REA DE TERAPIA OCUPACIONAL

Profesional Responsable:

Fecha Evaluacin:

Nombres

Apellidos

N Cdula ciudadana:

CARLOS JAVIER

NICOLALDE GUATEMAL

1721542965

Nombre del referente

Fanny Guatemal

Fecha nacimiento

Lugar

H.O.N:

Edad:

da

mes

ao

Quito

1992

Instruccin:

Ninguna

Gnero:
Masculino X

24

Otros

Bsica

Femenino

Especifique:
Bachiller Fsico Matemticos

Vive con
PARENTESCO

EDAD

NOMBRE

OCUPACIN

PADRE

64

Jos Nicolalde

Conserje Colegio

MADRE

50

Fanny Guatemal

Propietaria Restaurant

hermano

21

Cristian Nicolalde

Estudiante

Direccin Domicilio:

Telfonos:

COMENTARIOS

Curso Soldado

Monjas Orquideas, barrio Bolvar Rodriguez, calle G y calle D S1-5

2322879

998373335

Nombre de la Institucin estudia/labora:

Actividad que
realiza

Trabajar en donde el Pizzera Papa Jhons,

Direccin:

6 de diciembre y naciones unidas

Ocupacin
laboral

polifuncional: limpiar mesas, coger pedidos, barrer, doblar servilletas, armar cajas

Diagnstico Mdico

ATAXIA CEREBELOSA, RETINOSIS PIGMENTARIA

Historia Situacin/Enfermedad
A los 5 aos le operaron de unos de los testiculos que se encontarba muty arriba, a los 10 aos le operaron del corazn por dificultades de
esfuerzo fidico, por q una arteria del corazoon y pulmon no se haba unido. A los 11 aos inicio las dificultades de la visin, que le diagnosticaron
lentes, anualmete le realizaban un chequeo en la cual aumentaba el deficit visual. Cuando se estresa o se enoja, se pone rigido, temblar.

Alergias:

Si

Cul

ninguna

No

Medicamentos

Si

Cul

primotestondepo 500mg inyeccin una cada mes (controlar la testorena) a partir de los 15
aos, no desarrollaba los testiculos. LEVOTIROXINA, controlar el metabolismo 1 tableta de
50g cada 24 horas. Vitaminas

No

Cirugas

Si

Cul

No

Comentarios Generales
trabaja desde el 2014 en este lugar

EVALUACION TERAPIA OCUPACIONAL

REAS DE OCUPACIN MARCO DE TRABAJO AOTA
Nombres y Apellidos del Residente:

Edad:

Responsable:
1.-ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA BASICA

Baarse,
Ducharse

CATEGORI
ACTIVIDAD/TAREA
AS
Regular, abrir y cerrar ducha
Utilizar recipientes
Enjabonarse y enjuagarse
Secar partes del cuerpo
Mantener la posicin
Transferirse de y hacia la baera
Control Control de esfnter y vejiga
esfnter/vej Uso de equipamiento o agentes de
iga
control
Seleccionar ropa y accesorios segn
la ocasin

Vestirse

Obtener ropa de donde se guarda

Comer

Alimentars
e
Cuidado
Dispositiv
os

Movilidad
Funcional

seo e higiene en el
inodoro

Higiene y
arreglo
personal

Se desviste parte Superior

Se desviste Parte Inferior
Se viste parte Superior
Se viste Parte Inferior
Reconocimiento derecho y reves
Reconocimiento de colores
Cerrar y ajustar ropa, zapatos
Mantener, manipular alimentos o
lquidos en la boca
Puede masticar y tragar
Puede beber lquidos
Maneja los alimentos con higiene
Utiliza vaso/taza
Uso de cubiertos
Uso de cuchara
Usar, limpiar y mantener lentes,
audifonos, silla de ruedas, otros)
Sentarse
Tumbarse
Ponerse de pie
Tranferir mientras sentado
Transferir mientras acostado
Movilizarse en la cama
Moverse de un lugar a otro en el
domicilio
Moverse de un lugar a otro en el
domicilio con objetos
Lavarse la boca
Depilarse
Lavarse las manos
Limpiarse su nariz
Lavarse la cara
Aplicarse cremas
Des-maquillarse
Rasurarse
Lavar, secar, peinar, dar estilo,
cepillar.
Cuidar las uas (manos y pies)
Cuidarse la piel, odos, ojos etc.
Aplicarse desodorante/colonia
Usa el bao para orinar
Usa el bao para defecar/ se asea
Uso del tacho basura
Manejo de la ropa
Uso del lavamanos

