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1.- La profilaxis de una neumona por Pneumocystis en un paciente de cinco aos de edad, se
encuentra indicada cuando los linfocitos ajustados para la edad son de:
a)
b)
c)
d)
NCP en el embarazo
Como ya se ha dicho, la quimioprofilaxis anti-NPC debe administrarse a las mujeres
embarazadas al igual que al resto de adultos y adolescentes. En este caso, el agente
profilctico recomendado sigue siendo el cotrimoxazol, con dapsona como alternativa.
Debido a la posibilidad terica de una posible teratogenicidad asociada a la exposicin a los
frmacos durante el primer trimestre de gestacin, durante dicho perodo puede
considerarse la alternativa de pentamidina en aerosol debido a que dicho agente no se
absorbe sistmicamente por lo que el feto en desarrollo no sufre exposicin al frmaco.
Lectura recomendada:
Neumona por Pneumocystis carinii en nios infectados por
inmunodeficiencia humana (VIH). Gac Med Mex 2004; 140 (1): 59-70.
el
virus
de
a)
b)
c)
d)
Trimetoprim Sulfametoxazol.
Albendazol.
Metronidazol.
Pentamidina.
Referencia Bibliogrfica:
Ttulo Del Libro: Gua De Antimicrobianos, Antivirales, Antiparasitarios,
Antimicticos E Inmunomod.
Autor Principal: Dr. Napolen Gonzlez Saldaa
Editorial: Mc Graw Hill Interamericana. Edicin: 6. Ao: 2004 Pginas 257-278.
3.- Un estudiante es tacleado mientras jugaba football y desarrollo dolor en rodilla severo.
A la EF la rodilla se encuentra edematizada y el paciente tiene dolor a la palpacin directa
del aspecto lateral de la rodilla. Cuando se flexiona la rodilla 30, la aduccin pasiva
ocasiona dolor en la misma rea, y la pierna puede ser aducida ms que la pierna
a)
b)
c)
d)
Se produce por un trauma en varo al golpearle en la parte externa de la pierna por debajo
de la rodilla o al caerle otro jugador o contusin en la cara interna de la rodilla. Presenta
dolor y generalmente sensacin de parestesia en el territorio del nervio citico poplteo
externo por distensin, que puede ser una parestesia transitoria en traumas de menor
energa o una lesin definitiva con pie cado en traumas de alta energa. El paciente
presenta dolor, derrame leve a moderado y equimosis en cara lateral de la rodilla.
El diagnostico se hace al encontrar:
1. Bostezo en varo en 30 grados de flexin: para evaluar el ligamento colateral lateral,
el dolor es en trayecto del ligamento. Puede ser de diferente magnitud:
Grado I: muy discreta apertura de la interlinea comparado con lado contra lateral.
2. Bostezo en varo en extensin completa: para evaluar esquina postero lateral, capsula
postero lateral y ligamento fibulo poplteo.
Las estructuras laterales tienen un potencial de cicatrizacin menor que las estructuras
mediales.
En las lesiones grado I y II se debe inmovilizar y proteger el apoyo durante seis semanas.
Se debe tener un alto ndice de sospecha y en los casos grado III y donde se presente
compromiso de la capsula postero lateral, se debe realizar ciruga para reparo primario
en las primeras dos semanas, pues el reparo primario funciona mejor que cualquier
reconstruccin anatmica.
4.- Cul es la trada clnica clsica de la rotura espontnea del esfago o sndrome de
Boerhaave?
Definicin: ruptura espontnea del esfago que ocurre sobre todo como consecuencia de un
violento vmito.
Este sndrome fue descrito por primera vez en 1724 por Herman Boerhaave. Se
diferencia del sndrome de Mallory-Weiss en que en este caso se tratada de una
perforacin transmural mientas que el sndrome de Mallory-Weiss es tan solo una
laceracin. Dado que frecuentemente est asociado al vmito, no puede decirse que en
realidad se trate de una ruptura espontnea. Hay que distinguirlo de la perforacin
yatrognica que supone el 85-90% de los casos de rupturas esofgicas. Casi siempre en el
lado izquierdo del tercio inferior esofgico a 2 o 3 cm de la unin gastroesofgica. A igual
que el sndrome de Mallory-Weiss, se ha relacionado con los aumentos bruscos de la presin
intrabdominal y con la hernia de hiato. Es ms frecuentemente observado en pacientes
alcohlicos o que abusan de la comida.
Se trata de un sndrome relativamente raro pero con un alto ndice de mortalidad (35%).
De hecho, es considerada como la ms letal de todas las perforaciones del tracto digestivo.
Los sntomas son vmitos, dolor torcico y enfisema subcutneo cervical.
REFERENCIAS
C. Yeo. Shackelford' surgery of the Alimentary Tract, 2007. Saunders, 2700 pginas
Khan, Aamir Z.; Forshaw, Mathew J.; Davies, Andrew R.; Youngstein, Taryn; Mason,
Robert C.; Botha, Abraham J. Transabdominal Approach for Management of Boerhaave's
Syndrome . American Surgeon , May2007, Vol. 73 Issue 5, p511-513,
Hill, Andrew G.; Tiu, Albert T.; Martin, Iain G. Boerhaave's syndrome : 10 years
experience and review of the literature: H. ANZ Journal of Surgery , Dec2003, Vol. 73
Issue 12, p1008-1010,
Ochiai, T.; Hiranuma, S.; Takiguchi, N.; Ito, K.; Maruyama, M.; Nagahama, T.; Kawano, T.;
Nagai, K.; Nishikage, T.; Noguchi, N.; Takamatsu, S.; Kawamura, T.; Teramoto, K.; Iwai, T.;
Arii, S. Treatment strategy for Boerhaave's syndrome.. Diseases of the Esophagus,
May2004, Vol. 17 Issue 1, p98-103.
5.- Ante un paciente portador de lcera gstrica Cul de las siguientes es la indicacin
quirrgica?
a) Sangrado de tubo digestivo alto con inestabilidad hemodinmica.
b) Menor de 60 aos.
c) Biopsia negativa a tumor maligno.
d) La lcera no cicatriza despus de 12 semanas de tratamiento bien llevado por el
paciente.
lcera Pptica:
50-75 % de casos.
La hemorragia por lcera duodenal es 4 veces ms frecuente que la lcera gstrica, pero
ambas tienen la misma tendencia a la hemorragia.
La Hemorragia Masiva tiene una frecuencia del 10-15% y generalmente es producida por
horadacin por el proceso inflamatorio de la arteria regional.
*
a)
b)
c)
Localizacin:
Bulbo duodenal.
Curvatura menor.
Zona prepilrica.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
El momento de la indicacin y la tcnica a realizar son los pilares principales de una desicin
correcta. Las tcnicas a realizar sern de acuerdo a la experiencia del cirujano y el riesgo
quirrgico del enfermo. Tales como: Vagotoma troncular piloroplasta, es ms rpida y
menos traumtica, elimina factor vagal, baja mortalidad postoperatoria, pero alto ndice de
recidiva del sangrado.
Gastrectoma total: en casos especiales. Estado general del paciente, edad, obesidad,
repeticin de sangrado indican la tcnica a usar.
Lectura recomendada:
Yamada Manual de gastroenterologia pagina 337.
Nocardia Brasiliensis.
Nocardia Asteroides.
Nocardia Farcinica.
Nocardia Otitidis Cavarum.
La nocardiosis es una enfermedad infecciosa relativamente poco comn, con una frecuencia
anuale stimada entre 500 y 1000 casos por ao en los Estados Unidos de Amrica. Las dos
especies ms prevalentes son Nocardia asteroides y N. brasiliensis (10) y pueden causar un
amplio espectro de manifestaciones clnicas localizadas y diseminadas. El complejo N.
asteroides ha sido considerado el responsable de la mayora de las infecciones invasivas
severas tales como neumona y abscesos cerebrales Post-traumatismo, diseminndose
Referencia Bibliogrfica:
Ttulo Del Libro: Micologa Mdica Bsica
Autor Principal: Dr. Alejandro Bonifaz
Editorial: Mndez Cervantes.Edicin: 1. Ao: 1991, pginas 389-395.
7.- Masculino portador de una Micosis producida por una levadura capsulada que afecta
pulmn y sistema nervioso, La patologa de este paciente es?
a)
b)
c)
d)
Micetoma.
Histoplasmosis.
Criptococosis.
Criptosporidiosis.
8.- Masculino de 40 aos recin llegado del estado de Chiapas, Mx. Acude a consulta por
referir presentar fiebre elevada de tres das de tres das de evolucin refiere artralgias
francas y cefalea intensa. El mismo da de su visita a urgencias comenz a presentar un
exantema maculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostr los siguientes datos:
Valor hematocrito 38%, Leucocitos 3600 p.mm3 con 82% neutrfilos y 12% linfocitos.
Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de trax normal. El paciente fue dado de alta con el
diagnstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamnicos para el picor.
A las 48 horas volvi a urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tena confusin
mental, se observaban petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso
110 l.p.min. de amplitud pequeo. En los nuevos exmenes de la sangre destacaban: Valor
hematocrito 46%, leucocitos 3600 p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas 65.000
p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l.Potasio 4,2 mEq/l. La
placa de trax mostraba un pequeo derrame pleural bilateral. Cul es, entre los
siguientes, el diagnstico ms probable?:
a) Dengue.
b) Meningoencefalitis bacteriana.
c) Fiebre tifoidea.
d) Neumona por Legionella Neumophila.
Referencias
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2. Gubler DJ, Clark CG. Dengue/dengue hemorrhagic fever: the emergence of a global
health problem. Emerging Infectious Diseases. Atlanta USA. 1995;1:55-57.
3. Kour GP, Guzmn MG, Bravo JR, Triana C. Dengue haemorrhagic fever/ dengue shock
syndrome: lessons from the Cuban epidemic. 1981. Bull World Health Organ 1989;87:37580.
4. Organizacin Panamericana de la Salud. 2003: Number of reported cases of dengue and
dengue hemorrhagic fever (DHF), region of the Americas (by country and subregion).
[citado del 25 de agosto de 2003].
5. Valdes L, Guzman MG, Kouri G, Delgado J, Carbonell I, Cabrera MV, Rosario D, Vazquez
S. La Epidemiologa del Dengue en Cuba en 1997. Rev Panam Salud Publica/Pan American
Journal
of
Public
Health
1999;6:16-25.
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7. George R, Lum LCS. Clinical spectrum of dengue infection. In: Gubler DJ, Kuno G, eds.
Dengue and dengue hemorrhagic fever. London: CAB International, UK, 1997; 89-113.
8. Kour G, Guzmn MG, Bravo J. Why dengue haemorrhagic fever in Cuba? 2: An integral
analysis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1987;81:821-23.
9.- Femenino de 35 aos con antecedentes de trasplante renal hace mes y medio, acude al
servicio por referir fiebre desde hace ms de tres das, dolor en epigastrio as como
cansancio leve.. En la analtica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/mm3)
con una leve elevacin en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l) Cul sera
el primer diagnstico de sospecha?
a) Tuberculosis pulmonar.
b) Infeccin por Helicobacter pilorii.
c) Infeccin por Citomegalovirus.
d) Hepatitis por VHC.
Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill
Livingstone; 2005: chap 134.
10.- Masculino de 77 aos portador de virus C y diabtico desde hace 10 aos, que
presenta lesiones ampollosas de contenido serohemorrgico en extremidades superiores e
inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal. La biopsia cutnea muestra una ampolla
subepidrmica, se realiza inmunofluorescencia directa que muestra la presencia de
depsitos de IgG a nivel de la membrana basal. El diagnstico ms probable es:
a) Dermatitis herpetiforme.
b) Penfigoide ampolloso.
c) Toxicodermia ampollosa.
d) Porfiria cutnea tarda.
Penfigoide ampolloso
Casi siempre afecta a mayores de 60 aos. Se trata de una enfermedad ampollosa crnica
autoinmune causada por la unin de autoanticuerpos tipo IgG y complemento C3 al antgeno
del penfigoide, una glucoproteina transmembrana de 180 (antgeno menor) o 230 kD
(antgeno mayor, desmoplaquina I) situada en los hemidesmosomas del queratinocito basal,
a nivel de la lmina lcida. Aunque se haba dicho que el penfigoide poda ser paraneoplsico,
existen estudios epidemiolgicos que demuestran que el incremento de carcinomas
asociados se debe unicamente a que ambas patologas, el penfigoide y el cncer, se dan con
mayor frecuencia al mismo grupo de edad.
Patognesis
Se cree que la unin de los auto anticuerpos IgG al antgeno del penfigoide produce
activacin del complemento, lo que da lugar a la sntesis de C3a y C5a que causan
desgranulacin de los mastocitos. stos a su vez liberan mediadores entre los que destaca
el factor quimiotctico de los eosinfilos. Los eosinfilos reclutados liberan enzimas
lisosomales que destruyen los hemidesmosomas y los filamentos de anclaje con lo que se
separa la unin dermoepidrmica en la lmina lcida.
