ABC DO SISTEMA NICO DE SADE

Documento elaborado por tcnicos da Unio, dos Estados e dos

Municpios, em discusso no Ministrio da Sade (verso de 18 de outubro de 1990)

desempenho descoordenado dos rgos pblicos e privados;

insatisfao dos profissionais da rea da sade, que vm sofrendo as

conseqncias da ausncia de uma poltica de recursos humanos justa e
coerente;

baixa qualidade dos servios oferecidos em termos de equipamentos e servios

profissionais;

ausncia de critrios e de transparncias dos gastos pblicos, bem como de

participao da populao na formulao e gesto polticas de sade;

falta de mecanismos de acompanhamentos, controle e avaliao dos servios;

imensa insatisfao e preocupao da populao com o atendimento sal sade.

VOLUME I
I - O QUE H DE NOVO NA SADE?
Entre as diretrizes polticas consolidadas pela Nova Constituio no cenrio
nacional esto os fundamentos de uma radical transformao do sistema de sade
brasileiro.
O que levou os constituintes a proporem essa transformao foi o consenso,
na sociedade, quanto total inadequao do sistema de sade caracterizado pelos
seguintes aspectos, entre outros:

A partir desse diagnstico e de experincias isoladas ou parciais acumuladas

ao longo dos ltimos 10 anos, e especialmente baseando-se nas propostas da 8
Conferncia Nacional da Sade realizada em 1986, a Constituio de 1988
estabeleceu, pela primeira vez, de forma relevante, uma seo sobre a sade que
trata de trs aspectos principais:

um quadro de doenas de todos os tipos, condicionado pelo tipo de

desenvolvimento social e econmico do Pas e que o Sistema de Sade no
conseguia enfrentar com deciso;

completa irracionalidade e desintegrao do Sistema de Sade, com sobreoferta

de servios em alguns lugares e ausncias em outros;

excessiva centralizao implicando, por vezes, em impropriedade das decises,

pela distncia dos locais onde decorrem os problemas;

Em primeiro lugar, incorpora o conceito mais abrangente de que a sade tem

como fatores determinantes e condicionantes o meio fsico (condies geogrficas,
gua, alimentao, habitao, etc.); o meio scio-econmico e cultural (ocupao,
renda, educao, etc.); os fatores biolgicos (idade, sexo, herana gentica, etc.), e a
oportunidade de acesso aos servios que visem a promoo, proteo e recuperao
da sade.

recursos financeiros insuficientes em relao s necessidades de atendimento e

em comparao com outros pases;

Isso implica que, para se ter sade, so necessrias aes em vrios

setores, o que s uma poltica governamental integrada pode assegurar.

desperdcio dos recursos alocados para a sade, estimado nacionalmente em

pelo menos 30%;

baixa cobertura existencial da populao, com segmentos populacionais

excludos do atendimento, especialmente os mais pobres e nas regies mais
carentes;

Em segundo lugar, a Constituio tambm legtima o direito de todos, sem

qualquer discriminao, s aes de sade em todos os nveis, assim com explicita
que o dever de prover o pleno gozo desse direito responsabilidade do Estado, isto ,
do Poder Pblico.

falta de definio clara das competncias entre os rgos e as instncias polticoadministrativas do sistema, acarretando fragmentao do processo decisrio e
descompromisso com as aes de sua responsabilidade;

Isso significa que, a partir da Nova Constituio, a nica condio para se ter
direito de acesso aos servios e aes de sade precisar deles.
Por ltimo, a Constituio estabelece o Sistema nico de Sade SUS, de
carter pblico, formado por uma rede regionalizada, hierarquizada e
descentralizada, com direo nica em cada esfera de governo, e sob
controle dos seus usurios. Os servios particulares conveniados e

