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FISIOPAOLOGIA:

Cardiopata congnita
Los defectos estructurales o
funcionales cardiacos
presentes al nacimiento
constituyen las cardiopatas
congnitas, an cuando
stos se identifiquen en un
periodo posterior de la vida.
La incidencia en la
poblacin infantil es
alrededor del 1% de los
recin nacidos vivos, siendo
mayor si se incluyen
abortos y mortinatos. La
etiologa es multifactorial,
dependiendo de factores genticos y ambientales. Los genticos de
forma aislada son responsables de un 8% de los casos, relacionndose
sobre todo con anomalas cromosmicas (trisoma 21 y 18, sndrome de
Turner). Hasta en un 2% los defectos cardiacos tienen como causa
exclusiva factores ambientales (rubeola, radiaciones) que actan en el
periodo crtico del desarrollo del corazn (das 18 al 45 de gestacin). El
90% restante son producidas por interaccin de los dos tipos de
factores. Las cardiopatas congnitas tienen riesgo de recurrencia en
hermanos futuros en un 2-6%, y riesgo de transmisin a los hijos,
cuando uno de los dos padres posee una cardiopata, que se estima de
un 1-10%, siendo mayor en el caso de que la portadora sea la madre.
Por este motivo es de preveer que la incidencia de cardiopatas tienda a
aumentar en los prximos aos como consecuencia de la mayor
A consecuencia del cortocircuito izquierda-derecha se produce
expectativa de vida de cardipatas que llegan a la edad reproductiva,
al hay un hiperaflujo pulmonar. La cantidad de sangre que
hecho que hasta ahora erapasa
pocodel
probable,
lo que ha mantenido la
ventrculo izquierdo al ventrculo derecho depende de:
incidencia de cardiopatas relativamente estable en los ltimos 30 aos.
1) tamao del defecto

2) diferencia de presin entre ambas cavidades ventriculares


3) resistencias pulmonares y sistmicas
Consecuencia de este cortocircuito se produce:
Dilatacin de las cavidades ventriculares, arteria pulmonar y
aurcula izquierda.
Insuficiencia cardiaca congestiva habitualmente en la infancia.
Si la CIV es grande (>1 ao) hipertensin pulmonar. Si esta es
severa puede invertirse el sentido del cortocircuito Sndrome de
Eisenmenger.

Comunicacin interventricular (CIV)


FISIOPATOLOGA.
Como consecuencia del cortocircuito
izquierda-derecha que se produce al pasar
libremente la sangre por la CIV, hay
un hiperaflujo pulmonar. La sangre
oxigenada que proviene del ventrculo
izquierdo, recircula intilmente por el
pulmn sin pasar por la circulacin
sistmica y sobrecarga de trabajo y
volumen sanguneo a los pulmones, ambos
ventrculos, aurcula izquierda y las arterias
pulmonares.
La cantidad de sangre que pasa del
ventrculo izquierdo al ventrculo derecho
depende del
1) tamao del defecto (mayor a mayor defecto),
2) diferencia de presin entre ambas cavidades ventriculares (mayor a
mayor diferencia) y
3) resistencias pulmonares y sistmicas (mayor a menores resistencias
pulmonares y mayores sistmicas).
En realidad la sangre del ventrculo izquierdo tiene dos caminos
alternativos: Hacia la aorta y circulacin sistmica o hacia el ventrculo
derecho y los pulmones. Escoger el que sea ms fcil, cmodo, ancho
y de menor resistencia. Y este es en general el camino hacia el
ventrculo derecho y pulmones.
Como consecuencia de este cortocircuito, se produce una dilatacin de
las cavidades ventriculares, arteria pulmonar y aurcula izquierda (por la
mayor llegada de sangre desde el pulmn). El hiperaflujo pulmonar
puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva (habitualmente en la
infancia) o bien con el tiempo y si la CIV es grande (nios >1 ao de
edad) hipertensin pulmonar.Si esta es severa puede invertirse el
sentido del cortocircuito (pasa de izquierda-derecha a derecha-izquierda,
al aumentar las resistencias pulmonares y como consecuencia las

presiones del corazn derecho), fenmeno conocido como Sndrome de


Eisenmenger.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los defectos del septo interventricular son usualmente asintomticos al
nacimiento. Usualmente se empiezan a manifestar unas pocas semanas a partir
del nacimiento. La CIV es un defecto congnito cardaco acianotico, porque se
establece un cortocircuito de izquierda a derecha, por lo cual no existen signos de
cianosis. En el examen fsico pueden presentar un soplo Holosistolico (depende
de la magnitud del defecto) +/- frmito palpable (expresin clnica palpable de la
turbulencia del flujo sanguneo). Los ruidos cardacos suelen ser normales, en
defectos pequeos a moderados. Grandes defectos septales pueden llegar a
cursar con un intenso latido paraesternal (palpable y visible) y un desplazamiento
del choque de punta, ambos como resultado de la dilatacin ventricular. Un beb
con un gran defecto generalmente se presenta acianotico, con retraso
pondoestatural, hipersudoracin y disnea, llegando en etapas tardas hacia la
insuficiencia cardaca.

