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PLANO DE CONTINGNCIA

PARA TEMPERATURAS
EXTREMAS ADVERSAS
MDULO CALOR 2013

MAIO 2013

O Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013


Mdulo CALOR
foi elaborado por:
Paulo Diegues
Chefe de Diviso de Sade Ambiental e Ocupacional
Carla Selada e Anabela Santiago
Diviso de Sade Ambiental e Ocupacional

Direo-Geral da Sade

maio de 2013

Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

NDICE
1. INTRODUO ..................................................................................................................................... 1
2. RESPOSTA FISIOLGICA AO CALOR INTENSO ................................................................... 3
3. OBJETIVOS DO PLANO DE CONTINGNCIA ....................................................................... 6
4. ORGANIZAO E ARTICULAO INSTITUCIONAL ......................................................... 6
5. SISTEMA DE PREVISO E ALERTA ............................................................................................ 8
6. INFORMAO E COMUNICAO .............................................................................................. 9
7. RESPOSTA DOS SERVIOS DE SADE ................................................................................... 10
8. MONITORIZAO DO PLANO................................................................................................... 11
9. DIVULGAO .................................................................................................................................... 12
10. INVESTIGAO .............................................................................................................................. 13
11. AVALIAO DA EXECUO DO PLANO ............................................................................ 13
12. PLANEAMENTO DE LONGO PRAZO .................................................................................... 13
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................................... 15
ANEXOS .................................................................................................................................................... 16
ANEXO I CRITRIOS PARA A DEFINIO DE NVEIS DE ALERTA .......................... 17
ANEXO II NVEIS DE ALERTA E TIPO DE INTERVENES......................................... 20
ANEXO III - ATRIBUIES POR ORGANISMOS E SERVIOS DO MINISTRIO DA
SADE ....................................................................................................................................................... 21
ANEXO IV - CUIDADOS A TER NOS PERODOS DE CALOR INTENSO ........................ 23
ANEXO V EFEITOS GRAVES DO CALOR INTENSO SOBRE A SADE SINTOMAS
E MEDIDAS DE PREVENO ......................................................................................................... 25
ANEXO VI CIRCULARES INFORMATIVAS/ORIENTAES ........................................... 27

Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

1. INTRODUO
Desde o incio do sculo XX, a temperatura
mdia da atmosfera superfcie aumentou
aproximadamente 0,8C escala mundial,
enquanto na Europa atingiu os 0,95C
(EEA, 2008). Segundo um estudo recente da
Agncia Europeia do Ambiente, a Europa
est a aquecer mais rapidamente do que a
mdia global, criando condies propcias
para que a regio Mediterrnica se torne
mais seca e o Norte mais hmido.
De acordo com as projees, as alteraes
climticas globais levaro intensificao de
vrios fenmenos climticos extremos,
como as ondas de calor, que podero ser
mais intensas e frequentes, associados a
veros mais quentes e invernos mais
amenos, com impacte a nvel social,
ambiental e da sade humana.
A 5 Conferncia Ministerial Ambiente e
Sade (em Parma, 2010), promovida pela
Organizao Mundial de Sade, reiterou a
importncia de dar ateno s alteraes
climticas j assinalada na Conferncia
anterior (em Budapeste, 2004) e reforou a
necessidade de que os diferentes pases
continuassem a investir em aes e medidas
com vista reduo da morbilidade e
mortalidade que lhes esto associadas.
Atualmente, muitos pases europeus,
incluindo Portugal, tm implementado
sistemas de vigilncia e alerta, dos quais
constam aes e medidas de preveno para
fazer face aos riscos para a sade, associados
a fenmenos meteorolgicos extremos. Tais
sistemas constituem importantes medidas de
adaptao s alteraes climticas, que tm
como objetivo melhorar a atuao dos
servios de sade e de resposta social em
perodos de maior risco, contribuindo assim
para aumentar a resilincia da populao.

Em 2008, o Dia Mundial da Sade, deu


particular nfase proteo da sade no que
diz respeito aos efeitos resultantes das
alteraes climticas, considerando-se que,
um dos principais impactes est relacionado
com a presso que ser exercida sobre os
sistemas de sade.
Decorrente da sua localizao geogrfica,
prev-se que Portugal seja um dos pases
europeus mais vulnerveis s alteraes
climticas e aos fenmenos climticos
extremos. Alguns estudos feitos para
Portugal sugerem que existe uma tendncia
clara para um aumento da temperatura
mdia e para um acrscimo do nmero de
dias por ano com temperaturas elevadas
(Santos, F. D., Miranda, P., Ed., 2006).
Recentemente o Instituto de Meteorologia
(atual Instituto do Mar e da Atmosfera),
concluiu, em parceria com o Instituto Dom
Luiz da Universidade de Lisboa, a realizao
de cenrios globais cujos resultados apontam
para que o aquecimento mdio no territrio
no final do sculo XXI, para dois dos
cenrios
socioeconmicos
analisados,
aumente em cerca de 2,5C e 4C,
respetivamente. (IM)
Nos ltimos dezoito anos apenas 2008
apresentou uma temperatura mdia anual
inferior ao valor mdio de 1971-2000. Para
alm disso, ocorreram ondas de calor do
ponto de vista climatolgico em 2003, 2005,
2006, 2009, 2010, 2011 e em 2012.
A onda de calor que ocorreu em 2003
prolongou-se em algumas zonas do pas por
mais de 2 semanas, tendo ficado associada a
um excesso de mortalidade de 1953 bitos,
com particular incidncia em indivduos com
idades iguais ou superiores a 75 anos de
idade (Direo-Geral da Sade, Instituto
Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge).
Em 2010, ocorreram 4 ondas de calor
climatolgicas, entre 17 de maio e 11 de

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agosto, estimando-se que o excesso de


mortalidade para os perodos de calor
intenso perfaa os 2167 bitos (Relatrio
Final de Avaliao PCOC 2010).
Dever assinalar-se ainda que o vero 2010
(junho, julho, agosto) foi muito quente,
sendo o 2 vero com temperaturas mxima
e mdia do ar mais elevadas desde 1931,
tendo o nmero de noites tropicais (com
temperatura mnima superior a 20C) sido
superior ao valor mdio em muitas estaes
meteorolgicas (IM, 2010).
No ano de 2011, ocorreram 5 ondas de
calor, em que 4 delas se registaram fora do
perodo de ativao deste Plano (abril, maio
e outubro), sendo que maio e outubro foram
os meses mais quentes desde 1931, em
relao temperatura mxima do ar (IM,
2011). Em 2012, ocorreu apenas uma onda
de calor em meados de maio (IM, 2012)
Portugal tem sido, nos ltimos anos,
particularmente afetado por fenmenos
climticos extremos como as secas de
2004/2005 e de 2011/2012 e o facto de a
primavera de 2009 ter sido a mais seca desde
1931. Os perodos de seca prolongados
associados ao aumento significativo do
nmero de incndios como resultado de
maiores perodos com temperaturas elevadas
podem ainda contribuir para o agravamento
do risco de desertificao.
Estas alteraes de frequncia e intensidade
dos fenmenos climticos extremos
constituem graves riscos para a sade
humana, com o potencial aumento do
nmero de mortes associadas ao calor
intenso,
problemas
de
foro
cardiorespiratrio relacionados com a
poluio atmosfrica, doenas transmitidas
atravs da gua e dos alimentos, assim como,
de vetores de agentes que provocam
doenas.

Os efeitos das temperaturas elevadas e das


ondas de calor dependem do nvel de
exposio (frequncia, gravidade e durao),
do tamanho da populao exposta e de
sensibilidade da populao. Desta forma,
no surpreendente que a relao entre a
temperatura e os seus efeitos na sade
mostre alguma heterogeneidade entre
populaes e em funo da sua localizao
geogrfica. Por outro lado, alguns estudos
indicam que a ocorrncia de temperaturas
extremas no incio da poca estival, est
habitualmente associada a um maior nmero
de mortes quando comparada com
ocorrncias mais tardias. De acordo com o
Instituto do Mar e da Atmosfera, junho o
ms de vero em que ocorrem ondas de
calor com maior frequncia em Portugal
Continental.
Merece ainda salientar-se a importncia do
fenmeno de ilha de calor urbano, o qual
ocorre, por definio, no interior das
cidades, e corresponde a um aumento da
temperatura dos pavimentos urbanos e do
ar, relativamente aos arredores mais
prximos, ocorrendo sobretudo em
condies de calma atmosfrica e cu limpo.
Estudos efetuados para as principais cidades
portuguesas apontam para Lisboa valores
mdios de intensidade da ilha de calor de
1C a 4C, para o Porto cerca de 2,8C e
para Coimbra e vora cerca de 1,5 C
(Alcoforado, M. J., 2009). Fazendo sentir-se
principalmente ao incio da noite, pode
revelar-se importante em perodos de calor
intenso, uma vez que dificulta o
arrefecimento corporal, prolongando os
efeitos negativos do calor na sade humana.
Neste contexto, so necessrias medidas de
adaptao pr-ativas para que os impactes
nos vrios setores da nossa sociedade sejam
moderados. O Ministrio da Sade, atravs
da DGS, tem implementado desde 2004, o
Plano de Contingncia para Ondas de Calor

