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Ministrio da Sade
SINAN
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
FICHA DE INVESTIGAO DE FEBRE AMARELA
CASO SUSPEITO: Indivduo com quadro febril aguda (at 7 dias), de incio sbito, acompanhado de ictercia e/ou manifestaes hemorrgicas,
residente ou procedente de rea de risco para febre amarela ou de locais com ocorrncia de epizootias em primatas no humanos ou isolamento
de vrus em vetores, nos ltimos 15 dias, no vacinados contra febre amarela ou com estado vacinal ignorado.
Dados Gerais
1 Tipo de Noticao
2 - Individual
Cdigo (CID10) 3 Data da Noticao
2 Agravo/doena
FEBRE AMARELA
4 UF
A 9 5.9
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Cdigo (IBGE)
5 Municpio de Noticao
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9 Data de Nascimento
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1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano
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8 Nome do Paciente
10 (ou) Idade
Cdigo
Notificao Individual
12 Gestante
11 Sexo M - Masculino
1-1Trimestre 2-2Trimestre
3-3Trimestre
4- Idade gestacional Ignorada 5-No
6- No se aplica
9-Ignorado
F - Feminino
I - Ignorado
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13 Raa/Cor
1-Branca
4-Parda
2-Preta
3-Amarela
5-Indgena 9- Ignorado
14 Escolaridade
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
16 Nome da me
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Cdigo (IBGE)
17 UF 18 Municpio de Residncia
Dados de Residncia
20 Bairro
19 Distrito
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Cdigo
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23 Complemento (apto., casa, ...)
22 Nmero
25 Geo campo 2
24 Geo campo 1
26 Ponto de Referncia
27 CEP
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28 (DDD) Telefone
| - | |
Antecedentes Epidemiolgicos
Ocupao
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2- No
9- Ignorado
2-No
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1-Sim
2-No
9-Ignorado
Cdigo (IBGE)
37 Municpio
Dados
Clnicos
Atendimento
39 Sinais e Sintomas
Dados do
Laboratrio
32 Ocupao
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38 Unidade de Sade
36 UF
Cdigo
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9-Ignorado
Sinais hemorrgicos (hematmese, melena, epistaxe,
gengivorragia, etc.)
Dor abdominal
Sinal de Faget (temperatura alta e freqncia cardaca lenta)
40 Ocorreu Hospitalizao?
42 UF
41 Data da Internao
1-Sim
2-No
9-Ignorado
43 Municpio
Cdigo (IBGE)
|
45
44 Unidade de Sade
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Cdigo
Febre Amarela
Sinan NET
SVS
09/05/2011
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Dados laboratoriais
47 Resultado da 1 amostra
1 - Reagente 2 - No Reagente
3 - Inconclusivo 4 - No Realizado
49 Resultado da 2 amostra
1 - Reagente 2 - No Reagente
3 - Inconclusivo 4 - No Realizado
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Isolamento Viral
52 Resultado do isolamento
1 - Reagente 2 - No Reagente
3- Inconclusivo 4-No realizado
51 Data da Coleta
50 Material Coletado
1 - Sim 2 - No 9-Ignorado
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Histopatologia
Imunohistoqumica
53 Resultado
54 Resultado
1- Compatvel
2- Negativo
3- Inconclusivo 4- No realizado
RT-PCR
55
56 Resultado
Data da Coleta
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57 Classicao Final
1 - Febre Amarela Silvestre
2 - Febre Amarela Urbana
3 - Descartado (especicar_______________________________)
58 Critrio de Conrmao/Descarte
1 - Laboratorial
2 - Clnico-Epidemiolgico
Concluso
60 UF 61 Pas
63 Distrito
64 Bairro
62 Municpio
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65 Localidade
1 - Trabalho
68 Evoluo do Caso
1-Cura
Cdigo (IBGE)
2 - Turismo
3 - Lazer
70 Data do Encerramento
69 Data do bito
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9 - Ignorado
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Data
UF
MUNICPIO
Pas
Meio de Transporte
Investigador
Anotar todas as informaes consideradas importantes e que no esto na cha (ex: outros dados clnicos, dados laboratoriais,
laudos de outros exames e necrpsia, etc.)
Municpio/Unidade de Sade
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Nome
Febre Amarela
Funo
Sinan NET
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Assinatura
SVS
09/05/2011