Taquiarritmias supraventriculares
Son las que se
originan
en
los
ventrculos. Son ms
frecuentes
en
pacientes
con
cardiopatas y, en
general,
ms
peligrosas que las supraventriculares.
Hay distintos tipos de taquiarritmias ventriculares:

Contraccines ventriculares prematuras o extrasstoles ventriculares. Es un


impulso que surge de un punto aislado del ventrculo (foco ectpico) y que se
anticipa respecto al ritmo habitual, seguido normalmente de una pausa hasta el
siguiente latido normal (pausa compensadora). Aunque son ms frecuentes en
pacientes cardipatas, tambin son muy frecuentes en pacientes con corazones
normales. Generalmente no producen sntomas, pero en ocasiones son percibidas
como una pausa en el latido cardiaco seguida de un latido ms fuerte. No suelen
tratarse cuando no producen sntomas, ya que no se asocian a mal pronstico en
pacientes sin cardiopatas. Si son sintomticas y molestas, pueden tratarse con
beta-bloqueantes.

Taquicardia ventricular no sostenida. Se trata de una salva de impulsos


ventriculares consecutivos que dura menos de 30 segundos, y despus, cede
espontneamente. En pacientes con cardiopatas suele asociarse a un peor
pronstico y mayor riesgo de muerte sbita.
Taquicardia ventricular sostenida. Es la sucesin de impulsos ventriculares a
una frecuencia de ms de 100 latidos por minuto (lpm) y que dura ms de 30
segundos. Son ms frecuentes en pacientes con cardiopatas. Los sntomas
suelen ser palpitaciones y, muy frecuentemente, mareo, dolor torcico y prdida de
consciencia (sncope). Si no ceden espontneamente, puede ser necesario
tratarlas, ya sea mediante frmacos antiarrtmicos, cuando son bien toleradas por
el paciente, o mediante cardioversin elctrica (choque elctrico a travs del trax,
administrado generalmente tras sedar al paciente mediante unas palas, que
permite resincronizar la actividad elctrica cardiaca, con lo que suele reanudarse
el ritmo cardiaco normal, desapareciendo la arritmia) cuando son mal toleradas o
los frmacos no son eficaces.
Fibrilacin ventricular. Es una alteracin del ritmo cardiaco consistente en una
gran desorganizacin de los impulsos ventriculares con ausencia de latido
efectivo. Los sntomas son ausencia de pulso y prdida de conocimiento
inmediata. Si no se acta a tiempo, resulta mortal en slo unos minutos. El
tratamiento es siempre cardioversin elctrica inmediata y maniobras de
reanimacin cardiopulmonar. Es una arritmia frecuente en el infarto agudo de
miocardio, aunque no tiene mal pronstico a largo plazo si el paciente es
reanimado a tiempo y supera la fase aguda del infarto. Cuando se asocia a otras
cardiopatas, el pronstico a largo plazo suele ser peor por una mayor tasa de
recurrencias, precisando frecuentemente la implantacin de un desfibrilador.

PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

SERVICIO: MEDICINA INERNA


Datos Generales del Paciente:

Nombre: Zarate Ponce Richard


Edad: 37 aos
Fecha de nacimiento: 02/12/1972
Sexo: Masculino
Lugar d nacimiento: Concepcin Junn
Estado Civil: Conviviente
Ocupacin: Docente
Grado de Instruccin: Superior completa
Religin: Catlico

Datos de Hospitalizacin del Paciente

Fecha de ingreso al hospital: 14/11/2016


Fecha de ingreso al servicio: 14/11/2016
Servicio: Medicina Interna
N Cama: 348 B
Dx. Medico:
Cardiopata congnita
Taquicardia sinusal / ventricular CIV

Tratamiento Mdico:
Furosemida 20 gr c/12h
Captopril 20 gr c/12h
Espironolactone
Disoxina c/24h

TIPO DE DEPENDENCIA:

Dependencia II

Funciones Biolgicas:
o
o
o
o
o
o

Apetito: Conservado
Orina: Conservado
Sueo: Conservado
Sed: Conservado
Deposiciones: Conservado
Animo: Conservado

Antecedentes Patolgicos:
o Niez: Resfros espordicos
o Adultez: Soplos Cardiacos (Dx. Hace un ao)

Examen Fsico:
Funciones Vitales:

P.A. 130/90 mmHg


F.C. 98 x
F.R. 23 x
T
37.2 C

Examen General:

