UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA

UNIDAD XOCHIMILCO

DIVISIN DE CIENCIAS BIOLGICAS Y DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ATENCIN A LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA

REPORTE FINAL DE INVESTIGACIN

INFECCION DE VIAS URINARIAS Y GESTACION EN
PACIENTES CONTROLADAS DEL CEAPS CHIAUTLA
LOCALIDAD DE SAN ANDRES CHIAUTLA

MDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL

SANTANDER CERVIO MIGUEL
MATRCULA: 207232715
PERIODO: 01 DE FEBRERO DE 2015 AL 31 DE ENERO DE
2016
ASESOR INTERNO: DRA. ROSARIO URBINA BECERRA

CIUDAD DE MXICO, JUNIO 2016

ndice

Introduccin

Marco terico

Planteamiento del problema

11

Hiptesis

12

Objetivos

12

Metodologa

12

Cronograma de actividades

15

Resultados

16

Conclusiones

19

Bibliografa

20

Anexo 1

21

Anexo 2

23

Introduccin
Las infecciones del tracto urinario (ITU), son junto con la anemia del embarazo, una de las
complicaciones mdicas ms frecuentes de la gestacin y su importancia radica en que pueden
repercutir tanto en la salud materna, como en la evolucin del embarazo.
La infeccin de tracto urinario es la infeccin ms frecuente en mujeres embarazadas y no
embarazadas. Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferacin de las bacterias en: bacteriuria
asintomtica (orina), cistitis (vejiga) y pielonefritis (rin).
Los cambios fisiolgicos en el embarazo (compresin mecnica por el crecimiento de tero, relajacin
del msculo liso inducido por la progesterona cambios en el pH urinario as como glucosuria y
aminoaciduria, son factores que propician la bacteriuria asintomtica y su progresin a pielonefritis.(1)
Se realiz un estudio observacional, descriptivo y longitudinal en Centro de Atencin Primaria para la
Salud (C.E.A.P.S) Pedro Moreno que se encuentra en el Municipio de Chiautla, Estado de Mxico.
Se analiz a un universo de estudio de veintids pacientes que estn embarazadas, se les realiz un
examen general de orina para diagnosticar infeccin de vas urinarias, adems de realizar una encuesta
para determinar en qu trimestre, cuntas veces haban padecido infeccin de vas urinarias, si llevaron
a cabo algn tratamiento y si presentaron alguna complicacin debido a la infeccin de vas urinarias.
En los resultados se obtuvieron que quince pacientes embarazadas que presentaron infeccin de vas
urinarias y estuvieron en tratamiento y no presentaron ninguna complicacin, mientras que tres
pacientes presentaron infeccin de vas urinarias y alguna complicacin. De las veintids pacientes
cuatro de ellas no presentaron infeccin de vas urinarias durante el embarazo.
En conclusin la infeccin de vas urinarias en muy frecuente durante el embarazo y es importante
diagnosticarla y brindar el tratamiento adecuado para as evitar alguna complicacin. En el centro de
salud los mdicos se encuentran capacitados para detectar infeccin de vas urinarias y evitar sus
complicaciones.

Marco terico
GENERALIDADES
La infeccin de vas urinarias o del tracto urinario (UTI) es una causa frecuente de consulta en medicina
familiar y general, las estadsticas refieren que alcanza del 10% al 20% de las consultas diarias en los
centros asistenciales. A nivel mundial la infeccin de vas urinarias es una patologa de prevalencia
importante en las mujeres gestantes afectando entre 50 y 80% esto atribuido a cambios funcionales y
anatmicos propios del embarazo. La presentacin clnica ms frecuente es la bacteriuria asintomtica
con una prevalencia del 17-20% de los embarazos; en segundo lugar se encuentra la cistitis aguda con
1.5 % y finalmente la pielonefritis aguda de 1-2%. A nivel nacional se estima que el 40% de las mujeres
han tenido una ITU alguna vez en su vida(1,3,4,7), y aproximadamente del 2-7% de embarazadas
presenta ITU en algn momento de la gestacin, siendo ms frecuente en multparas, en medio
socioeconmico bajo y de acuerdo con la edad (a mayor edad, mayor predisposicin a este tipo de
infecciones, en el estado de Mxico se estima que representa el 20% de motivo de consulta en
embarazadas y de 50% a 85% de las embarazadas presentaran UTI, teniendo la misma prevalencia en
las comunidades del estado segn estadsticas del INEGI . (1,3,4,9)
Existe una ntima relacin entre la gestacin y las patologas que afecten al aparato urinario tanto las
preexistentes al embarazo como las aparecidas durante el mismo. Hoy en da se dispone de evidencia
suficiente para poder afirmar que, independientemente de otros factores de riesgo, las enfermedades
del sistema urinario influyen desfavorablemente sobre la evolucin del embarazo y los resultados
obtenidos tanto sobre la madre como sobre el recin nacido.
Durante la gestacin es una de las complicaciones mdicas ms frecuentes y es la infeccin bacteriana
ms comn durante este periodo, encierra varias situaciones clnicas, que van desde la bacteriuria
asintomtica, hasta llegar a los abscesos perirrenales y sepsis; siendo estas muy frecuentes durante el
embarazo. La cistitis y la pielonefritis al ser infecciones sintomticas permiten un diagnstico ms
precoz, pero la Bacteriuria Asintomtica al no presentar sntomas clnicos solo puede detectarse por
medio de estudios de laboratorio. (1,2)
Casi todas las embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarse en el primer trimestre y el
procedimiento diagnstico de eleccin es el urocultivo, por lo que est indicado hacerlo siempre en toda
mujer embarazada. Los cambios anatomofisiolgicos propios de la gestacin condicionan el aumento de
la frecuencia de las infecciones urinarias bajas. Existen mltiples factores de riesgo para adquirir estas
infecciones adems de la condicin de gravidez.
El mtodo para la confirmacin de infeccin de vas urinarias es mediante el cultivo de una muestra de
orina tomada en condiciones bacteriolgicamente confiables. El error ms comn en el diagnstico es la
interpretacin equivocada de los resultados por una recoleccin inadecuada o por demora excesiva en
el traslado de la muestra al laboratorio para su procesamiento. En la mayora de los casos el
diagnstico y el tratamiento meticulosos logran la resolucin exitosa de las infecciones.

CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS CAUSADOS POR EL EMBARAZO

Los cambios fisiolgicos del tracto urinario durante el embarazo son importantes y facilitan el desarrollo
de la ITU, su recurrencia, persistencia y, a menudo, su evolucin a formas sintomticas, que no se
produce en la mujer no gestante, en la que la ITU tiene menos impacto y no suele ser persistente.
En estas modificaciones fisiolgicas caben destacar: La dilatacin bilateral, progresiva y frecuentemente
asimtrica de los urteres, que comienza hacia la semana y progresa hasta el trmino. Tras el parto, se
reduce con rapidez (un tercio a la semana, un tercio al mes y el tercio restante a los dos meses).
La dilatacin comienza en la pelvis renal y continua de forma progresiva por el urter, es menor en el
tercio inferior y puede albergar hasta 200 ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU. Esta
dilatacin suele ser mayor en el lado derecho (3). Por otra parte, a medida que el tero aumenta su
volumen comprime la vejiga y los urteres. Esta compresin es mayor en el lado derecho debido al
dextro-rotacin habitual del tero a partir de la segunda mitad del embarazo.
La compresin vesical favorece la aparicin de residuo posmiccional. Esto reduce el peristaltismo
ureteral desde el segundo mes, observndose etapas de autntica atona hacia el sptimo y octavo
mes, lo que favorece el estancamiento de la orina y el reflujo vesico-ureteral. Igualmente disminuye el
tono del esfnter ureterovesical, favoreciendo su reflujo. Los estrgenos favorecen tambin en parte, la
hiperemia del trgono y la adherencia de los grmenes sobre el epitelio.(3)
Otros factores son: a) Aumento de la longitud renal en 1 cm. b) Cambio en la posicin de la vejiga que
se hace ms abdominal que plvica. c) Aumento de la capacidad vesical por descenso progresivo de
su tono por factores hormonales, en el tercer trimestre puede llegar a albergar el doble de volumen, sin
generar molestias en la gestante. d) aumento del volumen circulante que implica un incremento del
filtrado glomerular. El flujo urinario aumenta al principio del embarazo, pero a medida que progresa, la
estasis urinaria es ms frecuente, lo que favorece la bacteriuria. e) Alcalinizacin del pH de la orina. f)
Aumento de la concentracin de azcares y aminocidos. g) Anomalas del tracto urinario, nivel
socioeconmico bajo, antecedentes de ITU, diabetes, litiasis renal, etc.
La disminucin de la capacidad de concentracin de la orina por el rin de la embarazada puede
ocasionar una disminucin de la capacidad antibacteriana de la orina. (2,3)

ETIOLOGIA
Son los mismos grmenes que fuera del embarazo. Los grmenes aislados habitualmente son los
bacilos gramnegativos, aunque tambin se pueden observar microorganismos grampositivos que suelen
ser los responsables del 10-15% de las infecciones sintomticas agudas de la mujer joven.
La microbiologa de las bacterias en la orina es la misma que en las mujeres no embarazadas. Se trata
en general de enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter), de gramnegativos (Proteus
mirabilis, Pseudomonas, Citrobacter), de grampositivos (Staphylococcus aureus, Estreptococos del
Grupo B) y de otros grmenes (Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum).

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de sntomas clnicos. Su
prevalencia es del 2-11% siendo ms frecuente en multparas, mujeres con nivel socioeconmico bajo,
infeccin urinaria previa, diabetes y otras enfermedades (1,2). En general la frecuencia de aparicin de
bacteriuria asintomtica durante el embarazo no difiere de la de una mujer no gestante de la misma
edad. Aunque el embarazo no aumenta su aparicin, s que agrava sus consecuencias y favorece la
aparicin de formas sintomticas, complicndose hasta un 35% de los casos con piel nefritis agudas. (5)
Las bacteriurias asintomticas son detectables ya en las primeras semanas de embarazo. Por ello se
recomienda el cribado de todas las gestantes para la deteccin de la bacteriuria asintomtica durante el
primer trimestre. Por ello la recomendacin de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia y de
otras sociedades cientficas (7), es que en el primer trimestre de la gestacin, coincidiendo con la
primera analtica que se le solicita a la gestante, se realice un cultivo de orina.
Si el cultivo es negativo no se recomienda un nuevo cribado en mujeres de bajo riesgo; aunque s es
conveniente repetirlo en gestantes de alto riesgo de infeccin (p. ej. Infecciones de repeticin,
anomalas del tracto urinario, amenaza de parto pretermin, etc).
Si se detecta bacteriuria asintomtica, se deben realizar cultivos de orina peridicos con posterioridad
para detectar recidivas de la misma, debido a que aunque no se suele encontrar relacin entre la
presencia de bacteriuria asintomtica y cistitis, s que se ha encontrado entre bacteriuria asintomtica y
pielonefritis, que es la principal complicacin de la misma durante el embarazo. (1,7)
Aunque, por el riesgo de recidiva, se sugiere la realizacin de cultivos de orina mensuales hasta el parto
tras una bacteriuria asintomtica, en la actualidad no hay estudios clnicos adecuados que aporten
evidencias suficientes para sealar cul es la frecuencia con que se deben realizar los cultivos de
control en este grupo de pacientes con bacteriuria asintomtica. (5)
Se ha podido comprobar que el cribado y tratamiento de la bacteriuria asintomtica para prevenir la
pielonefritis es costo-efectivo con una gran variedad de estimaciones, aunque el costo-beneficio
disminuye si la tasa de bacteriuria asintomtica es inferior al 2%. El objetivo del cribado es realizar un
tratamiento y control de estas gestantes ya que sin tratamiento el 30% de las mismas desarrollaran una
pielonefritis aguda, en comparacin con el 1,8% de los controles no bacteriuricos. (9)
Aunque la calidad de los estudios no es muy alta y menos de la mitad fueron controlados con placebo,
los resultados fueron consistentes entre los estudios y la reduccin de la incidencia de pielonefritis. Se
estim que el nmero de mujeres que era necesario tratar para prevenir un episodio de pielonefritis era
de 7 (IC 95%: 6-9) y que el tratamiento de la bacteriuria se asociaba con una reduccin del 75% del
riesgo de pielonefritis aguda.
La relacin entre la bacteriuria asintomtica con el bajo peso al nacer y el parto pretrmino es polmica.
La revisin Cochrane sobre el tratamiento antibitico de la bacteriuria en la gestante incluye 10 ensayos
clnicos controlados aleatorizados o casi-aleatorizados y concluye que el tratamiento antibitico se
asocia con una reduccin de la tasa de prematuridad o de bajo peso al nacer. (5,6)
Los autores establecieron la conclusin de que si la bacteriuria asintomtica no progresa hacia la
pielonefritis, no causa un aumento de la tasa de parto pretrmino.(9)

