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Dengue
manual de
enfermagem
adulto e criana
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia / DF
2008
Organizao
Ana Cristina da Rocha Simplcio
Fabiano Geraldo Pimenta Jnior
Giovanini Evelim Coelho
Suely Esashika
Endereo
Esplanada dos Ministrios, Bloco G,
Edifcio Sede, 1 andar, Sala 134
CEP: 70058-900, Braslia/DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs
Colaboradores
Ana Paula Gonalves Lima Resende
Ivaneuza Gomes de vila Maciel
Lucia Alves da Rocha
Lucia Maria Coelho Arajo
Maria do Socorro da Silva
Marisa Dias Rolan Loureiro
Leudina S Pacheco
Produo editorial
Capa e projeto grfico: Fabiano Camilo
Diagramao: Sabrina Lopes
Reviso: Mara Soares Pamplona
Normalizao: Valeria Gameleira da Mota
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria Tcnica de Gesto.
Dengue : manual de enfermagem adulto e criana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
48 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1466-2
1. Dengue. 2. Assistncia. 3. Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WC 528
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0190
Sumrio
Apresentao | 5
1 Introduo | 7
2 Espectro clnico | 7
2.1 Aspectos clnicos na criana | 8
2.2 Febre hemorrgica da dengue (FHD) | 8
2.3 Dengue com complicaes | 9
2.4 Caso suspeito de dengue | 9
3 Diagnstico diferencial | 9
4 Atendimento de enfermagem ao paciente com suspeita de dengue | 10
4.1 Roteiro de atendimento | 10
5 Indicaes para internao hospitalar | 13
6 Estadiamento | 13
6.1 Grupo A | 13
6.2 Grupo B | 13
6.3 Grupo C e D | 14
7 Assistncia de enfermagem | 14
7.1 Febre | 14
7.2 Cefalia, dor retroorbitria, mialgias, artralgias | 15
7.3 Prurido | 15
7.4 Dor abdominal | 16
7.5 Plaquetopenia | 17
7.6 Anorexia, nuseas e vmitos | 18
Apresentao
Gerson Penna
1 Introduo
A dengue hoje uma das doenas com maior incidncia no Brasil, atingindo
a populao de todos os estados, independentemente da classe social. Nesse
cenrio, torna-se imperioso que um conjunto de aes para a preveno da
doena seja intensificado, permitindo assim a identificao precoce dos casos
de dengue, a tomada de decises e a implementao de medidas de maneira
oportuna, a fim de principalmente evitar bitos. Preservar a vida humana
obrigao de todos.
A capacitao de profissionais de sade no atendimento ao paciente com
dengue um dos principais componentes do Programa Nacional de Controle
da Dengue (PNCD) do Ministrio da Sade. Para atender a essa necessidade de
treinamento, a Secretaria de Vigilncia em Sade elaborou o presente material,
que visa orientar os profissionais de enfermagem, para uma identificao precoce e uma assistncia adequada ao paciente com dengue.
A classificao da dengue, segundo a Organizao Mundial da Sade, na
maioria das vezes retrospectiva e depende de critrios clnicos e laboratoriais
que nem sempre esto disponveis precocemente, porm a ao sistemtica e
efetiva do atendimento de enfermagem permite auxiliar no reconhecimento precoce de formas potencialmente graves, que necessitam de tratamento imediato.
A proposta deste manual , portanto, abordar aspectos da assistncia de enfermagem, desenvolvendo um atendimento integral, que possa colaborar para
o restabelecimento da sade individual e coletiva.
2 Espectro clnico
A infeco pelo vrus da dengue causa uma doena de amplo espectro clnico, incluindo desde formas inaparentes at quadros graves, podendo evoluir
para o bito. Dentre estes, destaca-se a ocorrncia de febre hemorrgica da
dengue, hepatite, insuficincia heptica, manifestaes do sistema nervoso,
miocardite, hemorragias graves e choque.
Na dengue, a primeira manifestao a febre, geralmente alta (39C a 40C)
de incio abrupto, associada cefalia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retroorbitria, com presena ou no de exantema e/ou prurido. Anorexia, nuseas,
vmitos e diarria podem ser observados por dois a seis dias.