Paciente en de cubito dorsal activo, con fascias compuestas, de


constitucin norsmosomica, con va permeable en el brazo izquierdo y
cnula binasal.
Cardiovascular:
o Inspeccin: No se observa choque de punta, se observa
fectus carinatum
o Palpacin: Se palpa choque de punta
o Percusin: Matidez cardiaca conservada
o Auscultacin: RCR de buen tono e intensidad, soplo foco
mitral III / VI
ESCALA GLASGOW:
Variable
Apertura

Respuesta

Espontnea

A la orden

Ante un estmulo doloroso

Ausencia de apertura ocular

Orientado correctamente

Paciente confuso

Lenguaje inapropiado

Lenguaje incomprensible

Carencia de actividad verbal

Obedece rdenes correctamente

Localiza estmulos dolorosos (p. ej. presin sobre el

ocular

Puntaje

4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto

Respuesta
verbal

5 puntos
4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 punto

Respuesta
motora

6 puntos
5 puntos

lecho ungueal)

Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal


explorado

4 puntos
3 puntos
2 puntos
1 puntos

Respuesta con flexin anormal de los miembros

Respuesta con extensin anormal de los miembros

Ausencia de respuesta motora

Con Glasgow de 14.

ESCALA NORTON:
Condicin fsica

Estado mental

Actividad

Movilidad

Incontinencia

Buena

Regular

Pobre

Muy mala

Orientado

Aptico

Confuso

Inconsciente

Deambula

Deambula con ayuda

Cama / silla

Encamado

Total

Disminuida

Muy limitada

Inmvil

Control

Ocasional

Urinaria o Fecal

Urinaria y Fecal

Con Norton de 15.

ESCALA DOWTON:
Cadas previas

S (1).

No (0)
Medicacin:

- Ninguna (0).
- Tranquilizantes o sedantes (1).
- Diurticos (0).
- Hipotensores no diurticos (0).
- Antiparkinsonianos (0).
- Antidepresivos (0).
- Otros medicamentos (0).

Dficit sensoriales:

Ninguno (0).
- Alteraciones de la vista (1).
- Alteraciones auditivas (0).
- Alteraciones de las extremidades causadas, por ejemplo, por haber sufrido
un ictus, una enfermedad neurolgica, etc. (1).

Estado mental:

- Orientado (0).
- Confuso (1).

Deambulacin:

- Normal (0).
- Segura con ayuda (1).
- Insegura con o sin ayuda (0).
- Imposible (0)
Con un Dowton de 5.

91 mg/dL

GLUCOSA

EVALUACION:
DOMINI
O

CLASE

Dx. De
EFERMER
IA

NIC

NOC

ACTIVIDA
D/
REPOSO

RESPUESTA
CARDIOVASC
ULAR /
PULMONAR
(00029)

(00029)
Aumento
del gasto
cardaco
R/C
alteracin
de la
frecuencia
y
ritmo cardi
aco e/p
arritmias y
taquicardi
as.

4040 Cuidados
Cardiacos:
Registrar
arritmias
cardiacas
Controlar el
equilibrio de
lquidos.
Observar la
tolerancia de la
persona a la
actividad
Reconocer
presencia de
alteracin
arterial
6680 Monitorizacin
de funciones
vitales:
Controlar la
presin arterial,
pulso,
respiracin y
temperatura.

0400
Efectividad de
la bomba
cardiaca.
(1914) Control
del riesgo:
salud
cardiovascular
(0007) Nivel de
fatiga
(0005) Toleranci
a de la
actividad
(1603) Conducta
de bsqueda de
la salud

Controlar
pulxiometria
3320
Oxigenoterapia:
Administrar
lquido
suplementario.

SOAPIE
S

Paciente refiere: Me siento mejor pero por


momentos siento dolor en el pecho.

Paciente adulo mayor de 37 aos, se


encuentra postrado en su cama, con dolor en el
trax anterior tipo estremecimiento, tranquilo,
AREG, LOTEP, con canula binasal y via perifrica
permeable, con llenado capilar menor de 2 ,
presenta soplo sistlico 3/6, ECG 15/15.

Aumento del gasto cardaco R/C alteracin


de la frecuencia y ritmo cardiaco e/p arritmias y
taquicardias.

Disminuir por intermedio de los


medicamentos la taquicardia.

CFV
Administracin de medicamentos.
Continuar indicaciones mdicas.
Higiene y confort
Apoyo psicolgico

Paciente en aparentemente esable, queda


al cuidado de la enfermera, en observacin.

ANEXOS

Realizando
una
nebulizacin

CONROL DE
FUNCIONES
VITALES

CONTROL DE GLUCOSA

EXAMENES
LAVADO CORRECTO DE MANOS

BIBLIOGRAFIA
http://tratado.uninet.edu/c120402.html
http://es.slideshare.net/tato9685/cardiopatiascongenitas-13506111

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001
114.htm