En general se admite que: Un tercio de las bacteriurias asintomticas no tratadas adecuadamente,

evolucionaran a pielonefritis (7,10). Ms de la mitad de las pielonefritis que aparecen durante el
embarazo han presentado previamente una bacteriuria asintomtica. El tratamiento adecuado de la
bacteriuria asintomtica previene la pielonefritis y sus consecuencias sobre el embarazo.
CLINICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Cuanto mayor sea la duracin de la bacteriuria y ms episodios de infeccin sucedan durante el
embarazo, mayor es la posibilidad de repercusin materno-fetal. Por el contrario no est tan clara la
relacin de la bacteriuria asintomtica con otros procesos como anemia, preeclampsia y enfermedades
renales crnicas. La persistencia de un cultivo positivo tras el tratamiento de la bacteriuria asintomtica
sugiere infeccin del parnquima renal. La posibilidad de recidiva es del 30% (aun recibiendo
tratamiento), debido quizs a una infeccin parenquimatosa asintomtica que sera la responsable de la
recolonizacin de la orina.
La deteccin por medio del Examen general de orina (leucocituria, nitritos y bacterias) tiene una
sensibilidad de 50-92% y un valor predictivo del 92%, la aparicin de leucorrea disminuye la
sensibilidad. (1)
El diagnstico se establece con un urocultivo con resultado mayor a 100.000 UFC/ml (bacteriuria
significativa) de un nico germen uropatgeno en una paciente sin clnica urinaria. En caso de conteo
entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos polimicrobianos, debe repetirse el cultivo, extremando las
precauciones de la toma de la muestra y envi al laboratorio.
La presencia de ms de una especie de bacterias, en general, indica contaminacin. Para el diagnstico
no son vlidos ni el estudio microscpico de la orina, ni las tiras reactivas (esterasa leucocitaria, nitritos),
pues la mayora de las bacteriurias asintomticas cursan sin leucocitos.
La recoleccion de la orina debe ser cuidadosa para evitar la contaminacin de la orina. Es muy
importante que en el laboratorio se empleen tcnicas adecuadas que permitan detectar el Streptococcus
agalactie (EGB), pues ante su presencia en orina durante el embarazo estar indicada la profilaxis
antibitica intraparto para evitar la enfermedad neonatal por EGB.
Lo que queda fuera de toda duda es que la bacteriuria asintomtica debe ser tratada con antibiticos. El
tratamiento con antibiticos tambin se asoci con una reduccin en la incidencia de recin nacidos con
bajo peso al nacer, pero no se observaron diferencias en las tasas de parto pretermino.
Aunque el tratamiento antibitico es eficaz para reducirlas pielonefritis y los recin nacidos de bajo peso
al nacer, no ha podido establecer conclusiones definitivas sobre cul sera el rgimen antibitico ms
efectivo y seguro para el tratamiento inicial de la bacteriuria asintomtica en el embarazo. Aceptndose
segn las guas de prctica clnica mexicanas amoxicilina y nitrofurantoina como antibiticos de primera
lnea. (1,2,6,9)
Debido a esta falta de pruebas definitivas puede ser til para seleccionar la mejor opcin de tratamiento,
considerar factores tales como el coste econmico, los efectos secundarios, las tasas de resistencia o la
disponibilidad del producto.
El tratamiento antibitico profilctico hasta el parto puede ser adecuado en gestantes con bacteriuria
asintomtica que persiste tras dos o ms ciclos de un tratamiento adecuado. Se puede usar una dosis
nica diaria de nitrofurantona oral(50-100 mg al acostarse) durante el resto del embarazo, si el
microorganismo es sensible. Cuando se emplee la terapia supresiva, no son precisos los cultivos de