Clnica:
Se caracteriza por lesiones ampollosas grandes y tensas de contenido seroso o
serohemtico, localizadas o generalizadas, con distribucin preferente en flexuras y que
curan sin dejar cicatriz residual. La aparicin de ampollas puede ir precedida de un cuadro
urticarial o eczematoso. Pueden ser o no pruriginosas. En cerca del 30% de los casos existe
afectacin mucosa (generalmente mucosa oral).
Penfigoide ampolloso
Diagnstico
El diagnstico se establece por criterios clnicos, histolgicos e inmunopatolgicos.
En el estudio histolgico de la biopsia cutnea de una ampolla se observa una hendidura
subepidrmica en el interior de la cual se aprecia un rico infiltrado inflamatorio mixto con
predominio de eosinfilos que tambin abundan en la dermis.
Mediante inmunofluorescencia directa se comprueba la existencia de depsitos lineales de
IgG y/o C3 en la regin de la membrana basal.
La inmunofluorescencia indirecta, utilizando fluido de la ampolla u orina, pone de relieve en
cerca de la mitad de los pacientes la existencia de IgG y/o C3 circulantes.
Bibliografa
1. Worjnarowska F, Kirtschig G, Highet AS, Venning VA, Khumalo NP. Guidelines for the
management of bullous pemphigoid. Br J Dermatol 2002; 147:214-221.
2. Downham TF, Chapel TA. Bullous pemphigoid. Arch Dermatol 1978; 114:1639-1642.
3. Chosidow O, Saas V, Diquet B. Correlation between the pretreatment number of blisters
and the time to control bullous pemphigoid with Prednisone 1mg/Kg/day. Br J Dermatol
1992; 127:185-195.
4. Fiveson D, Breneman D, Rosen G et al. Nicotinamide and tetracycline therapy of bullous
pemphigoid. Arch Dermatol 1994; 130:753-758.
5. Fleming TE, Korman NJ. Cicatricial pemphigoid. J Am acad Dermatol 2000; 43:571-591.
6. Eisen D, Ellis CN, Voorhees JJ. Topical Cyclosporine for oral bullous disorders. J Am
Acad Dermatol 1990; 23:936-937.
BRCA-1.
HLA B27.
HNF 4alfa.
K-ras de novo mutation.
FACTORES GENTICOS:
Antgenos del CPH:
-
HLA-B27.
HLA-B60.
HLA-DRB1.
TNF.
Otros de clase III: MICA, TAP, LMP2, LMP7, HSP70,
complotipos.
FACTORES AMBIENTALES.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS.
12.- Un hombre de 50 aos acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 39.0c,
exantema mculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente labora en
el campo
ordeando vacas frecuentemente parasitadas por garrapatas. Seale la
enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado:
Las rickettsias son organismos coco-bacilares, Gram negativos, de 2-3 micras de dimetro,
intracelulares, incapaces de crecer en ausencia de clulas vivas del husped.
El gnero Rickettsia es ubicado taxonmicamente en la familia Rickettsiaceae, junto a
otros dos gneros:
Coxiella, con la especie C.burnetii, responsable de la fiebre
Q, y Ehrlichia con las especies E.chaffeensis, agente de la ehrlichiasis monoctica, y
E.phagocytophila, productora de la ehrlichiasis granuloctica humana.
13.- En una consulta prenatal de rutina, una mujer de 28 aos de edad, G5 P4, con 28 SDG,
refiere que no ha sentido movimiento fetal durante los ltimos 2 das. Su embarazo ha sido
complicado debido a que padece hipertensin crnica, para lo cual se le recetaron tabletas
de alfa-metildopa 2 veces al da. Al examen, su FU es de 30cm, y las maniobras de Leopold
demuestran que el feto se encuentra en situacin transversa. Su TA es 145/85mmHg. No
se encuentra latido cardiaco con el Doppler. Cul de los siguientes es el paso ms
apropiado a seguir en el manejo?
a)
b)
c)
d)
Probable bito:
Sintomatologa y diagnstico Signos funcionales: No se perciben movimientos fetales por
12-24 horas. Disminucin o ausencia de sntomas y/o signos como nauseas vmito,
hipertensin, albuminuria) Paraclnicos: *ecografa: diagnstico precoz y exacto: Doppler.
*Radiologa: hay 3 signos: +deformacin del crneo +curvatura y torsin de la columna
+presencia de gas en el feto *lquido amnitico: puede estar meconiado, o sanguinolento
Signos locales: en los senos hay secrecin calostral, sangrado leve y oscuro por vagina, el
feto se vuelve blando a la palpacin, fetocardia (-), puede haber detencin y/o disminucin
de la altura uterina, bajo peso corporal, entre otros... Reduccin de la perfusin tero
placentaria Luisa Fernanda Anaya Admad Dr. Orlando Peinado, gineclogo Peso bajo: 15.7%,
RCIU: 11.4%, Anencefalia: 3.9%, Genopatas: 2.7%, circular de cordn: 2%, Fetopata
diabtica: 1.6%, Hipoplasia pulmonar: 1.2%, hemlisis: 1.2%, mielomeningocele:
2%Enfermedades maternas: Enf. Hipertensiva del embarazo: 20.7%, cardiopatas: 16.7%,
RPM 13%, Infeccin urinaria: 12%, diabetes: 11.3%, desprendimiento de placenta NI: 6%,
LES:
14.- Una mujer de 21 aos, nuligrvida, acude a consulta para hablar sobre anticoncepcin.
Es sexualmente activa desde hace 2 semanas y actualmente utiliza condn. Tiene
antecedente de asma, la cual se ha mantenido inactiva por 2 aos. No toma medicamentos y
niega alergias. No hay AHF de cncer. Su EF es normal. Despus de una pltica con su
mdico, escoge tomar anticonceptivos orales combinados, y contina tomndola por 6 aos.
Ahora ha disminuido su riesgo de desarrollar:
a)
b)
c)
d)
Cncer de mama.
Cncer cervical.
Cncer heptico.
Cncer ovrico.
TABLA N 3
BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS
COMBINADOS.
MEJORIA DE LA DISMENORREA.
CORRECCION DE LOS CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES.
PREVENCION DE QUISTES OVARICOS FUNCIONALES.
PROTECCION CONTRA EL CANCER EPITELIAL OVARICO.
MEJORIA DEL MITTELSCHMERZ.
ORALES
15.- Una mujer de 32 aos de edad es llevada a quirfano por una laparoscopa diagnstica
debido a dolor plvico y en cuadrante superior izquierdo crnicos (durante los ltimos 2
aos). No tiene alteraciones funcionales vesicales o intestinales. Tiene antecedente de 2
episodios de gonorrea previos. Bebe una cerveza al da. Labs: HCG urinaria negativa; Hto
39%; Leuc. T 8 000; Plt 200 000; AST 12; ALT 14. Intraoperatoriamente se observan
adhesiones densas que involucran los oviductos, ovarios y tero. Tambin se observan
adhesiones perihepticas que se extienden desde la superficie heptica hacia el diafragma.
Cual de los siguientes es el diagnstico ms probable?
a)
b)
c)
d)
Sx de Fitz-Hugh-Curtis.
Hepatitis.
Carcinoma hepatocelular.
Sx Wolff-Parkinson-White.
16.- Una mujer de 67 aos refiere intenso prurito vulvar y sensacin quemante, al examen
el introito vaginal se encuentra estentico. Cul de los siguientes es el tratamiento
apropiado?
a)
b)
c)
d)
5-fluoracilo.
Testosterona tpica.
Corticoesteroides fluorados.
Estrgeno tpico.
Vulvovaginitis atrfica
El hipoestrogenismo conduce a atrofia de la vagina y el vestbulo vulvar, que los hace
fcilmente irritables y susceptibles a infecciones secundarias. Las pacientes refieren
sensacin de quemadura, prurito, disuria, hipersensibilidad y dispareunia. Puede
encontrarse al examen fsico atrofia, fisuras superficiales, y un flujo vaginal acuoso1. Hay
disminucin del tamao del introito2, prdida de la rugosidad y la vagina toma una apariencia
lisa y brillante.
Los hallazgos histolgicos revelan un epitelio vaginal delgado, disminucin de los lechos
capilares, y la citologa muestra, a medida que la atrofia progresa, aumento de las clulas
basales y disminucin o ausencia de las clulas superficiales2.
Se aconseja evitar el uso de jabones y dems irritantes de la piel. Se pueden utilizar
lubricantes simultneamente con los estrgenos o como terapia nica, si hay alguna
contraindicacin a las hormonas.
El tratamiento con estrgenos por va sistmica o transvaginal mejora y restaura los signos
y sntomas, y una a dos semanas despus de iniciar el tratamiento los cambios de atrofia
empiezan a mejorar rpidamente, se reduce el pH y se induce maduracin vaginal y de la
mucosa uretral, reduciendo la frecuencia de las infecciones urinarias3. La dosis y va de
administracin debe ser debidamente individualizada4. Contraindicaciones al tratamiento
con estrgenos, incluyen: la presencia de tumores estrgenosensibles, falla heptica
terminal y antecedentes de tromboembolizacin relacionada con ellos.
Menopausia y Piel.
ParteII:Manifestaciones- clnicas
dermatolgicas durante la menopausia.
MARA ISABEL BARONA C. Docente adjunto. Dermatloga Universidad del Valle-Cali.
Grado I O Leve
Dolor local intenso
Parestesias locales y a distancia
Inquietud
Prurito nasal y farngeo
Sialorrea
Grado II o Moderado
Diaforesis
Sensacin de cuerpo extrao en faringe
Nistagmus
Dislalia
Distensin abdominal
Fasciculaciones linguales
18.- Paciente de 4 aos de edad tiene lesiones eczematosas crnicas en flexuras de brazos
y piernas que producen intenso picor, asociadas a una queilitis descamativa de labios. Cul,
entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?
a) Una dermatitis atpica.
b) Un eczema seborrico.
c) Un prrigo nodular.
d) Un eczema microbiano
Suele empezar hacia los cinco meses de vida, pero puede hacerlo antes. Algunos nios
desarrollan lesiones de eccema seborreico, que de forma gradual va adquiriendo el aspecto
de la dermatitis o eccema atpico.
La localizacin ms habitual es en la cara, respetando las zonas alrededor de los ojos, la
nariz y la boca (. Son tambin frecuentes en el cuero cabelludo, las orejas, el dorso de las
manos y las zonas de extensin de las extremidades.
Las lesiones suelen ser ppulas o placas eritematosas y edematosas, muchas veces con
erosiones, exudacin y costras.
Es muy raro que se aprecien las vesculas caractersticas del eccema. El prurito es un
sntoma constante.
Este periodo suele considerarse con un inicio hacia los dos aos y un final entre los siete
aos y la pubertad. Las lesiones caractersticas se observan sobre todo en las flexuras, en
especial en los codos y las rodillas (Fig. ), pero pueden aparecer en otras zonas.
En esta fase es ms fcil ver lesiones eccematosas con vesculas, pero el intenso prurito
hace que enseguida se transformen en erosiones, con exudacin y formacin de costras.
Bibliografa
1. Bielsa Marsol I. Eccemas (II). En: Ferrndiz C, ed. Dermatologa Clnica. Madrid, Mosby/
Doyma Libros 1996, 113-124.
2. Fernndez Vozmediano JM y cols. Dermatitis atpica. Madrid, Jarpyo 1994.
3. Fernndez Vozmediano JM, Armario Hita JC. Tacrolimus. Piel 2001;16:48-54.
4. Fonseca Capdevila E. Dermatitis atpica. Protocolo teraputico. (En lnea) (14.02.2001).
Disponible en www.especialistasdermatologia.com.
5. Fonseca E. Dermatitis atpica en la infancia. Salud Rural 1997;14:92-105.
6. Guerra Tapia A. Dermatitis atpica. En: Fonseca Capdevila E, ed. Dermatologa
Peditrica.
Madrid, Aula Mdica 1999, 83-180.
a) Miastenia gravis.
b) Parlisis de Bell.
c) Sndrome de Horner.
d) Lupus.
Aunque la miastenia gravis puede afectar cualquier msculo voluntario, los msculos que
controlan el movimiento de los ojos y los prpados, la expresin facial y el deglutir se ven
afectados con mayor frecuencia. El inicio del trastorno puede ser repentino. A menudo, los
sntomas no se reconocen inmediatamente como miastenia gravis.
En la mayora de los casos, el primer sntoma perceptible es la debilidad en los msculos
oculares (de los ojos). En otros, la dificultad para tragar e impedimentos en el habla pueden
ser los primeros sntomas. El grado de la debilidad muscular de la miastenia gravis vara
sustancialmente entre los pacientes, pudiendo manifestarse desde una forma localizada,
limitada a los msculos oculares (miastenia ocular), hasta una forma grave o generalizada en
la cual se afectan muchos msculos-incluyendo a veces los msculos que controlan la
respiracin.
