UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

HONDURAS

TERAPEUTICA APLICADA

PACIENTE DIABETICO
SECCION LU-VI 1700
DRA. Isabel Castaeda
INTEGRANTES:

Emely Marlem Nolasco

20111005187
Hanlly Lineth Cruz

20141000343
Carlos Ernesto Navarro
20131007815
Moiss Aarn Lpez
20111004481
Ariel Alexander Espinal
20111005608

Carlos Arturo Ortiz

20121006019

TEGUCIGALPA M.D.C. 31 de Octubre de 2016

INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus es un grupo de trastornos metablicos que cursan con

elevacin de la Glucosa sangunea cuya caracterstica comn es la Hiperglucemia
(deficiencia absoluta de secrecin de Insulina o de una combinacin de resistencia
a la insulina e inadecuada secrecin de insulina
La etiologa se desconoce, pero el papel hereditario es muy importante, afectan
muchas personas, y estos pacientes requieren de atencion Odontolgica en la
prevencin y manejo de otras patologas bucales generadas o interdependientes con
ella.

OBJETIVOS
Conocer signos y sntomas que atribuye a un paciente con diabetes mellitus,
teniendo en cuenta el tipo de diabetes que presenta y su tratamiento.
Definir indicaciones y manejos que se debe tener en cuenta con un paciente
diabtico en la clnica odontolgica.
Comprender el protocolo de manejo de paciente diabtico dado que el paciente
tenga una crisis hipoglucemia o hiperglucemia.
Manejo correcto que se debe emplear y saber detectar las complicaciones ms
frecuentes.

DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus (DM) no es una entidad patolgica aislada, sino un grupo de
trastornos metablicos. La diabetes es una de las causas responsables de
enfermedad renal, ceguera, lesiones en los vasos sanguneos, y en terminales
nerviosas y desarrolla algunos tipos especficos de patologa bucal, Entre estas tenemos:
Periodontitis, abscesos no criognicos, abscesos odontgenos, hiperplasia gingival, odontalgia,
parotiditis, Ulceras mucosas, estomatitis, glositis, candidiasis, Liquen plano oral, Halitosis, y se
ha demostrado cicatrizacin retardada de las lesiones orales que lo requieren.

Las concentraciones de glucosa en sangre se mantienen normalmente en un rango

muy estrecho, usualmente entre 70-120mg/dl.
El diagnostico de diabetes se establece al mostrar elevacin de glucosa plasmtica
segn cualquiera de los criterios siguientes:
1- Una glucosa ocasional: mayor de 200mg/dl
2- Una glucosa en ayunas: mayor de 126mg/dl
3- (TTOG) Un test de tolerancia oral a la glucosa
CLASIFICACION
Los esquemas de la clasificacin previa de la diabetes mellitus es basada en la edad
o en el modo de tratamiento
La diabetes mellitus tipo I se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina
causada por la destruccin de las clulas Beta pancreticas, representa
aproximadamente el 10% de todos los casos
La diabetes mellitus tipo II se debe a una combinacin de resistencia perifrica a la
accin de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las clulas Beta
pancreticas, representa aproximadamente el 80%-90% de los casos.

CONDICIONES PARA EL MANEJO ODONTOLOGICO

Para el paciente con diabetes mellitus por su patologa bucal los procedimientos
pueden estratificarse segn su nivel de complejidad en procedimientos menores
moderados y mayores, de esta forma se conjugan:
1)
2)
3)
4)

El tipo de tratamiento y diabetes que padezca el paciente

Las patologas bucales que deban intervenirse
El grado de complejidad de su tratamiento
Los frmacos empleados

La historia clnica de un paciente cualquiera que sea ante la consulta Odontolgica

debe contemplar algunos aspectos que son capaces de notificar por si la
probabilidad de estar ante un paciente diabtico de algn tipo.
La referencia del paciente de algn episodio de Diabetes Mellitus como un coma
hipoglucmico o un coma Diabtico, de padecer diabetes mellitus tipo I o diabetes
mellitus tipo II, Ante estos pacientes se obliga a ordenar pruebas de tamizaje para
descartar o para confirmar lo descrito. Al examen clnico general son pacientes con
sntomas de obesidad algunos, otros refieren microangiopatas, neuropatas,
infecciones cutneas recurrente.