orina mensuales, pero como la bacteriuria puede recidivar a pesar del tratamiento, se recomienda
realizar un nuevo urocultivo al inicio del tercer trimestre para asegurar la eficacia del tratamiento.
Tambin se puede emplear como tratamiento profilctico, una dosis diaria de cefalexina oral o de
cotrimoxazol (aunque este ultimo debe evitarse durante el tercer trimestre. (6,9)
Un reciente estudio seala que gestantes que recibieron nitrofurantoina , el potencial teratognico de la
misma es bajo.(8) Su uso durante el primer trimestre no produjo un aumento de la tasa de
malformaciones. Tampoco se constat un incremento de efectos secundarios adversos sobre la
gestacin.
Si apareciera un urocultivo positivo (>105 UFC/ml) durante el tratamiento supresivo, se tratara
adecuadamente segn el antibiograma y luego, se seguir con el tratamiento profilctico, ajustado si es
preciso, a la sensibilidad del microorganismo.(1)
En aquellas gestantes que presenten infecciones del tracto urinario de repeticin y que parezcan estar
en relacin con el coito, se recomienda la profilaxis poscoital (o al acostarse) con una dosis nica de
cefalexina (250-500 mg oral) o de nitrofurantoina (50-100 mg oral)(6). Cistitis y sndrome uretral.
La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se desarrolla a partir de una
bacteriuria asintomtica previa. Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos y su incidencia no
disminuye aunque se traten las bacteriurias asintomticas. Desde un punto de vista microbiolgico los
grmenes implicados son los mismos que los de las bacteriurias asintomticas. La va de infeccin ms
comn suele ser ascendente debido a que la menor longitud de la uretra femenina facilita el ascenso de
las bacterias hacia la vejiga. (3)
El cuadro clnico presenta clnica miccional de aparicin repentina: disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical, dolor retro o suprapbico y en la uretra durante o despus de la miccin. La orina suele ser de
aspecto turbio (presencia de leucocitos) y con poso purulento (leucocitos en gran cantidad o piuria. En
las fases agudas puede presentar hematuria macroscpica. La hematuria microscpica aparece hasta
en el 60% de las cistitis.(7)
El diagnstico se basa en la clnica descrita, la ausencia de sintomatologa del tracto urinario superior y
apoyado en las pruebas complementarias: Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en
cmara o > 3-5 leucocitos/campo de 40 aumentos). Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, confirma el
diagnstico. En la actualidad, para el diagnstico de este cuadro, no se considera preciso un urocultivo
positivo con >100.000 UFC/ml para confirmar el diagnstico; basta con > 1.000 UFC/ml si la clnica es
sugestiva de infeccin del tracto urinario (4).La cistitis asociada a dolor lumbar, signos sistmicos de
infeccin y fiebre indica siempre afectacin renal.
Hasta en un 50% de mujeres con clnica de cistitis, el urocultivo es negativo y estos casos se
denominan sndrome uretral agudo o cistitis bacteririca y estn asociados en ocasiones a Chlamydias.
El diagnstico microbiolgico del sndrome uretral requiere una muestra del primer chorro de orina sin
contaminacin (lo que puede necesitar sondaje o puncin suprapbica) y usar mtodos especiales de
cultivo o bien tcnicas de amplificacin gentica como reaccin cadena de polimerasa (PCR), cuyo
rendimiento diagnstico es incluso superior al cultivo del exudado uretral.
La pielonefritis aguda Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o ambos
riones, que suele presentarse durante el segundo-tercer trimestre de la gestacin y es casi siempre
secundaria a una bacteriuria asintomtica no diagnosticada o tratada incorrectamente y que ocasiona
signos y sntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente.

Es una de la indicacin ms frecuente de hospitalizacin durante el embarazo. El diagnstico es

fundamentalmente clnico. (1,2)
La sintomatologa incluye al margen de la clnica tpica de la cistitis, alteracin del estado general,
fiebre, sudoracin, escalofros y dolor lumbar intenso y constante. La exploracin fsica presenta con
maniobra puo percusin lumbar homolateral muy dolorosa. En el 90% de los casos, el lado derecho es
el afectado y puede ser bilateral en un 25%. Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.
Las tasas varan en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomtica y de la
eficacia del tratamiento de la misma. Un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomtica disminuye
en un 80% la incidencia de pielonefritis. Factores predisponentes para la pielonefritis son los clculos
uretrales y renales, as como la bacteriuria asintomtica. El diagnstico clnico se confirma con el
urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina. El 80% son causadas por Escherichia coli. En el sedimento
encontraremos leucocituria y pueden aparecer tambin cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates.
El diagnstico diferencial debe hacerse con procesos como corioamnionitis, colecistitis, mioma
degenerado, rotura de quiste de ovario y sobre todo con la apendicitis. El tratamiento de la pielonefritis
requiere hospitalizacin de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes: valoracin obsttrica,
exploracin vaginal, test de Bishop, monitorizacin de la FCF y dinmica uterina si fuera preciso y
exploracin ecogrfica para valorar el estado fetal. Hemograma, protena C reactiva, funcin renal y
electrolitos. Hemocultivo (si es preciso) y urocultivo, previo al tratamiento. Monitorizacin peridica de
signos vitales. Hidratacin intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora y evaluacin del balance
hdrico. Iniciar inmediatamente el tratamiento antibitico de forma emprica.
Complicaciones que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis aguda son: Distrs respiratorio.
Disfuncin renal transitoria. Complicaciones urinarias: absceso renal/perinefrtico, litiasis coraliforme y
pielonefritis enfisematosa. Anemia hemoltica. Septicemia y choque sptico.
El tratamiento de las infecciones del tracto urinario durante el embarazo; En las cistitis y en las
pielonefritis, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente de forma emprica, antes de disponer del
resultado del urocultivo y antibiograma, para as evitar la extensin de la infeccin. En el momento de
elegir el tratamiento debemos valorar la prevalencia de los grmenes ms frecuentes, la gravedad del
cuadro clnico, los riesgos del frmaco para el feto y la tasa de resistencias al antibitico en nuestra rea
y centro hospitalario.
De forma general, el uso de beta-lactmicos, fosfomicina y nitrofurantona cumple con los criterios de
seguridad y eficacia en la mayora de los casos. En las bacteriurias asintomticas y cistitis la pauta
tradicional dura 7-10 das y erradica la bacteriuria en el 80% de las gestantes. (1,6.10)
Se puede administrar en monodosis (3 gramos) o en pauta en dos dosis en dos dias, consiguiendo unas
tasas de erradicacin mayor al 85%. Otros antibiticos como la amoxicilina-clavulnico, nitrofurantona y
cefalosporinas no han demostrado la misma eficacia en monodosis, debido a su rpida eliminacin
urinaria.
La mayora de los frmacos usados en el tratamiento de las ITU alcanzan eficazmente las vas urinarias
debido a su eliminacin a travs del rin sin una metabolizacin previa importante, siendo otro factor
favorecedor de su efecto el incremento del aclaramiento renal que ocurre durante la gestacin.
Independientemente de la pauta teraputica empleada, la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos,
por eso se aconseja realizar un urocultivo de control 1-2 semanas despus de finalizado el tratamiento.