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contratados passam a ser complementares e sob diretrizes do Sistema nico

de Sade.
Ainda que esse conjunto de idias, direitos, deveres e estratgias no
possam ser implantados automaticamente e de imediato, o que deve ser
compreendido que a implantao do SUS tem por objetivo melhorar a qualidade da
ateno sade no Pas, rompendo com um passado de descompromisso social e
irracionalidade tcnico-administrativa, e a imagem ideal que nortear o trabalho do
Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.
Para isso, necessrio que se entenda a lgica do SUS, como ele deve ser
planejado e funcionar para cumprir esse novo compromisso, que assegurar a todos,
indiscriminadamente, servios e aes de sade de forma equnime, adequada e
progressiva.
II O QUE SISTEMA NICO DE SADE SUS
uma nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos
servios e aes de sade estabelecidas pela Constituio de 1988. O SUS no
sucessor do INAMPS e nem tampouco do SUDS o novo Sistema de Sade que est
em construo.
Por que Sistema nico?
Porque ele segue a mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos
em todo territrio nacional, sob a responsabilidade das trs esferas autnomas de
governo: federal, estadual e municipal. Assim, o SUS no um servio ou uma
instituio, mas um Sistema que significa um conjunto de unidades, de servios e
aes que interagem para um fim comum. Esses elementos integrantes do sistema
referem-se, ao mesmo tempo, s atividades de promoo e recuperao da sade.

poder pblico. Sade , more o cidado onde morar, sem privilgios e sem barreira.
Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades, at
o limite do que o Sistema pode oferecer a todos.
Integralidade o reconhecimento, na prtica, de que:
-

cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade;

as unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de

complexidade, formam tambm um todo indivisvel, configurando um
sistema capaz de prestar assistncia integral;
O homem um ser integral, biopsicossocial, e ser atendido, com
esta viso holstica, por um Sistema de Sade tambm integral, voltado
a promover, proteger e recuperar sua sade.
Quais so os princpios que regem a organizao do SUS?
Regionalizao e Hierarquizao Os servios devem ser organizados em
nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica
delimitada e com a definio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade
dos Servios em oferecer a uma determinada populao todas as modalidades de
assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando
um grau timo de resolubidade (soluo de seus problemas).
O acesso da populao rede deve se dar atravs dos servios de nvel
primrio de ateno, que devem estar qualificados para atender e resolver os
principais problemas que demandam os servios de sade. Os demais devero ser
referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica.

Baseado nos preceitos constitucionais, a construo do SUS se norteia pelos

seguintes princpios doutrinrio:

A rede de servios, organizada de forma hierarquizada e regionalizada,

permite um conhecimento maior dos problemas de sade da populao da rea
delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de
vetores, educao em sade, alm das aes de ateno ambulatorial e hospitalar em
todos os nveis de complexidade.

Universalidade a garantia de ateno sade, por parte do sistema, a

todo e qualquer cidado. Com a universalidade, o indivduo passa a ter acesso a
todos os servios pblicos de direito de cidadania e dever dos governos municipal,
estadual e federal.

Resolubidade a exigncia de que, quando um indivduo busca o

atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a sade, o
servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da
sua competncia.

Eqidade assegurar aes e servios de todos os nveis de acordo com

a complexidade que cada caso requeira sade, assim como queles contratados pelo

Descentralizao entendida como uma redistribuio das

responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de

Qual a doutrina do SUS?

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dever estar claramente estabelecido, considerando-se os servios pblicos

e privados contratados, quem vai fazer o que, em que nvel e em que lugar.

governo, a partir da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mais
chance haver de acerto. Assim, o que abrangncia de um municpio deve ser de
responsabilidade do governo municipal; o que abrange um estado ou uma regio
estadual deve estar sob responsabilidade do governo estadual; e o que for de
abrangncia nacional ser de responsabilidade federal.

Dentre os servios privados, devem Ter preferncia os servios no

lucrativos, conforme determina a Constituio.

Dever haver uma profunda redefinio das atribuies dos vrios nveis de
governo, com um ntido reforo do poder municipal sobre a sade o que se chama
municipalizao da sade o que se chama municipalizao da sade.

Assim, cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e, na seqncia,

complementar a rede assistencial com o setor privado, com os mesmos conceitos de
regionalizao, hierarquizao e universalizao.

Aos municpios cabe, portanto, a maior responsabilidade na promoo das

aes de sade diretamente voltadas para os seus cidados.

Torna-se fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a

serem cumpridos pelos conveniados e contratados, os quais devem constar, em
anexo, dos convnios e contratos.

Participao dos Cidados a garantia constitucional de que a

populao, atravs de suas entidades representativas, poder participar do processo
de formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os
nveis, desde o federal at o local.

III - PAPEL DOS GESTORES DO SUS

O que significa os gestores?