3 Diagnstico diferencial
As principais doenas que fazem diagnstico diferencial so: influenza, enteroviroses, doenas exantemticas (sarampo, rubola, parvovirose, eritema
infeccioso, mononucleose infecciosa, exantema sbito, citomegalovirose e outras), hepatites virais, abscesso heptico, abdome agudo, hantavirose, arboviroses (febre amarela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia,
sepse, infeco urinria, meningococcemia, leptospirose, malria, salmonelose, riquetsioses, doena de Henoch-Schonlein, doena de Kawasaki, prpura
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Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou uma rea ao redor da falange distal do
polegar) no antebrao da pessoa e verificar a presso arterial (deitada ou sentada).
Calcular o valor mdio: (PAS+PAD)/2.
Insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por cinco minutos em
adultos (em crianas, 3 minutos) ou at o aparecimento de petquias ou equimoses.
Contar o nmero de petquias no quadrado. A prova ser positiva se houver 20 ou
mais petquias em adultos e 10 ou mais em crianas.
A prova do lao importante para a triagem do paciente suspeito de dengue, pois a nica manifestao hemorrgica de FHD representando a fragilidade capilar.
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Sinais de alarme
a) Dor abdominal intensa e contnua.
b) Vmitos persistentes.
c) Hipotenso postural e/ou lipotmia.
d) Hepatomegalia dolorosa.
e) Hemorragias importantes (hematmese e/ou melena).
f) Sonolncia e/ou irritabilidade.
g) Diminuio da diurese.
h) Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia.
i) Aumento repentino do hematcrito.
j) Queda abrupta de plaquetas.
k) Desconforto respiratrio.
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6 Estadiamento
O manejo adequado do paciente com dengue depende do reconhecimento
precoce dos sinais de alarme, do contnuo monitoramento, reestadiamento dos
casos e da pronta reposio hdrica. Com isso, torna-se necessrio a reviso
da histria clnica, acompanhado do exame fsico completo a cada reavaliao
do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (pronturios,
ficha de atendimento, carto de acompanhamento).
6.1 Grupo A
a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias,
artralgias) e histria epidemiolgica compatvel.
b) Prova do lao negativa e ausncia de manifestaes hemorrgicas espontneas.
c) Ausncia de sinais de alarme.
6.2 Grupo B
a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias,
artralgias) e histria epidemiolgica compatvel.
b) Prova do lao positiva ou manifestaes hemorrgicas espontneas, sem repercusso hemodinmica.
c) Ausncia de sinais de alarme.
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ATENO!!!
Os sinais de alarme e o agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remisso
da febre.
6.3 Grupos C e D
a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias,
artralgias) e histria epidemiolgica compatvel.
b) Presena de algum sinal de alarme (que caracteriza o Grupo C) e/ou manifestaes hemorrgicas presentes ou ausentes.
c) Presena de sinais de choque (o que caracteriza o Grupo D).
a) Hipotenso arterial.
Sinais de choque
7 Assistncia de enfermagem
7.1 Febre
7.1.1 Objetivo
a) Reduzir a temperatura.
b) Avaliar a evoluo clnica.
c) Prevenir a convulso por febre.
d) Proporcionar conforto para o paciente.
7.1.2 Conduta
a) Controle rigoroso de temperatura.
b) Aplicar compressas mornas (nunca fria devido ao risco de vasoconstrico
sbita).
c) Orientar, auxiliar e supervisionar a ingesta de lquidos (oferta de soro oral).
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7.2.2 Conduta
a) Verificar sinais vitais.
b) Diminuir a luminosidade e rudos, se possvel.
c) Orientar repouso relativo.
d) Estimular a mudana de decbito.
e) Aplicar a escala de dor para a tomada de conduta.
f) Administrar medicao prescrita.
g) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com acesso venoso perifrico
ou central.
g) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
7.3 Prurido
7.3.1 Objetivo
a) Avaliar a evoluo clnica.
b) Restabelecer e manter a integridade da pele.
c) Proporcionar conforto para o paciente.