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com o objetivo de minimizar os efeitos


negativos do calor na sade. Este Plano
pretende ser um instrumento estratgico,
potenciando a coordenao interinstitucional
entre os diferentes setores da Administrao
Pblica Central e dos seus servios
descentralizados, e com a Administrao
Local.
De facto, a gesto do risco para a sade das
populaes associado ao calor, constituindo
um problema transversal sociedade, obriga
mobilizao no s das estruturas de Sade
mas tambm de todas as entidades com
responsabilidade
na
proteo
das
populaes, nomeadamente, o Instituto da
Segurana Social e a Autoridade Nacional de
Proteo Civil, os servios desconcentrados
e a Administrao Local.
Em 2006, efetuou-se uma atualizao dos
procedimentos do Plano de Contingncia
para Ondas de Calor, por Despacho do
Senhor
Diretor-Geral
da
Sade,
particularmente no que se refere avaliao
e gesto do risco para a sade das
populaes, atribuindo esta responsabilidade
s Entidades Competentes de Sade, a nvel
regional (Administrao Regional de Sade)
e
local
(Unidades
Locais
de
Sade/Agrupamentos de Centros de Sade),
dado o conhecimento que estas tm das
especificidades
locais,
designadamente
geodemogrficas e ao nvel da gesto de
recursos. Compete s Autoridades de Sade
(regionais e locais) coordenar e desencadear
as medidas entendidas como necessrias em
cada momento e de acordo com as
competncias definidas nos Planos de
Contingncia Regionais para Temperaturas
Extremas Adversas Mdulo Calor 2013.
Em 2011, pelas evidncias de que a
exposio a temperaturas elevadas constitui
um risco para a sade humana, mesmo sem
se tratar de uma onda de calor (definio
climatolgica), adotou-se a designao de

Plano de Contingncia para Temperaturas


Extremas Adversas Mdulo Calor.
Desta forma, a implementao do Plano de
Contingncia tem sido um processo
dinmico, pois tem vindo a ser adaptado
progressivamente
em
funo
das
necessidades encontradas, de forma a
melhorar a sua eficcia no cumprimento dos
seus objetivos.
O Plano de Contingncia para Temperaturas
Extremas Adversas 2013, contempla uma
estratgia de maximizao de recursos, tendo
sempre presente o seu uso eficiente, uma
estratgia de preveno, porque mais
eficiente promover a sade e prevenir a
doena do que curar doentes, uma estratgia
de articulao entre os diversos parceiros
atrs mencionados, reforando a articulao
interministerial/intersectorial,
e
uma
estratgia de participao comunitria, j que
as populaes devem tambm estar
comprometidas neste processo de proteo
da sade.
O Mdulo Calor do Plano de Contingncia
2013 , assim, um instrumento estratgico,
que tem como objetivo promover a proteo
da sade das populaes contra os efeitos
negativos dos perodos de calor intenso.
Para tal, este Plano baseia-se num sistema de
previso, alerta e resposta apropriada, sendo
ativado no perodo compreendido entre 15
de maio e 30 de setembro de 2013, podendo
ser ativado em funo das condies
meteorolgicas verificadas, em qualquer
altura do ano, antes ou depois do seu
perodo de ativao.
2. RESPOSTA FISIOLGICA AO
CALOR INTENSO
A temperatura corporal constantemente
regulada
dentro
de
um
intervalo
relativamente estreito (35C 39C), para
que a funo fisiolgica considerada tima

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seja preservada. Durante perodos de


temperaturas atmosfricas moderadas, a
normal temperatura interior do corpo
humano (cerca de 36,5C) mantida pelo
hipotlamo e balanceada atravs de iguais
taxas de ganho e de perda de calor pelo
corpo.
A principal fonte de ganho de calor o
prprio calor interno do corpo, denominado
calor metablico, que produzido pelos
processos bioqumicos que nos mantm
vivos e pela energia que utilizamos na
atividade fsica. O corpo humano troca calor
com o exterior principalmente atravs dos
processos de irradiao, de conveco e de
evaporao pelo suor (Figura n. 1).

Figura n. 1- Principais formas de transferncia


de calor entre o corpo humano e o ambiente

Uma exposio excessiva ao calor constitui


um fator de stress para o organismo,
particularmente
para
o
sistema
cardiovascular.
Enquanto a temperatura da pele for maior
que a do ambiente haver perda de calor por
irradiao e por conveco. Quando as
condies
ambientais
dominam
os
mecanismos de dissipao de calor do
corpo, a temperatura corporal interior
aumenta.
Neste caso, quando o ganho de calor
superior perda de calor, a temperatura
interior do corpo aumenta para alm daquela
considerada normal, e em situaes extremas

pode constituir um risco elevado para a


sade (>40C).
Variaes, normalmente de menos de 1C,
ocorrem com a altura do dia, o nvel de
atividade fsica ou o estado emocional. Uma
mudana da temperatura corporal que
exceda 1C ocorre apenas durante um estado
de doena ou quando as condies
ambientais ultrapassam a capacidade do
corpo para lidar com temperaturas extremas.
Um aumento de menos de 1C
imediatamente
detetado
pelos
termoreceptores disseminados atravs da
pele, tecidos e rgos profundos. Os
termoreceptores transmitem a informao
ao centro termorregulador do hipotlamo
que desencadeia duas respostas poderosas
com o intuito de aumentar a dissipao do
calor.
Os dois mecanismos fisiolgicos bsicos
atravs dos quais o corpo humano dissipa o
excesso de calor so: 1) aumento do fluxo
sanguneo na pele, que permite que o calor
seja movido por conveco do interior do
corpo para a pele, e 2) segregao de suor
para a superfcie da pele para subsequente
evaporao.
Quando a temperatura exterior superior
temperatura da pele, o nico mecanismo de
libertao de calor disponvel atravs da
evaporao pelo suor.
A perda de calor atravs destes dois
mecanismos aumenta em proporo com a
taxa de produo de calor e normalmente
aumenta o suficiente para balancear a
produo de calor metablico.
No entanto, qualquer fator que impea a
evaporao, como humidade elevada ou
reduzida passagem do ar (roupas apertadas,
ausncia de brisa), iro levar ao aumento da
temperatura corporal e/ou agravar as

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Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

condies clnicas crnicas em indivduos


mais vulnerveis.
Um aspeto determinante da capacidade de
arrefecimento do corpo por evaporao o
gradiente de humidade entre a pele e o ar.
Quando existe suor superfcie da pele e, se
a humidade do ambiente for baixa
(humidade relativa de 20%), observa-se uma
taxa relativamente alta de arrefecimento do
corpo por evaporao. Neste caso, o
indivduo
suportar
temperaturas
atmosfricas de cerca de 54,4C.
Em contraste, uma humidade relativa do ar
elevada (80%) reduz a taxa de evaporao do
suor
limitando
significativamente
a
capacidade de arrefecimento do corpo.
Nesta situao, a temperatura corporal vai
aumentar sempre que a temperatura
ambiente ultrapassar cerca de 34,4C,
provocando desidratao.
Em Portugal, a primeira situao ocorre nas
regies do interior, enquanto a segunda
ocorre predominantemente nas regies do
litoral.
Se a pessoa estiver a realizar algum esforo
fsico intenso, o nvel crtico da temperatura
ambiente pode ser de apenas 29,5C a
32,2C.
Quando a temperatura do ar e os nveis de
humidade ultrapassam o intervalo timo de
conforto, podem comear a surgir
problemas de sade. Os primeiros efeitos
so subjetivos na sua natureza e relacionamse com a alterao da sensao de bem-estar,
dando ao indivduo a sensao psquica de
estar sobreaquecido. Consequentemente, o
indivduo faz adaptaes ambientais
apropriadas para restabelecer a sua sensao
de conforto ingere gua, procura uma sala
climatizada, muda o vesturio, entre outros.
H que ter em conta um outro processo
fisiolgico normal, a aclimatao, que

consiste no desenvolvimento de uma maior


tolerncia s condies de aumento de
temperatura e de humidade, quando existe
uma exposio progressiva por um perodo
de 1 a 3 semanas.
Contudo, a exposio a temperaturas e
humidade elevadas, particularmente durante
vrios dias consecutivos, pode causar
doenas relacionadas com o calor, como as
cibras, esgotamento e golpes de calor
(Figura n. 2).