En las embarazadas con ITU recurrentes por microorganismos distintos o por reinfecciones, se
aconseja realizar una profilaxis antibitica hasta el parto con cefalexina o nitrofurantona.
Adems se recomienda practicar un cultivo de orina tras el parto. El sndrome uretral agudo por
Chlamydia trachomatis responde al tratamiento con eritromicina. (6,10)
Las pielonefritis agudas requieren tratamiento hospitalario por va intravenosa para alcanzar unos
niveles tisulares adecuados de antibitico. Tanto las dosis como la duracin del tratamiento son
orientativas, pues muchas veces van a depender de la susceptibilidad de los microorganismos en cada
centro y finalmente del resultado del antibiograma, si se dispone de l.
Adems de estas razones anatmicas, la influencia hormonal tambin contribuye a estas
modificaciones, tanto o ms que las modificaciones mecnicas reseadas. La progesterona disminuye
el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas.
A pesar del desarrollo de nuevos antibiticos la infeccin de vas urinarias contina asocindose a
morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal.1 La relacin entre infeccin de vas urinarias, parto
prematuro y bajo peso al nacer est ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos
prematuros han sido asociados con algn tipo de infeccin de vas urinarias. (2, 4)
Estudios Internacionales han demostrado una alta incidencia de las Infecciones a las vas urinarias en
embarazadas de los pases en va de desarrollo son una causa muy frecuente de hospitalizacin por
sepsis neonatal, sepsis materna y de abortos prematuros. (2,4)
Algunas de las recomendaciones primarias que se brindan son: consumo de abundantes lquidos,
vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y despus de tener relaciones sexuales, aseo
genital adecuado, uso de ropa interior de algodn. (7)
Hay evidencia de que el consumo de jugo de arndano puede disminuir el nmero de infeccin de vas
urinarias sintomticas en un perodo de 12 meses, sobre todo en mujeres con infeccin de vas urinarias
recurrentes, sin embargo no est claro cus es la dosis ptima o el modo de administracin, se
recomienda la ingesta diaria de jugo de arndano para disminuir la infeccin de vas urinarias. (1,7)
En cuanto a la prevencin secundaria se encuentran la siguiente evidencia el antecedente de infeccin
del tracto urinario confirmadas es un predictor para una bacteriuria asintomtica y se recomienda
investigar el antecedente de infeccin de vas urinarias en embarazadas. (8)

10

Planteamiento del problema

La infeccin del tracto urinario en la gestante es frecuente en las embarazadas y si no se lleva a cabo
una identificacin y en su caso tratamiento oportuno puede llevar a complicaciones como amenaza de
aborto amenaza de parto pretermino y ruptura prematura de membranas. (1,2,3,7)
Existen evidencias que demuestran que las infecciones de vas urinarias en el embarazo influyen en las
amenazas de aborto y parto pretermino. (1.2.4)
Est comprobado que aquellas pacientes embarazadas con una infeccin de vas urinarias y que no
llevan un adecuado apego al tratamiento han sufrido varias infecciones de vas urinarias durante su
embarazo y algunas de ellas al menos ha sufrido amenaza de aborto o amenaza de parto pretermino.(1)
Es de gran importancia el trabajo que se realiza en el primer nivel de atencin, pues la labor de
promocin y prevencin, dado que se puede brindar tratamiento para prevenir y controlar las infecciones
de vas urinarias as como sus complicaciones y se reorienten las polticas de salud dirigidas a
promover la atencin en embarazadas.
El adecuado control de infecciones de vas urinarias en embarazadas evita posibles complicaciones y
con ello llevar un embarazo normoevolutivo.
Hiptesis
Las embarazadas que presenten infeccin de vas urinarias asintomtica o sintomtica y no sean
sometidas al tratamiento antibitico estn en riesgo de presentar una amenaza de aborto o de parto
pretrmino y ruptura prematura de membranas.
Las embarazadas del CEAPS. Chiautla que sean diagnosticadas con infeccin de vas urinarias, y no
se sometan a tratamiento tienen el riesgo de una amenaza de aborto o de parto pretrmino?

Objetivos
General
Diagnosticar infeccin de vas urinarias en embarazadas del CEAPS. Chiautla y evaluar si la falta de
tratamiento influye en la amenaza de aborto o de parto pretrmino. (1)

Especficos
-

Diagnsticar infeccin de vas urinarias mediante un examen general de orina.

Detectar cuantas embarazadas se apegan al tratamiento(por medio de cuestionarios realizados).
Identificar la recurrencia de infeccin de vas urinarias durante el embarazo. Identificar si se
brinda el tratamiento adecuado por parte del personal medico.
Orientar el abordaje para el diagnstico y tratamiento de bacteriuria asintomtica y cistitis
durante el embarazo el primer nivel de atencin por medio de cuestionarios realizados.