Essa participao deve se dar nos Conselhos de Sade, com representao

paritria de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de servio, com
poder deliberativo. Outra forma de participao so as Conferncias de Sade
peridica para definir prioridades e linhas de ao sobre a sade.

Gestores so entidades encarregadas de fazer com que o SUS seja

implantado e funcione adequadamente dentro das diretrizes doutrinrias e da lgica
organizacional, e seja operacionalizado dentro dos princpios anteriormente
esclarecidos.

Deve ser tambm considerado como elemento do processo participativo o

dever das instituies oferecem as informaes e conhecimentos necessrios para
que a populao se posicione sobre as questes que dizem respeito sua sade.

Haver gestores nas 3 esferas do governo, isto , nos nveis municipal,

estadual e federal.

Complementariedade do Setor Privado A constituio definiu que quando,

por insuficincia do setor pblico, for necessria a contratao de servios privados,
isso deve se dar sob trs condies:

Quem so os Gestores?
Nos municpios, os gestores so as secretarias municipais de Sade ou as
prefeituras, sendo responsveis pelas mesmas, os respectivos secretrios municipais
ou equivalentes e os prefeitos.

1 a celebrao de contrato conforme as normas de direito pblico,

ou seja, o interesse pblico prevalecendo sobre o particular;

2 - a instituio privada dever estar de acordo com os princpios

bsicos e normas tcnicas do SUS. Prevalecem, assim, os princpios da
universalidade, eqidade, etc., como se o servio privado fosse pblico, uma
vez que, quando contratado, atua em nome deste,

3 - a integrao dos servios privados dever se dar na mesma

lgica organizada do SUS, em termos de posio definida na rede
regionalizada e hierarquizada dos servios. Dessa forma, em cada regio

Nos estados, os gestores so os secretrios estaduais de Sade e, no nvel

federal o Ministrio da Sade. A responsabilidade sobre as aes e servios de sade
em cada esfera do governo, portanto, do titular da secretaria respectiva e do
Ministrio da Sade, no nvel Federal.
Quais so as principais responsabilidades dos Gestores?
No nvel municipal, cabe aos gestores programar, executar e avaliar as aes
de promoo, proteo e recuperao da sade. Isto significa que o municpio deve
se o primeiro e o maior responsvel pelo planejamento, execuo e controle das
aes de sade na sua prpria rea de abrangncia.

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Como os servidores devem ser oferecidos em quantidade e qualidade

adequada s necessidades de sade da populao, ningum melhor que os gestores
municipais para avaliar e programar as aes de sade em funo da problemtica da
populao do seu municpio.
O secretario estadual de Sade, como gestor estadual, o responsvel pela
coordenao das aes de sade do seu estado. Seu plano diretor ser a
consolidao das necessidades propostas de cada municpio, atravs de planos
municipais ajustados entre si. O Estado dever corrigir distores existentes e induzir
os municpios ao desenvolvimento das aes. Assim, cabe tambm aos estados
planejar e controlar o SUS em seu nvel de responsabilidade e executar apenas as
aes de sade que os municpios no forem capazes de executar.
A nvel Federal, o gestor o Ministrio da Sade e sua misso liderar o
conjunto de aes de promoo, proteo e recuperao de sade, identificao
riscos e necessidades nas diferentes regies para a melhoria da qualidade de vida do
povo brasileiro, contribuindo para o desenvolvimento. Ou seja, ele responsvel pela
formulao, coordenao e controle da poltica nacional de sade. Tem importantes
funes no planejamento, financiamento, cooperao tcnica e controle
macroestratgico do SUS.
Em cada esfera de governo, o gestor dever se articular com os demais
setores da sociedade que tm interferncia direta ou indireta na rea da sade,
fomentando sua integrao e participao no processo, pois ainda que a sade seja
um direito de todos e um dever do governo, isto no dispensa cada indivduo da
responsabilidade por seu autocuidado, nem as empresas, escolas, sindicatos,
imprensa e associaes de sua participao no processo.
Nas trs esferas devero participar, tambm, representantes da populao,
que garantiro, atravs de entidades representativas, envolvimento responsvel no
processo de formulao das polticas de sade e no controle da sua execuo.