Los sntomas, que varan en tipo y gravedad, pueden incluir la cada de uno o ambos
prpados (ptosis), visin nublada o doble (diplopia) a consecuencia de la debilidad de los
msculos que controlan los movimientos oculares, marcha inestable o irregular, debilidad en
los brazos, las manos, los dedos, las piernas y el cuello y un cambio en la expresin facial,
dificultad para deglutir y respirar y trastornos en el habla (disartria).
Una de las pruebas paa realizar el diagnstico llamada la prueba del edrofonio. Este
esquema requiere la administracin intravenosa de cloruro de edrofonio o Tensilon(r), un
medicamento que bloquea la degradacin (interrupcin) de la acetilcolina y aumenta
temporalmente los niveles de acetilcolina en las uniones neuromusculares. En individuos que
padecen de miastenia gravis en los msculos oculares, el cloruro de edrofonio tiende a
aliviar transitoriamente la debilidad. Otros mtodos para confirmar el diagnstico incluyen
una versin del estudio de la conduccin nerviosa que examina el nivel de fatiga de un
msculo en especfico mediante una estimulacin repetida de los nervios. Esta prueba
registra respuestas de debilitamiento muscular cuando los nervios se estimulan en forma
repetida y ayuda a distinguir entre trastornos nerviosos y los trastornos musculares. La
estimulacin repetida de los nervios durante un estudio de conduccin nerviosa puede
demostrar disminuciones en el potencial de accin muscular debidas a un deterioro en la
transmisin del nervio al msculo.
20. Un hombre de 55 aos acude a consulta por una historia de 2 meses de dificultad para
tragar. En un principio, la dificultad era nicamente con bocados grandes de alimentos
slidos, pero ahora tiene problema hasta con los lquidos. Tiene una historia de uso de
alcohol y tabaco. La esofagoscopa demuestra una masa polipoide grande e irregular que
ocluye casi completamente el tercio superior del esfago. Cual de los siguientes es el tipo
histolgico de este tumor?
a)
b)
c)
d)
Clasificacin:
Los cnceres de esfago son generalmente carcinomas que surgen a partir del epitelio o
revestimiento de superficie, del esfago. La mayora de los cnceres del esfago caen en
una de dos clases: Los carcinomas de clulas escamosas, que son similares a cncer de
cabeza y cuello en su apariencia y su asociacin con el tabaco y el consumo de alcohol, y los
adenocarcinomas, que se asocian a menudo con antecedentes de enfermedad por reflujo
gastroesofgico y esfago de Barrett. Una regla del pulgar general es que un cncer en la
parte superior de dos tercios es un carcinoma de clulas escamosas y uno en el tercio
inferior es un adenocarcinoma.
ETIOLOGA
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis (meningococo) y
Streptococcus pneumoniae (neumococo), son los responsables del 70-85% de los casos de
Tres
organismos,
meningitis bacterianas . Cada organismo predomina en una poblacin especfica, que puede
ser establecida en funcin de la edad y las condiciones de base del huesped.
Examen fsico
Fiebre, cefalea, signos de irritacin mengea, y alteracin del nivel de conciencia se
presentan en ms del 85% de los adultos con meningitis. En una amplia serie, el rango del
estado de conciencia observado a la admisin fu la siguiente: alerta (17.8%), irritable o
letrgico (52.1%), estuporoso/obnubilado (20.3%), o comatoso (9.7%).
Pueden presentarse signos de incremento agudo de la presin intracraneal (PIC) que incluye
prdida de conciencia, pupilas dilatadas o con reactividad perezosa, oftalmopljia,
afectacin de la funcin respiratoria, inestabilidad cardiovascular, posturas motoras
anmalas, hiperreflexia y espasticidad.
Aproximadamente el 50% de los adultos con meningitis desarrollan complicaciones
neurolgicas. A la infeccin del SNC se asocia con frecuencia neumonia (25-50%) y otitis
media (33%). Las complicaciones sistmicas incluyen shock septico (11.6%), SDRA (3.5%) y
CID (8.15%)
Pruebas de laboratorio
La valoracin del LCR es esencial para el diagnstico de meningitis, permitiendo establecer
el diagnstico de infeccin del SNC y diferenciar las infecciones bacterianas de las no
bacterianas. El riesgo de herniacin cerebral debe ser siempre considerado antes de la
realizacin de la puncin lumbar (PL), mediante el exmen neurolgico e incluso estudios de
neuroimagen. Al realizar la puncin, si la presin de apertura estuviese muy elevada (>40 cm
de H2O), el LCR se extraer lentamente y se reducir al mnimo el volumen obtenido. Deben
obtenerse al menos dos muestras de 2-4 ml en tubos estriles: uno para recuento-frmula
celular y bioqumica, y otro para pruebas microbiolgicas.
Tratamiento antimicrobiano
El conocimiento de la escasa actividad opsonica del liquido cerebroespinal, y considerando
que el LCR es un rea con resistencia disminuida a la infeccin, los antibiticos utilizados
deben tener actividad bactericida en el LCR. En la tabla 5, se muestran las
recomendaciones para el tratamiento antibitico en pacientes con meningitis bacteriana
que tienen tincin de Gram o cultivo de LCR positivo, y en las tablas 6 y 7, las
recomendaciones para el tratamiento emprico en pacientes con sospecha de meningitis
bacteriana con tincin de Gram o cultivo de LCR no diagnstico (o la realizacin de la
puncin lumbar ha sido postpuesta), pudiendo ser dirigida la antibioterapia contra el
patgeno probable en funcin de la edad y las condiciones de base del paciente.
Tabla
5
Antibioterapia
en
meningitis
bacterianas
Antibioterapia basada en el organismo sospechado o aislado
Organismo
Antibitico
Cefotaxima,
ampicilina,
penicilina
G,
vancomicina
Penicilina
G,
ampicilina,
cefotaxima,
cloranfenicol
Cefotaxima,
ceftriaxona,
ampicilina
Oxacilina
Vancomicina
+
Rifampicina
Ampicilina
Streptococos
Penicilina
G,
ampicilina
Bacilos Gram-neg
Ceftriaxona,
cefotaxima,
TMP-SMZ
Enterobacterias
Ceftriaxona,
cefotaxima
P.
aeruginosa
Ceftazidima
S.
epidermidis
Vancomicina
+
Rifampicina
Anaerobios
Cefotaxima + metronidazol + rifampicina
S.
pneumoniae
N. meningitidis
H.
influenzae
S. aureus (MS)
S. aureus (MR)
L.
monocytogenes
Tabla
Antibioterapia
en
Tratamiento antibitico emprico*
meningitis
6
bacterianas
Nios
Cefotaxima
(75-100
mg/kg/6
h)
o
Cefotaxima (50 mg/kg/6 h) + vancomicina (15/mg/kg/6 h) o
Ceftriaxona (100 mg/kg/24 h) + vancomicina (15 mg/kg/6 h)
Nios alrgicos a la penicilina
Vancomicina (15 mg/kg/6 h) + aztreonam (120 mg/kg/6 h) o
Vancomicina (15 mg/kg/6 h) + cloranfenicol (100 mg/kg/6 h) en los
nios vacunados contra H. influenzae
Adultos
Cefotaxima** (75 mg(kg/6 h; mximo, 24g/da) + ampicilina (60
mg/kg/6 h), si se desea cubrir L. monocytogenes
Tabla
7
Antibioterapia
en
meningitis
bacterianas
Antibioterapia emprica segn edad y factores predisponentes:
Edad
y
predisponente
factor
Tratamiento
Grmenes a cubrir
Ampicilina
Cefotaximaa
1-3 meses
Ampicilina
Cefotaximaa
3 meses-5 aos
Cefotaximaa
Cefotaximaa
Ancianos
Cefotaximaa,b,c
Fractura
cerrada
de LCR
de
o
Inmunodepresin
neutropenia.
Alcoholismo.
a
b
c
d
sin
Cefotaxima
Ampicilina
Estreptococo
Listeria
Meningococo, H. influenzae
Meningococo, H. influenzae,
Neumococo
Meningococo,
Estreptococo A
Neumococo,
Neumococo,
Meningococo,
Bacilos
gram-negativos,
Listeria
crneo
fstula Cefotaximaa,d
Fractura
de
crneo Vancomicina
abierta o craneotoma. Ceftazidima
Neutropenia
Amikacina
Enterobacterias,
Neumococo
Estreptococo A
+ Enterobacterias
+ Pseudomonas S.aureus
epidermidis
Puede
usarse
tambien
ceftriaxona
Muchas autoridades recomiendan antibioterapia de amplio espectro
Si
se
quiere
cubrir
Listeria,
debe
aadirse
amplicilina
En pacientes graves, cubrir tambin estafilococos
a)
b)
c)
d)
23.- Masculino de 42 aos como antecedentes refiere malos hbitos alimenticios comenta
que con mucha frecuencia consume alimentos en la va pblica, actualmente se presenta con
fiebre, edema facial, fotofobia y mioartralgias estos datos son sugestivos de:
a)
b)
c)
d)
DEFINICIN
Se denomina triquinosis a la Infeccin parasitaria producida por nemtodos del gnero
Trichinella, transmitida por carnivorismo, y caracterizada por un sndrome febril, signos
oculopalpebrales, mialgias y eosinofilia elevada. Sinonimia: Trichinellosis.
AGENTE Y CLASIFICACIN
La Trichinella es un pequeo nemtodo blanquecino y filiforme, con su extremidad anterior
ms adelgazado que la posterior. La hembra mide entre tres y cuatro milmetros, en tanto
que el macho es de menor tamao.
Originalmente, se reconoca como nica especie a la Trichinella spiralis (Owens, 1835),
pero en diversas reas geogrficas se han descrito recientemente triquinas que, aunque
morfolgicamente similares, presentan sutiles diferencias en sus caractersticas biolgicas.
As, en la actualidad se distinguen:
1.
2.
3.
Trichinella nelsoni del Africa tropical, la cual se encuentra en los grandes carnvoros
de la regin, presenta un bajo grado de infectividad para los cerdos domsticos y ratas
de laboratorio, y en el hombre provoca intensas infecciones con un gran nmero de
larvas por gramo de msculo; aunque ha sido fatal en ocasiones, es muy bien tolerada a
pesar de la masividad de la infeccin.
4.
Trichinella nativa de las zonas rticas que, distintivamente, presenta una considerable
resistencia a la congelacin, tiene bajo grado de infectividad para el cerdo domstico, y
en el hombre provoca importantes sntomas digestivos, principalmente diarreas
prolongadas.
Si bien T. spiralis, T. nelsoni y T. nativa son morfolgicamente similares, se ha
establecido la diferenciacin entre ellas por sus caractersticas isoenzimticas y
mediante el uso de anticuerpos monoclonales.
En cambio, existen diferencias
estructurales entre esas tres "especies" y la T. pseudospiralis.
1. Leo X. Liu Peter F. Weller. Helminthic Infections: Trichinella and other tissue
Nematodes. In Baunwald E, Faucy AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
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4. Snchez Rodrguez A, Martnez Lpez de Letona J, Arias paciencia M, Snchez Garca
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5. Perucha Gonzlez M, Lezaun Larrumbe ME, Torres Baile JL, Campo Hernndez JM,
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Martnez A. Brote de Triquinosis en varias localidades de la Rioja Baja. Rev Sanid Hig
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6. De la Torre Cecilia C, Espino Aguilar R, Crdenas Talavern C, Canuelo Ruiz O, Garrido
Palomo R, Baena Sez J, et al. Triquinosis: presentacin de 2 casos. An Esp Pediatr 1989;
30: 227-8.
24.-Una mujer de 27 aos llega al servicio de urgencias con disnea y dolor torcico
pleurtico. Tambin refiere que en los cuatro das previos tuvo tumefaccin e
hipersensibilidad en la pantorrilla y el muslo derechos. Con base en la presentacin clnica
se sospecha una trombosis venosa profunda que podra haber causado embolia pulmonar.
Cul de los siguientes fragmentos de informacin de los antecedentes de la enferma
apoyan mejor este diagnstico?
a)
b)
c)
d)
Antecedente de tabaquismo.
Antecedente de diabetes mellitus en la familia de la paciente.
Antecedente de lesin en la extremidad inferior.
Antecedente de hipertensin.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 1 VIIIA 2 d, 3 a) La lesin de las extremidades inferiores puede producir
formacin de cogulos sanguneos y desarrollo de tromboflebitis. Otros factores que
contribuyen al desarrollo de trombosis venosa profunda incluyen uso de compuestos con
estrgenos (p. ej., anticonceptivos orales) o inmovilizacin de la extremidad inferior (p. ej.,
durante ciruga o reposo en cama prolongado) que da lugar a estasis venosa. La
hipertensin, la diabetes mellitus y el abuso de drogas intravenosas no tienen relacin con
la trombosis venosa profunda. La disnea y el dolor pleurtico sugieren que la trombosis
venosa profunda ha causado embolia pulmonar, que es provocada por desplazamiento de un
trombo de las venas de las extremidades inferiores o la pelvis a la arteria pulmonar.
