Trastorno depresivo mayor (DSM-IV)

Ligero
En remisin parcial

Moderado

Abuso de drogas

Grave no psictico

En remisin total
Riesgo suicida
Aspectos sociales
(familiar, laboral, etc.)

Estado de nimo depresivo

Grave psictico
Complicaciones

DSM-IV

Niveles de gravedad

Trastorno depresivo mayor

Diagnstico diferencial
Trastorno anmico debido
a enfermedad mdica

Trastorno de la vitalidad
Indicadores

Mayor probabilidad
de recurrencia
Trastorno bipolar

Trastorno de ansiedad
Trastornos adaptativos

Demencia
Pseudodemencia

Trastornos vegetativos
Trastornos del sueo
Disminucin de la
libido y la potencia
Trastornos del
trnsito intestinal

Antecedentes de cronicidad previa

Gravedad del episodio inicial

Trastornos esquizoafectivos

Inhibicin del pensamiento

e inhibicin psicomotriz

Mala respuesta al tratamiento agudo

Mayor edad
Poco tiempo desde el ltimo episodio
Presencia de estresares
psicosociales crnicos
Presencia de distorsiones
cognitivas no tratadas

Alteracin del peso corporal

Afecto depresivo
bsico

Ambivalencia y agresin
contra el self

Baja autoestima
del nio

Trastorno depresivo mayor

(Hiptesis comprensiva)
Falta de aceptacin y
comprensin de la madre

Preocupacin por destruccin

de los objetos buenos

Anacltica
Introyectiva

Sub-fase ejercitacin
Posicin depresiva

Sub-fase ejercitacin

Falla en el establecimiento de
los objetos internos buenos

Sub-fase diferenciacin

Fijacin en la instalacin del

objeto amado en s mismo

Disolucin de las
fronteras entre el si
mismo y el objeto

Klein

Eleccin de objeto
narcisisticamente

nimo bsico:
exaltacin

Tipos

Respuesta libidinal
incrementada

Balint

Mahler

Freud

Trastorno depresivo mayor

Culpa

Jacobson

Prdida de autoestima
Autorrepresentaciones
reciben energas agresivas
Sper-yo

Fijacin oral

Abraham

Regresin al
narcisismo infantil

Niez
Primera depresin
Lesin en el
narcisismo infantil

Yo ideal
Funciones crticas del yo

Objeto eliminado
para ser devorado

Identificacin narcisista

Prdida real o imaginaria

Renuncia al objeto
Introyeccin
Rabia
Culpa

Sper-yo severo

Agresin al
objeto amado

Culpa
Objeto amado introyeccin
en el spero-yo

Objeto malo
introyeccin en el yo

Trastorno depresivo mayor

(Tratamiento)
Visin negativa de s mismo

Triada cognitiva

Visin negativa del mundo

Familia de origen

Pareja y familia creada

Visin negativa del futuro

Procesamiento de
la informacin
Carencia de experiencias
cargadas de relevancia
interaccional

Terapia interpersonal
Actitud activa del paciente
Empata de parte del terapeuta
Recogida de datos
Contrato de trabajo
Pros y contras del
inicio de una terapia

Recontextualizacin
de experiencias de
carencia y prdidas

Trastorno depresivo mayor

Fases

Fase de
acomodacin

1: establecimiento
relacin teraputica
2: evaluacin,
transformar quejas en
sntoma objetivo

Estimular
provocando

Familia de origen
en la terapia

Caractersticas
Mtodo socrtico

Fase de
evaluacin

Trabajo
individual

Terapia cognitivo-conductual
Objetivos

Fases

Trabajo
de pareja
Estrategias para
fortalecer el yo

Beck

3: explicacin del
modelo cognitivo de la
depresin
Restauracin del
funcionamiento

4: aplicacin de
tcnicas conductuales
5: componentes cognitivos
de la depresin

Estructurado
Directivo
Tiempo limitado
(20 sesiones)

Identificar las
cogniciones
desadaptativas
Modificar las
cogniciones
desadaptativas