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7.3.2 Conduta
a) Auxiliar, orientar e dar banhos com gua em temperatura ambiente ou aplicar compressas umedecidas em gua na pele do paciente, sem frico.
b) Manter as unhas aparadas e lixadas.
c) Orientar para a utilizao de sabonete neutro.
d) Orientar quanto ao uso de medicao prescrita.
e) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
7.4.2 Conduta
a) Realizar exame fsico dirigido: localizao da dor, distenso abdominal, som
macio percusso, edema, presena de defesa abdominal.
b) Aplicar e avaliar a escala de dor (Anexo B).
c) Colocar o paciente em posio confortvel, preferencialmente com a cabeceira elevada (semi-Fowler).
d) Auxiliar o paciente em qualquer movimentao.
e) Verificar e avaliar os sinais vitais.
f) Controlar lquidos ingeridos e eliminados.
e) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com acesso venoso perifrico
ou central.
g) Atentar para o risco de choque hipovolmico*.
h) Administrar a medicao prescrita.
i) Medir a circunferncia abdominal para avaliar distenso e edema, hemorragia digestiva alta e baixa (melena), hematria ou hipermenorria.
k) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
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ATENO!!!
A dor abdominal um achado importante que pode anteceder o choque, constituindo um
dos principais sinais de alarme.
7.5 Plaquetopenia
7.5.1 Objetivo
a) Avaliar a evoluo clnica.
b) Controle e avaliao de exames de laboratrio.
c) Prevenir complicaes.
7.5.2 Conduta
a) Realizar exame fsico dirigido: verificar edema, petquias, equimose, hematoma, sangramentos (epistaxe, gengivorragia, metrorragia e outros).
b) Manter o acesso venoso permevel.
c) Controlar a diurese e densidade urinria.
d) Atentar para o risco de choque.
e) Manter cabeceira do leito elevada (semi-Fowler).
f) Providenciar a coleta exames de controle de acordo com a solicitao mdica.
g) Notificar ao mdico sempre que o resultado da plaqueta for menor ou igual
a 100.000 e o hematcrito maior do que 10% em relao ao valor basal ou
anterior.
h) Verificar sinais vitais.
i) Observar sinais de irritao, agitao, sonolncia e convulso.
j) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
Paciente com hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal ou, na ausncia
deste, com as seguintes faixas de valores:
crianas: 38% e 42%
mulheres: 40% e 44%
homens: 45% e 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 cels/mm3 e/ou
leucopenia <1.000 cels/mm3.
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7.6.2 Conduta
a) Realizar exame fsico.
b) Orientar e supervisionar a aceitao da dieta.
c) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com sonda nasogstrica para
alimentao, se necessrio.
d) Estimular a ingesta de soro de reidratao oral (livre demanda em crianas e
em adultos 1/3 do peso corporal, conforme aceitao).
e) Atentar para sinais de hiponatremia e hipocalemia.
f) Incentivar a ingesta de alimentos/frutas ricas em potssio (laranja, banana,
tomate, etc.).
g) Adequar a ingesta de lquidos conforme os hbitos do paciente (chimarro,
gua de coco, etc.).
h) Pesar o paciente diariamente e/ou a cada retorno.
i) Observar e avaliar os sinais e sintomas de desidratao (turgor e elasticidade
da pele reduzidos, diminuio da reserva salivar, pulso filiforme, oligria ou
anria, fontanela deprimida e taquicardia).
j) Verificar e avaliar as alteraes dos sinais vitais (Anexo A).
k) Realizar e avaliar curva trmica e pressrica.
l) Anotar volume, caracterstica, data, hora do vmito e freqncia.
m)Manter o ambiente livre de odores desagradveis.
n) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
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7.7.2 Conduta
a) Identificar e avaliar a ocorrncia de sangramento, anotando o local, volume
e as caractersticas.
b) No administrar medicamentos por via intramuscular.
c) Utilizar o dispositivo venoso de acordo com o calibre da veia.
d) Exercer presso no local da retirada de venopuno at cessar o sangramento ou fazer curativo se necessrio.
e) Aplicar bolsa de gelo ou gelo seco sobre a rea de venopuno na persistncia de sangramento e/ou aplicar compresso direta sobre o local.
f) Verificar sinais vitais.
g) Realizar exame fsico dirigido: abdome (dor plvica, distenso, abdominal,
presena de defesa abdominal) e sinais de choque.
h) Realizar controle hdrico e hidroeletroltico.
i) Avaliar os exames laboratoriais: plaquetas, tempo de atividade, protrombina,
hematcrito e hemoglobina.