Desempeo
Comentarios
NA SI

NO

Aseo

Limpieza de cuerpo
Mestruacin y continencia
Responsable:
1.-ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA BASICA

Gestin de
la comunicacin

Movilidad Comunidad

Usa la acera, cruza la calle

Toma un medio de transporte
Reconoce seales de trnsito
Alrededor de su casa
Barrio/sector
Acceder al autobs
Acceder taxi
Otros sectors y sistemas de
transporte: ecova, trole, otros
Alimenta
Baa
Facilitar la Cambia paales
crianza de Deberes
los nios Control mdico
Higiene del beb
Cargar al beb
Cuidado Organizar, supervisar o proveerle
de otros cuidado a otros
Cuidado Dar de comer
de
Baar
mascotas Limpiar el espacio de la mascota
Telfono: covencional, celular
Computadoras
Leer escritura imprenta o manusc.
Escribir en imprenta o manusc.
Sistema Alternativo de
Comunicacin
Lenguaje de seas
Realiza gestiones en el banco o
afines
Reconocimiento de monedas,billetes
Planificar y usar las finanzas
Sabe el valor del dinero
Gestin Suma
financiera Resta
Multiplicacin
Divisin
Puede realizar problemas
matemticos
Puede utilizar el dinero
Utiliza calculadora
Gestin y Realiza ejercicios
mantenimi Come nutritivamente
ento de la
Rutina de medicamentos
salud
Barrer, trapear
Limpiar vidrios, mesa
Cuidado de plantas
Usar articulos de aseo
Lavar ropa
Colgar Ropa
Establecim Doblar la ropa
Coser
iento y
gestin del Planchar
hogar
Tender la cama
Poner la ropa en su lugar
Pedir ayuda o cantactar
Limpieza del bao
Recoger la
y doblar
lalos
ropa
Guardar
ropa en
cajones y
armario
Utiliza Lavadora elctrica

Desempeo

COMENTARIOS

Preparacin
de la
Comida y la
limpieza

Utiliza Cocina
Utiliza Refrigerador
Utiliza Licuadora
Utiliza Microondas
Utiliza Arrocera

Responsable:

Preparacin de la Comida y la limpieza

2.-ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

INSTRUMENTALES
ACTIVIDAD/TAREA
Utensillos de cocina (especifique)
Limpieza de los alimentos
Medicin de cantidades
Vertido de liquidos (frios y caliente)
Colocar ollas recipientes en la estufa
u horno
Encendido de cocina (fosforo,
encendedor, otros.)
Elaboracin de men
Preparacin de comidas frias
Preparacin de comidas calientes
Servicio de comidas
Recoger y acondicionar la basura

Guardar los alimentos

Lavar vajilla
Lavar Ollas
Colocacin de vajilla en la mesa
Reconocer situaciones peligrosas
Mantenimi inesperadas y repentinas
ento de la Reconocimiento de llaves
seguridad Abrir y cerrar cerraduras candados,
y
etc.
responder
a la
Iniciar una accin de urgencia para
emergenci reducir la amenaza a la salud y la
a
seguridad

Compras

Preparar la lista de compras

Seleccionar, adquirir y transportar los
artculos
Completar las transacciones
monetarias en la tienda,
supermercado

3.-TIEMPO LIBRE/Juego/ocio
Se interesa por las actividades de juego
Entiende las normas y reglas del juego
Sabe esperar su turno
Disfruta del deporte, juego
Habilidad para un deporte
Habilidad artstica
4.-PARTICIPACION SOCIAL
Participacin en la comunidad
Participacin en la familia
Participacin con compaeras, amigos