25.- Una mujer de 24 aos refiere que sus manos se tornan blancas y luego azules en el fro.
Cul de los siguientes datos sugiere ms fuertemente esclerodermia como causa de
sndrome de Raynaud en esta paciente?
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw
Hill. 2006. (captulo 10 VIII F 1). El engrosamiento de la piel es una caracterstica
definitoria de esclerodermia; si se limitan las reas distales puede ser manifestacin de la
variante CREST de esclerodermia (esclerodermia que coexiste con calcinosis subcutnea,
fenmeno de Raynaud, disfuncin de la motilidad esofgica, esclerodactilia y telangiectasia).
Los pacientes con fenmeno de Raynaud seropositivos para anticuerpos antinucleares (ANA)
o anticuerpos anticentrmero o que muestran cambios capilares digitales, estn en ms alto
riesgo de presentar esclerodermia que un paciente con fenmeno de Raynaud sin esas
caractersticas. La dismotilidad, el espasmo o la estenosis esofgicos distales son posibles
datos de esclerodermia, pero no son especficos.
a) 4 hrs.
b) 6 hrs.
c) 12 hrs.
d) 24 hrs.
27.- El cncer de tiroides que puede producir un sndrome paraneoplsico y que se asocia a
elevaciones de calcitonina es:
a) Cncer anaplsico.
b) Cncer de clulas de Hrttle.
c) Cncer medular.
d) Cncer papilar.
28.- Paciente que acude por presentar herida por mordedura de perro de 8 cms de longitud
que afecta piel y tejido celular subcutneo, localizada en pierna derecha con 48 hrs de
evolucin. , la herida se encuentra eritematosa, dolorosa y con secrecin verde amarillenta
la primera medida teraputica es:
a) Lavado quirrgico y cierre primario con drenaje con aplicacin de toxoide tetnico y
antibiticos.
b) Lavado quirrgico y cierre primario sin drenaje con aplicacin de toxoide tetnico y
antibiticos.
c) Lavado quirrgico y debridacin con aplicacin de toxoide tetnico y antibiticos.
d) Lavado quirrgico y afrontamiento de bordes con drenajes.
Current Pediatric Diagnosis and Treatment 17 Ed Mc Graw Hill. Pag 336 . 2005.
29.- Un nio de 12 aos en Yautepec Morelos, se encuentra dormido sobre una toalla a la
orilla de una alberca, sbitamente presenta dolor intenso en muslo derecho y se observa
una pequea ppula eritematosa El nio refiere sensacin de ardor intenso en el muslo, su
madre aplica una pomada con antihistamnico y le administra un antihistamnico oral.
Dos horas despus el paciente inicia parestesias, nausea y vmito, comienza a presentar
dolor abdominal intenso, en episodios, sntomas que en una hora se hacen ms intensos, la
causa ms probable de este cuadro es:
a)
b)
c)
d)
El veneno que inocula es 15 veces ms potente que el veneno de una serpiente de cascabel y
puede condicionar efectos sistmicos graves e incluso la muerte.
El primer sntoma generalmente es un dolor similar a una puncin con un alfiler y la
sensacin se experimenta cuando realmente se ha efectuado la picadura de la araa. Sin
embargo, es posible que algunas personas no lo sientan. Puede haber hinchazn y
enrojecimiento leve y una lesin en forma de diana.
De 15 minutos a una hora ms tarde, un dolor muscular sordo se irradia desde el rea de la
picadura a todo el cuerpo.
Sntomas
Nuseas
Ataque al estado general
Diaforesis
Contracturas musculares
Dolor muscular
Retencin urinaria
Estreimiento
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Hipertensin arterial
Inquietud
Ansiedad
Sensacin de muerte
Inminente
Current Pediatric Diagnosis and Treatment 17 Ed Mc Graw Hill. Pag 346 . 2005
Heces mucosanguinolentas.
Vmitos biliosos.
Distensin abdominal.
Neumoperitoneo.
La menstruacin.
El embarazo.
La succin.
El trabajo de parto- el dolor.
BIBLIOGRAFIA
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Captulo 10 Desordenes pituitarios Pginas 129-130.
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Linfoma.
Sarcoma de Kaposi.
Tuberculosis.
No indica infeccin o tumor especficos.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 8 VIII G 1 b). La linfadenopata difusa en una persona infectada por virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) que se encuentra clnicamente bien suele ser signo de
que no hay infeccin especfica o tumor. Aunque todas esas respuestas pueden ser ciertas,
las personas con mltiples ganglios aumentados de tamao, tuberculosis o trastornos
malignos tienden a encontrarse enfermas. Con mayor frecuencia tambin experimentan
prdida de peso y fiebre. Es ms probable que el linfoma se presente con afeccin orgnica
en pacientes infectados con VIH que en otros. El sarcoma de Kaposi puede producir
afeccin linftica, pero en general slo se encuentra en etapa tarda de la enfermedad con
lesiones cutneas y mucosas extensas. La linfadenopata moderada es un dato comn en
infeccin por VIH en etapa media. Se desconoce su causa exacta, pero la desaparicin de la
linfadenopata prolongada puede preceder al deterioro clnico. La sfilis produce adenopata
local o difusa en pacientes con infeccin por VIH o sin ella. Sin embargo, esta adenopata
siempre se acompaa de algn otro dato de sfilis.
Progesterona.
Estrona.
Estradiol.
ACTH.
36.- Acude a su consulta paciente femenino de 26 aos que cursa el tercer trimestre del
embarazo tiene edema en miembros inferiores sin sintomatologa agregada, usted indica a
la paciente:
a)
b)
c)
d)
Moderno. Pag 237. El edema de las partes bajas producido por la impedancia del retorno
venoso es comn en la parte final del embarazo, La paciente debe tratarse solo si est
molesta. La elevacin de los miembros inferiores (especialmente en decbito lateral)
mejora la circulacin. Estn contraindicados los diurticos.
37.- En un paciente preescolar se debe sospechar el diagnstico de adenoiditis si ste
presenta:
Crisis convulsiva.
Osteoporosis y fracturas.
Arritmias y movimientos anormales.
Litiasis renoureteral.
Helmintos
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Ped. Surg. 32:585-587.
Quiste.
Ooquiste.
Metacercaria.
Esporoblasto.
Fasciola hepatica o duela del hgado es una especie de platelminto trematodo (duela) de la
subclase Digenea, caracterizado por su forma lanceolada, con dos ventosas, una bucal y
otra ventral, y un ciclo biolgico con dos generaciones (digeneo) en dos hospedadores, un
molusco gasterpodo anfibio y un mamfero. Es parsito de los canales biliares y la vescula
biliar de herbvoros y omnvoros, incluido el hombre; es el agente causal de una de las
parasitosis ms difundidas del ganado, la fascioliasis (o fasciolosis), que es considerada
como una de las enfermedades parasitarias ms importantes del mundo de los rumiantes
domsticos.
Metacercaria
La metacercaria es la forma infectante para el hombre y para los dems animales que
sirven de hospedador definitivo. Generalmente se encuentran enquistadas en la vegetacin
acutica semisumergida que normalmente comen los animales, pero el hombre tambin
acostumbra a ingerirlas. Tambin se adquiere la infeccin tomando aguas contaminadas. Al
llegar al duodeno se desenquistan liberando un parsito juvenil que perfora la pared
intestinal y en unas 3 horas, se aloja en la cavidad peritoneal en donde pasa de 3 a 16 das;
posteriormente avanza por el peritoneo, llega a la cpsula de Glisson, la perfora, penetra al
parnquima heptico del cual se alimentan los parsitos juveniles durante su migracin
hacia los conductos biliares en donde se desarrolla hasta el estado adulto, lo que sucede en
unos 2 meses; despus empezar a reproducir huevos que salen al exterior con la bilis y
materias fecales, complementando as el ciclo biolgico.
Bibliografa
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44. - A 6-year-old child presents with flesh-colored papules on the hand that are not
pruritic. Examination reveals lesions that are approximately 4 mm in diameter with central
umbilication. A halo is seen around those lesions undergoing regression. Which of the
following is the most likely diagnosis?
a)
b)
c)
d)
Verruca vulgaris.
Molluscum contagiosum.
Keratoacanthoma.
Herpetic whitlow.
El Molusco Contagioso es el nombre de una infeccin viral del grupo de los Poxvirus. Es
frecuente, transmisible, autoinoculable (uno mismo la puede trasmitir a diferentes partes
del cuerpo), se puede curar sola y es benigna.
Afecta principalmente a los nios menores de 10 aos, adultos sexualmente activos y a
pacientes inmunosuprimidos (con defensas bajas) como los pacientes con SIDA, ocurriendo
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Los Mucoraceos son hongos que se encuentran en todas partes y son comunes habitantes de
materia en descomposicin. Por ejemplo, Rhizopus sp. Frecuentemente puede ser
recuperado de pan mohoso. Por su rpido crecimiento y prolfica capacidad de formar
esporas, inhalacin de conidias debe ser una experiencia cotidiana. La presencia de esporas
Mucorales en cinta adhesiva no estril se demostr fue la fuente de mucormicosis cutnea
primaria. Aun cuando estos hongos crecen en muchos nichos ecolgicos, la infrecuencia de
enfermedad debida a estos organismos da fe de su baja potencial virulencia en el husped
humano. En contraste a la amplia distribucin de este hongo, la enfermedad en humanos
esta limitada, en muchos casos a poblacin con severo inmunocompromiso, diabetes mellitus
o trauma.
Manifestaciones clnicas
En 1973 Meyer y Armstrong12 categorizaron las diferentes presentaciones clnicas de
mucormicosis, considerando el rgano involucrado y haciendo una divisin en seis entidades:
rinocerebral, cutnea, gastrointestinal, pulmonar, diseminada y formas miscelneas.
Existe una fuerte asociacin entre la entidad subyacente y la forma de presentacin. La
mucormicosis rinocerebral se presenta ms frecuentemente en pacientes diabticos con
acidosis, y debido al advenimiento de quimioterapias cada vez ms potentes, se aprecia con
ms frecuencia en pacientes leucmicos con neutropenia prolongada, en aquellos que
reciben mltiples esquemas de antibiticos y corticoesteroides, as como en pacientes con
trasplantes de rganos. En pocas ocasiones se ha documentado esta forma invasora en
personas sin enfermedades subyacentes.
La forma pulmonar puede presentarse en pacientes con leucemia y neutropenia; la
mucormicosis gastrointestinal se observa ms comnmente en pacientes con desnutricin
calrico-proteica y en prematuros, y la diseminada en pacientes con dficit inmunolgico
grave como trasplantados, leucmicos y nefrpatas tratados con deferoxamina.1,2
La infeccin rinocerebral es la presentacin ms frecuente y caracterstica de
mucormicosis, siendo la rinoorbitaria y la mucormicosis paranasal estadios tempranos de
esta.
La infeccin generalmente inicia en senos paranasales o paladar duro, y se extende a senos
adyacentes con diseminacin a travs de senos etmoidales y zona retroorbitaria; puede
tener acceso al cerebro a travs del pex orbitario, lmina cribosa y por va vascular. Una
costra necrtica sangrante en paladar o en mucosa nasal y un drenaje ocular de pus
negruzco orientan al diagnstico. Puede haber una progresin rpida y presentarse el
deceso en pocos das o ser indolente si la enfermedad subyacente se logra controlar.
Inicialmente puede haber dolor facial, cefalea, fiebre y algn grado de celulitis orbitaria,
conforme progresa la invasin de la rbita la prdida de la funcin del II, III, IV y VI
nervios craneales puede ocurrir, as como tambin puede haber prdida de la funcin de
msculos extraoculares, proptosis, quemosis progresiva, congestin nasal, epistaxis y
letargia. La disfuncin de nervios craneales, especialmente el V y VII, ocurre de manera
tarda manifestando ptosis y midriasis, lo cual es un factor pronstico grave, en caso de
trombosis retiniana, hay prdida de la visin y puede haber afeccin intraocular.
El compromiso cerebral es la complicacin ms seria y puede manifestarse como: infarto,
absceso, trombosis del seno cavernoso, hematoma subdural y necrosis del lbulo frontal.2
Otras complicaciones son trombosis de arteria cartida interna y vena yugular, e incluso se
ha reportado infarto de miocardio por oclusin de coronaria y aborto sptico.
BIBLIOGRAFIA:
Introduccin
Con el trmino meningitis asptica (MA) se denomina al sndrome clnico caracterizado por:
cefalea, fiebre, signos meningeos y lquido cefalorraqudeo (LCR) de aspecto claro pero con
pleocitosis linfocitaria y que se presenta como consecuencia de la inflamacin de las
leptomeninges (aracnoides y piamadre).