j) Preparar o paciente para a realizao de exames complementares (ultra-sonografia), etc.
k) No aplicar pomadas antitrombolticas.
l) Aplicar assistncia de enfermagem na administrao de hemoderivados.
m)Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
7.7.3 Gengivorragia
7.7.3.1 Conduta
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7.7.4 Epistaxe
7.7.4.1 Conduta
7.7.5 Hematmese
7.7.5.1 Conduta
7.7.6 Metrorragia
7.7.6.1 Conduta
8 Sinais de Choque
8.1 Objetivo
a) Acompanhar evoluo clnica
b) Detectar precocemente os sinais de choque.
c) Prevenir complicaes.
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8.2 Conduta
a) Detectar precocemente os sinais: hipotenso, hipotermia, taquisfigmia, taquipnia, sangramentos, hmese severa, abdome plano, polidipsia, cianose
de extremidades, tontura, irritabilidade, choro persistente ou sonolncia em
criana, tempo de enchimento capilar >2 segundos, sudorese, pele fria e pegajosa, oligria/anria, confuso mental, alterao na fala, torpor e coma.
b) Controlar sinais vitais e instalar oxmetro de pulso.
c) Identificar precocemente a convergncia da presso arterial.
d) Controlar lquidos administrados.
e) Administrar oxignio.
f) Desobstruir vias areas superiores.
g) Manter cabeceira elevada.
h) Proceder cateterismo gstrico conforme prescrio mdica.
i) Medir resduo gstrico e atentar para o aspecto.
j) Proceder cateterismo vesical usando tcnica assptica.
k) Controlar a diurese e densidade urinria.
l) Puncionar acesso venoso calibroso (dois acessos de preferncia).
m)Manter hidratao venosa conforme prescrio.
n) Pesar diariariamente o paciente.
o) Controlar exames laboratoriais.
p) Observar alterao do nvel de conscincia.
q) Manter o paciente aquecido.
r) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.
8.3 Complicaes
a) Extravasamento de plasma.
b) Choque ou persistncia do choque.
c) Sangramento.
d) Dor abdominal.
e) Hipxia.
f) Oligria/anria.
8.3.3 Sangramento
8.3.3.1 Conduta
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8.3.5 Hipxia
8.3.5.1 Conduta
8.3.6 Oligria/anria
8.3.6.1 Conduta
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9.2 Encefalopatia
9.2.1 Conduta
a) Avaliar nvel de conscincia (irritabilidade, distrbio da fala, torpor, coma,
desconforto respiratrio).
b) Providenciar material de emergncia.
c) Viabilizar oximetria.
d) Aplicar escala de coma de Glasgow e avaliao neurolgica de hora em hora.
e) Atentar para o risco de crise convulsiva.
f) Manter em segurana paciente em crise convulsiva.
h) Comunicar ao mdico o resultado de exames.
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9.4 Hemoglobinria
9.4.1 Conduta
a) Detectar precocemente a hemoglobinria.
b) Realizar balano hdrico e hidroeletroltico.
c) Realizar rigoroso controle de diurese, atentando para colorao e volume
urinrio.
10 Medicamentos utilizados
(conforme prescrio mdica)
10.1 Sintomticos
a) Antitrmicos e analgsicos
Dipirona.
Paracetamol
Os salicilatos no devem ser administrados, pois podem causar
sangramentos.
Os antiinflamatrios no hormonais (ibuprofeno, diclofenaco,
nimesulida) e drogas com potencial hemorrgico no devem ser
utilizados.
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b) Antiemticos
Metoclopramida.
Bromoprida.
Alizaprida.
Dimenidrinato.
c) Antipruriginosos
O prurido na dengue pode ser extremamente incmodo, mas autolimitado, durando em torno de 36 a 48 horas.
A resposta teraputica antipruriginosa usual nem sempre satisfatria,
mas podem ser utilizadas as medidas a seguir:
Medidas tpicas: banhos frios e compressas com gelo.
11 Confirmao laboratorial
A confirmao laboratorial orientada de acordo com a situao epidemiolgica:
em perodos no epidmicos, solicitar o exame de todos os casos
suspeitos;
em perodos epidmicos, solicitar o exame em todo paciente grave ou
quando houver dvidas no diagnstico, seguindo as orientaes da
Vigilncia Epidemiolgica de cada regio.