PROTOCOLO DE
ODONTOLOGIA

MANEJO

DE

PACIENTE

DIABETICO

EN

Las pruebas diagnsticas incluyen: Niveles de glucosa en sangre, en orina,

examen de hemoglobina glicosilada, curvas de tolerancia postprandial.
Manejo mdico Odontolgico del paciente quirrgico: El tratamiento
Odontolgico electivo provoca una respuesta de stress adaptativa con
secrecin de hormonas (catecolaminas, cortisol, hormonas del crecimiento,
glucagn) que elevan la glucosa en plasma y reducen la sensibilidad de los
tejidos a la insulina. Es as como el manejo previo del paciente con diabetes

mellitus debe ser dirigido a mantenerlo normo glucmico y a evitar una

hipoglucemia o hiperglucemia por descompensacin.
Procedimientos Intraorales menores: Los procedimientos menores quirrgicos
incluyen; extracciones simples, biopsias, y colocacin de implantes con
anestesia local exclusivamente o con sedacin y analgesia, puede ser realizada
en una unidad quirrgica menor, para pacientes controlados de diabetes
mellitus.
Procedimientos Intraorales moderados: En los cuales factores como la
extensin del acto como tal o los tejidos comprometidos es mayor, tales como
la remocin de dientes incluidos e impactados, que requieren sedacin
intravenosa o anestesia general ambulatoria, no son siempre bien asumidos por
el paciente. Los anestsicos pueden alterar el metabolismo de los
carbohidratos, y cuando se combinan con el stress quirrgico, la anestesia
tiene definitivamente un efecto hipoglucemiante.
Procedimientos Mayores Intraorales o Extraorales. Los procedimientos
quirrgicos Mayores como manejo de condiciones traumticas, ciruga de
articulacin temporomandibular, Neoplasias o malformaciones, infecciones
que por su extensin o tipo de tratamiento deben ser realizadas bajo anestesia
General. Generalmente, el protocolo pre quirrgico debe incluir medicin de
glucosa en sangre, sodio, potasio, cloro bicarbonato, nitrgeno ureico,
creatinina, cetonas, as tambin como un hemograma completo. El
Electrocardiograma debe ser realizado en estos pacientes con diabetes mellitus
preoperatoriamente y para comparacin postoperatoria especialmente si algn
stress inusual quirrgico ocurre, porque podra ocurrir un infarto del miocardio
indoloro durante la ciruga.

Diabticos Controlados con Antihiperglicemiantes Orales: Idealmente para

lograr control metablico es mejor hospitalizar al paciente un da antes de la
ciruga, Descontinuar el uso de hipoglucemiantes orales, si el paciente toma
agentes de larga accin se debe convertir a agentes de corta accin varios das
antes de su ingreso a hospitalizacin.

 Diabticos Controlados con Insulina: Todos los pacientes pueden requerir

Aplicacin de insulina incluyendo los diabticos -I-II durante un
procedimiento quirrgico. Aun cuando no es un propsito de esta presentacin
se comentan algunos aspectos del protocolo de manejo de la Insulina por
servicios de Medicina Interna, en este tipo de pacientes, por su articulacin
con la ciruga Oral y Maxilofacial.

CASO CLINICO
Paciente femenina de 45 aos de edad se presenta a la clnica odontolgica para
realizarse una extraccin del rgano dentario 4,6.
Al realizar la anamnesis se encuentra que tiene antecedentes de diabetes mellitus
tipo II y para su tratamiento ingiere metformina 1000 mg y glimepirida de 4mg
(Adialym plus 4/1000) con posible efecto adverso de alteracin en el gusto.
Se inicia el procedimiento quirrgico. Se le administro Lidocana al 2% ya que es
un paciente diabtico controlado.
El paciente no muestra ninguna reaccin ante el uso del anestsico local. Durante
el proceso (10 minutos iniciado el proceso) el paciente comienza a mostrar
sntomas de sudoracin, ansiedad, frio, debilitamiento.
Inmediatamente se suspende el tratamiento, se procede a estabilizar el paciente con
ingesta de bebidas azucaradas (jugo de naranja 354Ml). Se mantiene en vigilancia
de 30 a 60 minutos, el paciente se logra estabilizar y se contina con el
procedimiento sin ninguna dificultad ni presencia de crisis.