Figura n. 2 Condies que levam ocorrncia


de doenas relacionadas com o calor

A ingesto de lquidos a principal forma de


prevenir os efeitos adversos resultantes da
exposio ao calor intenso, sendo
fundamental mesmo quando o indivduo
ainda no manifesta sinais de sede. No
Anexo IV so disponibilizadas um conjunto
de medidas para prevenir os efeitos do calor
intenso na sade.
Para alm da desidratao, o calor intenso
pode levar ao agravamento de doenas
crnicas e ao desenvolvimento de doenas
relacionadas com o calor como as cibras
por calor, esgotamento devido ao calor e
golpe de calor, situao mais grave
provocada pelo calor (Anexo V).
Neste contexto, e de forma a minimizar os
efeitos das temperaturas extremas na sade,
a Diviso de Sade Ambiental e
Ocupacional integrada na Direo de
Servios de Preveno da Doena e
Promoo da Sade da DGS tem vindo a
promover a elaborao de Circulares

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Informativas /Orientaes sobre diversos


aspetos relacionados com os perodos de
calor intenso e os seus efeitos na sade (Ver
Anexo VI), disponibilizadas na rea
Especial vero no stio www.dgs.pt.
3. OBJETIVOS DO PLANO DE
CONTINGNCIA
O presente Plano tem como objetivo geral
minimizar os efeitos negativos do calor
intenso na sade das populaes, atravs de
uma eficaz avaliao do risco e do
desenvolvimento de respostas apropriadas
pelas entidades competentes da sade, com
base na disponibilizao de toda a
informao considerada pertinente e em
colaborao com todas as entidades
envolvidas.

Oramento do Estado das entidades


intervenientes que participam no Plano.
No que se refere aos recursos humanos e
organizacionais, para a concretizao das
aes includas no Plano de Contingncia
necessria uma articulao de esforos por
parte de todos os intervenientes, intervindo
no mbito das suas competncias em funo
do nvel de alerta, de forma a corresponder
aos necessrios padres de eficincia, sendo
que a sua operacionalizao requer uma
estrutura
que
rentabilize
esforos,
desenvolvendo e reforando parcerias.
A organizao e articulao institucional do
Mdulo Calor do Plano de Contingncia
podem ser esquematizadas de acordo com a
figura seguinte.

O presente plano tem ainda como objetivos


especficos:
Potenciar
a
interinstitucional;

coordenao

Melhorar o sistema de previso, alerta e


resposta;
Definir orientaes/recomendaes de
interveno;
Providenciar a informao para a
populao em geral e para os grupos mais
vulnerveis em particular, sobre medidas e
procedimentos a adotar em situao de
calor intenso.
Monitorizar a morbilidade e mortalidade,
decorrente de eventuais ondas de calor.

Figura n. 3 Organizao e Articulao


institucional

Coordenao Geral
A coordenao do Mdulo Calor do Plano
de Contingncia efetuada pela DireoGeral da Sade, atravs da Diviso de Sade
Ambiental e Ocupacional integrada na
Direo de Ser

4. ORGANIZAO E ARTICULAO
INSTITUCIONAL

vios de Preveno da Doena e Promoo


da Sade.

Para a execuo do Plano de Contingncia,


os recursos financeiros so os que decorrem
das dotaes anuais previstas na Lei do

Tem por funes coordenar, supervisionar e


avaliar a execuo, a nvel nacional, do Plano
de Contingncia durante o seu perodo de
vigncia.

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Cocoordenao
A cocoordenao inclui a Autoridade
Nacional de Proteo Civil e o Instituto da
Segurana Social, I.P.
Tem como funes acompanhar o decorrer
do Plano de Contingncia e promover a
divulgao das recomendaes e medidas
adotadas, junto dos servios que
superintendem.
Estas
entidades
desempenham um papel fundamental de
coordenao numa eventual situao de
crise.
Grupo Operacional da Sade
O Grupo Operacional da Sade
constitudo por elementos da Direo-Geral
da Sade, um representante do Instituto
Nacional de Emergncia Mdica (INEM) e
um representante do Instituto Nacional de
Sade Doutor Ricardo Jorge/Departamento
de Epidemiologia (INSA/DEP). Da
Direo-Geral da Sade fazem parte a
Direo de Servios de Preveno da
Doena e Promoo da Sade atravs da
Diviso de Sade Ambiental e Ocupacional,
a Direo de Servios de Informao e
Anlise
atravs
das
Divises
de
Epidemiologia e Estatstica, a Unidade de
apoio Autoridade de Sade Nacional e
Gesto de Emergncias em Sade Pblica e
a Unidade de apoio ao Centro de
Atendimento do Servio Nacional de Sade
(Sade 24).
Grupo de Informao Ambiental
O Grupo de Informao Ambiental
constitudo pelo Instituto do Mar e da
Atmosfera

antigo
Instituto
de
Meteorologia (que presta informao
relativa s temperaturas extremas e sobre os
nveis de radiao ultravioleta), pela Agncia
Portuguesa de Ambiente (que presta
informao sobre a qualidade do ar) e pela
Autoridade Nacional de Proteo Civil (que

presta informao sobre incndios ativos).


Complementarmente, as Comisses de
Coordenao e Desenvolvimento Regional
prestam informao sobre os nveis de
ozono quando ocorrem excedncias na sua
rea de interveno.
Grupos de Trabalho Regionais
As Administraes Regionais de Sade tm a
responsabilidade de elaborar o respetivo
Plano de Contingncia Regional e de
constituir o Grupo de Trabalho Regional, o
qual coordenam.
Os Grupos de Trabalho Regional so
sediados nas respetivas ARS/DSP e
coordenados pelos Delegados de Sade
Regionais. Estes Grupos devem articular
com os responsveis das unidades de sade
da rea de influncia (nomeadamente
ACES/ULS e Hospitais no integrados em
ULS). Deve ser prevista a articulao
interinstitucional com as estruturas distritais
de proteo civil e da segurana social. Deve
ainda ser prevista a colaborao com outras
entidades,
nomeadamente
instituies
particulares
de
solidariedade
social,
parquias, Juntas de Freguesia, Cmaras
Municipais, Bombeiros, Cruz Vermelha,
PSP, GNR e outros.
Complementarmente as Autoridade de
Sade podero, ainda, prever ensaios de
simulacro para perodos de calor intenso a
nvel Central, Regional e Local. Estes
simulacros podem ser realizados em
cooperao com outras entidades.
Grupo de Crise
Sempre que a situao o justifique a
Autoridade de Sade Nacional ativa e
coordena o Grupo de Crise, o qual
constitudo por:

Direo-Geral da Sade;

Autoridade Nacional de Proteo Civil;

Instituto de Segurana Social, I.P.;

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Instituto Nacional de Sade Doutor


Ricardo Jorge, I.P.;

Instituto
Mdica;

Instituto do Mar e da Atmosfera (antigo


Instituto de Meteorologia);

Administraes Regionais de Sade, I.P..

Nacional

de

Emergncia

5. SISTEMA DE PREVISO E
ALERTA
Nveis e Critrios de Alerta
O sistema de previso e alerta funciona
durante o perodo em que o Plano de
Contingncia
se
encontra
ativado,
correspondendo o Mdulo Calor ao perodo
de 15 de maio a 30 de setembro, podendo
ser alargado em funo das condies
meteorolgicas verificadas.
Os Grupos de Trabalho Regionais,
coordenados pelas Administraes Regionais
de Sade/Departamento de Sade Pblica
em articulao com as Autoridades de Sade
Locais, so responsveis pela avaliao diria
do risco ao nvel regional e local, efetuada
com base na informao disponibilizada pela
Diviso de Sade Ambiental e Ocupacional.
So definidos 3 nveis de alerta: verde,
amarelo e vermelho.

forma objetiva, no respetivo Plano de


Contingncia Regional, os critrios utilizados
para a definio dos nveis de alerta, assim
como, as medidas de atuao respetivas.
Atribuies e Fluxos de Informao
A Direo-Geral da Sade, atravs da
Diviso de Sade Ambiental e Ocupacional,
disponibiliza diariamente a informao de
base, fornecida pelo Grupo de Informao
Ambiental, para que os Grupos de Trabalho
Regionais possam fazer a avaliao do risco.
ainda disponibilizada diariamente, pelo
Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo
Jorge, a informao relativa ao ndiceAlerta-caro. A informao colocada no
formulrio eletrnico existente na rea
reservada do stio da DGS e enviada via email.
Na sequncia dessa informao, cada Grupo
de Trabalho Regional efetua a definio dos
nveis de alerta distritais (verde, amarelo ou
vermelho) para o dia seguinte, os quais
devem ser comunicados Diviso de Sade
Ambiental e Ocupacional at s 16 horas do
prprio dia via e-mail ou selecionando o nvel
de alerta respetivo para os distritos da sua
regio no formulrio da rea reservada da
DGS.

Para estabelecimento destes nveis de alerta,


a DGS desenvolveu alguns critrios, de
carter genrico, que apresenta no Anexo I
neste documento. Do mesmo modo, a DGS
sugere tipos de intervenes possveis, em
funo do nvel de alerta, constantes no
Anexo II.