11

Metodologa
Se llev a cabo este estudio de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo en Centro de Atencin
Primaria para la Salud (CEAPS) Dr. Pedro Moreno que se encuentra en el Municipio de Chiautla del
Estado de Mxico que pertenece a la Jurisdiccin Sanitaria Texcoco.
Se tom como universo de estudio a pacientes embarazadas que se encuentren con expediente del
CEAPS y que cumplan los criterios de inclusin.
Poblacin estudio
Pacientes embarazadas de 18 a 35 aos de edad que presentaron durante su embarazo una infeccin
de vas urinarias y que acudan a sus citas mdicas regulares del CEAPS Chiautla y cuenten con los
criterios de inclusin.
Criterios de inclusin
-

Pacientes embarazadas de 18 a 35 aos de edad.

Pacientes que cuenten con expediente en C.E.A.P.S Chiautla.
Paciente que acudan regularmente a sus citas de control.
Pacientes que acepten entrar en dicho estudio.
Pacientes que cuenten con un examen general de orina.
Pacientes asintomticas a ITU.
Paciente sintomtica a ITU.
Pacientes que cuenten con leucocitos en el examen general de orina.
Pacientes con bacteriuria en el examen general de orina.

Criterios de exclusin
-

Pacientes que no aceptaron se les realiza un examen general de orina.

Pacientes menores de 18 aos y mayores de 35 aos.

Criterios de eliminacin
-

Quienes dejen de acudir a sus citas de control

Menores de 18 aos
Pacientes que lleven su control de embarazo en otro centro de salud.

12

Definicin de las variables

Variable
Infeccin

Definicin conceptual
Enfermedad producida por la
entrada de grmenes en el
organismo.

Definicin operacional
Presenta sintomatologa
infecciosa.

indicador

Infeccin de vas
urinarias

Es la existencia de grmenes
patgenos en la orina por
infeccin de la uretra, la vejiga, el
rin o la prstata. Los sntomas
que acompaan a una infeccin
de orina son los que componen el
sndrome miccional, teniendo en
cuenta que las infecciones de
orina tambin pueden ser
asintomticas.

Sintomatologa
-disuria
-polaquiuria
-sudoracin
-dolor lumbar
Unidades formadoras de
colonia por mililitro
(ufc/ml): ms de 10.000
UFC/ml, -- ssntomas
urinarios o piuria se
considera ITU con valores
mucho menores (hasta
100 ufc/ml).
-Presencia de leucocitos
en orina.
Normal de 2 a 4 leucos
por campo
Anormal mayor de 4
leucos por campo.

Gnero

Conceptos sociales de las

funciones,
comportamientos,
actividades y atributos que cada
sociedad considera apropiados
para los hombres y las mujeres.

Gnero al que pertenece

(femenino)

1-

Femenino

Cualitativa

Edad

Tiempo transcurrido desde el

nacimiento de un ser vivo.

Edad paciente

12-

18-25
26-35

Cuantitativa

1234-

Casada
Soltera
Viuda
Unin libre

12-

Periodo de tiempo que dura la

estancia de un nio o joven en
una escuela para estudiar y
recibir la enseanza adecuada

Ocupacin

Trabajo asalariado, al servicio de

un empleador

Comorbilidades

Presencia de uno o ms
trastornos
adems
de
la
enfermedad o trastorno primario

Escala de medicin
Nominal

Cuantitativa
123-

4-

Estado civil

Escolaridad

Sintomtica
Asintomtica

Aos de escolaridad

UFC/ml > 100000 colonias

por campo
UFC/ml < 100000 colonias
por campo
UFC/ml > 10000 colonias
por campo ms
sintomatologa
EGO patolgico ms
sintomatologa

1- Ninguna
2- Primaria
3- Secundaria
4- Preparatoria
5- Universidad
6- Posgrado

Cualitativa

Cualitativa

Nominal
Presenta o no presenta
comorbilidades ( Diabetes,
Hipertension arterial)

13

12-

SI
NO

Cualitativa

Instrumentos de medicin
-

Cuestionario de datos realizado por el MPSS a las pacientes y personal clnico (anexo 1).
Estudios de laboratorio (examen general de orina).
Cuestionario sobre Infeccin de vas urinarias a mdico del centro de salud.

Diseo de la intervencin
Se tom como criterios de seleccin a pacientes embarazadas de CEAPS Chiautla que tenan diagnstico de
embarazo con o sin infeccin de vas urinarias al inicio del estudio y que estuvieran entre 18 y 35 aos de edad.
Se realiz un cuestionario que ayuda a correlacionar la efectividad del tratamiento o su fracaso dependiendo las
acciones medicas tomadas por el personal mdico y con el conocimiento o apago que tenga la paciente de su
diagnstico. El cuestionario fue realizado por el MPSS considerando las segn la bibliografa principales factores
de riesgo que estn involucrados en las complicaciones de la UTI.
Se realiz un examen general de orina a todas la embarazadas, adems de realizar una encuesta en donde se
evaluar la eficacia del tratamiento que se brinda, con preguntas que ayudan a medir el conocimiento bsico de la
UTI que tiene la paciente.
Se realiz cuestionarios a personal mdico de la unidad basado en las guas de prctica clnica mexicanas para
correlacionar el tratamiento correcto o incorrecto con el desarrollo clnico de la paciente.
Con ayuda del personal de enfermera de los turnos matutino y vespertino se entregaron a estas pacientes las
encuestas. El personal de enfermera con informacin previa procesada aclaraba las dudas que presentaran las
pacientes. Posteriormente se har una evaluacin de los datos obtenidos de cada uno de los pacientes.
Finalmente se integraron los datos en una base de datos y se corroborar si existe concordancia en las hiptesis
planteadas.

Procesamiento de datos
Se incorporaron los datos en una tabla de Excel de cada una de las pacientes encuestadas. Se correlaciono
pacientes embarazadas que padecan UTI, que estaban en tratamiento y no haban presentado ninguna
complicacin. Se correlaciono las pacientes embarazadas que padecieron una infeccin de vas urinarias que
estaban en tratamiento y aun as hayan presentado alguna complicacin.

