Altos costos de tratamientos con antirretrovirales

La epidemia de VIH y SIDA constituye un problema de salud pblica en el Per y en

el mundo. Se estima que alrededor de 80 mil peruanos y peruanas viven con el
virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y aproximadamente 23 mil de ellos
requieren tratamiento antirretroviral (TARV).A pesar de haber avanzado
significativamente en administrar TARV a cerca de 15 mil personas, todava es
necesario mayores esfuerzos para alcanzar el acceso universal a tratamiento; la
centralizacin de los servicios de atencin que brindan el tratamiento y los costos
conexos (pruebas de monitoreo, transporte, etc) son barreras importantes. El inicio
de la provisin del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) en Lima y
en el resto del Per, para aquella poblacin que est bajo la responsabilidad del
MINSA, fue posible por el apoyo financiero del Fondo Mundial de Lucha contra el
Sida, la Tuberculosis y la Malaria (FM). El apoyo del FM, y posteriormente, la
inversin pblica para la compra de medicamentos antirretrovirales, han hecho
posible que muchas personas puedan recuperar su salud, mejorar su calidad de
vida y continuar sus actividades. Sin embargo, uno de los principales factores que
pone en riesgo la sostenibilidad de la provisin de medicamentos es el alto costo de
los antirretrovirales de reciente desarrollo que en base a anlisis calificados
muestran evidencias de mayores mrgenes de seguridad y eficacia atendiendo a
las condiciones del paciente y ajustndose a los protocolos de tratamiento. Dado el
incremento del nmero de personas en tratamiento antirretroviral y los mltiples
mecanismos y organismos de compra que operan en el Per, es importante contar
con informacin actualizada de los precios de los medicamentos antirretrovirales y
los consecuentes costos de los esquemas de tratamiento que se ofrecen en el
sector pblico. Este trabajo identifica las compras de medicamentos
antirretrovirales realizadas en el Per por instituciones pblicas, as como los
precios pagados, comparndolos de acuerdo a las diversas instituciones
compradoras (Ministerio de Salud, EsSALUD, MINDEF, MININTER) y con precios
referenciales a nivel mundial.
Despus de 24 aos de la identificacin del primer caso de VIH, el Per ha
reportado 20394 casos de SIDA y 30282 casos de VIH a noviembre de 2007. De
todos los casos registrados, el 73% proceden de Lima y la Provincia Constitucional
del Callao. Hasta mayo del 2004, cuando el Ministerio de Salud (MINSA), con el
apoyo del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria inici
la provisin gratuita del tratamiento antirretroviral, eran la Seguridad Social
(EsSalud) y la Polica Nacional del Per quienes provean el mayor nmero de
tratamientos ARV, a alrededor del 25% de las personas que los requeran.5 Hasta
ese momento la provisin de medicamentos desde el MINSA se limitaba a cubrir a
mujeres gestantes y nios que vivan con el virus en Lima Metropolitana y el Callao.
En la actualidad, el Ministerio de Salud provee tratamiento antirretroviral en 62
establecimientos de salud a alrededor de 11 900 adultos (varones y mujeres),
mientras que EsSalud, por su parte, brinda tratamiento a 3836 personas y la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales.

El informe preparado por el Per para la Sesin Especial de la Asamblea General de

las Naciones Unidas del ao 2008 (UNGASS)7 seala que la inversin pblica para
VIH en el Per se ha ido incrementando en el transcurso de los ltimos tres aos. Se
pas de una inversin de S/. 91.7 millones de nuevos soles en el 2005 (28.2
millones de dlares) a S/.107.7 millones (34.2 millones de dlares) en el 2007. El
informe seala que la inversin se concentra principalmente en atencin y
tratamiento1.
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La Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) disponible desde 1996, ha

ocasionado una notable disminucin en la morbimortalidad, demostrando ser costo
efectiva. En nuestro pas se introdujo la TARGA en el ao 1997 en los Hospitales de
la Seguridad Social (EsSalud), y desde el ao 2003 se ha facilitado el acceso masivo
al tratamiento antirretroviral a nivel nacional gracias a la aprobacin de la
Propuesta Peruana por el Fondo Global de Lucha contra el SIDA, tuberculosis y
malaria (FGSTM), pretendindose alcanzar 7,000 tratamientos a nivel nacional en 2
aos.
El objetivo principal de la terapia es disminuir la carga viral, al nivel ms bajo
posible por el mayor tiempo, lo que se traducira en mejorar la supervivencia y
la calidad de vida de los pacientes con infeccin por VIH (2, 3).
Los objetivos secundarios son: 1) Incremento de los linfocitos CD4; 2) Recuperacin
de la respuesta inmune especfica; 3) Control de la replicacin viral (carga viral
indetectable): 4) Evitar la emergencia de resistencias (preservar opciones futuras);
5) Reducir la transmisin del VIH.
El desarrollo de drogas antirretrovirales est ntimamente ligado al conocimiento del
ciclo biolgico del virus, actuando las drogas en diferentes momentos del mismo
(Tabla 1): 1) Inhibidores de la fusin; 2) Inhibidores de la transcriptasa reversa; 3)
Inhibidores de la proteasa; 4) Inhibidores de la integrasa.

1. Tocn LLL. MetaPeru. [Online].; 2008 [cited 2016 Septiembre 5. Available

from: http://metaperu.org/wp-content/uploads/2016/03/comprasantirretrovirales-2009.pdf.
2. Urbina FM. Fundacion Instituto Hiplito Unanue. [Online].; 1967 [cited
2016 Septiembre 5. Available from: http://www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/ene-mar/25-30.html.