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Segundo a Organizao Mundial da Sade, a febre hemorrgica da dengue pode ser classificada de acordo com a sua gravidade em:
a) Grau I febre acompanhada de sintomas inespecficos, em que a nica manifestao hemorrgica a prova do lao positiva;
b) Grau II alm das manifestaes do grau I, hemorragias espontneas leves
(sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros);
c) Grau III colapso circulatrio com pulso fraco e rpido, estreitamento da
presso arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao;
d) Grau IV Sndrome do Choque da Dengue (SCD), ou seja, choque profundo com ausncia de presso arterial e presso de pulso imperceptvel.
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Referncias
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WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control. 2. ed. Geneva, 1997.
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Anexo A
Protocolo de verificao de sinais vitais
1 Temperatura corporal
Objetivos
a) Conhecer as condies trmicas do paciente.
b) Colaborar no diagnstico e tratamento de doenas.
Materiais
a) Termmetro.
b) Cuba rim.
c) Bola de algodo.
d) lcool a 70%.
e) Relgio com ponteiro de segundos.
f) Bandeja
Procedimentos
Reunir o material.
Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhantes sobre o procedimento a ser realizado.
Baixar a coluna de mercrio do termmetro abaixo de 34C ou 35C.
Enxugar as axilas do paciente e colocar o termmetro fazendo pequena compresso.
Deixar durante 3 a 5 minutos, fazendo a leitura imediatamente.
Realizar assepsia do termmetro usando lcool a 70%.
Registrar na folha de grfico ou observao de enfermagem o dado obtido.
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2 Pulso
Objetivo
a) Conhecer e avaliar as condies do sistema cardiovascular contribuindo
para o diagnstico e tratamento das doenas.
Materiais
a) Relgio com ponteiro de segundos.
b) Caneta.
Procedimentos
Reunir os materiais.
Higienizar as mos.
Colocar os dedos indicador e mdio sobre a pele onde passa uma artria.
Locais mais indicados: artrias temporal, facial, cartida, radical, cubital,
umeral, femural e dorsal.
Contar as pulsaes durante um minuto, observando ritmo e intensidade,
evitando verificar o pulso se a criana estiver chorando, aps procedimento,
manipulao ou aps exerccios fsicos, e se estiver dormindo, no despertar.
Registrar na observao de enfermagem, quando houver dificuldade na verificao e/ou forem encontrado valores anormais, comunicando o mdico
imediatamente.
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3 Freqncia cardaca
Objetivos
a) Conhecer e avaliar as condies cardiocirculatrias do paciente, contribuindo para o diagnstico e tratamento das doenas.
Materiais
a) lcool 70.
b) Estetoscpio de acordo com faixa etria.
c) Relgio com ponteiro de segundos.
d) Bolas de algodo, soluo desinfetante.
Procedimentos
Reunir os materiais.
Higienizar as mos.
Orientar o paciente ou o acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Colocar o paciente deitado ou sentado, evitando realizar o procedimento se o
menor estiver irritado ou chorando, pois ir alterar o resultado.
Realizar assepsia do estetoscpio e coloc-lo no ouvido.
Colocar o diafragma do estetoscpio no quinto espao intercostal, prximo
ao mamilo esquerdo, localizando onde o som mais forte.
Contar durante um minuto os batimentos cardacos.
Recolher os materiais e vestir o paciente.
Higienizar as mos.
Registrar na observao de enfermagem e avisar o mdico quando forem encontrados valores anormais.
Fazer a desinfeco do estetoscpio e guardar.
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Freqncia cardaca
Freqncia BPM
Idade
Mdia
Variao
0-24 horas
145
80-200
01-07 dias
138
100-188
08-30 dias
162
125-188
01-03 meses
161
115-215
03-06 meses
149
100-215
06-12 meses
147
100-188
01-03 anos
130
80-188
03-05 anos
105
68-150
05-08 anos
105
68-150
08-12 anos
88
51-125
12-16 anos
83
38-125
4 Presso arterial
Objetivo
a) Avaliar as condies cardiocirculatrias, contribuindo para o controle das
doenas e auxiliando no diagnstico e tratamento.