14

Cronograma de actividades
Actividad

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

Eleccin y delimitacin
del tema

Evaluacin del Protocolo

Recoleccin de
resultados

Recoleccin de
informacin
Seleccin de bibliografa

Redaccin del Protocolo

Elaboracin del Informe

de Investigacin
Aplicacin encuestas

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

Entrega del Informe Final

15

RESULTADOS
Evaluacin de pacientes embarazadas con infeccin de vas urinarias en el CEAPS Chiautla.
Se seleccionaron a 22 pacientes que cumplen con los criterios de inclusin del CEAPS. Chiautla, con
una distribucin como se muestra en la Tabla 1.

Pacientes

Sexo

Expediente

Edad

UTI

Trimestre

Tratamiento

Complicaciones

22

SI

SI

NO

SGE
ZMB

F
F

12/073
14514

RCL

080753

27
29

SI
SI

1
2

SI
SI

NO
NO

CRL

090007

19

SI

1Y3

SI

NO

SI

SI

NO

ECG

081040

22

RGM

12714

25

NO

----

----

20

SI

SI

NO

28

SI

SI

SI

SI

3.

SI

NO

MPJ

010714

TRP

017413

OGA

14014

22

ABL

13014

26

SI

SI

NO

SI

SI

NO

SPM

09114

27

VES

03514

23

SI

SI

NO

23

SI

SI

SI

21

Si

NO

NO

28

SI

SI

SI

090125

37

NO

----

----

----

14225

21

SI

SI

NO

22

SI

SI

NO

NO

SI

NO

RAV

328

PAL

05114

VCA

VSD

GRAL

AZT

RCA

090520

27

NCA

13614

18

SI

SI

NO

24

SI

SI

NO

38

NO

------

..

LQN

14114

RAE

13121

Tabla 1. Concentrado de pacientes

,

RESULTADOS
-Se obtuvo un universo de estudio de veintids pacientes embarazadas con UTI, se observ que cuatro
pacientes no presentaron Infeccin de vas urinarias durante su embarazo.
-De las pacientes con ITUS casi todas se encontraban en el primer trimestre.
-Las edades de las pacientes estn en una media de los 24.5 aos. Todas las pacientes refieren haber
recibido tratamiento antibitico y medidas higinico dietticas.
- De las pacientes que no presentaron complicaciones la mayora contestaron haber seguido el
tratamiento tal cual se indic por el mdico, siguiendo tratamiento farmacolgico y medidas higinico
dietticas.

16

- De las tres pacientes que presentaron complicaciones; dos ellas presentaron complicaciones refirieron
continuar el tratamiento farmacolgico como se indic y una de ellas refiri que no sigui el tratamiento
farmacolgico.
-Del 100% del universo de estudio (22 pacientes) se realiz a todas un examen general de orina (EGO).
De estas 13% (3 pacientes) no presentaron EGO patolgico, el resto 87% (19 pacientes) presentaron
EGO patolgico de estas el 50% se presentaron asintomtica.
-A 100% de las pacientes que presentaron ITU se les dio seguimiento con uno o ms EGO. A ocho de
estas pacientes se les solicito Urocultivo reportndose en seis de estos patolgicos. Las ocho pacientes
ya haban tenido tratamiento antibitico previo.
- Respecto al tratamiento 14 pacientes fueron tratadas con amoxicilina y 5 con nitrofurantoina. Cabe
mencionar que el personal mdico de la unidad tiene como frmacos de primera eleccin el estndar de
oro en tratamiento.
La mayora de las pacientes fueron asintomticas, estas pacientes al ser detectadas con cribados (EGO)
desde sus primeras consultas (bacteriuria asintomtica) no presentaron complicaciones pero si
recidivas.
-El conocimiento correcto de la patologa por parte del clnico junto al apego al tratamiento por parte
del paciente tiene correlacin con un buen pronstico y disminucin de las recidivas.
-Del total de pacientes que se obtuvo un EGO patolgico (19 pacientes) fueron sometidas al tratamiento
antibitico.
Al tomar otro EGO como control de estas pacientes, ocho de estas se encontraron con EGO patolgico y
se les solicit Urocultivo que como ya se coment 6 de estos fueron patolgicos.
De estas se continuo con tratamiento con Cefalosporina de segunda generacin en 3 pacientes , las
otras 3 pacientes fueron las que presentaron complicaciones siendo referenciadas por probable
pielonefritis al hospital general Guadalupe Victoria, ah fueron tratadas con cefalosporinas parenterales
y tratamiento con cefalosporinas orales.
-Como manifestaciones clnicas se presentaron asintomticas 50% (9 pacientes) las que presentaron
sntomas presentaron: disuria, en 27.9% (5 pacientes); polaquiuria, en 16.7% (3 pacientes); urgencia
urinaria, en 11% (2 pacientes); dolor en fosas renales, en 22% (4 pacientes); hipertermia, en 16.7%
(3 pacientes) que fueron las pacientes que presentaron complicaciones.
Este ltimo anlisis corresponde a la literatura actual.

17

GRFICA 2 Sintomatologa de pacientes.

Urgencia
3%
Hipertermia
5%
Polaquiuria
5%

Gestantes con UTI

Dolor
fosa
renal
6%

Asintomatica
81%

Fuente: Recoleccin de datos archivo CEAPS Chiautla.

-De las diecinueve pacientes que se encontraron con infeccin de vas urinarias, tres presentaron
alguna complicacin con el diagnostico de pielonefritis, mientras que las otras diecisis pacientes
restantes no tuvieron ninguna complicacin.
GRFICA 2 Pacientes con complicaciones.

