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FORMA ESSENZIALE
La forma essenziale (o classica) non riconosce una causa e si presenta, in
genere, in persone anziane (dopo i 50 anni), pi frequentemente nella donna
(rapporto 3:2). Il meccanismo patogenetico sarebbe unalterazione
dellelaborazione centrale di un banale stimolo tattile, con ipersommazione sia
spaziale che temporale delle afferenze sensitive cutanee di grande diametro.
Linizio sarebbe spesso dovuto ad una noxa meccanica anche molto lieve come
punto di partenza della catena nocicettiva che porta nel tempo ad una
irritazione dei neuroni gasseriani. Questa noxa meccanica sembra essere,
frequentemente, un conflitto neuro-vascolare, cio un contatto fra il ganglio e
branche arteriose ateromatose o semplicemente tortuose, molto spesso
larteria cerebellare superiore, o con larteria carotide stesso alla sua
emergenza dalla rocca petrosa, o anche con una vena. Il quadro clinico
caratterizzato da DOLORE:
severo, parossistico
stereotipato (nei singoli pazienti ogni attacco dello stesso tipo, intensit
e localizzazione)
in genere di una branca (oftalmica < 5%)
unilaterale (> dx)
spontaneo o con area trigger (scatenato da stimoli banali quali il lavarsi,
Gli accessi dolorosi sono intervallati da fasi libere anche prolungate, del genere
del tutto asintomatiche, anche se pu talvolta residuare una sorda dolenzia.
FORMA SECONDARIA
Nel sospetto indicazione ad appropriate indagini (RMN-Angiografia).
caratterizzata da:
ponto-cerebellare:
o meningiomi
o neurinomi
o aneurismi dellarteria basilare o della carotide interna
o colesteatoma
lesioni del ponte o che interessano la lunga radice discendente del
trigemino:
o una placca di demielinizzazione per una sclerosi multipla
o siringobulbia (cavit nevrogliale piena di liquor all'interno del
o
altre
o
o
o
tronco encefalico)
una ischemia
cause:
aracnoiditi
fratture della base
herpes zooster
TERAPIA MEDICA
La terapia medica della nevralgia essenziale fondata sullimpiego di farmaci
anticomiziali, quali:
TERAPIA CHIRURGICA
recidive)
Termorizotomia selettiva in radio-frequenza del ganglio o delle radici
(bassa percentuale di recidive, con minore incidenza di anestesia
NEVRALGIA OCCIPITALE
una malattia caratterizzata da dolore in corrispondenza del territorio dei nervi
grande e piccolo occipitale (in corrispondenza della nuca sino al collo
inferiormente, alla sommit del capo superiormente e lateralmente sino ai
padiglioni auricolari).
Le cause pi frequenti vanno ricercate nei traumi, spesso ripetuti, della regione
cervicale, oppure nelle patologie di tipo degenerativo-artrosico. Altre
condizioni, sicuramente pi rare, sono le malformazioni della cerniera occipitocervicale e i tumori. Ad ogni buon conto, l'eziologia spesso rimane sconosciuta.
Poich il mal di testa un sintomo condiviso da numerose condizioni, la
nevralgia occipitale spesso confusa con condizioni pi comuni quali la cefalea
muscolo tensiva e lemicrania, con le quali a volte pu avere in comune la
rigidit nucale e la fotofobia.
La nevralgia occipitale deve, inoltre, essere differenziata da un dolore riferito
alla regione occipitale ad origine dallarticolazione atlanto-epistrofea (tra prima
e seconda vertebra cervicale), dalle articolazioni tra le vertebre superiori o da
zone grilletto nei muscoli del collo o alla loro inserzione.
caratterizzata da dolore parossistico trafittivo che si sviluppa a partire dalla
nuca irradiandosi nella regione occipitale, da un lato del capo e che pu
estendersi fino al sopracciglio e dietro locchio. Si associa talvolta a ipoestesia
(ridotta sensibilit) o disestesie nella zona affetta.
presente
NEVRALGIA DELLINTERMEDIO
Come per la nevralgia trigeminale, anche per la nevralgia del nervo intermedio
si riconoscono due forme:
FORMA CLASSICA