Materiais
a) Estetoscpio.
b) Esfignomanmetro de acordo com a idade da criana ou dimetro do brao
do paciente.
c) Bolas de algodo.
d) lcool 70.
e) Bandeja.
Procedimentos
Reunir os materiais.
Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Colocar a criana em posio confortvel e com o membro apoiado.
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5 Freqncia respiratria
Objetivo
a) Conhecer e avaliar as condies respiratrias da criana.
b) Detectar precocemente complicaes.
Material
Relgio com ponteiro de segundos.
Procedimentos
Reunir os materiais.
Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Manter o paciente em posio confortvel, evitando que se irrite ou chore.
Expor a regio do trax e do abdome, de modo a observar os movimentos
respiratrios.
Conferir os movimentos respiratrios durante um minuto.
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Valores normais
Recm-nascido............................................... 30 80 mov./min.
6 meses.......................................................... 20 30 mov./min.
1 ano............................................................. 20 40 mov./min.
2 a 4 anos...................................................... 20 40 mov./min.
5 a 14 anos.................................................... 17 22 mov./min.
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Anexo B
Dor Mensurao
sem dor
mdia dor
www.saudeemmovimento.com.br
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10
pior dor
Anexo C
Protocolo de Oxigenoterapia
1 Objetivo
a) Fornecer uma concentrao de oxignio maior que 21% a fim de atender s
necessidades metablicas do organismo.
2 Formas de administrao
Oxi-Hood ou capacete.
PAP-Nasal (oxignio por presso positiva).
Mscaras.
Cateter.
Ar Comprimido
L/Min.
Total
L/Min
FiO2
%
0,10
0,9
0,8
0,7
0,6
05
0,4
0,3
Fonte: Manual de assistncia ao recm-nascido.MS. Frmula para clculo de mistura de ar e oxignio, p.72.
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Materiais
a) Oxi-Hood de acordo com o tamanho da criana.
b) Fluxmetro de oxignio e ar comprimido.
c) Umidificadores.
d) Borracha para extenso.
Procedimentos
Observar as condies respiratrias da criana.
Reunir o material.
Higienizar as mos.
Montar e testar o equipamento:
adaptar os fluxmetros aos pontos de oxignio e ar comprimido da
rede, se necessrio;
colocar gua destilada nos umidificadores;
conectar as borrachas nos umidificadores e adapt-los aos fluxmetros;
abrir os fluxmetros para testar a sada de gases;
conectar a outra extremidade da borracha ao Oxi-Hood;
observar a concentrao desejada, abrindo ou fechando os fluxmetros
de oxignio e ar comprimido.
Colocar o Oxi-Hood em torno da cabea da criana.
Observar as reaes da criana.
Higienizar as mos.
Registrar o procedimento realizado, bem como as condies do menor.
Materiais
a) Frasco para drenagem torcica.
b) Borracha para extenso (3).
c) Fluxmetro para O2 e ar comprimido com umidificadores.
d) Soro fisiolgico ou gua destilada.
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Procedimentos
Reunir o material.
Higienizar as mos.
Colocar soro fisiolgico e/ou gua destilada no frasco para drenagem torcica, at a altura de 5cm.
Colocar a borracha de extenso dentro do frasco sem a tampa.
Montar na unidade da criana o sistema de ar comprimido e O2, com umidificador e borracha de extenso.
Adaptar a extremidade do cateter borracha de extenso do frasco de drenagem.
Levar o sistema montado unidade da criana.
Unir as extremidades do ar comprimido e O2, para formar uma nica sada.
Adaptar a outra extremidade do cateter na terminao nica.
Testar o sistema abrindo o fluxmetro na concentrao desejada, com o fluxo
de 8 l/min.
Orientar o acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Adaptar o cateter nas narinas da criana, fixando-o com fita hipoalrgica.
Observar as condies da criana, inclusive a posio da cabea em extenso.
Higienizar as mos.
Registrar no pronturio o procedimento realizado, bem como as condies da
criana.
Materiais
a) Mscara.
b) Borracha para extenso.
c) Fluxmetro com umidificador.
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
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Procedimentos
Reunir o material.
Higienizar as mos.
Escolher a mscara de acordo com o tamanho da criana, de modo que
cubra a boca e nariz.
Adaptar a mscara extenso da borracha ligada ao umidificador.
