Professional Documents
Culture Documents
SESAK NAFAS
(Asthma Bronkiale)
NATHANIA KOSUHARY
030.12.188
Kelompok 26
ANAMNESIS
Persiapan
Silakan masuk dan silakan duduk bapak. Selamat pagi Bapak, perkenalkan saya dokter
muda Nathania yang sedang bertugas pada pagi hari ini. Saya akan melakukan sedikit tanya
jawab untuk membantu mengevaluasi keluhan Bapak, tetapi sebelumnya saya lengkapi dulu
identitas Bapak.
Identitas Pasien
Maaf, dengan bapak siapa
saya bicara ?
Usia bapak berapa ?
Apakah bapak sudah
berkeluarga ?
Bapak tinggal di daerah
mana ?
Bapak asalnya darimana ?
Apa pekerjaan Bapak ?
Ary dok
35 tahun
Sudah dok
Ciledug
Yogyakarta
Buruh Pabrik
Keluhan Utama
Baik pak, apa keluhan bapak
sekarang ?
Sudah sejak kapan pak ?
Mendadak dok
sesaknya?
Apa ada bunyi ngik selagi membuang nafas ?
Apakah bapak sering bersin bersin pada pagi
hari ?
Kalau berbaring merasa nyaman apabila di ganjel
bantal tidak pak ?
Apa pernah terbangun dari tidur pak karena gejala
sesak ?
Ada merasa nyeri dada gak pak ?
Apa pas sesak disertai batuk ? ada dahaknya gak
pak ? warnanya ?
Sudah ada mengkonsumsi obat obatan pak untuk
sesak ini ?
Ada dok
Sering dok hampir setiap hari
Tidak dok saya tidak perlu bantal
Tidak dok
Tidak ada dok
Ada dok, dahak nya berwarna putih jernih dan
kental
Belum ada sih dok
Tidak dok
Tidak begitu rutin dok
Tidak ada dok
Tidak ada dok
Ya biasa dok 3x sehari
Ada dok, masalah pekerjaan
saya sama keluarga saya juga
Sepertinya si sudah dok, tidak
tau lengkap/ tidak
Kesimpulan penutup
Dari tanya jawab tadi, saya curiga gejala sesak ini karena bapak menderita asma bronchial, tetapi
untuk memastikannya saya perlu melakukan pemeriksaan fisik, lab, dan juga pemeriksaan
tambahan lain untuk mengetahui faktor yang menyebabkan gejala ini muncul. Apakah bapak
setuju untuk dilakukan pemeriksaan ini? Baik, apabila ada yang tidak mengerti segera
ditanyakan ya pak, sekarang saya akan lakukan pemeriksaan fisik.
PEMERIKSAAN FISIK
1. Persiapan
Silakan pak naik ke tempat pemeriksaan dan berbaring, saya kan memeriksa secara keseluruhan.
Lalu apabila ada rasa tidak nyaman atau rasa sakit tolong beritahu saya ya pak. (mencuci tangan
dan berdiri di sebelah kanan pasien untuk melakukan pemeriksaan)
2. Inspeksi keadaan umum
Kesan sakit
Status gizi
Kesadaran
Postur tubuh
Atletikus
Taksiran umur
Cara berjalan
Normal
Cara bicara
Normal
Keadaan
Terlihat dyspnea
Sikap pasien
Kooperatif
Kondisi mental
Tampak optimis
Penampilan
Rapih
Cacat tubuh
Tidak ada
3. Inspeksi kulit
Kelainan/ warna kulit
Efloresensi
Tidak teraba
Normal
Nadi
Tekanan darah
Pernapasan
Inspeksi
Bentuk Thorax
Palpasi
Gerakan dada saat bernapas
Vocal fremitus dada dan punggung
>90o
Ictus cordis
Perkusi
Perbandingan kedua lapang paru
Menentukan peranjakan
Auskultasi
Suara napas trakeal
Suara napas bronkial
Suara napas sub bronkial
Suara napas vesikular
Normal
Normal
Normal
Memanjang dengan perbandingan inspirasi :
ekspirasi 3:3 dengan suara wheezing pada
status asmatikus didapatkan silent chest
Teratur dengan frekuensi 100x/menit
BJ I terdengar lebih kuat pada katub mitral dan
tricuspid. BJ II terdengar lebih kuat pada katub
aorta dan pulmonal
Tidak terdengar
Bising jantung
Tidak terdengar
Abdomen
Pemeriksaan selanjutnya saya akan memeriksa bagian perut bapak, oleh karena itu celananya
harap di turunkan sedikit dan bila menggunakan ikat pinggan harap dibuka. Apabila selama
pemeriksaan ada rasa nyeri atau kurang nyaman tolong beritahu saya ya pak.
Inspeksi, perkusi, palpasi, dan auskultasi
EKG
Spirometri
Normal
Kapasitas inspirasi menurun dan VEP 1 65%
Antibodi IgE
Rontgen Thorax
Pemeriksaan sputum
KESIMPULAN
Baik bapak, setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang, bapak Ary
didiagnosis pasti berupa Asma Bronkial.