja capaz de estabelecer estratgias de conexo do seu
processo de trabalho com o de outras equipes e entidades da comunidade, sendo portanto o formador e operador de redes que vo facilitar
o cuidado sade dos usurios na sua regio. importante saber que
estas redes podem ser pactuadas entre os diversos trabalhadores e servios que compem a rede de sade, assim como destes com entidades comunitrias. Portanto a habilidade de conversar e conviver com
os outros muito importante para o funcionamento da Rede.
75
Entendemos que, embora importante, o aprendizado sobre a Ateno Psicossocial e o Cuidado em Sade Mental no se encerra com o
curso. Ao longo do trabalho todos ns estamos tambm aprendendo,
ou seja, no separamos trabalho e aprendizado, na sade estas duas
questes andam juntas, mesmo que isso no esteja formalmente concebido. Assim, procure sempre entender as questes do seu trabalho
no cotidiano, busque pesquisar e discutir com os colegas de trabalho
situaes novas, traga casos para discusso na equipe. Essas atividades vo levar a novos aprendizados e aprimoramento das prticas, e
a isso chamamos de educao permanente. Todos ns quando trabalhamos podemos exercer a nossa prpria educao desde que coloquemos em anlise aquilo que estamos fazendo e sobretudo o que nos
desafia no dia-a-dia. Faa isto e vers o quando esta atividade pode
ser enriquecedora para voc e seus colegas de trabalho.
Neste momento nos despedimos desejando o mximo aproveitamento deste contedo. E lembre-se, sempre que for necessrio volte aos
textos e relembre as discusses, isto vai consolidando o conhecimento
e vinculando-o sua prtica cotidiana. Bons estudos!
Walter Ferreira de Oliveira
Henrique Carneiro
76
Referncias
BASAGLIA, F. As instituies da violncia. In: BASAGLIA, F. (org.). A
instituio negada. Trad. Helosa Jahn. Rio de Janeiro: Graal, 1985. p.
99-133.
BRASIL. CASA CIVIL. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei
10.708/2003, De 31 De Julho De 2003. Disponvel em: <http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.708.htm>. Acesso em: 20 jan.
2014.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n. 3.090,
De 23 de dezembro de 2011. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/gm./2011/prt3090_23_12_2011.html>. Acesso em:
20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 122, De 25 de janeiro de 2011. Define as diretrizes de organizao e funcionamento das Equipes de Consultrio na
Rua. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/54-portaria/legislacoes/gm/111897-122.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 121, De 25 de janeiro de 2012. Institui a Unidade
de Acolhimento para pessoas com necessidades decorrentes do uso de
Crack, lcool e Outras Drogas (Unidade de Acolhimento), no componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede de Ateno
Psicossocial. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0121_25_01_2012.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 123, De 25 de janeiro de 2012. Define os critrios
de clculo do nmero mximo de equipes de Consultrio na Rua (eCR)
por Municpio. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0123_25_01_2012.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
77
_______. Portaria n. 130, De 26 de janeiro de 2012. Redefine o Centro

de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24 h (CAPS AD III)
e os respectivos incentivos financeiros. Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0130_26_01_2012.html>.
Acesso em: 20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 131, De 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo
financeiro de custeio destinado aos Estados, Municpios e ao Distrito
Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime Residencial, includas as Comunidades Teraputicas, voltados para pessoas
com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas,
no mbito da Rede de Ateno Psicossocial. Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0131_26_01_2012.
html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 132, De 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo
financeiro de custeio para desenvolvimento do componente Reabilitao Psicossocial da Rede de Ateno Psicossocial do Sistema nico
de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0132_26_01_2012.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 148, De 31 de janeiro de 2012. Define as normas
de funcionamento e habilitao do Servio Hospitalar de Referncia
para ateno a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades de sade decorrentes do uso de lcool, crack e outras
drogas, do Componente Hospitalar da Rede de Ateno Psicossocial,
e institui incentivos financeiros de investimento e de custeio. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/111988-148.
_______. Portaria n. 245, De 17 de fevereiro de 2005. Destina incentivo
financeiro para implantao de Centros de Ateno Psicossocial e d outras providncias. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2005/GM/GM-245.htm>. Acesso em: 20 jan. 2014.
78
_______. Portaria n. 256, De 11 de maro de 2013. Estabelece novas