A Diviso de Sade Ambiental e


Ocupacional, aps receo dos nveis de
alerta distritais, ativa a informao no stio
da DGS na rea Especial vero, gerando
um mapa com os alertas distritais e com
informao sobre os alertas concelhios
daqueles distritos que envolvem mais do que
uma Administrao Regional de Sade.

Os critrios propostos podero ser utilizados


pelos Grupos de Trabalho Regionais e
adaptados consoante as caractersticas de
cada regio, sem prejuzo da utilizao de
outra informao considerada pertinente a
nvel regional e/ou local. Os Grupos de
Trabalho Regionais devem incluir, de uma

Em caso de alerta de nvel vermelho a DGS


envia um comunicado agncia LUSA,
competindo aos Grupos de Trabalho
Regional dar conhecimento s ULS/ACES e
aos Hospitais no integrados em ULS, s
Autarquias, e demais entidades da sua rea
de atuao, e ativar as medidas consideradas

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necessrias, em conformidade com o


respetivo Plano de Contingncia, assim
como a divulgao de recomendaes para a
populao e emisso de comunicados de
imprensa a nvel regional, se considerado
necessrio.

possvel a meio e no final do perodo de


vigncia,
compete

Diviso
de
Epidemiologia e Estatstica em articulao
com o Instituto Nacional de Sade Doutor
Ricardo Jorge, elaborar um relatrio sobre a
evoluo da mortalidade com base na
informao do Sistema de Vigilncia Diria
da Mortalidade.
No mbito das suas competncias, as
entidades
representadas
no
Grupo
Operacional da Sade devem enviar
Diviso de Sade Ambiental e Ocupacional
um relatrio mensal que faa uma avaliao
do que ocorreu nesse perodo.

Figura n. 4 Fluxos de Informao

As atribuies desempenhadas por cada


entidade da rea da sade representada no
Plano de Contingncia so especificadas no
Anexo III.
Relatrios e informaes quinzenais
Quinzenalmente, a Diviso de Sade
Ambiental e Ocupacional integrada na
Direo de Servios de Preveno da
Doena e Promoo da Sade elabora um
relatrio de avaliao das ocorrncias
verificadas tendo por base os indicadores de
monitorizao do Plano. Desse relatrio
quinzenal realizado um comunicado
disponibilizado no stio da DGS.
Relatrios mensais
Cada Grupo de Trabalho Regional deve
elaborar mensalmente um relatrio que
inclua todas as ocorrncias relacionadas com
potenciais efeitos do calor, assim como, os
nveis de alerta definidos nesse perodo e as
respetivas medidas tomadas, e proceder ao
seu envio Diviso de Sade Ambiental e
Ocupacional, at ao final da primeira semana
do ms seguinte. Complementarmente, se

Do conjunto da informao reunida


elaborado um relatrio mensal do qual
dado conhecimento ao Senhor Ministro da
Sade e s Administraes Regionais de
Sade. Complementarmente, sempre que se
justifique, a Diviso de Sade Ambiental e
Ocupacional participa por videoconferncia,
no Briefing Tcnico Operacional realizado
no Comando Nacional de Operaes de
Socorro, da Autoridade Nacional de
Proteo Civil, com o Instituto do Mar e da
Atmosfera.
Relatrio final
No final da vigncia do Plano, a Diviso de
Sade Ambiental e Ocupacional elabora um
relatrio final de avaliao da execuo do
Mdulo Calor do Plano de Contingncia
para posterior envio ao Senhor Ministro da
Sade, at ao final do ms de dezembro.
Para o efeito, as entidades que compem o
Grupo Operacional da Sade e os Grupos
de Trabalho Regionais devem enviar os
respetivos relatrios finais at final do ms
de outubro.
6. INFORMAO E COMUNICAO
A informao para a populao em geral
divulgada atravs de:

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Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

Stio da DGS (www.dgs.pt), com


informao atualizada diariamente para a
populao, apresentando para o efeito,
um mapa com os alertas distritais e outra
informao relevante para esse distrito.
ainda disponibilizada informao na rea
Especial vero;
Articulao
com
os meios
de
comunicao social, a qual constitui um
elemento fundamental na divulgao da
informao populao;
Servio Sade 24 (808 24 24 24) para um
atendimento mais personalizado no
esclarecimento
de
dvidas
e
acompanhamento
de
situaes
relacionadas com o calor.
A comunicao entre a DGS e os Servios
de Sade efetuada atravs da rea
reservada do stio da DGS, fax, telemveis
ou atravs do endereo eletrnico
calor@dgs.pt.
As ocorrncias relacionadas com os efeitos
do calor na sade das populaes,
identificadas pelas Autarquias e respetivos
Servios Municipais, Centros Distritais da
Segurana Social, ou pela populao em
geral podem ser reportadas diretamente
DGS atravs do endereo de e-mail
calor@dgs.pt.
7. RESPOSTA DOS SERVIOS DE
SADE
As Administraes Regionais de Sade,
atravs dos Grupos de Trabalho Regionais,
so as responsveis pela elaborao,
implementao e monitorizao do Mdulo
Calor do Plano de Contingncia a nvel
regional e a nvel local. A operacionalizao
do Plano, a identificao dos grupos de
populao mais vulnerveis e a identificao
e caracterizao de potenciais locais de

abrigo so da competncia das Unidades de


Sade Pblica das ULS/ACES.
A Autoridade Regional de Sade e os
respetivos Grupos de Trabalho Regional
procedem avaliao do risco em
articulao com Autoridades de Sade
Locais, definindo um nvel de alerta dirio.
Quando for considerado necessrio,
podero proceder divulgao de
recomendaes para a populao e de
comunicados de imprensa a nvel regional.
As Administraes Regionais de Sade, as
ULS/ACES e os Hospitais no integrados
em ULS asseguraram os meios logsticos
necessrios para a implementao do Plano
para que possam ser tomadas as medidas
adequadas ao nvel de alerta definido.
Os Mdulos Calor dos Planos de
Contingncia Regionais devem estar
enquadrados pelas orientaes especficas do
Plano nacional, assim como pelas normas e
orientaes complementares elaboradas pela
DGS.
Os Mdulos Calor dos Planos de
Contingncia Regionais devem ser enviados
para conhecimento, Direo-Geral da
Sade, at final de maio.
Os Planos de Contingncia Regionais devem
prever um conjunto de medidas gerais e
especficas de atuao, as ULS/ACES e os
Hospitais no integrados em ULS, devem
assegurar a elaborao de Planos de
Contingncia Especficos e reportar a
informao de retorno em perodos de alerta
amarelo ou vermelho para a respetiva
Administrao Regional de Sade/Grupo de
Trabalho Regional ou atravs do formulrio
prprio na rea reservada do stio da DGS.
Quando se verifiquem situaes especiais,
como sejam os eventos com grande
concentrao de pessoas, frequentes neste
perodo,
nomeadamente,
eventos

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Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

desportivos,
concertos,
romarias
e
procisses, as ULS/ACES e Hospitais no
integrados em ULS devem assegurar
medidas adequadas para fazer face
situao.
Quando houver ativao de locais de abrigo,
a sua localizao deve ser de imediato
transmitida pelas ULS aos Grupos de
Trabalho Regionais das respetivas ARS, que
comunicam coordenao nacional do
Plano, atravs da Diviso de Sade
Ambiental
e
Ocupacional
que,
independentemente da divulgao a nvel
local, disponibilizar a informao no seu
stio da internet e atravs da comunicao
social.
8. MONITORIZAO DO PLANO
A monitorizao do Mdulo Calor do Plano
de Contingncia ser efetuada com base nos
seguintes aspetos: procura de servios de
urgncia,
servios
de
internamento,
ocorrncias registadas pelas autoridades de
sade, procura do Servio Sade 24 e do
Instituto Nacional de Emergncia Mdica,
efeitos na mortalidade e das medidas de
atuao
tomadas
no
mbito
da
implementao do Plano.
Monitorizao da Procura de Servios de
Urgncia e de Internamentos
A monitorizao da procura dos servios de
urgncia em Hospitais e nos Agrupamentos
de Centros de Sade efetuada com recurso
informao registada nas aplicaes
informticas SINUS e SONHO, geridas pela
Administrao Central do Sistema de Sade,
e inseridas no Sistema de Suporte s
Emergncias em Sade Pblica.
Monitorizao da Procura do Servio
Sade 24
O Servio Sade 24 ativa o mdulo de
vero durante o perodo de 15 de maio a 30

de setembro. So criados mecanismos


peridicos de fluidez de informao entre a
DGS e os Agentes de Linha e de retorno,
acionando-se os procedimentos que
facilitem o acesso Internet e ao e-mail
profissional de cada Agente de Linha.
Sempre que necessrio as informaes dos
Agentes da Linha sero encaminhadas para
os Grupos de Trabalho Regionais.
Monitorizao das
Autoridade de Sade

solicitaes

As autoridades de sade regionais e locais


tm como misso acompanhar de perto
diversas situaes relacionadas com a sade
pblica em geral. No perodo estival podem
ocorrer diversas situaes relacionadas com
os efeitos do calor, as quais devem ser
reportadas para os Grupos de Trabalho
Regionais da Administrao Regional de
Sade respetiva, devendo depois ser
comunicada por esta Diviso de Sade
Ambiental e Ocupacional, atravs do e-mail
calor@dgs.pt.
Monitorizao da Procura dos Servios
do INEM
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica
responsvel por garantir o socorro
imediato a pessoas em situao de
emergncia e garantir o seu transporte para a
unidade de sade de referncia. Deve
disponibilizar DGS o nmero dirio de
ocorrncias na procura dos seus servios por
distrito, sendo que esta a comunica
posteriormente aos Grupos de Trabalho
Regionais.
Monitorizao
Mortalidade

dos

Efeitos

na

A monitorizao da evoluo diria da


mortalidade associada a perodos de calor
intenso assegurada pelo Departamento de
Epidemiologia do Instituto Nacional de
Sade Doutor Ricardo Jorge, atravs do