Implcita a la definicin es la ausencia de signos de compromiso parenquimatoso (encefalitis)
o inflamacin de la mdula espinal (mielitis) (1).
La principal causa de la MA es la viral. Pero se debe tener en cuenta que ante un paciente
con MA se debe plantear un diagnstico diferencial.
Epidemiologa y etiologa
Respecto a la etiologa viral, las series iniciales publicadas hasta fines de los aos cuarenta
identificaban slo un 25% de los agentes etiolgicos, entre los cuales se contaban el virus
de la parotiditis, de la coriomeningitis linfocitaria y de la polio; causas infrecuentes hoy en
da (2).
En las dcadas siguientes, en la medida que se ha logrado identificar a los enterovirus,
estos han emergido como la principal etiologa reconocible, ms an, la aplicacin de la
reaccin de polimerasa en cadena (PCR) ha permitido identificar al enterovirus no polio
como el agente causante en un 85%-95% de los casos (2,3).
Otros agentes virales son: Arbovirus, Herpes Simple, Varicela Zoster, Herpesvirus humano
tipo 6, virus de la inmuno deficiencia humana (VIH), y virus Influenza, ver tabla 2 (1,2,3). A
continuacin revisaremos los virus que con mayor frecuencia producen una MA.
Enterovirus
Los enterovirus (EV) son los virus que predominan como agente etiolgico en la MA,
causando entre un 85-95% de los casos. Pertenecen a la familia de los picornavirus, se
clasifican en 2 clases: el grupo poliovirus (tipo 1, 2 y 3) y el grupo no poliovirus (coxsackie,
echovirus y enterovirus no clasificados). Se han identificado 71 serotipos de EV. El ser
humano es el nico reservorio (4,5).
Referencias:
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Francisco; 1999.
47.- Se trata de paciente femenino de la tercera edad que acude por presentar durante
las ltimas 3 semanas astenia, febrcula vespertina, cefalea global y, durante los ltimos
das, le han notado confusin intermitente y somnolencia progresiva. A la exploracin se
observa una temperatura de 38C, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par
derecho. La placa de trax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. La
biometra hemtica y qumica sanguinea se encuentra normal. Se realiza una puncin lumbar
con los siguiente resultados en LCR: presin de apertura 170mmHg, protenas 140 mg/dL,
glucosa 42 mg/dL, 270 clulas (70% mononucleares), tincin de gram, de Zielhl-Nielsen, as
como investigacin de antgenos bacterianos son negativos. Que diagnstico es el ms
probable?:
a) Meningitis tuberculosa.
b) Encefalitis herptica.
c) Meningitis bacteriana.
d) Meningitis vrica.
Meningitis TB
Causas, incidencia y factores de riesgo
La meningitis tuberculosa es un trastorno muy poco comn, causado por la diseminacin de
la Mycobacterium tuberculosis al cerebro, desde otro sitio en el cuerpo. Generalmente, sus
sntomas se inician gradualmente. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar
antecedentes de tuberculosis pulmonar, consumo de alcohol en forma excesiva, SIDA u
otros trastornos que comprometen el sistema inmunitario.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Los fenmenos clnicos evolucionan en varios periodos o etapas cuya duracin y contenido
semiolgico son muy variables, pero que tienen unas caractersticas generales que permiten
definirlos.En 1948 el British Medical Council defini los tres estadios evolutivos de la
enfermedad.(7)
Estadio I: consciente, sntomas inespecficos, ausencia de afectacin neurolgica.
Estadio II: cierto grado de afectacin de la conciencia, aparicin de signos de afectacin
neurolgica.
Estadio III: afectacin profunda del estado de conciencia, convulsiones, signos de
focalidad neurolgica.
La recuperacin total es la regla en los casos en estadio I mientras que las secuelas y
muerte son muy elevadas en los estadios II y III. En esta ltima etapa el porcentaje de
fallecimientos puede ser superior al 25%.(8,9).
Estadio I
En esta fase, los sntomas son muy inespecficos, sin que puedan atribuirse a alteracin del
SNC, salvo por la aparicin de alteraciones del carcter, que si bien no son especficas si
son bastante constantes.
Fiebre, generalmente de escasa entidad. Otros sntomas de este periodo son cefalea
moderada, apata, prdida de la alegra, anorexia, y con mucha frecuencia en el nio dolores
abdominales, acompaados o no de vmitos, estos ltimos sin caractersticas que sugieran
un origen central. Los sntomas de esta etapa en el lactante pueden pasar desapercibidos.
Estadio II
Junto a la persistencia de otros signos, entre ellos la fiebre, se ponen de manifiesto los
signos de afectacin neurolgica, coincidiendo con los signos menngeos. Al principio
predominan la cefalea y los vmitos, estos ltimos sobre todo en menores de tres aos.
Aparece rigidez de nuca, que puede ser muy intensa, y signos de Kernig y Brudzinski.
En ms de 1/3 de pacientes con meningitis tuberculosa hay afectacin de pares craneales.
El sexto par, es el que se afecta con ms frecuencia, seguido por los pares III y IV, de
forma uni o bilateral. El facial se afecta ms raramente, as como otros pares craneales.
Puede afectarse el nervio ptico, conduciendo a la atrofia ptica y ceguera.
Las convulsiones son en el nio una manifestacin habitual y precoz de la
enfermedad.(10)Los signos de hipertensin endocraneal se van acentuando, aprecindose
una fontanela tensa en el lactante, aumento del permetro craneal, edema de papila en el
nio mayor, diplopia y visin borrosa.
Loa dficits motores que pueden presentarse a lo largo de la evolucin son secundarios a
los fenmenos vasculares descritos, que conducen a isquemia e infarto. Puede verse
hemipleja por afectacin del territorio de la arteria cerebral media o cartida interna.
Sntomas de afectacin medular pueden existir en casos muy evolucionados, con
presentacin progresiva de parapleja.
Durante este estadio las alteraciones del sensorio aun son discretas, y su empeoramiento
es el que define el paso al siguiente periodo.
Estadio III.
Presidido por la alteracin profunda del estado de conciencia, pasando de la apata e
irritabilidad, a la confusin, estupor y coma profundo en los casos avanzados. Los casos
terminales se caracterizan por coma profundo, rigidez de descerebracin, siendo la muerte
inminente.
Encefalopata tuberculosa.
En los nios hay un cuadro, denominado encefalopata tuberculosa por Udani en 1958 (11),
que se caracteriza por la presencia de signos de afectacin difusa con convulsiones estupor
o coma, y signos moderados de afectacin menngea. El coma sobreviene precozmente, y la
muerte sobreviene entre 1 y 2 meses despus del comienzo, aun con teraputica especfica.
Dominan el cuadro los fenmenos de hipertensin intracraneal.
Anatomopatolgicamente el cuadro est constituido por severo edema de la sustancia
blanca, sin presencia de hemorragias. Microscpicamente hay una prdida difusa de mielina
en la sustancia blanca, atribuyndose la causa a fenmenos de hipersensibilidad frente a la
tuberculoproteinas
Es una infeccin de las meninges, las membranas que recubren el cerebro y la mdula
espinal, causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que produce la tuberculosis.
Signos y exmenes
Para cualquier paciente con meningitis, es importante llevar a cabo una puncin lumbar:
LCR con alto nivel de protenas, bajo nivel de glucosa y aumento en el nmero de
linfocitos.
tuberculosis .
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48.- Es la patologa que asocia distensin de los espacios areos respiratorios distales a los
bronquolos terminales acompaada de destruccin de los tabiques alveolares:
a) Bronquitis crnica.
b) Enfisema.
c) Asma.
d) Asbestosis.
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Cardiovasc Surg 1995,109:106-119.
a) Delirium.
b). Psicosis breve.
c) Alzheimer.
d) Esquizofrenia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los hallazgos cardinales del delirium incluyen su aparicin aguda y la inatencin. Para
definir el momento exacto del inicio es necesario recurrir a la informacin dada por el
cuidador del paciente. Otra de las caractersticas es la fluctuacin que presenta el cuadro
a lo largo del da. El individuo fcilmente se distrae ante los diferentes estmulos externos,
y es muy difcil que sostenga una conversacin y obedezca rdenes. Aunado a lo anterior
puede presentarse desorganizacin del pensamiento, alteraciones de la sensopercepcin y
malteracin del estado de conciencia (generalmente letrgico). Aunque no son sntomas
principales, tambin presentan desorientacin, dficit cognoscitivo, agitacin o retardo
psicomotriz, delirios, labilidad emocional e inversin del ciclo sueo-vigilia.
Goodman & Gilmans. The Pharmacology Diseases and Therapeutics. USA: Medical
Publishing Division. Mc. Graw-Hill.2005: 1700-1707.2.
La Glibenclamida es un agente antidiabtico debido a su accin hipoglicemiante. Estimula la
liberacin de insulina de las clulas del pncreas; aumenta los niveles de insulina mediante
la reduccin de la liberacin heptica de la hormona. Incrementa la sensibilidad de los
tejidos perifricos a la accin de la insulina y disminuye la glucogenlisis heptica y la
gluconegnesis. Su efecto global es una reduccin de la concentracin sangunea de glucosa
en pacientes diabticos cuyo pncreas es capaz de sintetizar insulina.
La infeccin crnica del odo medio y la mastoides por lo general se desarrolla como
consecuencia de otitis media aguda recurrente, aunque puede presentarse despus de
cualquier enfermedad y trauma. La perforacin de la membrana timpnica es comn, suele
acompaarse de cambios en la mucosa como degeneracin polipoidea y tejido de granulacin,
y cambios seos como ostetis y esclerosis. La bacteriologa de la otitis media crnica
difiere de la otitis media aguda. Los microorganismos ms frecuentes incluyen P. aeruginosa,
especies de Proteus, Staphylococcus aureus e infecciones mixtas por anaerobios. El
hallazgo clnico de la otitis media crnica es una otorrea purulenta. El drenaje puede ser
continuo o intermitente, con aumento en la intensidad durante una infeccin de vas
respiratorias superiores o despus de una exposicin al agua. El dolor es poco frecuente
excepto durante las exacerbaciones agudas. La prdida conductiva de la audicin es
resultado de la destruccin de la membrana timpnica y de la cadena de los huesecillos. El
tratamiento mdico de la otitis media crnica incluye remocin continua de los restos
infectados, uso de tapones para proteccin contra exposicin al agua y gotas de antibitico
tpico para las exacerbaciones. La actividad de la ciprofloxacina contra Pseudomonas puede
auxiliar a secar un odo crnicamente purulento, cuando se administra en dosis de 500 mg,
2 veces al da, por 1 a 6 semanas.
Bibliografa
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Coproparasitoscpico De Faust.
Coproparasitoscpico De Stoll.
Coproparasitoscpico Directo.
Frotis De Heces Teido Con Kinyoun.
Las aves infestadas con Cryptosporidium sp. no tienen historia, signos clnicos o lesiones
macroscpicas especficas Para el diagnstico de criptosporidiosis existen
aproximadamente 15 tcnicas para la observacin de oocistos de Cryptosporidium, pero las
ms usadas son las tcnicas de Kinyoun y Ziehl-Neelsen.
Jorge Tay Zavala, Parasitologa Mdica. Editorial: Mndez Editores, Edicin: 5 Ao: 1996.
Pginas: 81-96
53.- Se observa un incremento en las infecciones de vas urinarias posterior al uso de:
a)
b)
c)
d)
Preservativos.
Espermicidas.
Esponjas vaginales.
Diafragmas.
Beck W. (1997) NMS. Obstetrics and Gynecology. USA. Williams & Wilkins. Pag 243.
Existen pocos efectos secundarios al uso del diafragma. Se reporta un incremento en la
frecuencia de infecciones de vas urinarias probablemente resultado de compresin uretral.
54.- Masculino de 66 aos que acude al servicio de urologa, al realizar un PSA en sangre
demuestra 20 ng/L. Se realiza ecografa la cual muestra un ndulo de 2 cms, localizado en
el lbulo izquierdo, en el que la biopsia demuestra carcinoma.Se realizan estudios de
extensin manifiesto de metstasis a distancia, adenopatas sospechosas ni invasin de
rganos vecinos. Se le realiza prostatectoma radical. Cul de los siguientes parmetros
tiene importancia pronstica?:
Grado Gleason
Los anlisis univariantes y multivariantes de factores pronsticos en el cncer de prstata
identifican el ndice de Gleason como uno de los marcadores pronsticos ms significativos,
con peores resultados de supervivencia, extensin tumoral y periodo libre de enfermedad
cuanto ms indiferenciado est el tumor4. La utilizacin de ndices Gleason combinados (que
indican la proporcin relativa de muestras con cncer de alto grado) nos proporciona una
informacin pronstica ms precisa.