Quem o responsvel pelo atendimento ao doente e pela sade da

populao?
O principal responsvel deve ser o municpio, atravs das suas instituies
prprias ou de instituies privadas contratadas. Sempre que a complexidade do
problema extrapolar a capacidade do municpio resolv-lo, o prprio municpio deve
enviar o paciente para outro mais prximo, capaz de fornecer a assistncia adequada,
ou encaminhar o problema para suportes regionais estaduais nas reas de
alimentao, saneamento bsico, vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria.

Dever haver, sempre que possvel, uma integrao entre os municpios de uma
determinada regio para que sejam, resolvidos os problemas de sade da populao.
Conforme o grau de complexidade do problema, entram em ao os estados e/ou a
prpria Unio.
Quem deve controlar se o SUS est funcionando bem?
Quem deve controlar a populao, o poder legislativo e cada gestor na sua
esfera do governo. A populao deve ter conhecimento de seus direitos e reivindiclos ao gestor local do SUS, sempre que os mesmos no forem respeitados. O sistema
deve criar mecanismos atravs dos quais a populao possa fazer essa reivindicao.
Os gestores devem, tambm, dispor de mecanismos formais de avaliao e controle,
e democratizar as informaes deste processo.
De onde vem o dinheiro para pagar tudo isto?
Os investimentos e o custeio do SUS so feitos com recursos das trs
esferas de governo: federal, estadual e municipal.
Os recursos federais para o SUS provm do oramento da Seguridade Social
(que tambm financia a Previdncia Social e a Assistncia Social), acrescidos de
outros recursos da Unio constantes da Lei de Diretrizes Oramentrias, aprovada
anualmente pelo Congresso Nacional.
Esses recursos, geridos pelo Ministrio da Sade, so divididos em duas
partes: uma retida para o investimento e custeio das aes federais; e a outra
repassada s secretarias de Sade estaduais e municipais, de acordo com critrios
previamente definidos em funo da populao, necessidades de sade e rede
assistncial
Em cada Estado, os recursos repassados pelo Ministrio da Sade so
somados aos alocados pelo prprio governo estadual, de suas receitas, e geridos pela
respectiva secretaria de Sade, atravs de um Fundo Estadual de Sade. Desse
montante uma parte fica retida para as aes e os servios estaduais, enquanto outra
parte repassada ao municpio, de acordo, tambm, com critrios especficos.
Finalmente, cabe aos prprios municpios destinar parte adequada de seu
prprio oramento para as aes e servios de sade de sua populao.
Assim, cada municpio ir gerir os recursos federais repassados a ele, os
estaduais repassados a ele e os seus prprios recursos alocados pelo governo
municipal para o investimento e custeio das aes e servios de sade de mbito

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municipal. Tambm das referncias, os municpios administraro os recursos para

sade atravs de Fundos Municipais de Sade.
importante a idia dos fundos para assegurar que os recursos da sade
sejam geridos pelo setor sade, e no pelas Secretarias de Fazenda, em caixa nico,
estadual ou municipal, sobre o qual a Sade no tem poder.
Hoje, a maior parte dos recursos aplicados em Sade tem origem na
Previdncia Social. Esta tendncia dever alterar-se at que se chegue a um
equilbrio das trs esferas de governo em relao ao financiamento da sade. Para
tanto, os estados e municpios devero aumentar os seus gastos com sade atingindo
em torno de 10% de seus respectivos oramentos, e a Unio dever elevar a
participao do seu oramento prprio, de acordo com as necessidades do
financiamento, a serem indicadas pelo processo do planejamento-oramentao
ascendente.
IV QUAIS AS AES A SEREM DESENVOLVIDAS?
Historicamente, ateno sade no Brasil vem sendo desenvolvida atravs
da prestao de servios mdicos individuais, com enfoque curativo, a partir da
procura espontnea pelos servios.
O conceito abrangente de sade, definido na nova Constituio, dever
nortear a mudana progressiva de aes de promoo, proteo da sade e
preveno das doenas, alm das aes de sua recuperao.
O setor deve desenvolver aes que visem a reduo dos fatores de risco
atravs de:
mtodos que no dependem exclusivamente da participao do indivduo,
desenvolvendo aes a nvel da comunidade, e participando de polticas
intersetoriais que possam interferir direta ou indiretamente na sade da
populao. Exemplos: suplementao alimentar, educao em sade,
saneamento bsico em comunidades, etc.
aes de preveno individual, proporcionando condies para o indivduo
evitar e/ou minimizar os fatores de risco sua sade. Exemplos: imunizao,
escovao de dentes, preservativos contra AIDS, etc.

comunidade. Essas aes podem ser desenvolvidas pelo governo, empresas,

associaes comunitrias e indivduos, visando a reduo de fatores de risco que
provocam determinadas doenas. Essas aes se dariam, basicamente, atravs da
educao em sade, vigilncia sanitria legislao especfica.