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Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

sistema de Vigilncia Diria da Mortalidade e


da definio do ndice-Alerta-caro.
A Diviso de Epidemiologia e Estatstica
deve acompanhar a evoluo da informao
sobre a mortalidade e efetuar, em
colaborao com o Instituto Nacional de
Sade Doutor Ricardo Jorge, um relatrio
sobre as estimativas preliminares da
mortalidade a meio do perodo de vigncia
do Plano e um relatrio no final do perodo.
As ULS/ACES e os Hospitais no
integrados em ULS devem reportar
informao sobre a ocorrncia de casos de
bito diretamente relacionados com o calor
s respetivas Administraes Regionais de
Sade, atravs dos Grupos de Trabalho
Regionais. Estes devem comunicar as
informaes de que tenham conhecimento
Diviso de Sade Ambiental e Ocupacional.
Monitorizao das Medidas Tomadas
A monitorizao das medidas tomadas tem
por base a informao de retorno,
comunicada atravs da rea reservada do
stio, e-mail (calor@dgs.pt) e outros meios de
comunicao que se considerem oportunos.
9. DIVULGAO
A DGS tem vindo a elaborar diversas
Orientaes/Circulares Informativas (ver
Anexo IV) com recomendaes gerais sobre
os efeitos do calor intenso na sade e com
recomendaes especficas tendo em
ateno grupos mais vulnerveis ou com
caractersticas particulares.
Foram
elaboradas
duas
orientaes/circulares,
uma
para
a
populao em geral e outra sobre as
caractersticas do vesturio apropriado para
perodos
de
temperaturas
elevadas.
Encontram-se
tambm
disponveis
orientaes/circulares com recomendaes
para crianas, idosos, pessoas sem-abrigo,

trabalhadores ao ar livre, turistas,


insuficientes renais, grvidas, desportistas e
pessoas com diabetes. Est em elaborao
uma Orientao com recomendaes para
pessoas com excesso de peso ou obesas.
Estas orientaes/circulares so da iniciativa
da coordenao geral do Plano nacional e
revistas tecnicamente por peritos nas
diversas matrias, designadamente Pediatras,
Geriatras, especialistas em Medicina Geral e
Familiar, Sade Pblica e Sade Ambiental.
A divulgao de informao ao pblico em
geral e aos grupos mais vulnerveis deve ser
promovida, por cada regio, no incio da
implementao do Plano de Contingncia e
continuadamente ao longo de todo o
perodo de vigncia do Plano.
Assim, as Administraes Regionais de
Sade,
atravs
dos
respetivos
Departamentos de Sade Pblica, devem
promover aes de sensibilizao aos
profissionais de sade, aos profissionais
prestadores de cuidados a grupos mais
vulnerveis e demais interessados.
A informao produzida disponibilizada
atravs da Internet no stio da DGS e das
diversas Regies de Sade, podendo ser
facultada atravs de folhetos e/ou cartazes
de divulgao.
Para efeitos de divulgao ao pblico em
geral est ainda prevista a elaborao
semanal de comunicados, com a evoluo
das condies ambientais e das ocorrncias
relacionadas com o calor.
Em situao de alerta de nvel amarelo ou
vermelho colocada informao em
destaque no stio da DGS e em caso de
alerta de nvel vermelho ativado em pop-up
o mapa do pas com os nveis de alerta
distritais e alertas concelhios que por
pertencerem a regies de sade distintas
possam ser diferentes do alerto do distrito e

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efetuado um comunicado para a Agncia


LUSA.
Caso se justifique o Grupo de Crise, quando
ativado poder decidir sobre outros meios
de divulgao.
10. INVESTIGAO
A investigao relacionada com os efeitos
das temperaturas elevadas na sade
fundamental como instrumento de apoio
elaborao de estratgias e planos de
interveno, assim como colmatao de
lacunas no conhecimento e consolidao
deste.
Consideram-se prioritrios os projetos de
colaborao interinstitucional a nvel
nacional e internacional, designadamente
com a Organizao Mundial de Sade, de
forma a integrar os melhores conhecimentos
disponveis sobre os efeitos do calor na
sade humana.
11. AVALIAO DA EXECUO DO
PLANO
A avaliao do Mdulo Calor do Plano de
Contingncia ser efetuada atravs de um
Relatrio de Avaliao de Execuo tendo
em conta os nveis regional e nacional.
A avaliao a nvel regional ter como base
os relatrios mensais e o relatrio final,
elaborados por cada Grupo de Trabalho
Regional. O Relatrio Final de cada Regio
de Sade deve ser enviado DGS at final
do ms de outubro.
A avaliao a nvel nacional ser efetuada
mediante a anlise dos relatrios mensais, e
tendo em conta as medidas implementadas
ao longo do Plano analisando os seguintes
indicadores:
identificao dos perodos de calor
intenso e frequncia com que ocorrem
as temperaturas que os caracterizam;

caracterizao
das
ocorrncias
relacionadas com o calor;
caracterizao da procura do Servio
Sade 24;
anlise da procura dos servios de
urgncia;
anlise da procura dos servios do
INEM;
avaliao
das
medidas
tomadas,
nomeadamente, atravs da informao
de retorno;
anlise da relao mortalidade registada e
esperada.
O relatrio final de avaliao da
execuo do Mdulo Calor do Plano de
Contingncia da responsabilidade da
Direo-Geral da Sade, atravs da Diviso
de Sade Ambiental e Ocupacional, com o
contributo de todas as entidades
intervenientes neste Plano.
Deste relatrio ser dado conhecimento ao
Senhor Ministro da Sade at ao final do
ms de dezembro.
12. PLANEAMENTO DE LONGO
PRAZO
O Mdulo Calor do Plano de Contingncia
para Temperaturas Extremas Adversas
concebido numa perspetiva de curto prazo,
face
ao
evoluir
das
condies
meteorolgicas, no decurso da poca estival.
Porm, a melhor forma de prevenir os
efeitos do calor intenso na sade humana
atravs da preparao dos espaos em que
vivemos, pblicos ou privados, ou seja, atuar
ao nvel do ordenamento do territrio, do
planeamento urbano assim como das
condies no interior da habitao.
Nesse sentido, a Direo-Geral da Sade
tem vindo a desenvolver ferramentas de
orientao que visam a adoo de boas
prticas, tendo em conta o conceito amplo
da sade humana.

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Desta forma, recomenda-se vivamente a


consulta
dos
seguintes
documentos
disponibilizados no stio www.dgs.pt:
- Fichas Tcnicas sobre Habitao e Sade;
- Integrao e Apreciao da Componente
Sade Humana nos Planos Municipais de
Ordenamento do Territrio (Circular
Informativa N: 36/DA de 09.10.2009).

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Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

BIBLIOGRAFIA
Alcoforado, M. J. (coord.), 2009,
Alteraes
Climticas
e
Desenvolvimento Urbano, Srie Poltica
de Cidades n4. Direo Geral do
Ordenamento
do
Territrio
e
Desenvolvimento Urbano.
CCOHS, 2008, Hot Environments
Health Effects. Canadian Centre for
Occupational Health and Safety. 2008.
EEA, 2008, Impacts of Europes
changing climate - indicator-based
assessment, Joint EEA-JRC-WHO
report, European Environment Agency,
Copenhagen
Guyton & Hall, 2002, Tratado de
Fisiologia Mdica, Editora Guanabara
Koogan S.A., Rio de Janeiro.
INSA/ONSA, 2003, Estudo da
utilizao de cuidados de urgncia,
Lisboa, Instituto Nacional de Sade
Doutor Ricardo Jorge.
Institut de Veille Sanitaire, France, 2003,
Impact sanitaire de la vague de chaleur
daot 2003 en France, Bilan et
Perspetives.
IM, 2011, Boletim Climatolgico
Sazonal vero de 2011, Instituto de
Meteorologia, I.P, Lisboa.
IM, 2010, Boletim Climatolgico
Sazonal vero de 2010, Instituto de
Meteorologia, I.P, Lisboa.
Kirch, W., Menne, B. e Bertollini, R.,
(Editors), 2005, Extreme Weather
Events and Public Health Responses.
World Health Organization, Rome.
Koppe, C., Kovats, S., Jendritzky, G.,
Menne, B., 2004, Heat-waves: Risks and
Responses, in Health and Global
Environment Change, series n.2, World
Health
Organization,
Europe,
Copenhagen.