regras para o cadastramento das equipes que faro parte dos Ncleos
de Apoio Sade da Famlia (NASF) Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade (SCNES). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2013/prt0256_11_03_2013.html>.
_______. Portaria n. 349, De 29 de fevereiro de 2012. Altera e acresce dispositivo Portaria n 148/GM/MS, de 31 de janeiro de 2012,
que define as normas de funcionamento e habilitao do Servio
Hospitalar de Referncia para ateno a pessoas com sofrimento ou
transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas, do Componente Hospitalar da Rede de Ateno Psicossocial e institui incentivos financeiros de investimento e de
custeio. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2012/prt0349_29_02_2012.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 1.615, De 26 de julho de 2012. Altera o item II
do artigo 9 e os artigos 12 e 13 da Portaria n 148/GM/MS, de 31 de
janeiro de 2012, que define as normas de funcionamento e habilitao do Servio Hospitalar de Referncia para ateno a pessoas com
sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do
uso de crack, lcool e outras drogas, do Componente Hospitalar da
Rede de Ateno Psicossocial e institui incentivos financeiros de investimento e de custeio. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2012/prt1615_26_07_2012.html>. Acesso em: 20
jan. 2014.
_______. Portaria n. 2.488, De 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e
normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/
gm/110154-2488.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
79
_______. Portaria/gm n. 3.088, De 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou
transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/111276-3088.
_______. Portaria/gm n. 3.089, De 23 de dezembro de 2011. Estabelece novo tipo de financiamento dos Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS). Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/
gm/111277-3089.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 3.090, De 23 de dezembro de 2011. Estabelece que
os Servios Residenciais Teraputicos (SRTs), sejam definidos em tipo
I e II, destina recurso financeiro para incentivo e custeio dos SRTs, e
d outras providncias. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/
legislacoes/gm/111278-3090.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 3.099, De 23 de dezembro de 2011. Estabelece,
no mbito da Rede de Ateno Psicossocial, recursos a serem incorporados ao Teto Financeiro Anual da Assistncia Ambulatorial e Hospitalar de Mdia e Alta Complexidade dos Estados, Distrito Federal
e Municpios referentes ao novo tipo de financiamento dos Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS). Disponvel em: <http://brasilsus.com.
br/legislacoes/gm/111286-3099.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
_______. Portaria n. 3.124 De 28 de dezembro de 2012. Redefine os
parmetros de vinculao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF) Modalidades 1 e 2 s Equipes Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes especficas, cria a Modalidade
NASF 3, e d outras providncias. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt3124_28_12_2012.html>. Acesso em: 20 jan. 2014.
80
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dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2005/PT-336.htm>.
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_______. Portaria n. 855, De 22 de agosto de 2012. Disponvel
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84
Minicurrculo
Tlio Batista Franco (Organizador)
Professor Adjunto da Universidade Federal Fluminense. Orientador
de Mestrado e Doutorado: Programas de Ps-Graduao em Sade
Coletiva (MA), Biotica, tica Aplicada e Sade Coletiva (MA/D), Colaborador do PPG em Clnica Mdica da Universidade Federal do Rio
de Janeiro, na linha Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade;
Lder do Grupo de Pesquisa Laboratrio de Estudos do Trabalho e
Subjetividade em Sade LETRASS/CNPq. Filiado Association Latine pour lAnalyse des Systmes de Sant (ALASS), Barcelona, Espanha. Filiado Rede Ibero-Americana de Pesquisa Qualitativa. Graduado em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Minas
Gerais (1985), mestre em Sade Coletiva pela Universidade de Campinas (1999) e doutor em Sade Coletiva pela UNICAMP (2003). Temtica: Sistema nico de Sade, Sade Suplementar, Planejamento,
Produo do Cuidado, Tecnologias em Sade, Processos de Trabalho,
Acolhimento, Micropoltica e Subjetividade.
Endereo do currculo na plataforma lattes:
http://lattes.cnpq.br/4910962111735003
Magda do Canto Zurba (Organizadora)

Possui graduao em Psicologia pela Universidade Federal de Santa Catarina (1994), mestrado em Psicologia do Desenvolvimento pela
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1997) e doutorado em
Educao pela Universidade Federal de Santa Catarina (2003). Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de
Santa Catarina e Coordenadora do Curso de Graduao em Psicologia
(05/2011- 05/2013). Tem experincia na rea de Epistemologia, Hist-
85
ria da Psicologia, Abordagem Gestltica, Psicologia Clnica, Psicopatologia, Sade Coletiva e Educao Comunitria. Realiza atendimentos clnicos individuais, familiares e de grupos no contexto da sade
coletiva, na perspectiva da reforma psiquitrica. Atua amplamente no
campo da sade mental, apoiando familiares e pacientes atendidos na
ateno primria (Postos de Sade), na mdia complexidade (CAPs)
e em psicologia hospitalar. Orientadora em Ps-Graduao junto ao
Mestrado Profissional em Sade Mental e Ateno Psicossocial da
UFSC/CCS. Realiza Ps-Doutorado em Psicologia Social pela PUC-SP
desde 01/08/2013, junto ao Laboratrio de Histria da Psicologia, sob
a orientao da professora Dra. Maria do Carmo Guedes.
Fernando Kinker (Autor Unidade 1)