Hipoglucemia(disminucin)
Sintomatologa:
Visin borrosa
Sentirse nervioso
Dolor de cabeza
Apetito
Sudoracin
Cansancio o debilidad

nota: estos sntomas son los que presento

la paciente al momento del procedimiento.

Temblores
Cefalea

Hiperglucemia(aumento)

Sintomatologa:

Sediento o boca seca

Necesidad de orinar mucho
Debilidad o cansado
Piel seca

FARMACOLOGIA
1. Metformina: (frmaco de eleccin) utilizados en los diabticos tipo 2
para reducir los niveles elevados de glucosa post-pandrial.
Mecanismo de accin: aunque no est completamente determinado, se cree
que su principal efecto en la DM tipo 2 es la disminucin de la
gluconeognesis heptica. Adems mejora la utilizacin de la glucosa en
musculo esqueltico y en tejido adiposo aumentando el transporte de la
glucosa en la membrana celular.
A diferencia de la sulfonilureas, la metformina no ocasiona hipoglucemia ya
que no modifica sensiblemente las concentraciones de insulina.
2. Glibenclamida: hipoglucemiante oral, pertenece al grupo de las
sulfonilureas.
Mecanismo de accin: estimula la secrecin de insulina por clulas beta del
pncreas. Reduce la produccin heptica de glucosa y aumenta la capacidad
de unin y de respuesta de la insulina en tejidos perifricos.
3. insulina: la accin primaria de la insulina, es la regulacin del
metabolismo de la glucosa. La insulina y sus anlogos reducen los niveles de
glucosa estimulando la captacin de esta en los tejidos perifricos
especialmente por el musculo y las grasas e inhibiendo la produccin
heptica de glucosa. Adems inhibe la lipolisis en los adipocitos, inhibe la
protelisis y aumenta la sntesis de protenas.

CONCLUSIONES
La diabetes puede aparecer silenciosamente a un paciente cualquiera que
consulta para tratamiento Odontolgico. El Interrogatorio y El examen
clnico deben ser exhaustivos en cualquier situacin.
Los pacientes diagnosticados deben tener un ltimo recuento de valores
compensados a una fecha lo ms cercana posible segn complejidad.
Ante una urgencia quirrgica en consulta externa se suspenden las acciones
odontolgicas y se debe preparar el traslado del paciente, previa posible
compensacin de sus niveles.

Qu es un botiqun?
En caso de que ocurran emergencias en los hogares, as como en los centros de
estudios de labores o cualquier lugar, siempre debe haber un botiqun de primeros
auxilios, con el fin de afrontar eventualidades que afectan la integridad de todas las
personas.

Dnde colocar el botiqun?

Se debe situar en un lugar limpio, seco y fresco
En un sitio protegido de la luz, evitando la luz directa del sol.
Se debe guardar en un lugar seguro, fuera del alcance de los nios.
El botiqun tiene que estar siempre cerrado, pero ser de apertura fcil.
El botiqun debe estar en un lugar conocido por todos los que lo puedan
necesitar.

Recomendaciones para el uso de un botiqun

Revise peridicamente el botiqun y cambie los elementos sucios,
contaminados o daados.
Controle el vencimiento de los elementos del botiqun y reponga los
faltantes. Cuando utilice elementos como instrumental (tijera, por ejemplo),
antes de guardarlo debe esterilizarlo adecuadamente
No debe estar expuesto al calor ni a la humedad y debe estar protegido de la
luz porque su contenido puede alterarse.

Frmacos que debe contener un botiqun

Termmetro
Tijeras de punta redondas
Pinzas finas
Gasas estriles
Gasas de vaselina para quemaduras
Algodn
Vendas
Esparadrapos
Agua oxigenada
Medidor de glucosa

 Tabletas de glucosa o dulces: sirven para remediar temporalmente episodios

de hipoglucemia
Agua, suero en sobre o botella: Para hidratar tras una descompensacin por
diarrea, fiebre, ejercicios o niveles bajos de glucosa