Githeko, A.; Scheraga, J. D.; Woodward,


A. (Editors), 2003, Climate Change and
Human Health. Risks and Responses,
World Health Organization, Geneve.
Menne, B., Ebi, K., (Editors), 2006,
Climate Change and Adaptation
Strategies for Human Health, World
Health Organization.
Menne, B., Ebi, K., Kovats, S., 2003,
Methods of assessing human health
vulnerability
and
public
health
adaptation to climate change, World
Health Organization, Rome.
Ministre de la Sant et de la Protection
Sociale - France, 2003, Mission
dexpertise et dvaluation du systme de
sant pendant da canicule 2003.
Paul, R., Epstein and Evan Mills, 2005,
Climate Change Futures Health,
ecological and economic dimensions.
The Center for Health and the Global
Environment. Harvard Medical School.
Research Digest Series 8, number 2.
Presidents Council on Physical Fitness
and Sports. 2007.
Santos, F. D., Forbes, K.; Moita, R.
(editors), 2002, Climate Change in
Portugal. Scenarios, Impacts and
Adaptation Measures SIAM I Project.
Gradiva, Lisboa.
Santos, F. D., Miranda, P. (Editores),
2006, Alteraes Climticas em Portugal.
Cenrios, Impactos e Medidas de
Adaptao Projeto SIAM II. Gradiva,
Lisboa.
WHO, 2003, The health impacts of 2003
summer heat-waves, World Health
Organization.

McMichael, A. J.; Campbell-Lendrum,


D. H.; Corvalan, C. F.; Ebi, K. L.;

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Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

ANEXOS

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ANEXO I CRITRIOS PARA A DEFINIO DE NVEIS DE ALERTA


Segundo a definio de ndice de durao de onda de calor (HWDI Heat Wave Duration
Index) da Organizao Meteorolgica Mundial (WCDMP-No.47, WMO-TD No. 1071),
considera-se que ocorre uma onda de calor quando, num intervalo de pelo menos seis dias
consecutivos, as temperaturas mximas do ar so 5C superiores mdia das temperaturas
mximas no perodo de referncia (1971-2000) (IM).
de realar, no entanto, que esta definio est mais relacionada com o estudo e a anlise da
variabilidade climtica do que com os impactos na sade pblica.
No que respeita aos efeitos do calor na sade, a DGS estabeleceu alguns critrios genricos que
permitem a definio dos nveis de alerta e que devem ser considerados de uma forma conjunta e
no individualmente. De referir que, os critrios aqui enunciados constituem somente orientaes
genricas, devendo os Grupos de Trabalho Regionais desenvolver critrios prprios, com base
nas especificidades geodemogrficas locais.
ALERTA VERDE corresponde baseline em que se consideram os critrios
inferiores aos previstos para o nvel amarelo.
ALERTA AMARELO - propem-se os seguintes critrios:
CRITRIO 1 ndice-Alerta-caro
ndice-Alerta-caro positivo e inferior a 1, traduzindo um efeito no significativo sobre a
mortalidade, mas com provveis efeitos sobre a morbilidade.
Critrio

Significado

ndice-Alerta0,01 a 0,99
caro

Efeito no significativo sobre


a mortalidade

Aplicao
O maior valor de entre os trs
valores dirios regionais (D; D+1;
D+2) = mximo

CRITRIO 2 Temperaturas mximas


O alerta amarelo ser ativado aps um dia com temperatura mxima observada e de dois dias
com previses de temperaturas iguais ou superiores a 32C, para os meses de maio e junho.
Para os restantes meses, consideram-se um dia de temperatura mxima observada igual ou
superiores a 32C e inferiores a 35C e dois dias de temperaturas previstas superiores a 32C para
todas as regies, exceto o Alentejo. Para o Alentejo, considerado um dia de temperatura
mxima observada e dois dias de temperaturas previstas iguais ou superiores a 35C e inferiores a
38C.
Perodo
maio - junho
julho, agosto e setembro

Temperaturas Mximas por regio


>=32C e <35C (todas as regies)
>=32C e <35C (exceto Alentejo)
>=35C e <38C (Alentejo)

Aplicao
1 dia temperatura
observada + 2 dias
temperaturas previstas

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Plano de Contingncia para Temperaturas Extremas Adversas 2013_ Mdulo Calor

CRITRIO 3 Temperaturas mnimas


O alerta amarelo ser ativado se as temperaturas mnimas ultrapassarem as temperaturas de
conforto (21C 23C) no permitindo o arrefecimento noturno do corpo humano, ou seja, ao
fim de dois dias de temperaturas mnimas observadas e de dois dias com previses de
temperaturas mnimas iguais ou superiores a 24C.
Perodo

Temperaturas Mnimas por regio Aplicao


2 dias temperaturas
>=24C e <26C (todas as regies)
observadas + 2 dias
temperaturas previstas

maio - setembro

CRITRIO 4 Incndios
O alerta amarelo ser ativado aps previso de dois dias em que se atinjam os valores de
temperatura do critrio 2, no caso de se verificar a ocorrncia de um dia de propagao de
incndio com previso da sua continuao para o dia seguinte e com os poluentes a serem
transportados pelo vento para reas densamente povoadas.
Perodo
maio - junho
julho, agosto e setembro

Temperatura Mximas por regio


>=32C e <35C (todas as regies)
>=32C e <35C (exceto Alentejo)
>=35C e <38C (Alentejo)

Aplicao
Incndio + 2 dias
temperaturas previstas

CRITRIO 5 Outros fatores


Devem, ainda, ser considerados outros fatores como: excedncias dos nveis de ozono, nveis de
radiao ultravioleta, eventos locais, avisos meteorolgicos e o Universal Thermal Climate Index UTCI (do Instituto do Mar e da Atmosfera).
ALERTA VERMELHO propem-se os seguintes critrios:
CRITRIO 1 ndice-Alerta-caro
ndice-Alerta-caro igual ou superior a 1,0, traduzindo efeitos provveis e, eventualmente,
consequncias graves esperadas sobre a sade e a mortalidade.
Critrio

Significado
Efeitos provveis e consequncias
ndice-Alerta 1,0 graves esperadas sobre a sade e a
caro
mortalidade

Aplicao
O maior valor de entre os trs
valores dirios regionais (D; D+1;
D+2) = mximo

CRITRIO 2 Temperaturas mximas


O alerta vermelho ser ativado ao fim de trs dias de temperaturas mximas observadas e de dois
dias com previses de temperaturas iguais ou superiores a 35C, para os meses de maio e junho.
Para os restantes meses, consideram-se trs dias de temperaturas mximas observadas iguais ou
superiores a 35C e dois dias de temperaturas previstas superiores a 35C para todas as regies,
exceto o Alentejo. Para o Alentejo, so considerados trs dias de temperaturas mximas
observadas e dois dias de temperaturas previstas iguais ou superiores a 38C.