Possui graduao em TERAPIA OCUPACIONAL pela Universidade
de So Paulo (1988) e doutorado em Cincias Sociais pela Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo (2011). Atualmente professor adjunto da Universidade Federal de So Paulo - campus Baixada Santista, atuando principalmente nos seguintes temas: sade mental, polticas de saude, desinstitucionalizao, reforma psiquitrica e loucura.
86
Claudio Antonio Barreiros (Autor Unidade 2)

Atualmente Tcnico Especializado em Sade no Ministrio da Sade em Braslia - DF. Psicologo; mestre em Desenvolvimento e Meio
Ambiente com defesa realizada em 2010 pela Universidade Federal
de Alagoas; especialista em Promoo de Sade pela Universidade de
So Paulo. Sua experincia voltada para o Desenvolvimento Humano por via da Gesto Participativa e Autogesto do Trabalho Popular.
87
Governo
Federal

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas

Antonio Fernando Boing

EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE

Equipe TCNICA DA UFSC

Fernando Kinker (unidade 1)

Sonia Augusta Leito Saraiva

Graziella Barbosa Barreiros

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe Marialice de Moraes

Reviso Ortogrfica Flvia Goulart

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Ateno Psicossocial e Cuidado

Catalogao elaborada na fonte

Os textos foram compostos trazendo - junto ao contedo - exemplos,

1.3. Resumo da unidade..................................................................................44

Unidade 2 Organizao, competncias,

2.7. Ateno de Urgncia e Emergncia.....................................................64

2.11. Reabilitao Psicossocial.......................................................................70

2.12. Resumo da unidade................................................................................ 73

Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As Redes de apoio autonomia e

Unidade 1 Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As

compreender Redes e Territrios - seu conceito, sua organizao,

entender a importncia do trabalho em rede e no territrio;

existentes nos territrios de vida dos usurios dos servios de sade.

1.2. Redes e Territrio

Psicossocial), e desrespeita a todos os presentes. difcil saber

2. Numa certa manh, inesperadamente, chega ao CAPS uma

famlia que vem solicitar internao para Carolina. Suas irms,

3. Seu Honrio aparece todos os dias na Unidade Bsica de Sade

(UBS) com um forte hlito de lcool e quase ningum da unidade

4. A me de Pedro, usurio do CAPS, comparece unidade para pedir

ajuda, pois diz que o filho se drogou e est transtornado dentro de

Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As Redes de apoio autonomia e

SAMU, ou se deve apenas escutar e tranquilizar a me, pedindo

tm se concentrado sob o viaduto para consumir crack e exige

Mdulo Ateno Psicossocial e Cuidado

Se difcil definir uma soluo correta para cada uma

Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As Redes de apoio autonomia e

1.2.1. A Produo de Redes e de Autonomia

Mdulo Ateno Psicossocial e Cuidado

Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As Redes de apoio autonomia e

A ampliao da autonomia, assim, traz como desafio a multiplicao e

Mdulo Ateno Psicossocial e Cuidado

os usurios dos servios. Quando a participao e o enriquecimento

A importncia de pensar na questo da autonomia est

Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As Redes de apoio autonomia e

Colocar a droga como o nico problema da existncia, como

Mdulo Ateno Psicossocial e Cuidado

As redes formais e informais de cuidado e as redes de apoio

Podemos pensar as redes como um conjunto de atores (instituies,

1 Taylorismo uma concepo de produo baseada em um mtodo cientfico

Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As Redes de apoio autonomia e

Algumas caractersticas das redes de conteno podem ser:

a porta fechada do manicmio ou da comunidade teraputica;

a cegueira e a desconsiderao para com o saber e a capacidade

Algumas caractersticas das redes de apoio autonomia so:

comunicao direta e trabalho conjunto e em sinergia entre

os profissionais das instituies de sade, dos pontos que

Ferramentas Potentes da Ateno Psicossocial: As Redes de apoio autonomia e

a criatividade e a potncia da transformao;