Desempeo
NA SI

NO

Comentarios

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Movilzarse comunidad
Cocina
Arreglar casa
Cuiddao mascota

AREA DE TERAPIA OCUPACIONAL

CUESTIONARIO OCUPACIONAL
NOMBRE USUARIO:
Diagnstico:
REFERENTE:
Hora:

ACTIVIDADES DIARIAS
L-V

3:30-4:00
4:00-4:30
4:30-5:00
5:00-5:30
5:30-6:00
6:00-6:30
6:30-7:00
7:00-7:30
7:30-8:00
8:00-8:30
8:30-9:00
9:00-9:30
9:30-10:00
10:00-10:30
10:30-11:00
11:00.11:30
11:30-12:00
12:00-12:30
12:30-13:00
13:00-13:30
13:30-14:00
14:00-14:30
14:30-15:00
15:00-15:30
15:30-16:00
16:00-16:30
16:30-17:00
17:00-17:30
17:30-18:00
18:00-18:30
18:30-19:00
19:00-19:30
19:30-20:00
20:00-20:30
20:30-21:00
21:00- 21:30
21:30-22:00
22:00-22:30
22:30- 23:00
23:00-23:30
23:30-24:00
24:00-00:30

SABADO

DOMINGO

AREA DE TERAPIA OCUPACIONAL

LISTADO DE INTERESES
NOMBRE:.
Da: ..

Mes: ...

REFERENTE: ..
PRESENTE

ACTIVIDAD

Participa
ALTO MEDIO BAJO NADA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Acampar
Actividades de das festivos
Actividades de la Iglesia
Artes marciales
Artesanas
Asistir a juegos
Atletismo
Baile
Basquetbol
Caminar
Canto
Charlas/conferencias
Ciclismo
Clubes/particpacin en

15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Cocinar/hornear
Coleccionar
Compras
Conciertos
Cuidado de nios
Cuidar mascotas
Dormir
Ejercicio
Escritura
Escuchar musica
Escuchar radio
Fiestas
Fotografa
Ftbol
Goalball
Guitarra
Hacer teatro
Historia/Poltica
Idiomas extranjeros
Jardinera
Juegos de saln
Lavar planchar
Lectura
Limpieza de la casa
Natacin
Navegar internet
Parrilladas (participar)
Pelculas
Pesca
Pintura /dibujo
Rompecabezas
Showdown
Televisin
Tenis
Viajes
Zanquear

51
52

SI

NO

53
54
55
56

INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL

NOMBRE:
Diagnstico:
FECHA:

EDAD:
D

PERFIL OCUPACIONAL:

CONCLUSIONES
Desarrollar, mejorar, reforzar y mantener de las siguientes habilidades, tcnicas y estrategias para la realizacin de las siguientes
actividades que presenta dificultad, considerando su discapacidad, contexto y entorno en el que se desenvuelve:
1. Actividades de la Vida Diaria Bsicas: Baarse/Ducharse

Cuidado de dispositivos
personales

Control de esfnter/vejiga

2. Actividades de la Vida Diaria

Instrumentales:

Vestirse

Movilidad Funcional

Comer

Higiene y arreglo personal

Alimentarse

Aseo e Higiene en el Inodoro

Movilidad en la Comunidad

Gestin y mantenimiento de la
salud

Facilitar crianza de los nios

Establecimiento y Gestin del

hogar

Cuidado de otros

Preparacin de la comida y
limpieza

Cuidado de mascotas
Mantenimiento de la seguridad
y responder a la emergencia
Gestin en la comunicacin
Gestin Financiera

Compras

3. Tiempo Libre: Juego/ocio

4. Participacin Social

5. Laboral-Prelaboral

RECOMENDACIONES

RESPONSABLE:

Milton Iza
TERAPEUTA OCUPACIONAL

AREA DE TERAPIA OCUPACIONAL

EVALUACION HABILIDADES DE DESEMPEO OCUPACIONAL (Motoras-Procesamiento)
Usuario:
HABILIDADES MOTORAS

Edad:

Fecha:

MD

COMENTARIOS

MD

COMENTARIOS

POSTURA
ESTABILIZAR el cuerpo para el equilibrio
ALINEAR el cuerpo en posicion vertical
POSICIONAR el cuerpo o los brazos en forma apropiada
MOVILIDAD
DEAMBULAR: moverse en el medio ambiente de la tarea (superficie a
nivel)
ALCANZAR: los objetos de la tarea
DOBLAR o rotar el cuerpo en forma apropiada para la tarea
COORDINACION
COORDINAR dos partes del cuerpo para estabilizar en forma segura los
objetos de la tarea
MANIPULAR los objetos de la tarea
FLUIR: ejecutar movimientos suaves y fluidos con los brazos y las manos
FUERZA Y ESFUERZO
MOVER: empujar y tirar de los objetivos de la tarea sobre las superficies
a nivel o abrir y cerrar puertas o cajones
TRANSPORTAR los objetos de la tarea de un lugar a otro
LEVANTAR objetos utilizados durante la tarea
CALIBRAR: regular la fuerza y extension de movimientos
AGARRAR: mantener una prension segura sobre los objetos de la tarea
ENERGIA
RESISTIR mientras dure la ejecucion de la tarea
Mantener un RITMO uniforme y apropiado durante la ejecucion de la
tarea
HABILIDADES DE PROCESAMIENTO
ENERGIA
Mantener un RITMO uniforme y apropiado durante la ejecucion de la
tarea
Mantener la ATENCION selectiva durante toda la ejecucion de la tarea
USO DEL CONOCIMIENTO
ELEGIR las herramientas y los materiales apropiados necesarios para
ejecutar la tarea
UTILIZAR los objetos de la tarea segn. Los propositos para los que
estan destinados
Saber cuando y como estabilizar y sostener o ASIR los objetos de las
tareas
COMPRENDER el objetivo de la especificada
INVESTIGAR; Preguntar la informacion necesaria
ORGANIZACIN TEMPORAL
INICIAR las acciones o los pasos de la tarea sin latencia
CONTINUAR las acciones hasta completarlas
SECUENCIAR logicamente los pasos de la tarea
TERMINAR las acciones o los pasos en el momento apropiado
ESPACIO Y OBJETOS
BUSCAR Y LOCALIZAR las herramientas y los materiales
REUNIR las heramientas y los materiales en el lugar de la tarea
ORGANIZAR las heramientas y los materiales en una forma ordenada,
lgica y espacialmente apropiada
RESTABLECER: ordenar las herramientas y los materiales o reacomodar el
lugar de trabajo
SORTEAR: maniobrar la mano y el cuerpo alrededor de los obstculos
ADAPTACION

NOTAR Y RESPONDER apropiadamente a los indicios ambientales no

verbales relacionados con la tarea
ACOMODAR: modificar la propia accin para superar los problemas
AJUSTAR: modificar el espacio de trabajo para superar los problemas
BENEFICIARSE: evitar la recurrencia o la persistencia de los problemas
CLAVE: A = Adecuado

D = Dificultad

MD = Marcadamente deficiente

AREA DE TERAPIA OCUPACIONAL

EVALUACION HABILIDADES DE DESEMPEO OCUPACIONAL (Comunicacin- Interaccin)
Usuario:

Edad:

Fecha:

Situacin Observacional
1

COMENTARIOS

5
DOMINIO FISICO

Se contacta
Contempla
Gesticula
Maniobra
Se orienta
Se posiciona
INTERCAMBIO DE INFORMACION
Articula
Es asertivo
Pregunta
Se involucra
Expresa
Modula
Comparte
Habla
Sostiene
RELACIONES
Colabora
Cumple
Se centra

Se relaciona

Respeta
CLAVE: 4 = Competente

3 = Dudoso

2 = Ineficaz

1 = dficit