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Perodo
maio - junho
julho, agosto e setembro

Temperaturas Mximas por regio


>=35C (todas as regies)
>=35C (exceto Alentejo)
>=38C (Alentejo)

Aplicao
3 dias temperaturas
observadas + 2 dias
temperaturas previstas

Em caso de falta de informao da temperatura mxima observada de um ou dois dias, limitando


a aplicao deste critrio, pode ser considerada a possibilidade da sua conjugao com o critrio 4
(temperaturas mnimas).
CRITRIO 3 - Subida brusca da temperatura igual ou superior a 6C
Aps uma subida brusca da temperatura mxima igual ou superior a 6C, e atingindo os valores
do Critrio 2, a ativao do alerta vermelho ser efetuada com dois dias de temperaturas
observadas e dois dias de temperaturas previstas.
Perodo
maio - junho
julho, agosto e
setembro

Temperatura Mximas por regio


>=35C (todas as regies)
>=35C (exceto Alentejo)
>=38C (Alentejo)

Aplicao
2 dias temperaturas
observadas + 2 dias
temperaturas previstas

CRITRIO 4 Temperaturas mnimas


O alerta vermelho ser ativado se as temperaturas mnimas foram muito elevadas no permitindo
o arrefecimento noturno do corpo humano, ou seja, ao fim de dois dias de temperaturas mnimas
observadas e de dois dias com previses de temperaturas mnimas iguais ou superiores a 26C.
Perodo

Temperaturas Mnimas por regio

maio - setembro

>=26C (todas as regies)

Aplicao
2 dias temperaturas observadas
+ 2 dias temperaturas previstas

CRITRIO 5 Incndios
O alerta vermelho ser ativado aps dois dias de temperaturas mximas observadas e previso de
dois dias em que se atinjam os valores de temperatura do critrio 2, no caso de se verificar a
ocorrncia de um dia de propagao de incndio com previso da sua continuao para o dia
seguinte e com os poluentes a serem transportados pelo vento para reas densamente povoadas.
Perodo
maio - junho
julho, agosto e
setembro

Temperatura Mximas por regio


>=35C (todas as regies)
>=35C (exceto Alentejo)
>=38C (Alentejo)

Aplicao
Incndio + 2 dias
temperaturas observadas + 2
dias temperaturas previstas

Critrio 6 Outros fatores


Devem, ainda, ser considerados outros fatores como: excedncias dos nveis de ozono, nveis de
radiao ultravioleta, eventos locais, avisos meteorolgicos e o Universal Thermal Climate Index UTCI (do Instituto do Mar e da Atmosfera).

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ANEXO II NVEIS DE ALERTA E TIPO DE INTERVENES

Nvel de alerta
Nvel 1
Alerta Verde

Nvel 2
Alerta Amarelo

Situao

Medidas/Intervenes

Temperaturas normais - Assegurar a manuteno das


para a poca do ano.
medidas gerais.
- Divulgao da informao
populao, s Entidades
Competentes de Sade e a outros
Temperaturas elevadas setores institucionais, incluindo a
podem provocar
comunicao social;
efeitos na sade.
- Reforar a capacidade de resposta
das unidades prestadoras de
cuidados de sade.
- Divulgao da informao
populao, s Entidades
Competentes de Sade e a outros
setores institucionais, incluindo a
comunicao social;

Nvel 3
Alerta Vermelho

Temperaturas muito
elevadas que podem
trazer graves
problemas para a
sade.

- Articular com as entidades de


emergncia para promover o
transporte para os locais de abrigo;
- Assegurar o acompanhamento de
grupos mais vulnerveis idosos
institucionalizados, crianas e
pessoas a viverem isoladas;
- Assegurar a capacidade de resposta
das unidades prestadoras de
cuidados de sade.

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ANEXO III - ATRIBUIES POR ORGANISMOS E SERVIOS DO MINISTRIO


DA SADE
Entidade

Atribuies

Direo-Geral da Sade

Diviso de Sade
Ambiental e Ocupacional

Diviso de Epidemiologia
e Estatstica

Unidade de apoio
Autoridade Nacional e
Gesto de Emergncias
em Sade Pblica

Servio Sade 24

- Disponibilizar toda a informao necessria aos Grupos


de Trabalho Regionais para a avaliao diria do risco.
Esta informao inclui: temperaturas observadas e
previstas, ndice-Alerta-caro, excedncias dos nveis de
ozono, nveis de radiao UV e outros elementos que se
venham a revelar pertinentes;
- Elaborar relatrios quinzenais, mensais e final de avaliao
da execuo do Plano de Contingncia;
- Elaborar comunicados quinzenais para a imprensa e
comunicado LUSA quando se justifique;
- Atualizar os contedos do stio www.dgs.pt , gerando um
mapa com os alertas distritais e informao concelhia por
rea de interveno dos servios locais de sade para os
distritos que envolvam mais do que uma ARS;
- Participar em projetos de investigao e desenvolver
recomendaes para grupos vulnerveis e outras situaes
relacionadas com o calor;
- Divulgar e gerir a informao do endereo calor@dgs.pt.
- Articular com o Instituto Nacional de Sade Doutor
Ricardo Jorge, para anlise conjunta das estimativas de
mortalidade;
- Elaborar, com base nos dados de mortalidade, relatrios
de estimativas preliminares de excesso de mortalidade a
meio do perodo de vigilncia e relatrio no final do
perodo.
- Colaborar com a Diviso de Sade Ambiental e
Ocupacional na monitorizao do Sistema de Suporte a
Emergncias em Sade Pblica (procura de cuidados de
sade nos servios de urgncia);
- Assegurar os mecanismos necessrios para a comunicao
das medidas a serem adotadas em situao de crise para a
Sade Pblica;
- Assegurar o funcionamento das necessrias plataformas de
comunicao.
- Prestar esclarecimentos e informaes aos profissionais de
sade sobre as situaes de calor intenso e seus efeitos na
sade, locais de encaminhamento e nveis de alerta;
- Aconselhar os cidados sobre as medidas mais adequadas
a adotar para evitar problemas de sade relacionados com
o calor e locais de encaminhamento;
- Informar sobre os locais de abrigo para utilizao coletiva.

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Administrao Regional de Sade

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Departamento de Sade
Pblica

Unidades Locais de Sade,


Agrupamentos de Centros de
Sade e Hospitais no integrados
em ULS

Instituto Nacional de Sade


Doutor Ricardo Jorge/
Departamento de Epidemiologia
Instituto Nacional de
Emergncia Mdica

- Assegurar os meios logsticos necessrios


implementao do Plano a nvel regional (ARS);
- Coordenar e desenvolver os Planos de Contingncia
Regionais;
- Articular com as diversas entidades regionais e locais;
- Fazer a avaliao diria do risco em articulao com as
Autoridades de Sade Locais e definir os nveis de alerta
distritais e/ou concelhios dirios;
- Garantir que so tomadas as medidas consideradas
necessrias em funo do nvel de alerta definido.
- Assegurar o envio de informao de retorno DGS
atravs da Diviso de Sade Ambiental e Ocupacional;
- Divulgar recomendaes e fazer comunicados de
imprensa a nvel regional, se considerado necessrio;
- Assegurar a resposta dos servios de sade (ARS);
- Articular com parceiros/entidades externas de mbito
regional ou distrital de forma a concertar competncias
e respetivas intervenes;
- Elaborar relatrios mensais e final de avaliao da
execuo do Plano de Contingncia, ao nvel da Regio
de Sade;
- Promover ensaios de simulacro a nvel regional.
- Articular com os Departamentos de Sade Pblica das
Administraes Regionais de Sade para desenvolver os
respetivos planos de contingncia especficos e na
definio dos alertas dirios;
- Identificar os grupos mais vulnerveis;
- Identificar e caracterizar os locais de abrigo;
- Implementar as medidas de atuao por nvel de alerta;
- Assegurar o envio de informao de retorno s
Administraes Regionais de Sade;
- Promover ensaios de simulacro a nvel local.
- Elaborar o ndice-Alerta-caro e respetivo boletim;
- Vigiar a mortalidade diria;
- Contribuir para a elaborao de relatrios mensais com
estimativas da mortalidade em articulao com a DGS;
- Desenvolvimento de aes de investigao.
- Garantir a resposta adequada e o transporte de pessoas
em situaes de calor intenso;
- Monitorizar as ocorrncias na procura dos seus servios
por distrito.

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ANEXO IV - CUIDADOS A TER NOS PERODOS DE CALOR INTENSO


De uma forma genrica, e para a preveno dos efeitos do calor intenso, recomendam-se as
seguintes medidas:
Aumentar a ingesto de gua, ou sumos de fruta natural sem adio de acar, mesmo
sem ter sede.
As pessoas que sofram de doena crnica, ou que estejam a fazer uma dieta com pouco
sal, ou com restrio de lquidos, devem aconselhar-se com o seu mdico, ou contactar a
Linha Sade 24: 808 24 24 24.
Evitar bebidas alcolicas e bebidas com elevados teores de acar.
Os recm-nascidos, as crianas, as pessoas idosas e as pessoas doentes, podem no sentir,
ou no manifestar sede, pelo que so particularmente vulnerveis - oferea-lhes gua e
esteja atento e vigilante.
Devem fazer-se refeies leves e mais frequentes. So de evitar as refeies pesadas e
muito condimentadas.
Permanecer duas a trs horas por dia num ambiente fresco, ou com ar condicionado,
pode evitar as consequncias nefastas do calor, particularmente no caso de crianas,
pessoas idosas ou pessoas com doenas crnicas. Se no dispe de ar condicionado, visite
centros comerciais, cinemas, museus ou outros locais de ambiente fresco. Evite as
mudanas bruscas de temperatura. Informe-se sobre a existncia de locais de "abrigo
climatizados" perto de si.
No perodo de maior calor tome um duche de gua tpida ou fria. Evite, no entanto,
mudanas bruscas de temperatura (um duche gelado, imediatamente depois de se ter
apanhado muito calor, pode causar hipotermia, principalmente em pessoas idosas ou em
crianas).
Evitar a exposio direta ao sol, em especial entre as 11 e as 17 horas. Sempre que se
expuser ao sol, ou andar ao ar livre, use um protetor solar com um ndice de proteo
elevado (igual ou superior a 30) e renove a sua aplicao sempre que estiver exposto ao
sol (de 2 em 2 horas) e se estiver molhado ou se transpirou bastante. Quando regressar da
praia ou piscina volte a aplicar protetor solar, principalmente nas horas de calor intenso e
radiao ultravioleta elevada.
Ao andar ao ar livre, usar roupas que evitem a exposio direta da pele ao sol,
particularmente nas horas de maior incidncia solar. Usar chapu, de preferncia, de abas
largas e culos que ofeream proteo contra a radiao UVA e UVB.
Evitar a permanncia em viaturas expostas ao sol, principalmente nos perodos de maior
calor, sobretudo em filas de trnsito e parques de estacionamento. Se o carro no tiver ar
condicionado, no fechar completamente as janelas. Levar gua suficiente ou sumos de
fruta naturais sem adio de acar, para a viagem e, parar para os beber. Sempre que
possvel viajar de noite.
Nunca deixar crianas, doentes ou pessoas idosas dentro de veculos expostos ao sol.