Ajustar o fluxo de oxignio (3 a 5 litros) de acordo com a indicao.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento realizado.
Ajustar a mscara face da criana, observando suas reaes:
fixar a mscara com fita elstica;
observar a posio da cabea da criana, que deve ficar em extenso;
observar as condies da pele no local onde a mscara est em contato;
higienizar as mos;
registrar no pronturio o procedimento realizado, inclusive as
condies do menor.
Materiais
a) Fluxmetro com umidificador.
b) Borracha para extenso.
c) Cateter de acordo com o tamanho do paciente (4, 6 e 8).
d) Fita hipoalrgica.
e) Rtulo de identificao.
f) Bandeja.
e) gua destilada estril.
Procedimentos
Reunir o material.
Orientar o paciente e/ou o acompanhante sobre o procedimento a ser realizado.
Montar o fluxmetro e o umidificador nas fontes de ar comprimido e oxignio.
Higienizar as mos.
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Materiais
a) Cateter nasal de acordo com o tamanho do paciente.
b) Fluxmetro com umidificador.
c) Borracha para extenso.
d) Fita hipoalrgica.
e) Rtulo de identificao.
f) Bandeja.
Procedimentos
Higienizar as mos.
Escolher a cnula de acordo com o tamanho da criana.
Orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado, inclusive como
funciona.
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
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3 Nebulizao
Materiais
a) Nebulizador completo.
b) Soro fisiolgico ou gua destilada estril.
c) Fluxmetro de oxignio ou ar comprimido.
d) Borracha para extenso.
e) Rtulo de identificao.
f) Bandeja.
Procedimentos
Identificar as crianas com prescrio de nebulizao, atentando para hora,
freqncia e medicamento.
Higienizar as mos.
Reunir os materiais.
Colocar o medicamento e o soro fisiolgico no copo do nebulizador, conforme prescrio.
Levar at a unidade do paciente.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado
e adaptar o sistema de nebulizao fonte de oxignio ou ar comprimido.
Abrir o fluxmetro, graduando o fluxo de oxignio ou ar comprimido, no
ultrapassando a 5 litros.
Testar o aparelho antes de usar na criana, observando a intensidade da nvoa.
Colocar o nebulizador prximo s narinas da criana.
Higienizar as mos.
Registrar no pronturio o tratamento realizado e as condies do paciente.
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Anexo D
Cateterismo gstrico e Puno venosa
Cateterismo gstrico
Objetivos
Estabelecer um meio de alimentao, administrao de medicamento ou alivio da distenso abdominal e aspirao do contedo gstrico.
Materiais
a) Cuba rim;
b) Sonda gstrica ou nasogstrica de acordo com o tamanho da criana e a viscosidade do lquido;
c) Luvas;
d) Gazes;
e) gua destilada;
f) Frasco coletor;
g) Seringas;
h) Estetoscpio;
i) Fita hipoalrgica.
Procedimentos
a) Reunir o material;
b) Orientar a criana e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado;
c) Lavar as mos e calar as luvas;
d) Medir para determinar o tamanho da sonda (ponta do nariz ao lbulo da
orelha at o apndice xifide, ou da ponta do nariz ao umbigo) a ser introduzida, marcando-a com fita hipoalrgica;
e) Lubrificar a sonda com gua destilada e introduzir em uma das narinas ou
boca at a marca determinada, de maneira rpida e suave;
f) Flexionar o pescoo da criana para facilitar a insero da sonda;
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Puno venosa
Materiais
a) Dispositivo venoso de vrios calibres;
b) Seringa com gua destilada ou soro fisiolgico;
c) Ltex;
d) Algodo;
e) lcool a 70%;
f) Fita hipoalrgica ou micropore;
g) Material para tricotomia, se necessrio;
h) Medicamento prescrito.
Procedimentos
a) Reunir os materiais necessrios;
b) Levar o material para junto do leito ou sala determinada;
c) Explicar o procedimento o cliente ou acompanhante para obter colaborao;
d) Lavar as mos e calar luvas;
e) Escolher o vaso a ser puncionado e imobilizar o local com a ajuda de outra
pessoa, se necessrio;
f) Tricotomia do local, se necessrio;
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Anexo E
Carto de Identificao do Paciente com Dengue
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