Trastornos bipolares
(Tratamiento e hiptesis comprensiva)

Tristeza patolgica
Disputas de rol

Facilitar duelo

Dficit interpersonales

Unin trauma fsico

infantil y mana adulta

Klein

Transiciones de rol

Mana: negacin de
sentimientos agresivos
y persecutorios

Hiptesis comprensiva
reas a trabajar
Terapia interpersonal

Trastornos bipolares

Terapia cognitivo -conductual

Terapia familiar
Fases

Fase aguda

Alianza teraputica

Fase de estabilizacin

Psicoeducacin
familiar

Objetivos
Educacin del paciente y la
familia sobre la enfermedad

Fase de mantenimiento

Desarrollo de habilidades
de resolucin de problemas

Aprender a detectar
tempranamente los sntomas
Mejorar la adherencia al
tratamiento farmacolgico
Detectar y modificar las
cogniciones inadecuadas
Desarrollo de habilidades
conductuales para el manejo del estrs

Desplazamiento de deseos
destructivos hacia un objeto
ambivalente internalizado

Suicidio
Freud
Abordaje teraputico para
comprender los factores
internos y externos
Observacin
continua

Redes sociales

Victimizacin del yo
por un sper-yo sdico
Tratamiento

Psicodinamia

Hospitalizacin

Fenichel
Manejo

Unin narcisista con una

figura speryoica amorosa
Suicidio

Predictor
Desesperanza

Reunin con un objeto

amoroso perdido

Patrones de funcionamiento
yoico (tentativas serias)

Evaluacin del
riesgo suicida

Incapacidad de abandonar los deseos

infantiles de crianza; conflicto con ser
abiertamente dependiente

Ideas o pensamientos
negros

Visin ambivalente
hacia la muerte

Egosintnica
Ganas de
desaparecer

Ganas de morir

Ideacin o
plan suicida

Expectativas de uno mismo

excesivamente elevadas

Ayudar a hacer real la prdida

Duelo

Ayudar a identificar y
expresar sentimientos
Ayudar a vivir sin el fallecido

Prdida de
autoestima

Facilitar la recolocacin
emocional del fallecido
Dar tiempo para elaborar el duelo

Fase de anhelo y bsqueda

de la figura perdida

Diagnstico diferencial

Interpretar la conducta normal

Identificar patologas

Fase de embotamiento

Depresin

Tratamiento

Duelo patolgico
La intensificacin del duelo a nivel en que
la persona est desbordada, recurre a
conductas desadaptativas, o permanece
inacabablemente en este estado sin avanzar
en el proceso de duelo hacia la resolucin,
esto implica procesos que no van hacia la
asimilacin o acomodacin, sino que, e su
lugar, llevan a repeticiones estereotipadas
o a interrupciones frecuentes de la
curacin

Duelo

Bowlby

Fases

Fase de reorganizacin

Parkes y Weiss
Multiplicidad de factores
Quin era la persona
La naturaleza del apego
Tipo de muerte
Antecedentes histricos

Tipos
Crnico

Variables de personalidad

Retrasado

Variables sociales

Exagerado
Enmascarado

Fase de desorganizacin
y desesperanza

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante

un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la
actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo
depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a
enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de nimo.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un
episodio mixto.

Episodio
Depresivo mayor

C. Los sntomas provocan malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de
un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido),
los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional,
preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida,
sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

(1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da
segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la
observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios
y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
(2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el
placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da,
casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
(3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de
peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1
mes), o prdida o aumento del apetito casi cada
(4) insomnio o hipersomnia casi cada da
(5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
(observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud
o de estar enlentecido)
(6) fatiga o prdida de energa casi cada da

(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados

(que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
(8) disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una
atribucin subjetiva o una observacin ajena)
(9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),
ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especfico para suicidarse

EPISODIO MANIACO

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y

persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin).

Episodio
Maniaco

(1) autoestima exagerada o grandiosidad

(2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se
siente descansado tras slo 3 horas de sueo)

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han

persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado
de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:

(3) ms hablador de lo habitual o verborreico

C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.