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Sempre que possvel, diminuir os esforos fsicos e repousar frequentemente em locais


sombra, frescos e arejados. Evitar atividades que exijam esforo fsico.
Usar roupa larga, leve e fresca, de preferncia de algodo e em conformidade com a
Circular Informativa n. 23/DA de 02/07/2009.
Usar menos roupa na cama, sobretudo quando se tratar de bebs e de doentes acamados.
Evitar que o calor entre dentro das habitaes. Correr as persianas, ou portadas e manter
o ar circulante dentro de casa. Ao entardecer, quando a temperatura no exterior for
inferior quela que se verifica no interior do edifcio, provocar correntes de ar, tendo em
ateno os efeitos prejudiciais desta situao.
No hesitar em pedir ajuda a um familiar ou a um vizinho no caso de se sentir mal com o
calor.
Informar-se periodicamente sobre o estado de sade das pessoas isoladas, idosas, frgeis
ou com dependncia que vivam perto de si e ajud-las a protegerem-se do calor.
As pessoas idosas no devem ir praia nos dias de grande calor. As crianas com menos
de seis meses no devem ser sujeitos a exposio solar e deve evitar-se a exposio direta
de crianas com menos de trs anos. As radiaes solares podem provocar queimaduras
da pele, mesmo debaixo de um chapu-de-sol; a gua do mar e a areia da praia tambm
refletem os raios solares e estar dentro de gua no evita as queimaduras solares das zonas
expostas. As queimaduras solares diminuem a capacidade da pele para arrefecer.

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ANEXO V EFEITOS GRAVES DO CALOR INTENSO SOBRE A SADE


SINTOMAS E MEDIDAS DE PREVENO
O nosso corpo esfora-se por manter uma temperatura corporal interna constante de 37C ao
longo do tempo. Durante os perodos de calor intenso, o corpo produz suor, sendo esta a
principal forma que permite o arrefecimento medida que o suor produzido se evapora. Quando
os nveis de humidade do ar aumentam, o suor no consegue evaporar to depressa como seria
aconselhvel. A evaporao do suor para completamente quando a humidade relativa atinge os
90%. Nestas circunstncias, a temperatura do corpo aumenta e o consequente aumento da
produo do suor pode levar desidratao excessiva, podendo provocar danos irreversveis no
crebro ou em outros rgos, ou at mesmo morte.
Em situaes extremas de exposio ao calor intenso, particularmente durante vrios dias
consecutivos, podem surgir doenas relacionadas com o calor, como as cibras por calor,
esgotamento devido ao calor e golpes de calor, situaes que pela sua gravidade podem obrigar a
cuidados mdicos de emergncia.
Golpe de Calor
Esta situao ocorre quando o sistema de controlo da temperatura do corpo do indivduo deixa
de trabalhar deixando de produzir suor para proporcionar o arrefecimento do corpo. A
temperatura corporal pode, em 10-15 minutos, atingir os 39C provocando deficincias cerebrais
ou at mesmo a morte se o indivduo no for socorrido de forma rpida.
Sintomas
Os sintomas incluem febre alta, pele vermelha, quente, seca e sem produo de suor, pulso
rpido e forte, dor de cabea, nuseas, tonturas, confuso e perda parcial ou total de conscincia.
O que fazer?
Chamar de imediato um mdico ou ligar para o nmero de emergncia 112, seguindo os
seguintes procedimentos at sua chegada.
Mover o indivduo para um local fresco ou para uma sala com ar condicionado;
Refrescar o indivduo aplicando toalhas hmidas ou pulverizando com gua fria o seu corpo;
Arejar o indivduo agitando o ar vigorosamente ou com um ventilador;
Se no estiver consciente, no dar lquidos.
O golpe de calor requer ajuda mdica imediata uma vez que o tratamento demorado pode
resultar em complicaes a nvel do crebro, rins e corao.
Esgotamento devido ao calor
Resulta da alterao do metabolismo hidro eletroltico provocada pela perda excessiva de gua e
de eletrlitos pela sudao. Esta situao pode ser especialmente grave nas pessoas idosas e nas
pessoas com hipertenso arterial.
Sintomas
Os sintomas incluem sede intensa, grande sudao, palidez, cibras musculares, cansao e
fraqueza, dor de cabea, nuseas e vmitos e desmaio. A temperatura do corpo pode estar
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normal, abaixo do normal ou ligeiramente acima do normal. O pulso fica filiforme alterando
entre fraco e rpido e a respirao torna-se rpida e superficial.
O que fazer?
Chamar de imediato um mdico ou ligar para o nmero de emergncia 112, seguindo os
seguintes procedimentos at sua chegada.
Mover o indivduo para um local fresco ou para uma sala com ar condicionado;
Refrescar o indivduo aplicando toalhas hmidas ou pulverizando com gua fria o seu corpo;
Deitar o indivduo e levantar-lhe as pernas;
Dar a beber sumos de fruta natural sem acar e/ou bebidas contendo eletrlitos (bebidas
para desportistas), se estiver consciente.
Cibras por calor
As cibras podem resultar da simples exposio a calor intenso, quando se transpira muito aps
perodos de exerccio fsico intenso e de uma hidratao inadequada s com gua sem
substituio dos eletrlitos perdidos na transpirao.
Embora menos grave que as anteriores, esta situao pode tambm necessitar de tratamento
mdico. As cibras so especialmente perigosas em pessoas com problemas cardacos ou com
dietas hipossalinas (pobres em sal).
Sintomas
Manifestam-se por espasmos musculares dolorosos do abdmen e das extremidades do corpo
(pernas e braos), provocados pela perda de sais e eletrlitos.
O que fazer?
Parar o exerccio, se for o caso, e descansar num local fresco e calmo;
Esticar os msculos e massajar suavemente;
Beber sumos de fruta natural sem adio de acar e/ou bebidas contendo eletrlitos
(bebidas para desportistas);
Procurar ajuda mdica se as cibras persistirem.
Para evitar todas estas situaes provocadas pela exposio ao calor intenso proteja-se da
exposio solar e procure locais frescos, ou com ar condicionado, durante o perodo de maior
calor, em especial se estiver acompanhado de crianas pequenas, pessoas idosas ou pessoas com
doenas crnicas.

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ANEXO VI CIRCULARES INFORMATIVAS/ORIENTAES


Publicadas
Recomendaes gerais para a populao
Circular Informativa n. 24/DA, de 09/07/2009
Recomendaes sobre vesturio apropriado em perodos de temperaturas elevadas
Circular Informativa n. 23/DA, de 02/07/2009
Recomendaes para creches e infantrios
Circular Informativa n. 30/DSAO, de 21/07/2010
Recomendaes para estabelecimentos de acolhimento de idosos
Circular Informativa n. 31/DSAO, de 21/07/2010
Recomendaes para responsveis pelo apoio a pessoas sem-abrigo
Circular Informativa n. 32/DSAO, de 21/07/2010
Recomendaes para trabalhadores no exterior
Circular Informativa n. 33/DSAO, de 21/07/2010
Recomendaes para turistas
Orientao n. 14/2011, de 16/05/2011
Orientao n. 15/2011, de 16/05/2011 (verso em ingls)
Recomendaes para insuficientes renais
Circular Informativa n. 29/DSAO, de 21/07/2010
Recomendaes para grvidas
Circular Informativa n. 25/DA/DSR, de 20/07/2009
Recomendaes para desportistas
Circular Informativa n. 29/DA, de 07/08/2009
Preveno de riscos para a sade associados ao fumo dos incndios
Orientao n. 16/2011, de 16/05/2011
Recomendaes para pessoas com diabetes
Orientao n. 12/2012, de 31/08/2012

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