Foco de origen
La prstata est dividida en tres partes: zona perifrica, zona transicional y zona central
(ver figura 1). Los tumores de la zona transicional tienen datos de mejor pronstico
(malignidad, extensin del tumor, supervivencia libre de recidiva bioqumica) que los de la
zona perifrica.
3.1.4. Multifocalidad
Un alto porcentaje (67%) de cnceres prostticos tienen varios focos de origen, que
pueden tener distintos grados histolgicos (heterogeneidad).
La existencia de multifocalidad se asocia con mayores tasas de recurrencia, y con un grado
y un estadio ms avanzados.
Bibliografa
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metastatic prostate cancer. Heterogeneity as a predictor of response to hormonal
therapy. Cancer. 1993;71(8):2574-80.
55.- Una mujer de 27 aos G4 P0 con 6 SDG acude a consulta para su primera visita
prenatal. Su historia obsttrica pasada es importante porque tiene tres prdidas en
segundo trimestres. Refiere que en las tres ocasiones al presentarse al hospital presentaba
dilacin cervical completa. No recuerda haber tenido contracciones dolorosas. Niega
antecedentes mdicos y quirrgicos. El examen fsico es normal incluyendo un examen
plvico que muestra un cervix largo y cerrado. Despus de una larga discusin con la
paciente ella pide que se le practique un cerclaje durante este embarazo. Cual de los
siguientes es el momento ms apropiado para realizarlo.
a)
b)
c)
c)
Inmediatamente.
10 a 14 semana.
24 a 28 semanas.
32 a 36 semanas.
Cerclaje profilctico:
El cerclaje profilctico generalmente se realiza basado en los antecedentes obsttricos
positivos alrededor de la semana 10 a la 14 de gestacin, antes de que la dilatacin,
reblandecimiento o acortamiento del cervix se lleven al cabo y antes de cualquier sangrado
o contracciones.
Manual de embarazo y parto de alto riesgo.
Escrito por Elizabeth S. Gilbert,Judith S. Harmon.
56.- Una paciente de 22 aos G5P2A3 tiene una historia de abuso de sustancias prenatal. A
las 37 sdg tiene una parto vaginal obtenindose una neonato pequeo para la edad
gestacional, de gnero masculino con pqueas aperturas palpebrales, pliegues epicnticos,
con cara aplanada, filtrum hipoplsico y borde del vermillon delgado. Estos hallazgos son
caractersticos en neonatos cuyas madres tuvieron abuso prenatal de cual de las siguientes
sustancias.
a)
b)
c)
d)
Tabaquismo.
Alcohol.
Marihuana.
Narcticos.
spectrum disorders.
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5. Massey JM. Treatment of acquired myasthenia gravis. Neurology 1997;48 (suppl 5):S4651.
59.- Una mujer de 40 aos con DM acude a consulta quejndose de descarga vaginal
prurtica y blanquecina, cual de los siguientes exmenes de diagnsticos es mas til para
identificar el patgeno?
a)
b)
c)
d)
Wet prep.
Tincion de Gram.
PH.
KOH.
Prueba del KOH es un procedimiento en el cual hidrxido del potasio (KOH) se utiliza
detectar hongos disolviendo las clulas humanas en una cultura. La diferencia en la
composicin de la pared de clula de clulas humanas y de clulas fungicidas permite que
este procedimiento ayude a distinguir las dos clulas. El KOH desnaturaliza las protenas en
la clula humana; solamente sigue habiendo las clulas fungicidas ser considerado debajo
del microscopio.
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Hematomas en tronco.
Petequias en cara.
Ppulas hemorrgicas en miembros plvicos.
Hemortrosis en miembros torcicos.
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a)
b)
c)
d)
Manifestaciones clnicas:
La hipertensin arterial es la ms frecuente. Un 60 % de estos tumores presenta
hipertensin mantenida, y la mitad de estos pacientes presenta crisis o paroxismos de
hipertension. El 30% restante presenta una elevacin de la tensin arterialunicamente
durante el ataque. Un 10% son silentes (incidentaloma). La HTA suele ser grave, a veces
maligna, y casi siempre resistente al tratamiento convencional.
Los paroxismos o ataques hipertensivos pueden ser frecuentes o espordicos, los sntomas
son similares en cada crisis y con el tiempo aumentan de intensidad, suelen ser sbitos y de
duracin variable.
Aparece cefalea, sudoracin profusa, palpitaciones, angustia, sensacin inminante de
muerte, palidez, dolor torcico y abdominal acompaado de nuseas y vmitos. La tensin
arterial se eleva hacia cifras alarmantes. Las crisis suelen estar desencadenadas por
actividades que desplazan el contenido abdominal, el estrs psicolgico, el ejercicio fsico,
los cambios posturales, los estornudos, las maniobras de Valsalva, algunos alimentos (queso),
bebidas alcohlicas, la anestesia, las angiografas, la ciruga, frmacos, en otros casos no se
puede determinar el factor desencadenante. Puede existir en algunos casos hipotensin
ortosttica.
Ms del 50% de los pacientes presenta intolerancia glucdica secundaria al efecto
contrainsular de las catecolaminas. Suele desaparecer tras el tratamiento quirrgico y no
suele precisar tratamiento con insulina.
Berek J. (2002) Ginecologa de NOVAK. Mxico. Ed. Mc Graw Hill Interamericana. Pag 303
Las mujeres que estn recibiendo tratamiento de restitucin hormonal durante la
menopausia pueden recibir estrgenos los primeros 25 das de cada mes. Se aade un
progestgeno a menudo acetato de medroxiprogesterona, durante los 10 a 13 ltimos das
8. Mandell D, Bennett's. Principles and practice of infectious diseases, cuarta edici6n. New
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9. Singh N, G. Invasive gastrointestinal zygomycosis in a liver recipient: case report and
review of zygomycosis in solid organ transplant recipients. Clin Infect Disl mar. 1995: 617620
65.- Doce das despus de una infeccin de vas areas altas un nio de 12 aos de edad
desarrolla debilidad de miembros inferiores , la cual es progresiva en das hasta afectar el
tronco, a la exploracin fsica se encuentra arreflexia atrofia muscular y dolor en
miembros inferiores. El LCR solo muestra proteinuria, el diagnostico ms probable es:
a) Parlisis de Bell.
b) Sx. de Guillian Barre.
c) Enfermedad de Charcot Marie Tooth.
d) Enfermedad de Werdning Hoffman.
Resumen:
El sndrome de Guillain-Barr es una serie heterognea de neuropatas perifricas
mediadas inmunolgicamente.
Estudios diagnsticos
Las pruebas de laboratorio son de poca ayuda al inicio del proceso. Despus de la primera
semana de aparicin de los sntomas, el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) detecta
tpicamente elevacin de las protena (mayor de 50 mL/dL), mxima entre la segund y la
cuarta semanas, con escasas clulas (menor de 10 clulas mononucleares/dL.. Algunos
pacientes presentan anticuerpos antiganglisidos especialmente GM1 y GM1b.
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a)
b)
c)
d)
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
La caracterstica principal de la espondilitis anquilosante (EA) es el desarrollo de artritis y
entesitis en la columna vertebral, articulaciones sacroliacas y de las perifricas, las
extremidades inferiores. Las manifestaciones articulares usuales son la uvetis, la
enfermedad inflamatoria intestinal, la aortitis e insuficiencia artica, miocarditis, defectos
de conduccin y la fibrosis pulmonar. La EA se asocia fuertemente con el HLA-B27.
EspondiloartropatasPacMG-1.
Parte D Libro 5 Pags. 20 a 23.
67.- Una primigrvida de 31 aos de edad. Con 35SDG, acude a consulta quejndose de
dolor y de en los 3 primeros dedos de su mano derecha. Ha tenido estos sntomas
intermitentemente las ltimas 2 semanas. Por lo dems, el curso prenatal no ha presentado
complicaciones. El examen fsico y neurolgico son normales. Cual de los siguientes es el
diagnstico ms probable.
a)
b)
c)
d)
Neutropenia severa.
Sarcoma de Kaposi.
Retinoblastoma.
Uso de esteroides.
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a)
b)
c)
d)
Combination chemotherapy.
Acute leukemia.
Systemic lupus erythematosus.
Excessive ethanol intake.
El diagnstico de LEG se hace mediante la identificacin de manifestaciones clnicas de
la enfermedad acompaadas de uno o ms autoanticuerpos tpicos (Tablas 2 y 3).
Tabla
Criterios para la Clasificacin del Lupus Eritematoso Generalizado
Eritema
Eritema
Fotosensibilidad
Ulceras
Artritis
Serositis
a. pleuritis
b. pericarditis
malar
discoide
orales
Renal:
c. proteinuria persistente > 0,5 g/24 h o +++
d. cilin
Neurolgicos:
e. convulsiones
f. psicosis
Hematolgicos:
g. Anemia hemoltica con reticulocitosis
h. Leucocitopenia < 4.000 por dos veces
i. Linfocitopenia < 1.500 por dos veces
j. Trombocitopenia < 100.000
10. Inmunolgicos:
a)
Anti-DNA
elevado
b)
Anti-Sm
c) Antifosfolpidos: Anticardiolipinas (IgG o IgM) o Anticoagulante
lpico o VDRL falso positivo por 6 meses.
11. Anticuerpos antinucleares (en ausencia de lupus por drogas)
71.- .- Se trata de paciente femenino de 6 aos de edad la cual presenta ceguera nocturna
(hemeralopia) en la exploracin oftalmolgica se observa constriccin del campo visual con
escotoma anular, prdida de la agudeza y electrorretinograma anmalo asi mismo arterias
estrechadas Cul de las siguientes patologas es la ms probable?
a) Retinoblastoma.
b) Catarata congnita o infantil.
c) Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria).
d) Persistencia de vtreo primario.
Retinosis pigmentaria
72.- Ante un paciente con diagnstico de glaucoma el siguiente grupo de frmacos tpicos,
se encuentran contraindicados:
a) Betabloqueantes no selectivos.
b) Betabloqueantes selectivos beta-1.
c) Adrenrgicos alfa-2-agonistas.
d) Parasimpaticolticos.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_3_00/mgi14300.htm
Se anexa direccin para para revisin de artculo.
DEFINICIN:
Frmacos que inhiben las acciones de la acetilcolina debidas a la activacin de receptores
muscarnicos. Slo los compuestos derivados de amonio cuaternario interfieren con las
acciones de acetilcolina en los receptores nicotnicos.
2. CLASIFICACIN:
2.1. Alcaloides naturales:
* Atropina y Escopolamina
2.2. Derivados sintticos y semisintticos
* Aminas terciarias: Ciclopentolato, Tropicamida, Pirenzepina, Homatropina
* Aminas cuaternarias: bromuro de ipratropio, metilbromuro de escopolamina,
metilbromuro de homatropina, bromuro de propantelina, bromuro de metantelina.
3. ALCALOIDES NATURALES:
3.1. RELACIN ESTRUCTURA-ACTIVIDAD: Son steres orgnicos formados por la
combinacin de un cido aromtico (c. trpico) y una base orgnica (tropina o escopina).
3.2. MECANISMO DE ACCIN: Son antagonistas competitivos de los receptores
muscarnicos.
3.3. PROPIEDADES FARMACOLGICAS:
3.3.1. SNC:
Atropina. A dosis teraputicas produce excitacin vagal leve. Si se aumenta mucho la dosis,
Vaughan D, Taylor A, Khalid FT. Glaucoma. En: Oftalmologa general. Mxico, DF:
Editorial El Manual Moderno, 1991:193-203.
Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Gua teraputica. La Habana: Editorial Orbe,
1981.
. Gua teraputica para la atencin primaria de salud en Cuba. La Habana: Editorial
Jos Mart, 1994.
Rosenstein SE. Diccionario de especialidades farmacutica. 41 ed. Mxico, DF: DEF,
1995.
Vademecum Internacional: Medicom. 34 ed. Madrid: 1993.
74.- En relacin con la gonadotropina corinica humana durante el embarazo cual de las
siguientes considera correcta?
a) Tiene un mximo alrededor de la 10 semana.
b) Tiene su valor mnimo al final del embarazo.
c) Comienza a aumentar de forma evidente a partir de la 30 semana.
d) Aumenta hasta la 10 semana y luego se mantiene constante hasta el parto.
RANGO mIU/ml.
3 4
9 -130
4 5
75 2,600
5 -6
850 20,800
6 7
4,000 100,200
7 12
11,500 289,000
12 16
18,300 137,000
16 29
1,400 53,000
29 41
940 60,000
75.- Un estudiante universitario de 20 aos de edad acude a consulta debido a tos seca,
fiebre, cefalea y dolor muscular durante las ltimas 2 semanas. Refiere que sus
compaeros de casa han desarrollado sntomas similares. Niega el uso de drogas ilcitas y
no es homosexual. Su temperatura es de 38.2C, FC 90lpm, FR 18x. Se auscultan murmullo
vesicular bilateral. Una RX de trax muestra opacidades intersticiales multifocales.