Vigilncia Epidemiolgica
A vigilncia epidemiolgica tem como objetivo obter informaes necessrias
para conhecer, perceber e prevenir qualquer alterao nas causas internas e externas
que provocam o aparecimento das doenas. Exemplos: insalubridade do meio
ambiente, doenas de notificao obrigatrio, morbimortalidade na populao
ambulatorial e hospitalar, etc. Essas informaes so obtidas atravs de coleta e
anlise de dados nos diversos nveis de complexidade dos servios de Sade. A
interpretao dos dados obtidos subsidiam a formulao de estratgias de controle e
de planejamento para a rea, e essa ao acontece nos nveis municipal, estadual e
federal.
Vigilncia Sanitria
A Vigilncia Sanitria abrange atividades que visam garantir a qualidade de
produtos que so consumidos, a qualidade do meio ambiente e dos servios utilizados
pela populao, para preveno e controle dos fatores adversos sade.
Esto sujeitos a essa vigilncia restaurantes, hotis, unidades prestadoras de
servios de Sade, locais e condies de trabalho, linhas de fabricao de produtos,
alimentos, medicamentos e situao do meio ambiente.
Educao em Sade
Sob o enfoque do desenvolvimento de aes junto ao fatores de risco de
adoecer, a educao para a sade da populao tem papel relevante e prioritrio no
sentido da criao e fortalecimento de mecanismos individuais de preveno dos
agravos e proteo da sade. Deve-se estimular a populao a optar por hbitos de
vida mais saudveis (alimentao, exerccio fsico, higiene), evitando fatores de riscos
sade, como lcool, drogas etc.

A partir do levantamento do perfil epidemiolgico da populao, conhecendo as

doenas que mais ocorrem e afetam a sade da populao e quais as suas causas,
devero ser planejadas as seguintes aes: vigilncia sanitria, controle de vetores e
saneamento bsico, as quais sero exercidas diretamente no meio ambiente e na

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Legislao especfica
A legislao especfica, voltada para a promoo e proteo da sade,
embora envolva setores aparentemente no relacionados com a rea, deve ser
utilizada como um meio de regulamentar fatores que influenciam a sade da
populao, tais como trnsito, funcionamento de fbricas e empresas,
comercializao de produtos e combate criminalidade e violncia
Os atuais cdigos sanitrios dos estados devem ser atualizados em funo
da Lei Orgnica da Sade, da descentralizao e de novas tecnologias.
Atendimento nos estabelecimentos prestadores de servios ambulatoriais e
hospitalares
As aes de preveno, deteco precoce, tratamento e reabilitao devem
ser desenvolvidas pelos servios de sade, que devem ser organizados de forma a
oferecer resolutividade (solues) em todos os nveis de complexidade. As aes de
Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Controle de Vetores so exercidas
tipicamente na comunidade e no meio ambiente, atravs de vrios procedimentos
tcnicos adequados, e so exercidas (ou desencadeada) tambm, no atendimento de
rotina em todas as unidade ambulatoriais e hospitalares. De todo modo, nestas
unidades, as aes tpicas so consultas mdicas e odontolgicas, a imunizao, o
atendimento de enfermagem, exames diagnsticos e o tratamento, inclusive em
regime de internao, e em todos os nveis de complexidade.
A realizao de todas essas aes para a populao deve corresponder s
suas necessidades bsicas, e estas transparecem tanto pela procura aos servios
(demanda) como pelos estudos epidemiolgicos e sociais de cada regio
(planejamento da populao de servios).
Programas de Sade
Existem grupos populacionais que esto mais expostos a riscos na sua
sade. Isto evidenciado pelos registros disponveis de morbimortalidade, como, por
exemplo menores de 1 ano, gestantes, idosos, trabalhadores urbanos e rurais sob
certas condies de trabalho, etc. A intensidade e peculiaridade dessa exposio
variam bastante com os nveis sociais e caractersticas epidemiolgicas de cada
regio e, muitas vezes, da microregio. A exposio a riscos pode tambm ser vista e
entendida em funo de cada doena, como no caso da tuberculose, cncer,
hansenase, doenas cardiovasculares, AIDS e outras. Portanto, no planejamento da
produo das aes de educao em sade e de vigilncias epidemiolgica, vigilncia
sanitria, controle de vetores e atendimento ambulatorial e hospitalar, devem ser