(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el

pensamiento est acelerado

D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como

para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales
habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar
hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los
dems, o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento)
ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente
causados por un tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un
medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no
deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado

fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes)

(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea

socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o
agitacin psicomotora
(7) implicacin excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias graves
(p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones
sexuales o inversiones econmicas alocadas)

EPISODIO MIXTO

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para

un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da
durante al menos un perodo de 1 semana.
Episodio
Mixto
Nota: Los episodios parecidos a
los mixtos que estn claramente
causados por un tratamiento
somtico antidepresivo (p. ej., un
medicamento, teraputica
electroconvulsiva, teraputica
lumnica) no deben ser
diagnosticados como trastorno
bipolar I

B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir
los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).

EPISODIO HIPOMANACO
A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es
persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y
que es claramente diferente del estado de nimo habitual.

Episodio
hipomaniaco
Nota:
Los episodios parecidos a los
hipomanacos que estn claramente
causados por un tratamiento somtico
antidepresivo (p. ej., un
medicamento, teraputica
electroconvulsiva, teraputica
lumnica) no deben diagnosticarse
como trastorno bipolar

(1) autoestima exagerada o grandiosidad

(2) disminucin de la necesidad de
dormir (p. ej., se siente descansado
tras slo 3 horas de sueo)

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres

(o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable) y ha habido en un grado significativo:

(3) ms hablador de lo habitual o

verborreico

C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no

es caracterstico del sujeto cuando est asintomtico.

(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva

de que el pensamiento est acelerado

D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son

observables por los dems.

(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva

demasiado fcilmente hacia estmulos
externos banales o irrelevantes)

E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro

laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas
psicticos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

(6) aumento de la actividad intencionada (ya

sea socialmente, en el trabajo o los estudios o
sexualmente) o agitacin psicomotora
(7) implicacin excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p. ej.,
enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones
econmicas alocadas)

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

A. Presencia de un nico
episodio depresivo mayor

Trastorno
Depresivo mayor

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco , Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la
mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por
tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica.

TRASTORNO DISTMICO
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los
das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin
debe ser de al menos 1 ao.

(1) prdida o aumento

del apetito
(2) insomnio o hipersomnia
(3) falta de energa o fatiga

B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los

siguientes sntomas:
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la
alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B
durante ms de 2 meses seguidos.
Trastorno
Distimico

D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2

aos de la alteracin (I ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la
aliteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo
mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un
episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno
delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p.
ej., hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

(4) baja autoestima

(5) dificultades para
concentrarse o para tomar
decisiones (6) sentimientos
de desesperanza

TRASTORNO BIPOLAR
A. Actualmente (o en el episodio ms reciente) se cumplen los criterios, excepto en la
duracin, para un episodio manaco, un episodio hipomanaco, un episodio mixto o un
episodio depresivo mayor.
B. Previamente se han presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto.

Trastorno bipolar I

C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un

deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de
un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia , un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiolgicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad
mdica (p. ej., hipertiroidismo).

A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.

B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.
Trastorno Bipolar II

C. No ha habido ningn episodio manaco, ni un episodio mixto.

D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de
TRASTORNO
CICLOTMICO
otras reas importantes
de la actividad
del individuo.

Trastorno Ciclotmico
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y
numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha
dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.

T. Ciclotmico

C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio

depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
Nota: Despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico (1 ao en los nios y
adolescentes), puede haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno
ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno
bipolar I ) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos,
el ciclotmico y el trastorno bipolar II).
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia , un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno Adaptativo

A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en

respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3
meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del
siguiente modo:
Trastorno adaptativo

C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios

para otro trastorno especfico del Eje I y no constituye una simple
exacerbacin de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los
sntomas no persisten ms de 6 meses

(1) malestar mayor de lo esperable en

respuesta al estresante
(2) deterioro significativo de la actividad
social o laboral (o acadmica)