Presenta leucocitosis y un test de aglutinina fro +. Cual de los siguientes es el patgeno
ms probable?
a)
b)
c)
d)
Influenza virus.
Bacterias anaerbicas.
Mycoplasma pneumoniae.
Pneumocystis carinii.
a)
b)
c)
d)
Gastroenteritis.
Pancreatitis aguda.
Perforacin de lcera pptica.
Ruptura de una aneurisma artica.
CLINICA
Dolor abdominal (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica rpidamente hasta
alcanzar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y se localiza en epigastrio, donde
queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona periumbilical y en
cinturn.. A la exploracin abdominal, el dolor a la palpacin en epigastrio siempre aparece y
con frecuencia se percibe sensacin de ocupacin o empastamiento a ese nivel o incluso una
masa epigstrica en algunos casos, a veces con defensa pero sin claros signos de reaccin
peritoneal. Los ruidos intestinales son escasos o estn ausentes.
Ictericia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima con la liberacin de
histamina y otras sustancias vasoactivas. En los casos graves, el compromiso hemodinmico
es evidente, con hipotensin, taquicardia o incluso shock establecido
Vmitos y nuseas estn presentes 70-90% de los casos y suele haber detencin del
trnsito intestinal desde el comienzo del cuadro
Distensin abdominal (60-70%)
Febricula (70-85%)
Hematemesis (5%)
Hipotensin (20-40%)
Cuadros confusionales (20-35%). El dolor suele no aparecer generalmente en los ms
graves, y el cuadro clnico se ve dominado por los vmitos, sntomas de manifestaciones
sistmicas, shock o por la descompensacin cetoacidtica, sin causa aparente, en un
diabtico.
. En los casos graves tambin estn presentes la Disnea (<10%) taquipnea, los signos de
insuficiencia cardiaca, la confusin mental o la tetania, todo lo cual expresa el compromiso
multisistmico. Las equimosis abdominales de localizacin periumbilical (signo de Cullen)
(<5%) o en los flancos (signo de Gray-Turner) (<5%) son muy caractersticas, de la
pancreatitis aguda as como manifestaciones tardas de la enfermedad, generalmente en
extremidades inferiores, con aspecto similar al eritema nudoso o a la paniculitis supurada.
(Necrosis grasa subcutnea (<1%)
IV PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ( En Urgencias)
1-Hemograma Leucocitosis de moderada intensidad hasta encontrase reacciones
leucemoides
Hemoglobina y Hematocrito, encontrndose al inicio elevado y posteriormente en relacin a
reposicin de lquidos, podemos encontrar niveles inferiores.
2-Bioquimica -Hiperglucemia
-Hipocalcemia: Un descenso marcado es indicador de mal Pronstico
-Hiperamilasemia
-Hiperbilirrubinemia (en los casos graves y en obstruccin va biliar)
Rx simple Abdomen - Datos para Diagnostico Pancreatitis y or otro lado nos ayuda en el
diagnstico diferencial con otros procesos (perforacin vscera hueca)
Rx de Trax - Datos de Derrame pleural, Atelectasia, etc...
Ecografa abdominal
CA-125.
Tc 99.
AFP.
TGP.
Beck W. (1997) NMS. Obstetrics and Gynecology. USA. Williams & Wilkins. Pag 278. Se
encuentra elevacin srica de CA-125 en pacientes con endometriosis, se trata de un
antgeno de superficie encontrado en derivados del epitelio celmico, incluyendo el
endometrio, se correlacionan sus niveles con el grado de enfermedad y la respuesta a
tratamiento, pudiendo ser un marcador de recurrencia de la enfermedad.
Trimetoprim sulfametoxazol.
Albendazol.
Metronidazol.
Pentamidina.
ISOSPOROSIS o ISOSPORIASIS
Ciclo biolgico.
Al igual que los otros coccidios, tiene un un ciclo de vida complejo. El ooquiste inmaduro
(forma diagnstica), de forma oval y translcido, mide 22 - 33 m y contiene un cuerpo
esfrico, el esporoblasto, el cual se divide posteriormente en dos.
Una vez eliminado con las heces fecales, en ambientes adecuados se desarrollan 2
esporoquistes, cada uno con 4 esporozotos mviles (quiste maduro, forma infectante).
El protozoo habita en intestino delgado.
Mecanismo de transmisin: ingesta de agua y alimentos contaminados con ooquistes
esporulados.
Cuadro clnico.
Diagnstico de laboratorio.
belli.
Esporoblasto.
en
fresco
Tincin
cida.
Chiang
Mai
Chiang
Mai
University,
University,
Thailand
Thailand
I. belli. Examen
I.
I.
belli en heces
fecales.
Esporoblasto. Tincin
cida
S.J. Upton, Kansas
University
Trimetoprim-Sulfametoxazol
y
tratamiento
de
sostn.
En patientes con SIDA y otras patologas que producen inmunosupresin, el tratamiento se
contina en las recadas con Trimetoprim-Sulfametoxazol, 2-3d/ semana/3 semanas. Es
muy importante el tratamiento antirretroviral.
Nocardia Brasiliensis.
Nocardia Asteroides.
Nocardia Farcinica.
Nocardia Otitidis Cavarum.
La nocardiosis es una enfermedad infecciosa relativamente poco comn, con una frecuencia
anuale stimada entre 500 y 1000 casos por ao en los Estados Unidos de Amrica. Las dos
especies ms prevalentes son Nocardia asteroides y N. brasiliensis (10) y pueden causar un
amplio espectro de manifestaciones clnicas localizadas y diseminadas. El complejo N.
asteroides ha sido considerado el responsable de la mayora de las infecciones invasivas
severas tales como neumona y abscesos cerebrales Post-traumatismo, diseminndose
frecuentemente a otros sitios en pacientes inmunocomprometidos (3, 8). En Contraste, N.
brasiliensis est generalmente asociada a infecciones de piel y partes blandas,
comunicndose pocos casos de infecciones disemina- das (6, 8).
Aqu se describe el caso de una nia de 4 aos de edad previamente sana, que present
linfadenitis necrotizante postraumtica causada por N. asteroides y que evolucion
satisfactoriamente con cefalotina.
Dr. Alejandro Bonifaz, Micologa Mdica Bsica, Editorial: Mndez Cervantes, Edicin: 11991. Pginas 389-395
a) Organoclorados.
b) Sulfuro de hidrogeno.
c) Plomo.
d) Etilenglicol.
REFERENCIA BIBLIOGRFICAS
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Health and Toxic Exposures. Lippincott Williams & Wilkins, 2da edicin, 2001
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RON con plomo y reducir el lmite mximo de contenido de plomo en la gasolina 84 RON.
(14/07/98)
3. Shannon Michael. Lead en Haddad, Shanon y Winchester editores: Clinical
Management of Poisoning and Drug Overdose. WB Saunders, 3ra edicin, 1998.
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clinician. Dis Mon 2004; 50:215- 262.
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3.Fardella, C., Jimenez M, Gonzlez H, Len A, Goi I, et al. Caractersticas de
presentacin del microcarcinoma papilar del tiroides: Experiencia retrospectiva de los
ltimos 12 aos.
Rev. Md. Chile, 2005. 133: p. 1305- 1310.
4.Mosso L, Jimenez M, Gonzlez H, Solar A, Torres J, Fardella C. Microcarcinoma tiroideo
de evolucin agresiva. Rev. Md. Chile. 133: 232- 326, 2005.
a)
b)
BIBLIOGRAFIA
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Snyder. Patologa mdica para fisioterapeutas. Espaa. McGraw-Hill Interamericana. 3ra
Edicin. 2002. Pag. 368. PICCI P. Sangiorgi, P. Calroda, L.. Benassi M. S y Campanacci M.Histo-patologia del osterosarcoma- Centro de Tumores seos. Instituto Ortop-dico
Rizzoli, Bolonia, Italia.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 6, parte I: XIV C, parte III: II B 1). La hipertensin renovascular se
relaciona con un incremento en la liberacin de renina. La disminucin del flujo sanguneo
renal estimula la liberacin renal de cantidades en aumento de renina, que activan el
sistema renina-angiotensina-aldosterona y producen hipertensin. El captopril (IECAS)
impide la conversin de angiotensina I a angiotensina II (un vasoconstrictor que se
esperara fuera de especial eficacia en esta enfermedad).
Las mujeres jvenes, mucho ms a menudo que los varones jvenes, presentan obstruccin
fibromuscular de las arterias renales, lo que provoca hipertensin reno-vascular.
Tpicamente sta causa hipertensin muy grave y es notablemente difcil de controlar; este
hecho hace sospechar que hay hipertensin renovascular.
84.- Cul de las siguientes aseveraciones describe mejor a los pacientes con apnea
obstructiva durante el sueo?
a) Tienen diferentes presentaciones clnicas que los sujetos con otras formas de apnea
durante el sueo.
b) Responden bien al tratamiento con estimulantes respiratorios.
c) Responden bien a la presin positiva continua en las vas nasales.
d) No tienden a quedarse dormidos durante el da.
Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5. Edicin. National Medical Series. Mc. Graw Hill.
2006. (captulo 2 XV B-E). Los pacientes con apnea obstructiva evolucionan bien con pre
positiva continua por va nasal (CPAP), que acta como frula de la parte posterior
obstruida de la faringe personas con apnea durante el sueo, ya sea central, obstructiva, o
mixta, son indistinguibles desde el pi de vista clnico; se requieren estudios del sueo para
averiguar qu tipo de apnea est presente. Aun cuado algunos pacientes con apnea
obstructiva pueden mejorar con estimulantes respiratorios, otros requieren m das ms
drsticas. Los enfermos con todas las formas de apnea tienen somnolencia durante el da y,
por razones desconocidas, estn en riesgo de sufrir cor pulmonale.
87.- Recin nacido de 32 semanas de gestacin, que presenta de manera sbita hipotensin,
anemia y abombamiento fontanelar. A al EF presenta una FC de 100 x, una FR de 20 x y
comienza a convulsionar Cul es el diagnstico ms probable?
a) Hemorragia de la matriz germinal.
b) Leucomalacia periventricular.
c) Hidrocefalia.
d) Hipotiroidismo congnito.
88.- Cul de los siguientes es un factor de riesgo que requiere la realizacin del test de
OSullivan al comienzo del embarazo?
a) IMC<19.
b) Gestante menor de 25 aos.
c) Glucemia en ayunas >126 mg/dl en dos ocasiones.
d) Infeccin de vas urinarias de repeticin.
89.- Paciente masculino de 52 aos con diagnstico de esquizofrenia desde hace 25 aos,
tratado con diversos neurolpticos en dosis elevadas. Hace dos aos inici con movimientos
repetitivos de labios y lengua, y movimientos coreoatetsicos de piernas y tronco que no
han mejorado a pesar de mltiples frmacos. Cul de estos factores es predisponente de
discinesia tarda?
a)
b)
c)
d)
Triclabendazol.
Prazicuantel.
Ivermectina.
Metronidazol
a)
b)
c)
d)
Definicin:
Enfermedad adquirida, rara, crnica multisistmica caracterizada por engrosamiento y
fibrosis de la piel, compromiso digestivo, pulmonar y vascular ( F. De Raynaud)
Epidemiologa:
Baja Incidencia: Chile 4-12 pac/milln hab. En USA 19 casos/milln
Relacin-mujer___hombre=__15-20:1
Mayor incidencia entre 2 y 5 decada.
CLASIFICACIN
Esclerodermia sistmica difusa.
Esclerodermia sistmica limitada (CREST)
Eslerodermia
Localizada
Sd. De Sobreposicin (EMTC)
(Morfea
Esclerodermia
Lineal)
Mesenquimopata Indiferenciada.
Sd. Esclerodermia like.
Desordenes
asociados
al
Fascitis difusa con Eosinofilia.
ambiente
(quarzo,vinil
clorido,mercurio,solventes)
Formas
epidmicas
(Sd.
Mialgia
eosinofilia
y
sd.
Aceite
toxico)
Escleredema (DMID)
Alteraciones gastrointestinales en esclerodermia.
El compromiso visceral ms conspicuo le corresponde al aparato digestivo. El esfago
perder su natural elasticidad y aparecern signos de disfuncin: pirosis, regurgitacin,
dolor retroesternal o bien una sensacin de disfagia. Estos sntomas no son universales y
solamente la mitad de los pacientes se percata del problema aunque la alteracin
peristltica del tercio inferior del esfago se puede constatar radiolgicamente. El resto
del aparato digestivo tambin se afecta: el estmago y el intestino delgado con atona, el
grueso con divertculos de boca ancha.
Lecturas:
Esclerosis sistmica y tracto gastrointestinal. Abordaje diagnstico y teraputico
Olga Lidia Vera-Lastraa Departamento de Medicina Interna. Hospital de Especialidades
Antonio Fraga Mouret. Centro Mdico Nacional La Raza. IMSS. Mxico DF. Mxico.