normalizados alguns procedimentos a serem dirigidos especialmente a situaes de

risco, com a finalidade de intensificar a promoo, proteo e recuperao da sade.
Da vem o conceito e prtica dos programas de sade, que so parte da produo
geral das aes de sade pelas instituies, unidades e profissionais da rea. Como
tal, os programas de Sade so eficientes para a populao-alvo somente quando
normas nacionais e estaduais respeitam as condies sociais, epidemiolgicas,
institucionais e culturais existentes ao nvel regional ou microregional, passando por
adaptaes e at recriaes nestes nveis.
VOLUME II
I ALGUNS ASPECTOS IMPORTANTES NA ORGANIZAO DO SUS A
NVEL LOCORREGIONAL
1. Se o perfil epidemiolgico quem orienta as aes do plano, a rede de
servios de sade quem executa tais aes. Portanto, a organizao do sistema
de sade fundamental para execuo do Plano e, consequentemente, deve ser
priorizada no planejamento.
2. O SUS um processo em construo e os conceitos, os tipos de unidades e
os parmetros selecionados e apresentados neste documento para elaborao
do planejamento e conseqente organizao dos servios devem ser construdos
ou readequados em funo de cada realidade especfica. Assim, so pontos de
partida e de referncia para o dimensionamento, adequao e organizao da
rede de servios, luz do perfil epidemiolgico, recursos disponveis, carncias e
especificidade de cada realidade loco-regional.
3. Cada municpio, ou conjunto de municpios, levantar os seus problemas de
sade e buscar com responsabilidade as solues, evitando a m distribuio
dos equipamentos, de recursos humanos e das unidades de sade. preciso
ultrapassar a ociosidade e o obsoletismo de capacidade instalada da rede pblica
de servios.
4. Importante lembrar que o modelo de sade pretendido dever ser construdo
a partir das diretrizes e princpios fundamentais do SUS, formalizados na
Constituio da Repblica. Constituies Estaduais e Leis Orgnicas das trs
esferas de poder.
5. Os municpios devero encontrar frmulas prprias para organizar a rede de
servios e desenvolver o modelo de sade de acordo coma as peculiaridades
locorregionais.
6. Dentre os modelos que vm sendo desenvolvidos, destaca-se a proposta do
Distrito da Sade.
Distrito de Sade pode ser a unidade mnima operacional e administrativa
do Sistema nico de Sade, implicando numa delimitao geogrfico-populacional

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concreta, norteada pelos princpios bsicos do SUS. Deve ser resultante das
experincias e iniciativas dos municpios. um resultado a que dever se chegar em
algum momento do processo de descentralizao e municipalizao, em cada
realidade estadual ou regional. A esfera estadual do SUS dever se limitar ao apoio
tcnico e articulao com os municpios, tendo em vista as diretrizes e princpios do
SUS e a configurao do SUS na unidade federada. Por isso, o sistema loco-regional
ou Distrito de Sade ou outro nome que venha Ter no deve ser precipitado de
cima para baixo, nem tampouco pretender vir a ser o quarto poder, acima do poder
municipal.
O distrito de Sade dever abarcar um conjunto de recursos de sade,
pblicos e privados, que se articularo atravs de mecanismos poltico-administrativos
sob comando nico a nvel governamental, contando com a participao da populao
organizada em sua gesto. Assim configurado, o Distrito de Sade dever estar
capacitado a desenvolver aes integrais de Sade, capazes de resolver a maior
quantidade possvel de problemas de Sade com um enfoque epidemiolgico-social.
A construo do Distrito de Sade envolve processos de natureza poltica,
normativa, gerencial, organizativa e operacional e podem resultar em 3 modelos
bsicos:
- Distrito de Sade correspondente base territorial, populacional, administrativa
e sanitria igual ao municpio, abrangendo o conjunto de servios pblicos e
privados sob a direo da secretaria municipal de Sade;
Distrito de Sade correspondente a uma parte de um municpios; geralmente
de mdia e alta densidade populacional, que permite a diviso dos servios de
Sade no mbito municipal;
Distrito de Sade correspondente ao conjunto de vrios municpios
pequenos, que tenham fcil comunicao entre si, permitindo integrao de
servios, garantindo o acesso populao. Dessa forma, municpios
pertencentes a uma mesma regio podero formar um consrcio ou outra forma
de associativismo municipal, visando a integrao da assistncia sade nos
nveis secundrios e tercirios. Cada municpio dever continuar se
responsabilizando pelo atendimento primrio.