Embarazadas con UTI

UTI complicada
16%

UTI no
complicada
84%

Fuente: Recoleccion de datos archivo CEAPS Chiautla

Como se haba mencionado en la introduccin durante el embarazo es muy comn que se presenten
infecciones vas urinarias debido a cambios fisiolgicos que existen durante el embarazo como: la
compresin mecnica por el crecimiento del tero, relajacin del msculo liso inducido por la
progesterona, cambios en el pH as como glucosuria y aminoaciduria son factores que propician la
bacteriuria asintomtica y su progresin a pielonefritis.

18

Conclusiones
De acuerdo al trabajo se obtuvo una muestra de 22 pacientes de estas el 87% (19 pacientes)
se diagnosticaron con ITU y recibieron tratamiento que de acuerdo a literatura son los
antibiticos de primera eleccin: amoxicilina y nitrofurantoina, por lo que no presentaron
ninguna complicacin, mientras que 3 pacientes (16.6 %) de las pacientes an con tratamiento
presentaron alguna complicacin. El 18.1% de las paciente no presentaron ninguna infeccin
de vas urinarias.
Las pacientes que presentaron complicaciones y recidivas en las UTI refieren un apego al
tratamiento farmacolgico pero no adecuado y poco apego a las medidas higinico dietticas.
Segn la bibliografa las gestantes con bacteriuria asintomtica presentan un mayor riesgo de
pielonefritis que la poblacin no gestante. en el caso de las pacientes estudiadas al ser
detectadas desde su primer trimestre, gracias a los cribados (EGO) no presentaron
complicaciones El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomtica en la gestante elimina casi
todas las complicaciones.
Se pudo observar que el EGO e suma herramienta til para el diagnstico de UTI y brindarles
un tratamiento adecuado y as evitar complicaciones.

19

Bibliografa
1.- Gua de Prctica Clnica.2009. Diagnstico y Tratamiento de la infeccin del Tracto urinario Bajo
durante
el
Embarazo
en
un
Primer
Nivel
de
Atencin.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/078_GPC_IVUenelemb1NA/IVU_E_
R_SS.pdf
2.-Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013) . Ucieda R,
Carrasco RS, Herraiz MA, Herraiz I, Infeccin urinaria, En: Fabre E. Asistencia a las complicaciones
mdicas y quirrgicas del embarazo. Tomo 1 Adalia Madrid. 2007;191208.
3,- Infeccin urinaria durante el embarazo, perfil de resistencia bacteriana al tratamiento en el Hospital
General de Neiva, Colombia. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.56 no.3 Bogot July/Sept. 2005.
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342005000300007
4.- Dra. Teresa Pino Garca y Dr. Algimiro Sabina YturraldE. 2005. Evaluacin de la prescripcin de
gentamicina en gestantes ingresadas con infeccin del tracto urinario. ev Cubana Obstet
Ginecol v.31 n.1 Ciudad
de
la
Habana ene.-abr. 2005
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2005000100009
5.- Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverra, Dr. Anbal Alejandro Garau, Dra. Viviana
Alejandra Len. 2006. Infeccin urinaria y embarazo. Diagnstico y teraputica. Revista de Posgrado de
la
VIa
Ctedra
de
Medicina
- N
155

Marzo
2006
Pg.
20-23
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.htm
6.- Tolosa JE. Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo. Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. University of Michigan Health
System. Urinary tract
7.- Asscher A. Las Infecciones en las vias urinarias. Mxico 1a. Ed. Edit. Manual Moderno 2004; 135182.
8.- M Lpez, T Cobo, M Palacio, A Gonc. 2012. INFECCIN VIAS URINARIAS Y GESTACIN.
Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona.
Jorge Emmanuel Acosta-Terriquez1, Martn Alberto Ramos-Martnez2, Liliana Mara ZamoraAguilar3Joel Murillo-Llanes. 2014. Prevalencia de infeccin de vas urinarias en pacientes hospitalizadas
con amenaza de parto pretrmino. Ginecol Obstet Mex 2014;82:737-743. Hospital General de Mxico.
http://www.nietoeditores.com.mx/nieto/Ginecologia/2014/numero%2011/art.original_preva_vias_urina.pd
9.- Informacin Teraputica del sistema nacional de salud .Volumen 29.
https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf

20

No

2.

Anexos
ANEXO 1
Encuesta en embarazadas sobre infeccin de vas urinarias
Nombre:
Edad:
Nmero de expediente:

1.- Ha presentado enfermedades de la orina (de vas urinarias) durante su embarazo? En caso afirmativo
contestar la siguiente pregunta.
Si

No

2.- En qu trimestre la present?

Primer trimestre

Segundo trimestre

Tercer trimestre

3.- Recibi algn tratamiento? En caso afirmativo contestar la siguiente pregunta.

Si

No

4.- Qu tratamiento recibi (medicamentos)?

5.- Hubo apego al tratamiento (sigui las indicaciones del mdico?
Si

No

6.- Present alguna de estas complicaciones (regreso a consulta o la hospital por su enfermedad de vas
urinarias)?
Amenaza de aborto

Amenaza de parto pretrmino

Fiebre alta

Ninguna

7. Present mejora con el tratamiento?

Si

No

8.- An con el tratamiento present amenaza de aborto o amenaza de parto pretermino?

No

21

Si

ANEXO 2.
Cuestionario sobre infeccin de vas urinarias a mdicos de centro de salud.
Cuestionario

1.- Conoce la gua prctico clnica de infecciones de vas urinarias en el embarazo?

2.- Clasificacin de acuerdo al sitio de proliferacin de las bacterias?

3.- Cules son los elementos clnicos y de laboratorio para el diagnstico de infeccin de vas urinarias, bajas
(bacteriuria asintomtica y cistitis ) durante el embarazo?

4.- Cules son los esquemas de antibitico y perodos de tiempo ms recomendados para el tratamiento de las
infecciones del tracto urinario bajo durante el embarazo?

5.- Criterios de envo al segundo nivel con bacteriuria asintomtica y cistitis durante el embarazo?

22