92.- Los antimalricos se utilizan en el lupus eritematoso para tratar las manifestaciones:
a)
b)
c)
d)
Neurolgicas.
Cutneas y articulares.
Cardacas.
Digestivas.
Lecturas:
ANTIMALRICOS COMO DROGAS INDUCTORAS DE REMISIN EN LA ARTRITIS
REUMATOIDEA.
Jos Flix Restrepo Surez1, Renato Guzmn Moreno2, Antonio Iglesias Gamarra3
1. Mdico Internista_Reumatlogo. Profesor Asociado de Medicina Interna y
Reumatologa. Coordinador Unidad de Reumatologa. Universidad Nacional de Colombia.
2. Internista _ Reumatolgo. Clnica Salud-Coop-Bogot.
a)
b)
c)
d)
Tiroiditis de Hashimoto
suficiente para frenar la TSH, lo que puede hacer disminuir en 6 meses hasta un 30% el
tamao de la glndula.
Si se observa un ndulo tiroideo debe ser estudiado mediante PAAF a fin de descartar
carcinoma tiroideo o linfoma (raro, pero con un riesgo relativo de 67 en este tipo de
tiroiditis)
Lectura recomendada.
Tiroiditis de Hashimoto y sndrome de Sjgren.
Asociacin o sndrome mltiple autoinmune?
L. SIERRA SANTOS, A. SENDINO REVUELTA, R. PACHECO CUADROS,
G. APARICIO JABALQUINTO, F. J. BARBADO HERNNDE
Bibliografa
Beers MH, Berkow R. Editores. El manual Merck. 10 ed. Madrid: Harcourt; 1999. p. 96-7.
Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martn JB, Kasper DL et al. Editores.
Harrison Principios de Medicina Interna. 14 ed. Madrid: McGraw Hill; 1998. p. 2310-2.
Larsen PR, Davies TF. Hipotiroidismo y tiroiditis. En: Larsen PR, Kronemberg HM, Melmed
S, Polonsky KS. Williams Tratado de Endocrinologa. 10 ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 465500.
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003; 348:2646-55
94. - An 18-year-old woman complains of myalgias, a sore throat, and painful mouth sores
for 3 daysduration. Her temperature is 38.2 C (100.8 F), blood pressure is 110/80 mm Hg,
pulse is 84/min, respirations are 15/min. Her gingival are edematous and erythematous,
and there are vesicles on her right upper and lower lips. Her pharynx is mildly
erythematous but without exudates, and there is tender mobile cervical lymphadenopathy.
Her breath is not fetid, and the dentition is normal. Which of the following is the most
likely causal agent?
a) Actinomyces israelii.
b) Herpes simplex virus 1.
c) Nocardia asteroids.
d) Streptococcus pyogenes.
Las infecciones por herpes simplex son comunes en la prctica diaria, y con frecuencia el
paciente acude a los servicios de urgencia. Estas infecciones son ocasionalmente
recurrentes, generalmente dolorosas y asociadas con sntomas sistmicos, por lo cual el
mdico de urgencias debe estar familiarizado con el cuadro clnico y su manejo.
Existen dos variedades de virus del Herpes simplex (VHS) capaces de causar infeccin en
el hombre: el tipo 1 (VHS-1) y el tipo 2 (VHS-2) que se distinguen entre s por varias
caractersticas, incluyendo sus comportamientos clnico y epidemiolgico, antigenicidad,
composicin del ADN y la sensibilidad a diferentes agentes fsicos y qumicos (Cuadro No.1)
Cuadro No. 1
DIFERENCIAS ENTRE LOS VIRUS HERPES SIMPLEX TIPOS 1 Y 2
Caractersticas clnicas
VHS-1
Va
de
transmisin Oral
Sndromes
Oral-facial
caractersticos
Ocular
Encefalitis
Paroniquia
Reactividad a antgenos VHS-1 especfico
monoclonales especficos
VHS-2
Genital
Genita
PerianaL
Neonata
Paroniquia
l VHS-2 especfico
DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico. Los cuadros clnicos causados por este virus se suelen dividir en dos grupos:
el debido a la infeccin primaria y el correspondiente a la infeccin recurrente. En el
primer grupo se incluyen la gingivoestomatitis aguda, la vulvovaginitis aguda y la infeccin
herptica del ojo, que puede llegar a queratitis. Las recurrentes se circunscriben al
"Herpes labialis", queratitis, blefaritis y queratoconjuntivitis. Todos los cuadros son
autolimitados, pero tanto las formas primarias como las recurrentes, se pueden complicar.
Una de estas complicaciones es la Encefalitis herptica y el Eczema herpeticum.
Infeccin primaria. El primer contacto clnico de infeccin por virus del herpes simple
suele ser el ms grave. Los enfermos aquejan fiebre, malestar general, artralgias y por
ltimo la presencia de un grupo de vesculas sobre una base eritematosa, dolorosa,
inflamada y sensible. La gingivoestomatitis es la manifestacin ms comn, cuya gravedad
vara desde la erosin de pequeas reas a la ulceracin extensa de la boca, lengua y encas.
La infeccin puede ser bastante grave como para dificultar la ingesta de alimentos y
lquidos (odinofagia). La curacin tiene lugar en 7 a 14 das, a menos que las lesiones se
sobreinfecten con estafilocos o estreptococos.
CLNICA
La dermatitis seborreica se puede clasificar en: 1) Dermatitis Seborreica en la infancia: a)
Costra lctea. B) Dermatitis seborreica infantil. C) Falsa tia amiantcea. D) Eritrodermia
descamativa de
Leiner-Mousses. 2. Dermatitis Seborreica en el adulto: Pitiriasis cpitis. B) Pitiriasis
esteatoide.
C) Dermatitis seborreica facial, mediotracica y medioescapular y pbica. 3. Dermatitis
placas escamosas, untuosas al tacto, de color grisceo que localizan en cuero cabelludo (Fig.
1). Tambin pueden existir lesiones eritemato-descamativas centrofaciales y
mediotorcicas. La falsa tia amiantcea se manifiesta como gruesas escamocostras en
cuero cabelludo, de color blanco-grisceo que al despegarse dejan zonas hmedas. La
eritrodermia descamativa de Leiner Mousses comienza de forma repentina, a los pocos
meses de vida, con lesiones en cuero cabelludo, evolucionando de forma rpida a lesiones
eritematosas y descamativas que ocupan casi todo el tegumento.
DERMATITIS SEBORREICA
Dres. E. Herrera y G. Ruz del Portal.
97.- Femenino de ao y medio de edad refiere la madre que inici con tos seca, rinorrea
hialina, temperatura axilar de 37.8C. Por la tarde muestra tos intensa y en accesos, dolor
subesternal al toser, estridor inspiratorio; al explorarle se le observa plido, con aleteo
nasal, hundimiento intercostal bilateral a la inspiracin y taquicardia. Faringe hipermica
roja; en trax se escuchan algunos estertores gruesos diseminados en ambos hemitorax y
disminucin del murmullo vesicular. Usted sospecha de:
a) Bronquiolitis.
b) Asma bronquial.
c) Neumona bilateral.
d) Laringotraqueobronquitis.
La duracin del padecimiento es muy variable, desde tres a siete das en casos leves, hasta
siete a catorce das en casos graves
1.
98.- Una mujer de 55 aos, se queja de presin plvica y una masa en la entrada vaginal,
hace 3 aos tuvo su ltimo periodo menstrual. No tomo terapia de reemplazo, tiene
dificultad para evacuar. Tiene una tos crnica y una historia de tabaquismo positivo a razn
de 30 cajetillas ao. Ha tenido 3 partos y el ultimo bebe pes 4,500 gramos. Tiene una
orina de 60 cc. Cul de los siguientes hallazgos es ms probable que encuentres en la
exploracin pelvica?
a)
b)
c)
d)
Rectocele.
Cistocele.
Enterocele.
Uretrocele.
El Rectocele es una hernia de la pared anterior del Recto hacia la porcin posterior de la
vagina. La incidencia real de esta deficiencia anatmica es desconocida y en muchas
ocasiones es un resultado del paso del tiempo. Es un hallazgo muy frecuente del examen
perineal, siendo en mltiples ocasiones asintomtico.
El rectocele puede ser un hallazgo importante del sndrome de Obstruccin Defecatoria
(SOD). No debe tomarse como una deficiencia anatmica nica, sino como parte importante
de un problema anatomo-fisiolgico complejo.
Un principio importante es la etiologa y anatomo-patologa del rectocele. Existen varias
teoras sin consenso principal. La existencia, deficiencia o alteraciones del septo
rectovaginal son controversias importantes. No existe una fascia visceral que separe el
recto de la vagina o que forme un septo especfico. Existe frontera entre donde termina la
pared anterior del recto y donde comienza la pared de la vagina, pero mltiples estudios no
han encontrado un septo rectovaginal especfico. El septo puede estar formado de una
pelcula casi transparente hasta una pared de consistencia fibromuscular fuerte.
El rectocele es un hallazgo comn. Se presenta en el 80% de las pacientes femeninas y
13% de los masculinos en una defeco grafa (> a 1cm.) Entre mas grande es el rectocele,
mayor son los sntomas asociados, Dificultad en la evacuacin, constipacin crnica, dolor
rectal y perineal, sensacin de masa y en ocasiones sangrado. La necesidad de presin
manual para ayudar a la evacuacin o para vaciar el rectocele es comn en ms del 50% de
los pacientes.
El diagnostico se hace con un simple tacto rectal e inspeccin vaginal, pero debe recordarse
que rara vez es el rectocele un hallazgo aislado. La presencia cistocele, peritoneocele,
enterocele u otros prolapsos perineales y problemas funcionales deben ser descartados
antes de proponer la reparacin quirrgica del rectocele. Defeco grafa,
Pruebas de funcin fisiolgica del piso plvico, pruebas de funcin urinaria, evaluacin del
esfnter anorectal por ultrasonido y hasta la resonancia magntica han sido propuestos
antes de la ciruga.
Bibliografa:
Esta enfermedad se llama de Sever en honor al mdico que la describi por primera vez en
1912. Se denomina enfermedad de Sever, apofisitis posterior del calcneo u osteocondritis
calcnea a la inflamacin e irritacin del cartlago de crecimiento del hueso calcneo que
cursa con dolor localizado en el taln. Existen diversos factores que condicionan su
desarrollo, tales como la edad, el exceso deportivo, la retraccin de la musculatura
posterior de la pierna o un calzado inadecuado. No obstante, con la colocacin de una pieza
elevadora de taln as como con reposo fsico durante 2-3 semanas y terapia antiinflamatoria, se resuelven la mayora de los casos consultados en la bibliografa. As mismo,
se hace necesaria la planificacin deportiva anual de los nios para evitar la aparicin de
esta patologa
BIBLIOGRAFIA
Lowell and Winters's Pediatric Orthopaedics
Chapter 29. Vincent S. Mosca: The Foot
Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors
Fifht edition, Volume 2, pag 1206
Lippincott Williams and Wilkins, 2001.
100. - A 20-year-old man comes to the physician he has noticed blood in his urine on
several occasions in the past year. Each episode of hematuria occurred in association with
an upper respiratory tract infection or a flulike illness. Physical examination is
unremarkable. A urine dipstick test shows mild proteinuria and microhematuria. Serum
levels of electrolytes, creatinine, and blood urea nitrogen are within normal limits. Serum
levels of IgA are elevated. Which of the following is the most likely diagnosis?
a) Berger disease.
b) Goodpasture syndrome.
c) Postinfectious glomerulonephritis.
d) Wegener granulomatosis.
Definicin
Presencia de hematuria de origen glomerular (con acantocitos, y ocasionalmente cilindros
hemticos), sin otro elemento de inflamacin glomerular, es decir, sin HTA, ni edema, con
proteinuria menor a 1 gm /24 hs, y funcin renal normal, estable.
Generalmente cursan con proteinuria menor a 1-2 gm/24 hs,. Pocos desarrollan Sd.
nefrtico (10 %)
Existe un grupo de pacientes (20 40 %), que evoluciona con falla renal progresiva,
llegando a IRT en 5 25 aos. Se ha detectado como factor de riesgo de esta evolucin la
presencia de Sd. nefrtico o proteinuria > 1gm/24h, , edad, HTA, deterioro de la funcin
renal, ausencia de hematuria macroscpica. Si no tiene ninguno de estos factores, tiene
poca probabilidad de desarrollar falla renal, y no se ha demostrado que el tratamiento, en
este
grupo
de
bajo
riesgo,
altere
la
evolucin
de
la
enfermedad.
Al laboratorio, el complemento es generalmente normal, rara vez elevado. Existe aumento
de IgA circulante entre un 30 50 %, sin ser especfico de esta enfermedad.
Para el diagnstico, se requiere de biopsia renal, donde se identifican por
inmunohistoqumica, la presencia de depsitos de IgA. Biopsia de piel carece de
especificidad y de sensibilidad para diagnstico de enfermedad de Berger.
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