II ALGUNS ASPECTOS FUNCIONAIS IMPORTANTES

1-

regular do sistema. Compreendo o atendimento elementar e a ateno primria, deve

atender de forma imediata e sem burocracia, todas as pessoas que buscam a
unidade, com maior resolubilidade possvel. Os servios que atendem as urgncias e
emergncias compem tambm a porta de entrada, inclusive porque devem orientar
seus egressos para acompanhamento nos demais nveis do sistema.
Os tipos de estabelecimentos que compem a porta de entrada do sistema
so os postos de sade, centros de sade e unidades de emergncia.
Cabe os profissionais destas unidades identificar os usurios pertencentes a
grupos de risco por faixa etria ou morbidade, e agend-los para atendimento no
programas, de acordo com prioridades estabelecidas, local e regionalmente, bem
como para o desencadeamento de aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria.
2-

FLUXO DOS USURIOS NO SISTEMA

A esquematizao do caminho dos usurios no sistema foi feito com o

objetivo de facilitar a forma de acesso dos usurios aos servios, com atendimento
imediato, sem burocracia e com acesso a todos os nveis.
O caminho dos usurios no sistema, que chamaremos de fluxo, se d de
duas formas:
-

fluxo interno s unidades de servios e

fluxo externo entre as unidades de servio (referncia e contra-referncia).

FLUXO INTERNO
Conforme j mencionado no item anterior, a porta de entrada do Sistema
constituda pelas unidades de assistncias primria, que atendero a todas as
pessoas, sendo que os usurios que pertencem rea programtica da unidade
devem ser registrados e possuir um pronturio, atravs do qual se possa fazer o
acompanhamento de sua histria clnica.
Os problemas que no podem ser resolvidos pela unidade consultas
especializadas e internaes devero ser encaminhados para outras unidades de
maior complexidade, para os ambulatrios de especialidades ou para os hospitais.

PORTA DE ENTRADA DO SISTEMA

O primeiro nvel de assistncia caracteriza-se pelo fato de permitir o acesso

direto da populao s unidades de sade, constituindo-se em PORTA DE ENTRADA

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FLUXO EXTERNO
O fluxo externo, que constitui o sistema de referncia e contra-referncia de
casos, visa a assistncia integral s necessidades de sade da populao.
Entende-se por referncia o ato de encaminhamento de um paciente
atendido em um determinado estabelecimento de sade a outro de maior
complexidade. A referncia dever sempre ser feita aps a constatao de
insuficincia de capacidade resolutiva e segundo normas e mecanismos
preestabelecidos. O encaminhamento dever ser acompanhado com todas as
informaes necessrias ao atendimento do paciente (formulrio com resumo da
histria clnica, resultado de exames realizados, suposio diagnstica, etc.) e a
garanti, atravs de agendamento prvio, do atendimento na unidade para o qual foi
encaminhado.
Por contra-referncia entende-se o ato de encaminhamento de um paciente
ao estabelecimento de origem (que o referiu) aps resoluo da causa responsvel
pela referncia. A contra-referncia do paciente dever sempre ser acompanhada das
informaes necessrias ao seguimento ou acompanhamento do paciente no
estabelecimento de origem onde, juntamente com seus familiares, ser atendido nas
suas necessidades bsicas de sade.
Para que o sistema de referncia e contra-referncia funcione fundamental
um boa articulao entre as unidades do sistema local e regional, a partir do
estabelecimento do comando e coordenao nicos em cada nvel, com definio
clara das atribuies de cada unidade dentro do sistema, de acordo com os princpios
de regionalizao e hierarquizao. Em reas complexas, a existncia de centrais de
marcao de consultas especializadas e de internaes hospitalares facilita este
sistema.

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